TABLAS DE REFERENCIA PARA LA

PRCTICA ANESTSICA
Estimados colegas:
La presentacin de este nmero especial de Con Anestesia, tiene por
finalidad, entregarle un instrumento de utilidad para su tarea profesional.
El formato de esta revista le permitir llevar con usted, o conservar en su lugar
de trabajo esta herramienta, que contiene una importante cantidad de
informacin til para la tarea del anestesilogo.
La mayor parte del material aqu presentado, ha sido tomado de Anestesiologa
Mexicana en Internet (AMI - List) que dirige el Dr.Luis Federico Higgins Guerra,
quin ha prestado su conformidad para su publicacin.
Tambin se han seleccionado tablas, que han ilustrado diferentes conferencias
del Curso de la Fundacin Europea para la enseanza de la Anestesiologa de
la AAARBA.
Los algoritmos sobre los diferentes aspectos de la Reanimacin Cardaca, se
encuentran actualizados y corresponden a las normas dictadas por la American
Heart Association.
Finalmente mediante la gentileza de los anestesilogos del Hospital Francs se
ha agregado informacin, tratando de completar la mayor cantidad de datos
que le puedan ser necesarios en su trabajo asistencial.
Todos los responsables y aportantes del material que aqu se entrega, han
presentado su conformidad para ello. Queremos agradecer adems, la
minuciosa e importante tarea que ha llevado adelante nuestra secretaria
Natalia Gilabert, sin cuyo esfuerzo nos hubiese sido imposible completar este
texto.
La compaginacin final, impresin y responsabilidad para que este material
llegue a sus manos fue gracias a la experiencia aportada por el Dr. Ricardo
Arteaga.
Esperamos que el contenido de Tablas de referencia para la prctica
anestsica le permitan facilitar su tarea tanto adentro como fuera del Quirfano.

TABLAS Y FRMACOS EN ANESTESIOLOGA

1 - GENERALIDADES


DEFINICIN DE LA PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA
1. Evaluacin, consulta y preparacin de pacientes para anestesia.
2. Volver insensibles al dolor a los pacientes durante los procedimientos quirrgicos, obsttricos,
teraputicos y diagnsticos.
3. Vigilar y restaurar la homeostasis en los sujetos perioperatorios y crticamente enfermos.
4. Diagnosticar y tratar sndromes dolorosos.
5. Tratamiento y enseanza de reanimacin cardiaca, pulmonar y cerebral.
6. Evaluacin de la funcin respiratoria y aplicacin de la teraputica respiratoria.
7. Enseanza, supervisin y evaluacin de la actuacin del personal mdico y paramdico relacionado
con anestesia, cuidado respiratorio y cuidado crtico.
8. Conducir investigacin a los niveles de ciencia bsica y clnica para explicar y mejorar el cuidado de los
pacientes en trminos de funcin fisiolgica y respuesta a frmacos.
9. Participacin en la administracin de hospitales, escuelas mdicas y servicios de pacientes externos
necesarios para ejecutar estas responsabilidades.


ESTADO FSICO DE LA A.S.A
ASA I. Sano. Sin trastorno orgnico, fisiolgico,
bioqumico o psiquitrico
ASA II. Enfermedad sistmica leve, controlada y no
incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de
la intervencin.
ASA III. Enfermedad sistmica grave e incapacitante.
Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
ASA IV. Enfermedad sistmica grave, incapacitante,
amenaza constante para la vida. Pone en riesgo la vida,
con o sin operacin.
ASA V. Paciente moribundo que no vivir mas de 24
horas, con o sin operacin.
Indices de Mortalidad Perioperatoria segn Estado
Fsico A.S.A.

ASA I 0.06-0.08%
ASA II 0.27-0.40%
ASA III 1.80-4.30%
ASA IV 7.80-23.0%
ASA V 9.40-51.0%

Ref. A statistical analisis of the relationship of physical
status to postoperative mortality in 68,386 cases. Anesth
Analg 49:564, 1970.


DEFINICIN DE INSUFICIENCIA DE DIFERENTES RGANOS Y SISTEMAS
I. Insuficiencia
cardiocirculatoria (se requiere
la presencia de una o ms de
las caractersticas
mencionadas)
1. Frecuencia cardiaca l 54 latidos/min
2. Presin arterial media l 49 mmHg
3. Presencia de taquicardia y/o fibrilacin ventricular
4. pH srico l 7.24 con una PaCO
2
l 6.67 kPa
II. Insuficiencia respiratoria
(se requiere la presencia de
una o ms de las
caractersticas mencionadas)
1. Frecuencia respiratoria l 5 resp/min o 49 resp/min
2. PaCO
2
6.67 kPa
3. Diferencia alveolo-arterial de oxgeno 46.67 kPa
4. Dependencia a la ventilacin mecnica 72 horas.
III. Insuficiencia renal (se
requiere la presencia de una
o ms de las caractersticas
mencionadas)
1. Gasto urinario menor de 480 ml en 24 horas o menor de 160 ml en 8
horas.
2. Nitrgeno de urea sanguneo 100 mg/dl
3. Creatinina srica 3.5 mg/dl
IV. Insuficiencia
hematolgica (se requiere la
presencia de una o ms de
las caractersticas
mencionadas)
1. Cuenta leucocitaria igual o menor a 1000 / mm
3

2. Cuenta plaquetaria igual o menor de 20,000 / mm
3

3. Hematocrito igual o menor a 20%
V. Insuficiencia neurolgica
1. Traumatismo severo de crneo se define en funcin a una escala de
coma de Glasgow de 9 o menos (en ausencia de sedacin farmacolgica
previa en cualquier momento del da previo al traumatismo).
2. Coma se define: incapacidad de mencionar palabra alguna,
incapacidad de abrir los ojos y ausencia de respuesta ante rdenes
expresas.




ESCALA DE SEDACIN MODIFICADA POR RAMSAY
1. Paciente despierto y alerta.
2. Paciente despierto pero somnoliento.
3. Paciente adormecido, despierta con facilidad ante las rdenes.
4. Paciente dormido y solo despierta con estimulacin fsica.
5. Paciente dormido profundamente, no despierta ni responde ante estmulos.
Adaptado de White PF, Negus JB. Sedative infusions during local and regional anestesia: a comparison of midazolam
and propofol. J Clin Anesth. 1991; 3:32-9.



CLASIFICACIN DE CHILD PARA EVALUAR LA RESERVA HEPTICA
1

Factor de Riesgo A B C
Bilirrubina (mg/dl) < 2 2 - 3 > 3
Albumina del suero (g/dl) > 3.5 3 3.6 < 3
Ascitis Ninguna Controlada Eficientemente controlada
Encefalopata Ausente Mnima Coma
Nutricin Excelente Buena Pobre
Indice de mortalidad (%) 2 - 5 10 50
1
Adaptado de Chile CG: The Liver and Portal Hipertensin. Saunders, 1964.



CLCULO DE LA PRDIDA SANGUNEA
Una forma para calcular una prdida sangunea aceptable (PSA) antes de considerar la hemotransfusin
es como sigue (se ilustra con un ejemplo de un varn de 60 kilos con un hematocrito (Ht) preoperatorio de
42%)

1. Calcular volumen sanguneo total (VST)
VST (ml) = peso (kg) volumen sanguneo calculado (VSC) (ml/kg) VST = 60 kg 75 ml/kg = 4500 ml.

2. Calcular vol. eritrocitario (VE) en Ht preoperatorio (VEp) VEp (ml) = VST (ml) (Ht preoperatorio / 100)
Vep = 4500 ml 0.42 = 1890 ml.

3. Calcular vol. eritrocitario (VE) con Ht de 30% (VE
30
) VE
30
(ml) = VST (ml) 0.30
VE
30
(ml) = 4500 ml 0.30 = 1500 ml.

4. Prdida permisible de volumen eritrocitario (ml) para reducir el Ht a 30% = VEp VE
30

prdida VE (ml) = 1890 ml 1500 ml = 390 ml

5. Prdida sangunea aceptable (PSA) para reducir el HT a 30% (ml) = 390 ml 3 = 1070 ml.



COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES MS COMNMENTE USADAS

Na
+

mmol/L
K
+

mmol/L
Cl
-

mmol/L
Lactato
mmol/L
HCO
3
-
mmol/L
Ca
++

mmol/L
Mg
++

mmol/L
Dextros
a
(g/L)
pH
Osmolarida
d
(mosml/L)
0.9%
NaCl
154 154 5 308
Hartmann 131 5 112 29 1 1 6.5 280
Dext. 5% 50 4 278
Dext. 10% 100 4 523
Manitol
20%
6 1100
Haemacc
el 3.5%
145 5.1 145 6.3 7.3








ANORMALIDADES EN LAS PRUEBAS DEL HGADO
Disfuncin parenquimatosa
(hepatocelular)
Obstruccin biliar o colestasis
Transaminasa glutmico
oxalactica
^ a ^^^ ^
Transaminasa glutmico pirvica ^ a ^^^ ^
Albmina 0 a --- 0
Tiempo de protrombina 0 a ^^^ 0 a ^^
1

Bilirrubina 0 a ^^^ 0 a ^^^
Fosfatasa alcalina ^ ^ a ^^^
5-nucleotidasa 0 a ^ ^ a ^^^
Gamma-glutamil-transpeptidasa 0 a ^^^ ^^^
1
De ordinario se corrige con vitamina K




COMPARTIMIENTOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES (VARN DE 70 KG)
Compartimiento Peso corporal (%)
Agua corporal total
(%)
Volumen (litros)
Intracelular 36 60 25
Extracelular
Intersticial
Intravascular

19
5

32
8

13.5
3.5
Total 60 100 42



COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LOS LQUIDOS
Extracelular
Soluto Intracelular
Intravascular Intersticial
Sodio (mEq/L) 10 145 141
Potasio (mEq/L) 140 4 4
Calcio (mEq/L) < 1 3 3
Magnesio (mEq/L) 50 2 2
Cloruro (mEq/L) 4 105 110
Bicarbonato (mEq/L) 10 24 28
Fsforo (mEq/L) 75 2 2
Protena (g/dl) 16 7 2

PRDIDAS QUIRRGICAS DE LQUIDOS POR REDISTRIBUCIN Y EVAPORACIN
Grado de traumatismo a tejidos Requerimiento adicional de lquidos
Mnimo (p.ej. herniorrafia) 0-2 ml/kg/hora
Moderado (p.ej. colecistectoma) 2-4 ml/kg/hora
Intenso (p.ej. reseccin intestinal) 4-8 ml/kg/hora

LEY DE STARLING
Fuerzas que determinan la salida de lquido
extracelular intersticial
Fuerzas que promueven la reabsorcin de
lquido intersticial
Presin hidrosttica capilar media (mmHg) 17.3
Presin intersticial negativa 3.0
Presin coloidosmtica intersticial 8.0
Total (mmHg) 28.3
Presin coloidosmtica plasmtica (mmHg)
28.0


Total (mmHg)
28.0

REQUERIMIENTOS BASALES DE LQUIDOS EN 24 HORAS
El ejemplo que sigue determina el requerimiento diario de lquido para una persona de 40 kilogramos:

100 ml/kg/da (primeros 10 kg) 1000 ml
50 ml/kg/da (segundos 10 kg) 500 ml
20 ml/kg/da (20 kg restantes) 400 ml
Req./da de lquidos en pac. 40 kg 1900 ml

La llamada regla 4-2-1 para calcular los requerimientos horarios se deriva a partir de este clculo. Por
tanto, el requerimiento horario es de 4 ml/kg (primeros 10 kg), 2 ml/kg (segundos 10 kg) y 1 ml/kg (resto del
peso del paciente).
2- APARATO RESPIRATORIO

FRMULAS Y VALORES UTILIZADOS EN RESPIRATORIO
Gradiente alveolo-arterial de O
2
( P [A-a] O
2
)
Presin alveolar de oxgeno (PAO
2
)
PAO
2
= 713(FiO
2
) (PaCO
2
0.8) a nivel del mar
Presin alveolar de CO
2
(PACO
2
)
PACO
2
= VCO2 (0.863 VA)
Ventilacin alveolar (VA)
VA = 0.863 (VCO
2
) PACO
2
PaCO
2

PaO
2

HCO
3
-
FIO
2
Volumen de reserva espiratorio (VRE) VRE = CRF VR
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF
1
)
Volumen espiratorio forzado en dos segundos (VEF
2
)
Capacidad residual funcional (CRF)
Capacidad inspiratoria (CI) CI = VRI + VT
Ventilacin minuto (VM) VM = VT FR
Fuerza respiratoria (inspiratoria) negativa (FRN)
Flujo sanguneo pulmonar (FSP)
Volumen sanguneo del shunt (cortocircuito) pulmonar (GS)
Fraccin del cortocircuito pulmonar (FSP/GS)
Volumen residual (VR)
Volumen corriente (VC)
Capacidad pulmonar total (CPT) CPT = VC + VR
Capacidad vital (CV) CV = VRI + VRE +VT
3-16 mmHg
Aire ambiente: 100 torr
100%: 673 mmHg
400 mmHg

4 L/min


35-45 mmHg
70-100 mmHg
24-30 mmol/L
21% aire ambiente
25% VC
83%
94%
CRF = VRE + VR
1-2.4 L
90 ml/kg/min
60-100 cmH
2
O
5 L/min
150 ml/min
2%-3%
1-2.4 litros
6-7 ml/kg
4-6 L
3-5 L



VARIACIN DE LOS PARMETROS RESPIRATORIOS TPICOS EN FUNCIN DE LA EDAD
Variable Recin nacido 1 ao 3 aos 5 aos Adulto
Frecuencia respiratoria (resp/min) 40-60 20-30
Disminucin
gradual hasta 18-
25
18-25 12-20
Volumen corriente (ml) 15 80 110 250 500
Ventilacin minuto (ml) 1 1.8 2.5 5.5 6.5
Hematocrito (%) 47-60 33-42 - - 40-50
pH arterial 7.30-7.40
7.35-
7.45
- - -
PaCO
2
(mmHg) 30-35 30-40 - - -
PaO
2
(mmHg) 60-90 80-100 - - -



SNDROMES DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
Manifestacin Bronquitis Crnica Enfisema
Tos Frecuente Con ejercicio
Esputo Copioso Escaso
Hematocrito Elevado Normal
PaCO
2
(mmHg) A menudo elevada (> 40) De ordinario < 40 o normal
PaO
2
(mmHg) De ordinario < 60 De ordinario > 60
Radiografa de trax
Aumento de las marcas
pulmonares
Hiperinflacin (hiperclaridad)
Retraccin elstica Normal Disminuida
Resistencia de las vas respiratorias Aumentada
Normal o ligeramente
aumentada
Corazn pulmonar Temprano Tardo



VALORES NORMALES EN ADULTOS (VARONES / MUJERES)
Volumen corriente (VC) 660 / 550 ml
Volumen inspiratorio de reserva (VIR) 2200 / 1500 ml
Volumen espiratorio de reserva (VER) 1200 / 700 ml
Volumen residual (VR) 2100 / 1600 ml
Capacidad vital (CV) 4100 / 2800 ml
Capacidad funcional residual (CFR) 3300 / 2300 ml
Capacidad pulmonar total (CPT) 6000 / 4300 ml
Volumen espiratorio forzado en 1 seg (VEF
1
) 70%-80% del VC
Espacio muerto fisiolgico 1/3 del VC
Espacio muerto anatmico (EMA)
2.2 ml/kg (peso
magro)
En general: VC = 70 ml/kg
1. Varones: VC = estatura (cm) 25 ml
2. Mujeres: VC = estatura (cm) 20 ml.


Ventilacin alveolar (V
A
) = (VC EMA) frecuencia respiratoria (FR)
V
A
= (500 ml 150 ml) 15 = 5250 ml o 5.25 L

Consumo de oxgeno (VO
2
) de una persona normal en reposo: 3.5 ml/min/kg de peso corporal. Por lo
tanto, una persona de 70 kg en reposo tiene un VO
2
de 245 ml/min (3.5 ml/min 70 kg).



INDICACIONES PARA LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Y VENTILACIN MECNICA
Medidas Valor Crtico
I. Mecnica Respiratoria
a) Frecuencia respiratoria (normal, 12-20 / min)
b) Presin negativa inspiratoria* (normal, 75-100 cm H
2
O)
c) Capacidad vital (normal, 55 a 75 ml/kg)
d) VEF
1
(normal, 50-60 ml/kg)

> 30-40/min.
< 25 cmH
2
O
< 15 ml/kg
< 10 ml/kg
II. Intercambio de Gases
a) PaO
2
(con FiO
2
> 0.6)
b) PaCO
2
(aguda)

< 60 mmHg
> 50 mmHg con pH < 7.3
* Presin mxima negativa generada durante la ventilacin espontnea (esfuerzo-dependiente)
Guas (Parmetros de Desconexin) para Evaluar la Retirada de la
Ventilacin Mecnica
a) PaO
2
> 60 mmHg con FiO
2
< 0.4
b) PaCO
2
aceptable, con pH normal
c) Volumen corriente > 4-5 ml/kg; capacidad vital > 10-15 ml/kg
d) Ventilacin minuto < 10 L/min; frecuencia respiratoria < 25 /min
e) Presin inspiratoria negativa < -20 cmH
2
O



FUNCIN PULMONAR Y PARMETROS VENTILATORIOS

1. Ventilacin: Proceso dinmico que incluye la contraccin de los msculos auxiliares de la respiracin,
con cambios subsecuentes en el tamao del trax y del movimiento de aire por las vas respiratorias hacia
los alveolos.
2. Respiracin: Proceso dinmico que comprende el intercambio gaseoso (CO
2
y O
2
) en los niveles
alveolocapilar o tisular-celular.

Espirometra. CV: Capacidad vital. VR: Volumen residual. CI: Capacidad inspiratoria. CFR: Capacidad
funcional residual. VIR: Volumen inspiratorio de reserva. VC: Volumen corriente. VER: Volumen
espiratorio de reserva. Capacidad pulmonar total (CPT) = CV + VR.

Los volmenes son compartimientos pulmonares que contienen aire y, aunque no son visibles en la
radiografa torcica, pueden medirse con diversas tcnicas. Las capacidades pulmonares son dos o ms
volmenes sumados: CPT = CV + VR CRF = VER + VR




VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
a) Capacidad vital (CV). Volumen de aire que una persona puede exhalar lenta y completamente despus
de una inspiracin mxima.
b) Capacidad inspiratoria (CI). Volumen de aire que se puede inhalar desde el valor espiratorio en reposo.
c) Volumen inspiratorio de reserva (VIR). Volumen de aire que se inhala desde el valor inspiratorio en
reposo.
d) Volumen espiratorio de reserva (VER). Volumen de aire que se puede exhalar a partir del valor
espiratorio en reposo.
e) Volumen corriente (VC). Volumen de aire inhalado o exhalado durante la respiracin tranquila normal.
f) Volumen residual (VR). Volumen de aire que permanece en los pulmones despus de la espiracin
mxima.
g) Capacidad residual funcional (CRF). Volumen de aire en los pulmones al valor espiratorio en reposo.
h) Capacidad pulmonar total (CPT). Volumen de aire en los pulmones a la inspiracin mxima.














1. Trastorno ventilatorio obstructivo. Prolongacin del deterioro del flujo de aire durante la espiracin
con atrapamiento de aire e hiperexpansin pulmonar concomitantes (enfisema, bronquitis, asma).
2. Trastorno ventilatorio restrictivo. Incapacidad para expandir plenamente los pulmones, cuyo signo
cardinal es la reduccin de la CPT (reseccin pulmonar, deformidades de la caja torcica, esclerodermia,
fibrosis pulmonar idioptica, obesidad mrbida, asbestosis, tercer trimestre del embarazo, distensin
abdominal por obstruccin intestinal).
3. Espacio muerto anatmico (EMA). Parte del aire que permanece en las vas areas. No contribuye al
intercambio gaseoso y se exhala en el ciclo espiratorio siguiente. Es igual a 2.2 ml/kg de peso corporal
magro.
4. Espacio muerto alveolar (EM
Alv
). Parte del aire inspirado que llega a los alveolos mal prefundidos o
que reciben aire excesivo para el flujo sanguneo correspondiente.
5. Espacio muerto fisiolgico (EMF). Es la suma de EMA + EM
Alv


Pruebas a la cabecera para estimar la funcin pulmonar:
1. Prueba del cerillo (para enfermedades pulmonares restrictivas u obstructivas): El paciente puede
apagar un cerillo a una distancia de 5 cm espirando a travs de la boca abierta, o a 15 cm con los labios
fruncidos?
2. Sostener la respiracin: normal cuando menos 15 a 20 segundos (< 15 seg indica reserva
cardiopulmonar reducida).
3. Tiempo de espiracin de la capacidad vital: duracin de la espiracin completa despus de una
inspiracin mxima (> 5 segundos indica enfermedad pulmonar obstructiva).


LINEAMIENTOS PARA EL TAMAO Y LONGITUD DE SONDAS ENDOTRAQUEALES
Longitud de los dientes y
las encas o las narinas Edad del nio DI (mm) Charriere
Bucal Nasal
Prematuro 2.5 a 3 12 a 14 11 13.5
Recin nacido 3.5 16 12 14
1 ao 4 18 13 15
2 aos 4.5 20 14 16
4 aos 5 22 15 17
6 aos 5.5 24 17 19
8 aos 6 26 19 21
10 aos 6.5 28 20 22
12 aos 7 30 21 23
14 aos 7.5 32 22 24




Calificacin de Mallampati
Clase I. Pilares de las fauces, paladar blando y
vula fcilmente visibles.
Clase II. Pilares de las fauces y paladar blando
visibles, pero vula oculta por la base de la
lengua.
Clase III. Slo se ve con facilidad el paladar
blando.
Grado de Exposicin de la Glotis en la
Laringoscopa Directa

Grado I. Exposicin y observacin completa de la
glotis, incluyendo las comisuras anterior y posterior.
Grado II. Exposicin y observacin parcial de la glotis;
no se observa la comisura anterior.
Grado III. Glotis no expuesta y no se observan las
comisuras, solo se ven los cartlagos corniculados y la
epiglotis.
Grado IV. No se observan ni la glotis, ni los cartlagos
corniculados, ni la epiglotis.
Importante: Es probable que haya dificultad
para la intubacin traqueal si la distancia
hipomentoniana es menor de 5 cm, o si la
distancia tiromentoniana es menor de 6 cm, o
ambos. Refer. The difficult trcela intubation.
Can J Anaesth 34:204, 1987.




COMPRESION ENDOTORCICA
AIRE LIQUIDO



DEPRESION ENDOTORCICA
OBSTRUCCION


SINDROME
HEMORRAGICO HEMOTORAX
HEMOPERICARDIO
TORAX
AGUDO

RESP. PARADOJAL FRACTURAS MULTIPLES




FUNCIONAL-INFECCIOSO
SECUNDARIA A....








TRATAMIENTO ( Algorritmos )


1ros 5 MINUTOS



Valoracin
Solucionar
daos

Drenaje
HMTx Reposicion Vol.

NTx Hip. Drenaje

NTx abierto Tapar, drenaje

Tx Movil Intubar, ventilar
Contencin

TAP. CARD. Medir PVC
Pericardiocent.

Obst. V. Aer. Intubacin
Cricotomia
SIGNOS
VITALES
ESTABLE
VIA
AEREA
PERMEAB
REANIMAR
VIA IV
INESTABL
E
ANTE MUERTE
INMINENTE
EX.


Modificado de Hood,R.-traumatismos toracicos- 1992

3 - PEDIATRIA

CALIFICACIN DE LA DRA. VIRGINIA APGAR
Puntuacin
Signo
0 1 2
Color de la piel Cianosis, palidez
Piel sonrosada y
acrocianosis
Completamente
sonrosado
Esfuerzo respiratorio Ninguno Irregular, jadeante Regular, llanto fuerte
Tono muscular Dbil
Alguna flexin de
extremidades
Movimientos
espontneos y activos
Respuesta refleja a la succin Ninguna Gestos Tos, llanto
Frecuencia cardiaca No existe Lenta (< 100) Mayor de 100

DIRECTRICES DE AYUNO PARA NIOS (HORAS)
Edad Leche/slidos Lquidos claros
3 aos o menos 6 2
Ms de 3 aos 8 2
El agua y el zumo de manzana son ejemplos de lquidos claros.

1. Deben restringirse la leche, los preparados lcteos y los alimentos slidos, como se indica en la tabla superior.
2. La ltima ingesta debe consistir en lquidos claros o agua azucarada. Estudios recientes sugieren que no hay
incremento del riesgo de aspiracin si se administran lquidos claros hasta dos horas antes de la ciruga. La ingestin de
los mismos prxima al momento de la ciruga, disminuye la posibilidad de deshidratacin e hipoglicemia y contribuir a una
induccin ms suave y a un transcurso quirrgico ms estable. Actualmente sugerimos que los pacientes tomen lquidos
claros hasta dos horas antes al inicio de la ciruga. A partir de ese momento se restringe la ingesta oral. Si se produce un
retraso en la ciruga, el paciente puede necesitar lquidos IV para ser hidratado.

EDAD APROXIMADA PESO KG. TUBOS
OROTRAQUEALES
DIAM. EXT. EN MM.
TUBOS DE
TRAQUEOSTOMA


12 15 aos


10,7
10,3
Tamao
Circunf.
32
31
Tamao
Holinger
6
6
10 11 aos 10
9,7
30
29
6
6
8 9 aos 9,3
9
28
27
5
5
6 7 aos 8,7
8,3
26
25
4
4
4 5 aos 16 20 8
7,7
24
23
4
4
2 3 aos 11 15 7,3
7
22
21
4
4
1 2 aos 9 11 6,7
6,3
20
19
3
3
3 12 meses 5 9 6

18 3
0 3 meses 2,5 5 5,3
5
16
15
1
1
Neonatos 2 2,5 4,7
4,3
14
13
0
0
Prematuros 1 2 4
3,7
12
11
00
00
4- CARDIOVASCULAR

PRESIONES INTRACARDIACAS Y SATURACIONES DE OXGENO NORMALES
Cavidad Presin (mmHg) Saturacin O
2
(%)
Vena cava superior 71
Vena cava inferior 77
Aurcula derecha (media) 1-8 75
Ventrculo derecho (sistlica/diastlica) 15-30/0-8 75
Arteria pulmonar (sistlica/diastlica) 15-30/4-12 75
Presin de enclavamiento capilar pulmonar (media) 2-12
Aurcula izquierda (media) 2-12 98
Ventrculo izquierdo (sistlica/diastlica/telediastlica) 100-140/0-8/2-12 98
Aorta (sistlica/diastlica) 100-140/60-90 98

INDICES DE FUNCIN VENTRICULAR
Frmula Unidades Valores normales
VS = ( GC / FC ) ~ 1000 ml/lat 60-90
IS = VS / SC ml/lat/m
2
40-60
ITSVI = [ ( 1.36 PAM 1.36 PECP ) 100 ] ~ IS (g-m/m
2
) / lat 45-60
ITSVD = [ ( 1.36 PAP 1.36 PVC ) 100 ] ~ IS (g-m/m
2
) / lat 5-10
RVS = [ ( PAM PVC ) GC ] ~ 80 dinas-seg/cm
5
900-1500
RVP = [ ( PAP PECP ) GC ] ~ IS dinas-seg/cm
5
50-150
FC, frecuencia cardaca. GC, gasto cardiaco. IS, ndice sistlico. ITSVD, ndice de trabajo sistlico ventricular derecho.
ITSVI, ndice de trabajo sistlico ventricular izquierdo. PAM, presin arterial sistmica media. PAP, presin arterial pulmonar
media. PECP, presin de enclavamiento capilar pulmonar media. PVC, presin venosa central media. RVP, resistencia
vascular pulmonar. RVS, resistencia vascular sistmica. SC, superficie corporal. VS, volumen sistlico.

FRMULAS Y VALORES UTILIZADOS EN CARDIOVASCULAR
Presin arterial de dixido de carbono (PaCO
2
)
Contenido arterial de dixido de carbono (CaCO
2
)
Contenido arterial de oxgeno (CaO
2
) CaO
2
= 1.36 (Hb) (SatO
2
) + 0.003 (PaO
2
)
Saturacin arterial de oxgeno (SatO
2
)
Presin arterial de oxgeno (PaO
2
)
Superficie de rea corporal (SC)
Produccin de dixido de carbono (VCO
2
)
Gasto cardiaco (GC) GC (Fick) = VO
2
/ (CaO
2
CvO
2
)
Indice cardiaco (IC)
Presin arterial media (PAM) = [ (PAS PAD) 3 ] + PAD
Presin diastlica en la arteria pulmonar (PDAP)
Presin sistlica de la arteria pulmonar (PSAP)
Presin de enclavamiento (o en cua) capilar pulmonar (PECP)
Presin auricular izquierda (PAI media)
Volumen diastlico final ventricular izquierdo
Presin sistlica ventricular izquierda (PSVI)
Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI)
Volumen sistlico (VS)
Contenido venoso de oxgeno (CvO
2
) = (1.36 ml O
2
/ Hb) (Hb g/dl) (SvO
2
) +
(0.003) (PvO
2
)
SvO
2
= saturacin de O
2
de la Hb en la sangre venosa mezclada (70%-75%)
PvO
2
= Presin de O
2
en la sangre venosa mezclada (38-42 mmHg)
Distribucin de oxgeno (GC CaO
2
)
Presin diferencial (PD) = PAS PAD
Presin aurcula derecha, presin venosa central (PVC)
Presin diastlica ventricular derecha (PDVD)
Presin sistlica ventricular derecha (PSVD)
Volumen de eyeccin (VE) = (1000 GC) (FC SC)
Indice de volumen de eyeccin (IVE) = 1000 GC (FC SC)
Resistencias vasculares sistmicas (RVS) = (PAM PVC) GC
35-45 mmHg
48-50 ml/100 ml
20 vol%
93%-98%
70-100 mmHg
1.73 m
2
(adulto, 70 kg)
2-3 ml/kg/min
4-8 L/min
2.5-4 L/min/m
2
70-105 mmHg
3-12 mmHg
15-30 mmHg
3-12 mmHg
3-12 mmHg
70 ml/m
2
100-140 mmHg
55%-70%
60-100 ml/contraccin



640-1000 ml O
2
/min
40 mmHg
0-8 mmHg
0.8 mmHg
15-28 mmHg
60-100 ml/latido
33-47 ml/latido/m
2
< 20 dinas/seg/cm
3








RELACIN ENTRE LOS CAMBIOS TEMPRANOS ELECTROCARDIOGRFICOS EN EL INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO Y LA OCLUSIN DE LA ARTERIA CORONARIA
Cambios en el ECG Regin miocrdica afectada Arteria afectada
Depresin ST y ondas R altas en
V1-V2
Pared posterior
Coronaria derecha, circunfleja
izquierda
Elevacin ST en II, III y aVF;
cambios recprocos en
derivaciones precordiales.
Pared inferior Coronaria derecha
Elevacin ST seguido de inversin
de las ondas T en V1-V3
Anteroseptal
Ramas de la descendente anterior
izquierda
Elevacin ST e inversin de la
onda T en I, aVL y V4-V6
Anterolateral Circunfleja izquierda
Elevacin ST en I, aVL y V1-V6 Anterior masivo Descendente anterior izquierda

CLASIFICACIN DE LA CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY
Clase I. Actividad fsica ordinaria, como caminar y subir escaleras, no produce angina; angina slo con esfuerzo
extenuante, rpido o prolongado en el trabajo o actividades recreativas.
Clase II. Ligera limitacin de la actividad ordinaria; la angina se produce por caminar o subir escaleras con
rapidez, caminar por pendiente ascendente, caminar o subir escaleras despus de las comidas, con el fro, viento
o bajo tensin emocional, o slo durante las primeras horas despus de despertar; tambin es ocasionada por
caminar ms de dos cuadras sin pendiente y subir ms de un tramo de escalones ordinarios y en condiciones
normales.
Clase III. Limitacin importante de la actividad fsica ordinaria; angina producida por caminar una o dos cuadras
sin pendientes y subir un tramo de escalones en condiciones normales.
Clase IV. Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica sin molestia; el sndrome anginoso puede
presentarse incluso en reposo.

INDICE DE RIESGO CARDIACO DE GOLDMAN
Criterios Puntos
Interrogator
io
a) Edad >70 aos
b) IM en los 6 meses previos
5
10
Exploracin
Fsica
a) Galope S3 o distensin venosa yugular
b) Estenosis valvular artica importante
11
3
7
Electrocard
iograma
a) Ritmo no sinusal o contracciones auriculares prematuras en el ECG preoperatorio
b) >5 contracciones ventriculares prematuras por minuto documentadas en cualquier
momento antes de la operacin
7
Estado
General
PO2 <60 mmHg, PCO2 >50 mmHg, K <3 mEq/L, HCO3 <20 mEq/L, BUN >50 mg/dl,
Creat >3 mg/dl, TGO anormal, signos de hepatopata crnica o paciente en cama por
causas no cardiacas.
3
Tipo de
Ciruga
a) Ciruga intraperitoneal, intratorcica o artica
b) Ciruga de urgencia
3
4

Total
posible
53
Adaptado de Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR et al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures.
N Engl J Med 297:848, 1977.

Clase
Total de
Puntos
Morbilidad Ausente o Mnima Morbilidad Alta* Muerte por Paro Cardaco
I 0-5 99% 0.7% 0.2%
II 6-12 93% 5% 2%
III 13-25 86% 11% 2%
IV >26 22% 22% 56%
* Infarto miocrdico, edema pulmonar o taquicardia ventricular documentados en el perodo transoperatorio o postoperatorio,
sin llegar al paro cardiorrespiratorio.
Ref. Adaptado de Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR et al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical
procedures. N Engl J Med 297:848, 1977.




VARIABLES CARDIOVASCULARES
Presin arterial (mmHg)
FC
(latidos/min)
Sistlica Diastlica
Recin nacido pretrmino 120-180 45-60 30
Recin nacido a trmino 100-180 55-70 40
1 ao 100-140 70-100 60
3 aos 84-115 75-110 70
5 aos 80-100 80-120 70

SIGNOS VITALES NORMALES EN EL RECIN NACIDO
Signo vital A trmino Pretrmino
Pulso (lats/min) 110-140 140-180
Respiraciones/min 35-40 50-70
Presin arterial (mmHg) 60-90/40-60 40-60/20-40
Temperatura (C) 37.5 (rectal) 37.5 (rectal)

VOLUMEN SANGUNEO ESTIMADO
Recin nacido prematuro 95 ml/kg
Recin nacido a trmino 90 ml/kg
Nios por encima de un ao 80 ml/kg
Adultos 70 ml/kg


Tipo de ciruga
Cirugas de alto riesgo: Ciruga mayor, de emergencia, particularmente
en ancianos.
Ciruga de aorta
Ciruga vascular perifrica
Cirugas prolongadas asociadas a grandes
infusiones de lquidos y sangre.

Cirugas de riesgo intermedio: Endarterectoma carotdea
Cirugas de cabeza y cuello.
Cirugas intraperitoneales e intratorcicas
Ciruga ortopdica
Ciruga de prstata.

Cirugas de bajo riesgo: Procedimientos endoscpicos y superficiales.
Ciruga de catarata
Ciruga mamaria










Durante este perodo hay momentos con respuesta hemodinmica tpica
Preincisin Incisin Esternotomia y
Separacin
esternal
Diseccin
simptica
Diseccin de
arteria
mamaria
Canulacin
Estmulo
Quirrgico

Frecuencia
cardaca
0 o 0 o 0 o Variable
Presin
Sangunea
0 o
Precarga

0 o 0 o 0 o 0 o 0 o
Poscarga

0 o 0 o 0 o
Consumo de
oxgeno
miocardico
0 o

EFECTOS HEMODINAMICOS

Agentes Inductores

AGENTE FC PAM RVS IC
TIOPENTAL 0
MIDAZOLAM 0
KETAMINA
PROPOFOL


Agentes Voltiles

HALOTANO ENFLUORANO ISOFLUORANO
PAM


RVS


CONTRACTILIDAD

- *
FC


PVC


SENSIBILIZACION A
EPINEFRINA
*

*= dependiendo de la dosis


Opiceos

FC PVC (
precarga)*
RVS(
poscarga)*
CONTRACTILIDAD
MEPERIDINA


MORFINA


FENTANILO


REMIFENTANILO


*= por disminucin del tono simptico



Relajantes

FC PAM RVS GC Liberacin
de
Histamina
Bloqueo
Vagal
PANCURONIO


VECURONIO


ATRACURIO


MIVACURIO


SUCCINILCOLINA

Agonista






REPRESENTACIN ESQUEMTICA DEL MANEJO DE LA FALLA CARDACA.

Indice
Cardaco NINGUNA DIURETICOS
l/min/m TERAPIA VASODILATADORES



2.2

VOLUMEN INOTROPICOS
VASODILATADORES
BALON DE CONTRAPULSACION


18 mmHg
Presin capilar pulmonar


INTERVENCIN TERAPEUTICA EN EL IAM

Perfil Hemodinmico Presin Capilar
Pulmonar
Indice Cardaco Tratamiento
Normal

<12 2.7-3.5 Nitritos, AAS, Beta
bloq
Hiperdinmico

<12 >3 Beta bloq
Hipoperfusin por
hipovolemia
<7 >2.7 Volumen
Falla VI moderada

18-22 <2.5 Nitroglicerina,
furosemida
Falla VI severa >23 <2 Furosemida,
Nitroglicerina,
Dobutamina
Shock Cardiognico >18-25 <1.8 Nitroglicerina,
Furosemida,
Dopamina, Asistencia
circulatoria mecnica,
Angioplasta.
Algoritmo de la fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso
(FV/TV)








ABC
Realice RCP hasta que el desfibrilador
est conectado
FV/TV presentes en el desfibrilador






Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la
Persistencia de FV/TV (200 J, 200 a 300 J, 360 J)




Ritmo despus de las 3 primeras descargas?


FV/TV persistentes o recidivantes Regreso a la circulacin espontnea AESP Asistolia
Vase Fig. 3 Vase Fig. 4


- Contine RCP
- Intubar a la vez
- Obtener acceso IV


- Adrenalina 1 mg en
inyeccin IV, repetir
cada 3 a 5 minutos


- Desfibrilar con 360 J
En 30 a 60 seg.


- Administrar medicamentos
de beneficio probable (clase IIa)
en FV/TV persistentes o recidivantes

5- NEUROLOGA

PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA CONFIRMAR LA MUERTE CEREBRAL
Pruebas de los reflejos
cerebrales
Pares
craneales
implicados
Comentarios
Pupilas fijas en su
dimetro y no
responden a cambios
en la intensidad
lumnica.
II, III El trauma local puede impedir el examen pupilar y sus reflejos
No hay reflejo corneal V, VII El trauma local puede impedir el examen pupilar y sus reflejos
El reflejo vestbulo-
ocular al calor-fro est
ausente
III, IV, VI, VIII
El conducto auditivo debe estar permeable. Se considera que los
reflejos estn ausentes cuando no hay movimiento ocular durante
un periodo, por lo menos, de 30 seg de irrigacin lenta del conducto
auditivo externo con 20 ml de agua helada. El trauma local del
conducto auditivo puede impedir la realizacin de esta prueba.
No existen respuestas
motoras en el rea de
distribucin del nervio
craneal estimulado
V, VII, IX, XI,
XII
Tomar en cuenta la lesin de la mdula espinal.
No hay reflejo
deglutorio o reflejos de
respuesta al estmulo
bronquial por medio de
la succin traqueal con
un catter.
IX, X, XI, XII

CARACTERSTICAS DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Volumen 140 ml
Produccin 0.4 ml/min
Presin 10-15 cm H2O (en posicin lateral)
Gravedad especfica 1.0062-1.0082
Osmolalidad 306 mOsmol/kg
Clulas < 4 leucocitos / mm
3

Protenas totales 0.15-0.45 g/L
IgG 10%-12% de las protenas totales
Albmina/Globulina 2:1 (en nios, 1:1)
pH 7.33-7.37
Glucosa 2.8-4.2 mmol/L
Cloro 120-130 mmol/L

ANORMALIDADES EN EL LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Turbidez > 400 leucocitos/mm
3
, > 200 hemates/mm
3

Xantocroma Hemlisis, antigua hemorragia subaracnoidea
Sanguinolento
> 500:1 leucocitos/hemates puede ser normal en eventos
traumticos
^ polimorfonucleares Meningitis bacteriana, meningitis viral temprana
^ mononucleares Meningitis viral o tuberculosa, desmielinizacin aguda
^ eosinfilos
Infeccin parasitaria, tuberculosis, sfilis, micosis, , linfoma,
enfermedad de Hodgkin, esclerosis diseminada
Hipoglucorraquia Meningitis bacteriana
^ IgG
Esclerosis diseminada, sndrome de Guillain-Barr,
carcinomatosis
Hipoclororraquia Meningitis tuberculosa
Hiperproteinorraquia Meningitis bacteriana, sndrome de Froin







EFECTOS COMPARATIVOS DE LOS AGENTES ANESTSICOS SOBRE
LA FISIOLOGA CEREBRAL
Agente MBC FSC
Produccin
de LCR
Absorcin
de LCR
VSC PIC
Halotano -- ^^ - ^^ ^^
Enflurano -- ^ ^ - ^^ ^^
Isoflurano --- ^ ^ ^^ ^
Oxido nitroso - ^ ^
Tiopental --- -- ^ -- ---
Etomidato --- -- ^ -- --
Propofol -- -- ? ? -- --
Benzodiacepinas - - ^ - -
Ketamina ^^ - ^^ ^^
Morfnicos ^
Lidocana -- -- ? ? -- --
Droperidol ? ?
MBC = Metabolismo basal cerebral. FSC = Flujo sanguneo cerebral. LCR = Lquido cefalorraqudeo. VSC = Volumen
sanguneo cerebral. PIC = Presin intracraneana.

CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES CON ANEURISMAS INTRACRANEALES DE ACUERDO CON EL
RIESGO QUIRRGICO (HUNT Y HESS)
Grado I Asintomtico o cefalea mnima y leve rigidez de nuca.
Grado II
Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca; el nico dficit neurolgico es la
parlisis de pares craneales.
Grado III Somnolencia, confusin o dficit focal leve.
Grado IV
Estupor, hemiparesia moderada a grave, posiblemente rigidez de
descerebracin precoz y alteraciones vegetativas.
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebracin, aspecto agonizante.

CALIFICACION DE GLASGOW

1. Menos o igual a 8 puntos: 90% de probabilidades que se trate de
estado de coma.
2. Mayor de 9 o igual: no es coma.
3. Puntuacin de 8: paciente grave.
4. Menos o igual de 8 despus de 6 horas: 50% de los pacientes
fallece.
5. 9 a 11 puntos: Moderada severidad.
6. 12 puntos o ms: Lesin leve o menor.
Se considera estado de coma cuando la persona no obedece
ninguna orden, no abre los ojos y no habla. Esto implica una
puntuacin de Glasgow de 8 o menor.
Calificacin de Glasgow
OJOS
Apertura espontnea 4
Al hablarle 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
MOTOR
Obedece 6
Localiza el dolor 5
Retirada al estmulo doloroso 4
Flexin al estmulo doloroso 3
Extensin al estmulo doloroso 2
Sin respuesta 1
VERBAL
Orientado y conversa 5
Desorientado y habla 4
Palabras incongruentes 3
Solo sonidos 2
Sin respuesta 1
Clasificacin de la Severidad del Traumatismo Craneoenceflico
A. Severo: 8 puntos.
B. Moderado: 9 a 12 puntos.
C. Leve: 13 a 15 puntos.

LUNDBERG CLASIFIC LOS VALORES DE LA PIC EN CUATRO GRUPOS


NORMAL 0 a 10 mm Hg
DISCRETO AUMENTO 11 a 20 mm Hg
MODERADO AUMENTO 21 a 40 mm Hg
AUMENTO GRAVE Mayor de 40 mm Hg









EL CRNEO Y SUS COMPARTIMENTOS

Encfalo y lquido intersticial 80%
Sangre 10%
LCR 10%






PA O2 Y FUNCIN NEURONAL


MM/HG CLNICA ALT. METABLICAS
50 Normal
40 Trastornos del aprendizaje y
de los recuerdos recientes.
Aumento de la concentracin
cerebral de lactato.
30 Trastornos del juicio Disminucin de la
concentracin cerebral de
fosfocreatina.
20 Prdida del conocimiento y
EEG lento

10 Disminucin de la
concentracin cerebral de ATP
0 Alteracin de la funcin
mitocondrial.


CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD ELCTRICA , ESTADO CLNICO Y METABLICO DE LA
NEURONA EN FUNCIN DE LOS CAMBIOS DEL FSC Y EL TIEMPO DE EXPOSICIN.

m
i
n.
Actividad
Elctrica
Estado clnico Estado
Metablico
Estado tisular
70
60
50
normal
EEG lento Deterioro de las
funciones
superiores

40
30 Alteracin del
estado de
conciencia
Detencin de la
sntesis
20 Silencio EEG COMA De protenas

10 Detencin de la
bomba de Na/K
ISQUEMIA
0 Detencin
actividad
evocada
Prdida de la
autonoma
vegetativa
Prdida de K
celular. Entrada
de Ca.
INFARTO





Fsc


MI/


100 gr./ min.
Tiempo
30 60 1
0
0


DIFERENCIA ARTERIO YUGULAR DE OXGENO (DAYO 2)

Day 02: CMRO2
-----------------
FSC


FSC Y FUNCIN NEURONAL

Ml/100 gr min.
50 Normal
40
30 Alteracin del conocimiento. EEG anormal.
20 EEG isoelctrico
10
Alteracin de la hemostaci inica con
agotamiento del ATP
0 Muerte celular


INTERACCIONES CMRO2, FSC Y DAY02 EN LA LESIN CEREBRAL

FSC CMRO2 Day02
Normal N N N
Acoplamiento con
CMRO2

N
Acoplamiento con
CMRO2

N
Isquemia

N
Hiperhemia /N


Infarto
(No hay CMRO2)



MIDRIASIS

SIMPATICOMIMTICOS: ANTICOLINERGICOS:
Anfetamina Atropina
Cafena Antihistamnicos
Cocana ADT
Dopamina CBZ
LSD
IMAO
Nicotina

MIOSIS

SIMPATICOLTICOS: COLINERGICO:
Barbitricos rgano fosforado
Clonidina Carbamatos
Etanol
BZD
Opiceos
Neurolpticos

NISTAGMUS

Barbitricos
Carbamazepina
Etanol
Etilenglicol
Litio
Difenilhidatona



SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

ANTICOLINERGICO

MANIFESTACIONES AGENTES ANTICOLINERGICOS

Taquicardia Antihistamnicos
Taquipnea Antiespasmdicos
Hipertensin Antiparkinsonianos
Alucinaciones Atropina
Midriasis Agentes oftalmolgicos midritico
Piel roja Plantas Datura, Hongos
Piel seca Fenotiazinas
RHA disminuidos Escopolamina
Retencin urinaria Tricclicos
Carbamazepina
Toxina Botulnica
Veneno Crotalidae, Elapidae



COLINERGICO

MANIFESTACIONES AGENTES

Muscarnicos: Bradicardia Organo fosforado
Miosis Carbamatos
Broncorrea Escorpin
Diarrea Viuda negra
Sudoracin Nicotina
Salivacin Succinil colina
Nicotnicos: Taquicardia
Fasiculaciones
Convulsiones




CAUSAS DE HIPERTERMIA TRANSOPERATORIA

CAUSAS GENETICAS Consulta Historia Familiar
CAUSAS GENETICAS * Osteognesis imperfecta
* Artrogriposis mltiple
ESTADOS MORBOSOS * Bacteriemia y sepsis.
* Tirotoxicosis y crisis tiroideas
* Feocromocitoma
* Disfuncin del SNC
REACCIONES A TRANSFUSIN
SANGUNEA
* Reacciones hemolticas agudas
* Reacciones febriles no hemolticas
* Dao pulmonar agudo por transfusin
CAUSAS IATROGNICAS * Calentamiento activo
* Aplicacin de torniquetes en los
miembrossuperiores o inferiores
INDUCIDA POR FARMACOS * Sndrome maligno por neurolpticos













CARACTERSTICAS DE LAS FIBRAS AFERENTES

FIBRA DIMETRO
(M)
VEL.
CONDUCCIN
(M/S)
PROCEDENCIA
A-gamma Msculo esqueltico 6 20
A-delta Mecano y termoperceptores Nociceptores < 3 15
B Preganglionar simptico 3 7
C Mecano y termorreceptores Nociceptores
Posganglionar simptico
1 1



NEUROTRANSMISORES INVOLUCRADOS EN LA SENSIBILIZACIN CENTRAL


* Aspartato
* Glutamato
* Sustancia P


NEUROMODULADORES DESCENDENTES


* Serotonina
* Norepinefrina
* Opioides
* Neurotensina
* Agonistas Adrenrgicos
Msculo esqueltico 15 100
Aferentes de presin
tacto
8 50

6- DOLOR

TAXONOMA DEL DOLOR
1. Alodinia: Dolor causado por un estmulo no nocivo para la piel normal.
2. Analgesia: Falta de dolor con una estimulacin nociva.
3. Disestesia: Sensacin anormal desagradable.
4. Hipoalgesia (hipalgesia): Disminucin de la sensibilidad a una estimulacin nociva.
5. Hipoestesia (hipestesia): Disminucin de la sensibilidad a la estimulacin.
6. Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad a la estimulacin nociva.
7. Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad a la estimulacin.
8. Hiperpata: Sndrome doloroso caracterizado por demora, hiperreaccin y sensacin ulterior a
un estmulo, especialmente a un estmulo repetido.

CLASIFICACIN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
Tipo de fibra Mielina Dimetro (micras) Funcin
A- ++ 6-22 Motora aferente, propioceptiva aferente.
A- ++ 6-22 Motora aferente, propioceptiva aferente.
A- ++ 3-6 Eferente del huso muscular
A- ++ 1-4 Dolor, temperatura y tacto aferentes.
B + <3 Autonmica preganglionar.
C No 0.3-1.3
Dolor, temperatura y tacto aferentes; autonmica
postganglionar.

ESCALAS DE AUTOEVALUACION


Escala verbal
Cul es la intensidad de su dolor?
0 Sin dolor
1 Leve
2 Moderado
3 Severo
4 Insoportable


Escala verbal numrica
En una escala de 0 a 10 ( 0 a 100), cual es el nivel de su dolor?
0 Sin dolor
10 Mximo dolor posible


Escala visual anloga
Corresponde a una lnea horizontal de 100 mm de longitud en la cual el paciente traza
una marca transversal de acuerdo con la intensidad de su dolor.

____________________________________________
Sin dolor Mximo dolor


Escala visual numrica


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dolor Mximo dolor

Diario de dolor

Informacin que recolecta el paciente sobre la evolucin del dolor en cuanto a
intensidad, calidad y relacin con otros eventos durante determinados perodos del da.
7- MEDIO INTERNO Y RION

FRMULAS Y VALORES UTILIZADOS EN RENAL
Aclaramiento de creatinina:
Cl
Cr
(ml/min) = 1Cr urinaria (mg/dl) volumen (ml)O1Cr plasmtica (mg/dl) tiempo (min)O
Cl
Cr
(ml/min) = 1(140 edad) peso (kg)O 172 Cr srica (mg/dl) (0.85 en mujeres)O
Grado de deterioro renal segn el aclaramiento de creatinina: >100 normal, 40-60 leve, 10-40 moderado,
<10 severo.

Aclaramiento de agua libre (ClH
2
O), valor normal = -20
ClH
2
O = [V (U
osm
V)] P
osm
V = volumen de orina / tiempo (ml/min).
U
osm
= osmolalidad de la orina
P
osm
= osmolalidad del plasma


ETIOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RENAL POSTOPERATORIA
Prerrenal
Disminucin del volumen
Hipotensin arterial sistmica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia heptica
Renal
Acidosis tubular renal inducida por frmacos
Contrastes inductores de necrosis tubular renal
Pigmentos inductores de dao renal (p ej. rabdomiolisis, hemlisis)
Nefritis intersticial aguda
Isquemia prolongada (p. Ej. inducida por pinzamiento artico)
Postrenal
Obstruccin ureteral por lesin en ciruga prxima a los ureteros
Obstruccin de la uretra por cogulo, tumor, obstruccin de catter urinario.
La fraccin del filtrado glomerular (FFG): Se calcula usando la siguiente frmula de aclaramiento de la
creatinina (CL
Cr
): CL
Cr
(ml/min) = 1[(140-edad) edad (aos)]O 72 plasma Cr (mg/dl) 0.85

EVALUACIN DE LA OLIGURIA Y LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Categora FE
Na
U
Osm
IIR U
Cr
/P
Cr
U
Na

Prerrenal < 1 > 500 < 1 > 40 < 20
Renal > 1 < 350 > 1 < 20 > 40
Postrenal > 1 < 350 > 1 < 20 > 40
FE
Na
= Fraccin de excrecin de sodio. U
Osm
= Osmolaridad urinaria. IIR = Indice de insuficiencia renal.
U
Cr
/P
Cr
= Relacin creatinina urinaria/plasmtica. U
Na
= Sodio urinario.

La fraccin de excrecin de sodio (FE
Na
) puede ser calculada con la frmula: FE
Na
= (U
Na
/ P
Na
) / ( U
Cr
/ P
Cr
)
En donde U
Na
y P
Na
son las concentraciones de sodio urinario y plasmtico, respectivamente y U
Cr
y P
Cr

son las concentraciones de creatinina urinaria y plasmtica respectivamente.

INDICES DIAGNSTICOS DE ORINA Y SUERO
Prerrenal Renal Posrenal
Orina (Na
+
) < 10 mEq/L > 20 mEq/L > 20 mEq/L
Orina (Cl
-
) < 10 mEq/L > 20 mEq/L
EF
Na
< 1% > 2% > 2%
Osm. urinaria > 500 < 350 < 350
Orina/suero (Cr) > 40 < 20 < 20
Indice de insuficiencia renal (IIR) < 1% > 2% > 2%
Orina/suero (urea) > 8 < 3 < 3
Suero (BUN)/creatinina > 20 = 10 = 10
B.U.N. = Nitrgeno sanguneo ureico (blood urea nitrogen). EF
Na
= Excrecin fraccional de sodio.







COMPENSACIN ESPERADA PARA LAS ALTERACIONES CIDO-BASE SIMPLES
Alteracin primaria Cambio inicial Respuesta
compensatoria
Compensacin esperada
Acidosis
Metablica
- HCO
3
-
- PCO
2
- PCO
2
= 1.2 (- HCO
3
-
)
Alcalosis
Metablica
^ HCO
3
-
^ PCO
2
^ PCO
2
= 0.7 (^ HCO
3
-
)
Acidosis
Respiratoria
^ PCO
2
^ HCO
3
-

Aguda: ^ HCO
3
-
= 0.1 (^ PCO
2
)
Crnica: ^ HCO
3
-
= 0.35 (^ PCO
2
)
Alcalosis
Respiratoria
- PCO
2
- HCO
3
-

Aguda: - HCO
3
-
= 0.2 (- PCO
2
)
Crnica: - HCO
3
-
= 0.5 (- PCO
2
)

CARACTERSTICAS BIOQUMICAS DE LAS ALTERACIONES ACIDO-ALCALINAS
Alteraciones respiratorias Alteraciones metablicas
Acidosis Alcalosis Acidosis Alcalosis
1 alteracin ^ PCO
2
- PCO
2
- HCO
3
-
^ HCO
3
-

CO
2
+ H
2
O = H
+
+ HCO
3
-
H
+
+ HCO
3
-
= CO
2
+ H
2
O
Respuesta
Aguda
^ HCO
3
-
: 1 mM/10
mmHg PCO
2
.
^ H
+
: 0.8 PCO
2

nM.
Ej. Hipoventilacin.
- HCO
3
-
: 2 mM/10
mmHg PCO
2
.
- H
+
: 0.8 PCO
2

nM.
Ej.
Hiperventilacin.
^ PCO
2
.
Ej. Acidosis
durante la
ventilacin
controlada
^ PCO
2
.
Ej. Administracin
de HCO
3
-
durante
la ventilacin
controlada.
Compensacin
Crnica
Renal: Toma 48
hrs.
^ HCO
3
-
3-5 mM/10
mmHg PCO
2
.
^ H
+
: 0.3 PCO
2

nM.
Ej. Enf. Obstructiva
Crnica.
Renal: Toma 48
hrs.
- HCO
3
-
: 5 mM/10
mmHg PCO
2
.
- H
+
: 0.3 PCO
2

nM.
Ej. Hiperventilacin
prolongada.
Hiperventilacin:
PCO
2
= 1.3
HCO
3
-
Ej. Respuesta
hiperventilatoria a
la insuf. renal
aguda,
cetoacidosis
diabtica, etc.
Hipoventilacin:
^ PCO
2
= 0.6
HCO
3
-

Ej. Hipoventilacin
en pac. Con
emesis
prolongada.


VALORES NORMALES DE GASES EN SANGRE
Nivel del mar 1740 m de altitud
PaO
2

PaCO
2

pH (arterial)
SatO
2

Bicarbonato estndar
Bicarbonato real
CO
2
total
Exceso de base
Base amortiguadora (BA)
Exceso de amortiguador (EA)
PvO
2

PvCO
2

pHv (venosa)
70 a 100 mmHg
36 a 44 mmHg
7.35 a 7.45
>98%
22 a 26 mmol/L
22 a 26 mmol/L
1.2 mmol/L
0 mEq/L (-3, +3)
44 a 48 mmol/L
2.5 mmol/L
35 a 45 mmHg
41 a 51 mmHg
7.31 a 7.41
65 a 75 mmHg
34 a 38 mmHg
7.35 a 7.45
92 a 94%
22 a 26 mmol/L
-
-
0 mEq/L (-3, +3)
-
-
-
-
-


Ecuacin Henderson-Hasselbach: pH = 6.1 + log (HCO
3
-
/ 0.03 PCO
2
)

Los tres principales sistemas amortiguadores del cuerpo son: el HCO
3
-
(extracelular), el fosfato y la
protena (intracelulares).

Osmolaridad: Nmero de osmoles de soluto por litro de solucin.
Osmolalidad: Nmero de osmoles de soluto por kilogramo de solvente.

La osmolalidad hace referencia al nmero de osmoles de partculas de soluto por kilogramo de agua. La
osmolalidad total est formada tanto por los componentes efectivos (Na
+
, glucosa, manitol, glicina, K
+
,
aminocidos, cidos orgnicos) como los inefectivos (urea, metanol, etanol). Los osmoles efectivos no
pueden traspasar libremente las membranas celulares y quedan restringidos a los compartimentos
lquidos intra y extracelulares.
Los osmoles inefectivos cruzan libremente las membranas celulares. Estos solutos inefectivos contribuyen
a la osmolalidad total pero no a la tonicidad.
La tonicidad, y no la osmolalidad, es el parmetro fisiolgico que usa el organismo para regularse.
La concentracin normal de Na
+
es de 135-145 mmol/litro.
La concentracin de Na
+
determina en gran medida la osmolalidad plasmtica (P
osm
), que debe seguir
aproximadamente la siguiente ecuacin: P
osm
(mOsm/kg) = 2 [Na
+
(mmol/L) + K
+
(mmol/L)] + [ BUN
(mg/dl) / 2.8 ] + [ glucosa (mg/dl) / 18 ]

La Posm normal oscila entre 290-310 mOsm/L. En general, la hipotonicidad o hipertonicidad coinciden
con la presencia de hipo o hipernatremia.
Hipotona: < 280 mOsm/L
Isotona: 280-290 mOsm/L
Hipertona: > 290 mOsm/L

Dficit de Na
+
(mmol) = 0.60 peso corporal (kg) [12 Na
+
srico (mmol/L)]

Dficit de H
2
O (L) = 0.60 peso corporal total (kg) 1 [Na
+
srico (mmol/L)] 1 O

Deficiencia total de base = BE 0.3 peso corporal (kg)

BE = Deficiencia de bases en mEq/L, 0.3 es el porcentaje de agua extracelular y el peso se expresa en
kilogramos.

Anion gap: (AG normal, 3-11 mmol/L). Representa aquellos aniones diferentes al CL
-
y HCO
3
-
necesarios
para contrarrestar elctricamente al Na
+
; su frmula es: AG (mmol/L) = Na
+
(mmol/L) [ Cl
-
(mmol/L) +
HCO
3
-
(mmol/L) ]

Por lo general, las elevaciones de la brecha aninica indican que la concentracin de HCO
3
-
disminuy
por un cido neutralizable (acidosis metablica de brecha aninica). Aparece en el contexto de ingestas
txicas (p. ej. Salicilatos, metanol, etilenglicol), rabdomiolisis, exceso de produccin de cidos endgenos
(p. ej, acidosis lctica cetoacidosis), o como consecuencia de insuficiencia renal. La acidosis lctica
(lactato srico normal, 0.3-1.3 mmol/L) representa una de las causas ms comunes de acidosis
metablica severa en el paciente quirrgico en estado crtico. El aumento de la brecha aninica puede
presentarse tambin con concentraciones sricas altas de HCO
3
-
.

DEXTROSA AL 5 %
Del total perfundido de solucin dextrosada al 5%, slo la doceava parte permanece en el
compartimiento vascular
El resto participa de una sobrehidratacin generalizada.
Su administracin provoca una hiponatremia dilucional
Esta lleva a reduccin de la osmolaridad general
Alterando la relacin agua intersticial y agua celular
Generando una intoxicacin hdrica de la clula






SOLUCIN ISOTNICA DE CL NA
El volumen y la osmolaridad intracelular no se alteran
Permanece la solucin en el espacio extracelular
No ingresa agua en la clula.
La solucin de Cl Na permanece entre un 20 a 30% en el espacio intravascular luego de ser
administrada.
El Sodio acumulado en el extracelular, provoca arrastre de agua intracelular y expansin
secundaria del lquido intersticial.





SOLUCION HIPERTONICA DE CLORURO DE SODIO
SALINA % ML. AGREGANDO QUEDA AL AGREGANDO QUEDA AL
0.85 100 12.5 ml. al 20% 3% 40.5 ml. al 20% 7.5%
0.85 250 31.25 ml. al 20 % 3% 100.25 ml. al 20% 7.5%
0.85 500 62.5 ml. al 20% 3% 200.25 ml. al 20% 7.5%
0.9 100 12 ml. al 20% 3% 40 ml. al 20 % 7.5%
0.9 250 30 ml. al 20% 3% 100 ml. al 20% 7.5%
0.9 500 60 ml. al 20% 3% 200 ml. al 20%

7.5%





RINGER LACTATO
Queda en el espacio intravascular un 15 a 20% del total administrado.
Por su composicin inica se asemeja al lquido intersticial, lo que para algunos autores
constituira una ventaja.
El lactato se transforma en el hgado en bicarbonato, pudiendo elevar el pH sanguneo y
tisular.
Por ultimo tambien a nivel sistmico produce alteraciones, como disminuir la osmolaridad y la
presin onctica coloide.
Su uso en neurociruga se ha desterrado en los ltimos aos.
Eleva la presin intracraneal (PIC) e incrementa el agua cerebral.
8- EXAMENES DE LABORATORIO

EXMENES DE LABORATORIO VALORES DE REFERENCIA
Velocidad de sedimentacin globular
Hematocrito (hombre)
Hematocrito (mujer)
Hemoglobina (hombre)
Hemoglobina (mujer)
Leucocitos
Linfocitos
Basfilos
Eosinfilos
Monocitos
Neutrfilos
Volumen corpuscular medio (VCM)
Plaquetas
Reticulocitos

Tiempo de tromboplastina parcial (activada)
Tiempo de hemorragia
Fibringeno
Productos de degradacin de la fibrina (PDF)
Tiempo de protrombina
Tiempo de trombina

Cloro
Potasio
Sodio
Calcio
Calcio inico
Creatinina
Nitrgeno ureico
Glucosa
Albmina
Bilirrubina (total)
Fosfatasa alcalina
Protenas totales
Amoniaco
Amilasa
Bilirrubina directa o conjugada
Carboxihemoglobina (no fumador)
Carboxihemoglobina (fumador moderado)
Carboxihemoglobina (gran fumador)
Colesterol (alto)
Colesterol (limtrofe)
Colesterol (deseable)
Creatinquinasa (hombre)
Creatinquinasa (mujer)
Fraccin MB
Lipoprotenas de alta densidad (HDL)
Lipoprotenas de baja densidad (LDL) (alto)
Lipoprotenas de baja densidad (LDL) (limtrofe)
Lipoprotenas de baja densidad (LDL) (deseable)
Lipasa
Magnesio
Fosfatasa cida
Fsforo
Triglicridos (en ayuno)
Acido rico

0-30 mm/h
40-50%
36-44%
14-17 gr/dl
12-15 gr/dl
4000-10000 L
20%-54%
0-3%
0-6%
3%-10%
39%-74%
80-97 m
3
190000-405000 L
0.5%-1.5%

25-36 seg
2.5-9.5 min
150-360 mg/dl
< 8 mg
11-14 seg
11.3-18.5 seg

97-110 mmol/L
3.3-4.9 mmol/L
135-145 mmol/L
8.9-10.3 mg/dl
4.6-5.1 mg/dl
0.7-1.4 mg/dl
8-25 mg/dl
65-110 mg/dl
3.6-5 g/dl
0.2-1.3 mg/dl
38-126 UI/L
6.2-8.2 g/dl
19-43 kmol/L
35-118 UI/L
0-0.2 mg/dl
0-1.5%
1-5%
5-9%
> 240 mg/dl
200-239 mg/dl
< 200 mg/dl
30-220 UI/L
20-170 UI/L
0-12 UI/L
27-98 mg/dl
> 160 mg/dl
130-159 mg/dl
< 130 mg/dl
90-280 UI/L
1.2-2.2 mEq/L
0-0.7 UI/L
2.3-4.3 mg/dl
< 225 mg/dl
4-8 mg/dl


HEMATOLOGA: ALGUNAS PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Recuento Plaquetario. Normal de 140,000 a 400,000 por microlitro. El cido etilendiaminotetraactico (EDTA)
puede producir agregacin plaquetaria y causar recuentos bajos por artefacto.
2. Tiempo de Hemorragia. Normal de 2.5-9 minutos. Es una prueba de la funcin plaquetaria.
3. Tiempo de Protrombina. Tiempo de coagulacin medido tras la adicin de tromboplastina tisular y fosfolpidos.
Mide los factores de las vas extrnseca y comn, siendo ms sensible para las deficiencias de los factores VII y
X. En la mayora de los laboratorios el TP normal es de 10-13 seg, pero puede variar.
4. Tiempo Parcial de Tromboplastina. Es el tiempo de coagulacin (de 26 a 36 seg) para el plasma incubado en
material particulado tras la adicin de fosfolpidos y calcio. Su alargamiento est causado por dficit de factores (<
30% de lo normal) de la va intrnseca o comn.
5. Tiempo de Trombina. Es el tiempo de coagulacin del plasma despus de la adicin de trombina. Las hipo y
disfibrinogenemias, la coagulacin intravascular diseminada y la heparina producen alargamiento del TT normal
(11-18 seg).


FACTORES DE COAGULACIN
Nmero Nombre Semidesintegracin aproximada (horas)
I Fibringeno 100
II Protrombina 80
III
Tromboplastina
tisular
-
IV Calcio -
V Proacelerina 18
VII Proconvertina 6
VIII Antihemoflico 10
IX Christmas 24
X Stuart 50
XI
Antecedente de
la
tromboplastina
del plasma
25
XII Hageman 60
XIII
Estabilizador de
la fibrina
90

PRUEBAS PARA ANORMALIDADES DE LA COAGULACIN

Tiempo de
protrombina
Tiempo parcial
de
tromboplastina
Tiempo de
trombina
Fibringeno
Enfermedad heptica
avanzada
^ ^ N o ^ N o -
Coagulacin intravascular
diseminada
^ ^ ^ -
Deficiencia de vitamina K ^^ ^ N N
Teraputica con warfarina ^^ ^ N N
Hemofilia
Deficiencia del factor VIII
Deficiencia del factor IX

N
N

^
^

N
N

N
N
Deficiencia del factor VII ^ N N N
Deficiencia del factor XIII N N N N


9- TRATAMIENTOS ESPECIALES

AGENTES PARENTERALES PARA EL TRATAMIENTO AGUDO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA
Agente Lmites de Dosis Iniciacin de Efecto Duracin del Efecto
Nitroprusiato de sodio 0.5-10 mcg/kg/min 30-60 seg 1-5 min
Nitroglicerina 5-100 mcg/min 1 min 3-5 min
Esmolol
0.5 mg/kg durante 1 min;
50-300 mcg/kg/min
1 min 12-20 min
Labetalol 5-20 mg 1-2 min 4-8 horas
Propranolol 1-3 mg 1-2 min 4-6 horas
Trimetafn 3-4 mg/min 1-3 min 10-30 min
Fentolamina 2.5-5 mg 1-10 min 20-40 min
Diazxido 1-3 mg/kg lentamente 2-10 min 4-6 horas
Hidralacina 5-20 mg 5-20 min 4-8 horas
Nifedipina 10 mg (SL) 5-10 min 4 horas
Metildopa 250-1000 mg 2-3 horas 6-12 horas


PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y DEL EMBOLISMO PULMONAR
Pacientes Tipo de Ciruga Profilaxis
Bajo Riesgo Menor Nada
Bajo/Moderado Riesgo Mayor
Compresin con medias +
Heparina subcutnea cada 12
horas o compresin neumtica
intermitente.
Alto Riesgo Mayor
Heparina subcutnea cada 8
horas o heparinas de bajo peso
molecular.
Elevado Riesgo Mayor
Heparina subcutnea cada 8-12
horas o heparinas de bajo peso
molecular + compresin
neumtica intermitente.
Bajo Riesgo = Edad inferior a los 40 aos y sin factores predisponentes de riesgo.
Riesgo Moderado = Edad mayor de 40 aos y sin factores predisponentes de riesgo.
Alto Riesgo = Edad mayor de 40 aos, presencia de factores de riesgo.
Elevado Riesgo = Edad superior a los 40 aos y mltiples factores de riesgo.
1. Dosis Bajas de Heparina: 5 mil U.I SC, comenzando 2 horas antes de la ciruga y continuando cada 8 o 12
horas durante el periodo postoperatorio, lo cual produce una disminucin significativa de la incidencia de
tromboembolia pulmonar tras la ciruga general. Con esta pauta no se ha observado una mayor incidencia de
complicaciones hemorrgicas, si bien se observa una alta incidencia de hematomas en la zona de la herida (An
Surg 208: 227, 1998). Este aumento puede ser un inconveniente en cirugas que implican el uso de materiales
protsicos (p. ej. hernioplastas), en cuyo caso pueden utilizarse los dispositivos de descompresin intermitente.
2. Heparinas de Bajo Peso Molecular: Aumentan la actividad del anti-Xa y disminuyen los efectos del anti-lla y
antiplaquetario, con mayor eficacia clnica y una baja incidencia de complicaciones hemorrgicas

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ANAFILAXIA
Aparato o sistema Signos y sntomas
Cardiovascular
Hipotensin arterial *, taquicardia,
disritmias.
Pulmonar
Broncoespasmo *, tos, disnea, edema
pulmonar, edema larngeo, hipoxemia.
Cutneo Urticaria *, edema facial, prurito.
* Signos claves durante la anestesia general.


TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ANAFILCTICAS Y ANAFILACTOIDES
1. Suspender la administracin de frmacos.
2. Administrar oxgeno al 100%.
3. Adrenalina (0.01-0.5 mg IV o IM)
1
4. Lquidos intravenosos (1 a 2 litros de solucin lactada de Ringer).
5. Aminofilina (5-6 mg/kg IV)
6. Difenhidramina (50-75 mg IV)
1
La dosis y va de la adrenalina dependen de la intensidad de la reaccin.

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA MALIGNA
1. Suspender los anestsicos por inhalacin y la Succinilcolina.
2. Hiperventilar con oxgeno al 100% a flujos altos.
3. Administrar bicarbonato de sodio, 1-2 mEq/kg IV.
4. Mezclar dantrolene sdico con agua destilada estril y administrar 2.5 mg/kg IV tan pronto como sea
posible.
5. Instituir medidas de enfriamiento (lavado, cobija, soluciones IV fras)
6. Tratar arritmias ventriculares persistentes con procainamida, 200 mg IV.
7. Administrar dosis adicionales de dantrolene, segn se requiera.
8. Cambiar tubera anestsica y cal sodada.
9. Vigilar el gasto urinario, K
+
, Ca
++
, gases sanguneos, EtCO2, estudios de coagulacin.
10. Tratar hiperpotasemia intensa con dextrosa, 25-50 gr IV, e insulina regular, 10-20 unidades, IV.
11. Considerar la vigilancia estrecha (invasiva?) de la presin arterial y de la presin venosa central.