CONTROL DE NIO SANO

Dra. Anah Yismeyian.

OBJETIVO.
Contar con un procedimiento y formularios estndar
que renan informacin completa, de fcil acceso y
manejo para el mdico, que investigue partes del
desarrollo que habitualmente no se evalan en forma
completa ni correcta.
EVALUACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Es el resultado del intercambio entre factores
genticos y ambientales que se influencian en forma
continua y recproca.
Estado nutricional. Es la resultante en el tiempo
entre lo ingerido y lo requerido. Este balance se
traduce en la composicin corporal de un individuo.
Se utilizan algunas mediciones que indirectamente
reflejan el estado de normalidad o anormalidad. Las
ms usadas en clnica son las antropomtricas (peso,
talla, permetro ceflico). Se utilizan constituyendo
ndices como P/E, T/E, P/T. Constituyen una primera
prueba de tamizaje de la situacin nutricional. Para
determinar valores de normalidad existen distintas
tablas y grficas. Actualmente la OMS recomienda
los estndares de la NCHS (en desviaciones
estndar) a partir del mes de vida. Para clasificar
nutricionalmente a los prematuros se usan las mismas
tablas corrigiendo la edad del nio hasta el ao de
vida si el PN es entre 1500 y 2500 gr. y hasta los 2
aos si el PN es menor de 1500 gr.
1.- Alimentacin es uno de los principales
condicionantes de la salud.
Requerimiento: cantidad mnima de nutriente que
permite el crecimiento y desarrollo
Recomendacin: ingesta que cubre los requerimientos
del 97.5 % de la poblacin (equivale a los
requerimientos + 2 ds)
Alimentacin en el primer ao de vida
*
Lactancia materna: Alimento fundamental
en este periodo se indica a libre demanda
y luego la dupla madre - hijo logran su
horario. Despus del ao se recomienda el
remplazo gradual por frmulas lcteas.
*
Suplementos en nios alimentados al
pecho: Vitamina D 400 UI/da hasta el
inicio de alimentacin no lctea
Hierro 1 mg/kg. da desde los 6 meses o 2 mg/kg/da
en nio con bajo peso al nacer se inicia al duplicar el
peso de nacimiento.

*
Alimentacin artificial. No est recomendada frmula
en base a leche de vaca con dilucin al 10 % por exceso de
protenas, altas concentraciones de sodio, por contener
lpidos saturados y ser pobre en linolatos.
RN - 6 meses Usar leches modificadas o frmulas de inicio,
mal llamadas maternizadas (NAN, S-26, etc). Alternativa
: Leche Purita Fortificada reconstituida al 7,5 %, con azcar
5 % y aceite vegetal al 1,5 -2 %.
Alimentacin no lctea. Jugos de fruta
Sopa mixta y postres de fruta. Iniciar a los 6 meses en
lactantes alimentados al pecho y a los 4 a 5 meses en nios
con alimentacin artificial.
Segunda comida 2 meses despus de la primera
Leguminosas desde el 8 mes en forma gradual.
Huevo y pescado desde el 8 mes.
2.- Evaluacin del desarrollo psicomotor
En el proceso madurativo de las estructuras nerviosas ya
conformadas el nio va adquiriendo habilidades propias
incrementadas en calidad y complejidad. Los parmetros de
evaluacin estn dados por 4 campos: motor, coordinacin,
social y lenguaje.
* Conducta motora. Estudia el desarrollo del control sobre
los distintos msculos del cuerpo. La direccin del desarrollo
motor es cefalo-caudal, proximal a distal y de actividades
globales a especficas.
1) Fortalecimiento de msculos del cuello, hombros y
espalda
2) Fortalecimiento de msculos de deambulacin
3) Adquisicin de equilibrio y coordinacin de actividades
ms complejas

* Conducta de coordinacin. Permite conocer

delicadas adaptaciones sensoriomotrices entre
objetos y situaciones.
1) Coordinacin audiovisual
2) Coordinacin culo manual
3) Dominio de la prehensin
4) Adquisicin de destrezas manuales complejas
5) Adquisicin de flexin de mueca y rotacin de
antebrazo
* Conducta social. Comprende el estudio de las
reacciones del nio ante la cultura del medio en que
vive.
1) Relacin del nio con la madre y luego con otras
personas
2) Hbito de vestimenta
3) Comida, higiene y control esfinteriano
4) Hbito del juego
Es a travs de estos 4 aspectos de la conducta social
donde se reconoce el camino en que aparecen las
primeras conductas de interaccin, el reconocimiento
del propio cuerpo, el proceso de socializacin e
individualizacin, de autonoma y de independencia.
* Conducta del lenguaje. Se usa el trmino lenguaje
en sentido amplio incluyendo toda forma de
comunicacin visible y audible, gestos, movimientos
posturales, vocalizaciones, palabras, frases. La
conducta del lenguaje incluye la imitacin y
comprensin de lo que expresan otras personas.
La evaluacin del desarrollo psicomotor se realiza a
los 8 meses, a los 12 meses y a los 18 meses con la
Escala de Desarrollo Psicomotor diseada por Mara
Isabel Lira. A los 4 aos se realiza test de TEPSI.
3.- Evaluacin del aparato osteoarticular
Es importante evaluar desde el nacimiento el
crecimiento y desarrollo del aparato osteoarticular.
Mencin especial acerca del control de alteraciones a
nivel de caderas en busca de luxacin congnita. En
Chile se solicita en forma rutinaria Rx de caderas a
los 3 meses de edad, pero es importante destacar
que ante cualquier hallazgo patolgico o sospechoso
al examen fsico desde el perodo de RN, se
recomienda el estudio radiolgico o ecogrfico en
manos experimentadas en forma precoz.

7.- Educacin y prevencin de accidentes

En el hogar es donde se producen la mayor cantidad de
accidentes y los ms vulnerables son los ms pequeos. El
encuentro con los padres durante el control del nio sano es
el momento ms apropiado para hacerles conocer las causas
de accidenters ms comunes, como prevenirlos y como
actuar en el momento en que ocurran.
Causas ms
preventivas:

comunes

de

accidentes

medidas

1) Aspiracin y sofocacin
- El RN no debe dormir en la cama con los padres
- Agujero del chupete adecuado
- Los menores de 4 aos deben comer acompaados
- Evitar los juegos cuando estn comiendo
- No es aconsejable que los nios coman man o similares
- Mantener pilas, alfileres, botones, etc. fuera del
alcance
- Juguetes de tamao mayor que la boca
- Prohibir juego con bolsas plsticas
2) Cadas y golpes
- Proteger ventanas y balcones
- Clausurar escaleras arriba y abajo
- Cuna con barrotes redondos separados por 5 cm
- No acostar a los ms pequeos en camarotes
- Jams ubicar la cama junto a una ventana
- Baera con antideslizantes
- Andadores no son recomendables
3) Vehculos
- Los menores de 3 aos deben viajar en asiento trasero en
sillas con cinturn de seguridad en ambos hombros y cintura
- Preferir vehculos que tengan seguros de puerta para nios
- En movimiento no usar objetos punzantes o puntiagudos
- Si el nio queda solo en el auto hay que dejar el auto
frenado, enganchado y sin las llaves
4) Electrocucin
- Ocultar enchufes a la vista
- Tener diferencial a tierra
- No dejar alargadores enchufados
- Prohibir el uso de artefactos elctricos en el bao
- No colocar frazada elctrica

4.- Estimulacin.
5.- Eduacin y Crianza.
6.- Hbitos Higinicos
5) Quemaduras
- No permitir la permanencia de menores de 3 aos en la
cocina mientras se prepara la comida

- Colocar ollas en los quemadores traseros con mangos

hacia atrs
- Proteger las estufas y no colocar encima recipientes
con agua
- No dejar la plancha encendida
- Prohibir el uso de fuegos artificiales
- Mantener siempre extintor
6) Ahogamiento
- No dejar solos a menores de 4 aos en tina, piscina,
mar, lagos o ros
- Los lactantes nunca deben permanecer sin vigilancia
cerca de recipientes con agua
- Uso de salvavidas obligatorio en viajes en lancha,
bote o barco
- El preescolares debe aprender a nadar .
- Las piscinas deben tener rejas de 120 cm o ms de
altura.
- Dejar puerta entreabierta si el calefon est en el
bao
El bao de los nios no debe tener seguros en la
puerta

7) Intoxicaciones

- Guardar bajo llave remedios y txicos

- No pasar lpices de cera a los pequeos
- Evitar pinturas que contengan plomo
- Evitar que coman semillas y otros elementos del jardn
Anexos
1) Hoja de ingreso a control sano
- Ficha patronmica
- Antecedentes perinatales
- Antecedentes familiares
- Evaluacin social
- Calendario de inmunizaciones
2) Hojas para cada control en los primeros dos aos de vida
(Una para control a las 2 semanas, una por cada mes hasta
los seis meses, una cada 2 meses hasta el ao y una cada 3
meses hasta los 2 aos)
- Datos antropomtricos
- Antecedentes de morbilidad
- Alimentacin y suplementos
- Examen fsico
- Denticin y salud bucal
- Evaluacin del desarrollo psicomotor
- Educacin hbitos y prevencin de accidentes
- Diagnstico y planes
3) Tablas NCHS de crecimiento

INGRESO

FICHA N________

NOMBRE______________________________________________
FECHA NACIMIENTO_____________________
SEXO

FEMENINO_________ MASCULINO________

ANTECEDENTES PERINATALES
PESO NAC____________grs.

TALLA___________cms. PC___________cms.

APGAR 1 min____________ 5 min____________

EDAD GESTACIONAL___________sem
HOSPITALIZACION SI

NO

TIPO DE PARTO___________________

DIAGNOSTICO ALTA____________________________________________________
____________________________________________________

ALIMENTACION LACTEA

NATURAL_________ MIXTA________ ARTIFICIAL_________

ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE
PADRE
NOMBRE_________________________________
_____________________________________
EDAD____________________________________
_____________________________________
ESCOLARIDAD____________________________
_____________________________________
PROFESION_______________________________
_____________________________________
ANTEC MORBIDOS________________________
_____________________________________
HERMANOS
N__________ EDADES____________________ SALUD__________________________________
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
CONGENITOS__________________ ONCOLOGICOS__________________ TBC_______________
HTA___________________________ DIABETES______________________ TABACO___________
ALERGIA MEDICAMENTOS______________________ OTROS_____________________________
EVALUACION SOCIAL
SITUACION ECONOMICA_______________________________
SITUACION LEGAL_____________________________________
VIVIENDA_________ SANEAMIENTO_____________ LUZ_________ AGUA_____________

CALENDARIO DE INMUNIZACIONES

RN
2 MESES
4 MESES
6 MESES
12 MESES
18 MESES
4 AOS
6 AOS
7 AOS

BCG
DPT-VPO-Hib
DPT-VPO-Hib
DPT-VPO-Hib
TRIVIRICA (SRP)
DPT-VPO
DPT-VPO
BCG-TRIVIRICA
Td

FECHA________________
FECHA________________
FECHA________________
FECHA________________
FECHA________________
FECHA________________
FECHA________________
FECHA________________
FECHA________________

CONTROL 2 SEMANAS
FECHA_______________

EDAD____________

PESO___________grs. TALLA________cms. PC________cms.

RELACION P/E____________ T/E____________P/T__________
ANTEC MORBIDOS____________________________________
____________________________________
ALIMENTACION LACTEA NATURAL__________ MIXTA__________ ARTIFICIAL_______
SUPLEMENTOS VITAMINAS A-C-D SI
EXAMEN FISICO
N
ACTITUD

POSICION
CABEZA

CUELLO

NO

TEMP_________PULSO________ P ART________ FONDO DE OJOS_______

ALT
N ALT
N
ALT
N
ALT

OJOS

MUCOSAS
GENITALES

NARIZ

PULMON

OSTEOARTIC.

BOCA

CORAZON
EXTREMID.

PIEL

ABDOMEN
NEUROLOGIC.

DESCRIPCION DE ALTERACIONES______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
EDUCACION ALIMENTACION
ASEO E HIGIENE
CUIDADOS DEL CORDON
PREVENCION DE ACCIDENTES
DIAGNOSTICO 1) NUTRICIONAL_______________________________________
2) ESPECIFICO_________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
INDICACIONES Y PLANES_____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PROXIMO CONTROL FECHA_________________
NOMBRE Y FIRMA_______________________________________

CONTROL 3 MESES
FECHA_______________ EDAD____________
PESO___________grs. TALLA________cms. PC________cms.
RELACION P/E____________ T/E____________P/T__________
ANTEC MORBIDOS____________________________________
____________________________________
ALIMENTACION LACTEA NATURAL__________ MIXTA__________ ARTIFICIAL_______
SUPLEMENTOS VITAMINAS A-C-D SI NO

ASISTENCIA A SALA CUNA

SI

NO

EXAMEN FISICO TEMP_________PULSO________ P ART________ FONDO DE OJOS_______

N
ALT
N ALT
N
ALT
N
ALT
ACTITUD

OJOS

MUCOSAS
GENITALES

POSICION
NARIZ
PULMON

OSTEOARTIC.
CABEZA

BOCA
CORAZON
EXTREMID.

CUELLO

PIEL

ABDOMEN
NEUROLOGIC.
DESCRIPCION DE ALTERACIONES______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
RX CADERAS
SI NO

EVALUACION DESARROLLO PSICOMOTOR

MOTOR

Levanta la cabeza en posicin prona

Mantiene cabeza erguida y firme

COORDINACION

Sigue con la mirada objetos mviles

Busca con la mirada fuentes de sonido

SOCIAL

Fija mirada al rostro materno

Sonre espontneamente

LENGUAJE

Llora, re
Emite sonidos

EDUCACION ALIMENTACION
ASEO E HIGIENE
CUIDADOS DEL CORDON
PREVENCION DE ACCIDENTES
DIAGNOSTICO 1) NUTRICIONAL_______________________________________
2) ESPECIFICO_________________________________________
_____________________________________________________________________
INDICACIONES Y PLANES_____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PROXIMO CONTROL FECHA_________________
NOMBRE Y FIRMA _______________________________________

CONTROL 6 MESES
FECHA_______________

EDAD____________

PESO___________grs. TALLA________cms. PC________cms.

RELACION P/E____________ T/E____________P/T__________
ANTEC MORBIDOS____________________________________
____________________________________
ALIMENTACION LACTEA NATURAL__________ MIXTA__________ ARTIFICIAL_______
NO LACTEA JUGOS DE FRUTA______ 1 COMIDA (SOPA MIXTA)____
SUPLEMENTOS HIERRO SI NO

DOSIS____________
ASISTENCIA A SALA CUNA SI

NO

EXAMEN FISICO TEMP_________PULSO________ P ART________ FONDO DE OJOS_______

N
ALT
N ALT
N ALT
N
ALT
ACTITUD

OJOS

MUCOSAS

GENITALES

POSICION
NARIZ
PULMON

OSTEOARTIC.
CABEZA

BOCA

CORAZON
EXTREMID.

CUELLO

PIEL

ABDOMEN
NEUROLOGIC.
DESCRIPCION DE ALTERACIONES______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DENTICION Y SALUD BUCAL
EVALUACION DESARROLLO PSICOMOTOR
MOTOR

Se mantiene sentado con apoyo

Se sienta con apoyo

COORDINACION

Mueve cabeza y ojos en busca del sonido

Prehensin global con la mano, con base del pulgar y meique

SOCIAL
LENGUAJE

Inters por el sonido

Inicialmente tmido con extraos
Balbucea da-d, ma-m
Lalea, ag

EDUCACION ALIMENTACION
PREVENCION DE ACCIDENTES
DIAGNOSTICO 1) NUTRICIONAL_______________________________________
2) ESPECIFICO_________________________________________
_____________________________________________________________________
INDICACIONES Y PLANES_____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PROXIMO CONTROL FECHA_________________
NOMBRE Y FIRMA _______________________________________

CONTROL 9 MESES
FECHA_______________

EDAD____________

PESO___________grs. TALLA________cms. PC________cms.

RELACION P/E____________ T/E____________P/T__________
ANTEC MORBIDOS____________________________________
____________________________________
ALIMENTACION LACTEA NATURAL__________ MIXTA__________ ARTIFICIAL_______
NO LACTEA JUGOS_______ 1 COMIDA___________________
2 COMIDA (LEGUMINOSAS)________________
SUPLEMENTOS HIERRO SI NO

DOSIS___________
ASISTENCIA A SALA CUNA SI

NO

EXAMEN FISICO TEMP_________PULSO________ P ART________ FONDO DE OJOS_______

N
ALT
N ALT
N ALT
N
ALT
ACTITUD

OJOS

MUCOSAS
GENITALES

POSICION
NARIZ
PULMON

OSTEOARTIC.
CABEZA

BOCA

CORAZON
EXTREMID.

CUELLO

PIEL

ABDOMEN
NEUROLOGIC.
DESCRIPCION DE ALTERACIONES______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DENTICION Y SALUD BUCAL___________________________________________
EVALUACION DESARROLLO PSICOMOTOR
MOTOR

Se para con apoyo, mantiene bipedestacin

Gatea, camina con apoyo

COORDINACION Prehensin entre pulgar y base del ndice, pinza fina

Opone ndice al pulgar
SOCIAL

Juega a palmitas o tortitas

Detiene accin a la orden NO

LENGUAJE

Disilbico dad, mam

EDUCACION ALIMENTACION
PREVENCION DE ACCIDENTES
DIAGNOSTICO 1) NUTRICIONAL_______________________________________
2) ESPECIFICO_________________________________________
_____________________________________________________________________
INDICACIONES Y PLANES_____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PROXIMO CONTROL FECHA_________________
NOMBRE Y FIRMA _______________________________________

CONTROL 12 MESES
FECHA_______________

EDAD____________

PESO___________grs. TALLA________cms. PC________cms.

RELACION P/E____________ T/E____________P/T__________
ANTEC MORBIDOS____________________________________
____________________________________
ALIMENTACION LACTEA NATURAL__________ MIXTA__________ ARTIFICIAL_______
NO LACTEA JUGOS_______ 1 COMIDA___________________
2 COMIDA (LEGUMINOSAS)________________
SUPLEMENTOS HIERRO SI NO

DOSIS___________
ASISTENCIA A SALA CUNA SI

NO

EXAMEN FISICO TEMP_________PULSO________ P ART________ FONDO DE OJOS_______

N
ALT
N ALT
N ALT
N
ALT
ACTITUD

OJOS

MUCOSAS
GENITALES

POSICION
NARIZ
PULMON

OSTEOARTIC.
CABEZA

BOCA
CORAZON
EXTREMID.

CUELLO

PIEL

ABDOMEN
NEUROLOGIC.
DESCRIPCION DE ALTERACIONES______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DENTICION Y SALUD BUCAL___________________________________________
EVALUACION DESARROLLO PSICOMOTOR
MOTOR

Camina tomado de la mano

COORDINACION Prehensin fina, opone pulgar

Introduce objetos dentro de otros
SOCIAL

Dice chao con la mano

Detiene accin a la orden NO

LENGUAJE

Entre 2 y 10 palabras fuera de mam y pap

EDUCACION ALIMENTACION
PREVENCION DE ACCIDENTES
DIAGNOSTICO 1) NUTRICIONAL_______________________________________
2) ESPECIFICO_________________________________________
_____________________________________________________________________
INDICACIONES Y PLANES_____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PROXIMO CONTROL FECHA_________________
NOMBRE Y FIRMA _______________________________________

CONTROL 18 MESES
FECHA_______________

EDAD____________

PESO___________grs. TALLA________cms. PC________cms.

RELACION P/E____________ T/E____________P/T__________
ANTEC MORBIDOS____________________________________
____________________________________
ALIMENTACION LACTEA NATURAL__________ MIXTA__________ ARTIFICIAL_______
NO LACTEA JUGOS_______ 1 COMIDA___________________
2 COMIDA (LEGUMINOSAS)________________
SUPLEMENTOS HIERRO SI NO
DOSIS___________
ASISTENCIA A SALA CUNA SI

NO

EXAMEN FISICO TEMP_________PULSO________ P ART________ FONDO DE OJOS_______

N
ALT
N ALT
N ALT
N
ALT
ACTITUD

OJOS

MUCOSAS
GENITALES

POSICION
NARIZ
PULMON

OSTEOARTIC.
CABEZA

BOCA
CORAZON
EXTREMID.

CUELLO

PIEL

ABDOMEN
NEUROLOGIC.
DESCRIPCION DE ALTERACIONES______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DENTICION Y SALUD BUCAL___________________________________________
EVALUACION DESARROLLO PSICOMOTOR
MOTOR

Camina solo sin ayuda

Sube escaleras gateando

COORDINACION Introduce objetos pequeos en frascos y botellas

Construye torre con 3 cubos
SOCIAL

Juega solo
Bebe de la taza y se alimenta con cuchara derramando
Ayuda en tareas simples de la casa

LENGUAJE

Utiliza ms palabras agua, pan, oso

Seala alguna parte del cuerpo

EDUCACION ALIMENTACION
PREVENCION DE ACCIDENTES
DIAGNOSTICO 1) NUTRICIONAL_______________________________________
2) ESPECIFICO_________________________________________
_____________________________________________________________________
INDICACIONES Y PLANES_____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PROXIMO CONTROL FECHA_________________
NOMBRE Y FIRMA_______________________________________

CONTROL 24 MESES
FECHA_______________ EDAD____________
PESO___________grs. TALLA________cms. PC________cms.
RELACION P/E____________ T/E____________P/T__________
ANTEC MORBIDOS____________________________________
____________________________________
ALIMENTACION LACTEA NATURAL__________ MIXTA__________ ARTIFICIAL_______
NO LACTEA JUGOS_______ 1 COMIDA___________________
2 COMIDA (LEGUMINOSAS)________________
ASISTENCIA A SALA CUNA SI NO

EXAMEN FISICO TEMP_________PULSO________ P ART________ FONDO DE OJOS_______

N
ALT
N ALT
N ALT
N
ALT
ACTITUD

OJOS

MUCOSAS
GENITALES

POSICION
NARIZ
PULMON

OSTEOARTIC.
CABEZA

BOCA
CORAZON
EXTREMID.

CUELLO

PIEL

ABDOMEN
NEUROLOGIC.
DESCRIPCION DE ALTERACIONES______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DENTICION Y SALUD BUCAL___________________________________________
EVALUACION DESARROLLO PSICOMOTOR
MOTOR

Sube escaleras con ayuda y tomado al pasamanos

Patea y lanza pelota
Salta en un lugar

COORDINACION Construye torres con 3, 4 y 5 cubos

SOCIAL

Juega en paralelo
Se viste con ayuda
Se lava y seca las manos
Controla esfnteres

LENGUAJE

Cumple rdenes simples

Nombra una figura
Disilbico ms de 10 palabras, frases

EDUCACION ALIMENTACION
PREVENCION DE ACCIDENTES
DIAGNOSTICO 1) NUTRICIONAL_______________________________________
2) ESPECIFICO_________________________________________
_____________________________________________________________________
INDICACIONES Y PLANES_____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
PROXIMO CONTROL FECHA_________________
NOMBRE Y FIRMA_______________________________________