TERMOTERAPIA Antes de hablar sobre que es la termoterapia, primero de vemos conocer uno de los componentes que son el calor

y temperatura. Desde hace siglos se han definido el calor como una forma de energa que poseen todos los objetos materiales. Estos objetos cuando se calientan sus molculas vibran con ms energa, y aumentan sus movimientos, pero hay que diferenciar el calor con la temperatura; estos pueden que a veces los pongamos como sinnimos pero en realidad son muy diferentes, ya que el calor es la energa total contenida en los movimientos moleculares es un determinado material; a comparacin de la temperatura que representa la velocidad promedio del movimiento molecular en ese material. Esta se puede tomar o medir por las escalas de Celsius, Fahrenheit o la escala termodinmica absoluta o de kelvin que es la ms utilizada en la fsica. CALOR ESPECTICO: es la cantidad de calor necesario para elevar en un grado de temperatura de una unidad de masa de una sustancia; esta vara dependiendo de la sustancia, ya que la gama de temperatura varia. Podemos observar que existe un calor latente que es la cantidad de calor que hay que suministrar a un gramo de sustancia para que esta cambie totalmente de fase, la unidad funcional del calor es la calora que equivale a 4,19 julios. TRANSFERENCIA TERMICA: el ser humano est expuesto a muchos cambios de temperatura ambiental, por eso la temperatura ambiental, por eso la temperatura corporal no es uniforme. Temperatura superficial-----------------29 C y 34C Temperatura profunda-------------------- 37C Mientras ms profunda sea la temperatura se hace ms uniforme. La temperatura corporal depende de varios procesos, Termognesis y termlisis. El calor producido es el organismo es eliminado o transferido por una serie de mecanismos como lo son: CONDUCCION: es un mecanismo de intercambio de energa interna entre diferentes temperaturas, en las que el intercambio de energa entre diferentes temperaturas, en las que el intercambio de energa es partcula a partcula se produce por colisin molecular directa y por desplazamiento de electrones libres en los metales. Esta se produce entre diferentes tejidos del cuerpo o a travs de un cuerpo hacia otro en un contacto con el primero, sin desplazamiento visible de materia, la conductividad de los slidos es casi de 100 veces superior a la de los lquidos, est a su vez es de 1000 veces mayor que los gases. Con relacin los tejidos del cuerpo humano presentan en general una baja conductividad trmica, ya que se comporta como aislantes trmicos; las propiedades trmicas de los tejidos dependen de la cantidad de lpidos, agua y protenas. Los tejidos con mayor contenido de agua presentan mejor conductividad que aquellos con una proporcin de menor. Existe un aislante muy importante es el aire su conductividad es mucho menor que la del agua. Por eso se utilizan agentes termoterapicos conductivos que deben estar en contacto con la piel y hay que procurar utilizar como medios de envolventes materiales de buena conductividad trmica. CONVECCION: consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un liquido. El cuerpo humano se produce transporte de calor desde la profundidad hacia lo superficie corporal. Este mecanismo convectivo,

desempea un papel fundamental en la circulacin sangunea, acta de modo de radiador, y es la causa principal de la corta distancia de la piel a la temperatura central, sea prcticamente uniforme. El calor producido en el interior del cuerpo debe ser transferido hacia las capas exteriores; a tal efecto no es suficiente la conductividad del calor a travs de los tejidos, en general malos conductores; se necesitan un mecanismo de transporte ms efectivo. La piel juega un papel importante ya que posee doble funcin que es la termorregulacin Abundancia de grasa subcutnea que acta como un aislante trmico Frente a las elevaciones de temperatura acta como un radiador gracias a las regulaciones del plexo venoso subcutneo; con lo que se produce un aumento de flujo sanguneo desde lo profundo hasta lo superficial que favorece la perdida de calor hacia el exterior.

RADIACION: es un mecanismo trmolitico de mayor importancia es la radiacin; la conduccin y la conveccin necesitan de algn material, sea solido, liquido o gaseoso; sin embargo, sabemos que el calor tambin puede transmitirse a travs del vaco es proceso se llama radiacin. En un objeto , caliente las cargas de los tomos oscilan a grandes velocidades emitiendo energa en forma de ondas electromagnticas. EVAPORACION: es un mecanismo trmolitico, en cierta medida variante de la conveccin, consiste en una transferencia del calor corporal por la evaporizacin del sudor y del agua en los pulmones, durante la espiracin. El cuerpo humano puede llegar a producir hasta 10 o 15 litros de sudor diarios, especialmente durante el ejercicio fsico intenso. el grado de evaporacin depende tambin del grado de humedad que exista en el ambiente y por ello, se explica el que se sienta ms calor en los das hmedos. CONCEPTO DE TERMOTERAPIA Como ya conocemos los diferentes mecanismos por la cual transportamos o eliminamos calor, podemos comenzar a hablar sobre termoterapia y se define como la aplicacin del calor como un agente teraputico es un aporte de energa externa a los tejidos corporales con el fin de aumentar la cintica propia el movimiento muscular y por lo tanto su temperatura Se utiliza principalmente para destruir tejidos malignos o para tratar lesiones relacionadas con el frio. En rehabilitacin se utiliza principalmente para controlar el dolor, aumentar la extensibilidad del tejido blando y el flujo de sangre a los mismos, y acelerar la curacin. Los efectos del calor se deben a su influencia sobre los procesos hemodinmicas neuromusculares y metablicos El calentamiento se realiza superficialmente o profundo, se distinguen dos tipos de termoterapia: superficial y profunda, tambin puede ser conversin y conversin trmica. MEDIOS TERMOTERAPICOS

Una gran variedad de medios termoterapeuticos, que pueden clasificarse segn diversos criterios Profundidad de la accin trmica Mecanismo principal de transferencia de calor

Los agentes y medios termoterapeuticos, segn la profundidad de la accin se clasifican en: Superficiales: el calor se aplica a la piel elevando su temperatura por conduccin o por conveccin. Por conduccin el calor se difunde a los tejidos superficiales sin llegar prcticamente a los planos profundos y articulares. Esto produce un calentamiento de la superficie corporal, ya que su penetracin es muy baja, por se absorbe en su totalidad, Los agentes de calentamiento superficiales producen una vasodilatacin ms pronunciada en los vasos cutneos locales, pues es ah donde causan un mayor aumento de la temperatura y una dilatacin mayor pronunciada en vasos ms profundos que discurren a travs de los msculos; en estos encontramos las envolturas y compresas, almohadillas elctricas, bolsas calientes, parafina, peloides, parafangos, baos o duchas calientes, sauna, baos de vapor, fluidoterapia e infrarrojos.

Profundo: conocida tambin diatermia , consistes en la aplicacin de una energa electromagntica o vibratoria que penetra en el organismo, se absorbe y se transforma en calor en los tejidos profundos, eleva significativamente la temperatura en los msculos y tejidos Efectos del calor Efectos hemodinmicas que producen unos efectos biolgicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad vasodilatacin: el calor causa vasodilatacin y , por tanto , aumento en el flujo de sangre entre esos encontramos las ondas cortas, microndas y ultrasonidos. La termoterapia aplicada sobre todo el cuerpo puede causar tambin vasodilatacin generalizada y puede mejorar las funciones endoteliales vasculares en un escenario de factores de riesgos cardiacos. La termoterapia puede causar vasodilatacin por muchos mecanismos incluyendo la activacin directa refleja del musculo lisos, de los vasos sanguneos por parte de los termorreceptores cutneos, la activacin indirecta de reflejos medulares locales por partes de los termorreceptores cutneos o mediante la liberacin local de reguladores qumicos de la inflamacin. Existen dos mecanismo independientes los que contribuyen al aumento del flujo de la sangre a la piel durante el mecanismo de calentamiento local: un sistema vasodilatador de respuestas rpidas regulados por reflejos axonales y un sistema vasodilatador de respuestas ms lentas que depende de la produccin local del oxido ntrico. Los agentes de calentamiento local estimulan la actividad de los termorreceptores cutneos .Se ha identificado que el oxido ntrico es el responsable directo de la vaso dilatacin de la musculatura lisa vascular y la contractilidad endotelial, el calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria al liberarse en las zonas mediadores del tipo de la histamina y la prostaglandina que actan sobre los vasos de resistencia produciendo vasodilatacin.

EFECTOS BIOLOGICOS Es un conjunto de respuestas fisiolgicas encaminadas a mantener su constancia trmica; una de las principales respuestas son: 1. 2. 3. 4. 5. Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo Disminucin de la rigidez articular Efecto analgsico Efecto antiespasmdico Efecto antiinflamatorio

Efectos sobre la actividad metablica y enzimtica, la tasa de cualquier reaccin qumica aumenta con el incremento de la temperatura de acuerdo con la ley de Vant Hotf la cual dice que la velocidad de una reaccin qumica aumenta el doble o el triple por cada 10C de elevacin de la temperatura; la tasa de 13% por cada grado de aumento de la temperatura; cuando la temperatura sobrepasa un cierto umbral que se normalmente 45C a 50C, los tejidos pueden daarse e incluso sufrir quemaduras, ya que la actividad metablica requerida para la reparacin tisular no ser capaz de evitar la desnaturalizacin proteica inducida por el calor. EFECTOS VASCULARES Ejerce principalmente un efecto sobre la circulacin superficial en la piel, la circulacin cumple dos objetivos principales: Nutricin de la piel Transmisin del calor desde estructuras internas del cuerpo hasta la piel. Puede acelerar la circulacin y de la tasa de actividad enzimtica y mediante el aumento de la disponibilidad de oxigeno para los tejidos. El aumento de la circulacin acelera el aporte de sangre a los tejidos, llevando oxigeno y otro nutrientes y retirar los productos de desechos.

MECANISMOS LOCALES La aplicacin de calor local produce la vasodilatacin por medio de un mecanismo independiente de estmulos nerviosos. El calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria , al liberase en la zona mediadores el del tipo de la histamina y prostaglandina, que activaran sobre los vasos de resistencia produciendo vasodilatacin. MECANISMO DE REFLEJO Cuando existe una vasodilatacin que al mismo tiempo exista una vasoconstriccin para que as evitar cualquier lesin de la circulacin. Tambin el aumento del flujo sanguneo estableciendo unos efectos que producen como lo son: Mejora la nutricin y oxigenacin celular

Aumento de la reabsorcin de los productos patolgicos Accin analgsica y antiespasmdica Actividad de restauracin tisular Accin bactericida y antiinflamatoria

EFECTOS ANALGESICOS Las aplicaciones del calor para obtener analgesia se han realizado empricamente desde los tiempos ms remotos, para facilitar la realizacin de movilizaciones pasivas y ejercicios activos. En algunas ocasiones puede reducir el dolor al combatir los espasmos musculares secundarios. Tambin se ha demostrado que el aumento del flujo sanguneo por encima de 30 ml por 100g de tejido con lleva una reduccin del dolor. Este aumento del flujo sanguneo permite la llegada de nutrientes a la zona patolgica lo que favorece los procesos de reparacin tisular y contribuye a eliminar de los tejidos alterado sustancias como la prostaglandina, bradicinina e histamina, implicadas en la origen del crculo dolor- espasmo-dolor. MODIFICACIONES DE LAS PROPIEDADES VISCOELASTICAS DE LOS TEJIDOS El aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos contribuye al aumento del ADM de la articulacin, porque permite mayores aumentos de la longitud de los tejidos blandos y menos riesgos de lesin cuando se aplica un estiramiento pasivo. Se observan que el tendn est expuesto a una temperatura de 45C durante 5 a 10 min y sometido a esfuerzos de traccin mediante cargas diferentes muestra un aumento en la elongacin residual (deformacin elstica o plstica) conforme la carga aplicada es mayor. Teraputicamente, se demuestra que se necesita aplicar menos fuerzas para obtener una elongacin significativa, cuando el material se calienta localmente, y que es necesario la aplicacin de estas cargas o esfuerzos. Pero si aplicamos un estiramiento prolongado con una cargada baja durante el periodo de calentamiento y mientras se est enfriando el tejido; esto significa tenemos que intervenir con cargas moderadas durante o inmediatamente despus de aplicarse el calor. El mximo aumento de la longitud, con el mnimo riesgo de lesin se obtiene si se mantiene la temperatura de los tejidos entre 40-45C. FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA REACCION TERMICA Temperatura de los tejidos: que la amplitud del movimiento se extiende entre 40 a los 45C. el factor ms importante que determina la amplitud de la respuesta fisiolgica al calor es el nivel de elevacin de la temperatura tisular. Por debajo de 42C no se observan reacciones ; en cambio cuando es mayor a 45C los cambios pueden ser destructivos. Duracin de la elevacin de la temperatura tisular: comnmente aceptando es de 3 a 30 minutos; son adecuados por cada sesin no inferiores a los 5 minutos; si son mayor a 20 minutos no se obtendrn progreso. Velocidad de ascenso de la temperatura en los tejidos: una de las modalidades termoterapica que produzca una rpida elevacin de la temperatura al ndice teraputico producir un efecto superior a la de otra que produzca estas elevaciones ms lentamente, siempre que ambas se apliquen durante el mismo tiempo. Periodo de la aplicacin determinado, la temperatura tisular se mantendr durante

ms tiempo en la zona de eficacia biolgica con la modalidad que produzca un ascenso ms rpido de la temperatura. Tamao de la zona tratada: el factor tiene la especial importancia cuando se busca la accin teraputica por mecanismo reflejos este depender de la intensidad del estimulo aplicado y de la amplitud de la entrada neural.

CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA LA ELECCION DE UN AGENTE TERMOTERAPEUTICO La elevacin de la temperatura en los tejidos pone en marcha una serie de reacciones fisiolgicas. Las aplicaciones tanto de calor como de frio no tienen un efecto curativo, pero constituyen medidas de apoyo muy efectivas, junto con otros tratamientos, no solo fsicos (inmovilizaciones, estiramiento, ejercicios). Sino quirrgicos y farmacolgicas. La identificacin precisa de la localizacin de la lesin y de su estado evolutivo, es fundamental para la eleccin de la modalidad de calentamiento. Este a su vez es muy intenso, por eso la evaluacin local de la temperatura, en el tejido patolgico (zona de la lesin) es esencial e implica la seleccin de un agente que consiga producir una elevacin significativa de la temperatura. En general, cuando se desea obtener una respuesta termoterapica intensa, es necesario: 1. Alcanzar la temperatura ms elevada en la zona en que se encuentra localizado en la lesin objetivo del tratamiento. 2. Elevar la temperatura en la zona patolgica tan cerca como sea posible del nivel mximo de tolerancia 3. Mantener ese nivel optimo de la temperatura alcanzando durante un periodo de tiempo adecuado 4. Tambin es deseable que la velocidad con que se produce al ascenso de la temperatura sea alta Si al aumentar la temperatura para alcanzar el nivel teraputico en la zona de inters, podran producirse daos graves y quemaduras en los tejidos superficiales. Para este propsito es importante conocer, adems la distribucin trmica y la temperatura producida por los factores que predeterminaran esta distribucin trmica y la temperatura absoluta obtenida mediante dicha distribucin. Cuando se persiguen los efectos de un calentamiento leve o moderado, se han considerado las siguientes medidas: 1. Seleccionar un tipo de agente termoterapico profundo, que pueda producir el aumento mximo de la temperatura en la zona patolgica, pero reduciendo la potencia o dosificacin, de forma que se obtenga una elevacin relativamente baja de la temperatura en la zona 2. Obtener la temperatura superficial ms elevada distante a la zona patolgica 3. Seleccionar una modalidad de termoterapia superficial para obtener una respuesta limitada en la lesin situada a mayor profundidad. Esta medida suele emplearse para reducir los espasmos musculares de defensa. El calentamiento intenso se utiliza en procesos crnicos, como ocurre cuando se desea aumentar el grado de la extensibilidad del tejido fibroso, en situaciones de contracturas articulares, como consecuencia de la fibrosis y engrosamiento de la capsula articular y de las estructuras periarticulares. El calentamiento suave o moderado, generalmente, tambin se encuentra contraindicado en procesos agudos, pero puede utilizarse en afecciones subagudas.

En cualquier aplicacin termoterapica hay que tener en cuenta que la distribucin de la temperatura en los tejidos depende de: 1. Cantidad de energa convertida en calor en cualquier punto dado de los tejidos La piel y los tejidos subcutneos son calentados selectivamente por medios termoterapicos superficiales Los tejidos subcutneos ms profundos y los msculos superficiales pueden calentarse con ondas cortas Las articulaciones, ligamentos, cicatrices fibrosas, interfases imiofasciales, tronco nerviosos tendones y vainas tendinosas se calientan selectivamente por ultrasonido Los rganos plvicos pueden calentarse selectivamente con aplicacin de la onda corta, empleando electrodos internos 2. Las propiedades trmicos de los tejidos como el calor especifico y conductividad trmica 3. Factores fisiolgicos, como la distribucin de la temperatura en los tejidos antes de la aplicacin

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA TERMOTERAPIA Indicaciones: Establecer los objetivos del tratamiento y seleccionar la modalidad del calentamiento y la tcnica de la aplicacin ms apropiada Tener en cuenta que tipo de agente y medios deben utilizarse como un tratamiento que contemple otras medidas efectivas dentro de una programa de tratamiento que contemple otras medidas fsicas o farmacolgicas Siempre debe tenerse en cuenta la necesidad de realizar una adecuado control y seguimiento del tratamiento, para determinar si este debe continuarse o suspenderse El aumento de la temperatura de la sangr aumenta tambin la disociacin del oxigeno de la hemoglobina, haciendo que haya ms oxigeno disponible para el proceso de curacin de los tejidos. Precauciones y contraindicaciones Previamente a la adaptacin, debe evaluarse la sensibilidad trmica y dolorosa de la zona, as como el estudio circulatorio del paciente, ya que el calor se encuentra generalmente contraindicado o debe ser empleado con especial precaucin sobre reas anestsicas de un paciente obnubilada Calentamiento de los tejidos con un inadecuado riesgo sanguneo. Se encuentra contraindicado , aumenta las demandas metablicas sin adaptaciones vasculares asociadas con el riesgo de produccin de una necrosis isqumica La termoterapia intensa debe evitarse sobre el abdomen y regiones plvicas en mujeres embarazadas. El aumento de la circulacin puede agravar edemas, la termoterapia se debe usar con precaucin durante la fase de inflamacin aguda para evitar prologar esta fase y retrasar la curacin.