INCLUSIN DE TECNOLOGA BIOMDICA ESPECIALIZADA EN EL DIAGNOSTICO Y LA DETECCIN TEMPRANA DE TRASTORNOS CARDIOVASCULARES EN LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ADSCRITAS

AL HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE A FIN DE DISMINUIR LOS NDICES DE MOBIMORTALIDAD REPORTADOS EN LA LOCALIDAD CLASIFICACION DEL PROYECTO El presente proyecto es de carcter social, y tiene como objetivo principal mejorar la prestacin de servicios de salud, en la localidad Rafael Uribe Uribe, enfocndolo as a la adquisicin de tecnologa biomdica, por medio de una inversin pblica para contribuir en el diagnstico oportuno de las enfermedades del sistema circulatorio de la poblacin de esta localidad, y por ende disminuir el aumento del ndice de morbimortalidad por complicaciones en dicha rea. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son unas de las causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad en la poblacin activa, sobre todo de los pases industrializados. En los pases subdesarrollados tambin est aumentando su frecuencia En los pases industrializados, entre el 15 y el 20 % de toda la poblacin activa sufre un trastorno cardiovascular alguna vez durante su vida laboral y la incidencia aumenta de forma radical con la edad. Entre 45 y 64 aos, ms de la tercera parte de las muertes de los varones y ms de la cuarta parte de las muertes de las mujeres estn causadas por este grupo de enfermedades En los ltimos aos, las ECV se han convertido en la causa ms frecuente de muerte en mujeres posmenopusicasi. Actualmente, las enfermedades cardiovasculares, con la enfermedad isqumica cardiaca en primer lugar, son las principales causas de muerte en Colombia y Bogot. Las tasas ms altas de mortalidad por ECV en las localidades bogotanas se encuentran en Los Mrtires, Santaf y Rafael Uribe, con 165, 163,3 y 140 por 100.000, respectivamente (tasas ajustadas), seguidas por Tunjuelito con 135,6 por 100.000 habitantes; El contraste de esta distribucin con la estratificacin social de las localidades como indicador global de determinantes sociales no permite establecer una correspondencia. Con base en los registros individuales de prestacin de servicios (RIPS) de la base de datos del Ministerio de la Proteccin Social, en 2006 se atendieron en Bogot 376.424 consultas por enfermedad cardiovascular, que correspondieron a 8,4% del volumen de todas las consultas y contribuyeron con 6,6% del valor total facturado, sin incluir los servicios capitados. Por hipertensin arterial se prestaron 265.725 consultas (70,6% del total por ECV). Se hospitalizaron 2.083 personas por enfermedades isqumicas del corazn.ii Estudios realizados como el Ensn 2005 (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2006) evalu por la prevalencia de enfermedades del sistema circulatorio asociadas a la hipertensin arterial en Bogot. Sus resultados muestran que 9,3% de los adultos de 18 a 64 aos de edad reportaron datos de tensin elevada en la ltima medicin de la presin arterial. Lo cual permite pronosticar que en los prximos aos aumentara considerablemente las enfermedades cardiovasculares; se estima que por

hipertensin arterial habra una ocurrencia aproximada de 370.000 personas afectadas, aplicando la prevalencia de 9,3% (Ensn, 2005) a la poblacin de 18 a 64 aos de edad. De estos, 30% podran desarrollar complicaciones cardiovasculares en el curso de su enfermedadiii. Debido a que una de las principales causas por las cuales se identific el hecho de que aumentara la probabilidad de morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio, fue la falta de tecnologas entendidas como instrumentos y dispositivos mdicos, medicamentos, y todo lo relacionado con el control de procesos dentro de la institucin hospitalaria y de igual forma la falta de personal para atender a todos los pacientes de forma eficaz y oportuna se hace fundamental tener un conocimiento a fondo de las causas que provocan este problema; por ello es imprescindible identificar las principales necesidades que consecuentemente favorecen la no disminucin de este tipo de complicaciones que llegan a convertirse en problemas de salud pblica sino se les trata de solucionar de la manera correcta. Slo cuando se logran identificar las insuficiencias es posible conocer exactamente lo que est provocando el problema y donde se halla puntualmente la causa, facilitando por tanto la bsqueda de la solucin que verdaderamente acabar con la dificultad presentada. La prevalencia de la hipertensin arterial como una enfermedad crnica del sistema circulatorio es del 22,82 por tasa de 100.000 habitantes y segn encuestas realizadas por el Ministerio de Proteccin Social, la prevalencia de personas con problemas circulatorios asociados a hipertensin arterial que estn siendo tratadas con medicamentos es baja (alrededor del 6,75%). As como el nmero de pacientes que luego del diagnstico han sido atendidos en nutricin y psicologa o que han sido instruidos sobre un plan de ejercicios. Se considera como importante este hecho, ya que debido a la falta de medicamentos as como de personal capaz de orientar a los pacientes en el manejo de su enfermedad circulatoria incrementa la incidencia de este tipo de afecciones en un futuro pero de forma crnica lo que contribuye al aumento de las probabilidades de morbimortalidad por enfermedades asociadas al sistema circulatorio; para este caso, la hipertensin arterial.iv Debido a que la Poltica Farmacutica Nacional no est suficientemente consolidada a pesar de que la Ley 100 y sus reglamentos contienen elementos bien definidos, tales como la cobertura de los medicamentos esenciales definidos en el POS, se presentan muchas desigualdades entre los regmenes contribuyentes, subsidiados y no asegurados; esto se ve claramente reflejado en que El Sistema General de Seguridad Social garantiza la accesibilidad a los medicamentos esenciales para los asegurados en el rgimen contributivo, impone restricciones a los del rgimen subsidiado y tiene deficiencias para el acceso de la poblacin no asegurada al sistemav. Es as que son precisamente las personas pertenecientes al rgimen subsidiado como al no asegurado quienes en su mayora se ven afectados ya que no les entregan los medicamentos que necesitan y no estn en capacidad de adquirirlo porque la gran mayora de ellos presentan un alto costo. Enfermedades como la hipertensin arterial necesitan dosis diarias de medicamentos para mantener controlada esta enfermedad del sistema circulatorio as como muchas otras afecciones que requieren del suministro frecuente de medicamentos para que la enfermedad no se vuelva crnica y

si no se cuenta con esta tecnologa la consecuencia se ver reflejada en un aumento de la morbimortalidad debido a estos padecimientos. En cuanto a los equipos mdicos que permiten realizar diagnsticos tempranos de este tipo de enfermedades, muchos de ellos son especializados ya que muchas afecciones del sistema circulatorio no son fcilmente detectables ya que por su localizacin equipos mdicos convencionales como los electrocardigrafos no son capaces de mostrarlos y as realizar un buen diagnstico sobre el estado del paciente y por tanto a un tratamiento errneo; esto conlleva a que los pacientes luego de algn tiempo regresen a chequeos mdicos porque continan con el malestar del principio y en la mayora de los casos ste ha empeorado, ya que enfermedades como las del sistema circulatorio se vuelven crnicas a medida que pasa el tiempo empeorando an ms si no se tratan correctamente. Es por ello que la introduccin de nuevas tecnologas como la vectocardiografa, equipos de ECG especializados en diagnsticos para pruebas de esfuerzo, as como otros equipos de la misma gama, permitiran que los diagnsticos fueran precisos al momento de determinar este tipo de afecciones para que el paciente cumpla con el tratamiento especfico segn la enfermedad detectada y no se permita que sta se vuelva crnica y aumente la probabilidad de morbimortalidad por patologas circulatorias.

Debido a que en la mayora de los hospitales pblicos no se tiene un control sobre los recursos otorgados por el estado para la adquisicin de tecnologas y de personal, es precisamente ste uno de los grandes inconvenientes en estas instituciones para adquirir equipos nuevos capaces de reemplazar a aquellos que no funcionan bien o que definitivamente no funcionan y que impiden que el personal asistencial realice un buen diagnstico y por tanto receten un tratamiento acorde a las necesidades del padecimiento que sufre el paciente. Teniendo en cuenta que las finanzas del mantenimiento hospitalario son de alrededor del 5% del presupuesto de los hospitales pblicos y privados, lo cual no est siendo verificado en la ejecucin presupuestaria por la Superintendencia Nacional de Salud vi . Esta situacin contribuye a que la adquisicin de tecnologas en equipamiento mdico y ms especficamente aquellos que ayudan a detectar patologas del sistema circulatorio sea muy precaria para atender a cada uno de los pacientes y determinar tempranamente si padecen este tipo de enfermedades; lo que acrecienta la posibilidad de que cuando se diagnostique ya se encuentre en una etapa avanzada que prcticamente ningn tratamiento pueda controlarla y por ende aumenten las tasas de morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio. Teniendo en cuenta que la causa principal tomada, que contribuye directamente al aumento de la morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio es la falta de tecnologa disponible para realizar diagnsticos tempranos que ayuden a identificar la presencia de este tipo de afecciones para evitar al mximo la gravedad y muerte del paciente debido a ello y la falta de personal mdico para atenderlos. En sntesis a lo expuesto anteriormente, se identifican como principales necesidades que contribuyen a agrandar la morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio las siguientes:

Falta de equipos mdicos, insumos y medicamentos Falta de personal capacitado para atender a los pacientes con este tipo de afecciones. La falta de control sobre el tiempo de atencin al paciente por parte de la institucin. La falta de control sobre las historias clnicas de los pacientes, la cuales ayudan a conocer qu problemas de salud ha tenido y si tiene las predisposiciones a sufrir de enfermedades como las del sistema circulatorio. La falta de recursos para la adquisicin, puesta en funcionamiento y mantenimiento de equipos mdicos especializados capaces de detectar con exactitud qu tipo de problema circulatorio padece el paciente.

La falta de recursos para la adquisicin de medicamentos e insumos mdicos que permitan al paciente seguir un buen tratamiento indicado por el mdico y de acuerdo al padecimiento circulatorio que sufre. La falta de una buena administracin sobre las tecnologas, que garanticen su buen uso y mantenimiento para que siempre pueda prestarse el servicio que el paciente necesita en el momento indicado y sin ningn tipo de retrasos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Qu sucede y porque? La mayora de instituciones colombianas prestadoras de servicios de salud, tecnolgicamente no estn preparadas para predecir eventos que podran comprometer la vida del paciente, a causa de una enfermedad silenciosa asociada a las condiciones de vida postmodernistas del siglo XXI, que se potencializan con regmenes alimenticios poco nutricios, altos ndices de stress y poco espacio para la realizacin de actividad fsica, de modo que complicaciones asociadas al sistema cardiovascular puedan llegar a presentarse sin ser previstas debido a la falta de tecnologa que permita la realizacin de exmenes ms rigurosos antes de la intervencin del paciente a cualquier otro procedimiento medico. Causas reales y efectos? Observando el modelo de vida que actualmente llevan la mayora de personas en nuestra sociedad y los hbitos asociados a ella, es posible predecir un incremento a futuro del nmero de personas sobre las cuales desembocar un cuadro asociado a enfermedad cardiovascular, que en el peor de los casos puede pasar desapercibido a los mtodos convencionales de valoracin y podra comprometer la vida del paciente a largo plazo. Por lo que debido a las tendencias esperadas es recomendable hacer una inversin tecnolgica en equipos ms avanzados que permitan el diagnostico de

cuadros cardiovasculares en fases tempranas para inducir al paciente a la tenencia de un modelo de vida ms acorde a sus condiciones de salud, y no esperar la presencia de un enfermedad aguda o grave en la fase de adulto mayor en el paciente que generalmente representa riesgos para el mismo y una enorme inversin para las instituciones de salud adscritas al rgimen contributivo del paciente. Cmo afectara a la comunidad? El principal riesgo que representa de la presencia de poca tecnologa en las instituciones prestadoras de servicios de salud, consiste en la consecuente poca capacidad de prevencin que podra suministrarse a los pacientes basados en evidencias reales, sustentadas por un examen diagnostico confiable que pueda dar muestra de la presencia de una enfermedad cardiovascular silenciosa, ya que si la tecnologa con la que cuenta actualmente el pas, estuviera en capacidad de reconocer la presencia de falencias circulatorias a un nivel ms profundo, se reduciran los ndices de Mobimortalidad que tanto estn afectando a la poblacin y que se estn convirtiendo en la primera causa de muerte en el pas. Descripcin del problema, caractersticas y condiciones: Fuente del Problema. Teniendo en cuenta las tendencias del modelo de vida sedentario que llevan las personas actualmente es posible predecir el incremento de casos de enfermedad cardiovascular que silenciosamente puede irse desarrollando sobre una persona y que podra llegar a afectarlo de forma directa o indirecta, de modo que a futuro ser casi que obligatoria la prctica de exmenes predictivos antes de someter al paciente a cualquier procedimiento medico asociado con una intervencin, por lo que se recomienda adquirir tecnologa que permita evaluar y diagnosticar a ciencia cierta las condiciones fisiolgicas del paciente desde varios ngulos que son imposibles de detectar a travs de los mtodos convencionales, ya que segn estudios la mayora de complicaciones que se presentan de este modo, surgen de locaciones cardiacas imposibles de predecir u observar mediante un electrocardiograma normal provisto por los ECG diagnsticos convencionales. Propuesta de Solucin Por lo anterior, se propone enlistar en el inventario de equipos del hospital un equipo de ECG para pruebas de esfuerzo, al tiempo que se recomienda la inclusin en el pas un nuevo concepto tecnolgico que ha tenido alto impacto a nivel internacional, conocido como vectocardiografa, que permite estudiar el funcionamiento del corazn desde varias perspectivas en el plano tridimensional, indicando as posibles patologas que podran convertirse en potenciales riesgos sobre el paciente y que son imposibles de identificar con la tecnologa adquirida actualmente. Efectos a corto o largo plazo (de no llevarse a cabo una solucin) Uno de los principales factores que contribuye con este hecho hace referencia al envejecimiento de la poblacin, y la presencia de dichas enfermedades cada vez en pacientes ms jvenes debido a causales de stress combinado con la falta de ejercicio y una mala dieta alimenticia, por lo que a corto plazo la consecuencia meditica podra reflejar un mantenimiento de la tendencia en las estadsticas reportadas y a largo

plazo un incremento en el nmero de pacientes afectados por accidentes cardiovasculares que pongan en riesgo su vida, con el consecuente aumento de las demandas de atencin en salud y la inversin asociada a estos eventos. RBOL PROBLEMA Efecto Final La no implementacin de una metodologa preventiva para el diagnostico de enfermedades cardiovasculares en las entidades adscritas al Hospital Rafael Uribe Uribe conllevar a un aumento notable en la morbimortalidad a causa de dichas enfermedades no solo a nivel distrital, sino tambin a nivel nacional debido al impacto que tiene la poblacin local en los ndices estimados para dicha causa de deceso. Efectos directos Las enfermedades del sistema circulatorio ms comunes asociadas a la Morbimortalidad por dicha causa son: enfermedad isqumica cardiaca como la primera causa de muerte en el pas, seguida de la enfermedad cerebro vascular y en orden decreciente en el nmero de pacientes afectados, insuficiencia cardiaca entre otras que generalmente se desarrollan a travs de malos hbitos alimenticios, sedentarismo y tabaquismo, considerados factores de riesgo iterativos en la poblacin y que usualmente generan consultas ante la existencia de precondiciones medicas que las entidades deben estar en capacidad de diagnosticar de forma temprana y confiable mediante la tecnologa necesaria para la realizacin de exmenes predictivos eficientes. Efectos Indirectos Dada la importancia que tiene el hecho de detectar oportunamente enfermedades del sistema circulatorio, en la localidad Rafael Uribe Uribe de la ciudad de Bogot gracias a la adquisicin de tecnologa biomdica avanzada, es fundamental aseverar que de no llevar a cabo estos procesos no slo aumentaran los ndices de morbimortalidad debido a estas afecciones sino que quienes las padecen y los familiares de los mismos se vern enfrentados a no slo el dao fsico que estas enfermedades causan sino a problemas de tipo psicolgico y afectivo as como laborales, originados por la limitacin en la calidad de vida que estos padecimientos generaran en el paciente y la consecuente degeneracin de la mayora de actividades cotidianas que normalmente la persona realiza. Problema Central Debido a los pocos procesos y mecanismos de evaluacin de tecnologa biomdica en las entidades de salud pblica de la ciudad de Bogot, especialmente en las adscritas a la localidad Rafael Uribe Uribe, en la cual se presenta uno de los ms altos ndices de morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio, se hace fundamental incorporar nuevas tecnologas de avanzada generacin, que permitan diagnosticar de forma temprana estas afecciones, lo cual coadyuvara a disminuir en gran medida la mortalidad por estos padecimientos considerados como la principal causa de muerte en Colombia.

Causas Directas El diagnstico tardo de las enfermedades del sistema circulatorio, por complicaciones en el acceso a los servicios especializados de salud o por la poca disponibilidad de tecnologa biomdica para este fin, son la principal fuente en el aumento del ndice de morbimortalidad por complicaciones de esta ndole. Causas Indirectas

Aumento de la Morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio debido por falta de fortalecimiento de los procesos de evaluacin e incorporacin de tecnologa biomdica en las localidad de Rafael Uribe de Bogot.

Isquemia cardiaca

Infarto

Enfermedades cerebro vasculares Afectaciones sicolgicas

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad coronaria

Disminucin de la calidad de vida

Problemas en el entorno familiar

Problemas en el entorno social y laboral

AUMENTO EN LAS COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO POR FALTA DE FORTALECIMIENTO DE LOS PROCESOS DE EVALUACIN E INCORPORACIN DE TECNOLOGA BIOMDICA

Diagnostico tardio

Falta de tecnologas diagnosticas

Falta de acceso a servicios mdicos

Mala administracin en la adquisicin tecnolgica.

Obesidad Malos hbitos alimenti cios Gentica Sedentarismo

Edad Stress Hipertensin y diabetes

DIAGRAMA CAUSA EFECTO Ver Anexo 1 Mano de Obra La poca disponibilidad de personal mdico cardilogo, genera demoras para los pacientes al momento de solicitar una cita especializada en esta rea, aumentando la probabilidad de que durante este lapso de tiempo los usuarios presenten complicaciones de la enfermedad del sistema circulatorio. La falta de suficientes tcnicos cardilogos produce poca accesibilidad de los pacientes, para la realizacin de los exmenes pertinentes., debido a que la

demanda de usuarios es mayor que la cantidad de personal encargado de llevar a cabo dichos procedimientos. En el rea de mantenimiento de los equipos no cuenta con el personal capacitado para la realizacin de la rutina de chequeo de los dispositivos de diagnstico en la especialidad de cardiologa. Mtodo Una de las principales falencias del sistema de salud es la deficiencia en la consecucin y pertinencia de los procedimientos mdicos realizados, la cual puede ser por falta de capacitacin en el seguimiento de los protocolos o por olvido y desconocimiento del personal de la salud. Otra falla en la realizacin de los procesos, es la falta de capacitacin para la correcta utilizacin de los equipos o por manejo de personal no idneo en el rea. Material Falencias de la parte administrativa, en lo concerniente a la gestin y adquisicin de los insumos suficientes como el papel para la impresin de los resultados, el gel conductor y los electrodos, necesario para la correcta adquisicin de la seal deseada, en la realizacin de los exmenes diagnsticos, Maquina La carencia de tecnologa de ltima generacin, dificulta el deteccin de determinadas patologas que no son registradas por la instrumentacin medica convencional, por ello, son necesarios equipos que permitan el registro de importantes parmetros fisiolgicos para obtener un diagnostico veraz y oportuno de las enfermedades del sistema circulatorio, a fin de identificar de forma temprana patologas invisibles a los mtodos tradicionales y que podran conllevar a un aumento en los ndices de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular. Debido a que el plan de atencin, parte de una campaa preventiva que incluye una valoracin a todos los usuarios acogidos al Hospital Rafael Uribe Uribe, se hacen necesarias herramientas diagnosticas dispuestas en los puntos de atencin primarios, por donde se inician todos los procesos en salud, as como equipos ms especializados a medida que el nivel de complejidad del servicio incremente en las reas relacionadas con procedimientos del sistema circulatorio, tal que se garantice la consecucin y seguimiento de los estados de salud de los pacientes a travs de bases confiables que incluyen un diagnostico bsico de las funciones y variables fisiolgicas asociadas al sistema cardiovascular, fciles de tomar y que bien podran predecir y prevenir al mismo tiempo la aparicin de una lesin futura grave mediante el conocimiento actual de salud de los pacientes. De este modo, los equipos que se incluyen dentro del plan de adquisiciones para garantizar la disponibilidad de un nmero suficiente de estos y cubrir todos los puntos de atencin con accesibilidad a los usuarios acogidos al hospital, se incluyen: electrocardigrafos de doce canales o derivaciones que permitan hacer un anlisis diagnostico de rutina sobre el comportamiento elctrico de la seal cardiaca, as como

ecocardigrafos que permitirn la deteccin de los ruidos cardiacos y el consecuente diagnostico de patologas asociadas a soplos o falencias en el funcionamiento mecnico de las vlvulas del corazn, patologas imposibles de predecir mediante un EKG convencional, tecnologa que se incluye en los puntos de atencin primaria, correspondientes a los exmenes de rutina realizados a todos los pacientes a fin de predecir su estado de salud e iniciar un proceso de ser necesario. La disposicin de tecnologa ms avanzada se llevara a cabo en los puntos de atencin asociados al hospital que presenten un mayor nivel de complejidad y a los cuales se remitirn los pacientes que as lo requieran, para llevar a cabo test ms especficos debido a los criterios mdicos basados en los indicios iniciales emitidos por las unidades de atencin primaria. En dichas reas se contara entonces con equipos como Ergo espirmetros que sometern al paciente a un registro electrocardiogrfico cuando este se somete a un esfuerzo mediante ejercicio fsico. Y para la realizacin de pruebas y estudios ms profundos, se dispondr de tecnologa ms avanzada que incluye el anlisis tridimensional del corazn mediante una nueva tcnica de vectocardiografa, aplicada sobre pacientes que hayan tenido un seguimiento y manifiesten factores de riesgo altos en el padecimiento de enfermedades cardiovasculares. JUSTIFICACIN Segn las guas Colombianas de Sndrome Coronario Agudo que presenta la Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, la principal causa de muerte en Colombia est asociada a enfermedades del sistema cardiovascular tanto en hombres como en mujeres mayores de 45 aos, superando incluso el ndice de muertes a causa de la violencia y el cncer, informacin que cobra cada vez ms importancia suponiendo las condiciones de sedentarismo bajo las cuales se desarrollan la mayora de actividades en nuestra sociedad actual y los desequilibrios alimenticios y nutricionales que padece la poblacin como enfermedades silenciosas que podran llegar a ser mortales. Las tecnologas biomdicas contribuyen a la prevencin de las enfermedades mediante la proteccin o disminucin de los riesgos de ocurrencia y permite limitar los impactos de las enfermedades, siendo la tecnologa la principal herramienta del diagnostico cuyo propsito es identificar la naturaleza de la patologa hacindose necesario realizar un fortalecimiento en la adquisicin debido a que no solamente la tecnologa sirve como diagnstico sino como soporte, punto de partida para futuros tratamientos y en general para el mejoramiento de las funciones fisiolgicas garantizando al paciente una adecuada calidad de vida. Como los sistemas de salud poseen un alto grado de dependencia al avance tecnolgico, se hace importante tener en cuenta la adquisicin de la tecnologa para contribuir al diagnostico oportuno y veraz de las enfermedades del sistema circulatorio y as contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de las personas. Este trabajo tiene como finalidad contribuir con el avance tecnolgico en la prestacin de servicios en salud para ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes ofreciendo herramientas diagnosticas disponibles a todos los usuarios del Hospital

Rafael Uribe Uribe de modo que se tenga un mayor cubrimiento en la identificacin de personas con enfermedades del sistema circulatorio a partir de soportes mdicos confiables que puedan instaurar en los pacientes polticas preventivas y correctivas desde una fase temprana de la enfermedad o en caso de padecimientos avanzados que en ocasiones son silenciosos dar inicio a un proceso en salud mediante los tratamientos pertinentes al personal mdico especializado, por lo que el fortalecimiento en la adquisicin de tecnologa biomdica busca detectar la enfermedad en un periodo en el cual se pueda tratar y lograr mayor eficiencia en la prestacin de servicios de salud a fin de reducir los ndices de enfermedad y por lo tanto de muerte por esta causa.

ALTERNATIVAS DE SOLUCIN Analizando las principales causas, por las cuales se pueden presentar complicaciones de las enfermedades del sistema circulatorio; se establecen dos alternativas de soluciones que contribuyen con la disminucin de la tasa de morbimortalidad por este tipo de afecciones. La primera, es la creacin y divulgacin de un programa de prevencin y promocin dirigido a la poblacin en general como estrategias para la conservacin de un estado optimo de salud, que incluye una alimentacin balanceada y la activacin fsica. Mientras que la segunda, se basa en un programa de adquisicin tecnolgica que permita la valoracin de todos los usuarios con acceso al hospital, incluyendo las reas de la localidad ms apartadas a las que tienen acceso las unidades mviles, pues en las zonas de vulnerabilidad es donde debe enfatizarse la campaa y acceso a los exmenes diagnsticos, dados los altos ndices de morbimortalidad que se reportan y las implicaciones socioeconmicas a las que esto conlleva, pues un diagnostico y evaluacin oportuna pueden conducir a la identificacin de las personas con estado de vulnerabilidad o padecimientos actuales de dichas enfermedades que por lo general son silenciosas y que muestran sus efectos cuando se encuentran en un estadio avanzado, por lo que la valoracin de los pacientes podr suponer la identificacin de ciertas patologas en la poblacin para que sean remitidos a consulta especializada en caso de ser necesario o inducir un cambio en los hbitos de vida cuando se presente la existencia de riesgo por enfermedades cardiovasculares, lo cual busca reducir los costos por tratamientos en la propia institucin prestadora de servicios y que compensa los costos por diagnostico que abarcan un mayor nmero de pacientes con los mismos recursos con los que se atendera una persona cuando es sometida a tratamiento. PROGRAMA DE PROMOCIN Y PREVENCIN La prevencin es un factor importante, que permite el control de ciertos factores que pueden aumentarla probabilidad de presentar alguna enfermedad del sistema circulatorio. Este programa va enfocado a capacitar a los pacientes con alto riesgo de padecer alguna de estas patologas, bien sea por su estilo de vida (sedentarismo, malos hbitos de alimentacin, entre otros) o por falta de consulta peridica al mdico. Los puntos especficos a tratar en esta capacitacin son la importancia de:

Concientizacin de las consecuencias provocadas por el consumo de sustancias psicoactivas o por el vicio del cigarrillo y tabaco. Establecer una adecuada rutina de alimentacin, implementando frutas, verduras y disminuyendo o eliminando la presencia de las grasas y comidas chatarras. Revisin peridica de los niveles de colesterol, triglicridos y glucemia. Control peridico de la tensin arterial Hacer ejercicio regularmente, lo cual contribuye a mejorar la circulacin y favorece el buen funcionamiento del musculo cardiaco, entre otros beneficios. Evitar el estrs. Acudir a los servicios mdicos.

ADQUISICIN DE TECNOLOGA Para incluir una evaluacin a fondo del estado de salud de los usuarios del hospital que incluya un reporte sobre la actividad fisiolgica del sistema circulatorio, dada la importancia que toma dicho aspecto en la localidad, se deben incluir los equipos diagnsticos en las diferentes reas del hospital a las que tengan acceso primario los usuarios y permitan conocer el estado de salud de los mismos en el primer estadio de atencin que les brinda el hospital, de modo que en los historiales clnicos exista un soporte de los exmenes realizados y permita en caso de ser necesario, iniciar un proceso o aplicar los correctivos necesarios si se llegara a detectar una precondicin o nivel de riesgo basado en la evidencia. Para tal fin, el personal encargado de urgencias y consulta externa deber ser capacitada en el manejo de los equipos y en la correcta interpretacin de los exmenes, tal que exista pertinencia en el conocimiento de los resultados por parte de los pacientes y no exista un volumen de exmenes represados sin entregar que paralizan totalmente la consecucin de un proceso en salud. Teniendo en cuenta la distribucin de los puntos de atencin asociados al Hospital Rafael Uribe Uribe en su red pblica y los convenios interinstitucionales con los que cuenta, se realiza la evaluacin en cantidad de tecnologa necesaria bajo parmetros descritos ms adelante en la justificacin de cada equipo a adquirir. I Nivel (10 puntos de atencin) UPAS: San Jos Obrero, Quiroga, Bravo Pez, San Jorge y Lomas CAMIS: Olaya, Chircales, Diana Turbay HOSPITAL SANTA CLARA (1 Punto de atencin por convenio) UNIDADES BASICAS DE ATENCION MOVILES (2), que potencializan el contacto con las personas y minimiza las barreras de acceso a la atencin en salud, pues permite llegar a los lugares ms apartados. II Nivel HOSPITAL SAN BLAS HOSPITAL EL GUAVIO

III Nivel HOSPITAL SANTA CLARA HOSPITAL LA VICTORIA Un equipo para cada institucin de nivel I 2 para cada uno de los de nivel II, y 4 para cada uno de III nivel.

De esta forma, los equipos asociados a dicho plan diagnstico de enfermedades del sistema circulatorio implementado en el Hospital Rafael Uribe Uribe y los puntos de atencin adscritos a l, incluyen 22 electrocardigrafos de 12 derivaciones para el registro de la actividad elctrica del corazn desde diferentes puntos de referencia que permitan establecer el comportamiento de la conduccin a lo largo y ancho del musculo cardiaco Y 22 eco-cardigrafos para la auscultacin de los sonidos valvulares cardiacos, que permiten el diagnostico de soplos y otras patologas imposibles de predecir nicamente con electrocardiografa, por lo que un diagnostico bsico contemplar la realizacin de los dos exmenes sobre la totalidad de los pacientes que atiende el hospital, exmenes que se incluirn en el plan de valoracin al que son sometidos todos los usuarios. La justificacin de dicha cantidad de equipos se relaciona a continuacin por el nmero de consultorios clnicos disponibles en toda la localidad y distribuidos as: CENTRO DE ATENCION UPZ SAN JOSE OBRERO UPA BRAVO PAEZ UPA LOMAS UPA SAN JORGE CAMI DIANA TURBAY CAMI OLAYA CAMI CHIRCALES UPA QUIROGA PUNTO SANTA CLARA UNIDAD BASICA MOVIL TOTAL NUMERO DE CONSULTORIOS 2 5 1 3 3 4 5 2 1 2 28

Tal que de acuerdo a la cantidad de consultorios mdicos se ha decido comprar un electrocardigrafo y un eco-cardigrafo disponiendo de dos ms por cada una de las instituciones de II y III Nivel de atencin, a raz de que dichas entidades ya cuentan los mencionados equipos diagnsticos y solo se hara la adquisicin para repotenciar las reas de consulta externa en las cuales no se presentan sumando a la cantidad actual un numero de 8 equipos para el total de 36 reportados. Esto sobrara??? La cantidad de ergo-espirmetros requeridos se calcula de acuerdo al nivel de complejidad de las instituciones en las que va a estar presente, as como el volumen de usuarios que en promedio se podra remitir a dichas instituciones y a la distribucin

de puntos de atencin en la zona para que sea ecunime, garantizando que no existan demoras en la asignacin de exmenes ni represamientos en los sitios de toma de los mismos, sabiendo que dichos equipos cubren las entidades de II y III Nivel de atencin cada una con 2 unidades del mencionado equipo que totalizan un numero de 8, sabiendo que es necesario garantizar la existencia de personal capacitado para la realizacin del examen, pues se debe evaluar el estado fsico del paciente antes de someterlo a una prueba de sobresfuerzo mximo. Los vectocardiografos requeridos se asignan a las instituciones de III Nivel de atencin debido a la complejidad del equipo que evala el corazn de forma tridimensional, por lo que se hace necesario disponer del personal capacitado para la manipulacin del equipo, la interpretacin de los resultados y la realizacin misma del examen, de modo que el total de vectocardiografos requeridos es 2. Por lo que en total la sumatoria de equipos para la adquisicin tecnolgica se resume en: EQUIPO VECTOCARDIOGRAFO ERGOESPIROMETRO ELECTROCARDIOGRAFO ECOCARDIOGRAFO TOTAL CANTIDAD 2 6 22 22 52

Por medio del ECG se detectan muchas clases de anomalas, las ms fciles de comprender son las del ritmo de los latidos cardacos. La lectura de un ECG permite, en general, que el mdico pueda determinar en qu parte del corazn comienza el ritmo anormal y puede entonces proceder al diagnstico. Prueba de esfuerzo: Permite ver el funcionamiento del corazn durante el ejercicio, este tipo de examen proporcionan informacin acerca de la existencia y gravedad de la enfermedad arterial coronaria y otros trastornos cardacos. Es una prueba de tolerancia al esfuerzo, que permite controlar el ECG y la presin arterial durante la misma, puede poner de manifiesto problemas que no apareceran en reposo. Para el ecocardiograma se utilizan ondas de ultra sonido, emitidas por el transductor, que chocan contra las estructuras del corazn y de los vasos sanguneos y, al rebotar, producen una imagen mvil que aparece en una pantalla de vdeo. Cambiando la posicin y el ngulo de la sonda, se observan el corazn y los principales vasos sanguneos desde varios ngulos para obtener una imagen detallada de las estructuras y de la funcin cardaca. El ecocardiograma detecta anomalas en el movimiento de las cavidades cardacas, el volumen de sangre bombeado con cada latido, el grosor y las enfermedades del saco que envuelve el corazn (pericardio), y la presencia de lquidos entre el pericardio y el msculo cardaco. Para la implementacin de estos dispositivos dentro de las instalaciones hospitalarias, se debe disponer de un espacio amplio que genere comodidad al paciente y al personal asistencial, el cual debe estar dotado de: una camilla para cada tipo de

tecnologa a utilizar, la presencia de personal capacitado para la realizacin del examen, y dems implementos necesarios que garanticen la seguridad del paciente.

OBJETIVOS Objetivo General Cubrir la demanda de personas que padecen de enfermedades del sistema circulatorio en la localidad Rafael Uribe Uribe de la ciudad de Bogot por medio del fortalecimiento en la adquisicin de tecnologa biomdica que facilite el diagnstico de las mismas para contribuir a disminuir los ndices morbimortalidad debido a estas enfermedades. Objetivos Especficos Definir las necesidades que permitirn determinar de forma concreta, el tipo de tecnologa biomdica que se requiere para el diagnstico temprano de enfermedades del sistema circulatorio en la localidad Rafael Uribe Uribe, as como la cantidad de equipos que es necesario adquirir para suplir la demanda de pacientes que padecen de este tipo de afecciones. Disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades del sistema circulatorio por medio de la adquisicin de tecnologa biomdica para su deteccin temprana, con el fin de reducir los ndices de morbimortalidad debido a estas afecciones en la localidad Rafael Uribe Uribe de la ciudad de Bogot. Implementar herramientas que faciliten la planeacin en la adquisicin de nuevas tecnologas biomdicas, que permitan realizar diagnsticos oportunos de enfermedades asociadas al sistema circulatorio para conseguir una disminucin de los ndices de morbimortalidad causada por las mismas. Mejorar la eficiencia y la calidad en salud de los pacientes que presentan enfermedades del sistema circulatorio de la localidad Rafael Uribe Uribe, por medio de la adquisicin de tecnologas biomdicas que permiten realizar un diagnstico temprano de las mismas, lo cual contribuye por tanto a la disminucin de los ndices de morbimortalidad por causa de estos padecimientos.

rbol de objetivos Fin ltimo Cubrir la demanda de personas que padecen de enfermedades del sistema circulatorio en las localidad Rafael Uribe de Bogot por medio del fortalecimiento en la adquisicin de tecnologa biomdica que faciliten el diagnostico que ayuden a disminuir la morbimortalidad de estas enfermedades.

Fines Directos Disminuir la incidencia y prevalencia de las enfermedades del sistema circulatorio. Desarrollar una estrategia tecnolgica que contribuya en el fortalecimiento de tecnologas para la deteccin oportuna de enfermedades del sistema circulatorio. Contar con herramientas que faciliten la planeacin de nuevas tecnologas en salud que beneficien a los pacientes que padezcan enfermedades del sistema circulatorio. Mejorar la eficiencia y la calidad en la prestacin de los servicios de salud por medio de la destinacin de recursos a inversiones de tecnologa biomdica. Definir las necesidades que van a ser cubiertas por medio de la adquisicin de la tecnologa biomdica. Fines Indirectos Procedimientos clnicos para el manejo de pacientes. Incremento en la capacidad de seguridad al paciente. Lograr mayor eficiencia en la prestacin de servicios de salud. Tecnologa en salud til puesto que la calidad de vida mejora gracias a su aplicacin. Propsito Proceso de adquisicin de tecnologas en Salud orientado a fortalecer la capacidad de gestin y evaluacin tecnolgica en los niveles de prestacin de servicios de salud que requieran equipamiento para tratar enfermedades del sistema circulatorio. Medios Directos Proceso de adquisicin de tecnologa efectiva. Adquisicin tecnolgica que respondan a las necesidades clnicas y epidemiolgicas (morbilidad y mortalidad). Integracin entre las necesidades, las capacidades y los criterios de la adquisicin tecnolgica. Mejorar el acceso y la calidad en la atencin de servicios de salud. Desarrollo y fortalecimiento de las redes de prestacin de servicios de salud. Medios Indirectos Regular los hbitos alimenticios. Realizar ejercicio habitualmente. Tomar medicamentos adecuados para el control de enfermedades.

Cubrir la demanda de personas que parecen de enfermedades del sistema circulatorio en la localidad de Rafael Uribe de Bogot por medio del fortalecimiento en la adquisicin de tecnologa biomdica que faciliten el diagnostico que ayuden a disminuir la Morbi-Mortalidad de estas enfermedades.

Disminuir la incidencia y prevalencia

Desarrollar una estrategia tecnolgica

Herramientas que faciliten la planeacin de nuevas tecnologas

Mejorar la eficiencia y la calidad en salud

Definir necesidades

Procedimientos clnicos

Incremento en la capacidad de seguridad al paciente

Lograr mayor eficiencia

Tecnologa en salud til

Proceso de adquisicin de tecnologas en Salud orientado a fortalecer la capacidad de gestin y evaluacin tecnolgica en los niveles de prestacin de servicios de salud que requieran equipamiento para tratar enfermedades del sistema circulatorio.

Proceso de adquisicin de tecnologa

Adquisicin tecnolgica

Integracin entre las necesidades, las capacidades

Mejorar el acceso y la calidad

Desarrollo y fortalecimiento

Regular los hbitos alimenticios

Tomar medicamentos adecuados

Programas de P y P

Realizar ejercicio habitualmente

DENOMINACION DEL PROYECTO Inclusin de tecnologa biomdica especializada en el diagnostico y la deteccin temprana de trastornos cardiovasculares en las entidades prestadoras de servicios de salud presentes en la localidad Rafael aribe Uribe a fin de disminuir los ndices de Mobimortalidad reportados en la localidad.

INDICADORES Nombre Porcentaje de instituciones mdicas en Bogot que tiene proyectos en la secretaria de salud para adquirir nuevas tecnologas, necesarias para el diagnstico de enfermedades del sistema circulatorio. 2614 Es importante establecer el nmero de instituciones que pueden adquirir las tecnologas requeridas para enfermedades del sistema circulatorio, para saber en qu zonas de la ciudad estn distribuidas, para que los pacientes tengan mayor acceso. Accesibilidad, oportunidad, pertinencia. Sumatoria de instituciones mdicas publicas que tiene proyectos en la secretaria de salud para la adquisicin de tecnologa en Bogot. Sumatoria de instituciones mdicas publicas prestadoras del servicio de salud en Bogot. Porcentaje.

Cdigo Justificacin

Dominio Numerador

Denominador

Unidad de Medicin Frmula de clculo Origen de la informacin Periodicidad de generacin del indicador Ajuste por riesgo Estndar

Numerador sobre denominador, multiplicado por 100.

Registros de la secretaria de salud.

Semestral.

Instituciones de salud. Establecer un ndice con respecto a la posibilidad de adquirir tecnologa biomdica que comprende la demanda de personas con enfermedades del sistema circulatorio que requieren de esta tecnologa. 90%

Justificacin del Indicador de Gestin Para realizar la adquisicin de tecnologa biomdica en la localidad de Rafael Uribe Uribe es necesario conocer cuales y cuantas son las instituciones medicas publicas que tiene proyectos radicados para tal fin el la secretaria de salud, para con ello saber

cuan es el estndar que se tiene para adquirs equipamiento biomdico satisfaga las necesidades de esta localidad

Nombre Cdigo Justificacin

Porcentaje de asignacin de citas con el especialista en cardiologa. 2615 Es importante determinar la eficiencia y pertinencia con la cual el sistema le asigna la cita al paciente para ser atendido con el especialista cardiovascular. Accesibilidad y pertinencia. Citas de cardiologa asignadas al me (CA) Total de citas de cardiologa autorizadas al mes(TCA) Porcentaje

Dominio Numerador Denominador Unidad de Medicin Frmula de clculo Origen de la informacin

% ACE= (AC/TCA)*100

La informacin pertinente para la realizacin del indicador se tomara de los datos de los registros ordinarios del rea de cardiologa en la institucin. Mensualmente

Periodicidad de generacin del indicador Ajuste por riesgo Estndar

Citas de cardiologa 95%

Justificacin del Indicador de Gestin Uno de los principales inconvenientes que presentan los usuarios del sistema de salud, es la demora en la asignacin de citas con el especialista, debido a la gran demanda de pacientes y poca oferta mdicos cardilogos. Esta dificultad aumenta el tiempo de espera y genera retardos en los dems procedimientos mdicos, como la realizacin de los respectivos exmenes diagnsticos; todo esto conlleva al incremento de las complicaciones de las enfermedades del sistema circulatorio, debido al diagnstico tardo de la enfermedad y su respectivo tratamiento.

Nombre

Razn del personal medico especialista en cardiologa para atender la demanda de pacientes que requieren del servicio 2616 El conocimiento sobre la relacin entre el nmero de especialistas y la demanda de usuarios es necesario para poder determinar si esta es suficiente para abarcar las necesidades de los pacientes en forma oportuna. Oportunidad y pertinencia Numero de pacientes que requieren ser atendidos (NP). Numero de especialistas en cardiologa (NEC) Razn

Cdigo Justificacin

Dominio Numerador Denominador Unidad de Medicin Frmula de clculo Origen de la informacin

ndice especialistas-pacientes=NP/NEC La informacin pertinente para la realizacin del indicador se tomara de los datos de los registros ordinarios del rea de cardiologa en la institucin. Semestral

Periodicidad de generacin del indicador Ajuste por riesgo Estndar

Citas y personal especialista del rea de cardiologa

Justificacin del Indicador de Gestin En las instituciones prestadoras servicio de salud se hace necesario conocer la capacidad de demanda y oferta que tienen los hospitales para prestar los servicios de citas con el especialista de personas que padecen enfermedades del sistema circulatorio y que por falta de atencin no se les da un diagnostico oportuno y veraz.

Nombre

Porcentaje de usuarios satisfechos con los servicios de salud prestados por la IPS para el diagnostico de enfermedades del sistema circulatorio en las instituciones de salud de Bogot. 2617

Cdigo

Justificacin

El conocimiento del porcentaje de satisfaccin de usuarios sobre los servicios de salud permite a las instituciones saber en que estn fallando y as tratar de mejorar la calidad en la prestacin de los servicios brindados a los pacientes. Satisfaccin Cantidad total de pacientes satisfechos con los servicios de salud prestados por la IPS Cantidad total de pacientes encuestados por la IPS Porcentaje

Dominio Numerador

Denominador Unidad de Medicin Frmula de clculo

Origen de la informacin

Porcentaje de satisfaccin de usuarios= cantidad total de pacientes que alcanzaron un nivel de satisfaccin optimo con los servicios de salud prestados por la IPS/Cantidad total de pacientes encuestados por la IPS. La informacin necesaria para la realizacin del indicador se tomara de la base de datos de las instituciones sobre las encuestas de satisfaccin de usuarios realizadas por cada una da ellas. Mensualmente

Periodicidad de generacin del indicador Ajuste por riesgo Estndar

Servicios de salud prestados a los pacientes y satisfaccin de los mismos. Mayor al 95%

Justificacin del Indicador de Gestin Para las instituciones de salud es de vital importancia conocer la cantidad de usuarios satisfechos con la prestacin del servicio, por que con ello se puede saber las falencias de la institucin. Nombre Indicador de pertinencia en la entrega de resultados para exmenes especializados en el diagnostico de patologas cardiacas. 2618 Determinar la cantidad de exmenes diagnsticos relacionados con patologas cardiacas que no son reclamados por los usuarios en un periodo de tiempo determinado y que consecuentemente dan indicio de la poca continuidad que poseen los procesos en salud relacionado con este tipo de afecciones.

Cdigo Justificacin

Dominio Numerador

Pertinencia y continuidad Diferencia entre los exmenes tomados y los exmenes entregados. Total de exmenes realizados Porcentaje de exmenes diagnsticos realizados sin entregar

Denominador Unidad de Medicin Frmula de clculo Origen de la informacin

Exmenes tomados- Exmenes Entregados____*100 Exmenes tomados Datos estadsticos de la institucin en las reas pertinentes a la entrega de resultados de exmenes diagnsticos de acuerdo a la recepcin y despacho de los mismos. Mensualmente

Periodicidad de generacin del indicador Ajuste por riesgo Estndar

Pruebas remitidas por sospechas de patologa cardiaca 10% del total de los exmenes realizados para estas patologas.

Justificacin del Indicador de Gestin En las instituciones de salud existen registros estadsticos de resultados diagnsticos nunca reclamados, e inclusive resultados almacenados de exmenes efectuados que hacan parte de un proceso en salud para el diagnostico y tratamiento de pacientes, que suponen una inversin perdida para las instituciones y por supuesto un riesgo para la vida de los pacientes, pues la no reclamacin de los resultados de un examen, aseguran el detenimiento del proceso en salud que se vena llevando a cabo, con un consecuente deterioro posterior de la calidad de vida del paciente que a futuro representara un gasto mayor para la industria de salud. Por lo que el indicaron ser una medida cuantificable de la oportunidad en la entrega de los exmenes, dando indicios sobre la pertinencia del mismo y la continuidad en los procesos de salud en la institucin relacionada con la reclamacin de exmenes y la disposicin de los pacientes para seguir un tratamiento, ya que indagando, muchos de los pacientes abandonan sus tratamientos de salud, por la experiencia que han tenido sobre todo asociada a equipos mdicos, por lo que la adquisicin de tecnologa se enfocara a equipos que provean exmenes poco traumticos para el paciente pero que a la vez sean muy veraces a la hora de emitir un diagnostico confiable. POBLACION OBJETIVO Si bien, las cifras de Mobimortalidad por enfermedad cardiovascular para la localidad Rafael Uribe Uribe, una de las 3 localidades con ndice de Mobimortalidad ms alto por dicha enfermedad en todo Bogot, expresan que 140 habitantes por cada 100.000 mueren a causa de enfermedades asociadas con el sistema circulatorio, de modo que,

teniendo en cuenta el total de la poblacin, correspondiente a 375.625 habitantes segn el censo registrado por el DANE hasta el 2010, en promedio 525 personas de la localidad se vern afectadas por alguno de los tipos de enfermedad denominados bajo dicha categora, dentro de las que se incluyen: fiebre reumtica aguda y enfermedades cardiacas reumticas crnicas, enfermedades hipertensivas, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas de enfermedad del corazn como insuficiencia cardiaca, enfermedades cerebro vasculares, arteriosclerosis, entre otras. Dicha cantidad de la poblacin afectada corresponde en promedio al 13% del total de habitantes de la localidad, y un 7% del total de defunciones reportadas para Bogot por las mencionadas causas que suman un 28,87% de las causas de muerte en Bogot, segn datos estadsticos de la Alcalda Mayor de Bogot para el 2006, de modo que es notable la contribucin de fallecimientos que aporta la localidad por estas causas al descenso anual de habitantes Colombianos, ya que solo un 0.5% de la poblacin Colombiana fallecida por estas causas se encuentra fuera de la capital Colombiana. De modo que la inclusin de tecnologa que facilite el diagnostico primario de enfermedades cardiovasculares, causantes de muertes prematuras y discapacidad, que desembocan en cargas econmicas para la familia, para el sistema de salud y para la comunidad en general, segn el Boletn Epidemiolgico Distrital emitido por la Secretaria Distrital de Salud en 2007, un cambio drstico se reflejara en los ndices reportados a nivel local, distrital y consecuentemente nacional, pues dichas enfermedades son prevenibles si gracias a su deteccin temprana se modifican algunas conductas en los individuos propensos o con factores determinsticos para el desarrollo de dichas enfermedades, de modo que la poltica preventiva partira de la emisin de un diagnostico confiable provisto por tecnologa de punta que ayude a determinar lesiones en locaciones del sistema cardiovascular impredecibles mediante los mtodos diagnsticos convencionales. En cuanto a las caractersticas de la poblacin beneficiada, la distribucin de estratos socioeconmicos que cobija a los habitantes de la localidad Rafael Uribe Uribe varia con una distribucin del 50% aproximadamente en estratos 1 y 2 del nmero total de habitantes y el otro 50% en estratos 3 y 4, segn reportes del DANE. De modo que un numero equitativo de habitantes de zonas vulnerables de acceso precario a condiciones de vida digna tipo I, segn un documento de diagnostico local con participacin social, tendra acceso a exmenes diagnsticos que podran contribuir a un mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes atendidos en las instituciones de la localidad, demandando un mayor nmero de personas beneficiados, que garantizan la pertinencia y oportunidad en la atencin, cubriendo todas las polticas de obligatorio cumplimiento, establecidas en el SOCGS. METAS DEL PROYECTO Justificar ante las instituciones de salud aledaas al barrio Rafael Uribe de la Ciudad de Bogot, sobre la importancia de adquirir equipos especializados para el diagnstico de enfermedades cardiovasculares, comprobando que

gracias a esta accin podran disminuirse los ndices de Mobimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio en ese sector de la ciudad. Demostrar ante la Secretara de Salud de Bogot, como la inversin para la adquisicin de equipos especializados en el diagnstico de enfermedades cardiovasculares, contribuira a disminuir en gran medida los ndices de Mobimortalidad debido a estos padecimientos. Adquirir la cantidad de equipos especializados necesarios para realizar el diagnstico de enfermedades cardiovasculares que logren cubrir el porcentaje de la poblacin que los requiere sobre el barrio Rafael Uribe de la ciudad de Bogot. Capacitar al personal que est a cargo de estos equipos especializados en el diagnstico de enfermedades cardiovasculares para el buen mantenimiento de los mismos, asegurando una buena prestacin del servicio en cuanto al uso de la tecnologa.

No 1

PROCESO Dotar los hospitales de la localidad Rafael Uribe Uribe con equipo especializado en el diagnstico temprano de enfermedades relacionadas con el sistema cardiovascular

MAGNITUD 52

UNIDAD DE MEDIDA Cantidad de Equipos

DESCRIPCIN Mencionar las necesidades y requerimientos de los equipos a adquirir, de acuerdo a los estudios previos realizados sobre el diagnostico especializado de patologas del sistema circulatorio, a fin de dar a conocer dichas caractersticas en una licitacin

AOS 1

1a 1b 1c 1d

Vectocardiografo Electrocardigrafo Ergo espirmetro ecocardiografo

2 22 6 22

Cantidad Equipos Cantidad Equipos Cantidad Equipos Cantidad Equipos

de de de de

1 1 1 1

FICHA EBI-D

TITULO

PLAN DE DESARROLLO

Inclusin de tecnologa biomdica especializada en el diagnstico y la deteccin temprana de trastornos cardiovasculares en las entidades prestadoras de servicios de salud presentes en la localidad Rafael Uribe Uribe a fin de disminuir los ndices de morbimortalidad reportados en dicha localidad. Plan de Desarrollo Econmico, Social, Ambiental y de Obras Pblicas para Bogot, D. C., 2008 2012 "BOGOT POSITIVA: PARA VIVIR MEJOR". Programa: Fortalecimiento y provisin de los servicios de salud, que busca Optimizar la gestin, atencin y calidad de los servicios de salud, mejorando los equipamientos, la dotacin y la organizacin del sistema. Localidad Rafael Uribe Uribe, Bogot, D.C. Segn las guas Colombianas de Sndrome Coronario Agudo que presenta la Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, la principal causa de muerte en Colombia est asociada a enfermedades del sistema cardiovascular tanto en hombres como en mujeres mayores de 45 aos. La mayora de instituciones colombianas prestadoras de servicios de salud, tecnolgicamente no estn preparadas para predecir eventos que podran comprometer la vida del paciente, a causa de una enfermedad silenciosa asociada a las condiciones de vida postmodernistas del siglo XXI, que se potencializan con regmenes alimenticios poco nutricios, altos ndices de stress y poco espacio para la realizacin de actividad fsica, de modo que complicaciones asociadas al sistema cardiovascular puedan llegar a presentarse sin ser previstas debido a la falta de tecnologa que permita la realizacin de exmenes ms rigurosos antes de la intervencin del paciente a cualquier otro procedimiento mdico. Teniendo en cuenta las tendencias del modelo de vida sedentario que llevan las personas actualmente es posible predecir el incremento de casos de enfermedad cardiovascular que silenciosamente puede irse desarrollando sobre una persona y que podra llegar a afectarlo de forma directa o indirecta, de modo que a futuro ser casi que obligatoria la prctica de exmenes predictivos antes de someter al paciente a cualquier procedimiento medico asociado con una intervencin, por lo que se recomienda adquirir tecnologa que permita evaluar y diagnosticar a ciencia cierta las condiciones fisiolgicas del paciente desde varios ngulos que son imposibles de detectar a travs de los mtodos convencionales, ya que segn estudios la mayora de complicaciones que se presentan de este modo, surgen de locaciones cardiacas imposibles de predecir u observar mediante un electrocardiograma normal provisto por los ECG diagnsticos convencionales. Adquirir tecnologa especializada para el diagnstico veraz y oportuno de las enfermedades circulatorias, con el fin de disminuir el ndice de morbimortalidad por complicaciones de estas patologas. Evaluar el impacto en la adquisicin de tecnologa para las IPS ubicadas alrededor del barrio Rafael Uribe, analizando como influira en la disminucin de la Morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio.

LOCALIZACIN PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METAS PROYECTO

Adquirir la cantidad de equipos especializados necesarios para realizar el diagnstico de enfermedades cardiovasculares que logren cubrir el porcentaje de la poblacin que los requiere sobre el barrio Rafael Uribe de la ciudad de Bogot. Capacitar al personal que est a cargo de estos equipos especializados en el diagnstico de enfermedades cardiovasculares para el buen mantenimiento de los mismos, asegurando una buena prestacin del servicio en cuanto al uso de la tecnologa. Comprobar que gracias a la adquisicin de tecnologa especializada puede disminuirse los ndices de Morbimortalidad por enfermedades del sistema circulatorio en ese sector de la ciudad.

POBLACIN

Las cifras de Morbimortalidad por enfermedad cardiovascular para la localidad Rafael Uribe Uribe, expresan que 140 habitantes por cada 100.000 mueren a causa de enfermedades asociadas con el sistema circulatorio; en promedio 525 personas de la localidad se vern afectadas por alguno de los tipos de enfermedad denominados bajo dicha categora, dentro de las que se incluyen: fiebre reumtica aguda y enfermedades cardiacas reumticas crnicas, enfermedades hipertensivas, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas de enfermedad del corazn como insuficiencia cardiaca, enfermedades cerebro vasculares, arteriosclerosis, entre otras. Dicha cantidad de la poblacin afectada corresponde en promedio al 13% del total de habitantes de la localidad, y un 7% del total de defunciones reportadas para Bogot por las mencionadas causas que suman un 28,87% de las causas de muerte en Bogot, segn datos estadsticos de la Alcalda Mayor de Bogot para el 2006. En cuanto a las caractersticas de la poblacin beneficiada, la distribucin de estratos socioeconmicos que cobija a los habitantes de la localidad Rafael Uribe Uribe varia con una distribucin del 50% aproximadamente en estratos 1 y 2 del nmero total de habitantes y el otro 50% en estratos 3 y 4, segn reportes del DANE.

BIBLIOGRAFA

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=30681 http://www.pos.gov.co/Documents/Documento_Seleccion_Temas_GAI_VFINAL_28-0809.pdf http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddecolombia-ES.pdf http://www.ucm.es/info/seas/estres_lab/enciclo/Trabajo%20y%20enfermedad%20cardi ovascular.pdf http://www.dane.gov.co/ http://new.paho.org/hq/ http://www.saludcapital.gov.co/Style%20Library/default.aspx http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Biblioteca%20de%20Anuar ios/ENFERMEDADES%20CARDIVASCULARES%20Y%20PANELA.pdf http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_015.html http://texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/distress_sp.cfm http://www.welchallyn.com/cardiopulmonary/Spanish/Exercise%20ECG/product%20bro chure/CC%20Exercise%20ECG(sp).pdf

COSTOS OPERATIVOS Costos del personal El personal encargado de la toma de exmenes deber ser capacitado en la realizacin de los mismos y debe contar con el conocimiento para la interpretacin de los resultados de modo que no existan demoras en el proceso diagnostico, as como represamientos en el anlisis y la entrega de los resultados, que generalmente conllevan a estancamientos de los procesos en salud, pues se ha demostrado estadsticamente que la mayora de usuarios no reclaman los resultados de las pruebas realizadas, representando para la institucin prdidas monetarias en la realizacin de los procedimientos, sin la posibilidad de consecucin de los mismos y la consecuente reduccin de los ndices de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular que se conseguiran con el plan macro de diagnostico y seguimiento al sistema cardiovascular. Del mismo modo, se justifican las jornadas de trabajo y los honorarios de acuerdo a la cantidad de usuarios por da atendidos en los casos de valoracin y diagnostico en las entidades de I Nivel de atencin y en las de II y III Nivel debido a la complejidad de los procesos y el tiempo necesario para la aplicacin de pruebas, interpretacin de resultados y remisin de reportes para la emisin de un diagnostico acertado, teniendo en cuenta la complejidad de los equipos y el riesgo de los procedimientos.
PERSONAL Mdico capacitado en realizacin y lectura de ECG y Eco cardiograma Mdico especializado en la toma de pruebas de esfuerzo Mdico especializado en la manipulacin e interpretacin de la tcnica de vectocardiografa Ingeniero Biomdico capacitado para realizar mantenimiento preventivo de los equipos relacionados Tcnico Electromdico CANTIDAD SMP HORAS LABORALES DIAS LABORALES CJL

22

5.500.000

20

34.375

6.500.000

20

40.625

8.000.000

20

50.000

13

4.000.000

20

25.000

13

2.000.000

20

12.500

Clculo de Insumos y materiales Teniendo en cuenta el tiempo estimado para la realizacin de los exmenes, se promedia una tasa de atencin de 2 pacientes por hora, para cada equipo de diagnstico bsico para enfermedades cardiovasculares (ECG, eco cardigrafo), permitiendo obtener un total de 7920 pacientes atendidos al mes, que representa un buen nivel de cobertura conociendo el total de la poblacin y lo ambicioso del plan de

prevencin que pretende dar diagnostico a la mayor cantidad de habitantes posibles de la localidad Rafael Uribe Uribe, personas de las cuales 43 en promedio y segn los clculos basados en las cifras estadsticas, padecen enfermedades del sistema cardiovascular que sin un apropiado diagnostico temprano o tratamiento correctivo en fases adelantadas de la enfermedad podran llegar a fallecer, de modo que este nmero de usuarios requeriran exmenes diagnsticos especializados como pruebas de esfuerzo y el vectocardiografa mensualmente.
INSUMOS, CONSUMIBLES Y/O REPUESTOS Gel conductor Electrodos desechables Papel para impresora ECG TOTAL CANTIDAD * MES QI 16 Galones 800 Paquetes de 100 unidades 132 Rollos PRECIO PI $ 28.000 galn $30.000/100 unidades COSTO CI $ 448.000 $ 24000.000

$3.200 rollo

$ 422.400

La cantidad de los consumibles se justifica de la siguiente forma: En promedio 1 Litro de gel conductor alcanza para la toma del examen de ecocardiografa de 100 pacientes, por lo que con 1 Galn se podran examinar 500 pacientes en promedio, para un total de 15 galones dada la disponibilidad que presentan los equipos y el volumen o tasa de atencin de los mismos. Referente al nmero de electrodos, la cantidad de estos que se emplean por persona son 10 en la toma de todas las derivaciones, lo cual multiplicado por el nmero de pacientes suman alrededor de 80000 electrodos mensuales, incluidos los que utiliza el ergoespirmetro para un promedio de personas atendidas por precondiciones cardiovasculares remitidas para la toma de exmenes especializados basado en las estadsticas. En cuanto a los rollos de papel requeridos para la impresin de la seal cardiaca con todas las derivaciones, se estima que 1 metro por cada dos pacientes, y dado que en promedio un rollo tiene 30 metros, el numero de rollos requeridos por mes es de 132. Valores que por supuesto cobijan a todas las instituciones adscritas al Hospital Rafael Uribe Uribe, y que se dividen de acuerdo a las proporciones de atencin para cada entidad. Costos del Equipo Medico
VALOR ACTUAL DEL EQUIPO $ 59240.000 $4450.000 $ 5892.081 REFACCIONES O REPUESTOS DEL EQUIPO $450.000 anual $130.000 anual $ 290.000 anual COSTO DEL EQUIPO MEDICO $69860.000 $ 5145.600 $ 6812.081

EQUIPOS ECOCARDIOGRAFO (con accesorios) ELECTROCARDIOGRAFO ERGOESPIROMETRO VECTOCARDIOGRAFO TOTAL

CANTIDAD

MANTENIMIENTO DEL EQUIPO $6120.000 anual $ 565.600 anual $630.000 anual

22 22 6 2 52

Gastos generales

EQUIPO

CONSUMO DEL EQUIPO POR DIA

PRECIO KW/H

TOTAL

ECOCARDIOGRAFO ELECTROCARDIOGRAFO ERGOESPIROMETRO VECTOCARDIOGRAFO

303.50 303.50 303.50 303.50

PLAN DE RECUPERACION DE LA INVERSION Suponiendo un decremento en la cifra actual de los ndices de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en la localidad Rafael Uribe Uribe a causa del programa de promocin y prevencin implementado por la red de hospitales presentes en la localidad, una localidad que presentaba alta tasa de fallecimientos por estas causas pasara a ser una de las zonas del distrito donde mejor se diagnostica y previene la aparicin de enfermedades por esta causa, haciendo visible no solo la localidad por un buen indicio de calidad en la prestacin de los servicios de salud, sino la gestin del hospital y el nivel de organizacin al que ha llegado en la prestacin de sus servicios a la comunidad, garantizando la ejecucin del SOGCS al brindar oportunidad, pertinencia, continuidad, seguridad y accesibilidad, se pretende pues dar atencin a la mayor parte de la poblacin de la localidad inclusive la que se encuentra en los focos ms apartados y que por tanto se consideran los ms vulnerables. Una de las estrategias es que siendo la localidad y el hospital adjuntos toda la red de prestadores de servicios adscritos a l, ms visibles y suponiendo la transformacin de la zona a un sector especializado en la prevencin y diagnostico de enfermedades cardiovasculares, podemos calcular la remisin de un determinado nmero de pacientes por parte de otras entidades prestadoras de servicios de salud, que no cuentan con la tecnologa diagnostica especializada. Del mismo modo conociendo las proporciones y el impacto que tienen dichas enfermedades como la primera causa de muerte en el pas, podramos suponer el establecimiento de ms convenios de atencin con EPS en la realizacin de los exmenes y los pagos al hospital asociados a ellos. Y por ultimo pero no menos importante, se encuentra la reduccin en los presupuestos anuales sobre los costos por tratamiento que le cuesta al distrito, los pacientes que padecen actualmente de dichas enfermedades, dentro de los cuales se incluyen medicamentos, traslados asistenciales de urgencias, hospitalizaciones, tratamientos paliativos, intervenciones quirrgicas entre otras como trasplantes y dispositivos correctivos como marcapasos, stents entre otros, considerando los costos tan altos de dichos dispositivos, tal que como el proyecto hace parte de un marco de inversin social, los recursos provenientes de los dineros de la salud del rgimen contributivo y subsidiado bien pueden sustentar los gastos que se equilibran e inclusive se reducen al implementar dicho plan de prevencin y diagnostico temprano de enfermedades cardiovasculares en una localidad que presenta uno de los ndices mas altos de morbimortalidad a nivel distrital con un alto impacto en las cifras nacionales, sin

mencionar las ventajas en el campo socio-afectivo y socio-econmico en las familias del sector y la calidad de vida de los usuarios, pues como es sabido una condicin patolgica de este estilo, no solo afecta a los pacientes, sino tambin a sus familias, en inclusive en el entorno productivo del trabajador, que tambin le cuesta a las empresas afectando de sobre manera no solo la inversin pblica sino tambin la privada, tal que la determinacin y conocimiento de un diagnostico temprano de forma viable puede significar un gran cambio en el modo de prestacin de los servicios de salud a un costo mesurado. BIBLIOGRAFA http://www.pos.gov.co/Documents/Documento_Seleccion_Temas_GAI_VFINAL _28-08-09.pdf http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddecolombia-ES.pdf

http://www.ucm.es/info/seas/estres_lab/enciclo/Trabajo%20y%20enfermedad% 20cardiovascular.pdf http://www.dane.gov.co/ http://new.paho.org/hq/ http://www.saludcapital.gov.co/Style%20Library/default.aspx http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Biblioteca%20de% 20Anuarios/ENFERMEDADES%20CARDIVASCULARES%20Y%20PANELA.p df http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_015.h tml http://texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/distress_sp.cfm http://www.welchallyn.com/cardiopulmonary/Spanish/Exercise%20ECG/product %20brochure/CC%20Exercise%20ECG(sp).pdf

ANEXO 1 : Diagrama causa efecto

Falta de personal mdico especialista en

cardiologa
Falta de personal capacitado sobre el correcto mantenimiento de los equipos

Falta de tcnico cardilogo

Poco suministro de gel conductor

Cantidad no suficiente de insumos de papel para la impresin de losresultados.

Falta de electrodos desechables para realizar los exmenes

Poca capacitacin sobre el seguimiento de protocolos

Deficiencia en la consecucin de los procedimientos

Necesidad del equipo de Ergoespirometra No disponibilidad de ECG con deteccin de arritmias

AUMENTO EN LAS COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO POR FALTA DE FORTALECIMIENTO DE LOS PROCESOS DE EVALUACION E INCORPORACION DE TECNOLOGIA BIOMEDICA

Falta de capacitacin para el manejo de equipos asociados

Falta de monitores multi parmetros

www.ucm.es/info/seas/estres_lab/enciclo/Trabajo%20y%20enfermedad%20cardiovascular.pdf Tomado de Boletn Epidemiolgico Distrital. Prevencin de las enfermedades cardiovasculares

ii

iii

Ibdem

iv

Tomado de CONDICIONES MDICAS PRIORIZADAS PARA LA REALIZACIN DEL PRIMER GRUPO DE GUAS DE ATENCIN INTEGRAL - GAI - PARA LA ACTUALIZACIN DE LOS PLANES OBLIGATORIOS DE

SALUD POS
v

Tomado de PERFIL DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD DE COLOMBIA

vi

Ibdem