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CONCURSO PBLICO DE INVESTIGACIN FINCyT- CIES Proyecto: Determinantes de la desnutricin crnica infantil y alcance de los Programas Sociales en el Departamento

de Lambayeque

Segmento del concurso:

Proyecto Mediano (PM) Temas priorizados por el Consejo Consultivo del Sector Pblico (CCSP)

Seudnimo: MALKU

Agosto, 2009

1. 2.

Ttulo Determinantes de la desnutricin crnica infantil Objetivos y justificacin del proyecto.

y alcance de los

Programas Sociales en el Departamento de Lambayeque. El departamento de Lambayeque ubicado en el norte del Per, incluye a las Provincias de Chiclayo, Lambayeque y Ferreafe, con 38 distritos, en las que habitan 1095,535 habitantes (Censo 2005), con una notoria concentracin poblacional en los distritos de Jos Leonardo Ortiz y Chiclayo con ms de 150,000 habitantes. A pesar que Lambayeque ha evidenciado un crecimiento econmico notable en los ltimos aos, alberga a dos distritos de los quince ms pobres del Per, se trata de Caaris e Incahuasi con el quinto y el noveno lugar respectivamente. La desnutricin Crnica infantil es uno de los principales problemas de salud pblica en el Per con un 19 % segn las estimaciones del INEI al primer semestre del 2009, respecto al patrn NCHS/CDC/OMS, a pesar de observarse un descenso de 6.4% en funcin al valor estimado en el ao 2000 todava estamos lejos de alcanzar la meta establecida en los objetivos del milenio que plantea Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre, siendo la meta estimada al 2015 de 5,45%. En Lambayeque se ha estimado a Junio del 2009, que el 15,6% de los nios presentan desnutricin crnica, mostrando un descenso de ocho puntos en relacin al 2000 (INEI 2009), los niveles altos de desnutricin estn muy relacionados con la pobreza, por ello existen disparidades en las zonas urbano marginales y rurales. La desnutricin en la niez disminuye las posibilidades de desarrollo cognoscitivo y conductual, impide el aprovechamiento y rendimiento escolar y tiene secuelas negativas permanentes en la salud de las personas, comprometiendo el futuro productivo de la persona y por tanto su continuidad en el segmento de pobreza; por ello el presente trabajo pretende determinar los niveles de desnutricin a nivel de distritos y sus factores determinantes que evaluados en relacin al alcance de los Programas Sociales permitir establecer polticas nutricionales y estrategias de evaluacin efectivas. Respecto a este tema se ha desarrollado mltiples investigaciones, a nivel nacional podemos destacar aquella realizada por el Centro de Investigacin y desarrollo del INEI en el 20021, que plantea un modelo matemtico para predecir la prevalencia de la desnutricin en nios de 2 a 4 aos en siete dominios geogrficos del Per, considerando como factores determinantes a variables agrupadas en cuatro componentes : Acceso a alimentos adecuados, agua y saneamiento, acceso a servicios de salud y prcticas de salud y alimentacin
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Lescano A. Modelo para el Anlisis de polticas de intervencin en desnutricin. Instituto .Nacional de Estadstica. Per. 2002.53pp.

apropiadas, para ello tom los datos de ENDES 1996 y los valid con los datos de ENDES 1992 Y 2000 , los resultados de este anlisis permitir traducir objetivos de poltica nutricional en metas programticas que pueden ser monitoreadas y evaluadas directamente. Los resultados preliminares de Arlette Beltrn y Janice Seinfeld (2009) para analizar la desnutricin infantil crnica en el Per, mediante un modelo de demanda condicional (regresin logstica ) encontraron que las variables son sus valores de elasticidad y efecto impacto mas importantes que explican el estatus de desnutricin infantil para la poblacin reportando sus valores de elasticidad en cambio porcentual y el efecto impacto en cambio absoluto son: Peso al nacer ( -2.1572 -0.00014), Sexo del nio (-0.4777 -0.06805), Edad de la madre (-0.4566 -0.00333), Raciones de alimentos per cpita provistas en el distrito por el PIN (-0.5621 -0.0049), y Tasa de desnutricin crnica de nios entre 6 y 9 aos del distrito (0.6014 0.5306). Mientras que la variables mas importantes que explican el estatus de desnutricin de la poblacin mas pobre reportando los valores de cambio porcentual de elasticidad y cambio absoluto son; Peso al nacer (-1.438 y -0.0002), Variedad en la alimentacin (-0.4632 y -0.0345), Acceso a agua potable y desage (-0.0240 y -0.0734) Uso adecuado combustible para cocinar (0.0266 y -0.22239), Piso acabado (-0.0109 y -0.222), Raciones de alimentos per cpita provistas en el distrito por el PIN (-0.3678 -0.0044), Tasa de desnutricin crnica de nios entre 6 y 9 aos del distrito (0.3980 0.4666), Puestos de salud per cpita del distrito (-0.0672 -50.5788), y Nutricionistas por cada 10,000 habitantes en el distrito ( -0.0291 -0.0561). Las mismas autoras concluyen que Poltica pblica ve la desnutricin infantil como uno de los problemas ms importantes por resolver. Sin embargo, programas no han sido lo suficientemente efectivos. El Modelo de determinantes de la desnutricin infantil (Beltrn y Seinfeld, 2009) muestra impactos importantes de variables de poltica, diferencindolas por quintiles de ingreso distritales. Hay que considerar la integralidad de las atenciones. El monitoreo a todos los nios que se benefician de la ayuda es fundamental. Amplia cobertura pero basado en un sistema de focalizacin. Tambin el Centro de Investigacin y desarrollo del INEI en el 20072, publica los resultados de estudio La transicin Nutricional en el Per, donde analiza la tendencias de la transicin nutricional de la poblacin, entendida sta como un proceso que incluye cambios cclicos importantes en el perfil nutricional de la poblacin, los mismos que estn determinados por condicionantes econmicos, demogrficos, ambientales y socioculturales que se relacionan entre s y que traen como consecuencia modificaciones en el patrn de alimentacin y actividad fsica de Las personas, este trabajo enuncia once conclusiones de las cuales debemos rescatar que la desnutricin crnica se ha mantenido alta y no ha variado desde 1996, el sobrepeso se ha incrementado especialmente en Lima
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Lanata de las Casas C. (2007). La transicin Nutricional en el Per. Instituto Nacional de Estadstica. Per.53pp

y las provincias de la costa, siendo elevada la prevalencia en mujeres en edad frtil , siendo las ms afectadas aquellas de mayor edad, con mayor nmero de hijos, la condicin laboral y econmica. En este trabajo tambin se muestra que al comparar el estado nutricional de los nios con la poblacin de referencia de la OMS es mayor la prevalencia que cuando se compara con la poblacin de referencia del NCHS y que existe una correlacin positiva entre el incremento de Producto Bruto Interno per cpita, del porcentaje de urbanidad y del suministro energtico alimentario (SEA) con el incremento de sobrepeso en el nio y obesidad en las mujeres. A partir del contexto anteriormente descrito, el presente estudio tiene como Objetivo General Identificar los determinantes de la Desnutricin Crnica infantil en los distritos de Lambayeque y su relacin con el alcance de los Programas Sociales desarrollados. Esto presupone Estimar al 2010, la tasa de desnutricin crnica en nios de 0 a 12 aos para la Regin Lambayeque a nivel distrital; basado en el Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin, planteado por el INEI (2002)3. Tambin Evaluar el alcance de los programas sociales desarrollados en zonas con alta prevalencia de desnutricin crnica y las que pertenecen al quintil de mayor pobreza en la regin Lambayeque y Determinar los condicionantes de desnutricin crnica Infantil en la poblacin con alta incidencia y en aquellos correspondientes al quintil de mayor pobreza segn el Modelo de Haddad y Smith (2003). Para luego Proponer lineamientos de polticas nutricionales que deban ser implementadas por los diferentes sectores, basados en los resultados de la investigacin y disear mecanismos de evaluacin y monitoreo anual de los niveles de desnutricin crnica infantil y del desarrollo de los Programas sociales en la Regin Lambayeque. Para orientar nuestra investigacin nos planteamos como preguntas centrales de la investigacin:Cul es el estado a nivel distrital de la desnutricin Crnica en nios de 0 a 12 aos del Departamento de Lambayeque?, Cules son las determinantes de la desnutricin infantil crnica en nios de 0 a 12 aos en las zonas de mayor concentracin del problema?,Cul es el alcance de los Programas sociales desarrollados en las zonas con mayor proporcin de desnutricin crnica infantil en el Departamento de Lambayeque?, Cules son los lineamientos de poltica nutricional que deban ser implementadas por los diferentes sectores en el Departamento de Lambayeque?,Cules son los mecanismos de evaluacin y monitoreo anual que deban ser implementados para vigilar la evolucin del problema?. Este estudio es importante porque permitir establecer una lnea de base a nivel distrital en el problema de reducir la desnutricin crnica en nios de 0 a 12 aos y sobre todo la implementacin de estrategias de monitoreo y evaluacin que

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI .Centro de Investigacin y desarrollo (CIDE). Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin. Lima 2002

permitirn hacer mediciones del impacto de los diferentes programas sociales implementados para tal fin. Los aportes ms relevantes de est trabajo ser el establecimiento de informacin basal a nivel de distritos que permitir implementarn, monitorear y evaluar los diferentes programas sociales diseados para reducir la desnutricin crnica en el Departamento de Lambayeque, especialmente en aquellas poblaciones vulnerables. El informe final estar organizado en nueve captulos que incluye: Introduccin, en el captulo primero se analizar el tema de pobreza y desnutricin infantil, en el segundo Los programas sociales en el Per y la regin Lambayeque, en el tercero Objetivos de la investigacin, en el cuarto Mtodos y Procedimientos, en el tercero se analizar los Modelos para evaluacin de polticas nutricionales quinto situacin de la desnutricin crnica infantil por distritos en Lambayeque, en el sexto Los Programas sociales y su alcance en el Departamento de Lambayeque en el stimo las polticas nutricionales para el Departamento de Lambayeque en el octavo los mecanismos de evaluacin y control y en el noveno Conclusiones y recomendaciones 3. Marco Terico La educacin de la madre es una caracterstica a menudo correlacionada positivamente con la salud y nutricin de los nios en los pases de desarrollo. Sin embargo las relaciones causales son pobremente entendidas. Tres posibles mecanismo son (1) Educacin formal directamente el conocimiento de salud a las futuras madres. (2) Alfabetismo y habilidad en los nmeros adquiridos en la escuela en diagnosticar y tratamiento de los problemas de salud del nio y (3) Exposicin de la moderna sociedad de la educacin formal hace a la mujeres mas receptivas a los modernos tratamientos mdicos. El conocimiento de salud de la madre solo parece ser crucial para mejorar la salud de los nios. Este conocimiento es obtenido primariamente fuera de las aulas sin embargo usando las habilidades de saber leer y escribir aprendidos en la escuela. No hay evidencias que el conocimiento de la salud es adquirido y enseado en la escuela. Esto sugiere que la enseanza de conocimientos y habilidades sanitarias puede influenciar sustancialmente en la salud y nutricin de los nios. Paul Glewwe, (1999). M Phengay, A Phengxay, Mali, F Yagyu, P Soulivanh, C Kuroiwa y H Ushijima (2007) encontraron que la malnutricin protena-energa (PEM) afecta a un cuarto de los nios del mundo; 150 millones estn debajo de su peso y 182 millones son raquticos. Las causas de esta malnutricin infantil fueron un acceso insuficiente a alimentos, un inadecuado cuidado maternal y practicas de cuidado en la salud del nio y un pobre acceso a los servicios de salud infantil; mientras que las causas inmediatas fueron un inadecuado consumo alimenticio, enfermedades infecciosas repetidas y severas. Entre estas ltimas se tiene la malaria, diarreas e infecciones respiratorias que exacerban la nutricin pobre e inhiben el crecimiento. Tambin se ha reportado a un alto

porcentaje de nios de menos de 5 aos con un peso bajo para su edad y su bajo peso para su talla es tan alta como el 40.7 y 15.4 respectivamente. Otros autores tales como Granitas-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B,( 2007) reportaron que nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo estn expuestos a mltiples riesgos, incluyendo pobreza, malnutricin, condiciones de salud disminuida, y un hogar nada estimulante para su desarrollo. Todos estos factores son determinantes y afectan el desarrollo cognitivo, emocional, y desarrollo motor. Walker SP, Wachs TD, Meeks Gardner J, Lozoff B, Wasserman GA, Pollitt E, Carter JA, and the International Child Development Steering Group. (2007) estudiando los factores de riesgo para un desempeo en el desarrollo del los nios encontraron cuatro factores de riesgo fueron una inadecuada estimulacin cognitiva, deficiencia de yodo, deficiencia de hierro, y finalmente anemia. La evidencia es suficiente y justifican intervencin para la malaria, restricciones intrauterinas, depresin de la madre, exposicin a la violencia y exposicin a metales pesados. S Madhavan y ADHAVAN N. Townsend (2007) estudiando a la poblacin rural de Sudfrica encontraron que la una relacin entre el status nutricional de los nios con los adultos que cuidan a los nios en Sudfrica Curvas para el peso de acuerdo a la edad y la talla para la edad Nutricin comprometida es asociada con la muerte o no residencia de la madre y la ausencia de soporte financiero para el padre. Los resultados resaltan la importancia de arreglos parentales y el soporte financiero, el orden de nacimiento, y de los patrones de residencia en la facilitacin y acceso a la nutricin. Como lo sealan L Haddad, H Alderman, S Appleton, L Song, and Yi Yohannes, 2002 que los resultados comparativos a travs de pases y segmentos de hogares muestran que el crecimiento sostenido de ingresos puede contribuir de manera considerable en la reduccin de la desnutricin en la prxima dcada. Aun manteniendo constante la infraestructura de los hogares los ratios de bajo peso por edad se estiman que declinaran un 27 por ciento para el ao 2015 en pases que alcanzan 2.5 por ciento de crecimiento al ao. Permitiendo que la infraestructura vari el cambio a travs del tiempo de un incremento del 2.5 por ciento de incremento del ingreso per cpita al ao llevara a una reduccin del 34 por ciento de los ratios de bajo peso. Las regresiones a travs de pases muestran patrones histricos de distribucin de ingresos con el crecimiento de ingresos llevan a mejoras en nutricin. Arlette Beltrn y Janice Seinfeld (2009) encontraron que la prevalencia de las desnutricin infantil sigue siendo un problema que se refleja en que ocupamos el 21 lugar como pas solo delante de Bolivia, Ecuador Guatemala y Honduras con una tasa de 25.4 por ciento en el ao 2000. A pesar que desde los aos 92 a 96 se han producido una reduccin notable de 31.8 a 25.8 por ciento. Habindose en estos ltimos aos reduciendo tan solo un 3 por ciento

quedndose en 21.5 por ciento en 2002. De acuerdo con las mismas investigadoras la situacin de desnutricin crnica en nios en el Per muestra disparidades segn caractersticas del hogar, de la madre, y otras. As nios que proceden de las zonas rurales muestran una mayor prevalencia de desnutricin (49.8 %) en relacin a aquellos que proceden de hogares urbanos (14.7 %). Asimismo si se habla de altitud, los nios que viven a mas de 3000 m.s.n.m muestran una prevalencia de 46 por ciento en relacin a aquellos que viven entre los 1000 a 3000 m.s.n.m (38.1%) y los que viven entre los 0 a 1,000 m.s.n.m (13.1 %). Asimismo tambin se encontraran diferencias marcadas si comparamos a los nios de acuerdo al quintil de riqueza, as el quintil mas pobre muestra una prevalencia de 53.2 % en relacin a los del quintil ms rico 5.5 %. Otra de las caractersticas que marcan diferencias es la educacin de la madre, as madres sin ninguna educacin muestra una prevalencia de 58 % mientras que los nios cuyas madres cuentan con educacin superior 8.3 %. El lugar que ocupa el nio en el hogar tambin es otra caracterstica que muestras diferencias. As si el nio ocupa el 6 lugar o ms en el hogar la prevalencia de desnutricin es de 56.7 por ciento. En cambio si los nios son primognitos la prevalencia de desnutricin alcanza el 22.7 por ciento. En cuanto a la presencia o no de anemia en la madre si la madre muestra una severa anemia la prevalencia de desnutricin crnica en los nios alcanza el 57.5 mientras que los nios que tienen madres con anemia ligera o sin anemia la prevalencia alcanzan el 28 por ciento. Los siguientes factores son los factores subyacentes que se manifiestan a nivel del hogar y vivienda segura, atencin de salud, caractersticas del cuidador del pequeo, y comunidad saludable. Asociados con cada uno de estos factores existen una serie de recursos necesarios para que estos factores se alcancen. La vivienda segura esta determinada por el material de construccin del piso, techo y paredes del hogar. En tanto las caractersticas del cuidador son la educacin de este y acceso a la informacin que este tenga. Adicionalmente la edad, el grado de anemia de la madre y el nmero de hijos que ha tenido la madre. La atencin de salud esta determinada por edad y sexo del nio, la afiliacin a un seguro de salud, lactancia y el peso al nacer. En tanto que la comunidad saludable consiste en los Programas sociales e infraestructura de salud disponible en el distrito y Pobreza y desnutricin en este. Los mismos autores sealan que los factores bsicos son las condiciones de pobreza determinada por la estructura econmica y poltica as como el contexto socio cultural de las comunidades. Todo esto determinado por los recursos potenciales, el nivel tecnolgico, medio ambiente, y cultura.

STATUS DE NIVEL NUTRICIONAL Condicin de Salud

Consumo De Alimento

Determinantes Inmediatos Determinantes Subyacentes

Vivienda Segura

Educacin Edad, nivel de educacin de la madre

Programas sociales Pobreza infraestruct ura de Salud

Grafico 1 Modelo Conceptual del status de nutricin en nios L Haddad y L Smith (2003)

Atencin de Salud

Cuidador del Pequeo

Comunidad Saludable

Material de construccin del piso Acceso a Agua Potable y desage Altitud RECURSOS

Edad y sexo del nio Lactancia Peso al Nacer

RECURSOS

Atencin de Salud

Cuidador del Pequeo

Comunidad Saludable

Material de construccin del piso Acceso a Agua Potable y desage Altitud RECURSOS

Edad y sexo del nio Lactancia Peso al Nacer

RECURSOS

POBREZA Estructura Econmica y Poltica Contexto Social Recursos Potenciales Medio Ambiente Tecnologa y Cultura Factores bsicos

En un estudio por L Haddad y L Smith (2000) realizado aplicando el mismo modelo para un conjunto de pases encontraron evidencias que la calidad de la salud en los ambientes, la educacin de la mujer, el status de esta relativamente al hombre, la disponibilidad alimentaria nacional son importantes determinantes de la desnutricin infantil a lo largo de los pases en desarrollo. Denominadas subyacentes factores estos factores fueron hallados estadsticamente significativos y con fuertes impactos para una prevalencia de bajo peso en los nios para una muestra de 63 pases que representan el 88 por ciento de la poblacin de mundo en desarrollo. En el mismo estudio los autores sealan que

factores denominados bsicos son tambin importantes factores que son finalmente las causas que en profundidad como son el ingreso per capita, democracia y el contexto cultural y social de la poblacin. En la Encuesta de Salud familiar 2000 (ENDES)4 para el Departamento de Lambayeque se realiz mediante medidas antropomtricas la determinacin de tres ndices: Talla para la edad, que permite determinar los casos de desnutricin crnica, Peso para la talla, que permite determinar los casos de desnutricin aguda (emaciacin), Peso para la edad, que permite determinar los casos de desnutricin global o general, encontrndose los siguientes resultados: Prevalencia de la Desnutricin Crnica Aproximadamente la cuarta parte de los nios menores de 5 aos en el departamento de Lambayeque (24%) adoleceran de desnutricin crnica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad. La desnutricin severa afecta a 4 por ciento de esta poblacin, este tipo de desnutricin afecta ms a los nios (24%) que a las nias (23%); aumenta con la edad del nio, con el orden de nacimiento y disminuye si el intervalo entre nacimientos supera los 24 meses. La desnutricin crnica afecta con mayor intensidad a los nios del rea rural (32%) que a los del rea urbana (19%) y es cuatro veces mayor en los nios de madres con educacin primaria (29%) que en los nios de madres con educacin superior (7%). Prevalencia de la Desnutricin Aguda o Emaciacin El peso para la talla es un indicador de desnutricin reciente, que mide el efecto del deterioro en la alimentacin y de la presencia de enfermedades en el pasado inmediato. Se dira que obedece a situaciones de coyuntura. La falta de peso para la talla o desnutricin aguda, slo afecta a menos de 1 por ciento de los nios en el departamento de Lambayeque; este tipo de desnutricin es un indicador de desnutricin reciente por efecto del deterioro de la alimentacin y/o de la presencia de enfermedades en el pasado reciente. Prevalencia de la Desnutricin Global o General El peso para la edad es considerado como un indicador general de la desnutricin, pues no diferencia la desnutricin crnica, que se debera a factores estructurales de la sociedad, de la aguda, que corresponde a prdida de peso reciente. Es muy til para detectar cambios en el estado nutricional de nios que estn siendo vistos en forma continua. El 4 por ciento de los nios menores de cinco aos tienen un peso deficiente para su edad en el departamento de Lambayeque. La desnutricin global es mayor en los nios de 24 a 35 meses (7%), entre los de 6 orden o ms (7%), as como en los nios

Instituto Nacional de Estadstica. Encuesta Demogrfica de Salud Familiar 2000. Departamento de Lambayeque. Octubre 2001. http.www.inei.gob.pe.

cuyas madres residen en el rea rural (6%) y entre los nios de madres con nivel de educacin secundaria (5%).

4.

Metodologa Se usaran los siguientes mtodos: - Primero, recopilacin y anlisis de bases de datos y documentos relacionados con la Desnutricin crnica infantil en el Departamento de Lambayeque y de la aplicacin de diversos Programas sociales en zonas rurales y urbano marginales del Departamento de Lambayeque. Segundo, Anlisis de datos para estimar a nivel distrital la tasa de desnutricin crnica al 2010 en nios de 0 a 12 aos para el Departamento de Lambayeque basado en las estimaciones del Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin, planteado por el INEI (2002) 5; este Modelo utiliza un conjunto de modelos regionales de regresin logstica para la prediccin de la desnutricin crnica en nios de 2 a 4 aos. Las covariables son indicadores que representan el efecto independiente de educacin, acceso a servicios de salud, agua y saneamiento, y acceso a alimentos adecuados. Para el desarrollo del modelo se han utilizado los datos de la ENDES 1996 y para la validacin, los datos de las ENDES 1992 y 2000. La formulacin matemtica del modelo de regresin logartmica es la siguiente: Logaritmo Neperiano (Riesgoi) = 0 + 1 * Variable1i + 2 * Variable2i +... Donde i es un coeficiente resultante del modelo de regresin. La diferencia del modelo logartmico con el modelo logstico es que en el primero se modela el riesgo relativo y en el segundo se modela la razn de momios. El componente de efectos aleatorios slo implica un clculo diferente del trmino de error, pero no una formulacin diferente de las variables independientes y su producto lineal. - Tercero, Anlisis de datos para estimar los determinantes de la desnutricin crnica Infantil a nivel distrital mediante el Modelo de (Beltrn y Seinfeld, 2009)6 que tiene como variable dependiente un indicador de desnutricin crnica como el peso al nacimiento dato que se recoger de los registros de salud. Las variables independientes que se estimaran sern en atencin de salud edad peso al nacer sexo afiliacin al seguro, lactancia materna y variedad en la alimentacin. Para la variable cuidador preparado se considerar la educacin de la madre. Numero de hijos, frecuencia con que escucha la TV, radio y otros medios de comunicacin. Para la variable vivienda segura se considerar, materiales del piso de la casa, servicios de agua y desage en el hogar, ndice de riqueza, y altitud. Para la comunidad saludable se considerar raciones de alimentos provistas por programas

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI .Centro de Investigacin y desarrollo (CIDE). Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin. Lima 2002 6 Beltrn Arlette,Seinfeld Janice. Desnutricin Crnica Infantil en el Per. Seminario Internacional: Polticas Sociales en el Per: Nuevos desafos. Agosto 2009

como el PIN y otros similares, tasa de desnutricin crnica, nmero de establecimientos de salud en el distrito. - Cuarto, entrevistas a profundidad para autoridades regionales, provinciales, distritales y de Asentamientos Humanos respecto al alcance de los Programas sociales Programa Integral de Nutricin, Seguro Integral de Salud, Entre las instituciones que se arreglaran entrevistas estn, la Direccin Regional de Salud, la Direccin Regional de Educacin, Las Municipalidades, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano, El Gobierno Regional, las Juntas vecinales de los poblados y Asentamientos Humanos, Representantes de ONG . - El quinto mtodo ser la realizacin de una encuesta estratificada a mujeres madres de nios de 0 a 12 aos segmentndolas por incidencia de desnutricin crnica infantil, zona de residencia y por tamao de poblacin asignada. Tcnicas de levantamiento de informacin a utilizarse en el proyecto Las tcnicas a utilizar para la realizacin del presente trabajo de investigacin son: Recopilacin de Bases de datos de: Programa Integral de Nutricin (PIN), Programa de Crecimiento y Desarrollo Direccin de salud Lambayeque, Seguro Integral de Salud, beneficiarios de Programas sociales desarrollados por el Gobierno Regional, Municipalidades, Ministerio de Salud, Ministerio de Educacin, Instituciones religiosas y ONG Entrevistas a profundidad (60 entrevistas) Se realizaran unas 60 entrevistas a profundidad entre las autoridades de municipalidades distritales, representantes del Gobierno Regional, responsable del PIN, Direccin Regional de Salud, Director Regional de Educacin, Responsable del sub Programa Infantil y sub. Programa Escolar en Lambayeque Chiclayo Y Ferreafe (03) Responsable de Programas alimentarios Parroquiales, ONG Y Mujeres coordinadoras locales de cada uno de los programas ejecutados. Encuesta: Se realizarn 786 encuestas a las madres de nios de 0 a 12 aos que residan en zonas con alta incidencia de desnutricin y que se han beneficiado por lo menos de un Programa de ayuda social ya sea estatal o de otras organizaciones. La muestra para el estudio se ha obtenido utilizando la calculadora estadstica (Statcalc) del programa Epinfo versin 6.04 validada por la OMS y OPS, para este clculo se ha utilizado la encuesta poblacional (ENDES operativo 2009), la que requiere para su estimacin: el tamao poblacional, la prevalencia del factor estudiado y el peor resultado esperado. Tamao poblacional : 196938 (poblacin de nios < 12 aos)

Prevalencia desnutricin : 15.6% (ENDES operativo 2009) Resultado esperado : 18%

N = 655 Agregando un 20% por la tasa de no participacin se obtiene: N = 786

5.

Plan de incidencia en polticas o asuntos pblicos Los niveles que se consideran sern primero las autoridades municipales distritales, dado que nuestro contacto ser en primer lugar para obtener datos secundarios relacionados con los programas sociales y otros que tengan que ver con salubridad, y educacin. Se les explicara el objetivo del trabajo, los alcances de este y despus cuando se obtenga los resultados se organizaran reuniones para la presentacin de los resultados y discusin de estos. El otro estamento lo constituirn las organizaciones vecinales y/o comunales con quienes al igual que las autoridades municipales en un primer momento sern contactadas con la finalidad de obtener informacin sobre la poblacin que es objeto de nuestro estudio. En esta ocasin tambin se les explicara los objetivos y alcances de este estudio. Particular trato lo tendrn los lderes de estas organizaciones con quienes integraremos en la organizacin y desarrollo de los grupos focales. Asimismo al igual que el anterior segmento se organizaran reuniones para presentar los resultados de estos para discutir las posibles propuestas y su factibilidad de manera de recibir la retro alimentacin concreta. El tercer estamento que se considera en el plan de incidencia es el sector gubernamental que dividiremos en la organizacin de salud es decir las dependencias del Ministerio de Salud en este caso la Direccin Regional de Salud y las distintas dependencias que tienen a su cargo aspectos relacionados con la salud materno infantil. Con ellos en un primer momento se contactaran con la finalidad de explicar las motivaciones, objetivos y alcances del estudio. Se les har participar en el diseo de los instrumentos de levantamiento de informacin. Asimismo se organizaran los grupos focales de madres en los distintos distritos seleccionados por la muestra. El segundo segmento dentro del estamento publico lo constituye las directivos del gobierno regional presidente y consejeros. Asimismo funcionarios de la gerencia general, gerencia de planificacin, gerencia de desarrollo Humano. AL igual que en los otros estamentos se tendrn dos momentos un primer momento para explicar la motivacin, alcance y objetivos que persigue este trabajo y en un segundo momento para la presentacin del informe final con la finalidad de recibir la retro alimentacin sobre las conclusiones y recomendaciones sobre la poltica regional tendiente a reducir este problema a nivel regional.

Finalmente el reporte final ser presentado en una reunin en el gobierno regional en donde el equipo investigador presentara los resultados obtenidos con la finalidad incidir en el monitoreo y focalizacin de los programas regionales y nacionales en el mbito de la regin Lambayeque. A esta reunin sern invitados directivos del la Direccin regional de Salud, Directivos del Gobierno Regional y de los Gobiernos Provinciales as como las autoridades municipales en donde se concentra el problema de manera mas aguda. La opinin de los grupos sociales es importante y ser incorporada en las propuestas finales e informes tcnicos respectivos, lo cual servir de base para la elaboracin de un Plan nutricional regional manejado sobre un acuerdo social inclusivo. 6. Cronograma y presupuesto
Actividad 1. Diseo del marco muestral 2. Diseo de las entrevistas en profundidad Duracin Meses 1 1 Responsable Eduardo Vergara Ral Llorach Bertha Celis Eduardo Vergara Jorge Huarachi Asesora Paul Siegel Viticos Materiales Asesora Diseo de informe: Jorge Huarachi, Bertha Celis 20Talleres de trabajo Asesora Paul Siegel 5. Ejecucin de las entrevistas de Profundidad 2 Diseo de informes: Jorge Huarachi, Berha Celis Eduardo Vergara Materiales y equipos Pasajes viticos Jorge Huarachi Bertha Celis Eduardo Vergara Ral Llorach Pago a encuestadores Supervisin Soporte informtico Diseo de informe: Software 20 talleres de trabajo Presupuesto US$ 1 1 500 1 500 500 500 2 1 2 2000 1,5 1 1500 500 500 1 1,5

3. Recoleccin de data secundaria en MINSA, Municipios y organizaciones relacionadas con los programas sociales. 4.Diseo de los Grupos Focales

6. Ejecucin de los Grupos Focales 7. Diseo de la encuesta a Madres 8. Ejecucin de la Encuesta 9. Anlisis de Encuesta 10. incluidos los talleres de incidencia

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11. Informe final 1 Diseo de informe Equipo 500 * Presupuesto orientado a incidir en polticas pblicas, puesto que se genera un espacio participativo para actores sociales, econmicos y polticos. Se realiza bajo coordinacin y apoyo de los gobiernos locales.

En resumen se tiene los gastos siguientes (en US$):

Gasto en investigadores: 8,500 Gastos directos (asesoras): 2000 Gastos de trabajo difusin (talleres de trabajo participativos e incidencia en polticas): 4500 Gastos de encuesta: 2500 Gastos generales (materiales y soporte): 2,500

El proyecto tiene una duracin de 12 meses. 7. Bibliografa Ellen Van de Poel,a Ahmad Reza Hosseinpoor,b Niko Speybroeck,c Tom Van Ourti a & Jeanette Vegab (2008) Socioeconomic inequality in malnutrition in developing countries Bulletin of the World Health Organization 2008;86:282291. Paul Glewwe (1999) Why Does Mother's Schooling Raise Child Health in Developing Countries? Evidence from Morocco. The Journal of Human Resources, Vol. 34, No. 1 (winter, 1999), pp. 124-159 Published by: University of Wisconsin Press E. Newberger, C Moore, J B. Richmond (1976) Analysis of currently available data on mortality and Child Health in America: Toward a Rational Public Policy The Milbank Memorial Fund Quarterly. Health and Society, Vol. 54, No. 3 Summer, (1976), pp. 249-298 D. J. Albon (2005) Approaches to the study of children, food and sweet eating: a review of the literature Early Child Development and Care Vol. 175, No. 5, July 2005, pp. 407417 M. Phengxay, M. Ali, F. Yagyu, P. Soulivanh, C. Kuroiwa and H. Ushijima (2007) Risk factors for protein energy malnutrition in children under 5 years: Study from Luangprabang province, Laos Pediatrics International 49, 260265 Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B, and the International Child Development Steering Group. (2007) Child development in developing countries. Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries The Lancet, 369, 6070.. S. Madhavan and N. Townsend (1969) the social context of childrens nutritional status in rural South Africa Scandinavian Journal of Public Health, 2007; 35(Suppl 69): 107117. Lawrence Haddad, Harold Alderman, Simon Appleton, Lina Song, and Yisehac Yohannes (2002) Reducing under nutrition how far does income growth take USA? Food Consumption and Nutrition Division International Food Policy Research Institute 2033 K Street, N.W. Washington, D.C. 20006 U.S.A.

Lawrence Haddad (2007) Improving the nutrition status of children and women Institute of Development Studies, University of Sussex, Lisa C. Smith and Lawrence Haddad (2000) Explaining Child Malnutrition in Developing Countries a Cross- Country Analysis Research report (International Food Policy Research Institute) INEI (2002) Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin. Publicacin del Centro de Investigacin y Desarrollo. INEI. 62 pp INEI (2002) La Transicin Nutricional en el Per INEI Documento de Trabajo 56 pp J Seinfeld and A Beltrn (2009) Desnutricin Infantil Crnica en el Per presentacin en ppt. Seminario Internacional de Polticas Sociales Un desafo Lisa C. Smith, Usha Ramakrishnan, Aida Ndiaye, Lawrence Haddad, and Reynaldo Martorell (2003) The Importance of Womens Status for Child Nutrition in Developing Countries Research Report 131 International Food Policy Research Institute pp 178 Daniel Allen (2006) Malnutrition in low income countries: lessons from the field pediatric nursing May vol. 19 no 4 Regin Lambayeque (2007). Balance de la lucha contra la Pobreza: El rol de la Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza.-Lambayeque. MCLCP) . 52 pp. Lescano A. (2002) Modelo para el Anlisis de polticas de intervencin en desnutricin. Instituto Nacional de Estadstica. Per.53pp Lanata de las Casas C. (2007). La transicin Nutricional en el Per. Instituto Nacional de Estadstica. Per.53pp

ANEXO 01 Provincia D istrit o Caaris Incahuasi FERREAFE Pitipo Pueblo Nuevo Ferreafe Mesones Muro TOTAL Olm os Morrope Lam bayeque San J os Mochum i Tcum e llim o Pacora LAMBAYEQUE J ayanca Motupe Salas Chochope TOTAL J os L.Ortiz Chiclayo Chongoyape Oyotun Nueva Arica Cayalt Zaa Pucala Ptapo Tum n Picsi Pom alca Pim entel La Victoria Santa Rosa Monsef Reque CHICLAYO Lagunas Puerto ten Ciudad ten TOTAL Pob lacin 13038 14230 20080 12046 32665 4083 912 64 36595 39174 63386 12078 18043 20814 9107 6795 15042 24011 12998 1231 297 524 161717 260948 17540 9954 2420 16557 12013 9272 20876 28120 8942 32346 -9+ 6 + 77699 10965 30123 12606 9351 2238 10673 775 542 Pobla cin 1 a(2 % 2 6 ) 3389,9 3699,8 5220,8 3132 8492,9 1061,6 296 4 9 ,9 9514,7 10185,2 16480,4 3140,3 4691,2 5411,6 2367,8 1766,7 3910,9 6242,9 3379,5 320,1 641 7 1 ,2 42046,4 67846,5 4560,4 2588 629,2 4304,8 3123,4 2410,7 5427,8 7311,2 2324,9 6003,9 8410 20201,7 2850,9 7832 3277,6 2431,3 581,9 2775 1 6 3 ,5 997

ANEXO 2 PROGRAMAS SOCIALES Programas Estatales Servicio Integral de Salud: Organismo pblico descentralizado (OPD) que depende del Ministerio de Salud y que gracias a una importante donacin de la UNICEF y del Programa Mundial d Alimentos (PMA) viene trabajando en un programa de lucha contra la anemia en nios menores a 5 aos. Vaso de Leche: Programa de asistencia alimentaria materno-infantil en todos los municipios provinciales del pas, dirigidos a nios menores a 6 aos de edad. PRONAA: El Programa Nacional de Asistencia Alimentaria es una unidad ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social cuya finalidad es contribuir a elevar el nivel nutricional de la poblacin en pobreza crtica. CRECER: La Estrategia Nacional "CRECER" es una estrategia de intervencin articulada de las entidades pblicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local; organismos de cooperacin, sociedad civil y de entidades privadas que se encuentren, directa o indirectamente, vinculadas con el objetivo de superacin de la pobreza y desnutricin crnica infantil. JUNTOS: Entrega un incentivo monetario condicionado de S/. 100.00 nuevos soles de libre uso para la/el representante (madre, padre) de cada hogar participante, calificando familias que tengan hijos con desnutricin crnica. PANFAR Tiene como objetivo contribuir a mejorar el estado nutricional de las madres y nios menores de tres aos a travs de la promocin de la atencin integral de salud y la entrega de una canasta de alimentos a una familia en alto riesgo compuesta por una madre y dos nios menores de cinco aos. Programas de Organismos No Gubernamentales Comedores Parroquiales Aldeas SOS ONG Intervida ONG Solaris ONG Solidaridad