CAPTULO I 1.

La anomala dentaria constituye una desviacin de la normalidad, dicha desviacin puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias llenedaras o ser manifestaciones de alteraciones sistmicas. La mofara de los defectos dentarias son estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalas de los molares y/o de otros rganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida. Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual es designan importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genticos en las variaciones de la forma de los dientes Las anomalas dentarias no solo afectan su forma, tamao, disposicin , numero, tiempo de desarrollo si no que modifican tambin su estructurahistolgica. Los diversos dientes varan mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y definicin de las cspides. Estas alternaciones reflejan un cambio en el nmero o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupcin, el nmero de anomalas descritas puede resaltar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es elevada. Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparicin en el momento en que la denticin ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado, pudiendo ser observado inicialmente en los nios. 2. ANOMALAS DENTARIAS a. Las anormalidades de formacin de los dientes se asocian con perturbaciones sistmicas iniciadas en la infancia o a principios de laadolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por enfermedades sistmicas incluyen alteracin en el nmero, defectos estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de tamao. Por ejemplo, la hipercementosis (formacin excesiva de cemento sobre la superficie de la raz de un diente) adems de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusin aurientadas como reducidas, tambin se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a reas de inflacin crnica. b. Factores Sistmicos La aparicin de las alteraciones del desarrollo esqueltico debido a factores hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia. Las anomalas dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la erupcin normal, y mal oclusin. En general, las mal formaciones dentarias son ms severas en los casos congnitos.

Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congnita de la cara (gigantismo facial). La anomala dentaria caracterstica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupcin prematura, la macrodoncia y la ausencia congnita de dientes. En pacientes con alteraciones genticas como sndrome de Klinefelter y Sndrome Down, puede presentarse el tauradontismo. c. Factores Genticos d. Condiciones Locales La incidencia de algunas malformaciones dentarias , ha sido descrita con mayor prevalencia dentro de ciertos grupos raciales, por ejemplo, diversos autores concuerdan en que la incidencia del Dents Evaginatua es mas altas en grupos mongoles que en grupos de raza blanca. Las anomalas dentarias tambin pueden presentarse debido a una causa local, como la de la ceracion, que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un traumatismo durante el desarrollo del diente o puede ser de etiologa idiopatica. 3. Etiologa de las Anomalas Dentales de desarrollo 4. Clasificacin de Anomalas Dentarias Esta es la que usamos hoy en da y se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y tenemos: Anomalas de nmero Anomalas de tamao Anomalas de forma Anomalas de estructura Anomalas de color

Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden relacionarse con las diferentes etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteracin. Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que estn asociadas a sndromes y otras que no, que son alteraciones nicas como son los supernumerarios nicos. Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formacin, de desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde tambin pueden sufrir alteraciones. 1. Anomalas de nmero

Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental. Se pueden producir: Agenesias dentales Oligodoncia o hipodoncia

Agenesias Dentales Anodoncia.- Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta).

Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa descamativa), labios muy finos, las glndulas sudorparas que son hipohidrticas, alteracin de la conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por supuesto las piezas dentarias. Oligodoncia o hipodoncia Es la ausencia congnita de dientes ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar). Incidencia: Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes) Pieza temporales: 0.1 0.7% Es sper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorcin de hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los especialistas. Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor. Sndromes que pueden presentar Hipodoncia Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico). Labio leporino y paladar hendido (hereditario). Displasia condroectodrmica. Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras seas y dentarias, son los pacientes enanitos). Incontinencia pigmento (esto estaba en el del ao pasado, en este ao no se coloc). Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia

Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos: Enf de Crouzon Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial Sndrome de Hallermann-Streiff Labio y paladar hendido

Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir:

"supernumerarios fuera", ya que los dientes fomentan la formacin de estructuras seas y uno de los grandes problemas de stos pacientes es que tienen ausencia de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda. En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes, podemos sospechar que vamos a encontrarnos con ste problema en elgrupo familiar. Por ejemplo si la mam tiene una agenesia del lateral, lo ms probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral. Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser: Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta, que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilndrica, etc. Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de nmero.

Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior. Maxilar superior: 90 98%. En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres) Denticin permanente: En denticin temporal es mucho menos frecuente. Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posicin invertida.

Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupcin de las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada. Sndromes que pueden presentar Supernumerarios

Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar. La mayora de las anomalas dentarias no estn relacionadas con alteraciones genticas, en general los supernumerarios pueden ser nicos y se pueden deber a un factor local. Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la denticin permanente. Tenemos: Sndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Sndrome de Gardner Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial (con anomalas en la boca, manos y cara). 1. Anomalas de Tamao

Se producen en la fase de Morfodiferenciacin y pueden ser: a. Microdoncia b. Macrodoncia: Fusin Geminacin Concrescencia

Estas no son las nicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0.2 2%. a. b. Microdoncia.- La ms frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz El lateral es ms puntudito, ms finito que lo normal, cnicos. Es de carcter gentico. Lo importante de esto es saber que forma tienen, las caractersticas de la pulpa y que posibilidades tenemos nosotros de darle una rehabilitacinesttica a ese paciente. Sndromes que pueden presentar Microdoncia

Microsoma Hemifacial: produce una alteracin del desarrollo de un hemimaxilar o de una hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general se asocia a piezas dentarias ms pequeas a ese lado. Sndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeos o a veces presentan maxilares ms grandes que hacen que los maxilares se hagan ms chicos, por lo tanto importante que veamos como va el crecimiento y desaarrollo de este paciente para saber que realmente tiene. Displasia Ectodrmica. Displasia Condroectodrmica. a. Macrodoncia.- Son muy poco frecuentes, la caracterstica es presentar una Hipertrfia hemifacial, en donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y eso genera una alteracin de las piezas siendo muy grandes. Estas anomalas se producen en la fase de proliferacin. Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de proliferacin como son:

FUSIN.- Unin de 2 piezas dentarias que pueden tener una cmara pulpar nica o dos cmaras independientes, estas estn unidas a travs de la dentina y despus con la raz de toda la pieza, formndose una pieza grande.

Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral) teniendo as un diente grande y que al contar los dientes del nio nos va a faltar uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos una fusin

La importancia clnica de la fusin y germinacin es que la lnea de unin entre estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difcil acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fcilmente cariables. La importancia para nosotros como clnico de esto, es colocar un sellante o proteger con una RC para dar una solucin esttica y funcional. GEMINACIN.- Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niito y no nos va a faltar ningn diente en la arcada (a diferencia de la fusin en que si nos va a faltar un diente).

Es una pieza grande con una cmara pulpar que intenta separarse pero se detiene. Es un diente grande o de mayor tamao que tiene una fisura al medio, lo que nos va a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es ms lbil.

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la fusin, se ve caries en la zona de separacin. Aparte del riesgo de caries, estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer un tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2 conductos, o de que tamao va a ser la cmara o el conducto residente. Los dientes fusionados y geminados alteran la denticin permanente, por lo que debemos tener cuidado y controlarlos, ya que muchas veces los fusionados nos alteran la erupcin normal por ejemplo de los centrales temporales, si est fusionado con el lateral ste como erupciona ms tardamente, tiende a demorarse, por eso hay que estar alerta para hacer la extraccin en forma oportuna. CONCRESCENCIA.- Es la fusin de la raz a travs del cemento de dos piezas dentarias.

Esto es raro de ver. La complicacin clnica es al hacer una extraccin, por lo que hay que tener radiografas (tambin para saber si es que estn anquilosadas o es concrescencia).

1.

Anomalas de Forma

Es una alteracin en la fase de morfodiferenciacin y puede ser:

a. Cspides y Tubrculos accesorios.- La importancia de esto junto con la anatoma es la funcin, ya que vamos a tener una cspide accesoria y un tubrculo accesorio. La cspide accesoria en general tienen zonas de invaginacin del esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un sellante y los tubrculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar radiografas (a veces estos tubrculos tienen invaginaciones de la pulpa). b. De la corona: o Se pueden presentar como una cspide completa o como un tubrculo. Es una evaginacin del esmalte. Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados, zona lbil para las caries. Esta es una anomala que cada vez se ve menos, como lo que ocurre en la Sfilis congnita.

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en dentina teniendo que hacer una obturacin y si adems tenemos la mala suerte de que la pulpa sigui la forma del tubrculo o de la cspide, vamos a tener que hacer una biopulpotoma o un tratamiento de conducto. Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere. Globodoncia.- Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son piezas nicas.

Un diagnstico diferencial es con un odontoma. Sper poco frecuente. Hay que vigilarlos.

Dens in dente.- Es un diente dentro de otro diente y su importancia clnica es que el diente que esta adentro tiene como su propia pulpa, por lo que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no es llegar y gastar, por que nos vamos a encontrar con la pulpa, por lo que tenemos que poner anestesia, si es necesario se restaura con resina y si es necesario en casos extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar el problema.

Esto es producto de una invaginacin del esmalte. Es ms frecuente en incisivos. En nios con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en erupcionar, al terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya est con caries.

a.

De la raz:

Taurodontismo.- Se produce una alteracin del desarrollo radicular (raices no tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cmara pulpar gigante, dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteracin en la vaina de Herwig y por eso se produce esto.

El problema es que si tenemos una complicacin pulpar vamos a tener una complicacin teraputica (por lo grande de la cmara), el tratamiento endodntico es difcil. Es una anomala poco frecuente.

Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria). Sndrome de Klinefelter: alteracin asociada al cromosoma X, que tiene una alteracin en la estatura del paciente, retraso mental, alteracin en los genitales. Sndrome Tricodento-seo Sndrome oro-digito-facial II Displasia ectodrmica (tipo hipohidrtico) Amelognesis Imperfecta (tipo IV) Sndrome de Down o Dislaceracin radicular.- Alteracin en la direccin de la forma de la raz (cambio brusco en la direccin).

Lo ms clsico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares, pero tambin es frecuente en dientes anteriores. Puede ser:

Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentndose la dislaceracin en el sucesor permanente. A causa de persistencia de una diente temporal Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

Concrescencias.- Unin de dos piezas dentarias solamente a travs del cemento radicular, Se da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes. Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales, complicaciones en la extraccin de permanentes.

Enanismo radicular.- Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopticas), traumticas u ortodncica. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han cado y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana (erupcin temprana). Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin completa de la raz. La importancia clnica es que hay que advertirle al paciente, si el nio juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fcil de ablucin. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raz, por esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano. 1. Anomalas de Color:

Se clasifican en: Coloraciones (extrnsecas). Tinciones (intrnsecas). a. o Origen alimentario o farmacolgico: aqu es muy importante la anamnesis. Los nios con tratamientos farmacolgico de larga data o muy intenso (por problemas metablico) necesitan tomar jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente, esto se elimina con una buena profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares.

Origen microbiano: la flora cromgena, son bacterias que se dedican a producir colores (verdes, cobriza, caf oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloracin. Si el paciente ya est en edad puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano.

Origen tabaco: aunque los nios no fuman todas estas coloraciones producen una superficie spera sobre el esmalte, alojando ms placa bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis. b. Coloraciones extrnsecas: c. Tinciones intrnsecas: Se producen desde dentro hacia fuera. Se producen en el periodo en que el diente est terminando su formacin o que por algn evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloracin. Frecuente en dientes temporales. Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga sintomatologa, sino hay que proceder. Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelognesis, etc, tienen alteraciones de color. Por caries, tpico en el Sndrome del bibern. Producto de una Eritroblastosis fetal. Estas tinciones pueden ser: Fisiolgicas Patolgicas Tetraciclina (dentina): vasta que un nio menor a 8 aos tome por 3 das tetraciclina, para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso que estn absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario. Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que son prcticamente imperceptible, hasta manchas de caf con alteraciones de la estructura del esmalte. CAPTULO II 1. La Fusin Dental, es la unin de dos grmenes dentales que dan la apariencia de un solo diente que se observa clnicamente ms grande, en stos, la dentina de ambos grmenes se encuentra unida, se puede presentar de manera total, cuando la unin de los dientes se lleva a cabo en la corona y en la raz, o incompleto cuando la unin se hace mediante la corona exclusivamente, radiogrficamente se observa una corona de mayor tamao de lo normal, con una o dos races, pero con dos conductos radiculares, ya que es la unin de dos grmenes dentarios diferentes. La fusin tambin se conoce como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnstico diferencial se lleva a cabo en relacin con la germinacin. La fusin es la anomala ms frecuente en la denticin primaria, afecta ligeramente ms al sexo masculino, la unin de centrales y laterales es la ms comn y se puede presentar con un diente de la frmula dental o con un supernumerario.

o o

La etiologa de estas anomalas es multifactorial, aunque hay inclinacin a considerarlas consecuencia de un factor hereditario que sigue un patrn familiar. Los problemas clnicos relacionados con esta afeccin son: problemas estticos, de espacio, periodontales y retraso en la erupcin. Este tipo de anomalas es altamente susceptible a la caries dental, los tratamientos para estos padecimientos van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomas, separacin de los dientes, etc., hasta la extraccin. Afortunadamente la prevencin, como la colocacin de sellador en la lnea de unin, permitir mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos, aconsejamos que al detectar algunas de estas anomalas en la denticin de sus hijos, acuda a la brevedad a realizarle una valoracin, hgalo oportunamente, sus hijos se lo agradecern. 2. FUSIN DENTAL 3. ETIOLOGA DE FUSIN La etiologa de esta malformacin es desconocida, aunque se ha demostrado que una tendencia hereditaria juega un papel importante. Tambin se piensa que alguna fuerza o presin fsica produce el contacto de los dientes en desarrollo y su consecuente fusin. En casos de fusin entre un diente supernumerario y un diente normal, se puede pensar que el diente supernumerario en desarrollarse en un rea limitada para el germen del diente normal, el espacio se vera reducido para el desarrollo de los dos grmenes lo que ocasionara la fusin Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales de ambos dientes en desarrollo se acercan entre si de forma casi vertical, esto da lugar a una interferencia reciproca entre ambos grmenes dentarios que produce un cambio en la direccin original del crecimiento y una fusin simultanea, sin embargo el germen mayor y mas fuerte vuelve a predominar posteriormente y continua su crecimiento en la direccin original. TRATAMIENTO.- Cuando se producen caries en la lnea de unin, se elimina y se coloca una restauracin. Puede prevenirse la aparicin de caries colocando resina compuesta en la lnea de unin. 1. CLASIFICACIN DE FUSIN

Dependiendo del estudio del desarrollo de los grmenes en el momento de la unin, la fusin puede ser: a. Completo (corona y raz de los dientes) b. Incompleto (races de los dientes) Shaper y Sappy Colbs. Comentan, si el contacto se produce antes de iniciarse la calcificacin la unin implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte, dentina, cemento y pulpa, as formando un solo diente grande. Si el contacto ocurre mas tarde cuando una porcin de la corona dentaria ha completado su formacin, pueden unirse solo las races. En ambos casos la unin siempre va ser a travs de la dentina.

1.

Su aparicin no es comn. Se observa con ms fe la denticin primaria que en la permanente, su mayor incidencia es en la anterior, especialmente en el rea de los incisivos laterales y caninos, y raramente en dientes posteriores. Duncan y Colb. Mencionan que pueden haber una alta prevalencia en indios americanos y orientales, la incidencia de fusin en dientes permanentes en y dientes temporales varia de O.SY.A 2.5 % y su ocurrencia bilateral va de 0.1% a 0.2%. Adems de afectar a dientes normales, la fusin tambin se puede presentar entre un diente normal y un supernumerario como en el caso de nesiodens o el distomolar, pero en fusin entre tres dientes, observndose principalmente en la denticin primaria.

2. PREVALENCIA Shaffer menciona que el examen Histolgico la dentina siempre se une, lo que va ser un hallazgo caracterstico de esta anomala, por lo tanto los conductos pueden ser separados, confluentes o fusionados, y la popular a veces puede ser una sola. Kitamura descubri que los tubulos dentarios en la dentina fusionada se encuentran reducidos en nmero. 3. HALLAZGOS HISTOLGICOS DE FUSIN Los dientes fusionados pueden presentar los conductos radeoculares unidos o separados entre si, pudindose presentar con pulpares separadas, o una cmara pulpar comn para ambos dientes, mostrando frecuentemente una areplia corona y mltiples races y conductos. Cuando la corona de estos dientes se unen, clnicamente se puede observar una corona amplia con un pequeo surco entre la superficie mesial de un diente y la superficie distal del otro. La fusin se puede diferenciar de la geminacin por la ausencia congnita del diente contiguo de la arcada dentaria, mientras que la geminacin implica el equivalente de dos dientes del mismo rodiculo, esto podra observarse tanto clnicamente como radiograficamente. 4. CARACTERSTICAS CLNICAS DE FUSIN Varios mtodos de tratamiento han sido descritos en la literatura a los diferentes tipos y variaciones morfolgicas de dientes fusionados. Por su forma coronaria anmala, se puede presentar algn problema de espacio y esttica, adems cuando la fusin es completa, el surco de unin en la corona tanto en vestibular como en palatino o lingual puede continuar hacia la superficie radicular y ocasionar problemas periodontales, por estos problemas mencionados, es probable que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el tratamiento endodoncia. Para el abordaje endodoncia, las radiografas van a jugar un papel muy importante. Es necesario tomar radiografas ortodariales, nesioradiales y distoradiales, para tratar de observar si hay comunicacin entre los sistemas de conductos de ambos dientes fusionados. En casos de problemas estticos u ortodoncicos, sobre todo cuando la fusin ocurre en sentido meseo-distal entre un diente normal y un diente supernumerario, una opcin de los dientes fusionados muestre dos races separadas. Hay que observar radiograficamente si las cmaras pulpares estn unidas o separadas, si estn unidas ser necesario el tratamiento endodontico de ambos dientes, si existen dudas en

su comunicacin, Hulsmann y Cols recomiendan realizarle la pulpectomia, preparacin biomecnica y colocacin de Ca (OH)2 al diente supernumerario, y dejar el diente en observacin durante este periodo y el diente sano aun responde normalmente a las pruebas diagnosticas, se proceder a la hemiseccion den diente supernumerario y luego realizar controles pastaperatorios para observar si existe alguna complicacin como hipersensibilidad, pulpita, irreversible y resorcin radicular externa en el diente sano remanente. 5. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE FUSIN 6. Se describen a continuacin siete casos clnicos de fusiones dentarias ():

1. Paciente varn de 6 aos que acude a revisin presentando a la exploracin una fusin dentaria de 6.1 con 6.2. Presenta lesin de caries en el surco de unin de ambos dientes, as como en mesial de 6.2 y distal de 6.1 (fig. 1).

2. Paciente varn de 6 aos de edad que presenta fusin de 6.1 con 6.2. Acude por absceso en la zona de vestbulo bucal antero-superior izquierdo, presentando un absceso eruptivo de 2.1 que intenta reabsorber las races de ambos dientes fusionados (fig. 2).

3. Paciente varn de 4 aos que acude presentando anomalas de unin y de nmero. A la exploracin se detecta la presencia de un diente supernumerario mesiodens, as como la fusin del 8.2 con otro diente supernumerario (fig. 3).

4. Paciente mujer de 5 aos que acude a revisin, detectando en la exploracin una fusin de 8.1 con 8.2 (fig. 4).

5. Paciente varn de 7 aos que acude con fusin de 7.1 con 7.2 (fig 5).

6. Paciente varn de 6 aos que acude con fusin de 8.2 con un diente supernumerario (fig 6).

7. Paciente mujer de 5 aos que acude a revisin y a la que se le detecta accidentalmente la fusin dentaria de 6.1 y 6.2 (fig. 7).

7. CASOS CLNICOS: Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalas de forma; sin embargo la alteracin en el volumen y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa de la anomala, por lo que la fusin debe considerarse como anomala por unin. Algunas anomalas dentarias estn definidas con precisin, pero este no es siempre el caso, y dentro de las anomalas de unin ha habido cierta confusin entre diferentes entidades clnicas, sobre todo a la hora de diferenciar entre la fusin y la geminacin, habindose utilizado tambin otros trminos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental twinning) para describir estas anomalas. Antes se utilizaba el trmino geminacin como trmino universal para describir la fusin y la geminacin, pero actualmente la fusin se reconoce comnmente como la unin de dos grmenes dentales en algn estado de su desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Las cmaras pulpares y los conductos radiculares pueden estar unidos o separados, dependiendo de lo avanzado del desarrollo en el momento de la unin. La geminacin se define como un nico germen dentario que intenta dividirse, resultando en un diente con una nica raz y una gran corona bfida, mientras que el trmino de fusin se refiere a dos o ms grmenes dentarios que forman un nico diente con dos cmaras pulpares y sus respectivos conductos radiculares. El diagnstico diferencial entre fusin y geminacin es difcil, y posiblemente acadmico. Algunos autores sugieren contar los dientes como una ayuda en el diagnstico: en la fusin suele haber un diente menos de lo normal al contar los de la arcada, si el diente afectado se cuenta como uno solo. Si se le da un valor doble al diente fusionado, se obtendra un total correcto. Por el contrario, y segn este mtodo, al contar los dientes en un caso de geminacin el resultado sera un nmero normal de dientes. Este mtodo puede hacer difcil el diagnstico diferencial entre fusin y geminacin cuando hay una fusin entre un diente normal y un diente supernumerario, siendo la apariencia clnica en este caso similar a la de la geminacin. Sin embargo, raramente una fusin se presenta como una gran corona bfida con una cmara, situacin que dificultara el diagnstico diferencial respecto a la geminacin. Algunos Odontlogos sugirieron que en la geminacin las dos mitades de las coronas unidas son usualmente imgenes especulares, en contraste con la fusin, que se manifiesta con una diferencia notable entre las dos mitades de la corona. Dependiendo de la fase en que se unan los grmenes dentarios, la fusin puede ocurrir durante el desarrollo del esmalte, la

dentina o el cemento. En el ltimo caso se utiliza el trmino concrescencia. Tambin se debe considerar la macrodoncia en el diagnstico diferencial en los casos de geminacin o fusin completa, si bien las diferencias anatmicas entre los tres supuestos, unidas a los hallazgos radiolgicos suelen facilitar el diagnstico diferencial. Esto corrobora que los nicos elementos diagnsticos que posee el clnico para poder realizar el diagnstico final en estas anomalas son la exploracin clnica y radiogrfica. Normalmente las anomalas dentarias de unin, forma y nmero ocurren ms frecuentemente en la denticin permanente, excepto la fusin, que afecta ms comnmente a la denticin primaria. No se debe olvidar la problemtica potencial debida a la tendencia de esta anomala a repetirse en la denticin permanente y/o a la ausencia congnita de los dientes sucesores permanentes, ya que no se ha establecido hasta ahora si estas secuelas estn o no relacionadas con la fusin y geminacin observadas en la denticin primaria