Artigo Original

Presso arterial de crianas e adolescentes de escolas pblicas de Cuiab, Mato Grosso*

High blood pressure in children and teenagers from public schools in Cuiab, Mato Grosso Presin arterial de nios y adolescentes de escuelas publicas de Cuiab - Mato Grosso Maria Aparecida Vieira1, Danielle Pedroso Dias Carmona2, Luiz Alves dos Anjos2, Tatiana de Souza2, Mariano Martinez Espinosa3, Rosa Lcia Rocha Ribeiro4, Dulce Aparecida Barbosa5
RESUMO Objetivo: Verificar a prevalncia de nveis pressricos elevados em escolares de 11 a 14 anos no municpio de Cuiab, MT, Brasil. Mtodos: Trata-se de um estudo transversal realizado no perido de maio a novembro de 2008. A amostragem foi por aglomerados, sendo selecionados nove, totalizando 329 escolares. Resultados: A idade mdia dos 329 escolares foi a de 12 anos, sendo 58,4% do sexo masculino e 55,3% da cor/etnia parda. O ndice de hipertenso arterial foi de 11,2%. Concluso: A prevalncia de hipertenso arterial foi de 11,2% nos escolares estudados, sendo os fatores de risco o ndice de massa corprea elevado e cor/etnia parda. A partir do estudo, considera-se necessria a monitorizao rotineira da presso arterial em crianas e adolescentes, com a finalidade de preveno da hipertenso arterial na vida adulta. Descritores: Presso arterial/epidemiologia; Criana; Adolescente ABSTRACT Objective: To describe the prevalence of high blood pressure among students aged 11 to 14 years from public schools in Cuiab, Mato Grosso, Brazil. Methods: This cross-sectional study was conducted from May to November 2008. Custer sampling technique was used to select clusters of 9 public schools. Results: The sample consisted of 329 students. They had a mean age of 12 years. More than a half of the students were de cor parda brown (55.0%) and males (58.0%). A great number of students (11.2%) had high blood pressure. Conclusion: The prevalence of high blood pressure among the student was 11.2%. The two major risk factors for high blood pressure were body mass index and ethnicity (being de cor parda brown). There is a need for routine monitoring and management of blood pressure in children and teenagers to prevent the development of high blood pressure in adulthood. Keywords: Blood pressure/epidemiology; Child; Adolescent RESUMEN Objetivo: Verificar la prevalencia de niveles de presin elevados en escolares de 11 a 14 aos del municipio de Cuiab, MT - Brasil. Mtodos: Se trata de un estudio transversal realizado en el perodo de mayo a noviembre del 2008. El muestreo fue realizado por conglomerados, siendo seleccionados nueve, dando un total de 329 escolares. Resultados: La edad promedio de los escolares participantes fue de 12 aos, de los cuales el 58,4% del sexo masculino y el 55,3% de color/etnia parda. El ndice de hipertensin arterial fue de 11,2%. Conclusin: La prevalencia de hipertensin arterial fue de 11,2% en los escolares estudiados, siendo los factores de riesgo el elevado ndice de masa corporal y color/etnia parda. A partir del estudio, se considera que es necesaria la monitorizacin de rutina de la presin arterial en nios y adolescentes, con la finalidad de prevenir la hipertensin arterial en la vida adulta. Descriptores: Presin arterial/epidemiologa; Nios; Adolescente

Estudo realizado em escolas pblicas (municipais e estaduais) de Cuiab (MT), Brasil. Mestre em Enfermagem, Professora do Curso de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT, Cuiab (MT), Brasil. 2 Acadmicos do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT, Cuiab (MT), Brasil. 3 Doutor, Professor do Departamento de Estatstica ICET da Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT, Cuiab (MT), Brasil. 4 Doutora, Professora do Curso de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT, Cuiab (MT), Brasil. 5 Doutora, Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP - So Paulo (SP), Brasil.
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Autor Correspondente: Maria Aparecida Vieira R. Tangar da Serra, 20 - Quadra 117 - CPA II - Cuiab - MT CEP. 78055-434 E-mail: cite@terra.com.br
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Vieira MA, Carmona DPD, Anjos LA, Souza T, Espinosa MM, Ribeiro RLR, Barbosa DA.

INTRODUO De acordo com as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial(1), a hipertenso arterial uma sndrome caracterizada pela elevao dos nveis tensionais associada a alteraes metablicas, hormonais e a hipertrofia cardaca e vascular. A hipertenso arterial sistmica (HAS) acomete 600 milhes de pessoas no mundo, responsvel por 7,1 milhes de mortes anualmente, o que corresponde a 13% da mortalidade global, e considerada um dos principais problemas de sade pblica no mundo(2). No Brasil estimase que 20% da populao adulta tem hipertenso arterial(3). Em crianas no existem muitos dados brasileiros sobre essa prevalncia, mas estima-se que seja de 1% a 11%(4). Abaixo dos dez anos, em geral, secundria a problemas patolgicos renais(5-6). Em pesquisa realizada na cidade de Macei-AL(7), encontrou-se uma prevalncia de presso arterial elevada de 9,4% em escolares; outro estudo realizado com estudantes de idade entre 7 a 10 anos, em Cuiab-MT(8), a prevalncia de HA foi de 8,7% na primeira medida e de 2,3% na terceira medida. Considerando a necessidade de aumentar o conhecimento sobre esta doena na populao infantil, realizou-se um estudo que teve como objetivo verificar a prevalncia de nveis pressricos elevados em escolares com idade de 11 a 14 anos, no municpio de Cuiab, MT. MTODOS Trata-se de um estudo epidemiolgico, transversal, desenvolvido no perodo de maio a novembro de 2008 em escolas pblicas (municipais e estaduais) de Cuiab MT. A populao do estudo foi composta de escolares com idade entre 11 a 14 anos matriculados nessas escolas, nos perodos matutino e vespertino. A amostra foi obtida utilizando-se o mtodo de amostragem por conglomerados. Foram selecionados nove conglomerados, totalizando 329 alunos. O estudo teve incio aps aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Jlio Muller (Protocolo n. 572/08). A autorizao dos responsveis das Secretarias Municipal e Estadual de Educao, das escolas sorteadas e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por seus responsveis foram obtidas antes do incio do estudo. A presso arterial foi verificada, de acordo com as recomendaes das V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (1) em duas medidas, com intervalo de cinco minutos entre elas e os nveis pressricos foram classificados considerando o sexo, a idade e o percentil de estatura. Os dados foram processados no programa Excel e nos programas estatsticos SPSS V15 e MINITAB V15. Para a anlise estatstica foram utilizadas tcnicas descritivas e na parte inferencial foram determinadas medidas de

associao entre a varivel dependente (classificao PA) e as variveis explicativas (sexo, cor/etnia, antecedentes da criana e antecedentes familiares), considerando testes de Qui Quadrado com um nvel de significncia de 0,05. Alm disso, foi utilizado teste no paramtrico de Kruskal-Wallis para comparar as categorias de presso arterial normal e alterada. RESULTADOS Dos 329 alunos pesquisados, 58,4% eram do sexo feminino e 55,3% declararam ser da cor parda; 88,7% foram classificados como normotensos e 11,2% tiveram PA com valores acima do considerado normal. Pode-se observar na Tabela 1, que a populao foi similar em relao mdia de idade, peso e altura. Tabela 1- Caractersticas dos escolares segundo classificao da PA, Cuiab, MT, 2008
PA normal PA alterada n=292 (88,8%) n=37 (11,2%) mdia DP mdia DP Idade (anos) 12,4 1,1 12,4 1,0 Peso (kg) 45,89 11,74 54,42 12,79 Altura (cm) 155,0 9,6 159,6 9,1 IMC* 19,0 3,3 21,2 3,8 PAS M ** 101,3 10,0 127,2 7,7 PAD M *** 60,7 7,4 74,4 7,9 *IMC ndice de massa corporal ** PASM presso arterial sistlica mdia ***PASM presso arterial diastlica mdia Variveis

No entanto, observa-se uma diferena estatstica significante no ndice de massa corprea (IMC), K=12,45 >X2 0,05;1 =3,84 (teste de Kruskal-Wallis). Portanto, podese concluir dentro dos nveis usuais, que o IMC para a categoria alterada superior a categoria normal. Tabela 2 Escolares segundo fatores de risco e classificao da PA, Cuiab, MT, 2008
Fatores de risco Sexo F M Cor/Etnia parda branca negra Antecedentes criana sem doena com doena Antecedentes familiares sem doena hipertenso outras PA normal n=292 173 (59,2%) 119 (40,7%) 153 (52,4%) 74 (25,3%) 65 (22,3%) 245 (83,9%) 47 (16,1%) 166 (56,8%) 79 (27,0%) 47 (16,1%) PA alterada n=37 19 (51,3%) 18 (48,6%) 0,01 29 (78,4%) 5 (13,5%) 3 (8,1%) 0,69 32 (86,5%) 5 (13,5%) 0,81 19 (51,3%) 11 (29,7%) 7 (18,9%) Valor de p 0,36

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Na Tabela 2 observa-se que as variveis cor/etnia parda foi fator de risco com significncia estatstica (p=0,01). A varivel antecedente familiar como fator de risco para a presena de presso arterial alterada na populao estudada foi proporcionalmente mais freqente, embora sem significncia estatstica. DISCUSSO Os resultados deste estudo mostram a diferena entre os nveis pressricos das medidas realizadas na primeira aferio com considervel diminuio dos nveis pressricos no segundo momento. Um dos fatores que podem ter influenciado para maior elevao da presso arterial na primeira aferio so a ansiedade e o medo, visto que grande parte dos escolares nunca teve contato com o procedimento anteriormente. Identificou-se neste estudo, uma prevalncia de 11,7% de crianas e adolescentes com presso arterial inicial igual ou acima do percentil 90. Estudos mostram uma variao de 7,7% a 16,2%(9). Em relao ao peso e a classificao do IMC, h associao com a presso arterial alterada. Essa relao vem sendo apontada na literatura como um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento da hipertenso, assim como ocorre nos adultos(6-7,10). Estudos publicados apontam que a obesidade na infncia contribui como um dos maiores preditores da permanncia da hipertenso arterial na idade adulta. Em alguns estudos REFERNCIAS
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os autores encontraram uma prevalncia de 9,3% a 14 % das crianas com risco de sobrepeso(9,11). Dos escolares considerados com PA alterada, 29,7% tinham histrico de pais hipertensos. Sabe-se que quando ambos os pais so hipertensos, 50% dos filhos podero desenvolver essa condio, mas se apenas um deles for hipertenso, esse valor cai para 20% a 30%(12). Filhos de pais hipertensos apresentam valores mais elevados de presso arterial mesmo estando com percentis normais para a idade(13-14). Como foi observado na Tabela 2, h associao entre presso arterial e cor da pele. Em nossa regio h predomnio da cor parda devido intensa migrao e conseqente miscigenao. Os estudos so conflitantes em relao cor da pele e hipertenso arterial(15-16). Nos negros a prevalncia e a gravidade da hipertenso so maiores, o que pode estar relacionado a fatores tnicos e/ou socioeconmicos(17). CONCLUSO - A prevalncia de hipertenso arterial foi de 11,2% em escolares com idade mdia de 12 anos. - Como principal fator de risco encontrado est o ndice de massa corprea acima do esperado e a cor/ etnia parda. - A monitorao da presso arterial em crianas e adolescentes necessria na fase precoce da vida, para prevenir o aparecimento da hipertenso arterial na vida adulta, assim como o aparecimento de suas complicaes.
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