BROW PRESENTATION

A brow presentation is unstable and tends to convert to a vertex or face presentation. The aetiology is similar to that of face. There is no mechanism for brow presentation given a normal sized fetus and pelvis, because the engaging diameters are the mento-vertical and biparietal. The mento-vertical diameter is 14 cm and the largest pelvic diameter is 12,5 cm. If the head is small or the pelvis roomy moulding takes place and engagement occurs with descent. The uterine forces thrust down. The head is roughly equal in size in front of and behind the brow. Thus the leverage to encourage flexion or extension is equal. Unequal resistance of the pelvic parts or oblique direction of thrust will tend to create flexion or extension of the head, thus leading to vertex or face presentation. Oblique thrust and equal resistance will tend to cause flexion. Thrust in the other oblique would cause extension. Straight thrust and unequal resistance will tend to cause extension. Opposite inequalities of resistance would cause flexion. Oblique thrust and unequal resistance may augment or neutralise each other. If coversion to a vertex or face presentation doess not occur then moulding reduces the occipito-mental and increases the occipito-frontal diameters.

Mechanism This is only possible when the baby is very small in relation to the pelvis. The brow slowly descends to pelvic floor and turns forward under the symphysis. Flexion then follows and the brow, vault of the skull and occiput are born. The head drops back over the perineum and the face and chin are born. The mechanism thereafter is the same as O.P

Management Palpation This feels like normal vertex except that the head feels unduly large, due to palpation across the mento-vertical diameter. Head appears disproportionate. Auscultation Fetal heart site not significant. Vaginal examination Head is high because of disproportion. Membranes rupture early in labour. Brow is palpated through cervix and is identified by : 1. Anterior fontanelle and frontal suture leading to 2. Supra-orbital ridge and root of nose The brow is ill-fitting so the membranes can rupture early and labour may be poor at the beginning. There is a risk of cord prolapse. With a normal baby and pelvis labour is impossible. The presentation is unstable, however, and it is therefore reasonable to observe initially in labour to see if conversion to vertex or face occurs. Caesarean section will, however, usually be required. A brow presentation should be suspected when a parous woman has unexpected dystocia.

TERJEMAHAN
PRESENTASI DAHI Presentasi dahi bersifat sementara dan cenderung untuk mengkonversi ke presentasi verteks atau muka. Etiologi mirip dengan presentasi muka. Tidak ada mekanisme untuk presentasi dahi untuk janin berukuran normal dan panggul normal, karena diameter yang terlibat adalah mento-vertikal dan biparietal. Diameter mento-vertikal adalah 14 cm dan diameter terbesar panggul adalah 12,5 cm. Jika kepala kecil atau panggul luas penurunan kepala dapat terjadi. Kepala kira-kira sama dalam ukuran di depan dan di belakang alis. Jadi leverage untuk mendorong fleksi atau ekstensi sama.

Resistensi yang tidak merata dari bagian panggul atau arah serong dorong akan cenderung untuk membuat fleksi atau ekstensi kepala, sehingga mengarah ke vertex atau wajah. Dorong miring dan resistensi yang sama akan cenderung menyebabkan fleksi. Thrust di miring lainnya akan menyebabkan ekstensi. Dorong lurus dan resistensi yang tidak merata akan cenderung menyebabkan ekstensi. Ketidaksetaraan kebalikan dari resistansi akan menyebabkan fleksi. Dorong miring dan resistensi yang tidak merata dapat menambah atau menetralisir satu sama lain. Jika coversion ke presentasi verteks atau wajah tidak terjadi maka cetakan mengurangi occipitomental dan meningkatkan diameter occipito-frontal.

Mekanisme Hal ini hanya mungkin bila bayi sangat kecil dalam hubungannya dengan panggul. Alis perlahan-lahan turun ke lantai panggul dan ternyata maju di bawah simfisis tersebut. Fleksi kemudian mengikuti dan alis, kubah tengkorak dan oksiput dilahirkan. Kepala tetes kembali perineum dan wajah dan dagu dilahirkan. Mekanisme selanjutnya adalah sama seperti O.P

Manajemen Palpasi Ini terasa seperti titik normal kecuali bahwa kepala terasa terlalu besar, karena palpasi di diameter mento-vertikal. Kepala muncul tidak proporsional. Auskultasi Jantung janin situs tidak signifikan. Pemeriksaan vagina Kepala tinggi karena ketidakseimbangan. Ruptur membran awal persalinan. Alis adalah diraba melalui serviks dan diidentifikasi oleh: 1. Ubun anterior frontal dan jahitan yang mengarah ke 2. Supra-orbital punggungan dan akar hidung Alis yang tidak pas sehingga membran dapat pecah dini dan persalinan mungkin buruk di awal. Ada resiko prolaps tali pusat. Dengan bayi normal dan panggul tenaga kerja adalah mustahil. Presentasi tidak stabil, bagaimanapun, dan karena itu wajar untuk mengamati awalnya dalam kerja untuk melihat apakah konversi ke vertex atau menghadapi terjadi. Operasi caesar akan, bagaimanapun, biasanya diperlukan. presentasi dahi harus dicurigai saat seorang wanita parous telah distosia tak terduga.