ESTOMATOLOGIA La estomatologa (odontologa) es una especialidad de las ciencias mdicas, que abarca el estudio de todo el aparato estomatogntico, eso

quiere decir que no slo se ocupa de los dientes (como comnmente cualquier persona piensa) sino tambin de la lengua, las glndulas salivales, mucosa oral, vestbulo oral, labios, paladar duro y blando, articulacin temporomandibular, msculos de la cabeza y cuello, y encas. Hay muchas enfermedades sistmicas (como diabetes mellitus, hipertensin, isquemia coronaria, insuficiencia renal, lupus eritematoso, etc. ) que tienen sgnos y sntomas que repercuten en la cavidad bucal, y el estomatlogo est en la capacidad de dar un diagnstico definitivo de dichas enfermedades con tal slo observar la boca de un paciente, y trabajar conjuntamente con el mdico para un tratamiento adecuado. Odontologa o Estomatologa? En la mayora de diccionarios, podemos encontrar en referencia al trmino Odontologa: "especialidad de la medicina que estudia los dientes y el tratamiento de sus dolencias Esta definicin es limitada, pues no refleja el verdadero alcance de la especialidad. El odontlogo o dentista - quien es el profesional que ejerce la Odontologa - se dedica no solo a los dientes, sino a todos y cada uno de los elementos que conforman la boca o cavidad bucal, lo cual incluye principalmente: Dientes (incisivos, caninos, premolares y molares) Tejidos periodontales (enca, ligamentos periodontales, hueso alveolar, etc.) Mucosa oral Lengua Labio superior e inferior Glndulas salivales mayores y menores Piso de boca Paladar duro y blando Orofaringe (segmento de la faringe relacionado con la cavidad bucal) Frenillos

Es por ello que se suele utilizar un trmino ms amplio: Estomatologa, que deriva del vocablo estomatodeo, que significa boca. APARATO ESTOMATOGNTICO El aparato estomatogntico (del griego , boca; y , maxilares) es el conjunto de rganos y tejidos que permiten comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonreir, respirar, besar y succionar. Est ubicada en la regin craneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apfisis mastoides y dos lneas horizontales que pasan, la superior por los rebordes supraorbitarios y la inferior por el hueso hioides. Situacin anatmica Se encuentra ubicado en la cavidad oral, abarcando parte tambin del crneo, la cara y el cuello Composicin Labios, Lengua,

Dientes, Encas, Mejillas, Paladar, Amgdalas, Orofaringe, Gndulas salivales, El piso de la boca,

Frenillos, Maxilares, Ganglios linfticos, Senos paranasales Articulacin craneomandibular, As como los huesos, los msculos y la piel del territorio orofacial.

Aparato estomatogntico El aparato estomatogntico es el conjunto de rganos y tejidos que permiten comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonrer, respirar, besar y succionar. Est ubicada en la regin crneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apfisis mastoides y dos lneas horizontales que pasan, la superior por los rebordes supra orbitarios y la inferior por el hueso hioides. Se encuentra ubicado en la cavidad oral, abarcando parte tambin del crneo, la cara y el cuello Para desarrollar las funciones de: succin, digestin oral (que comprende la masticacin, la salivacin, la degustacin y la degradacin inicial de los hidratos de carbono); deglucin, comunicacin verbal (que se integra, entre otras acciones, por la modulacin fonolgica, la articulacin de los sonidos, el habla, el silbido y el deseo); sexualidad oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulacin buco facial, el beso, entre otras manifestaciones esttico-afectivas); respiracin alterna y defensa vital, integrada por la

tos, la expectoracin, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalacin y el vmito, esenciales para la supervivencia del individuo.

Cavidad oral La boca, tambin conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren los alimentos. Est ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatogntico, as como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal. La boca humana est cubierta por los labios superior e inferior y desempea funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa. La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse ms clara, plida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales. En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:

Simple de revestimiento: Presenta submucosa. Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido seo. Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

Funciones de la boca - Chupar: Gracias a los movimientos de la mandbula y a la presin de los dientes se produce este tratamiento mecnico que degrada los alimentos. La mandbula es la que proporciona la fuerza para que los molares inferiores ocluyan contra los superiores. (Acta como un martillo). - Salivar: Gracias a la desembocadura de los conductos de las glndulas salivales, se produce el primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradacin qumica de los alimentos. En el caso de los carbohidratos lo hace a travs de la amilasa salival, que se encarga de destruir los enlaces alfa1,4 que estn presentes en los polisacridos, y despus seguiran degradndose a nivel intestinal. - Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre todo en la lengua, llamadas Papilas gustativas. - Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido larngeo y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales. Deglucin: Se divide en dos: - Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal, impulsando el bolo alimenticio para que entre en la faringe. -Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrs y cierra el orificio superior de la laringe. Por causa de este reflejo, la faringe queda convertida solo en una va digestiva transitoria, impidiendo as el ingreso de trozos a la va area (laringe). Estructura de la boca en humanos La cavidad oral est situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la regin suprahioidea. Tiene forma de valo con dimetro mayor anteroposterior. Los arcos alveolodentarios dividen la boca en dos partes: una parte anterior y lateral, situada fuera de estos

arcos, que es el vestbulo de la boca y otra parte situada hacia dentro de estos arcos que es la boca propiamente dicha. La boca propiamente dicha y el vestbulo bucal se comunican entre s por numerosos intersticios que separan los dientes unos de otros (espacios interdentarios), y tambin por un espacio ms ancho situado entre los ltimos molares y la rama ascendente de la mandbula (espacio retrodentario o trgono retromolar). Cuando la boca est cerrada, es decir, cuando ambos maxilares estn aproximados y no existen alimentos o cuerpos extraos en su interior, la cavidad oral es una cavidad virtual. La boca se convierte en una cavidad real y adquiere unas dimensiones considerables debido a: La separacin de las mejillas, agrandando el vestbulo bucal transversalmente, por ejemplo cuando se sopla. La proyeccin de los labios hacia delante, ampliando el vestbulo en sentido anteroposterior. La separacin de la mandbula del maxilar superior, aumentando el dimetro vertical de la cavidad.

Partes de la cavidad oral La boca puede considerarse una estancia con cinco paredes:

Pared anterior: Est formada por los labios. Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas. Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de sta una regin llamada piso de la boca. Pared superior: Formada por la bveda palatina o paladar. Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.

Los anexos de la boca son los dientes, las encas y las amgdalas.

El sistema estomatogntico est compuesto por: Labios, El piso de la boca, Lengua, Frenillos, Dientes, Maxilares, Encas, Ganglios linfticos, Mejillas, Senos paranasales Paladar, Articulacin crneomandibular, Amgdalas, As como los huesos, los msculos y Orofaringe, la piel del territorio orofacial. Glndulas salivales, Labios son la puerta de entrada del aparato digestivo y la apertura anterior de la boca. Presentan una porcin muscular central, de msculo esqueltico, recubierta por fuera por piel y por dentro por una mucosa. La porcin muscular central corresponde a msculo estriado voluntario, La zona del borde libre labial pierde gradualmente la cornificacin, y es una zona de transicin nica del labio.

Labio superior En la zona central se eleva un ndulo redondeado llamado tubrculo. Por encima del ndulo se encuentra una depresin llamada filtro. Desde las alas de la nariz a las comisuras de los labios se encuentran unos surcos llamados surcos nasolabiales. Labio inferior Tiene por debajo un surco horizontal llamado surco labiomentoniano. Lengua rgano mvil situado en el interior de la boca. Compuesta principalmente por msculos que le dan su movilidad. Posee muchas terminales sensoriales que actan en el sentido del gusto, en la deglucin, fonacin y adems acta como una lupa tctil lo cual nos permite pesquisar elementos pequeos extraos en la cavidad bucal Diente Es un rgano anatmico duro, enclavado en los alvolos de los huesos maxilares a travs de un tipo especial de articulacin denominada gonfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente est compuesto por calcio y fsforo, que le otorgan la dureza. Estructura y composicin de los dientes Los dientes estn compuestos por cuatro tejidos diferentes: esmalte, dentina, cemento y pulpa Los tres primeros estn mineralizados, mientras que el cuarto, en condiciones normales, no lo est. Los tres tejidos duros estn formados por una matriz orgnica sobre la que se encuentra depositado el material inorgnico. La matriz orgnica de la dentina y del cemento es estructuralmente semejantes entre s y muy parecidas a la del hueso, pero difieren notablemente de la del esmalte.

El esmalte est casi exclusivamente constituido por material inorgnico, que representa aproximadamente el 96% del total. En la dentina el material mineral representa un 70% y en el cemento un 40%. La proporcin de agua tambin vara entre estos tejidos, de forma que en la dentina representa un 10% y en el cemento un 30%. Los principales componentes inorgnicos de los tejidos mineralizados son el calcio y los fosfatos, que pueden formar distintas combinaciones qumicas. La ms abundante es la hidroxiapatita, siguindole a bastante distancia en orden de importancia el fosfato ortoclcico pentahidratado y algunas formas no cristalizadas. Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde pronta edad y los cuales nos ayudan a masticar alimentos para una buena digestin. El diente realiza la primera etapa de la digestin y participa tambin en la comunicacin oral. Bsicamente en el diente se pueden reconocer dos partes, la corona, parte visible recubierta por esmalte dental y la raz no visible en una boca sana. Segn la forma de la corona y por lo tanto su funcin, hay cuatro tipos de dientes: 1. Incisivos (8 dientes): dientes anteriores con borde afilado. Su funcin principal es cortar los alimentos. Poseen una corona cnica y una raz solamente. Los incisivos superiores son ms grandes que los inferiores.

2. Caninos (4 dientes): con forma de cspide puntiaguda. Son llamados colmillos en los animales. Estn situados al lado de los incisivos y su funcin es desgarrar los alimentos. 3. Premolares (8 dientes): poseen dos cspides puntiagudas. Facilitan la trituracin de los alimentos. 4. Molares (12 dientes): cspides anchas. Tienen la misma funcin de los premolares. La corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual que dos, tres o cuatro races. Son los ms grandes.

Partes del diente Esmalte dental: es un tejido formado por hidroxiapatita y protenas (en muy baja proporcin). Es el tejido ms duro del cuerpo humano. En zonas donde el esmalte es ms delgado o se ha desgastado, puede ser sumamente sensible. El esmalte es translcido, insensible al dolor pues en el no existen terminaciones nerviosas. Le da proteccin al diente ante los estimulos trmicos y con su dureza, lo protege en la masticacin. Con el flor se forman cristales de fluorhidroxiapatita que es mucho ms resistente que la hidroxiapatita al ataque de la caries dental. Dentina: tejido mineralizado, pero en menor proporcin que el esmalte. Es el responsable del color de los dientes. Contiene tbulos en donde se proyectan prolongaciones de los odontoblastos. La dentina proporciona elasticidad al frgil pero duro esmalte. Cemento dental: tejido conectivo altamente especializado. Es una capa dura, opaca y amarillenta que recubre la dentina a nivel de la raz del diente. Se encarga de unir la pieza dental con el resto de la mandbula o maxila. Pulpa dentaria: de tejido mesodrmico est constituida por un tejido suave que contiene vasos sanguneos (arteria y vena) que conducen la sangre hacia el diente y por fibras nerviosas que otorgan sensibilidad al diente. Dichos nervios atraviesan la raz (del diente) por medio de finos canales. Su clula principal son los odontoblastos (son clulas tanto de la pulpa como de la dentina), stos fabrican dentina y son los que mantienen la vitalidad de la dentina. Los odontoblastos poseen prolongaciones conocidas como Proceso de Tomes que se alojan en los tbulos dentinarios. Las funciones de los dientes son: 1. 2. 3. 4. Masticatoria Fontica Esttica Expresin facial La forma dentaria determina la funcin de cada diente dentro de los movimientos mandibulares. Para una buena funcin los dientes debern estar bien posicionados, son tan importantes los contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior, como los contactos entre los dientes adyacentes, estos ltimos se llaman contactos interproximales y protegen a la papila dental ya que impiden que al masticar la comida se almacene en est evitando un empaquetamiento, traumatismo gingival por alimentos duros y, por lo tanto, el aumento de la placa bacteriana. Funciones del punto de contacto interproximal:

1. Estabiliza al diente en su alvolo y a las arcadas dentarias. 2. Previene el empaquetamiento de comida y, por lo tanto, protegiendo de posibles gingivitis, periodontitis, caries, etc. 3. Protege a la papila dental al desviar a los alimentos que en la masticacin van hacia la papila dental. Las mal posiciones dentarias presentan unos puntos de contacto alterados que es un factor de riesgo para diversas patologas bucodentales. Porcentajes de la funcin segn el diente: 1. Masticatoria: Incisivos: 10%, Caninos 20%, premolares 60%, molares +90% 2. Fontica y Esttica: Incisivos: 90%, Caninos 80%, Premolares 40%, Molares 10%

Grupos dentarios Hay dos grandes grupos dentarios: el grupo anterior, formado por incisivos, centrales y laterales, y caninos, y el grupo posterior, formado por premolares y molares. Grupo anterior: Tienen cuatro superficies y un borde incisal. Los incisivos superiores determinan en gran medida la esttica facial del individuo. Los caninos determinan la expresin y el aspecto facial. La funcin masticatoria es de cortar, los incisivos, y desgarrar, los caninos por su fuerte anclaje en el hueso y su posicin en las arcadas, adems, los caninos, contribuyen a dar estabilidad a toda la arcada. Los incisivos poseen lo que se denomina gua incisal, esto es que en los movimientos mandibulares de protrusin, la mandbula se desplaza hacia delante, los incisivos inferiores contactan con los superiores deslizndose el borde incisal de los incisivos inferiores por la cara palatina de los incisivos superiores y de esta forma los sectores posteriores, premolares y molares, se separan de forma que se evitan contactos indeseables y nocivos. Esto es fundamente para evitar lesiones en los dientes posteriores. Los caninos poseen la gua canina, en los movimientos de lateralidad, la mandbula se mueve hacia los lados, los caninos del lado hacia el que se desplaza la mandbula contactan y se desliza la cspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino superior de forma que los sectores posteriores, premolares y molares, se separan impidiendo choques nocivos entre sus cspides en estos movimientos. El grupo anterior ayuda a producir los sonidos dentales y labiodentales. Grupo posterior: presentan cuatro caras y una superficie oclusal. Este grupo no tiene tanta importancia en la funcin esttica como la tiene el grupo anterior, aun as las prdidas dentarias posteriores conllevan prdida del hueso provocando por ello el colapso de la piel y los msculos faciales. Los premolares tienen una funcin masticatoria de desgarro y trituracin, los molares, gracias a su posicin ms posterior en la que los msculos masticatorios, que son 4, masetero, temporal, pterigoideo externo y pterigoideo interno, pueden aplicar grandes fuerzas para producir una eficaz trituracin. Los molares son los dientes con mayor nmero de cspides y mayor

superficie masticatoria aunque sus cspides sean menos afiladas que las de los premolares o los caninos. Los premolares colaboran, a veces, con los caninos en la gua canina, cuando esto ocurre se llama funcin de grupo y consiste en evitar los contactos posteriores en movimientos de lateralidad ya sea con una buena gua canina o, en su defecto, con la ayuda de los premolares con una buena funcin de grupo. Enca Es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes. La enca es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos de la cavidad oral. La enca tiene por lo general un color rosa plido y al encontrase adherido a los cuellos de los dientes (epitelio de unin) e insertado con fibras colgenas (insercin conectiva) forma un sellado que protege al hueso y dems tejidos de soporte. Se habla de enca marginal, enca insertada y enca alveolar, segn la zona bucal donde se encuentra. La enca es componente del periodonto. Las encas son un tejido del interior de la boca, que cubre las mandbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes. Las encas son visibles al levantar los labios, su coloracin, si estn sanas, es entre roscea y rojo plido con los dientes firmemente sujetos. Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir enfermedades periodontales, incluida la gingivitis. La enca se divide en dos regiones, la enca libre (marginal) y la enca insertada. Estas dos regiones se combinan para formar la punta de la enca, que se extiende en sentido coronal entre los dientes, lo que se conoce como papila interdentaria. Esta evita el impacto de la comida en la zona interproximal bajo el rea de contacto de los dientes y el establecimiento de una irritacin que podra finalmente originar alguna patologa periodontal. Mejilla La mejilla o carrillo es cada una de las dos prominencias que hay en el rostro humano, debajo de los ojos. Tambin se llama as a la parte carnosa de la cara, desde los pmulos hasta debajo de la mandbula. Forman la pared externa de la cavidad bucal Las mejillas son dos paredes membranosas que cierran lateralmente la boca, se extienden lateralmente desde las comisuras de los labios hasta los pilares anteriores del velo del paladar y entre las dos mandbulas. Lmites de la mejilla: Superior e inferiormente por dos surcos que se forman cuando la mucosa bucal que recubre la pared interna de la mejilla se repliega sobre las encas formando el fondo del vestbulo Estructura: Las mejillas estn formados por mucosa bucal, piel, y en medio de ellos estructura muscular (musculo bucinador), hay tejido glandular, vasos y nervios. Funcin: Repulsan los alimentos hacia las arcadas dentarias evitando que los mismos se alojen en el vestbulo de la boca. Orofaringe La orofaringe, bucofaringe, mesofaringe o porcin bucal de la faringe o garganta, es una regin anatmica que nace en la porcin ms posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe limita

con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores La orofaringe es tambin el lugar por donde transitan los alimentos, lquidos y saliva al ser tragados, desde la boca hacia el esfago. Junto con la boca, la orofaringe emite aire para la vocalizacin y espiracin no nasal; es la va de paso de los alimentos durante el vmito y participa en la identificacin del gusto. Al tocar las paredes posteriores y laterales se desencadena el reflejo nauseoso, con lo que se comprueba la integridad de los nervios glosofarngeo y vago. Paladar El paladar es una estructura de la glotis que la separa de las fosas nasales: es una zona de roce cuya interaccin lengua-paladar permite articular sonidos. El paladar presenta, una zona grasa (el paladar duro) y una zona glandular (paladar blando). Ambas mitades del paladar se unen en el rafe medio. El paladar duro se encuentra ricamente inervado. El paladar constituye la pared superior o techo de la cavidad oral. Separa a sta de las fosas nasales: Est dividido en dos partes, la bveda palatina o furo en sus dos tercios anteriores, y el paladar blando o velo del paladar en su tercio posterior. En el centro y en la parte ms postero inferior del velo del paladar cuelga la vula. Maxilar Superior El hueso maxilar (denominado tambin maxila o maxilar superior) es un hueso del crneo, par, de forma irregular cuadriltera. Es el hueso ms importante del viscerocrneo. En su interior se encuentra una cavidad, recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada seno maxilar. Su inflamacin, con acumulacin de moco o material purulento da lugar a sinusitis. Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides. Se articula con estos huesos y con el maxilar contralateral, el cigomtico, lagrimal, nasal, vmer y la concha nasal inferior. El maxilar presenta un cuerpo y varias prolongaciones o procesos. Estos son: el proceso frontal, que articula con el hueso frontal, el proceso cigomtico, que articula con el hueso cigomtico, el proceso palatino, que constituye los dos tercios anteriores del paladar duro, y el proceso alveolar, donde se implantan los dientes. Amgdalas Las amgdalas o tonsilas son tejidas linfoide situadas en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana. En el anillo linftico de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los grmenes patgenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva por parte de nuestro organismo lo que es muy til en el caso de los recin nacido y menores de tres aos de edad, sin embargo esto mismo puede ser el causante de problemas de infeccin en personas a partir de los tres aos (como la amigdalitis), en ste caso se puede tratar con antibiticos pero en caso de ser las infecciones recurrentes estos se pueden extirpar con ciruga llamada tonsilectoma, la extirpacin no afecta la respuesta inmunolgica del paciente. Segn la localizacin en la que se encuentran en la faringe se llaman: amgdala farngea, tubrica, palatina, lingual.