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RADIOLOGIA DE ABDOMEN

JJp Gonzlllez Jp Gonz e z p Gonz ez

El abdomen es una cavidad que tiene contenido y continente, se divide en peritoneo y retroperitoneo, el peritoneo es una serosa que recubre toda la pared abdominal y sta se refleja formando mesos, ligamentos y epiplones. Los repliegues del peritoneo que fijan rganos son: *Ligamentos: son los pliegues del peritoneo que unen rganos intraabdominales o pelvianos que no forman parte del tubo digestivo, a la pared. Ejemplos: Ligamento del hgado, del tero, de treitz, etc. *Epipln: son los pliegues peritoneales que se extienden entre dos rganos intraabdominales. Ejemplos: Epipln gastrohepatico, gastrocolico o gastroesplenico. *Meso: son pliegues peritoneales que unen un segmento del tubo digestivo a la pared. Ejemplos: Mesocolon transverso, mesenterio Lmites del abdomen + Superior: Diafragma + Inferior: piso perineal + Anterior: Msculos rectos anteriores y partes de los msculos oblicuos + Posterior: Cuerpos vertebrales y msculos paravertebrales

Con el mesocolon transverso la cavidad abdominal se divide en: +Compartimiento superior o supramesoclico que se dividen en: * Fosa heptica * Fosa gstrica * Transcavidad de los epiplones +Compartimiento inferior o inframesoclico que se dividen en: Derecha Por la raz del mesenterio Izquierda La transcavidad de los epiplones se comunica con peritoneo a travs del hiato de winslow El espacio subdriafragmtico lo forman los dos hemidiafragmas, estmago e hgado El espacio subheptico est formado por: Cara superior del Rin derecho y la cara inferior del hgado y vescula En la mujer de pie la parte ms declive es el fondo de saco rectouterino o de Douglas En el hombre de pie la parte ms declive es el fondo de saco rectovesical El espacio subheptico posterior o receso de Morrison es la parte ms declive en decbito dorsal En el retroperitoneo hay grasa y entre ellas estn: rin y glndula suprarrenal, pncreas, aorta descendente o abdominal, vena cava inferior, urteres Radiografa simple de abdomen Existen 3 radiografas bsicas para evaluar el abdomen: * Radiografa simple de abdomen de pie * Radiografa simple de abdomen en posicin decbito * Teleradiografa Posteroanterior de trax Siempre en todo paciente con sndrome abdominal agudo Si slo puedes pedir una, la de decbito es mejor, es rpida, barata y no causa dolor. Evaluacin de la radiografa simple de abdomen NO hay datos para ver si est tcnicamente bien, pero debe de permitirnos diferenciar los rganos y las estructuras seas.

Para evaluarla se usan las cuatro densidades bsicas: Aire: Slo debe estar en el tubo digestivo, desde la boca hasta el recto, desde el nacimiento, nunca debe haber fuera de l. Es de escaso a moderado en estmago, de escaso a nulo en intestino delgado, de moderado a mucho en colon, cambia con respecto al momento del da. NO hay aire libre en cavidad peritoneal. Lquido: La tienen los rganos slidos, como hgado, rin (solo se ve su contorno), msculos, msculo psoas (para diferenciarlo del rin, ver la lnea lcida que es la grasa), vejiga, tero (en ocasiones). Valora que no halla vicero megalias Grasa: Lneas properitoneales (con procesos inflamatorios se separan), cuya distribucin el hombre es en el peritoneo y en la mujer es superficial. Clcica: En costillas, huesos iliacos, columna vertebral. Hay que ver densidad y morfologa. Buscar calcificaciones intraabdominales (ms frecuentes en urteres). Los flebolitos (concrecin en una vena) tienen un centro menos denso y los urolitos tienen densidad homognea. En la mujer el anillo pbico es ms redondo (ginecoide) y en el hombre es mas ovoide (androide) habiendo tambin mesomorfismo. Para diferenciar intestino delgado y colon identificar la disposicin (Ej. Marco colico), por las haustras (colon), contenido lquido (en intestino delgado) Etc.

Radiografa simple de abdomen (normal): comienza de la snfisis del pubis hacia arriba

1. 2. 3.

Patrn diferencial intestino delgado y colon Las haustras son mas espaciadas que las vlvulas conniventes El colon puede contener aire, agua y heces; el delgado solo lquido o gas. La mayor parte del colon esta fijo al retroperitoneo.

En ocasiones hay lneas de lucidez por el aire que se acumula entre las lonjas. En el hombre la grasa esta en el peritoneo (panza dura) y en la mujer es superficial (panza laxa)

Sndrome de obstruccin intestinal


Causas: Lesiones extrnsecas: a) adherencias (por ciruga previa o peritonitis) 75% de los casos b) hernia (interna o externa) 20% c) masas peritoneales (abscesos, tumores malignos). d) volvolus Lesiones intramurales a) estenosis (inflamatoria, isquemica, anastomotica) b) masa (absceso, neoplasia). c) trauma (hematoma). Lesiones intraluminales. a) intususcepcin. b) obstruccin (leo biliar, ascaridiasis, bezoar) c) impactacin fecal fecaloma

Obstruccin intestinal es la dificultad del paso del contenido intestinal en cualquier sitio del tubo digestivo hay alta (antes de la vlvula ileocecal) y baja (despus de la vlvula ileocecal)

Hallazgos Radiolgicos Dilatacin de asas intestinales proximales al sitio de la obstruccin Prominencia de las vlvulas conniventes. Aumento del espacio interasa. Presencia de niveles hidroereos con disposicin en escalera Ausencia de aire en el colon

Radiografas simples de abdomen de cubito

Radiografa simple de abdomen

Aumento del espacio interasa Dilatacin de ID No aire en colon

Radiografas simples de abdomen

Aumento del espacio interasa

Falta de aire en colon

Sndrome de leo intestinal


Es otra de las causas de aumento de aire con disminucin de la motilidad intestinal. Sus causas pueden ser: 1. irritativas o inflamatorias (peritonitis) 2. desequilibrio electroltico 3. alteraciones nerviosas El leo puede ser: 1.- Localizado a) Por causas de un proceso inflamatorio en la vecindad (ejemplo, pancreatitis, colecistitis, apendicitis, urolitos). Hay asa centinela o asa fija (pues no se mueve) que significan leo segmentario en int. delgado b) en int. delgado esta el signo del colon cortado y tambin se da por irritacin vecina (ej. Pancreatitis). 2.- Generalizado. Hay aire en colon (en el localizado no) Hallazgos radiolgicos Dilatacin generalizada de asas del intestino delgado y colon Habitualmente no hay engrosamiento de los pliegues mucosos Habitualmente no hay niveles hidroareos Puede ser localizado

Dilatacin del Colon

Niveles Hidroareos

Asa centinela

COLON O ILEO SEGMENTARIO Radiografa simple de abdomen

Por proceso inflamatorio en peritoneo: ileo segmentario o pancreatitis aguda

La neumatosis intestinal es el aire en la pared del intestino. Se drena en la vena porta y por contraste de la opacidad del hgado y de una trombosis mesentrica. La triada de la trombosis mesentrica es: 1.- Ileo intestinal, 2.- neumatosis intestinal y 3.- aire intrahepatico Cmo llegan los nutrientes del intestino a la vena cava inferior? Por medio de las mesentricas superior e inferior, vena gstrica derecha y vena gstrica izquierda porta heptica y por ultimo las venas suprahepticas Las impresiones digitales son dadas por ulceraciones. El megacolon es causado por: megacolon toxico de origen amebiano (el 20-30% mueren). Hay leo y niveles hidroareos. Se dice que hay megacolon cuando mide >6 cm de dimetro CAUSAS DE NEUMOPERITONEO (aire libre en la cavidad abdominal): Perforacin gastrointestinal espontnea Ulcera gstrica o duodenal Neoplasia ulcerada o necrotica Infeccin (apendicitis, diverticulitis) Megacolon toxico Distensin cecal Trauma Laparotoma Perforacin endoscopica

Laparoscopia Lavado peritoneal Gastrostomia endoscopia percutnea Distensin gstrica sin perforacin A travs de genital femenino Prueba de Rubin Post parto Ejercicios en posicin genupectoral Cunnilingus Duchas con bebidas carbonatadas Ski acutico Extensin del retroperitoneo Causas de etiologa no determinada Enfermedad neuromuscular de tracto GI Diverticulosis yeyunal Pneumatosis cystoides intestinales Escleroderma Linfoma

Los pacientes que no se pueden poner de pie se les toman una Rx en decbito lateral izquierdo con rayo tangencial. Si el aire esta libre adopta la forma de hemidiafragma, si no, esta localizado Una coleccin de lquido en hgado puede ser por: absceso heptico o subfrnico Los datos de inflamacin peritoneal son: 1. borramiento de las lneas properitoneales 2. borramiento de las lneas del psoas 3. escoliosis (posicin antialgica) 4. nivel hidroereo
Absceso heptico tipo pigeno APENDICITIS AGUDA Borramiento del psoas leo intestinal

Escoliosis antialgica leo segmentario

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

CISTITIS ENFISEMATOSA leo segmentario secundario a proceso inflamatorio Asas intestinales dilatadas

leo segmentario

Aire en vejiga urinaria

La colecistitis enfisematosa es aire dentro de la luz (con nivel hidroaereo) y en la pared de la vescula biliar. Se presenta principalmente en pacientes inmunodeficientes, la causa mas frecuente es la DM Los abscesos (hepticos, pancreticos, etc.) se ven como imgenes lucidas bien delimitadas casi siempre con imgenes opacas dentro. La sensibilidad de los Rx para la apendicitis es mala, solo se pueden ver: asas centinelas apendicolitos escoliosis niveles hidroaereos en ocasiones Un proceso infeccioso renal con aire (pielonefritis enfisematosa) presenta aire perirrenal e intrarrenal (en la plebecilla). Se presenta principalmente en pacientes con inmunodeficiencias, la causa mas frecuente es la DM. Una cistitis enfisematosa (aire dentro de la vejiga) se presenta principalmente en inmunocomprometidos (principalmente DM) En DM tambin puede haber necrobiosis muscular (en el centro de msculo hay aire)

CALCIFICACIONES
Los flebolitos son calcificaciones en venas, su centro es de menor densidad. En Rx simple de abdomen, solo el 20% de los litos vesiculares se ven (por tener bilirrubinato de Ca), el 80% no se ven por no estar calcificados. Otra posibilidad de calcio en la vescula biliar es que la pared se calcifique. Se observa como una imagen ovoidea localizada en regin anterior calcificada en su periferia. (vescula en porcelana). El 20% de los pacientes desarrolla cncer de vescula por lo que hay que hacer colecistectomia.

LITIASIS VESICULAR

CALCIFICACION DE LA PARED VESICULAR (Vescula en porcelana)

Lito 20% Ca 80% Colesterol

Hay tambin calcificaciones en el pncreas en condiciones patolgicas. En la pancreatitis crnica hay calcificaciones que alteran la topografa anatmica del pncreas. Otra rea en donde se encuentran litos es en el rin y vas urinarias. Tambin puede haber litos en la glndula suprarrenal y se ven en Px con TB de glndula suprarrenal.

PANCREATITIS CRONICA CALCIFICANTE

Los urolitos puede ser de forma y tamao variables y los pequeos son los mas latosos pues pasan al urter y se atoran (unin pieloureteral, donde el urter cabalga en los vasos iliacos y en la unin ureteroveical). Dando un dolor muy severo. Si hay duda si los litos estn en la va urinaria hay que hacer urografa excretora. El 80% de los urolitos tienen Ca por lo que la Rx simple de abdomen es muy buena para verlos. La litiasis coraliforme o litiasis en asa de ciervo es la que esta moldeando los tbulos colectores. Cuando los litos son parenquimatosos se les llama nefrocalcinosis o litiasis renal y son mas raros que los urolitos.

LITIASIS URETERAL IZQUIERDA

Calcificacin a nivel de L3 urter izquierdo

Urografa excretora con med de contraste yodado hidrosoluble Dilatacin de Clices y pelvecilla izquierda

LITIASIS CORALIFORME BILATERAL Calcificacin que limita clices y urter

LITIASIS PIELICA IZQUIERDA Aumento de rin por proceso inflamatorio

Hay calcificaciones en ovario; en los teratomas ovricos que son tumores con las 3 capas embrionarias Una calcificacin heterognea de forma ovoidea localizada un poco a la izquierda del hueco plvico puede ser una calcificacin secundaria a una hemorragia uterina secundaria a un leiomioma. Si se observa una imagen ovoidea grande de densidad de tej. Blandos que nace del hueco plvico hay que hacer U.S. por que la Rx simple del abdomen no caracteriza si es slida o liquida (qustica). CALCIFICACION POR TERATOMA OVARICO

MIOMAS UTERINOS CALCIFICADOS

Calcificaciones dismrficas heterogneas de tamao variable multilobuladas

La mayor parte de los tumores vienen de fondo plvico y mas en mujeres pues los tumores de ovario y tero son frecuentsimos. Una masa que desplaza todo el colon puede ser un tumor renal, esplenomegalia, tumores de peritoneo. Para caracterizarlo hay que: ver si es slido o liquido US ver de que rgano es TC Por tanto Rx simple de abdomen es un estudio inicial

HUESOS Las vrtebras deben de tener densidad homognea, si hay hiperdensidad (mas lucida) es por una reaccin blstica, principalmente por metstasis a hueso. Puede haber hiperdensidad por: 1. blsticos 2. clsticos ENFERMEDAD METASTASICA DEL HUESO

Aumento de la densidad sea

Rx simple de abdomen en estudios contrastados en: perforacin obstruccin atonia o ileo inflamacin infarto litiasis urinaria

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