Abandono y Reacciones

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) en 36 municipios prioritarios de 7 SILAIS
de Nicaragua, julio 2003-junio 2004
Este documento refleja los resultados de la investigacin realizada en el contexto del proyecto Nicaragua, compromiso y accin ante el Sida, Tuberculosis y Malaria, financiado por El Fondo Mundial para la lucha contra el Sida, Tuberculosis y Malaria, bajo los trminos del Acuerdo de Subvencin n.o NIC-202-G02-T-00. Las opiniones aqu expresadas pertenecen a los autores y no necesariamente reflejan los puntos de vistas de El Fondo Mundial ni la Federacin Red NicaSalud.
Martha A. Gonzlez Moncada Investigador principal Carlos Jos Cuadra Ramos Bety Soto Vsquez Investigadores auxiliares
Junta Directiva del Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua
Dr. Guillermo Gonzlez-Ministro de Salud y Presidente, MCP Dr. Enrique Beteta Acevedo-Coordinador, MCP Lic. Norman Gutirrez-Vicepresidente, MCP Lic. Candelaria Espino-Secretaria, MCP Lic. Isavel Green-Coordinadora Comit Comunicacin y Divulgacin, MCP Dr. Miguel Orozco-Coordinador Comit tica y Derechos Humanos, MCP Dr. Reynaldo Aguilar-Coordinador Comit Monitoreo y Evaluacin, MCP
N 362.196 G643
Gonzlez Moncada, Martha Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) en 36 municipios prioritarios de 7 SILAIS de Nicaragua, julio 2003-junio 2004 / Martha Gonzlez Moncada, Carlos Jos Cuadra Ramos, Bety Soto Vsquez. -- 1a ed. -- Managua: Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua, 2009. 120 p. ISBN : 978-99924-966-1-9 1. PACIENTES-CONDICIONES SOCIALES 2. TUBERCULOSIS 3. PROGRAMAS DE SALUD 4. INVESTIGACIONES
Servicio editorial PAVSA
Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua
Contenido
Siglas ............................................................................................................................................................................7 Agradecimientos ..................................................................................................................................................... 9 Resumen ejecutivo ...............................................................................................................................................11 I. Introduccin..................................................................................................................................................15 II. Antecedentes................................................................................................................................................17 III. Objetivos del estudio ................................................................................................................................21 IV. Diseo metodolgico ................................................................................................................................23 V. Resultados y anlisis...................................................................................................................................27 VI. Conclusiones ................................................................................................................................................45 VII. Recomendaciones ......................................................................................................................................47 Bibliografa ...............................................................................................................................................................49 Anexo 1 .....................................................................................................................................................................51 Anexo 2 .....................................................................................................................................................................56 Anexo 3 .....................................................................................................................................................................58 Anexo 4 .....................................................................................................................................................................71
Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...
Siglas
BCG OPS PNCT TAES-DOTS CIES PCT SILAIS MINSA RAAN RAAS OMS VIH TB ONG Bacilo Camel Guerin Organizacin Panamericana de la Salud Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado Control de Investigaciones y Estudios de la Salud Programa de Control de la Tuberculosis Sistema Local de Atencin Integral de Salud Ministerio de Salud Regin Autnoma del Atlntico Norte Regin Autnoma del Atlntico Sur Organizacin Mundial de la Salud Virus de Inmudeficiencia Humana Tuberculosis Organismo No Gubernamental
Resumen de Investigaciones realizadas sobre tuberculosis, ao 2004
Agradecimientos
Nuestro sincero agradecimiento a los directores y directoras de los SILAIS Chinandega, Jinotega, Matagalpa, municipio de Tipitapa, centros de salud Pedro Altamirano y Silvia Ferrufino, por haber facilitado la colecta de datos y permitir una coordinacin gil y efectiva. En especial, deseamos manifestar que sin el apoyo de los epidemilogos y epidemilogas de los SILAIS de Chinandega, Jinotega, Chontales, Matagalpa y RAAS, esta investigacin no se hubiera ejecutado, debido a la amplia cobertura y la dimensin de los objetivos. La colaboracin de ellos (as) se materializ al darle viabilidad, acompaamiento y coordinacin para derivar los cuestionarios de pacientes e informacin proveniente del personal de salud de los programas municipales. Nuestras muestras de reconocimiento a la labor del personal de enfermera de los centros de salud Pedro Altamirano, Silvia Ferrufino, Yolanda Mayorga, en Tipitapa, y de los municipios priorizados de los SILAIS de Chinandega, Jinotega, Matagalpa, Chontales y RAAS. A los doctores Alejandro Tardencilla, Orlando Sequeira, Fernando Campos, Alejandro Sols y Sofa Snchez por sus oportunas y pertinentes observaciones durante la elaboracin de este informe, cuyos datos fueron terminados de colectar en diciembre de 2004.
Equipo CIES
Resumen ejecutivo
Fue desarrollado un estudio cuali-cuantitativo en 36 municipios de 7 SILAIS de Nicaragua, con el objetivo de identificar las principales causas de abandono, reacciones adversas y su relacin con la adherencia y eficacia del tratamiento en pacientes con tuberculosis ingresados de enero de 2003 a junio de 2004, en los programas municipales de control de la tuberculosis. Especficamente, el estudio identific los factores de riesgo biolgicos y sociales, as como las causas relacionadas con el abandono y adherencia al tratamiento, mediante la revisin documental de fuentes secundarias (julio 2003-junio 2004). La revisin de fuentes secundarias permiti dar seguimiento a la cohorte e identificar la fase de tratamiento que los pacientes ms abandonan y su relacin con el esquema de tratamiento. Los factores que incrementan la probabilidad de aparecimiento de reacciones adversas y su consecuencia en la adherencia fueron abordados con la entrevista a pacientes registrados como abandono (2003-junio 2004). Se conocieron las acciones que desarrolla el personal del PCT con los pacientes inasistentes y que abandonan el tratamiento, el cumplimiento de las acciones epidemiolgicas y operativas y el conocimiento del trabajo de organismos en apoyo al PCT en los SILAIS. Entre los principales resultados del estudio de cohorte no concurrente, compuesta por 693 pacientes ingresados en 36 programas municipales de control de la tuberculosis, y con informacin en fuentes secundarias disponibles, estn: y Las edades de ingreso, entre 20 y 49 aos, acumularon el 60.1% del total de pacientes, el 89.7% fueron registrados a su ingreso con la categora de caso nuevo; el 1.6%, como fracaso; el 4.6%, como recada y el 4%, como vuelto a tratar. y Las formas de tuberculosis predominantes fueron la pulmonar con baciloscopa positiva (80%), seguida de pulmonar con baciloscopa negativa (11.6%). Las formas extrapulmonares (sobre todo la ganglionar) slo representaron el 6.9% y las graves el 1.5% (miliar). y El seguimiento de la evolucin de los pacientes por medio de los expedientes, fichas de tratamiento y libros de registro permiti tener una aproximacin a las reacciones adversas ocurridas en la cohorte hasta el momento del corte (6.8%); de stos, 55.9% son mujeres, principalmente en edades entre 50 y ms de 50 aos, (12.7%) en pacientes de 60 aos y (17.7%), en pacientes de ms de 60 aos. Las reacciones adversas ocurrieron con mayor frecuencia entre los pacientes vueltos a tratar (11.1%) y fracasos al tratamiento anterior (9.1%); entre los casos nuevos slo se encontr un 4.8% y entre las recadas un 1%. Los que recibieron el esquema acortado, desarrollaron una reaccin adversa en el 7.2%, en el peditrico 5% y en el retratamiento 4.2%. El 17.4% de los que desarrollaron reaccin adversa tenan registros de inasistencia. La Diateben fue el frmaco que ocasion ms reacciones adversas (76.4% de las registradas). La hospitalizacin por causa de la reaccin adversa se dio en 79.5% de los afectados. y A su ingreso al programa, los pacientes refirieron que en su infancia les pusieron la BCG (31.9%) y pacientes con historial de TB en la familia o personas cercanas a l, el 44%; sin embargo, hay
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Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.
que tener en cuenta una falta de registro de este dato del 40.8%. Entre los menores de 20 aos (22.8%) y personas diagnosticadas con baciloscopa negativa (19.2%) y positivas (15.1%). y La baciloscopa fue usada, segn registro, en el ingreso de los casos nuevos, 87%, 100% de los fracasos, 100% de las recadas y 89.3% de los vueltos a tratar. y La inasistencia para la toma del tratamiento se registr en el 19.7% de los pacientes de la cohorte, segn la ficha de tratamiento, sobre todo en la segunda fase (83.4% de los inasistentes). Entre los que ingresaron al acortado, la inasistencia ocurri en un 20.1%, entre los que recibieron el peditrico, 23.1% y entre los del retratamiento, 14.3%. La inasistencia mal registrada se vio en el 26.7% de los casos, ya que tenan ms de 30 das de inasistencia, sin meter feriados ni domingos, y seguan clasificados como inasistentes. y El abandono se registr para el 6.6% (45) de pacientes de la cohorte, 33.3% ocurri en la primera fase y el 66.7% en la segunda. En la segunda fase, ocurre el abandono para todas las categoras de pacientes a su ingreso (excepto vueltos a tratar) . y El anlisis de factores al ingreso de los pacientes relacionados estadsticamente al abandono fueron: la edad de 20 y ms, ser hombre, haber ingresado al retratamiento o ser vuelto a tratar, haber incurrido en inasistencia, padecer una enfermedad crnica diferente a la TB y ser ingresado en los programas municipales de Managua (Tipitapa, Silvia Ferrufino o Pedro Altamirano). y Tambin fueron entrevistados en un segundo momento, 61 pacientes: 17 por reaccin adversa, 29 por abandono y 15 por tener ambas condiciones; el 37.7% de stos originarios de Managua; se obtuvieron los resultados siguientes: y El 40% de los pacientes tenan edades entre 20 y 39 aos y el 38.3%, entre 30 y 59 aos. El 62.3% eran varones. y El abandono se registr entre los pacientes en edades menores de 20 aos (71.4%), mientras que las reacciones adversas se dieron ms entre los pacientes con 50 aos y ms, (50%). De los que abandonaron, el 82.8% eran hombres; de los que se les entrevist por historia de una reaccin adversa fueron en 52.9% mujeres, y de los que tenan historia de ambas condiciones eran sobre todo mujeres, 60%. y La mayor parte de los pacientes estaban desnutridos, el 11.9% usaba otro medicamento y el 16.9% padeca de otra enfermedad crnica. y Factores sociales identificados: 83.6% de los pacientes que abandonaron el tratamiento o tuvieron reaccin adversa o ambas condiciones, tenan puesto o centro de salud cercano (83.6%), lo que les permita trasladarse a pie (78.3%). y El hbito de ingerir alcohol, principalmente, entre los pacientes que abandonaron el programa, se encontr en el 47.5%, con una asociacin estadstica (OR de 6; p 0.0035). y Estos pacientes, en un 77% refirieron haber padecido tristeza, depresin o estrs y en la actualidad la experimenta el 40.4%. y Otros factores sociales encontrados con mayor frecuencia fueron: el hacinamiento, falta de trabajo en ms de la mitad de los hogares, bajos niveles educativos, entre otros. y La prdida del apetito, la tos y la fiebre fueron los sntomas ms relevantes al inicio de la enfermedad de estos pacientes. El 83.6% fueron referidos de una unidad de salud del MINSA, principalmente, o de clnicas privadas. La enfermera es el recurso de salud que ms se involucra en la entrega del tratamiento. y Las principales razones para abandonar el programa fueron la molestia del tratamiento, falta de dinero para ir al centro de salud o tener que trabajar, falta de tiempo, alcoholismo, pena, rechazo
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o depresin. El 58.1% estaba consciente de las consecuencias que ocasionara interrumpir el tratamiento. Report visita del personal de salud el 75% de ellos. y Los pacientes con reacciones adversas fueron hospitalizados en un 45.2%. Del total de los que sufrieron una reaccin adversa, slo el 51.6% record que le refirieron el frmaco causante de dicho estado, siendo la Diateben la ms recordada, seguida del Etambutol y Estreptomicina, el resto no mencion nombres, slo color. Todos reconocieron la ayuda brindada por el personal de salud y sus atenciones. En los 7 SILAIS, se visitaron los 36 programas municipales de control de la tuberculosis priorizados, para valorar el cumplimiento completo de 19 actividades esenciales, enunciadas en el manual de normas del PNCT. Sin embargo, datos con informacin de calidad y fuentes de informacin de los responsables de programas fueron encontrados en 32 municipios. Se cumplieron en 68.1% las actividades normadas de forma completa y correcta. Este tercer componente del estudio cont con el apoyo de los (las) epidemilogos (as) de los SILAIS, excepto en la RAAN y Managua. Tambin fueron entrevistados 41 trabajadores de los 36 PCT municipales para valorar el cumplimiento de acciones relacionadas con la prevencin de la inasistencia y abandono. Se encontr que slo el 37.5% del personal era exclusivo para el PCT, el 67.5% tena copia de informe de actividades, el 92.5% realizaba visitas a inasistentes, el 57.9% es visitado 1 2 veces, el 76.9% de las visitas las hace el personal de enfermera. El 87.5% visita a pacientes que abandonan el tratamiento, el 61.8% hasta 3 veces o ms, en un 81.8% son visitados por enfermeras. El 78.4% de los entrevistados, refiere la existencia de limitantes locales para visitar y recuperar a los inasistentes o abandonos. As como el 38.5% refiere limitaciones para abordar las reacciones adversas y en un 45% tienen limitante para ofertar la prueba del VIH o consejera preprueba. Excepto El Fondo Mundial, no se identificaron organizaciones ni instituciones que apoyen a los PCT. Dentro de las principales recomendaciones, se encuentran: el desarrollo de un diplomado de planificacin, monitoreo y evaluacin, mejorar el sistema de archivo y registro por los recursos, monitorear con los indicadores ac estudiados el desempeo y eficiencia de los PCT, apoyar para reducir la inasistencia de pacientes, apoyar la nutricin a los pacientes, hacer un pilotaje del TAES esencial en los municipios ms organizados y capacitar en reacciones adversas y consejeras pre y posprueba al personal de los PCT.
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I. Introduccin
La Tuberculosis (TB) es una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad mundial y es causada por el Mycobacterium tuberculosis, principalmente.1 Esta enfermedad ha atacado al hombre durante siglos, sin embargo, es hasta 1921 que una vacuna, la de Bacilo Camel Guerin (BCG), comienza a aplicarse desde entonces hasta ahora como una medida para prevenir las formas graves de tuberculosis en la infancia. En 1943, se inicia la era de la quimioterapia para la enfermedad con la purificacin de la Estreptomicina. Posteriormente, nuevos medicamentos salieron al mercado para tratar a los pacientes como el cido P-aminosaliclico (1949), Isoniacida (1952), Pirazinamida (1954), Cicloserina (1955), Etambutol (1962) y Rifampicina (1963).2 La Organizacin Mundial de la Salud (2002) consider que la persistencia de la tuberculosis es debido al descuido, del control de la enfermedad, por los gobiernos y la mala administracin de los programas de control de la tuberculosis, pobreza, crecimiento de la poblacin, migracin y un ascenso significativo de la enfermedad en las zonas endmicas del VIH. Para el ao 2000, 1.9 millones de muertes fueron por TB, 98% ocurrieron en pases en desarrollo, 8.3 millones fueron casos nuevos, de los cuales el 80% se dio en 22 pases de alta carga y 350,000 muertes fueron debidas a TB/VIH.
1. 2. 3. 4.
Para 2001, se registraron 8.4 millones de nuevos casos y murieron 1.9 millones de personas por la enfermedad. Los pobres y marginados en pases en desarrollo son los ms afectados (95%) y un 98% de las defunciones por TB ocurren en los pases de escasos recursos.3 De 6 billones de personas que habitaban en la Tierra (2001), 2 billones ya estn infectados por el Mycobacterium tuberculosis. La Organizacin Mundial de la Salud lanz una propuesta mundial dirigida a detectar y curar a los pacientes con tuberculosis, esto disminuir ms del 50% de los casos, y lograr la eliminacin de la tuberculosis como problema de salud pblica para el ao 2005. Graves epidemias de multidrogorresistencia a la Rifampicina e Isoniacida han sido reportadas, sobre todo, en personas infectadas por el VIH en Estados Unidos y Europa.4 El Informe de la Segunda Reunin Stop TB en las Amricas (OPS 2001), expres la preocupacin en la gestin de los programas, especficamente en la alta rotacin del personal adiestrado, necesidad de mejor adiestramiento, supervisin e informacin, as como las actividades IEC. Adems, se destac la necesidad de realizar mayores investigaciones operacionales dirigidas al control de la tuberculosis.
World Health Organization. Strategic Framework to descrease the burden of TB/VIH. Stop TB Department. Geneva, WHO. 2002. Ospina S. La tuberculosis, una perspectiva histrico-epidemiolgica. Infectio 2001; 5 (4); 241-250. Organizacin Mundial de la Salud. Un marco ampliado de DOTS para el control eficaz de la tuberculosis: Alto a la Tuberculosis. Ginebra, OMS WHO/CDS/TB/2002. World Health Organization. Anti-Tuberculosis drug resistance in the world. Global Project on antituberculosis drug resistance survillance. Geneva, WHO/IVATLD. 1997.
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La Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias,5 seala entre los factores endgenos ms relevantes de riesgo para desarrollar tuberculosis: el tiempo transcurrido desde la infeccin (una infeccin reciente tiene una probabilidad 10 veces mayor que una infeccin antigua), infeccin por el VIH, tuberculosis previa no tratada o mal tratada, otros factores como edad, sexo, malnutricin, diabetes, silicosis, cncer, factores genticos, etc. El riesgo de enfermar es ms alto en adultos jvenes, y afecta de manera desproporcionada a los pobres y minoras tnicas, en esta ltima sigue siendo una enfermedad de los jvenes. La misma fuente seala la tendencia a una incidencia ms alta de la enfermedad con el aumento de la edad, por un aumento acumulativo de la prevalencia de la infeccin. Tambin se ha observado la disminucin de la probabilidad de tuberculosis ganglionar con el aumento de la edad. Entre las
edades de 15 a 44 aos, el riesgo de tuberculosis en las mujeres infectadas era ms alto que el de los hombres infectados, pero esto era inferior en mujeres que en los hombres ms all de los 44 aos. Se ha analizado la relacin entre el hecho de fumar cigarrillos y el riesgo de tuberculosis, la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta con el nmero de cigarrillos fumados. Asimismo, los clnicos sealan una asociacin entre el consumo de alcohol y la incidencia de tuberculosis, debido a la afectacin de los mecanismos inmunitarios, como el caso de la desnutricin. Otros factores no comprobados, pero sealados de antao en la asociacin entre diabetes mellitus y la tuberculosis, son los linfomas malignos y la gastrectoma. El Informe de la Segunda Reunin Stop TB en las Amricas,6 destac la necesidad de realizar mayores investigaciones operacionales dirigidas al control de la tuberculosis.
5. 6.
Rieder H.L. Bases epidemiolgicas del control de la tuberculosis. UITER, Pars. 1999. Organizacin Panamericana de la Salud. Informe de la 2da. Reunin Stop TB en las Amricas. Brasilia, OPS/OMS. 27-29 de marzo, 2001.
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II. Antecedentes
En Nicaragua, la Tuberculosis en una enfermedad endmica, registr un nmero de 2,283 casos nuevos, para todas las formas, en 2003 con una tasa de 43 por cada 100,000 habitantes. La tasa de bacilferos fue de 25.9 casos por 100,000 habitantes.7 El informe anual del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT), publicado en 2004, present que para 2003, fueron reportados 25,822 sintomticos respiratorios, atendidos en consultas ambulatorias, 4,017 ms que el ao 2002. Para ese ao, los SILAIS con mayor riesgo de enfermos fueron la RAAN (57.6 x 100,000 h.), RAAS (50.0), Matagalpa y Jinotega (29.2), Managua (28.4) y Chinandega (22.2). Comportamiento de la TB: nmero de casos nuevos reportados para todas las formas en Nicaragua 1998-2003
Fuente: Informes anuales del PNCT Ediciones 1999-2004.
En la evaluacin de la cohorte de pacientes ingresados en 2003 para el tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES-DOTS), la tasa de abandono fue del 10% y de fallecidos del 5%, de un total de 1,048. La tasa de curacin de pacientes tratados con esquema TAES fue del 80%, un 40% ms que los no tratados con TAES. La evaluacin
7.
anual de cohorte de pacientes en retratamiento en Nicaragua mostr un 13% de abandono y un 7% de fallecidos. El abandono a los esquemas de tratamiento sigue siendo un reto del programa y una meta que se debe alcanzar en su disminucin, ya que es un
Gobierno de Nicaragua. Informe Anual del Programa de Control de Tuberculosis XIII edicin 2003. Managua, MINSA, 2004.
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eslabn epidemiolgico importante, en donde causas como el alcoholismo, historial de abandono a esquema anterior y la distancia al sitio de tratamiento son factores reportados por estudios anteriores como causas de abandono, unido a las probables reacciones adversas a algunos de los frmacos que integran el esquema de tratamiento. Esta es la razn fundamental que justifica el estudio de causas de abandono y reacciones adversas de pacientes ingresados al PCT en 7 SILAIS de Nicaragua. Varias investigaciones, desde diferentes ngulos, han abordado el abandono del programa de parte de los pacientes. Rodrguez y Santos estudiaron los factores administrativos, tcnicos y de pacientes que influan en la eficacia del PCT en la Regin III, entre 1985 y 1986,8 se demostr que para ese perodo la introduccin del tratamiento acortado tuvo un efecto positivo en los resultados globales del programa en reas de salud de mayor desarrollo y organizacin, pero no tuvo efecto en el abandono, sobre todo con el esquema estndar. Tambin se encontr que la accesibilidad geogrfica y la disponibilidad de recursos humanos son factores que influyen en la continuidad del tratamiento y, por lo tanto, en su resultado final (eficacia interna). La revisin de las tarjetas mostr que no estaban siendo bien llenadas. Los pacientes entrevistados en este estudio tenan baja escolaridad, estaban en desempleo o empleo inestable y en edades entre 25 y 44 aos, coincidentes con la tasa ms alta de incidencia para ese perodo en Nicaragua. Por ltimo, otros factores predisponentes al abandono fueron no aceptar la enfermedad, los efectos colaterales, la inaccesibilidad econmica y la desconfianza al tratamiento del centro de salud. No se pudo determinar la relacin entre el alcoholismo y
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el abandono, por haber en la muestra ms mujeres que hombres. En 1991, se realiz en Managua un estudio de casos y testigos, auspiciado por el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo de Canad y ejecutado por el Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES),9 con relacin a los factores asociados al abandono de 1,097 pacientes nuevos y de reingreso, al PCT con tuberculosis pulmonar bacilfera. El esquema acortado tuvo un 16% de abandono (17% en rea urbana y 15% en rurales) y el estndar, un 42%, se dio un 46% en reas urbanas y el 36% en reas rurales. El abandono con el retratamiento se present en un 26%: en reas urbanas 25%, y en rurales, 28%. En los tres esquemas, el 50% de los abandonos ocurrieron en la primera fase. El abandono en los casos nuevos se dio en un 20%, en los vueltos a tratar en un 60%, entre las recadas 16% y entre los fracasos 10%. El vuelto a tratar tuvo 4.5 veces el riesgo de abandono que un caso nuevo, y 5.8 veces el riesgo de abandono que un paciente que ingres por recada. Se encontr diferencias de riesgo entre los mayores de 35 aos (OR 15.8), masculinos (OR 6), procedencia rural (OR 14.3). En los casos nuevos, fue mayor el riesgo de abandono en pacientes con mayor escolaridad (OR 2), masculinos (OR 1.9), mayor distancia al centro de salud (OR 1.8), entre el captado por bsqueda activa (OR 2.9), ser alcohlico (OR 5.4), desempleado o tener empleo inestable (OR 7.9), atendidos por personal con menos capacitacin (OR 1.5). Una reciente investigacin de tesis (de 12 casos y 24 testigos), para optar al ttulo de Mster en Salud Pblica, acerca de los factores asociados al abandono de pacientes nuevos en TAES, ingresados en el centro de Salud Francisco Buitrago durante 2003,10 revel que el abandono se asoci a la falta
Rodrguez C., Santos J. & Menndez M. Estudio de algunos factores administrativos, tcnicos y de pacientes que influyen en la eficacia del programa de control de la tuberculosis, Regin III. 1985-1986. Managua, CIES. 1988. 9. Arostegu J., Alonso J. & Gonzlez M. Factores asociados al abandono de pacientes al Programa de Control de Tuberculosis. Managua, CIES. 1991. 10. Mendoza J. Factores asociados al abandono de pacientes nuevos con tratamiento acortado estrictamente supervisado para la tuberculosis, ingresados al centro de salud Francisco Buitrago, Distrito IV de Managua en el perodo de enero a diciembre de 2003. Managua CIES. 2004.
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de trabajo (OR:2), ingresos menores de C$2,000 (OR:3.8), 3 ms dependientes (OR:4.5), vivienda no propia (OR:4.7), enfermedades (OR:3.75), fumar (OR:15.3), alcoholismo (OR:28.5), uso de drogas (OR:12.0), tiempo entre el diagnstico y el ingreso (8.33) y haber recibido menos de cuatro evaluaciones (OR:4.5). En este estudio no se encontr relacin entre la edad, sexo, estado civil, religin, escolaridad, hacinamiento, nmero de dormitorios, referencia a otra unidad de salud, entre otras. El anlisis de 328 expedientes de pacientes ingresados a los hospitales de Managua durante 1991 y 1992,11 reflej que el abandono hospitalario era un grave problema con cifras del 10.1%, registrando 10.2% de abandono para casos nuevos ingresados, 5.3% para crnicos, 9.9% para recadas y 12.5% para vueltos a tratar. Los pacientes con tuberculosis extrapulmonar experimentaron un abandono registrado en 12.5% y las pulmonares en 9.8%. Cuando se instaur un esquema de tratamiento normado por el MINSA, el abandono se registr en un 7.2%, en comparacin cuando se utiliz incorrectamente combinacin, nmero y tipo de drogas diferentes a la norma, segn el tipo de paciente y forma de tuberculosis que fue del 14.9%. Otras investigaciones en sintomticos respiratorios aportan datos sobre factores que pueden estar influyendo en la deteccin de casos nuevos y podran reproducirse en la atencin de los pacientes con tuberculosis, una vez diagnosticados, stas se mencionan a continuacin: Gonzlez y Campos (1998) concluyeron en su estudio sobre factores
asociados a la demora diagnstica y tratamiento de la tuberculosis pulmonar,12 que el desconocimiento de la poblacin sobre la enfermedad es el principal factor que incide en que el paciente busque ayuda de forma tarda. El principal factor para el retraso del diagnstico, una vez que el paciente lleg a consulta, es la falta de identificacin de sospechosos, a partir de la deteccin y estudio de los SR + 21 das. Otras investigaciones relacionadas con los factores que retardan el diagnstico de la tuberculosis, a partir del estudio a sospechosos han revelado la escasa consejera13 dada en las clnicas a estos pacientes, al indicar el examen del esputo, orientndolas ms a la prescripcin de medicamentos no antifmicos e indicacin de exmenes. En tres municipios de Jinotega, se identific entre los factores relacionados con el estudio de SR + 21,14 el tiempo que el personal utiliza para explicarles cmo producir y colectar las muestras de esputo a dichos pacientes era poco (menos de cinco minutos), no existan normas disponibles en el programa, el personal de salud no haba sido capacitado en metodologas educativas para mejorar la consejera a los sintomticos respiratorios, dando muestras de estigma social por temor a contraer la enfermedad. Las actuales normas15 consideran inasistencia a cualquier ausencia del paciente durante el tratamiento menor de 1 mes (menos de 30 dosis consecutivas), si el paciente alcanza los treinta o ms das de inasistencia se le considera abandono en cualquiera de las fases y esquemas de tratamiento. El esquema de tratamiento acortado se indica en
11. Pacheco M., Rivera I. & Castillo J.I. Evaluacin de normas del programa de control de la tuberculosis en los hospitales de Managua. 1991-1992. Managua, CIES.1994. 12. Gonzlez I. & Campos F. Factores asociados a la demora en el diagnstico y tratamiento de tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva. Managua, marzo-septiembre de 1997. Managua, CIES. 1998. 13. Berrotern J. Gonzlez Mendoza M. & Rivas M. Factores de los servicios de salud pblicos que inciden en el retardo de la seleccin de los pacientes sospechosos de tuberculosis en el municipio de Diriamba, junio-diciembre de 1999. Managua, CIES. 2002. 14. Velsquez H.; Lpez N. & Huete M. Factores que intervienen en el proceso de toma, recoleccin y entrega de resultados de las muestras de esputo y entrega de resultados de las muestras de esputo de los pacientes SR+21 de los municipios de Jinotega, Pantasma y Bocay en el perodo marzo-abril del ao 2000. Managua, CIES. 2001. 15. Repblica de Nicaragua. Manual de Normas y Procedimientos del Programa de Control de la Tuberculosis. Edicin 2004. Managua, MINSA 2004.
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las normas para casos nuevos, baciloscopa positiva o negativa y extrapulmonares no complicados, los otros esquemas normados son el peditrico y retratamiento. Los esquemas de tratamiento usados en Nicaragua, segn los medicamentos son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) Estreptomicina (S) y Tioacetazona (T). En el manual de normas, edicin 2004, se define como sintomtico respiratorio a toda persona con tos productiva y persistente que ha durado ms de dos semanas; asimismo, se define la inasistencia como cualquier ausencia del paciente durante el tratamiento menor de un mes; y abandono a cualquiera de los esquemas, cuando el paciente no acude a recibir su tratamiento por un perodo igual o mayor a un mes consecutivo (30 dosis). El aparecimiento de molestias (sntomas y signos) asociados con uno de los medicamentos antituberculosos (leves o graves), se denomina reaccin adversa. Entre las reacciones adversas documentadas para los frmacos antituberculosos se encuentran: y Isoniacida: hepatitis, reaccin cutnea o neuropata perifrica.
y Rifampicina: hepatitis, reaccin cutnea, nuseas, anorexia, dolor abdominal, prpura trombocitopnica, reaccin febril y reaccin txica. y Estreptomicina: reaccin cutnea, vrtigo, adormecimiento, tinnitus, ataxia y sordera. y Pirazinamida: hepatitis, artralgia, enrojecimiento del rostro y goteo nasal (flushing). y Etambutol: neuritis retrobulbar. y Tioacetazona: nuseas, malestar abdominal, vmito, reaccin cutnea, hepatitis, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa y anemia hemoltica.
Propsito
Los resultados del estudio perseguan como propsito: Proponer el desarrollo de estrategias en la formulacin y ejecucin de indicadores de monitoreo que identifiquen al paciente inasistente, signos y sntomas de alerta para el desarrollo de reacciones adversas, que logren la propuesta de elementos de apoyo al PCT para la adherencia adecuada del tratamiento y que involucre la participacin de la sociedad civil.
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III. Objetivos del estudio

duracin de los esquemas de tratamiento correspondientes a diferentes grupos poblacionales. 3. Identificar los factores que incrementan la probabilidad de aparecimiento de reacciones adversas o colaterales y las consecuencias en la adherencia al tratamiento antituberculosis de la cohorte evaluada. 4. Conocer las acciones que realiza el personal asignado al PCT, dirigidas a pacientes inasistentes o que abandonan el tratamiento antituberculosis. 5. Valorar el cumplimiento de las acciones epidemiolgicas y operativas que se desarrollan en los 7 SILAIS evaluados, basndose en el manual del PCT. 6. Conocer los ejes de trabajo de las organizaciones, instituciones u otros actores sociales en apoyo a los PCT en los SILAIS objeto de estudio.
Objetivo general
Identificar las principales causas de abandono, reacciones adversas y su relacin con la adherencia y eficacia del tratamiento en pacientes con tuberculosis que ingresaron al programa de control de la tuberculosis, entre julio de 2003 a junio de 2004, en 36 municipios prioritarios de los SILAIS Chinandega, Chontales, Matagalpa, Jinotega, Managua, RAAN y RAAS.
Objetivos especficos
1. Identificar los factores de riesgo biosociales y causas relacionados con el abandono y adherencia al tratamiento antituberculosis de pacientes que integran la cohorte de estudio. 2. Identificar la fase del tratamiento con mayor o menor abandono y su relacin con la
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IV. Diseo metodolgico

El presente estudio adopt un diseo multietpico que parte de un anlisis prospectivo tipo cohorte no concurrente, donde la exposicin a diversos factores biolgicos, tipos de esquemas de tratamiento de los pacientes, entre otros, fueron analizados para cuantificar su relacin con el efecto que se deba medir: inasistencia y abandono. El estudio inicia con la revisin de la cohorte de todos los pacientes registrados como ingresos en los libros de registro del PCT, entre julio de 2003 a junio de 2004, en los 36 municipios prioritarios (Ver mapas en Anexo 1) de 7 SILAIS en estudio. De este total, fueron extrados aquellos pacientes, que como producto de la revisin de diferentes fuentes secundarias, fueron clasificados y corroborados como abandono o reaccin adversa (61). Los pacientes que abandonaron16 o sufrieron una reaccin adversa fueron buscados en sus hogares y entrevistados en su domicilio, se us para la entrevista un cuestionario estructurado. En otra etapa, la cohorte de 693 pacientes con todos los registros necesarios identificados (fuentes secundarias, tipo ficha de tratamiento, libro de ingreso y expedientes clnicos) ingresados entre julio 2003 a junio 2004 (693), fueron revisados desde su ingreso hasta su egreso o estado actual al momento de visitar las unidades; se reunieron todos estos datos en una ficha con factores de exposicin al ingreso y de corte o salida-egreso para valorar el evento de abandono.
Total de pacientes en 36 municipios Pacientes que abandonaron (61) y/o padecieron reacciones adversas (Entrevista cara a cara) (693) Cohorte fuentes secundarias (factores presentes en abandono y reacciones adversa (Revisin documental) Riesgo (asociacin) Personal de salud (40) de 36 municipios: acciones, indicadores y entrevista de organismo en apoyo, observacin, entrevista con lista de chequeo y entrevista abierta.
16. La proporcin estimada en 2003, a nivel nacional, fue de un 13-10% del total de pacientes ingresados al retratamiento y TAES.
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Tambin fueron entrevistados (as) 40 trabajadores de salud que atienden los 36 programas municipales, para valorar las acciones que realizan ante los pacientes inasistentes y los considerados abandono, mediante una entrevista autoadministrada. Adems, en los 36 programas municipales se valor con apoyo de los (as) epidemilogos, el cumplimiento de las acciones epidemiolgicas y operativas (incluyendo construccin de indicadores) de 19 acciones normadas en el manual
y procedimientos del Programa de Control de Tuberculosis, Edicin 2004. En resumen, las tcnicas utilizadas fueron la revisin documental de fuentes secundarias, observacin de cumplimiento de acciones normadas, entrevista cara a cara a pacientes que abandonaron o sufrieron reaccin adversa, entrevista autoadministrada al personal para identificar acciones ante el abandono y reacciones adversas y los ejes de trabajo de organizaciones e instituciones que apoyan los PCT.
Distribucin de los diferentes tamaos de muestras para el estudio

Pacientes de cohorte Pacientes 07/03 a 06/04 abandonos y/o con informacin reaccin adversa completa Managua 34 23 Chinandega 99 10 Matagalpa 177 10 Chontales 81 5 Jinotega 81 10 RAAN 167 1 RAAS 54 2 Total 7 SILAIS 693 61 SILAIS Trabajadores de la salud de 36 PMCT municipios 3 5 5 8 4 8 7 40 Cumplimiento de 19 acciones normadas en los PMCT 3 municipios 6 municipios 5 municipios 5 municipios 4 municipios 6 municipios 7 municipios 36 municipios
Inicialmente, se realiz una revisin de todos los registros de pacientes ingresados al PCT, correspondientes a la cohorte de estudio (julio 2003 - junio 2004). Las fuentes de informacin fueron los libros de registro del PCT. Los datos fueron transcritos a una matriz, que contiene las variables de caracterizacin personal, biolgicas y sociales, tipo de paciente, esquema de tratamiento y egreso del programa. Para la identificacin prospectiva de los pacientes clasificados como abandono al tratamiento, se usaron las fuentes secundarias, representadas por los libros de registro de los PCT y fichas de tratamiento. Con el fin de detectar la ocurrencia de reacciones adversas en pacientes para diversos esquemas, se
agreg a las fuentes de informacin mencionadas la revisin de los expedientes clnicos de los pacientes. El personal del PCT garantiz, a nivel municipal, la disponibilidad de todos los documentos o las fuentes secundarias, previa coordinacin, y participacin activa de los epidemilogos de SILAIS y para Managua, con los directores de los centros de salud. Finalmente, revisadas todas las fuentes secundarias de informacin, se entrevist a los pacientes que abandonaron el tratamiento o que sufrieron reacciones adversas (o ambos); stos representaron una de las fuentes primarias de este estudio, se aplic un cuestionario semiestructurado, para la identificacin de factores y causas asociadas. La revisin documental tambin permiti comprobar
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el registro de actividades que el personal de salud realiza en cada paciente inasistente o que abandona el tratamiento antituberculosis. Considerados como fuente primaria los trabajadores del PCT, se valor, por medio de un cuestionario, el conocimiento de las acciones epidemiolgicas y operativas normadas, y por medio de una lista de chequeo, la revisin de sus indicadores de cumplimiento, de acuerdo con los indicadores, metas y cumplimiento de lo programado. A los informantes claves de los municipios (director, epidemiloga o responsable del programa), mediante entrevista abierta con gua corta, se indag sobre las organizaciones, instituciones u actores que apoyan la prevencin y control de la tuberculosis, sus intervenciones, ejes de trabajo y los diferentes mecanismos de apoyo. Se realizaron entre 1 y 3 entrevistas abiertas por municipio.
Procedimientos para la colecta de datos

Los instrumentos elaborados para la colecta de datos fueron probados en el centro de salud Carlos Rugama de Managua, adems de la revisin por expertos. Ver Anexo 3. Un equipo de 4 personas del CIES se desplaz a los SILAIS para establecer las coordinaciones con directores de centros de salud, directores (as) municipales y epidemilogas (os), que apoyaron con la colecta de datos del personal de salud. Las entrevistas a pacientes que abandonaron el tratamiento o presentaron reacciones adversas a ste fueron realizadas por las enfermeras o mdicos de los PCT municipales, excepto en la RAAN, en donde se contrat una enfermera fuera del sistema. La observacin y revisin de las fuentes secundarias fue realizada por el equipo CIES, con apoyo de los (as) epidemilogos de SILAIS.
Aspectos ticos
En este estudio, se entrevist a pacientes que abandonaron el tratamiento o sufrieron de una reaccin adversa, a ellos se les solicit su consentimiento para desarrollar una entrevista despus de habrseles informado sobre el propsito del estudio y anonimato de la informacin. Las entrevistas a pacientes en los diferentes municipios y distritos de Managua fueron realizadas por las enfermeras de las unidades de salud. El consentimiento y anonimato tambin fueron aplicados al personal de salud que se entrevist o a quienes se solicit el registro de sus indicadores y acciones que realizaban.
Variables de estudio
Un conjunto de variables contenidas en los instrumentos de colecta de datos revisados en consenso con el PNCT del MINSA y NicaSalud son presentadas en Anexo 2, para los siguientes tpicos, que dan salida a los objetivos del estudio: y Factores biolgicos. y Factores sociales. y Caractersticas del paciente TB. y Tipo de tratamiento. y Factores que influyen en la adherencia al tratamiento. y Causas asociadas al abandono. y Reacciones adversas al tratamiento antituberculosis. y Acciones del personal PCT ante inasistentes y abandono al tratamiento. y Cumplimiento de las acciones epidemiolgicas y operativas. y Caractersticas de organismos, instituciones u otros actores que apoyan al PCT en coordinacin con el MINSA.
Procesamiento y anlisis de datos

Los datos colectados fueron procesados en Excel y EpiInfo 3.3; los resultados se presentan en contraste con cada SILAIS. Los indicadores se muestran por municipio incluido en el estudio. Todos los datos de referencia al estudio de abandono y reacciones adversas, se procesaron y analizaron por SILAIS. Especial anlisis estadstico se realiz con los 693 pacientes bajo seguimiento, desde su ingreso a su egreso o perodo de corte del estudio, en donde factores de exposicin y biolgicos fueron contrastados con el evento final de abandono.
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Los datos son presentados en frecuencias simples, porcentajes, promedios y uso de anlisis bivariados, en contraste con los SILAIS. Tablas y grficos son agregados para facilitar la comprensin de resultados comparativos. El contraste de factores y efecto de abandono o reaccin adversa, se apoy
en el uso del Riesgo Relativo para seguimiento de la cohorte. As, la razn de productos cruzados (OR), se us como medida de probabilidad anlisis transversal para reacciones adversas y abandono de pacientes. Tambin se aplic Chi cuadrado y valor de p<0.05 como significancia estadstica.
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V. Resultados y anlisis
5.1 Caracterstica de pacientes y abandono al tratamiento
La revisin de las fuentes secundarias (libro de ingresos de pacientes, expedientes y tarjetas de pacientes) fue utilizada para identificar las caractersticas de ingreso de los pacientes, as como para registrar la fase de tratamiento con mayor o menor abandono y su relacin con el esquema de tratamiento.
Caractersticas de los pacientes, segn fuentes secundarias

Se seleccion 693 registros de pacientes ingresados a los 36 programas municipales de control de la tuberculosis, entre julio de 2003 y junio de 2004, de los municipios en estudio; en stos se tena accesible el expediente clnico y la ficha de tratamiento. Los registros de pacientes de Matagalpa representaron el 25.5%; los de la RAAN, el 24.1% y los de Chinandega, el 14.3%. Estos tres SILAIS acumularon el 64% de la muestra.
Grfica 1. Distribucin de la cohorte de estudio julio 2003-junio 2004 por SILAIS
Segn los datos encontrados, el 18.8% de los pacientes ingresaron al PCT en edades menores de 20 aos; el 29.3%, entre 20 y 29 aos; el 18.5%, entre 30 y 39 aos; el 12.3%, entre 40 y 49 aos; el 9.4% entre 50 y 59 aos y el 11.7%, con 60 y ms aos. Las edades entre 20 y 49 aos representaron el 60.1% de la muestra en estudio. El promedio de edad fue de 34.4 aos + 18 aos y la mediana de 30 aos. Los registros identificaron a un 52.2% como hombres.
En esta cohorte, se observ que en los grupos de edad avanzadas la frecuencia de hombres es mayor que en el resto de grupos de edad (63.1% entre 50 y 59 aos y 63% de 60 aos y ms).
Formas de tuberculosis y categora de pacientes

El 89.7% de ingreso de los pacientes se registr como casos nuevos, el 1.6% como fracasos, el 4.6% como recada y el 4% como vuelto a tratar.
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La distribucin de los tipos de pacientes mostr similar distribucin por gnero, tal como entre los hombres, el 89.5% eran casos nuevos y entre las mujeres, el 90% se ubic en este tipo de pacientes. Grfico 2. Distribucin porcentual de tipo de pacientes ingresados a los programas municipales de control de la Tuberculosis
Entre los diferentes grupos de edad, se observ un predominio de ingresos clasificados como casos nuevos en los extremos de edades, menor de 20 aos y de 60 y ms (ms del 90%). Las recadas se registraron en proporciones mayores entre los grupos de edad despus de los 20 aos, mientras que los fracasos y vueltos a tratar presentan proporciones variables entre los diferentes grupos de edad. n=681. Grfico 3. Distribucin de las categoras de ingreso de pacientes entre los grupos de edad
Las formas de tuberculosis que predominaron en esta muestra para la cohorte fueron principalmente pulmonar con baciloscopa positiva (80%), seguida de la pulmonar con baciloscopa negativa con un 11.6%; los menores porcentajes se observaron entre las formas extrapulmonar con 6.9%
(principalmente ganglionar y pleural) y formas graves con 1.5%, la cual se registr en los diferentes grupos de edad, excepto en los de 50 a 59 aos. Entre las formas graves (10) la TB Miliar (9) fue la ms reportada, y entre las extrapulmonares, la ganglionar.
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Grfico 4. Distribucin porcentual de las formas de tuberculosis ingresados a los programas municipales de control de la Tuberculosis
Todos los registros de formas de tuberculosis extrapulmonar fueron clasificados como casos nuevos, al igual que las formas graves. Las formas pulmonares con baciloscopa negativa se clasificaron como casos nuevos en un 89.9%, se anotaron en el libro de registro como Fracasos el 1.3% de los extrapulmonares, como recadas en el 3.8% y como vueltos a tratar el 5.1%. Los bacilferos pulmonares se registraron en similares proporciones que los pulmonares con baciloscopa negativa, 89% casos nuevos, 1.8% fracasos, 5.1% recada y 4% vuelto a tratar.
Reacciones adversas registradas para pacientes de la cohorte

La revisin de las fuentes secundarias permiti identificar 46 (6.8%) pacientes que sufrieron una reaccin adversa durante su estada en el programa. De stos, slo 34 tenan el sexo registrado, correspondiendo el 55.9% a mujeres y el 44.1% a hombres. La edad de los pacientes se encontr para los 46 registros de reaccin adversa, registrndose sta principalmente entre las edades de 50 y 59 aos (12.7%) y de 60 aos y ms (17.7%). Las reacciones adversas fueron ms frecuentes entre los vueltos a tratar (11.1%) y los fracasos (9.1%). Del total de casos nuevos la reacciones adversas se anotaron en un 4.8% y entre las recadas, en un 3.1%. Grfico 5. Incidencia de reacciones adversas en la cohorte de estudio que ingresaron a programas municipales de control de la Tuberculosis, julio 2003-junio 2004
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No hubo reacciones adversas entre las formas extrapulmonares (registrados en fuentes secundarias); slo en un paciente con forma grave (10%), pero s se observ en un 7.8% entre los pulmonares negativos y en un 5.1% entre los pulmonares positivos. Las reacciones adversas se registraron en el 7.2% de los que recibieron el acortado, en el 4.2% de los que recibieron el retratamiento y en el 5% del peditrico. Del total de registro con reacciones adversas, se identific que el 17.4% tena historial de haber sido inasistentes; as como en los que no tuvieron reaccin adversa, la inasistencia al programa fue registrada en las tarjetas de pacientes en un 20.2% de stas. De forma general, la inasistencia se registr en el 6.1% de las tarjetas de pacientes. Con revisin de fuentes secundarias, de un total de 43 clasificaciones de abandono al PCT, no se evidencia una relacin de abandono en pacientes con reacciones adversas (1 paciente). Slo en el 48.5% se seal el frmaco causante de la reaccin adversa, siendo la Diateben o especficamente la Tiacetazona la de mayor registro (76.4%). Ocho (79.5%) de 39 pacientes registraron hospitalizacin por la reaccin adversa.
Los antecedentes de tuberculosis en la familia se registraron en el 15.2% como existentes, en el 44% como negativo y en el 40.8% no se registr. La mayor frecuencia de antecedentes positivos de TB en la familia se dio entre los menores de 20 aos (22.8%). Asimismo, los mayores porcentajes de antecedentes de TB en la familia se dieron entre los pulmonares con baciloscopa positiva (15.1%) y los pulmonares con baciloscopa negativa (19.2%). En las otras formas, los antecedentes de TB positivos se registraron en el 11.1%.
Mtodos diagnsticos usados

El esputo para baciloscopa es el mtodo que se registr con mayor frecuencia, con anotaciones en el 87.9% de los ingresos, siendo tambin el mtodo ms usado en las formas diagnosticadas como pulmonares baciloscopa positiva (96.3%) y pulmonares baciloscopa negativas (62.8%), en el 60% de las formas graves y slo en el 39.6% de las extrapulmonares. Ac se habla de la indicacin de la baciloscopa, independientemente de que su resultado fuera positivo o negativo. Segn el tipo de paciente, entre los casos nuevos la baciloscopa se us en un 87%; entre los fracasos, en un 100%; entre las recadas, en el 100% y en los vueltos a tratar, en el 89.3%. Los otros mtodos usados y registrados fueron la PPD en el 3%, los Rayos X en el 11.5% (principalmente entre los pacientes con formas graves 50% y pulmonar negativo 48.7%), la biopsia en el 3.5% (en el 43.8% de los extrapulmonares y casi exclusivos para ellos), el cultivo en el 4.5% y la clnica en el 13.4%. El cultivo fue usado para el 2.3% del total de casos nuevos, en el 27.3% del total de fracasos, en el 18.8% del total de recadas y en el 28.6% de vueltos a tratar. La solicitud de drogosensibilidad fue encontrada o registrada en el 7.6% y se encontr anotada que haba resistencia en el 3.8%. La prueba para el VIH se orient (segn registros) a la mayora de pacientes, pero slo 11 (1.6%) tenan anotado que eran positivos al VIH en la tarjeta o expediente. Los antecedentes de enfermedades crnicas se registraron como existentes en el 8.2% y tomaban medicamentos por temporadas largas el 5.9%.
Exposicin (BCG y COMBE)

La BCG se registr como dato de los pacientes en un 31.4% y los antecedentes de tuberculosis en la familia o persona cercana en un 44.0%. Los registros de BCG se evidenciaron en el 51.1% de las formas extrapulmonares, 33.3% de las formas graves, en el 36.8% de los pulmonares negativos y en el 28.9% de los pulmonares positivos. No se encontr registros de antecedentes de BCG en el 36.7% de las fuentes secundarias y se encontr no tener BCG en el 31.9% de stos. La BCG se encontr en el 47.6% de los registros de menores de 20 aos, y va disminuyendo en frecuencia en los otros grupos de edad.
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Esquemas de tratamiento (inasistencia y abandono)

El acortado se otorg, segn registros, al 84.6% de los pacientes de la cohorte a su ingreso, el 6% fue peditrico y el 9.4%, retratamiento. La inasistencia a la toma regular del tratamiento se registr en el 19.7% para dar seguimiento a las fichas de tratamiento. En general, incluyendo los tres esquemas de tratamiento, la inasistencia se dio sobre todo en la segunda fase (83.4%). Entre los inscritos al acortado, la inasistencia tom el 20.1%; entre los peditricos, el 23.1% y entre los que reciban retratamiento, el 14.3%. La inasistencia entre los que ingresaron al acortado se dio ms en la segunda fase 64.7%; asimismo, entre los que recibieron el esquema peditrico y retratamiento igual (55.6%). De acuerdo con las normas del PCNT, la inasistencia fue clasificada errneamente en muchas tarjetas, debido a que dichas las tarjetas acumulan vacos (excluyendo domingo u otros das autorizados) de 1 a 7 das en el 31.2%; de 8 a 14 das, en
el 23.4%; de 15 a 30 das, en el 32.8%; y ms de 30 das, el 12.5%; estas ltimas seran abandonos, pero fueron clasificados como inasistencias. El promedio de das de inasistencia fue de 16.3 das DE + 13 das y una mediana de 12 das. El 6.6% (45) de los registros de pacientes (libro de ingreso y fichas de tratamiento) tena clasificaciones de ser abandono al programa (no incluidos fallecidos), abandonando en la primera fase el 33.3% y en la segunda fase, el 66.7%. El manual de normas del PNCT estipula que un paciente abandona el tratamiento cuando acumula ms de 30 dosis perdidas. Sin embargo, se encontr clasificado como abandono de pacientes a los 7 das y menos de inasistencia o dosis perdidas (10%), entre 8 y 14 das, el 20%; entre 15 y 29 das, el 12.2%; y entre 30 y ms das de inasistencia, el 26.7%. Segn el tipo de paciente (incluyendo los fallecidos que abandonaron), el abandono ocurre ms en la segunda fase en todos los tipos, menos en los vueltos a tratar, en donde los dos pacientes abandonaron.
Grfico 6. Porcentaje de inasistencia y abandono de la cohorte estudiada, segn esquema de tratamiento y fase de ocurrencia
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Registro de control de foco, quimioprofilaxis y educacin

En los expedientes y otros registros se encontraron evidencias escritas del personal de salud acerca de las actividades que realizan para prevenir la falta de adherencia al tratamiento. Se encontraron registros orientando el control de foco en el 75.9% de los casos nuevos ingresados. La quimioprofilaxis se registr en el 26.3% de contactos de stos casos. Los resultados de la prueba para deteccin de la infeccin por el VIH slo se encontr en el 4.8% de los ingresos, la visita a pacientes se anot en el expediente en el 62.5% y la educacin (por informacin o consejera), en el 82.5% de los registros de pacientes revisados.
El contraste de tablas tetracricas (categricas 2 x 2) permite calcular el riesgo relativo, al dividir la frecuencia del evento abandono entre los expuestos o con el factor al ingreso y entre los no expuestos o factor o atributo ausente.
RR = Tasa de incidencia de abandono en expuestos Tasa de incidencia de abandono en no expuestos
Entre los factores biolgicos, se encontr una fuerte asociacin entre la edad al momento del ingreso y el abandono. Un paciente de 20 ms aos tiene 15.3 ms riesgo de abandonar que el de menor edad. Igualmente, ser hombre tiene 2.4 riesgo de abandonar que ser mujer. No se encontr asociacin entre la exposicin a un familiar con TB y el abandono. La falta de trabajo cuando el paciente ingres al programa no es un factor asociado al abandono; sin embargo, no puede descartarse que su prdida durante la toma de tratamiento pueda serlo, RR 1.53 IC (0.38-617) p= 0.5381. El cuadro 1 muestra los resultados de los factores al ingreso de los pacientes y su condicin final de abandono o no abandono, as como los estadsticos para los diferentes estratos, riesgo relativo (RR), intervalos de confianza de la medida (IC) y la significancia estadstica (p).
Factores relacionados con el abandono

Con el fin de realizar el contraste entre los factores biolgicos y el abandono, se entrecruzaron la edad, el sexo y la aplicacin de BCG, las cuales fueron tomadas como variables de exposicin al ingreso al PCT (por tanto, al inicio de la cohorte dinmica, no concurrente). El efecto o evento medido y el abandono, se identificaron, producto del seguimiento a los pacientes, a travs de los registros de libros de ingreso de pacientes, fichas de tratamiento y hojas de evolucin de consultas en el expediente clnico, desde su ingreso (partiendo de julio 2003 a junio 2004) al corte del estudio septiembre-diciembre de 2004, segn cada SILAIS.
Cuadro 1. Exposicin a factores de riesgo biolgicos

Factor o exposicin Edad De 20 a ms Menor de 20 Excluidos 9 fallecidos Sexo Hombre Mujer Excluidos 9 fallecidos Familiar padeci TB S No Excluidos 9 fallecidos Sin registro 258 Abandon n.o % 38 23.9 8 33 13 8 23 40.4 9.5 4.0 8.6 8.2 No abandon n.o % 121 76.1 505 316 311 93 259 59.6 90.5 96.0 93.3 91.8 Total n.o % 159 100.0 513 100.0 349 100.0 324 100.0 101 100.0 282 100.0 0.9 (0.38 - 2.38) 0.9407 2.4 (1.2 - 5.1) 0.0051 RR IC p
15.3 (7.3 - 32.17) 0.0000
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5.2 Fase, esquema de tratamiento y abandono

La exposicin a los esquemas de tratamiento, muestra claramente que un paciente que ingres al retratamiento se asocia a 2.37 ms de abandono que el ingreso a otro esquema de corta duracin. El retratamiento involucra una supervisin completa del esquema diario por 3 meses en la primera fase y luego 3 veces por semana por cinco meses. Mientras que para adultos, el esquema acordado obliga a la toma supervisada de 60 dosis en la
primera fase y seis meses con Diateben no supervisado. El esquema peditrico es supervisado en los 6 meses de duracin, 60 dosis en la primera fase diaria y cuatro meses con toma diaria en la segunda fase. Los pacientes que durante su estada incurrieron en inasistencia tienen 2.25 ms abandono que los que no fueron inasistentes. Datos antes mencionados explicaban que el abandono se dio en mayor proporcin en la segunda fase (63.6%) y siete de 9 fallecidos lo hicieron en la segunda fase. Ver Cuadro 2.
Cuadro 2. Exposicin a esquemas de tratamiento y asociacin con abandono

Exposicin Esquema tratamiento Acortado Peditrico Retratamiento Total Fase inasistencia Primera Segunda Total inasistentes 12 9 21 25.0 11.1 16.4 36 72 75.0 88.9 48 100.0 81 100.0 129 1 SD
No incluidos 9 fallecidos.
Abandono n.o 32 4 9 45 % 71.1 8.9 20.0 100.0
No abandono n.o 534 36 55 625 % 85.4 5.8 8.8 100.0
Total n.o 566 40 64 % 84.5 6.0 9.5
RR
IC
0.45 (0.25-0.83) 0.0103 1.54 (0.58-4.08) 0.3922 2.37 (1.20-4.69) 0.0135
670 100.0
2.25 (1.02-4.94) 0.0388
108 83.7
100.0
Al igual que otras investigaciones mencionadas, se observ que los pacientes vueltos a tratar abandonan dos veces ms que los casos nuevos y recadas. Tambin se not una dbil asociacin entre la forma de tuberculosis y el abandono y no se encontr diferencias entre ser o no bacilfero y el abandono. Ver Cuadro 3. Tampoco se observ asociacin entre malestares registrados de los medicamentos, educacin otorgada a los pacientes y registrada en el expediente y el nmero de familiares que han padecido TB.
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Cuadro 3. Categora de paciente y forma de tuberculosis al ingreso y su consecuencia en el abandono

Exposicin Categora de Pacientes Fracaso + vuelto a tratar Caso nuevo + recada Total No incluidos 9 fallecidos Forma de TB Pulmonar - grave Extrapulmonar Total No incluidos 9 fallecidos Bacilfero S No Total No incluidos 9 fallecidos Abandono n.o 7 39 42 43 2 45 36 8 44 % 18.4 9.0 6.2 7.0 4.1 6.8 6.7 6.2 6.6 No abandono n.o 31 596 427 570 47 615 497 121 618 % 81.6 91.0 63.4 93.0 95.9 92.9 93.2 93.8 93.4 Total n.o % 3.00 (1.44-6.25) 0.0035 RR IC p
38 100.0 635 100.0 673 100.0 613 100.0 49 100.0 662 100.0
1.72 (0.43-6.88) 0.43
533 100.0 1.09 (0.52-2.29) 0.8211 129 100.0 662 100.0
Otro hallazgo general pero curioso, que podra motivar a investigaciones ulteriores, se basa en que los pacientes que padecen de enfermedades crnicas tienen 3.32 ms abandono que los que no padecen. IC (1.78-6.20) p=0.0001. El estudio de la cohorte no pudo demostrar, entre la generalidad de pacientes, que las reacciones adversas son una causa de abandono, pues su registro no es muy claro, y tuvo que indagarse en varias fuentes para poder estimar su nmero. La ausencia de visitas durante la estada en el programa a los pacientes no se encontr asociada estadsticamente al abandono; sin embargo, los registros de las visitas no son sistemticos y con muchos esfuerzos de revisin de las diversas fuentes se pudieron obtener estos resultados. Por tal razn, este estudio no puede mostrar relacin entre las visitas a pacientes y el abandono, debido a la calidad de los registros. Por ltimo, pero importante, es el hecho de que un paciente ingresado en el PCT de Managua abandona 5.56 ms que los de otros departamentos. IC (3.04-10.18) Las diferencias son estadsticamente significativas. La actividad laboral remunerada o no, la confianza en los servicios y recursos de sa-
lud, el acceso funcional a los servicios, falta de dinero para traslado, el estigma, entre otros, son factores que podran estar marcando esta diferencia, sin embargo, por ser registros secundarios estas explicaciones son hipotticas y podran ser probadas en otro estudio, ya que Managua presenta la mejor accesibilidad geogrfica que el resto de departamentos del pas.
5.3 Entrevista a pacientes que abandonaron el tratamiento o padecieron reaccin adversa

Fueron entrevistados 61 pacientes clasificados como abandono y/o con reaccin adversa a los antifmicos, ingresados durante julio 2003 a junio de 2004 y que aceptaron ser entrevistados. De estos pacientes, 17 (27.9%) fueron estudiados slo por haber tenido una reaccin adversa; 29 (47.5%) por su condicin de abandono y 15 pacientes (24.6%) presentaron ambas condiciones. (p=0.00000010) El mayor nmero de pacientes estudiados para estas condiciones fue de Managua con 23 (37.7%) y el menor, de la RAAN con 1 (1.6%).
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Factores biosociales y abandono

El 11.7% (7) de los pacientes tenan edades menores de 20 aos; el 40.0% (24), entre 20 y 39 aos; el 38.3% (23), entre 30 y 59 aos; y el 10.0% (6), 60 y ms aos. SD=1 Analizando entre los diferentes grupos de edad, el abandono se registr en mayor proporcin entre los pacientes que tenan menos de 20 aos (71.4%) y en menor proporcin entre los ancianos (16.7%); las reacciones adversas fueron ms frecuentes en las edades de 50 a ms aos (50%). La coexistencia de las condiciones de reaccin adversa-abandono fue nula en menores de 20 aos. Ver cuadro 1 a continuacin. Cuadro 4. Cuadro 4. Edad de pacientes segn su condicin de abandono, reaccin adversa y coexistencia de ambas
Condicin Abandono Reaccin adversa Ambas Total
* Edad SD: 1 fallecido reaccin adversa.
< 20 aos n.o % 5 71.4 2 28.6 7 100
20-39 aos n.o % 10 41.6 7 29.2 7 29.2 24 100
40-59 aos n.o % 13 56.5 4 17.4 6 26.1 23 100
60 a ms n.o % 1 16.7 3 50.0 2 33.3 6 100.0
Total n.o % 29 48.3 16* 26.7 15 25.0 60
La mayor parte de los entrevistados eran varones 62.3% (38), pero con predominio de las entrevistadas mujeres en Chontales, RAAN y RAAS. Ver Grfico 7 a continuacin. Grfico 7. Distribucin porcentual de la edad de los entrevistados por abandono o reacciones adversas por departamento
Los pacientes que slo registraron la condicin de abandono eran en mayor proporcin hombres, y los que padecieron exclusivamente reacciones adversas o coexistencia de sta con abandono, fueron en mayor proporcin mujeres (52.9% y 60%, respectivamente). Ver Cuadro 5, a continuacin.
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Cuadro 5. Sexo de pacientes que abandonaron, padecieron de una reaccin adversa o coexistencia de ambas condiciones
Condicin Abandono Reaccin adversa Ambas Total Hombres n.o % 24 82.8 8 41.7 6 40.0 38 62.3 Mujeres n.o % 5 17.0 9 52.9 9 60.0 23 37.7 Total n.o % 29 100.0 17 100.0 15 100.0 61
El 93.4 % (57) de los pacientes que abandonaron tratamiento o padecieron de reacciones adversas eran mestizos; el 3.3% (2) eran mayagnas, y 1.6% (1), eran negros y miskitos, respectivamente. Aunque los pesos registrados presentaron un rango de valores extremo de 12.5 kg (nio) y 86 kg, el promedio de peso para la muestra fue de 51.87 kg (+13.9DE) y la mediana de 50 kg (n=51). Teniendo en cuenta que la edad promedio y mediana fueron de 39.8 y 39 aos, respectivamente, se asume que el peso registrado es bajo para la mayora de los adultos (n=60). Slo el 45.9% (28) de los entrevistados tena cicatriz de BCG, sin diferencias estadsticamente significativas entre sta y las condiciones de abandono y reacciones adversas (p>0.05). Dentro del origen de los entrevistados, los de Managua (65.2%) y Chinandega (60.0%) presentaron el mayor porcentaje de cicatriz de BCG (p=0.0576). No se encontraron mujeres embarazadas con las condiciones de estudio y slo un 11.9% (7) report el uso de otros medicamentos, adems de los antifmicos y un 16.9% (10) padeca una enfermedad crnica. A excepcin de la RAAN y la RAAS, en el resto de departamentos reportaron antecedentes de familiares con tuberculosis 29.5% (18 pacientes) antes de que l o ella la padeciera, con mayor porcentaje en Matagalpa de este antecedente (60%). Tambin fue bajo el reporte de compaeros de trabajo con tuberculosis (slo 2 en Chinandega).
La mayora de los parientes con antecedentes de TB eran cercanos: padres=5, hijos=4, hermanos=2, sobrinos=4, cnyuge, abuelo, primo, suegro, to=1 cada uno, respectivamente.
Factores sociales
El 83.6% (51) de los entrevistados refiri la existencia de centros de salud cercanos a sus barrios o comunidades, ubicndose el 88.2% a menos de 46 minutos de donde vivan los pacientes (17 minutos en promedio DE + 10.6 minutos y una mediana de 15); asimismo, el 11.8% (10) restante se ubica a una hora o ms. (3.5 horas promedio DE + 3.5 y mediana de 2 horas). La mayora de los (as) informantes (78.3%) se traslada a pie usualmente a la unidad de salud; el 10.0%, en vehculo o bus y el 8.3%, en bestia (Chontales, Matagalpa y Jinotega), entre otros. La mayora carece de seguro de salud (88.5%), los que lo tenan son de Managua y 1 paciente de la RAAS. Los hbitos de ingerir alcohol (47.5%) y fumar cigarrillo (25.4%) o haber fumado antes (33.9%) se registraron con relevancia en la mayora de los departamentos (excepto en RAAN y RAAS). Otra fuerte relacin estadstica se encontr entre beber alcohol y abandono (OR=6; p=0.0035). Entre los pacientes con reaccin adversa el hbito de tomar licor fue del 28.1% y los que no padecieron de una reaccin beban licor en un 70.4%. p=0.00120).
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Grfico 8. Hbito de ingerir licor, asociado segn condicin de abandono o reaccin adversa
Los pacientes refirieron estados de tristeza, depresin o estrs al inicio de su enfermedad en un 77% y en la actualidad, en un 40.4%. El sentimiento de tristeza o depresin antes fue mencionado en mayor proporcin en los pacientes con reaccin adversa y se sentan as en la actualidad entre los que abandonaron el tratamiento. El hacinamiento fue medido por el tamao promedio de las familias de los entrevistados y fue de 6.4 (DE=+ 4.8) mediana de 5.0 y por el promedio de personas que habitaban la vivienda de 6.2 (DE=+3.6), la mediana fue de 6. Slo el 23.7% de los pacientes tena empleo al momento de la entrevista; 21.4%, entre los que abandonaron y 25%, entre los que padecieron reaccin adversa. n=59 En un 43.1% no exista nadie asalariado en los hogares; en un 26.7%, 1 asalariado; en el 21.7% 2 asalariados y el resto (8.3%) de 3 y 4 asalariados. El
promedio de personas asalariadas por hogar fue de 1 y el promedio de personas que dependan del paciente en este estudio fue de 2.5 (DE=2.5) y mediana de 3. n=59. Los niveles educativos de los entrevistados fueron bajos. El 38.3% (23) no fue a la escuela o fue alfabetizado, el 38.3% (23) curs algn grado de primaria, el resto curs la secundaria, carrera tcnica y universidad. Las diferencias entre los pacientes que abandonaron el tratamiento y los que padecieron de una reaccin adversa se pueden observar en el grfico de la pgina siguiente. Las condiciones sociales de la vivienda se expresan en la ausencia del servicio de luz elctrica para el 29.5% (18) de los hogares de pacientes, sobre todo en Chontales y Jinotega (80%) y la carencia de agua potable o pozo en el 27.9% (17) con altos porcentajes de falta de acceso en Chontales (80%) y Jinotega (70%) y en los 2 pacientes de la RAAS.
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Grfico 9. Niveles educativos de pacientes que abandonaron el tratamiento o padecieron una reaccin adversa
Tratamiento y atencin a pacientes

Los sntomas de mayor frecuencia al inicio de la enfermedad que se reportaron fueron la prdida del apetito (78%), la tos (74.6%) y la fiebre 69.5%. Grfico 10. Porcentaje de cada sntoma al inicio de la enfermedad, referido por pacientes entrevistados por abandono de tratamiento o reacciones adversas
El 83.6% (51) de los entrevistados fue enviado a un centro de salud u hospital como proceso de referencia, teniendo como fuentes de las referencias ms importantes otra unidad de salud del MINSA (58.8%) y las clnicas privadas u ONG (25.5%). Las fuentes de las referencias de nombre de ONG no fueron explicitadas por los informantes, pero en Managua el Hospital Monte Espaa fue una de las ms mencionadas, as como las del seguro social. n=51. En promedio, hace 9.3 meses (mediana de 8 meses) que los pacientes estaban en tratamiento; y
slo un 31.7% (19) refiri haber sido hospitalizado por problemas causados por la tuberculosis y el 57.4% (35) para tomar el tratamiento dentro del hospital. Al ser dado de alta, el 74.4% de los pacientes fue referido a su centro de salud cercano, con menores porcentajes en Chontales (25%). n=43. A excepcin de Managua, en donde se evidencia involucramiento del mdico, en todos los SILAIS la enfermera (83.6%) es quien le administraba el tratamiento al paciente (p=0.009).
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El 90.2% de los pacientes retiraba su medicamento antituberculoso en el centro de salud, 4.9% en el hospital y 4.9% en el puesto de salud. La mayora de los entrevistados retiraba el tratamiento diario con toma supervisada en boca, en la primera fase (70.5%), aunque mencionaron que despus se les entregaba semanal o quincenal y algunos, mensual. Asimismo, slo el 55.7% (34)
sabe cmo se llamaba el esquema de tratamiento que reciban; sin embargo, cuando se les pregunt el nombre, en realidad slo 15 (24.6%) saban. Slo el 41% (25) reconoci que tom cumplidamente su tratamiento. Ellos recuerdan que el estudio de posibles contactos fue realizado en el 65.6% (38) y el 50.0% (20) dicen que los contactos fueron tratados.
Factores que influyen en la adherencia al tratamiento

Entre las razones por las cuales los pacientes abandonaron su tratamiento estn: Molest el tratamiento: Falta de tiempo: Pena/vergenza: No apoyo familiar: No dinero para ir C/S: Otra razn: 8 7 3 4 8 27 13.1% 11.5% 4.9% 6.6% 13.1% 44.3% Otras razones: Alcohol: Otra enfermedad: Rechazo Tx-no mejoraba: Trabajo/inaccesible/soltera: Depresin/solo: Renuencia y otras:
7 1 4 7 2 6
El 58.1% (25) estaba consciente de las consecuencias de interrumpir el tratamiento, que van desde empeorar hasta la muerte. Este porcentaje fue relativamente bajo en Matagalpa (28.6%). n=43. Tambin refirieron que por su inasistencia un 75.0% (33) fue visitado por el personal de salud, con bajos porcentajes en Chontales (40%) y Jinotega (50%); stos fueron visitados principalmente por la enfermera (87.5%), y todos, sin excepcin, recibieron al personal de salud en sus casas. n=44 Las visitas recibidas oscilaron entre 1 y 7. El promedio de vistas por paciente fue de 2.7 DE=+1.6 y la mediana de 2. El 85.3% reconoci haber recibido charlas educativas.
malestares fue requerida en el 45.2% (14) de los que la padecieron, con similar distribucin entre los departamentos (excepto en la RAAN y RAAS, en donde los 2 pacientes fueron hospitalizados). El valor promedio de das de hospitalizacin fue de 25.8 das DE + 31.3 y el valor mediano de 14 das. Slo al 51.6% (15) de los pacientes con reacciones record que le informaron sobre el medicamento causante de dicho problema, y de ellos 9 especificaron que ste fue Diateben (6), Etambutol (2) y Estreptomicina (1). 2 refirieron al color de las pastillas, 2 no supieron u olvidaron su nombre y 2 omitieron su opinin. Tambin reconocieron, casi la totalidad (93.3%), el apoyo recibido por el personal de salud, expresado con referencia al especialista (34.5%), visita (41.4%) y dando tratamiento para el problema (20.7%) n=29. El 100% de las personas que abandonaron el tratamiento reconoci el apoyo emitido por el personal de salud; as como el 93.5% de los pacientes que sufrieron una reaccin adversa.
Reacciones adversas
De 32 pacientes clasificados con reacciones adversas o molestias slo 1 no reconoci los malestares padecidos. Las complicaciones fueron referidas por el 51.6% (16) de pacientes y la hospitalizacin por los
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5.3 Cumplimiento de acciones normadas que realiza el personal de salud

Las acciones evaluadas en los programas municipales de control de la Tuberculosis se realizaron con base en las acciones normadas y son presentadas por municipio de cada uno de los 7 SILAIS. Ver Matrices 1 -7 en Anexo. De 19 actividades seleccionadas y enunciadas en las normas para evaluar su cumplimiento en los programas municipales de control de la tuberculosis, se encontr: en Chinandega, los municipios de Chinandega (19), El Viejo (18), Chichigalpa (18) y Somotillo (18) son los que ms acciones normadas cumplidas tienen. Los municipios slo cumplieron con el 68% de las 19 actividades normadas. En Matagalpa, todos los municipios incumplen la mayora de las acciones normadas, siendo Ro Blanco el que se apega ms a las acciones normadas evaluadas. En Chontales, Muelle de los Bueyes y Juigalpa son los que presentan ms apego a las acciones normadas (16 de 19). En Jinotega, excepto Jinoteguita, los 3 restantes municipios evaluados incumplen cerca del 50% de las acciones normadas. En Managua, en el municipio de Tipitapa y los distritos referentes al Pedro Altamirano y Silvia Ferrufino, incumplen en ms del 50% las acciones normadas. En la RAAS tambin se registr incumplimiento de ms del 50% de las acciones normadas. En la RAAN, Siuna y Bonanza presentaron muestra de cumplir con la mayora de las acciones normadas por el PCT y evaluadas en este estudio. El resto de programas municipales no fueron evaluados por no hallarse a la hora de la visita, no pudiendo
tener colaboracin del SILAIS, debido a que la epidemiloga estaba de reposo postnatal y la interina adujo no tener tiempo para apoyar el estudio. En general, el libro de registro se llena de forma completa y correcta en el 46.9% de 32 municipios que tenan la informacin disponible o el responsable estaba accesible. Las fichas de tratamiento estaban llenadas y de forma correcta en el 46.9%; los expedientes tenan la informacin de historia y datos relevantes para el paciente en el 37.5%. Los expedientes tenan los resultados de laboratorio en el 65.6%. El registro de controles de foco realizados se encontr en el 53.1% y el de estudio de contactos, en un 53.1%, as como el registro de quimioprofilaxis en un 56.3%. Las solicitudes de medicamento se realizan en el perodo establecido en el 93.8% de los programas municipales de control de la tuberculosis, encontrndose copias completas de la programacin de los medicamentos en el 65.6% de las unidades. Se encontraron los informes completos de casos nuevos y recadas en el 90.6% de los programas; los informes de evaluacin de resultados trimestrales de los esquemas de tratamiento en igual porcentaje (90.6%). El 87% de los informantes de los programas refiri que los han supervisado de instancias superiores, y el 84.4% conserva copia de los resultados de las supervisiones realizadas al programa. Copias de documentos conteniendo la evaluacin del programa 2003 2004 slo se hallaron en el 46.9% de los mismos. Copia de las normas se tenan en el 96.9% de los establecimientos; en el 75% se tena papelera completa; en el 62.5% se tena el tarjetero actualizado y ordenado; en el 87.5% exista medicamento suficiente para los pacientes ingresados y en el 62.5% se tena el registro de los pacientes hospitalizados.
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Cuadro 6. Cumplimiento de 19 acciones normadas que se realiz en los programas de control de la Tuberculosis de 32 municipios de 7 SILAIS
SILAIS Chinandega Chinandega El Viejo Chichigalpa Posoltega Somotillo Corinto Total SILAIS Matagalpa Matagalpa Waslala Bocana de Paiwas La Dalia Ro Blanco Total SILAIS Chontales Juigalpa El Ayote El Rama Muelle de Los Bueyes Nueva Guinea Total SILAIS Jinotega Jinoteguita Pantasma Bocay El Cu Total SILAIS Managua Silvia Ferrufino Pedro Altamirano Tipitapa Total SILAIS RAAN Bonanza SIUNA Total SILAIS*
* Datos incompletos.
Parcialmente/No n.o 1 1 3 1 6 12 18 5 9 4 4 40 4 12 7 3 7 33 3 8 9 7 27 11 10 9 30 SD 8 8 % 5.2 5.2 15.8 5.2 31.6 10.5 94.7 26.3 47.4 21.1 21.1 42.1 21.1 63.2 36.8 15.8 36.8 34.7 15.8 42.1 47.4 36.8 35.5 57.9 52.6 47.4 52.6 42.1 21.1
Completo n.o 19 18 18 16 18 13 102 1 14 10 15 15 55 15 7 12 16 12 62 16 11 10 12 49 8 9 10 27 19 11 30 % 100.0 94.7 94.7 84.2 94.7 61.4 89.5 5.3 73.7 52.6 78.9 78.9 57.9 78.9 36.8 63.2 84.2 63.2 65.3 84.2 57.9 52.6 63.2 64.5 42.1 47.4 52.6 47.4 100.0 57.9 78.9 n.o 19 19 19 19 19 19 114 19 19 19 19 19 95 19 19 19 19 19 95 19 19 19 19 76 19 19 19 57 19 19 76
Total % 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
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SILAIS RAAS La Cruz del Ro Grande Karawala Corn Island Laguna de Perlas Bluefields Kukra Hill El Tortuguero Total SILAIS Total
Parcialmente/No n.o 6 5 9 7 3 8 6 44 194 % 31.6 26.3 47.4 36.8 15.8 42.1 31.6 33.9 31.9
Completo n.o 13 14 10 12 16 11 13 89 414 % 61.4 73.7 52.6 63.2 84.2 57.9 61.4 66.9 68.1 n.o 19 19 19 19 19 19 19 133 608
Total % 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Teniendo en cuenta el apoyo de los epidemilogos para realizar la visita y evaluacin de las actividades y acciones ms relevantes normadas por el PCT, consideramos que la mayora de la informacin colectada es vlida. En la RAAN no se pudo completar la evaluacin en todos los municipios por estar la epidemiloga en reposo maternal.
y Consejos de salud e higiene. y Captacin de casos y estudio de SR. y Capacitacin del personal comunitario y personal de salud. y Bsqueda y control de contactos. y Formacin de clubes de pacientes. y Informes trimestrales. y Solicitud de tratamiento. y Revisin de productividad. y Elaboracin de murales. y Coordinacin con puestos de salud. y Visita a radios. El 92.5% de los entrevistados visit a los pacientes, 57.9% los visitan 1 2 veces. Las visitas son realizadas por el personal de enfermera en un 76.9%, por mdico 2.6% y ambos 20.5%. Cuando se indag sobre la definicin de abandono, se encontr que casi la totalidad (excepto 2) menciona cuando no asisten a los 28, 30 y ms de 30 das. Sin embargo, en la prctica se observaron registros de fuente secundaria, en donde el abandono se catalogaba antes o despus de los 30 das de inasistencia. El 87.5% visita a pacientes que abandonan el tratamiento; el 23.5%, 1 sola vez; el 14.7%, 2 veces y el 61.8%, 3 veces y ms.
5.4 Acciones del personal del PCT ante inasistentes y abandonos

Fueron entrevistados 40 trabajadores en los 36 programas municipales de control de la Tuberculosis, de los cuales el 15% eran mdicos del programa, el 5% epidemilogas municipales y el 80% restante personal de enfermera. Slo el 37.5% (15) eran exclusivos de los PCT. Se observ la existencia de informe de actividades en el 67.5%. Las actividades mencionadas como el quehacer diario de los PCT fueron: y La administracin supervisada del tratamiento. y Visitas de control de foco. y Bsqueda activa de pacientes registrados como abandono. y Visitas domiciliares. y Charlas educativas a pacientes y familiares. y Charlas en reas de espera. y Profilaxis.
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Las actividades que realizan ante el abandono son: y Bsqueda de terreno. y Consejera. y Sensibilizacin a la familia. y Charla a pacientes y familiares. y Control de foco. y Consejera. y Educacin sobre riesgos. y Importancia del tratamiento, complicaciones, curacin. y Buscar causa de abandono y solucionar. y Reingresar al paciente. y Visita al paciente registrado como abandono en su hogar. y Acompaamiento con el lder. y Apoyo con ONG. Los entrevistados refieren que los pacientes registrados como abandonos son visitados por enfermeras en el 81.8%, y enfermeras y mdicos en el 18.2%. Desde el punto de vista del personal de salud, se reconoce por el 56.4% que existen factores que se relacionan con el abandono y el 78.4% refiere que hay limitaciones locales para visitar y recuperar a los inasistentes y abandonos. Asimismo, el 38.5% refiere tener limitaciones para el abordaje de las reacciones adversas, aunque el 82.5% conozca dichas
reacciones, excepto 1 persona, el resto mencion al menos una reaccin adversa y el medicamento que la produce. Se notific, en el 45%, tener limitantes para brindar la prueba del VIH como estudio de los pacientes TB. Finalmente, las limitantes para la bsqueda de los pacientes que abandonan el tratamiento (81.6%) son: y Accesibilidad geogrfica. y Faltan recursos financieros. y Inadecuado registro de direccin de pacientes. y No ser exclusivo del programa, compartir otras actividades. y Falta de combustible para usar el vehculo en bsqueda del paciente. y Programa no es priorizado. y Instituciones del MINSA no quieren asumir el pago de viticos. y Falta de tiempo para trabajo de terreno. y No hay transporte.
5.5 Apoyo a los PCT por ONG, instituciones u otros

Excepto en algunos municipios de la RAAN, RAAS y Chontales que mencionaron El Fondo Mundial como una de las instancias de ayuda al PCT, el resto no identific ninguna organizacin, proyecto ni institucin involucrada.
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VI. Conclusiones
Cohorte de ingreso a los PCT
1. Los casos nuevos y formas pulmonares bacilferas fueron los ingresos ms frecuentes al PCT. 2. Las formas graves de ingreso que se registran en los SILAIS de estudio fue la Milliar y, del total de extrapulmonares, la Ganglionar. 3. La incidencia de reacciones adversas es baja, de 6.8%, sobre todo en edades mayores, vueltos a tratar y fracasos y en pacientes con forma de TB pulmonar. Sin embargo, al estratificar por esquema de tratamiento las reacciones adversas, se dieron ms en los que recibieron el acortado. 4. La Diateben parece ser el frmaco que produce mayor registro de reaccin adversa en los pacientes. 5. No se est realizando baciloscopa a todos los pacientes que ingresan al PCT. 6. Hay todava mala clasificacin del registro de los esquemas de tratamiento de pacientes en retratamiento, as como en las fichas de tratamiento. 7. La segunda fase de tratamiento es la que registra mayor frecuencia de inasistencia, principalmente entre los que ingresan al acortado (20.1%) y peditrico (23.1%). 8. La incidencia de abandono fue del 6.6%, principalmente en la segunda fase 66.7%. 9. Los factores ms asociados al abandono fueron: tener ms de 20 aos, ser hombre, ingresado al retratamiento, inasistente en la primera fase, ser vuelto a tratar, tipo de paciente fracaso o vuelto a tratar y haberse indicado y registrado la prueba del VIH.
Pacientes que abandonaron el tratamiento y padecieron reacciones adversas

10. Las caractersticas biolgicos presentes en pacientes que abandonan los esquemas de tratamiento para la tuberculosis o cursan con reacciones adversas fueron: ser adulto, hombres y mestizos. 11. La ausencia de BCG es un factor presente en ms de la mitad de los pacientes estudiados. 12. La presencia de un familiar que haya padecido tuberculosis, con cercana en la relacin es el antecedente ms importante encontrado. 13. La falta de acceso a los servicios de salud no es un factor social presente en esta muestra de estudio, lo que s se evidenci fue la falta de seguro de salud, ingerir licor, el hbito de fumar, la depresin y el hacinamiento. 14. Se evidenci un bajo nivel educativo y condiciones de la vivienda que reafirman que los pacientes que abandonan el tratamiento y aquellos con reacciones adversas, son pobres, debido a la relacin pobreza y TB. 15. Los sntomas que ms se reconocen al inicio de la enfermedad son tos, prdida del apetito y fiebre. 16. Se observ excelente sistema referencial de pacientes de hospitales, centros de salud y clnicas privadas, lo que muestra los avances del programa en articular el
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diagnstico y tratamiento de los pacientes en los diferentes niveles de atencin. 17. La enfermera es el bastin fundamental sobre el cual se desarrollan las actividades de tratamiento y bsqueda de los pacientes con problemas. 18. Los factores que influyen en la adherencia al tratamiento estn fuera de la accin de los servicios convencionales de salud, ya que son econmicos, familiares, conductuales, hbitos no saludables, conductas de renuencia y rebelda. 19. Las reacciones adversas en un 50% son objeto de hospitalizacin y son una causa importante relacionada con el abandono. 20. La mayora de los pacientes desconocen el medicamento causante de la reaccin adversa, pero reconocen la eficiencia del sistema para apoyarlos en el acceso a los especialistas, traslado, visita, medicamento, etc.
municipios de los SILAIS de Matagalpa, Managua y RAAS.
Actividades del personal ante inasistentes y abandono

Un tercio de las unidades municipales carece de informe de actividades. La visita domiciliar es una de las actividades que ms realiza el personal ante abandonos e inasistentes, pero recae en el personal de enfermera, visitndolos en su mayora 3 veces o ms. Hay confusiones sobre la categora de abandono de los registros, aunque al preguntarle al personal del programa, lo conocen como de 28 a 30 das de inasistencia. Se denuncian muchas limitaciones para prevenir y buscar al abandono, las cuales a pesar de El Fondo Mundial siguen presentes. No hay un reconocimiento de instituciones, organismos o proyectos que apoyen al PCT, excepto el Fondo Mundial, mencionado por algunos trabajadores del PCT en la RAAN, RAAS y Chontales.
Acciones normadas que realiza el personal del PCT

Hay incumplimiento de gran parte de las acciones normadas por los PCT, principalmente en los
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VII. Recomendaciones
1. Mejorar el Sistema de Registro del PCT. Podra ser til un diplomado dirigido al Sistema de Informacin y anlisis de datos en Tuberculosis. 2. Desarrollar una vigilancia de las reacciones adversas en segunda fase y obligar su sealamiento en observaciones del libro de registro, ya que fue necesaria una bsqueda exhaustiva de los mismos en otras fuentes secundarias. Una ficha adicional y una modificacin a la tarjeta del paciente y ficha de tratamiento podra ser incluida para la vigilancia de stas. 3. Municipios pilotos en cada SILAIS podran ser adecuados para implementar el TAES completamente supervisado (primera y segunda fase), stos seran: El Viejo, Chichigalpa o Chinandega, Muelle de los Bueyes en Chontales, Wiwil o Jinoteguita en Jinotega y Bluefields en RAAS, ya que en el resto de municipios, el cumplimiento de actividades normadas no sobrepas el 80%. 4. Evaluar y monitorear la eficiencia de los programas, utilizando estos mismos instrumentos con las acciones normadas, para monitorear su debido cumplimiento. 5. Fortalecer en la capacitacin, supervisin y rotacin los aspectos de planificacin, construccin y anlisis de indicadores, sistema de registros de actividades y bases de datos, modelos de consejera en TB y evaluacin integral de los programas de TB. 6. Prevenir la inasistencia en la primera fase, sobre todo en el retratamiento. 7. Mejorar el acceso a los servicios, ya que se evidencia como una de los principales limitantes en pacientes con abandono entrevistados, prestando especial atencin a los alcohlicos, extremadamente pobres o residentes en zonas aisladas, deprimidos u otras condiciones de pobreza. El TAES comunitario vendra a ser una opcin a la respuesta del acceso o la disponibilidad de mecanismos de entrega del medicamento al paciente ms cercano a su residencia. 8. Sensibilizar al personal mdico para abordar a los pacientes en su bsqueda, al igual que lo hace la enfermera. 9. Los hbitos y conductas no saludables son los nicos que con promocin y persuasin podran modificar el riesgo individual de abandono, por medio del programa IEC en su componente de consejera en servicios de salud dirigido, especialmente, a evitar el abandono. 10. El monitoreo de las acciones normadas debe reestablecerse como parte del control que garantice el cumplimiento, esto podra hacerse realidad si se establecen supervisiones ms frecuentes, as como la elaboracin de los informes en los PCT y el cumplimiento de las normas para categorizar abandono en la prctica. 11. Establecer alianzas y redes en pro de la sostenibilidad y apoyo a los programas de control de la tuberculosis. 12. Valorar la entrega de paquetes alimentarios balanceados, en apoyo a la nutricin del paciente, ya que este estudio evidenci el grave problema en el estado nutricional de los mismos.
47
Bibliografa
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49
Anexo 1
7 SILAIS y municipios priorizados
SILAIS PRIORIZADOS CHINANDEGA MUNICIPIOS / DISTRITOS Chinandega El Viejo Chichigalpa Posoltega Somotillo Corinto Juigalpa El Ayote El Rama Muelle de los Bueyes Nueva Guinea Wiwil Pantasma Bocay El Cu Tipitapa Silvia Ferrufino Pedro Altamirano Matagalpa Waslala Bocana de Paiwas La Dalia Ro Blanco Puerto Cabezas Waspn Rosita Siuna Bonanza Prinzapolka Bluefields Karawala Kukra Hill Corn Island Laguna de Perlas La Cruz de Ro Grande El Tortuguero
CHONTALES
JINOTEGA
MANAGUA
MATAGALPA
RAAN
RAAS
51
Mapa de Nicaragua departamentos y regiones
Mapa del departamento de Chinandega y municipios
Municipios seleccionados Chinandega Chichigalpa El Viejo Somotillo Posoltega Corinto
52
Mapa del departamento de Chontales y municipios
Municipios seleccionados Juigalpa El Ayote* El Rama* Muelle de los Bueyes* Nueva Guinea*
* Municipio perteneciente a la RAAS pero atendido por el departamento de Chontales.
Mapa del departamento de Jinotega y municipios
Municipios seleccionados Jinoteguita-Wiwil Bocay Pantasma El Cu Jinotega
53
Mapa del departamento de Managua y municipios
Municipios seleccionados Tipitapa reas de salud Silvia Ferrufino Pedro Altamirano
Mapa del departamento de Matagalpa y municipios
Municipios seleccionados Matagalpa Waslala La Dalia Ro Blanco Bocana de Paiwas
54
Mapa del departamento de la RAAN y municipios
Municipios seleccionados Waspn Bonanza Rosita Puerto Cabezas Siuna Prinzapolka
Mapa del departamento de la RAAS y municipios
Municipios seleccionados La Cruz Ro Grande Laguna de Perlas Kukra Hill Bluefields Corn Island El Tortuguero Karawala
55
Anexo 2
Variables de estudio
Factores de riesgo biolgicos

y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Edad Sexo Raza Peso Talla Cicatriz BCG Embarazada Uso de medicamento regular Enfermedades concomitantes o crnicas Tipo de enfermedades Antecedentes de TB en familia Antecedentes de TB del paciente Forma de TB Resultados BAAR Evidencia de resistencia Lugar de residencia Acceso a servicios de salud Seguro social Hbito de ingerir bebidas alcohlicas Hbito de fumar Ocupacin Estrs Nmero de familias en casa
y Resultados de baciloscopas y Mtodos diagnstico usados
Tratamiento
y y y y y y y y y y Esquema Nmero de dosis no cumplidas Forma de tratamiento (ambulatorio-hospital) Egreso de esquema Resistencia a drogas Estudio a contactos Tratamiento a contactos Evolucin 2, 5, 8 meses Inasistencia Resultado del tratamiento
Factores que influyen en la adherencia y abandono

y y y y y y y y y y y y y Dosis 1ra fase Dosis 2da fase Razones de abandono Visitas recibidas Persona que lo visit Reacciones al tratamiento Gravedad de la reaccin Complicaciones ocurridas Consejos al paciente por RA Apoyo para no abandonar Medicamento causante de la reaccin Hospitalizacin RA causa de inasistencia o abandono
Factores de riesgo sociales
Reacciones adversas
Caractersticas del paciente TB

y Forma de TB y Tipo de paciente
56
Acciones del personal PCT ante pacientes inasistentes y que abandonan el tratamiento
y Actividades realizadas y Bsqueda de pacientes y Fase en que se registra la inasistencia o abandono. y Acciones para recuperar al paciente.
y Facilidades y limitaciones para el cumplimiento por nivel
Caractersticas de organismos, instituciones u otros actores que apoyan al PCT

y y y y y y y y y Nombre del organismo. Tipo de intervencin. Objetivo. Beneficiarios. Actividades que realizan. Lugar donde se implementa. Ao de inicio. Perodo planificado. Mecanismo de coordinacin con el MINSA.
Cumplimiento de las acciones mepidemiolgicas y operativas

y Indicadores, cumplimiento de programacin y metas. y Cumplimiento de actividades normadas PCT.
57
Anexo 3
Instrumentos de colecta de datos
Instrumento de registro del cumplimiento de actividades de acciones del programa a nivel municipal durante 2004
Acciones normadas Se llena el libro de registro de forma completa y correcta. Las tarjetas de pacientes estn llenadas completa y correctamente. Los expedientes tienen la informacin de historia y datos relevantes para el paciente. Los expedientes tienen los resultados de laboratorio. Se lleva el registro de controles de foco. Se lleva el registro de estudio de contactos. Se lleva registro de contactos estudiados y quimioprofilaxis. Se hacen las solicitudes de medicamentos en el perodo establecido. Hay copia de programacin de medicamentos. Se tienen los informes de casos nuevos y recadas para todos los trimestres. Se tiene los informes de evaluacin de resultados de tratamiento trimestralmente. Han recibido supervisiones de SILAIS. Se tiene copia de los resultados de las supervisiones. Se tiene un documento de evaluacin del programa 2003 y 2004. Se tienen copia de las normas. Se tiene papelera completa. Se tiene el tarjetero de paciente ordenado y actualizado. Se tiene medicamento suficiente. Se tiene registro de pacientes hospitalizados. Totalmente Parcial Observaciones
58
Instrumento de registro del cumplimiento de actividades de acciones del programa a nivel municipal durante 2004
Totalmente Se lleva registro de indicadores del programa Indicadores % SR + 21 identificados del total de consultas SR a adultos 2003.
% SR + 21 identificados del total de consultas SR a adultos hasta junio 2004. % SR + 21 examinados con BAAR del total de SR identificados 2003. % SR + 21 examinados con BAAR del total de SR identificados hasta junio 2004. % de positivos de SR + 21 estudiados 2003. % de positivos de SR + 21 estudiados hasta junio 2004. Nmero de casos nuevos captados 2003. Nmero de casos nuevos captados hasta ingresados junio 2004. Nmero de casos nuevos bacilferos captados 2003. Nmero de casos nuevos bacilferos captados ingresados hasta junio 2004. % TB pulmonar del total de casos nuevos 2003. % TB pulmonar del total de casos nuevos ingresados hasta junio 2004. Cobertura casos nuevos BK + al acortado 2003. Cobertura casos nuevos BK + al acortado ingresados hasta junio 2004. % abandono casos nuevos BK+ al acortado 2003. % abandono casos nuevos BK + acortado ingresados hasta junio 2004. % abandono retratamiento 2003. % abandono retratamiento hasta junio 2004. % pacientes nuevos BAAR + negativizaron al 2do. mes de tratamiento (conversin) acortado 2003. % pacientes nuevos BAAR + negativizaron al 2do. mes de tratamiento (conversin) acortado Junio 2004. % pacientes nuevos que terminaron TX BK del total de pacientes nuevos BK+ que iniciaron Tx (eficiencia) acortado 2003. % pacientes nuevos que terminaron TX BK del total de pacientes nuevos BK+ que iniciaron Tx (eficiencia) acortado hasta junio 2004. % pacientes nuevos que terminaron TX sin baciloscopa del total de pacientes nuevos BK+ que iniciaron Tx (eficiencia) acortado 2003. % pacientes nuevos que terminaron TX sin baciloscopa del total de pacientes nuevos BK+ que iniciaron Tx (eficiencia) acortado hasta junio 2004.
Parcial
Observaciones
Meta
Registrado Observaciones
59
Indicadores % pacientes nuevos BK+ que abandonaron el acortado 2003. % pacientes nuevos BK+ que abandonaron el acortado de los ingresados hasta junio 2004.
Indicadores Tasa incidencia TB 2003. Tasa incidencia TB hasta junio 2004. Tasa incidencia TB BK+ 2003. Tasa incidencia TB BK + hasta junio 2004. Tasa de prevalencia TB 2003. Tasa de prevalencia hasta junio 2004. Tasa incidencia de Meningitis TB menores 5 aos 2003. Tasa incidencia de Meningitis TB menores 5 aos hasta junio 2004. Nmero casos nuevos BK+ fallecidos durante el tratamiento 2003. Nmero casos nuevos BK+ fallecidos durante el tratamiento hasta junio 2004. Nmero casos nuevos BK+ trasladados 2003. Nmero casos nuevos BK+ trasladados hasta junio 2004. Nmero casos nuevos BK+ acortado positivizaron (recadas) 2003. Nmero casos nuevos BK+ acortado positivizaron (recadas) de los ingresados hasta junio 2004.
Meta
Registrado
Observaciones
Registrado
Observaciones
60
Instrumento gua para valorar las acciones del personal PCT ante pacientes inasistentes y que abandonan el tratamiento I. Informacin general 1. 3. 4. SILAIS __________________ 2. Municipio _________________________
Nombre de la Unidad de Salud ________________________________________ Tipo de recurso que completa el cuestionario: y Mdico (a) que atiende el Programa y Personal de enfermera asignado al Programa y Epidemilogo (a) del municipio Es exclusivo para el Programa de Control de la Tuberculosis? S No
II. Registro de actividades 5. 6. 7. Tiene informe de las actividades realizadas en el ao 2004 (Revisar)? S No Podra mencionar las actividades que realizan ustedes en el programa de control de la tuberculosis (PCT)? Cuntos pacientes ingresaron al PCT de julio de 2003 a junio de 2004? (verificar registro) Casos nuevos 8. 9. Traslados Recadas Fracasos Vueltos a tratar Crnicos
A cuntos casos nuevos o recadas ingresados de julio de 2003 a junio de 2004 se les hizo control de foco? (Verificar registro) Cuntos contactos de casos nuevos o recadas ingresados de julio de 2003 a junio de 2004 fueron estudiados? (Verificar registro)
10. A cuntos contactos de pacientes ingresados de julio de 2003 a junio de 2004 se les dio quimioprofilaxis? (Verificar registro) 11. A cuntos de los pacientes ingresados de julio de 2003 a junio de 2004 se les hizo la prueba del VIH? Y, actualmente activos en el programa, cuntos TB con el VIH hay? Actividades con pacientes inasistentes 12. Cuntos pacientes fueron clasificados de julio 2003 a junio 2004 como inasistentes? 13. Para usted cundo un paciente es clasificado como inasistente? 14. Usualmente, visitan a los pacientes inasistentes? S Si la respuesta es No, por qu? No
15. Cuntas visitas realizan en promedio a cada paciente inasistente? 16. Qu tipo de actividades realizan ustedes ante un paciente inasistente? 17. Cuntos de los inasistentes de julio 2003 a junio 2004 han sido visitados? 18. Quin visita a los pacientes inasistentes? Mdico Personal de enfermera Otro, quin? ________________________________________
61
Actividades con pacientes que abandonan 19. Cuntos pacientes fueron clasificados de julio 2003 a junio 2004 como abandono? Cuntos en su primera fase de tratamiento Cuntos en su segunda fase de tratamiento 20. Para usted cundo un paciente es clasificado como abandono? 21. Usualmente, visitan a los pacientes que abandonan el PCT? S No Si la respuesta es no, por qu? 22. Cuntas visitas realizan en promedio a cada paciente despus de haber sido clasificado como abandono? 23. Qu tipo de actividades realizan ustedes ante un paciente que abandona el tratamiento? 24. A cuntos pacientes que abandonaron de julio 2003 a junio 2004 ha visitado? 25. Quin visita a los pacientes que abandonan el tratamiento? Mdico Personal de enfermera Otro, quin? ________________________________________ 26. Cuntos de los pacientes que abandonan el tratamiento fueron reingresados al PCT entre julio 2003 y junio 2004 como vueltos a tratar? 27. Qu acciones realizan para reingresar al paciente que abandona al PCT? III. Factores limitantes de adherencia y abordaje de reacciones adversas 28. Cree usted que existen factores institucionales que propician el abandono de los pacientes ingresados al PCT? S No Si la respuesta es S, cules factores? 29. Qu limitaciones tienen ustedes para prevenir la inasistencia y el abandono? 30. Considera usted que tiene limitantes para tratar las reacciones adversas? S Si la respuesta es S, cules limitantes? 31. Conoce las reacciones adversas ms importantes que se presentan? S No Si la respuesta es S, cules conoce por frmaco? Frmaco Reaccin adversa No 32. Tiene limitantes para estudiar el VIH en pacientes TB? S Si la respuesta es S, cules son? No
33. Qu limitantes tienen ustedes para desarrollar las acciones de bsqueda de pacientes con inasistencia o abandono? Gracias por su colaboracin __________________________________ Fecha de la entrevista Observaciones: ________________________________ Persona que realiza la entrevista
62
Instrumento de colecta de datos para pacientes con problemas de adherencia al tratamiento y con reacciones adversas SILAIS ______________________________________ Municipio ______________________________
Nombre del barrio _____________________________ Nombre de la comunidad _________________ I. Factores de riesgo biolgico 1.1 Cuntos aos cumplidos tiene usted? 1.3 Grupo tnico Entrevistador, observe la raza o grupo tnico, del entrevistado (a) en caso de duda pregunte: A qu grupo tnico pertenece usted? Mestizo(a) Creole Otro indgena Negro(a) Mayagnas __________________ Blanco (a) Miskito (a) Asitico (a) aos Mujer
1.2 Entrevistador, registre el sexo del paciente Hombre
1.4 Entrevistador, revise el peso al ingreso en la tarjeta de paciente . kg 1.5 Entrevistador, mida al paciente y anote la talla . cm. 1.6 IMC . (No llenar) No
1.7 Tiene usted cicatriz de la vacuna BCG? Entrevistador, solicite al paciente la muestre S Slo para mujeres:
1.8 Estaba embarazada cuando se hizo el diagnstico de tuberculosis o durante tom el tratamiento? S No 1.9 Usa algn medicamento diferente al indicado para la tuberculosis, de forma regular o frecuente? S No Si la respuesta es S, cul? ______________________________________________ 1.10 Padece usted de alguna enfermedad desde hace tiempo? (Crnica) S No Si la respuesta es Si, cul o cules? _____________________________________ 1.11 Alguien de sus familiares ha estado con tuberculosis antes que usted? S No Si la respuesta es S, quin o quines? ____________________________________ 1.12 Algn compaero de trabajo ha padecido de tuberculosis antes o despus de usted? S No Si la respuesta es S, quin o quines? ______________________________________ _________________________________________________________________________________ II. Factores de riesgo sociales 2.1 Hay puesto o centro de salud en su comunidad? S No Si hay puesto o centro, a qu distancia le queda de la casa? Horas Minutos
63
2.2 Qu medio usa para trasladarse? A pie Bestia Vehculo/bus Carreta Bicicleta Otros ______________ 2.3 Tiene seguro de salud, seguro social? S No 2.4 Ingiere bebidas alcohlicas? S No. Si la respuesta es S, con qu frecuencia? Diario Semanal Quincenal Mensual Ocasional 2.5 Fuma usted? S No. Fumaba anteriormente? S No por da S fuma o fumo, cuntos cigarrillos por da? S No Siente esto ahora? S No
2.6 Ha padecido usted de tristeza, estrs o depresin ahora que est enfermo? 2.7 Cuntas personas integran su familia? 2.8 Cuntas personas viven en su casa? 2.9 Tiene usted un trabajo remunerado (por el que le paguen o con el que usted gana dinero)? S No 2.10 Cuntas personas adems de usted reciben un salario? 2.11 Cuntas personas dependen de usted? 2.12 Hasta qu grado o ao estudi? No estudi Grado de primaria 2.13 Tiene luz? S No 2.14 Tiene agua? S No III. Tratamiento Fue alfabetizada Ao de secundaria Tcnico Universidad
3.1 Qu sntomas tena al iniciar la enfermedad? _________________________________ 3.2 Fue enviado usted al centro de salud u hospital para que le hicieran pruebas, lo valorara un mdico o recibir tratamiento? S No Si la repuesta es S de dnde lo enviaron? De un agente sanitario tradicional (partera, lder, brigadista, promotor etc.) Captado en una brigada mdica mvil. De otra unidad de salud, cul? _______________________ Clnica privada, ONG Otro, pregunte ________________________ 3.3 Hace cuntos meses inici tratamiento? 3.4 Fue hospitalizado alguna vez por problemas pulmonares causados por la tuberculosis? S No Cules fueron estos problemas que ameritaron la hospitalizacin? ____________________________________________________________________ 3.5 Fue ingresado en el hospital o centro salud para recibir el tratamiento antituberculoso? S No
64
3.6 Fue referido a la unidad de salud que atiende su comunidad (o barrio) despus de habrsele dado el alta en el hospital? S No Si la respuesta es S, dnde? _____________________________________________ 3.7 Quin le entregaba el tratamiento? Mdico Enfermera Otro, pregunte quin _______________________________________________ 3.8 Dnde le entregaban el tratamiento para la tuberculosis? Puesto de salud Centro de salud Hospital Casa base Otro lugar, pregunte, dnde? ___________________________________________ 3.9 Cada cunto retiraba medicamentos? Diario Tres veces por semana Semanal Quincenal Mensual Otro, pregunte, cada cunto? ___________________________________________ 3.10 Sabe usted qu esquema de tratamiento estaba recibiendo? S No Si la respuesta es S, cul? _______________________________________________ 3.11 Tom usted su tratamiento de forma regular y cumplida? S No Si su repuesta es No, cul fue la causa de la irregularidad o incumplimiento? _____________________________________________________________________ 3.12 El personal de salud vino a estudiar al resto de la familia o contactos? S No 3.13 Se dio algn medicamento a los contactos? S No No Sabe IV. Factores que influyen en la adherencia al tratamiento 4.1 Cules son las razones por las que usted abandon su tratamiento para la tuberculosis? ____________________________________________________________________________________ Entrevistador, escriba textualmente lo que dice el paciente y luego marque las razones que correspondan Le cay mal el tratamiento No lo (a) trataron bien, rechazo o espera Falta de tiempo para retirarlo Le daba pena Su familia no lo apoy
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No tena dinero para ir al centro de salud Otra razn, podra decir cul? __________________________________________ 4.2 Conoce usted las consecuencias de no tomar el tratamiento para la tuberculosis, aunque slo sea unos pocos das? S No Si la respuesta es S, cules son? _________________________________________ _____________________________________________________________________ 4.3 Recibi visita por el personal de salud por su inasistencia o por caerle mal el tratamiento? S No 4.4 Quin lo visit? Mdico Enfermera Otro, pregunte quin _________________________________________________ 4.5 Cuntas visitas recibi? 4.6 Dnde lo visitaron? Casa Trabajo Otro lugar, dnde? ______________________________ 4.7 Le dieron charlas o consejos en alguna de las visitas? S No Si la respuesta es S, de qu le hablaron? _________________________________ ___________________________________________________________________ V. Slo para pacientes con reacciones adversas 5.1 Tuvo malestares con el tratamiento? S No
Si la respuesta es S, cules malestares le dio el tratamiento? ____________________________________________________________________ 5.2 Tuvo complicaciones con el tratamiento? S No Si la respuesta es S, cules complicaciones? _______________________________ ____________________________________________________________________ 53. Fue hospitalizado (a) por los malestares o complicaciones a causa del medicamento? S No Si la respuesta es S, dnde? ________________________________ Hace cunto? meses aos Por cuntos das estuvo hospitalizado? das 5.4 Le dijeron a usted cul fue el medicamento que le caus el problema, malestar o complicacin? S No Si la respuesta es S, cul fue? ___________________ 5.5 Le brind apoyo el personal de salud cuando present el malestar o problema con el medicamento? S No Si la respuesta es S, en qu consisti ese apoyo? Lo visitaron Lo enviaron donde especialista para valorarlo Le dieron tratamiento para el problema
66
Lo hospitalizaron Otro, cul? ________________________________________________________
D las gracias Entrevistador, si el paciente no reingres despus de su abandono, invtelo a visitar de nuevo la unidad de salud. Persona que llena este instrumento: _________________________________________ Fecha de completamiento: --04 Observaciones: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
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Caractersticas de los pacientes provenientes de las fuentes secundarias (Expediente, tarjeta, libro de ingreso de pacientes) Julio 2003-junio 2004
Datos generales SILAIS Municipio o distrito Nombre centro de salud Nmero de paciente Fecha de registro Nombre del paciente Direccin hogar Lugar de trabajo Edad Sexo Hombre Mujer Diagnstico clnico, epidemiolgico y laboratorio Tipo de paciente Caso nuevo Recada Fracaso
Reaccin adversa Sntomas registrados expediente BCG COMBE (+) Familiar TB n.o Familiares TB Forma de tuberculosis Vuelto a tratar S No
Bacilfero fecha BAAR y cruces
Mtodos usados para el diagnstico
Cultivo
Resistencia a medicamentos
S No No se registr S No No se registr Quin? Pulmonar BAAR+ Pulmonar BAAR Extrapulmonar, cul _____________________ Forma grave, cul? _____________________ Fecha _____________ Cruces ______________ Fecha _____________ Cruces ______________ Fecha _____________ Cruces ______________ Fecha _____________ Cruces ______________ Fecha _____________ Cruces ______________ BAAR PPD Radiografa Biopsia Cultivo Clnica Otro _____________ S No No registrado S, a cul medicamento? ____________________ _______________________________________ No No registrado
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Caractersticas de los pacientes provenientes de las fuentes secundarias (Expediente, tarjeta, libro de ingreso de pacientes) Julio 2003-junio 2004
Antecedentes de enfermedades VIH +
S No No registrado si se efectu prueba S, cul? _______________________________ No No registrado S, cul? _______________________________ No No registrado Acortado Peditrico Embarazo Retratamiento S No 1ra Fase das de inasistencia 2da Fase das inasistencia S No 1ra Fase 2da Fase S No No registrado S, tipo de reaccin ______________________ No S, cul ________________________________ No S, cul ________________________________ No No registrado S No No registrado
Antecedentes de enfermedades crnicas
Antecedentes de uso de medicamentos regularmente Adherencia al esquema de tratamiento Esquema de ingreso
n.o dosis tomadas 1ra fase n.o dosis tomadas 2da fase Fue o es inasistente Fase y nmero de inasistencia Fue o es abandono (2 meses) Fase de abandono Malestares causados por medicamentos anti TB Catalogado como reaccin adversa Se seala frmaco que produjo la reaccin adversa Hubo complicaciones por reaccin adversa
Se hospitaliz al paciente por la reaccin adversa
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Antecedentes de enfermedades Acciones del personal de salud Acciones por el personal de salud registradas en expediente
Fecha y persona que llena la ficha
Control de foco, estudio de contactos Quimioprofilaxis Prueba para el VIH Visita a paciente Educacin Otros Fecha: Nombre:
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Anexo 4
Tablas de resultados
Tabla n.o 1.a
SILAIS Chinandega Chontales Jinotega Managua Matagalpa RAAN RAAS Total
Caractersticas personales de los pacientes tuberculosos

n.o 99 81 81 34 177 167 54 693 % 14.3 11.7 11.7 4.9 25.5 24.1 7.8 100.0 Forma de tuberculosis n.o Pulmonar BK + 546 Pulmonar BK 78 Extrapulmonar * 48 Forma grave** 10 Total 682 Sexo Hombre 362 Mujer 331 Total 693 Grupos de edad n.o Menos de 20 aos 130 20 29 aos 203 30 39 aos 128 40 49 aos 85 50 59 aos 65 60 y ms aos 81 Total 692 % 80.1 11.4 7.0 1.5 100.0 52.2 47.8 100.0 % 31.5 29.3 18.5 12.3 9.4 11.7 100.0
% Categora de Ingreso n.o Caso nuevo 622 89.8 Recada 32 4.6 Fracaso 11 1.6 Vuelto a tratar 28 4.0 693 100.0 Total
* 1 cutnea, 1 larngea, 2 testicular, 3 mama, 3 sea (mal de Pott), 3 granulomatosas sin definir, 9 peural, 21 ganglionar, 5 SD ** 9 miliar y 1 meningitis
71
Tabla n.o 1.b.
Caractersticas de ingreso de pacientes con tuberculosis entre personas de diferentes edades
Categora de ingreso
Caso nuevo Recada Fracaso Vuelto a tratar Total Porciento de edad Menor 20 % n.o 68 62 130 Menor 20
o
Menor 20 n.o % 124 2 2 2 130 100.0 18.8 20-29 n.o % n.o % 99 48.8 65 50.8 104 51.2 63 49.2 203 100.0 128 100.0 20-29
o o o
20-29 n.o % 182 89.7 9 4.4 3 1.5 9 4.4 203 100.0 29.9 TOTAL n.o % 621 89.7 32 4.6 11 1.6 28 4.0 692 100.0 100.0 TOTAL n.o % 51 63.0 30 37.0 81 100.0 50-59
o
30-39 n.o % 111 86.7 8 6.2 3 2.3 6 4.7 128 100.0 18.5 30-39 n.o 41 24 65 % 63.1 36.9 100.0 60 y ms
Gnero
Grupos de edad 40-49 50-59 n.o % n.o % 74 87.1 55 84.6 4 4.7 6 9.2 2 2.4 5 5.9 4 6.2 85 100.0 65 100.0 12.3 9.4 Grupos de edad 40-49 50-59 60 y ms n.o % 75 92.6 3 3.7 1 1.2 2 2.5 81 100.0 11.7 n.o % 361 52.2 331 47.8 692 100.0 60 y ms
o
1 SD
72
30-39 % n. 80 28 15 3 126 n. % n. % 177 87.2 111 88.1 178 6.9 6 4.8 11 5.4 7 5.6 11 0.5 12 1.6 203 100.0 126 100.0 n. % 68 85.0 5 6.2 5 6.2 2 2.5 80 100.0
Hombre Mujer Total
Forma de tuberculosis
n.o % 37 43.5 48 56.5 85 100.0 Grupos de edad 40-49 n. % 50 76.9 10 15.4 5 7.7 65 100.0
1 SD
TOTAL n. % 59 72.8 16 19.8 4 4.9 2 2.5 81 100.0 n.o % 545 80.0 79 11.6 47 6.9 10 1.5 681 100.0
12 SD
Pulmonar BK + Pulmonar BK Extrapulmonar Forma grave Total
Tabla n.o 2 Categoras de ingreso y gnero segn las formas de tuberculosis y entre los grupos de edad
Categora de ingreso Caso nuevo Recada Fracaso Vuelto a tratar Total Gnero Hombre Mujer Formas de tuberculosis Pulmonar BK+ Pulmonar BK - Extrapulmonar Forma grave n.o 486 28 10 22 546 % 89.0 5.1 1.8 4.0 100.0 n.o 71 3 1 4 79 % n.o % 89.9 47 100.0 3.8 1.3 5.1 100.0 47 100.0 Grupos de edad Recada Fracaso
o
n.o 10 10
% 100.0 100.0
Total n.o % 614 90.0 31 4.5 11 1.6 26 3.8 693 100.0 Total n.o % 362 100.0 331 100.0
Caso nuevo n. 324 298

o
Vuelto a tratar n. 17 11
o
% 89.5 90.0
n. 17 15
% 4.7 4.5
n. 4 7
% 1.1 2.1
% 4.7 3.3
Tabla n.o 3.a
Reacciones adversas entre los grupos de edad y formas de tuberculosis

n.o % 46 6.8 629 93.2 675 100.0 % n.o 16 48.5 17 51.5 33 100.0 % n.o 31 79.5 8 20.5 39 100.0 Grupos de edad 20-29 n.o % 7 3.6 189 96.4 196 100.0 30-39 n.o % 8 6.2 120 93.8 128 100.0 40-49 n.o % 4 4.8 80 95.2 84 100.0 50-59 n.o % 8 12.7 55 87.3 63 100.0 60 y ms n.o % 14 17.7 19 SD 65 82.3 79 100.0 31 SD Forma grave n.o % 1 9 10 2.9 1.4 100.0
Reaccin adversa Padeci No padeci Total SD 18 Seala frmaco RA S No Total Hospitaliz por RA S No Total
Reaccin adversa Padeci No padeci Total Reaccin adversa Padeci No padeci Total
Menor 20 n.o % 5 119 124
Formas de tuberculosis Pulmonar BK+ n. 27 502 529

o
Pulmonar BK n.
o
Extrapulmonar n. 46 46
o
% 5.1 94.9 100.0
6 71 77
% 7.8 92.2 100.0
% 100.0 100.0
73
Tabla n.o 3.b Reacciones adversas entre las categoras de ingreso, esquemas de tratamiento, gnero y falta de adherencia
Categora de ingreso Reaccin adversa Padeci No padeci Total Caso nuevo n.o % 29 4.8 573 95.2 602 100.0 Recada n.o % 1 3.1 31 96.9 32 100.0 Fracaso n.o % 1 9.1 10 90.9 11 100.0 Vuelto a tratar n.o % 3 11.1 24 88.9 27 100.0
SD 21
Esquema de tratamiento Reaccin adversa Padeci No padeci Total Acortado % n. 41 7.2 525 92.8 566 100.0
o
Peditrico n. % 2 5.0 38 95.0 40 100.0

o
Retratamiento n.o % 3 4.6 22 SD 62 95.4 65 100.0
Gnero Reaccin adversa Padeci No padeci Total Hombre n.o % 15 4.3 335 95.7 350 100.0 Mujer n.o % 19 5.9 303 94.1 322 100.0
21 SD
Incurri en abandono Reaccin adversa Padeci No padeci Total S % n.o 1 2.1 42 97.7 43 100.0 No n.o % 45 7.4 564 92.6 609 100.0
32 SD 9 fallecidos
74
Tabla n.o 4
BCG S No No registrado Total
BCG y COMBE entre las categoras de ingreso y grupos de edad

n.o 211 215 247 673 % 31.4 20 SD 31.9 36.7 100.0
COMBE S No No registrado Total (SD 27) Extrapulmonar n.o % 24 51.1 19 40.4 4 8.5 47 100.0 Extrapulmonar n.o % 5 11.1 31 68.9 9 20.0 45 100.0 40-49 n.o % 24 29.6 28 34.6 29 35.8 81 100.0 40-49 n.o % 8 9.9 39 48.1 34 42.0 81 100.0 101 293 272 666
n.o
15.2 44.0 40.8 100.0
Categora de ingreso BCG S No No registrado Total Pulmonar BK+ n.o % 154 28.9 172 32.3 207 38.8 533 100.0 Pulmonar BK+ n.o % 80 15.1 222 41.8 229 43.1 531 100.0 Menor 20 n.o % 59 29 36 124 Menor 20 n.o % 28 47 48 123 Pulmonar BKn.o % 28 36.8 20 26.3 28 36.8 76 100.0 Pulmonar BKn.o % 14 19.2 31 42.5 28 38.4 73 100.0 Formas graves n.o % 3 33.3 2 22.2 4 44.4 9 100.0 Formas graves n.o % 1 11.1 4 44.4 4 44.4 9 100.0 50-59 n.o % 14 21.9 30 46.9 20 31.2 64 100.0 50-59 n.o % 8 12.9 30 48.4 24 38.7 62 100.0 60 y ms n.o % 18 23.4 26 33.8 33 42.9 77 100.0 60 y ms n.o % 10 13.2 36 47.4 30 39.5 76 100.0
28 SD
Categora de ingreso COMBRE S No No registrado Total (SD 35)
Grupos de edad BCG S No No registrado Total 20-29 n.o % 66 33.2 58 29.1 75 37.7 199 100.0 20-29 n.o % 24 12.1 94 47.2 81 40.7 199 100.0 30-39 n.o % 29 22.8 44 34.6 54 42.5 127 100.0 30-39 n.o % 23 18.5 47 37.9 54 43.5 124 100.0
21 SD
Grupos de edad COMBE S No No registrado Total
28 SD
75
Tabla n.o 5.a
Pruebas diagnsticas de la tuberculosis, uso de medicamentos y antecedentes de enfermedades crnicas

n.o % 609 87.9 84 12.1 693 100.0 % n.o 80 11.5 613 88.5 693 100.0 % n.o 93 13.4 600 86.6 693 100.0 % n.o 52 7.6 605 88.6 26 3.8 683 100.0 n.o 11 598 82 691 % 1.6 86.5 11.9 100.0 PPD S No Total Biopsia S No Total Cultivo S No Total Resistencia S No No registro Total Ant.Enf.Crnica S No No registro Total (SD 9) n.o 21 672 693 n.o 24 669 693 n.o 31 662 693 % 3.0 97.0 100.0 % 3.5 96.5 100.0 % 4.5 95.5 100.0
BAAR S No Total RX S No Total Clnica S No Total Drogosensibilidad S No No registro Total Prueba para el VIH S No No registro Total
n.o % 4 7.7 40 76.9 8 15.4 52 100.0 n.o % 56 8.2 563 82.3 65 9.5 684 100.0
2 SD
76
Tabla n.o 5.b
Pruebas diagnsticas entre los grupos de edad, formas de tuberculosis

Grupos de edad
PPD S No Total BAAR S No Total Rx S No Total Biopsia S No Total
Menor 20 n.o % 17 113 130
20-29 n.o % 1 0.5 202 99.5 203 100.0
30-39 n.o % 2 1.6 126 98.4 128 100.0
40-49 n.o % 1 1.2 84 98.8 85 100.0
50-59 n.o % 65 100.0 65 100.0
60 y ms n.o % 81 100.0 81 100.0
1 SD
Pulmonar BK+ % n.o 526 96.3 20 3.7 546 100.0 Pulmonar BK+ % n.o 19 3.5 527 96.5 546 100.0 Pulmonar BK+ % n.o 2 0.4 544 99.6 546 100.0
Formas de tuberculosis Pulmonar BK Extrapulmonar n.o % n.o % 49 62.8 19 39.6 29 37.2 29 60.4 78 100.0 48 100.0 Formas de tuberculosis Pulmonar BK Extrapulmonar o n. % n.o % 38 48.7 16 33.3 40 51.3 32 66.7 78 100.0 48 100.0 Formas de tuberculosis Pulmonar BK Extrapulmonar o n. % n.o % 1 1.3 21 43.8 77 98.7 27 56.2 78 100.0 48 100.0
Forma grave % n.o 6 4 10 60.0 40.0 100.0 11 SD
Forma grave % n.o 5 5 10 50.0 50.0 100.0 11 SD
Forma grave % n.o 10 10 100.0 100.0 11 SD
77
Tabla n.o 6.
Esquema de ingreso, inasistencia y fase de abandono
Esquema de ingreso Acortado Peditrico Retratamiento Total Das de inasistencia Menos 30 das 30-75 das Total Fue o es abandono S No Falleci Total Drogosensibilidad S No No registro Total
n.o % 683 84.6 41 6.0 65 9.4 689 100.0 % n.o 112 87.5 16 12.5 128 100.0 % n.o 45 6.6 624 92.0 9 1.3 678 100.0 % n.o 52 7.6 605 88.6 26 3.8 683 100.0
4 SD
Fue o es inasistente S No Falleci Total (SD 17) Fase inasistencia Primera Segunda Total Fase de abandono Primera fase Segunda fase Total
n.o 133 539 4 676
% 19.7 79.7 0.6 100.0
5 SD
n.o % 49 36.6 85 63.4 134 100.0 n.o % 17 33.3 34 66.7 51 100.0
15 SD
Resistencia 10 SD S No No registro Total
n.o 4 40 8 52
% 7.7 76.9 15.4 100.0
78
Tabla n.o 7. tratamiento
Pruebas diagnsticas por categoras de ingreso e inasistencia a los esquemas de

Categora de ingreso
BAAR S No Total
Caso nuevo Recada n.o % n.o % 541 87.0 32 100.0 81 13.0 622 100.0 32 100.0 Categora de ingreso Recada Caso nuevo % n.o % n.o 90 14.5 1 3.1 532 85.5 31 96.9 622 100.0 32 100.0 Categora de ingreso Caso nuevo % n.o 14 2.3 608 97.7 622 100.0 Recada n.o % 6 18.8 26 81.2 32 100.0 Esquema de ingreso
Fracaso n.o % 11 100.0 11 100.0 Fracaso n.o % 11 100.0 11 100.0 Fracaso n.o % 3 27.3 8 72.7 11 100.0 Retratamiento n.o % 4 0.6 26 81.2 11 100.0 24 88.9 Retratamiento n.o % 9 14.3 54 85.7 63 100.0 Retratamiento n.o % 4 44.4 5 55.6 9 100.0
Vuelto a tratar n.o % 25 89.3 3 10.7 28 100.0 Vuelto a tratar n.o % 2 7.1 26 92.9 28 100.0 Vuelto a tratar n.o % 8 28.6 20 71.4 28 100.0 Total
Clnica S No Total Cultivo S No Total Categora de ingreso Caso nuevo Recada Fracaso Vuelto a tratar Inasistente S No Falleci Total Fase de inasistencia Primera Segunda Total
Peditrico Acortado o % n.o % n. 574 92.7 41 6.6 6 18.8 3 11.1 Esquema de ingreso Peditrico Acortado % n.o % n.o 9 23.1 115 20.1 452 79.2 30 76.9 4 0.7 571 100.0 39 100.0 Esquema de ingreso Acortado % n.o 41 35.3 75 64.7 116 100.0 Peditrico n.o % 4 44.4 5 55.6 9 100.0
n. % 619 100.0 32 100.0 11 100.0 27 100.0

o
79
Tabla n.o 7
Fase de inasistencia y abandono por categora de ingreso y forma de tuberculosis

Categora de ingreso
Fase de inasistencia Primera fase Segunda fase Total Fase de abandono Primera fase Segunda fase Total Fase de abandono Primera fase Segunda fase Total
Caso nuevo n.o % 46 36.5 80 63.5 126 100.0 Caso nuevo n.o % 12 28.6 30 71.4 42 100.0
Recada n.o % 3 100.0 3 100.0
Fracaso n.o % 1 33.3 2 66.6 3 100.0
Vuelto a tratar n.o % 2 100.0 2 100.0
Categora de ingreso Recada Fracaso Vuelto a tratar o o n. % n. % n.o % 1 50.0 4 80.0 1 50.0 2 100.0 1 20.0 2 100.0 2 100.0 5 100.0 Formas de tuberculosis Pulmonar BK Extrapulmonar Forma grave Pulmonar BK+ n.o % % n.o % n.o % n.o 12 32.4 3 33.3 1 50.0 25 67.6 6 66.7 1 50.0 1 100.0 37 100.0 9 100.0 2 100.0 1 100.0
Tabla n.o 8
Registro de indicaciones y recomendaciones dadas a pacientes TB
Registrado control de foco S No Total Registrada prueba del VIH S No Total Registrada educacin S No Total
n.o 526 167 693 n.o 33 660 693 n.o 572 121 693
% 75.9 24.1 100.0 % 4.8 95.2 100.0 % 82.5 17.5 100.0
Registrado quimioprofilaxis S No Total Registrada visita a Px S No Total
n.o 182 511 693 n.o 433 260 693
% 26.3 73.7 100.0 % 62.5 37.5 100.0
80
Tabla n.o 9
Reacciones adversas, indicaciones de educacin, visitas y lugar de ingreso al programa entre pacientes que abandonaron
Incurri en abandono
Reaccin adversa Padeci No padeci Total
S % n.o 1 2.2 42 6.8 618 100.0 S n.o 38 8 46 S %
No n.o % 45 97.8 567 91.7 618 100.0 No n.o 520 107 627 No %
9 fallecidos RR= 0.32 IC 0.04-2.24 p=0.2123
Incurri en abandono Registrada educacin No S Total 9 fallecidos
RR=0.98 IC 0.47-2.04 p=0.9547
Incurri en abandono Registrada visita a Px No S Total Programa ingresada Programa en Managua Programa otro Dpto. Total n.o 15 31 46 % n.o 233 394 627 % 9 fallecidos
RR=0.83 IC 0.46-1.51 p=0.5367
Incurri en abandono n. % 10 31.2 36 68.8 46 100.0

o
n. % 22 68.8 605 31.2 627 100.0

o
No
9 fallecidos
RR= 5.56 IC 3.04-10.18 p=0.0000
81
Tabla n.o 10
Jinotega Total n.o 29 17 15 61 % 100.0 100.0 100.0 100.0 n.o 6 4 10 % 20.7 26.7 n.o 9 10 4 23 % 31.0 58.8 26.7 n.o 4 3 3 10 % 13.8 17.6 20.0 n.o 1 1 % 5.9 n.o 1 1 2 % 3.4 5.9 SILAIS Managua Matagalpa RAAN RAAS
Abandono, reacciones adversas y ambas condiciones entre los diferentes SILAIS
Tipo de entrevistado % 24.1 11.8 6.7 n.o % 2 6.9 3 20.0 5
Chinandega Chontales
n.o
Abandono Reaccin adversa Ambas Total
7 2 1 10
Tabla n.o 11
Abandono S n.o 1 2 41 44 16 1 17 94.1 5.9 100.0 1 2 57 1 61 n.o % % 1.6 3.3 93.4 1.6 100.0 n.o % 2.3 4.5 93.2 100.0 No Total
Grupo tnico y abandono
Grupo tnico
82
Chontales n.o % 1 20.0 4 80.0 5 100.0 n.o % 2 20.0 8 80.0 10 100.0 n.o 15 8 23 Jinotega SILAIS Managua % 65.2 34.8 100.0 Matagalpa n.o % 2 20.0 8 80.0 10 100.0
Creole-negro Mayagna Mestizo Miskito Total
Tabla n.o 12
Cicatriz de BCG en pacientes que abandonaron o padecieron reacciones adversas por SILAIS
RAAN n.o % 1 100.0 1 100.0 RAAS n.o % 1 50.0 1 50.0 2 100.0 Total n.o % 28 45.0 33 54.1 61 100.0
BCG
Chinandega
Con cicatriz Sin cicatriz Total
n.o % 6 60.0 4 40.0 10 100.0
Tabla n.o 13
Chontales n.o % 2 40.0 3 60.0 5 100.0 n.o % 1 10.0 9 90.0 10 100.0 n.o % 6 26.1 17 73.9 23 100.0 n.o % 6 60.0 4 40.0 10 100.0 n.o % 1 100.0 1 100.0 n.o % 2 100.0 2 100.0 n.o % 18 29.5 43 70.5 61 100.0 Jinotega SILAIS Managua Matagalpa RAAN RAAS Total
Antecedentes de familiar con tuberculosis en pacientes que abandonaron o padecieron reacciones adversas por SILAIS
Familiar con TB
Chinandega
n.o
S No Total
3 7 10
% 30.0 70.0 100.0
Tabla n.o 14
Accesibilidad a servicios de salud y hbitos no saludables en pacientes que abandonaron o padecieron reacciones adversas por SILAIS
Chontales n.o % 2 40.0 3 60.0 5 100.0 n.o 2 3 3 1 5 1 2 9 19 4 23 % n.o n.o 11.1 55.6 11.1 22.2 100.0 n.o % 40.0 60.0 100.0 82.6 17.4 100.0 % % n.o % n.o % n.o 2 7 1 10 n.o % 20.0 70.0 10.0 100.0 % 6 60.0 4 40.0 10 100.0 22 1 23 95.7 4.3 100.0 9 90.0 1 10.0 10 100.0 Jinotega n.o % SILAIS Managua n.o % Matagalpa n.o % RAAN n.o % 1 100.0 - 1 100.0 n.o 1 1 n.o % 100.0 100.0 % RAAS n.o % 1 50.0 1 50.0 2 100.0 n.o 2 2 n.o % 100.0 100.0 % Total
Chinandega % n.o
83
% 100.0 100.0 % 60.0 40.0 100.0 1 4 5 20.0 80.0 100.0 7 3 10 70.0 30.0 100.0 8 13 21 38.1 61.9 100.0 5 5 10
Hay unidad de salud Hay PS o CS No hay Total
10 100.0 - 10 100.0
% n.o 51 83.6 10 16.4 61 100.0 n.o 5 47 6 2 60 n.o % 8.3 78.3 10.0 3.3 100.0 %
Forma de traslado a unidad de salud Bestia Pie Vehculo-bus Otro Total
n.o
10 10
n.o
Hbito de ingerir alcohol Bebe No bebe Total
4 10
50.0 50.0 100.0
1 1
100.0 100.0
1 1 2
50.0 50.0 100.0
28 47.5 31 52.5 59 100.0
Hbito de fumar Fuma No fuma Total n.o % 2 20.0 8 80.0 10 100.0 1 1 Total % n.o 51 83.6 10 16.4 61 100.0 n.o % 6 28.6 15 71.4 21 100.0 n.o % 3 30.0 7 70.0 10 100.0 n.o % 100.0 100.0 n.o % 2 100.0 2 100.0 n.o % 15 25.4 44 74.6 59 100.0
Hay unidad de salud
S No Total
n.o % n.o % 3 30.0 1 20.0 7 70.0 4 80.0 10 100.0 5 100.0 Abandono S No n.o % n.o % 34 77.3 17 100.0 10 22.7 44 100.0 17 100.0
Tabla n.o 15.a Alcohol y depresin relacionados con el abandono

Total n.o % 28 31 59 47.5 52.5 100.0 Total n.o 23 34 57
Bebe alcohol 25 17 42
84
19 22 41 n.o 47 14 61 31 13 44
S No Total
Tristeza, estrs, depresin ahora
% 40.4 59.6 100.0 Total
S No Total
Tristeza, estrs, depresin antes
% 77.0 23.0 100.0
S No Total
Condicin de abandono No S % n.o % n.o 59.5 3 17.6 40.5 14 82.4 100.0 17 100.0 Condicin de abandono No S % n.o % n.o 46.3 4 25.0 53.7 12 75.0 100.0 16 100.0 Condicin de abandono No S % n.o % n.o 70.5 16 94.1 29.5 1 5.9 100.0 17 100.0
Tabla n.o 15.b Alcohol y depresin relacionados con las reacciones adversas
Bebe alcohol S No Total Tristeza, estrs, depresin ahora S No Total Tristeza, estrs, depresin antes S No Total Condicin reaccin adversa No S % n.o % n.o 9 28.1 19 70.4 23 71.9 8 29.6 32 100.0 27 100.0 Condicin reaccin adversa No S % n.o % n.o 11 35.5 12 46.2 20 64.5 14 53.8 31 54.4 26 45.6 Condicin reaccin adversa No S % n.o % n.o 28 87.5 19 65.5 4 12.5 10 34.5 32 100.0 29 100.0 Total % n.o 28 31 59 47.5 52.5 100.0 Total
n.o 23 34 57
40.4 59.6 100.0 Total
n.o 47 14 61
77.0 23.0 100.0
Tabla n.o 16
Trabaja remunerado S No Total Alguien asalariado en el hogar S No Total S
Trabajo segn condicin de abandono y reaccin adversa

Condicin de abandono No Total % n.o % n.o % n.o 9 21.4 5 29.4 14 23.7 33 78.6 12 70.6 45 76.3 42 100.0 17 100.0 59 100.0 Condicin de abandono No Total S % n.o % n.o % n.o 22 51.2 12 70.6 34 56.7 21 48.8 5 29.4 26 43.3 43 100.0 17 100.0 60 100.0 Condicin reaccin adversa S No Total n.o % n.o % n.o % 8 25.0 6 22.2 14 23.7 24 75.0 21 77.8 45 76.3 32 100.0 27 100.0 59 100.0 Condicin reaccin adversa S No Total n.o % n.o % n.o % 22 68.8 12 42.9 34 56.7 10 31.2 16 57.1 26 43.3 32 100.0 28 100.0 60 100.0
85
Tabla n.o 17a Aspectos sociales, segn condicin de abandono o reaccin adversa
Nivel educativo Ninguno Alfabetizada Primaria Secundaria Tcnica Universidad Total Hay luz en su casa S No Total Hay agua en su casa S No Total Condicin de abandono No Total S % n.o % n.o % n.o 18 41.9 2 11.8 20 33.3 1 2.3 2 11.8 3 5.0 19 44.2 4 23.5 23 38.3 2 4.7 8 47.1 10 16.7 2 4.7 1 5.9 3 5.0 1 2.3 1 1.7 43 71.7 17 100.0 60 100.0 Condicin de abandono No Total S % n.o % n.o % n.o 27 61.4 16 94.1 43 70.5 17 38.6 1 5.9 18 29.5 44 100.0 17 100.0 61 100.0 Condicin de abandono No Total S % n.o % n.o % n.o 29 65.9 15 88.2 44 71.1 15 34.1 2 11.8 17 27.9 44 100.0 17 100.0 61 100.0 Condicin reaccin adversa S No Total n.o % n.o % n.o % 9 28.1 11 39.3 20 33.3 2 6.2 1 3.6 3 5.0 11 34.4 12 42.9 23 38.3 8 25.0 2 7.1 10 16.7 2 6.2 1 3.6 3 5.0 1 3.6 1 1.7 32 100.0 28 100.0 60 100.0 Condicin reaccin adversa S No Total n.o % n.o % n.o % 25 78.1 18 62.1 43 70.5 7 21.9 11 37.9 18 29.5 32 100.0 29 100.0 61 100.0 Condicin reaccin adversa S No Total n.o % n.o % n.o % 25 78.1 19 65.5 44 72.1 7 21.9 10 34.5 17 27.9 32 100.0 29 100.0 61 100.0
86
Tabla n.o 18
Total
Aspectos sociales segn SILAIS
Necesidades bsicas
Educacin Ninguno Alfabetizada Primaria Secundaria Tcnica Universidad Total
Luz elctrica
87
S No Total
Agua potable
S No Total
Chinandega % n.o 2 20.0 2 20.0 3 30.0 2 20.0 1 10.0 10 100.0 Chinandega % n.o 10 100.0 - 10 100.0 Chinandega % n.o 9 90.0 1 10.0 10 100.0
Chontales n.o % 2 40.0 3 60.0 5 100.0 Chontales n.o % 1 20.0 4 80.0 5 100.0 Chontales n.o % 1 20.0 4 80.0 5 100.0
Jinotega n.o % 5 50.0 1 10.0 4 40.0 10 100.0 Jinotega n.o % 2 20.0 8 80.0 10 100.0 Jinotega n.o % 3 30.0 7 70.0 10 100.0
SILAIS Managua n.o % 6 27.3 9 40.9 6 27.3 1 4.5 22 100.0 Managua n.o % 23 100.0 23 100.0 Managua n.o % 23 100.0 23 100.0 Matagalpa n.o % 4 40.0 2 20.0 4 40.0 10 100.0 Matagalpa n.o % 5 50.0 5 50.0 10 100.0 Matagalpa n.o % 7 70.0 3 30.0 10 100.0 RAAN n.o % 1 100.0 1 100.0 RAAN n.o % 1 100.0 1 100.0 RAAN n.o % 1 100.0 1 RAAS n.o % 1 50.0 1 50.0 2 100.0 RAAS n.o % 1 50.0 1 50.0 2 100.0 RAAS n.o % 2 100.0 2 100.0 n.o % 20 33.3 3 5.0 23 38.3 10 16.7 3 5.0 1 1.7 60 100.0 Total n.o % 43 70.5 18 29.5 61 100.0 Total n.o % 44 72.1 17 27.9 61 100.0
Tabla n.o 19 Sntomas al inicio de la enfermedad presentados por pacientes que abandonaron el tratamiento o padecieron de reaccin adversa
Sntomas n=61 Dolor de trax Expectoracin Sudoracin nocturna Tos Fiebre Prdida de apetito Cansancio/Disea Hemoptisis Prdida de peso Cefalea Escalofros Nuseas/vmito Ganglios Dolor seo Decaimiento Mareos Malestar general, mal color Hematemesis Dolor garganta/neumona Otro n.o 4 4 12 44 42 14 15 5 10 5 6 3 3 3 2 2 2 1 2 1 % 6.6 6.6 21.3 72.1 68.9 23.0 24.6 8.2 16.4 8.2 9.8 4.9 4.9 4.9 3.3 3.3 3.3 1.6 3.3 1.6
Tabla n.o 20 Fuente de las referencias hechas a pacientes que abandonaron o padecieron de una reaccin adversa
Fuentes de las referencias de pacientes Agente tradicional Brigada mdica mvil Clnica privada u ONG Unidad de salud MINSA Otras Total Abandono y/o reaccin adversa % n.o 4 7.8 1 2.0 13 25.5 30 58.8 3 5.9 51 100.0
88
Tabla n.o 21.a Hospitalizacin, toma de tratamiento y estudio a contactos

Hospitalizado problemas de TB S No Total Hospitalizado tomar tratamiento S No Total Lugar retiro Tx Centro de salud Hospital Puesto de salud Total Cada cunto retiraba el Tx Diario Tres veces x semana Quincenal Mensual Total Sabe nombre esquema S No Total Dice fue cumplido en toma Tx S No Total Sabe que se realiz estudio contacto S No Total Recuerda dieron Tx contacto S No No sabe Total n.o 19 41 60 35 26 61 55 3 3 61 43 2 1 9 61 % 31.7 68.3 100.0 57.4 42.6 100.0 90.2 4.9 4.9 100.0 70.5 3.3 1.6 14.8 100
34 55.7 27 44.3 61 100.0 25 41.0 36 59.0 61 100.0 40 21 61 20 15 6 41 65.6 34.4 100.0 48.8 36.6 14.6 100.0
89
Tabla n.o 21.b Personal que daba el tratamiento para la tuberculosis y apoyo recibido por el personal segn condicin y SILAIS
SILAIS Chontales n.o % 4 1 5 80.0 20.0 100.0 9 1 10 90.0 10.0 100.0 16 69.6 7 30.4 23 37.7 10 100.0 10 100.0 1 1 100.0 100.0 2 2 100.0 100.0 51 9 1 61 83.6 14.8 1.6 100.0 Jinotega n.o % Managua n.o % Matagalpa n.o % RAAN n.o % RAAS n.o % Total n.o %
Chinandega % n.o
Persona que da Tx Enfermera Mdico Otro Total
10 10
100.0 100.0
Apoy el personal de salud
S No Total
Condicin de abandono No Total S % n.o % n.o % n.o 15 100.0 14 87.5 29 93.5 2 12.5 2 6.5 15 100.0 16 100.2 31 100.0
Condicin reaccin adversa S No Total n.o % n.o % n.o % 29 100.0 29 100.0 2 100.0 2 100.0 31 100.0 31 100.0
90
Abandono S % n.o 25 58.1 18 41.9 43 100.0 S % n.o 33 75.0 11 25.0 44 100.0 Reaccin adversa S n.o % 8 53.3 7 46.7 15 100.0 S n.o % 13 86.7 2 13.3 15 100.0
Tabla n.o 22
Conocimiento de las consecuencias de dejar el tratamiento y visitas
Consciente consecuencias dejar Tx
S No Total Visitados por personal salud S No Total
Consciente consecuencias dejar Chinandega Tx % n.o S No Total Chontales n.o % n.o % Jinotega n.o % Matagalpa n.o % RAAN n.o % RAAS n.o % Total Total n.o % 33 75.0 11 25.0 44 100.0
SILAIS Managua n.o %
Visitado por personal de salud Chontales n.o % 2 40.0 3 60.0 5 100.0 Jinotega n.o % 5 50.0 5 50.0 10 100.0 Matagalpa n.o % 6 85.7 1 14.3 7 100.0 RAAN n.o % -
S No Total
Chinandega n.o % 8 100.0 8 100.0
SILAIS Managua n.o % 11 84.6 2 15.4 13 100.0
RAAS n.o % 1 3.0 1 100.0
Tabla n.o 23
Hospitalizacin por reacciones adversas y conocimiento del medicamento que la caus por SILAIS
91
Chontales n.o % 1 33.3 2 66.7 3 100.0 Chontales n.o % 1 3.3 2 66.7 3 100.0 Jinotega n.o % 2 50.0 2 50.0 4 100.0 Jinotega n.o % 1 25.0 3 75.0 4 100.0
Hospitalizado por reacciones adversas
S No Total
Sabe medicamento que lo caus
S No Total
Chinandega % n.o 2 100.0 2 100.0 Chinandega % n.o 2 100.0 2 -
SILAIS Managua Matagalpa o n. % n.o % 6 42.9 3 50.0 8 57.1 3 50.0 14 45.2 6 100.0 Managua Matagalpa o n. % n.o % 6 42.9 4 66.7 8 57.1 2 33.3 14 100.0 6 100.0
RAAN n.o % 1 100.0 1 100.0 RAAN n.o % 1 100.0 1 100.0
RAAS n.o % 1 100.0 1 100.0 RAAS n.o % 1 100.0 1 100.0
Total n.o % 14 45.2 17 54.8 31 100.0 Total n.o % 16 51.6 15 48.4 31 100.0
Tabla n.o 24
Acciones del personal ante la inasistencia y el abandono

n.o % 31 77.5 2 5.0 6 15.0 1 2.5 40 100.0 % n.o 8 20.5 1 2.6 30 76.9 39 100.0 % n.o Visita Px inasistente S No Total n.o 37 3 40 % 92.5 7.5 100.0
Tipo de recurso humano Enfermera Epidemilogo Mdico programa Mdico/enfermera programa Total Persona que visita a pacientes en general Ambos mdico/enfermera Mdico Enfermera Total Quin visita abandono
Visita Px abandonan S No Total Factores institucionales que propician abandono S No Total Tienen limitaciones para tratar reacciones adversas S No Total Limitaciones para estudiar el VIH S No Total Tiene informe de actividades S No Total
n.o 35 5 40 n.o
% 87.5 12.5 100.0 %
Ambos mdico/enfermera Enfermera Total Limitaciones para prevenir inasistencia y abandono S No Total Conoce las reacciones adversas ms importantes S No Total Limitantes para bsqueda de pacientes S No Total
6 18.2 27 81.8 33 100.0 % n.o
22 56.4 17 43.6 39 100.0 n.o %
29 78.4 8 21.6 37 100.0 % n.o 33 82.5 7 17.5 40 100.0 % n.o 31 7 38 81.6 18.4 100.0
15 24 39 n.o 18 22 40 n.o 27 13 40
38.5 61.5 100.0 % 45.0 55.0 100.0 % 67.5 32.5 100.0
92
Cumplimiento de actividades de acciones del programa
Matriz n.o 1 Cumplimiento de actividades de acciones del programa en municipios del SILAIS Chinandega, durante 2004
Chinandega Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Si Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial El Viejo Total Total Chichigalpa Total Total Posoltega Total Total Somotillo Total Total Corinto Total Parcial Total Total Total Parcial Parcial Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial
93
Acciones normadas Se llena el libro de registro de forma completa y correcta. Las tarjetas de pacientes estn llenadas completa y correctamente. Los expedientes tienen la informacin de historia y datos relevantes para el paciente. Los expedientes tienen los resultados de laboratorio. Se lleva el registro de controles de foco. Se lleva el registro de estudio de contactos. Se lleva registro de contactos estudiados y quimioprofilaxis. Se hacen las solicitudes de medicamentos en el perodo establecido. Hay copia de programacin de medicamentos. Se tienen los informes de casos nuevos y recadas para todos los trimestres. Se tienen los informes de evaluacin de resultados de tratamiento trimestralmente. Han recibido supervisiones de SILAIS. Se tiene copia de los resultados de las supervisiones. Se tiene un documento de evaluacin del programa 2003 y 2004. Se tienen copia de las normas. Se tiene papelera completa. Se tiene el tarjetero de paciente ordenado y actualizado. Se tiene medicamento suficiente. Se tiene registro de pacientes hospitalizados.
Matriz n.o 2 Cumplimiento de actividades de acciones del programa en municipios del SILAIS Matagalpa, durante 2004
Matagalpa Parcial Parcial Parcial Total Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial No Parcial Parcial Parcial Parcial Total Total Total Total Parcial Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Parcial Parcial Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total
Waslala Parcial Parcial Parcial
B. Paiwas Parcial Parcial Parcial
La Dalia Total Parcial Parcial
Ro Blanco Total Parcial Parcial
94
Matriz n.o 3 Cumplimiento de actividades de acciones del programa en municipios del SILAIS Chontales, durante 2004
Juigalpa Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Parcial Total Total Parcial Parcial Total Total Parcial Total Total Total Parcial Total Parcial Total Total Total Parcial Parcial Parcial Parcial Total Total Parcial Total Total Parcial Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total No No Total Total Parcial Total Total El Ayote Parcial Parcial Parcial El Rama Parcial Parcial Parcial M. Bueyes Parcial Total Parcial N. Guinea Parcial Parcial Parcial
95
Matriz n.o 4 Cumplimiento de actividades de acciones del programa en municipios del SILAIS Jinotega, durante 2004
Jinoteguita Total Total Parcial Parcial Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Total Parcial Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Total Total Total Total Parcial Total Parcial Parcial Total Parcial Total Total Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Total
Pantasma Parcial Parcial Parcial
Bocay Parcial Parcial Parcial
El Cu Parcial Parcial Parcial
96
Matriz n.o 5 Cumplimiento de actividades de acciones del programa en municipios del SILAIS Managua, durante 2004
S. Ferrufino Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Total Parcial Total Total Parcial Parcial Parcial Parcial Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Parcial Total Parcial Parcial Total Parcial P. Altamirano Parcial Parcial Parcial Tipitapa Parcial Parcial Parcial
97
Matriz n.o 6 Cumplimiento de actividades de acciones del programa en municipios del SILAIS RAAS, durante 2004
LCRG Parcial Total Total Total Parcial Parcial Total Total Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Parcial Total Parcial Total Total Parcial Parcial Parcial Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Total Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Parcial Total Total Parcial Parcial Total Total Parcial Parcial Parcial Parcial Parcial Total Total Total Total Parcial Total Parcial Total Parcial Parcial Parcial Total Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Parcial Total Parcial Total Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Karawala C. Island L. de Perlas Total Total Total Total Parcial Total Parcial Parcial Parcial Total Total Total Total Parcial Total Total Total Total Total
Acciones normadas
Bluefields
K. Hill
El Tortuguero Parcial
98
Se llena el libro de registro de forma completa y correcta. Las tarjetas de pacientes estn llenadas completa y correctamente. Los expedientes tienen la informacin de historia y datos relevantes para el paciente. Los expedientes tienen los resultados de laboratorio. Se lleva el registro de controles de foco. Se lleva el registro de estudio de contactos. Se lleva registro de contactos estudiados y quimioprofilaxis. Se hacen las solicitudes de medicamentos en el perodo establecido. Hay copia de programacin de medicamentos. Se tienen los informes de casos nuevos y recadas para todos los trimestres. Se tienen los informes de evaluacin de resultados de tratamiento trimestralmente. Han recibido supervisiones de SILAIS. Se tiene copia de los resultados de las supervisiones. Se tiene un documento de evaluacin del programa 2003 y 2004. Se tienen copia de las normas. Se tiene papelera completa. Se tiene el tarjetero de paciente ordenado y actualizado. Se tiene medicamento suficiente. Se tiene registro de pacientes hospitalizados.
Matriz n.o 7 Cumplimiento de actividades de acciones del programa en municipios del SILAIS RAAN, durante 2004
Rosita SD SD SD SD SD SD SD
99
Acciones normadas Se llena el libro de registro de forma completa y correcta. Las tarjetas de pacientes estn llenadas completa y correctamente. Los expedientes tienen la informacin de historia y datos relevantes para el paciente. Los expedientes tienen los resultados de laboratorio. Se lleva el registro de controles de foco. Se lleva el registro de estudio de contactos. Se lleva registro de contactos estudiados y quimioprofilaxis. Se hacen las solicitudes de medicamentos en el perodo establecido. Hay copia de programacin de medicamentos. Se tienen los informes de casos nuevos y recadas para todos los trimestres. Se tienen los informes de evaluacin de resultados de tratamiento trimestralmente. Han recibido supervisiones de SILAIS. Se tiene copia de los resultados de las supervisiones. Se tiene un documento de evaluacin del programa 2003 y 2004. Se tienen copia de las normas. Se tiene papelera completa. Se tiene el tarjetero de paciente ordenado y actualizado. Se tiene medicamento suficiente. Se tiene registro de pacientes hospitalizados. SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD
Bonanza Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total
Siuna Parcial Parcial Parcial Total Parcial Parcial Parcial Total Total Total Total Total Total Total Total Parcial Parcial Total Total
P. Cabezas SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD
Waspn SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD
Matriz de indicadores por municipio
SILAIS CHINANDEGA
Chinandega 2003 2004 2.74 3.42 El Viejo 2003 2004 2 1.4 Chichigalpa 2003 2004 0.75 0.39 Posoltega 2003 2004 18.2 9.4 Somotillo 2003 2004 33 13 Corinto 2003 2004 No hay No hay datos datos 80 37
Tabla n.o 1 Sintomticos respiratorios
Indicador
2.4
4.2
7.9
1.18
7.3
10
10
33
13
% SR + 21 identificados del total de consultas de SR en adultos. % SR +21 examinados con BAAR del total de SR identificados. % de positivos de SR + 21 diagnosticados. 6.6 6.1 4 3.7 7 1 4.6 6.6 100 50
Tabla n.o 2 Casos nuevos Indicador

Chinandega 2003 2004 29 26 18 62 65 60 25 10 30 17 6 1 8 1 4 80 El Viejo 2003 2004 7 3 Chichigalpa 2003 2004 7 1
100
El Viejo 2003 2004 100 100 Chichigalpa 2003 2004 8 1 -
Posoltega 2003 2004 5 3 3 100
Somotillo 2003 2004 3 5 3 100 3 100
Corinto 2003 2004 1 3 1 69 3 22
n.o de casos nuevos captados. n.o de casos nuevos bacilferos. % TB pulmonar del total de casos nuevos.
Posoltega 2003 2004 100 100 -
Somotillo 2003 2004 100 40 -
Corinto 2003 2004 65 36 1
Tabla n.o 3 Cobertura del acortado Indicador Chinandega 2003 2004 Cobertura de casos nuevos 18 17 BK + al esquema acortado % de abandono casos 1 nuevos BK + al esquema acortado.
Tabla n.o 4 Cobertura de retratamiento Indicador Chinandega 2003 2004 % de abandono al 1 esquema retratamiento.
El Viejo 2003 2004 1 Chichigalpa 2003 2004 Posoltega 2003 2004 Somotillo 2003 2004 Corinto 2003 2004 3 1.8
Tabla n.o 5 Conversin en esquema acortado Indicador Chinandega El Viejo 2003 2004 2003 2004 % de pacientes 77.7 76 100 100 nuevos BAAR (+) que negativizaron al 2do. mes de tratamiento acortado.
Chichigalpa 2003 2004 87.5 100 Posoltega 2003 2004 100 66.6 Somotillo 2003 2004 100 100
Corinto 2003 2004 59 32.4
Tabla n.o 6 Eficacia

Chinandega 2003 2004 83 50 El Viejo 2003 2004 100 100 Chichigalpa 2003 2004 87.5 100 Posoltega 2003 2004 100 33.3 Somotillo 2003 2004 100 No hay datos Corinto 2003 2004 69 22
Indicador
101
No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos
% de pacientes nuevos que terminaron el TX BK() del total de pacientes nuevos BK(+) que iniciaron esquema acortado. % de pacientes nuevos que terminaron TX sin baciloscopa del total de pacientes nuevos BK(+) que iniciaron el esquema acortado.
No hay datos
No hay datos
No hay datos
No hay No hay No hay datos datos datos
Tabla n.o 7 Indicadores epidemiolgicos

Chinandega 2003 2004 1.9 1.62 1.18 1.0 2 1 1 1 2 1.5 3 3.6 * 5.2 1 El Viejo 2003 2004 1.0 1.7 0.98 1.62 Chichigalpa 2003 2004 2.2 0.5 1.6 0.4 Posoltega 2003 2004 0.5 0.11 5 3 Somotillo 2003 2004 1 1.9 1.0 0.9 Corinto 2003 2004 -
Indicador
Tasa de incidencia. Tasa de incidencia TB BK (+). Tasa de prevalencia TB. Tasa de Meningitis TB en < 5 aos. Nmero de casos nuevos BK (+) fallecidos durante el tratamiento. Nmero de casos nuevos BK(+) trasladados. 1 1 -
Tabla n.o 8 Recadas

Chinandega 2003 2004 No hay No hay datos datos El Viejo 2003 2004 No hay No hay datos datos Chichigalpa 2003 2004 Posoltega 2003 2004 Somotillo 2003 2004 Corinto 2003 2004 1
102
Indicador
Nmero de casos nuevos BK(+) que no negativizaron con el esquema acortado.
SILAIS MANAGUA

Indicador Silvia Ferrufino 2003 2004 2.47 6.7 2.9 44.5 2.9 4.5 3.10 59.1 2.9 50 1.85 51.7 2.3 15.3 2.61 51.7 Pedro Altamirano 2003 2004 3.28 5.71 Tipitapa 2003 2004 1.98 5.3 Total 2003 2004 2.57 5.90 2.7 23.2
% SR + 21 identificados del total de consultas de SR en adultos. % SR +21 examinados con BAAR del total de SR identificados. % de positivos de SR + 21 diagnosticados.
Tabla n.o 2
Casos nuevos
Indicador
103
Silvia Ferrufino 2003 2004 84 92.6 8.8 2.4 Silvia Ferrufino 2003 2004 33.3 -
Silvia Ferrufino 2003 2004 79 41 51 23 55.6 78.4
Pedro Altamirano 2003 2004 89 46 70 39 81.3 83
Tipitapa 2003 2004 86 51 69 43 91.2 79.8
Total 2003 2004 84.6 46 63.3 35 55.6 80.4
Tabla n.o
3 Cobertura del acortado
Indicador
Cobertura de casos nuevos BK + al esquema acortado. % de abandono casos nuevos BK + al esquema acortado.
Pedro Altamirano 2003 2004 90 82 3.20 2.7
Tipitapa 2003 2004 89.7 85.3 7.0 3.2
Total 2003 2004 87.9 86.6 6.33 2.76
Tabla n.o 4 Cobertura de retratamiento
Indicador
% de abandono al esquema retratamiento.
Pedro Altamirano 2003 2004 1.5 2
Tipitapa 2003 2004 2.5 1.7
Total 2003 2004 12.43 1.23
Tabla n.o 5
Silvia Ferrufino 2003 2004 100 100 Pedro Altamirano 2003 2004 100 90 Tipitapa 2003 2004 100 100 Total 2003 2004 100 96.6
Conversin en esquema acortado
Indicador
% de pacientes nuevos BAAR (+) que negativizaron al 2o mes de tratamiento acortado.
Tabla n.o 6
Silvia Ferrufino 2003 2004 100 100 100 100 100 100 100 100 Pedro Altamirano 2003 2004 100 100 Tipitapa 2003 2004 99 100
Eficacia
Total 2003 2004 100 100 100 100
Indicador

Silvia Ferrufino 2003 2004 6.97 3.57 4.5 1.9 1.14 0.25 1 2 1 1 1 Pedro Altamirano 2003 2004 3.78 9 3.5 3 0.7 1 Tipitapa 2003 2004 3.48 5.9 3.21 1.7 1.9 2 2 Total 2003 2004 4.74 6.15 3.73 2.75 1.24 0.08 2 4 2 3
104
Silvia Ferrufino 2003 2004 -
Indicador
Tasa de incidencia. Tasa de incidencia TB BK (+). Tasa de prevalencia TB. Tasa de Meningitis TB en < 5 aos. Nmero de casos nuevos BK (+) fallecidos durante el tratamiento. Nmero de casos nuevos BK(+) trasladados.
Tabla n.o 8 Recadas

Pedro Altamirano 2003 2004 1 Tipitapa 2003 2004 Total 2003 2004 1 -
Indicador
SILAIS JINOTEGA

Jinoteguita 2003 2004 2 2 100 No hay No hay No hay No hay No hay No hay 100 100 100 100 100 100 No hay 100 No hay Pantasma 2003 2004 2 2 Bocay 2003 2004 2 2 El Cu 2003 2004 2 2 Total 2003 2004 8 8 100 No hay
Indicador
% SR + 21 identificados del total de consultas de SR en adultos. % SR +21 examinados con BAAR del total de SR 100 identificados. % de positivos de SR + 21 diagnosticados. No hay
Tabla n.o 2 Casos nuevos

Jinoteguita 2003 2004 13 15 6 91 14 95 10 100 6 75 21 100 5 100 Pantasma 2003 2004 21 7 Bocay 2003 2004 25 5 El Cu 2003 2004 9 5 6 100 4 100 Total 2003 2004 68 32 43 97.75 29 92.5
Indicador
n.o de casos nuevos captados.
105
Jinoteguita 2003 2004 66.6 90 8.3 8 12.5 16 Pantasma 2003 2004 75 100 -
n.o de casos nuevos bacilferos. % TB pulmonar del total de casos nuevos.
Tabla n.o 3 Cobertura del acortado

Bocay 2003 2004 90 90 El Cu 2003 2004 83.3 100 Total 2003 2004 78.72 95 5.2 6
Indicador
Indicador
Jinoteguita 2003 2004 25 -
Pantasma 2003 2004 -
Bocay 2003 2004 -
El Cu 2003 2004 50
Total 2003 2004 6.25 12.5
Tabla n.o 5 Conversin en esquema acortado
Indicador
92 79 100 100 90 100 83 100 91.25
Jinoteguita 2003 2004
Pantasma 2003 2004
Bocay 2003 2004
El Cu 2003 2004
Total 2003 2004

94.75
% de pacientes nuevos BAAR (+) que negativizaron al 2do mes de tratamiento acortado.

Jinoteguita 2003 2004 Pantasma 2003 2004 Bocay 2003 2004 El Cu 2003 2004 Total 2003 2004
Indicador
78
50
87.5
66
80
100
100
25
86.37
60.25
106
8.6 40 33 9.5 Jinoteguita 2003 2004 20.08 15.2 17.8 41.67 35 2 2 1 51 24 1 Pantasma 2003 2004 22.2 14.1 20.22 12.1 18.2 38.9 1 1
% de pacientes nuevos que terminaron el TX BK() del total de pacientes nuevos BK(+) que iniciaron esquema acortado. % de pacientes nuevos que terminaron TX sin baciloscopa del total de pacientes nuevos BK(+) que iniciaron el esquema acortado. -
75
4.52
37
Indicador
Tasa de incidencia. Tasa de incidencia TB BK (+).
Bocay 2003 2004 36.9 13.20 29 13.20 13.90 1 1
El Cu 2003 2004 7.6 12.7 2.55 12.7 4 1 1 15 1 -
Total 2003 2004 21.69 13.8 17.39 19.91 25.47 1.25 1 24.52 0.5 0.5
Tasa de prevalencia TB. Tasa de Meningitis TB en < 5 aos. Nmero de casos nuevos BK (+) fallecidos durante el tratamiento. Nmero de casos nuevos BK(+) trasladados.
Tabla n.o 8 Recadas

Jinoteguita 2003 2004 3 2 1 1 1 1 1 Pantasma 2003 2004 Bocay 2003 2004 El Cu 2003 2004 Total 2003 2004
Indicador
nmero de casos nuevos BK(+) que no negativizaron con el esquema acortado.
SILAIS MATAGALPA

Matagalpa 2003 2004 3.7 4.2 100 6.3 3.7 13.7 10.2 8.0 14.6 87 Waslala 2003 2004 No hay No hay datos datos La Dalia 2003 2004 19.8 15.2
Indicador
107
Matagalpa 2003 2004 47 31 36 83.7 92.5 26 28 62 Waslala 2003 2004 45 33 24 73 5 No hay datos
B. Paiwas 2003 2004 No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos
15.6 14.6
5.7 13.9
Ro Blanco 2003 2004 No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos
Tabla n.o 2 Casos Nuevos
Indicador
n.o de casos nuevos captados.
B. Paiwas 2003 2004 5 4 4 No hay datos
La Dalia 2003 2004 18 12 18 94 9 91.6
n.o de casos nuevos bacilferos.
% TB pulmonar del total de casos nuevos.
Ro Blanco 2003 2004 No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos 77.4 84.2

Matagalpa 2003 2004 90 78.3 9.7 11.6 6.6 3.03 5.5 14.2 Waslala 2003 2004 100 100 B. Paiwas 2003 2004 5 4 La Dalia 2003 2004 100 100 Ro Blanco 2003 2004 93.5 100
Indicador
Indicador
Matagalpa 2003 2004 No hay 2.1 datos
Waslala 2003 2004 -
B. Paiwas 2003 2004 1
La Dalia 2003 2004 -
Ro Blanco 2003 2004 -

Matagalpa 2003 2004 86.4 93.8 Waslala 2003 2004 100 87 B. Paiwas 2003 2004 100 100 La Dalia 2003 2004 88.8 77.7 Ro Blanco 2003 2004 73 100
108
Matagalpa 2003 2004 80.2 87.4 Waslala 2003 2004 58 77 No hay datos 26 15.3 No hay datos
Indicador
% de pacientes nuevos BAAR (+) que negativizaron al 2do mes de tratamiento acortado.

B. Paiwas 2003 2004 No hay No hay datos datos No hay datos La Dalia 2003 2004 83.3 22.3 Ro Blanco 2003 2004 71.4 69.2
Indicador
% de pacientes nuevos que terminaron el TX BK() del total de pacientes nuevos BK(+) que iniciaron esquema acortado. % de pacientes nuevos que terminaron No hay TX sin baciloscopa del total de pacientes datos nuevos BK(+) que iniciaron el esquema acortado.
16.6
No hay datos
No hay datos
No hay datos
Indicador
Tasa de incidencia. 2.04 7.8 3.7 10.05 7.16 4.62 6.32 1.06 6.25 5.21 2.39 1.38 6.3 No hay datos 1 2 -
Matagalpa 2003 2004 2.6 1.68 4.10
Waslala 2003 2004 10.05 7.37
La Dalia 2003 2004 2.07 1.85
Ro Blanco 2003 2004 8.2 4.8
Tasa de incidencia TB BK (+).
Tasa de prevalencia TB.
B. Paiwas 2003 2004 No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos 3 -
No hay datos
Tasa de Meningitis TB en < 5 aos. 1 2 1 No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos
Nmero de casos nuevos BK (+) fallecidos durante el tratamiento. Nmero de casos nuevos BK(+) trasladados.
109
Matagalpa 2003 2004 No hay datos No hay datos Waslala 2003 2004 No hay datos
Tabla n.o 8
Recadas
B. Paiwas 2003 2004 No hay datos La Dalia 2003 2004 Ro Blanco 2003 2004 2 -
Indicador
SILAIS CHONTALES

Juigalpa 2003 56.7 100 2.8 7.4 27.5 10 22 13 1 2 100 38.4 47.2 100 100 12.5 5.2 100 7 2004 7.5 2003 2 2004 2 2003 11 2004 7.6 2003 8 El Ayote El Rama Muelle de los Bueyes 2003 2004 4 5.9 Nueva Guinea 2004 11 100 9
Indicador

Juigalpa 2003 12 6 50 2004 11 6 54.5 2003 13 11 92.3 2004 10 6 80 2003 22 21 100 2004 9 9 100 El Ayote El Rama Nueva Guinea 2003 16 16 100 2004 12 10 83.3
Indicador
110
Juigalpa 2003 100 16.7 2004 100 2003 85 9 El Ayote 2004 75 40 El Rama 2003 100 4.7
n. de casos nuevos captados. n.o de casos nuevos bacilferos. % TB pulmonar del total de casos nuevos.
Muelle de los Bueyes 2003 2004 5 2 1 1 100 100
Tabla n.o 3
Cobertura del acortado

Nueva Guinea 2004 100 11.1 2003 100 2004 100 Muelle de los Bueyes 2003 2004 100 -
Indicador

Juigalpa 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 El Ayote El Rama Muelle de los Bueyes 2003 2004 Nueva Guinea 2004 -
Indicador

Juigalpa 2003 100 2004 100 2003 72.7 2004 66.6 2003 95.2 2004 100 El Ayote El Rama Muelle de los Bueyes 2003 2004 100 Nueva Guinea 2003 74 2004 100
Indicador
% de pacientes nuevos BAAR (+) que negativizaron al 2do mes de tratamiento Acortado.

Juigalpa 2003 66.7 2004 2003 2004 2003 95 El Ayote El Rama 2004 66.6 Muelle de los Bueyes 2003 2004 50 Nueva Guinea 2003 74 2004 10
111
33.3 63.6 -
Indicador
6.3
10

Juigalpa 2003 23 15 1 1 2004 14 14 2003 18 3.6 2004 7 7 2003 20.3 20.3 1 2004 16.5 16.5 2003 13.7 14 14 2004 9.8 8.20 7.4 El Ayote El Rama Muelle de los Bueyes 2003 2004 43.9 15.8 41.9 15.8 45.9 15.8 Nueva Guinea
Indicador
Tabla n.o 8 Recadas

Juigalpa 2003 3 2004 3 2003 2004 2003 2004 El Ayote El Rama Muelle de los Bueyes 2003 2004 1 Nueva Guinea 2003 2004 -
Indicador
112
Karawala 2003 2004 23 20 C. Island 2003 2004 21 17 L. de Perlas 2003 2004 30 32 70 100 68 100 56 0 12.5 12.5 7 5.5
SILAIS RAAS
Bluefields 2003 2004 27.1 25.2
K. Hill El Tortuguero 2003 2004 2003 2004 33 45
35
37
100
100
70
100
Tabla n.o 1 Sintomticos respiratorios LCRG Indicador 2003 2004 % SR + 21 identificados 29 del total de consultas de SR en adultos. % SR +21 examinados 83 94 con BAAR del total de SR identificados. % de positivos de SR + 21 7 11 diagnosticados.
3.2
7.5
13
Tabla n.o 2 Casos Nuevos

LCRG 2003 2004 15 4 14 100 100 0 100 100 100 67 50 12 13 100 4 0 1 2 1 2 1 9 6 1 0 2 100 Karawala 2003 2004 1 1 C. Island 2003 2004 2 1 L. de Perlas 2003 2004 2 Bluefields K. Hill 2003 2004 2003 2004 16 21 1 0 Tortuguero 2003 2004 2 7 7 100
Indicador

LCRG 2003 2004 100 100 Karawala 2003 2004 100 C. Island 2003 2004 100 100 L. de Perlas 2003 2004 100 100 Bluefields 2003 2004 100 100 K. Hill 2003 2004 100 El Tortuguero 2003 2004 100 100
Indicador
113
0 22 0 0 0 0 0 Karawala 2003 2004 0 0 C. Island 2003 2004 0 0 L. de Perlas 2003 2004 0 0
Cobertura de casos nuevos BK + al esquema acortado. % de abandono casos nuevos BK + al esquema acortado. 1
Tabla n.o 4
Cobertura de retratamiento
Bluefields 2003 2004 33 K. Hill 2003 2004 0 0 El Tortuguero 2003 2004 0 0
Indicador
LCRG 2003 2004 0 0
Tabla n.o 5
LCRG 2003 2004 100 100 Karawala 2003 2004 100 C. Island 2003 2004 50 100 L. de Perlas 2003 2004 100 100 Bluefields 2003 2004 89 100 K. Hill 2003 2004 100 El Tortuguero 2003 2004 100 100
Conversin en esquema acortado
Indicador
% de pacientes nuevos BAAR (+) que negativizaron al 2o mes de tratamiento acortado.
Tabla n.o 6
LCRG Karawala C. Island 2003 2004 2003 2004 2003 2004 77 100 50 100 L. de Perlas 2003 2004 100 100 Bluefields 2003 2004 100 100
Eficacia
K. Hill El Tortuguero 2003 2004 2003 2004 100 100
Indicador
% de pacientes nuevos que terminaron el TX BK() del total de pacientes nuevos BK(+) que iniciaron esquema acortado. 11 0 0 0 0 0 0 0 0
% de pacientes nuevos que terminaron TX sin baciloscopa del total de pacientes nuevos BK(+) que iniciaron el esquema acortado.
114
LCRG Karawala C. Island L. de Perlas 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 9.5 3.1 2.5 2.4 2.7 1.3 6.0 1.9 8.9 3.1 2.4 2.7 1.3 2.0 1.0 12.7 12.5 2.4 2.6 4.8 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
Tabla n.o 7
Indicadores epidemiolgicos
Bluefields 2003 2004 7.5 3.9 3.6 1.2 7.3 1 0 1 0 K. Hill 2003 2004 3.4 3.4 3.4 El Tortuguero 2003 2004 8.3 7.3 8.3 7.3 10.0 -
Indicador
Tabla n.o 8 Recadas

LCRG 2003 2004 0 0 Karawala 2003 2004 0 0 C. Island 2003 2004 1 0 L. de Perlas 2003 2004 Bluefields 2003 2004 1 0 K. Hill 2003 2004 El Tortuguero 2003 2004 1
Indicador
SILAIS RAAN

Rosita 2003 2004 Siuna 2003 2004 Waspn 2003 2004 39 12 1.4 5.6 0.2 14.6
Indicador
115
Rosita 2003 2004 Bonanza 2003 2004 10 8 8 4 16 17
Bonanza 2003 2004 6.4 No hay datos 30 No hay datos 15 30
P. Cabezas 2003 2004 No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos

Waspn 2003 2004 34 21 34 21 39 21
Indicador
Siuna 2003 2004 58 55 29 26 No hay 17 datos
P. Cabezas 2003 2004 64 42 55 36 No hay No hay datos datos

Rosita 2003 2004 Bonanza 2003 2004 100 100 22.1 No hay datos 3 No hay datos P. Cabezas 2003 2004 No hay No hay datos datos 2 3 Waspn 2003 2004 21 24
Indicador
Siuna 2003 2004 No hay 100 datos 22.2 No hay datos

Rosita 2003 2004 P. Cabezas 2003 2004 1 0 Waspn 2003 2004 1 1
Indicador
Bonanza 2003 2004 No hay No hay datos datos
Siuna 2003 2004 No hay No hay datos datos

Rosita 2003 2004 Bonanza 2003 2004 88.7 77.8 Siuna 2003 2004 No hay 88.8 datos P. Cabezas 2003 2004 No hay No hay datos datos Waspn 2003 2004 97 100
116
Rosita 2003 2004 Bonanza 2003 2004 87.3 No hay datos No hay datos No hay datos No hay datos
Indicador
% de pacientes nuevos BAAR (+) que negativizaron al 2do. Mes de tratamiento Acortado.

Siuna 2003 2004 77.7 77.7 P. Cabezas 2003 2004 No hay No hay datos datos Waspn 2003 2004 63 No hay datos
Indicador
No hay datos
No hay datos
No hay datos
5.8
No hay datos

Rosita 2003 2004 P. Cabezas 2003 2004
Indicador
Tasa de incidencia. 2.6 4 8.9 1.2
Bonanza 2003 2004 7.1 5.9 7.9
Waspn 2003 2004 12.9 7.6
Tasa de incidencia TB BK (+).
Tasa de prevalencia TB.
0.76
Tasa de Meningitis TB en < 5 aos. 1
No hay datos 2 2
No hay datos -
No hay datos -
No hay datos -
Nmero de casos nuevos BK (+) fallecidos durante el tratamiento. Nmero de casos nuevos BK(+) trasladados.
Siuna 2003 2004 17.0 No hay datos 11.8 No hay datos No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos No hay No hay datos datos
117
Rosita 2003 2004 Bonanza 2003 2004 No hay No hay datos datos
Tabla n.o 8 Recadas

Waspn 2003 2004 3 1
Indicador
Nmero de casos nuevos BK(+) que no negativizaron con el esquema acortado
Siuna 2003 2004 No hay No hay datos datos
P. Cabezas 2003 2004 No hay No hay datos datos
Tablas de inventario de organismos e instituciones que apoyan al PCTB

SILAIS Managua
Municipio Organismo o institucin que apoye en el municipio al PCTB. Nombre organismo o institucin. Nombre del componente o proyecto de colaboracin. rea geogrfica que cubre el organismo o institucin. Cules intervenciones en salud realiza el organismo o institucin. Manera en que apoya al PCTB. Inicio del apoyo al PCTB. Tiempo planificado de apoyo. Forma de coordinacin del organismo o institucin con el MINSA. Tipitapa No Silvia Ferrufino No Pedro Altamirano No
SILAIS Chinandega
Municipio Organismo o institucin que apoye en el municipio al PCTB. Nombre organismo o institucin. Nombre del componente o proyecto de colaboracin. rea geogrfica que cubre el organismo o institucin. Cules intervenciones en salud realiza el organismo o institucin. Manera en que apoya al PCTB. Inicio del apoyo al PCTB. Tiempo planificado de apoyo. Forma de coordinacin del organismo o institucin con el MINSA. Chinandega El Viejo Chichigalpa Posoltega Somotillo Corinto No No
118
SILAIS Matagalpa
Municipio Organismo o institucin que apoye en el municipio al PCTB. Nombre organismo o institucin. Nombre del componente o proyecto de colaboracin. rea geogrfica que cubre el organismo o institucin. Cules intervenciones en salud realiza el organismo o institucin. Manera en que apoya al PCTB. Inicio del apoyo al PCTB. Tiempo planificado de apoyo. Forma de coordinacin del organismo o institucin con el MINSA. Matagalpa No Waslala B. Paiwas La Dalia Ro Blanco
SILAIS Chontales
Municipio Organismo o institucin que apoye en el municipio al PCTB. Nombre organismo o institucin. Nombre del componente o proyecto de colaboracin. rea geogrfica que cubre el organismo o institucin. Cules intervenciones en salud realiza el organismo o institucin. Manera en que apoya al PCTB. Inicio del apoyo al PCTB. Tiempo planificado de apoyo. Juigalpa S Fondo Mundial OPS Trabajo de terreno Municipio Componente TB Vitico Agosto 2004 No saben El Ayote El Rama Muelle de los Bueyes Nueva Guinea No
Forma de coordinacin del organismo Plan de Trabajo o institucin con el MINSA.
119
SILAIS Jinotega
Municipio Organismo o institucin que apoye en el municipio al PCTB. Nombre organismo o institucin. Nombre del componente o proyecto de colaboracin. rea geogrfica que cubre el organismo o institucin. Cules intervenciones en salud realiza el organismo o institucin. Manera en que apoya al PCTB. Inicio del apoyo al PCTB. Tiempo planificado de apoyo. Forma de coordinacin del organismo o institucin con el MINSA. Jinoteguita Pantasma No Bocay El Cu
120

Abandono y Reacciones

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Abandono y Reacciones

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Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) en 36 municipios prioritarios de 7 SILAIS

de Nicaragua, julio 2003-junio 2004

Junta Directiva del Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua

Servicio editorial PAVSA

Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Resumen de Investigaciones realizadas sobre tuberculosis, ao 2004

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Fuente: Informes anuales del PNCT Ediciones 1999-2004.

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

III. Objetivos del estudio

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

IV. Diseo metodolgico

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Distribucin de los diferentes tamaos de muestras para el estudio

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Procedimientos para la colecta de datos

Procesamiento y anlisis de datos

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Caractersticas de los pacientes, segn fuentes secundarias

Grfica 1. Distribucin de la cohorte de estudio julio 2003-junio 2004 por SILAIS

Formas de tuberculosis y categora de pacientes

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Reacciones adversas registradas para pacientes de la cohorte

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Mtodos diagnsticos usados

Exposicin (BCG y COMBE)

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Esquemas de tratamiento (inasistencia y abandono)

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Registro de control de foco, quimioprofilaxis y educacin

Factores relacionados con el abandono

Cuadro 1. Exposicin a factores de riesgo biolgicos

15.3 (7.3 - 32.17) 0.0000

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

5.2 Fase, esquema de tratamiento y abandono

Cuadro 2. Exposicin a esquemas de tratamiento y asociacin con abandono

Abandono n.o 32 4 9 45 % 71.1 8.9 20.0 100.0

No abandono n.o 534 36 55 625 % 85.4 5.8 8.8 100.0

Total n.o 566 40 64 % 84.5 6.0 9.5

0.45 (0.25-0.83) 0.0103 1.54 (0.58-4.08) 0.3922 2.37 (1.20-4.69) 0.0135

2.25 (1.02-4.94) 0.0388

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente T.B.

Cuadro 3. Categora de paciente y forma de tuberculosis al ingreso y su consecuencia en el abandono

1.72 (0.43-6.88) 0.43

533 100.0 1.09 (0.52-2.29) 0.8211 129 100.0 662 100.0

5.3 Entrevista a pacientes que abandonaron el tratamiento o padecieron reaccin adversa

Principales causas de abandono y reacciones adversas en pacientes que ingresaron ...(PCT)...

Factores biosociales y abandono

< 20 aos n.o % 5 71.4 2 28.6 7 100

20-39 aos n.o % 10 41.6 7 29.2 7 29.2 24 100

40-59 aos n.o % 13 56.5 4 17.4 6 26.1 23 100

60 a ms n.o % 1 16.7 3 50.0 2 33.3 6 100.0