MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA COMPONENTE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (COMPONENTE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA MALARIA)

PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2008 - 2012

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA COMPONENTE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (COMPONENTE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA MALARIA) PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2008 - 2012 INTRODUCCIN El Plan Estratgico del Control y Vigilancia de la Malaria esta enmarcado en el plan sectorial de salud que tiene como objetivo la eliminacin de la exclusin social, que se conseguir con la implementacin del Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud. Este sistema deber ser inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y calidez. Participa de la dimensin econmica, productiva, sociocultural y poltica organizativa, generando capacidades individuales, familiares y comunitarias, acta de manera intersectorial sobre los determinantes de salud con participacin plena en todos sus niveles, orientado hacia la promocin de hbitos saludables, que cuida, cra y controle el ambiente, promueve y se constituye en el espacio de organizacin y movilizacin socio comunitaria del Vivir Bien. El rol del Estado, basado en una concepcin social, comunitaria y plurinacional de la salud, es garantizar el Derecho a la Salud y la ciudadana plena en la que se abren espacios para la participacin de nuevos actores. En este sentido, todos los sectores involucrados en el Sistema Nacional de Salud (pblico, seguridad social, tradicional y privado) cumplirn, bajo la rectora y autoridad normativa y regulatoria del Ministerio de Salud y Deportes, los roles y funciones que estn vigentes. El plan estratgico de salud tiene como meta que toda la poblacin boliviana, hasta el 2010, acceda en un 100 por ciento al Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, adems del acceso a servicios bsicos. Elimine la desnutricin en nios menores de cinco aos. Alcanzar la mayor cantidad de aos de vida en forma saludable con menor incidencia de enfermedades. El plan sectorial de salud establece 5 polticas, 5 programas especficos. El componente Control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores se enmarca en la poltica 1 y 3, especficamente en los proyectos 1.1, 1.2, 1.3 y 3.1. Poltica 1: Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud. Comprende 4 proyectos. Esta poltica permitir el acceso a los servicios de salud del 100 por ciento de la poblacin boliviana bajo el Sistema nico, Intercultural y Comunitario, mediante la promocin de hbitos y conductas saludables en individuos, familia y la comunidad, la prevencin de riesgos, el control de daos y la rehabilitacin de personas con discapacidades; logrando una poblacin sana y productiva, que participe en la transformacin econmica, social y cultural, con la aplicacin de un modelo de salud familiar, intercultural y comunitario. La estrategia de est poltica es la Universalizacin del acceso al Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, orientada a superar toda forma de exclusin y 12 proyectos

en salud, que se traduce en altos ndices de enfermedad y muerte, pero tambin en personas con hbitos no saludables. El Programa es Salud Familiar y Comunitaria Intercultural, que incluye los siguientes Proyectos: 1.1 Fortalecimiento de Redes de Salud en su infraestructura, equipamiento, insumos, medicamentos y capacitacin gerencial del personal de las redes de servicios de salud, redes sociales e intersectoriales) en todo el mbito nacional (nueve prefecturas y 327 municipios) para aumentar la capacidad resolutiva de la red de servicios de salud. 1.2 Gestin de la calidad, con carcter plurinacional, con enfoque de gnero y generacional, para crear reciprocidad del sistema con la comunidad y el respeto a los derechos de los indgenas, reconociendo, efectivamente, la medicina tradicional en las redes de salud en todo el pas. 1.3 Extensin de coberturas, desde unidades fijas y unidades mviles de salud, llegar a las poblaciones ms dispersas y desprotegidas de todo el pas, su periodo de ejecucin es del 2006 al 2010 se espera que la poblacin boliviana tenga acceso a un sistema nico plurinacional y comunitario. En este proyecto se inscribe la lucha contra las enfermedades transmitidas por vectores como la malaria. Poltica 3: Movilizacin Social, se implementara con 1 proyecto. Est poltica plantea promover la ciudadana activa, participativa y responsable de su salud (gestin, movilizacin y control social) creando consejos de salud a nivel nacional, departamental y municipal. Esto permitir aumentar los aos de vida saludable de la poblacin y con ello se lograr contar con ms gente sana y, por ende, mayor productividad para el pas. La estrategia de esta poltica es la rvalorizacin de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias bolivianas, orientada a la promocin de una ciudadana activa, participativa y responsable, En ese entendido, los aos de vida saludables se darn en el marco de la seguridad humana, que incluye la proteccin a las personas y el desarrollo de sus fortalezas y aspiraciones; esta seguridad significa que el Estado garantizar el desarrollo de las potencialidades humanas de libertad frente a las privaciones, libertad frente al miedo y libertad para actuar en nombre propio. Esta estrategia se implementar mediante el programa Participacin comunitaria. 3.1 Proyecto Gestin, movilizacin y control Social, cuyo objetivo es incidir en la produccin-distribucin y el aseguramiento de niveles ptimos en cantidad y calidad de los bienes, para la satisfaccin de las necesidades primarias (alimento, vestimenta, vivienda) y la satisfaccin de las necesidades del consumo ampliado, en educacin, acceso a servicios bsicos, movilizacin y organizacin de los grupos sociales en el espacio de consumo, utilizacin productiva complementaria del tiempo libre y recreacin y salud a nivel nacional. Este proyecto incluye: Alianzas con movimientos sociales para hacer que estas organizaciones participen y gestionen programas especficos, logrando una amplia convocatoria social, a fin de elaborar el consenso nacional en torno a las alternativas de solucin a los problemas polticos y estructurales del sector salud, priorizando las metas de corto y mediano plazo y las acciones de promocin y

prevencin de la salud en el mbito nacional con un costo de cinco millones de dlares; Consejos Nacional Departamental y Municipal de Salud vinculantes; Representacin comunitaria a los Directorios Locales de Salud con capacidad de gestin, negociacin y planificacin. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS La Malaria o Paludismo es una enfermedad parasitaria provocada por protozoarios del gnero Plasmodium, transmitida por la picadura de mosquitos hembra del gnero Anopheles. Cuatro especies infectan al hombre: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. En las zonas donde circula ms de una especie, no son raras las infecciones mixtas. El hombre es el nico hospedero habitual de estas cuatro especies y por lo tanto el nico reservorio (antroponosis). Las dos especies ms comunes son P. Vivax y P. Falciparum. La fiebre es el primer sntoma. Es cclica, producto de la destruccin de los glbulos rojos infectados. Puede llegar fcilmente a 41 C con escalofros. Algunas horas ms tarde, la fiebre cae y cesan los escalofros. Entre dos y cuatro das ms tarde (depende de la especie de Plasmodium), el ciclo se repite. Los sntomas ms comunes, adems de la fiebre y los escalofros son: dolor de cabeza, dolores musculares (mialgias), dolores articulares (artralgias), malestar general, marcado decaimiento y trastornos digestivos (nauseas, vmitos y diarrea). Tambin puede presentarse los siguientes signos: esplenomegalia, anemia con o sin trombocitopenia, hipoglucemia, disfuncin renal o pulmonar y alteraciones neurolgicas. La malaria cerebral es la forma ms temida de la enfermedad. Es producida nicamente por el P. Falciparum. Los glbulos rojos infectados por este parsito, se tornan adhesivos y se pegan a las paredes de los vasos capilares, entre otros, los del cerebro. La persona entra en coma y, si sale de ste, puede quedar con dao cerebral permanente. El paciente puede morir en 24 horas despus de presentar los primeros sntomas. Las mujeres embarazadas tienen 4 veces ms posibilidad de tener una malaria cerebral, debido a que su sistema inmune est debilitado y la paciente ya puede presentar anemia tpica del embarazo. La malaria en Bolivia se considera un problema prioritario de salud pblica ya que ocurre en ocho de los nueve departamentos del pas, afectaba tradicionalmente a 150 municipios de los 327 existentes en el pas y una poblacin a riesgo superior a 3.814.856 habitantes para el ao 2005. A partir del ao 2006 el programa malaria ha determinado focalizar las intervenciones para que el programa sea ms efectivo y eficiente y ha dejado fuera del rea de riesgo a los municipios donde no se reportaron ni un solo caso de malaria autctono. Con este mecanismo han quedado solamente 83 municipios con evidencia de transmisin y la poblacin a riesgo se redujo a 1.430.017 habitantes. El ao 2007 se ha confirmado el nmero de municipios con transmisin de la malaria, habindose cuantificado una poblacin a riesgo que alcanza a 1.402.569 habitantes. Las especies identificadas en Bolivia son Plasmodium vivax (malaria benigna) y Plasmodium falciparum (malaria maligna). La malaria por P. falciparum pone en peligro la vida del paciente, en ausencia de un tratamiento especfico y oportuno. Se notifica en su mayora en los Departamentos de Pando y Beni, zona de frontera con el Brasil. Tambin en el norte del Departamento de La Paz y en menor medida en algunos municipios del Departamento de Santa Cruz. Probablemente muchos de los casos notificados en Beni y Pando corresponden a infecciones adquiridas en el norte de La Paz. La

malaria por P. vivax se transmite en todos los departamentos del pas, excepto Oruro. 2.- EVOLUCIN HISTRICA El programa Nacional de Malaria ha registrado la mayor epidemia en 1998, con 74.350 casos, 24 muertes y una incidencia parasitaria anual (IPA) de alto riesgo, de 28 casos por cada mil habitantes. Entre 1998 y 2003 se registraron en Bolivia 206.240 casos y 92 muertes. Desde 1998 hasta el 2002, se present una marcada reduccin en la frecuencia de la enfermedad. Durante el ao 2003 se registraron 20.343 casos, el 96% fueron por P. vivax, con una IPA de 6 por 1000. El ao 2004 se registraron 14.910 casos con una IPA de 4,4, el 4,7% de los casos (700) fueron por P. falciparum sin registrarse ninguna muerte. La disminucin de estos indicadores se encuentra reflejada en base a las actividades operativas realizadas por cada uno de los Programas Regionales y del nivel Nacional que recin en 1999 cont con recursos econmicos que nos permitieron dar este tipo de apoyo.

COMPORTAMIENTO DE LA MALARIA E INCIDENCIA PARASITARIA (I.P.A.) BOLIVIA 1991 - 2007

80,000
74,350

30.0

70,000
64,136

24.8

CASOS I.P.A. 25.0

60,000
19.4 51,478 17.1

50,000

46,911

40,000
34,915

14.5

14.3 13.3 11.9

15.0

11.0

30,000
24,486 19,031 7.0 8.9

27,475 8.8

31,469 9.1 6.9 6.0 15,765 14,276 14,910 14,458 20,343 7.3 9.3 8.7 20,142 18,995

10.0

20,000

5.0

10,000

0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0.0

AOS
FUENTE : PROGRAMA NACIONAL DE MALARIA

Como se ve en la grfica anterior, la mayor incidencia de Malaria se produjo en 1998, para posteriormente descender abruptamente y mantenerse el IPA en alrededor de 5%. A partir de 2006 la poblacin a riesgo para el clculo del IPA disminuyo en ms del 50%. A esto se debe el incremento, a pesar de que los casos de malaria estn disminuyendo significativamente.

TASA x 1.000 HAB.

50,037

20.0

CASOS

COMPORTAMIENTO DE LA MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM BOLIVIA 1990 - 2007

12,000

11,414

10,000

CASOS PLASMODIUM FALCIPARUM

CASOS P. falciparum

8,000

7,557

6,000

5,375 4,869 4,270

5,381

4,000
2,757

3,374 2,536 1,638 1,506 1,110 641 808 727 793 700 1,080

2,000

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

AOS
FUENTE : PROGRAMA NACIONAL DE MALARIA

La evolucin de los casos de Malaria por P. falciparum tambin fue aumentando hasta 1998 para luego disminuir significativamente hasta 2004, para sufrir in ligero incremento en los ltimos tres aos.

CASOS
45.0

TENDENCIA DEL INDICE ANUAL DE EXAMENES DE SANGRE (IAES) INDICE DE LAMINAS POSITIVAS (ILP) INCIDENCIA PARASITARIA ANUAL (IPA) BOLIVIA 1959 - 2007 Enero - Octubre 2007

I.P.A.
30.0

40.0

I.A.E.S.
35.0

I.L.P.

I.P.A.

25.0

30.0

20.0

25.0 15.0 20.0

15.0

10.0

10.0 5.0 5.0

59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07

AOS
FUENTE : PROGRAMA NACIONAL. MALARIA

Por otra parte la tendencia en la evolucin de los distintos ndices malariomtricos pone en evidencia que el sistema de vigilancia esta funcionando ms eficientemente a partir de los ltimos 20 aos, debido a que la mayor parte de los casos positivos

son captados por el sistema de vigilancia pasiva a travs de los puestos y centros de salud de las redes de salud. El I.A.E. S. en los ltimos aos esta por debajo del I.L.P. y del IPA. 3.- SITUACIN ACTUAL EN BOLIVIA La situacin actual de la malaria en Bolivia muestra una importante mejora, esto se refleja en los diferentes indicadores malariomtricos, pero fundamentalmente en la disminucin del nmero de casos que en los ltimos aos fue en forma sostenida. A nivel nacional en la gestin 2007 se ha experimentado una significativa disminucin de casos de malaria del orden del 23% (4385 casos menos), sin embargo, en la zona amaznica se ha elevado el porcentaje de casos de malaria por Plasmodium falciparum a pesar de que tambin disminuyo el nmero de casos de 1785 reportados el 2006 a 1622 reportados el 2007. Fuera de esta regin los departamentos que experimentaron mayor disminucin de casos de malaria fueron La Paz con un descenso de 502 a 131 casos de malaria, de los cuales 7 fueron malaria por P. falciparum; Tarija con un descenso de 1779 a 1289 casos de malaria todos por P. vivax; Santa Cruz con una disminucin de 473 a 322 casos de malaria de los cuales solo 10 casos fueron por P. falciparum y el departamento de Chuquisaca donde tambin se reportaron 3 casos menos el 2007 que en la gestin anterior. Las zonas o departamentos donde se report un incremento de casos fueron: La provincia Itenez del Beni donde se presentaron 249 casos de malaria todos por P. vivax, 44 casos ms que la gestin anterior. En el departamento de Cochabamba se reportaron 5 casos ms el 2007 respecto al ao anterior, 143 casos de malaria todos por P. vivax. En el departamento de Potos, se reportaron 138 casos de malaria por P. vivax 19 casos ms que en la gestin 2006. Tabla 1
DIRECCION GENERAL DE SALUD - UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA MALARIA NOTIFICACION DE LA MALARIA POR ESPECIE PARASITARIA E INDICADORES SEDES/Red de Salud Enero - Diciembre GESTION 2007
P O B L AC IO N SEDES AR E A M AL AR IC A M U E S TR AS H E M ATIC AS E X AM IN AD AS C AS O S P O S ITIV O S E S P E C IE P AR AS ITAR IA P . V IV AX P . F AL C IP AR U M M IX TA I.A.E .S . X 100 IN D IC AD O R E S I.L .P . X 100 I.P .A. X 1000

R IB E R A L TA G U A Y A R A M E R IN ITE N E Z R E S TO -B E N I BENI PANDO A M A Z O N IA COCHABAMBA C H U Q U IS A C A LA PAZ S A N TA C R U Z TA R IJ A P O TO S I R E S T O P A IS

(a ) (a ) (b )

9 3 ,6 2 0 4 5 ,5 2 5 1 6 ,3 3 5 8 3 ,8 9 1 2 3 9 ,3 7 1 3 9 ,2 0 5 2 7 8 ,5 7 6 2 4 2 ,9 5 4 1 1 0 ,9 0 8 1 5 6 ,5 7 1 3 7 0 ,2 1 8 2 2 2 ,3 0 4 2 1 ,0 3 8 1 ,1 2 3 ,9 9 3 1 ,4 0 2 ,5 6 9

5 2 ,6 8 0 2 4 ,6 7 1 4 ,2 3 5 374 8 1 ,9 6 0 2 4 ,7 3 1 1 0 6 ,6 9 1 2 ,7 5 7 7 ,5 0 7 7 ,1 2 8 1 9 ,1 1 7 3 5 ,0 5 0 2 ,0 6 6 7 3 ,6 2 5 1 8 0 ,3 1 6

6 ,3 3 5 4 ,1 7 0 249 128 1 0 ,8 8 2 1 ,3 0 4 1 2 ,1 8 6 143 294 138 422 1 ,2 8 9 138 2 ,4 2 4 1 4 ,6 1 0

5 ,3 9 7 3 ,6 1 6 248 125 9 ,3 8 6 1 ,1 9 6 1 0 ,5 8 2 142 294 131 412 1 ,2 8 9 138 2 ,4 0 6 1 2 ,9 8 8

853 553 1 3 1 ,4 1 0 94 1 ,5 0 4 1 5 4 10 1 ,5 1 4 -

85 1

5 6 .3 5 4 .2 2 5 .9 0 .4

1 2 .0 1 6 .9 5 .9 3 4 .2 1 3 .3 5 .3 1 1 .4 5 .2 3 .9 1 .9 2 .2 3 .7 6 .7 3 .3 8 .1

6 7 .7 9 1 .6 1 5 .2 1 .5 4 5 .5 3 3 .3 4 3 .7 0 .6 2 .7 0 .9 1 .1 5 .8 6 .6 2 .2 1 0 .4

86 14 100 2 6

3 4 .2 6 3 .1 3 8 .3 1 .1 6 .8 4 .6 5 .2 1 5 .8 9 .8

8 108

6 .6 1 2 .9

TOTAL GENERAL N O TA :

( a ) Red de Salud ( b ) Provincia del Departamento de Beni

Durante el 2007 se analizaron un total de 180.316 muestras de sangre de las cuales 14.610 fueron positivas, el 11.1% de estos casos corresponden a P. falciparum o mixtas. Los indicadores malariomtricos como el ndice Anual de Exmenes de Sangre (IAES) y el ndice de Lminas Positivas muestran que la bsqueda de casos, tanto activa como pasiva se ha reducido en la ltima gestin en un 11.7% (14.6 bajo a 12.9) y un 11% (9.1 bajo a 8.1) respectivamente a nivel nacional. Sin embargo, todos los departamentos y gerencias de red con municipios con mediana y alta endmia tienen un I.A.E.S. superior al punto de corte establecido a nivel nacional de 10. A nivel nacional el I.L.P. alcanz a 8.1 lo cual corresponde con el punto de corte establecido por la norma boliviana (< 10), sin embargo existen municipios como Guayaramern y Riberalta que tienen un I.L.P. superior a 10, lo cual evidencia una alta productividad y una mayor efectividad del sistema de vigilancia epidemiolgico.

Histograma del N de Casos 2000-2007 por Categorias (Vivax, falciparum y Total)

35,000
30,135

30,000
27,599 20,343 20,142

25,000

Categorias

20,000
15,765 14,276 19,550 14,910 19,062

18,995

14,610 17,210

15,000
14,957 13,549 14,210

10,000

12,988

5,000

2,536 808 727 793 700 1,080

1,785

1,622

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Aos Vivax facilparum Total

El nmero de casos de malaria el 2007 disminuyeron en relacin al 2006 en 4.431. Los casos de malaria por P. vivax disminuyeron en el mismo periodo en 4. 362 casos y la malaria por P. falciparum disminuyo en el mismo periodo en 175 casos. Evolucin de la epidemia en los ltimos 3 aos, por casos de Malaria.
SITUACION COMPARATIVA DE CASOS DE MALARIA POR SEDES / RED DE SALUD GESTIONES 2005-2006-2007
18,000 16,000 14,000 12,000 CASOS 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0
Caso s 2005 Caso s 2006 Caso s 2007 RIB ERA LTA (a) 7,279 8,682 6,335 GUA YA RA M E RIN (a) 3,397 5,1 84 4,1 70 ITENEZ (b) 259 208 249 COCHA B A M BA 1 54 1 38 1 43

RESTO-B ENI 74 1 29 1 28

B ENI 1 ,009 1 1 4,203 1 0,882

P A NDO 1 ,735 1 ,484 1 ,304

A M A ZONIA 1 2,744 1 5,687 1 86 2,1

CHUQUISA CA 650 297 294

LA P A Z 528 502 1 38

SA NTA CRUZ 765 473 422

TA RIJA 5,098 1 ,779 1 ,289

P OTOSI 203 19 1 1 38

SEDES / REDDE SALUD

Como se puede apreciar durante la gestin 2006 las regiones que han sufrido un incremento significativo de casos de Malaria fueron Riberalta y Guayaramern nicamente. Tarija experimento una disminucin de casos de casi tres veces en relacin a 2005. Durante la gestin 2007, la tendencia de la frecuencia de casos de malaria fue descendente en todos los municipios con endmia alta.

SITUACION COMPARATIVA DE CASOS POR P.facilparum DE MALARIA POR SEDES / RED DE SALUD GESTIONES 2005-2006-2007
1,800 1,600 1,400 1,200

CASOS

1,000 800 600 400 200 0 RIBERALTA GUAYARAME (a) RIN (a) 513 847 938 187 468 554 ITENEZ (b) 8 3 1 COCHABAMB CHUQUISACA A 1 7 1 0 0 0

RESTO-BENI 8 0 3

BENI 716 1,318 1,496

PANDO 169 112 108

AMAZONIA 885 1,430 1,604

LA PAZ 0 99 7

SANTA CRUZ 194 249 10

TARIJA 0 0 0

POTOSI 0 0 0

Casos 2005 Casos 2006 Casos 2007

SEDES / RED DE SALUD

Se puede ver el incremento significativo de casos de Malaria por P. falciparum en Riberalta, Guayaramern, La Paz y en Santa Cruz en la gestin 2006. Los casos de malaria por Plasmodium falciparum durante los dos ltimos aos se vienen incrementando en los municipios de Guayaramern y Riberalta aun que globalmente hayan disminuido los casos de malaria por P. falciparum en la ltima gestin gracias a la disminucin de casos en los departamentos de Santa Cruz y La Paz principalmente. El 2007, el 62% de los casos positivos fueron captados por la vigilancia pasiva, es decir por el personal de salud de los puestos y centros de salud existentes en el rea endmica. Solamente el 33% de los casos positivo fueron captados por las brigadas de tcnicos de Malaria y 4% por colaboradores voluntarios.
DETECCION DE MALARIA POR TIPO DE BUSQUEDA ACTIVA Y PASIVA BOLIVIA, GESTION 2007

COLABORADORES VOLUNTARIO; 4.40% TECNICOS MALARIA; 33.3%

SERVICIOS DE SALUD; 62.4%

BUSQUEDA PASIVA

BUSQUEDA ACTIVA

Situacin Epidemiolgica de Malaria Estratificada por Municipios Gestin - 2007

Se han reportado por lo menos 1 caso de malaria en 86 municipios. Estos han sido clasificados con baja transmisin (IPA < 1), 30 municipios con endemia moderada (IPA 1 < 10); 15 municipios con endmia grave (IPA > 10 y < 50) y 5 municipios con hiperendmica (IPA > 50). Todos los municipios con hiperendemia (IPA > 50 X 1000 Hab.) se encuentran en la amazona boliviana donde se presenta mas del 99% de casos de malaria por P. falciparum. El resto de los municipios de la amazona presentan alta endmia. Adicionalmente la provincia Itenez en el departamento del Beni tiene alta endmica (IPA 15 x 1000 Hab.) Tambin hay municipios con alta endmica (IPA > a 10 x 1000 Hab.) en el departamento de Tarija, Potos y La Paz, pero con muy poca poblacin a riesgo. 4. Anlisis F.O.D.A.: Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas FORTALEZAS 1. Personal altamente capacitado 2. Existe infraestructura a nivel nacional como a nivel regional y municipal 3. Calidad humana del personal y ganas de trabajar 4. Responsabilidad y entrega del personal de salud a pesar de las carencias 5. Se cuenta con POA elaborado participativamente 6. Red de laboratorios implementada parcialmente 7. Se cuenta con Plan Estratgico del programa 2008 2012 8. Se cuenta con un presupuesto aprobado por el TGN 9. Se cuenta con normas y procedimientos DEBILIDADES

1. Recursos humanos insuficientes e incompletos (solo 4 personas a nivel central a tiempo completo). 2. Alta burocracia en el desembolso de fondos y autorizacin de las actividades 3. Equipamiento incompleto 4. Insuficiente apoyo logstico a nivel central 5. Procedimientos de compra insumos y medicamentos toman mucho tiempo 6. Red de laboratorio con alcance limitado en la periferia 7. Faltan material educativo actualizado 8. Falta actualizar algunos manuales y normas 9. Insuficiente nivel de calidad en el diagnstico microscpico OPORTUNIDADES 1. Apoyo tcnico de OPS/OMS, RAVREDA 2. Apoyo financiero de Gestin y Calidad, Gobierno Francs, Canadiense (fondos de contravalor) 3. Octava convocatoria del Fondo Global para financiamiento del componente malaria 4. Voluntad poltica fuerte para controlar y erradicar la malaria a nivel nacional, regional y local 5. Voluntad poltica de los actores claves para trabajar en forma conjunta en salud 6. Voluntad poltica del Ministerio de Salud para descentralizar la gestin 7. Existencia del marco legal favorable para el manejo descentralizado del programa 8. Proyecto de control del arroyo Las Arenas es una prioridad para el Viceministerio de Cuentas del Ministerio del agua AMENAZAS 1. Inestabilidad funcionaria a nivel central, regional y local 2. Desastres naturales como inundaciones 3. La poblacin no concluye el tratamiento

MATRIZ DE POSICIN ESTRATGICA

OBJETIVO Disminuir la morbimortalidad relacionada con la malaria a nivel nacional de 14.500 casos reportados el 2007 a menos de 7000 para fines del 2012.
FORTALEZAS Personal altamente capacitado Red de Salud establecida Personal mvil (brigadistas) Red de laboratorios funcionando parcialmente Capacidad para elaborar proyectos Eexiste infraestructura a nivel nacional como a nivel regional y municipal Calidad humana del personal y ganas de trabajar Existen normas y procedimientos Responsabilidad y entrega del personal de salud a pesar de las carencias Se cuenta con POA elaborado participativamente Se cuenta con Plan Estratgico del programa 2008 2012 Se cuenta con presupuesto aprobado por el TGN ESTRATEGIA FO (potencialidades) Implementar un plan de corto y mediano plazo y largo plazo enmarcado en el Plan Estratgico del Programa, coherente, ambicioso, realista y flexible dirigido a la eliminacin de la malaria a largo plazo, con participacin de todos los actores claves en el marco de la gestin por resultados, con indicadores objetivos que permitan medir el avance a nivel de resultados, efectos e impactos. DEBILIDADES Insuficiente RRHH rea endmica inaccesible y extensa Deficientes vas de comunicacin Insuficiente Recursos financieros No se cuenta con material educativo Insuficiente nivel de conocimientos para prevenir y controlar malaria en la poblacin general Alta burocracia en el desembolso de fondos y autorizacin de las actividades Equipamiento incompleto en los SS Inadecuado mantenimiento de la red de laboratorios Insuficiente apoyo logstico a nivel central Procedimientos de compra insumos y medicamentos toman mucho tiempo Insuficiente nivel de calidad en el diagnstico microscpico y cobertura Faltan algunas normas y procedimientos ESTRATEGIA DO ( Desafos) Promover la participacin comunitaria. Apelar a los colaboradores voluntarios y a representares de los propios castaeros para mejorar la cobertura de los servicios de diagnstico y tratamiento donde no existen establecimientos de salud. Utilizar pruebas rpidas para diagnstico de la malaria donde no existe microscopistas. Implementar sistema de supervisin capacitante para mejorar la calidad del diagnstico microscpico. Incorporar mayor cantidad de recursos humanos con apoyo de la cooperacin internacional.

OPORTUNIDADES
Apoyo tcnico de OPS/OMS, RAVREDA Apoyo financiero de Gestin y Calidad, Gobierno Francs, Canadiense (fondos de contravalor) Octava convocatoria del Fondo Global para financiamiento del componente malaria Voluntad poltica fuerte para controlar y eliminar la malaria a nivel nacional, regional y local Voluntad poltica de los actores claves para trabajar en forma

conjunta en salud Existencia del marco legal favorable para el manejo descentralizado del programa Proyecto de control del arroyo Las Arenas es una prioridad para el Viceministerio de Cuentas del Ministerio del agua Existencia de financiamiento externo. Existencia de la Unidad de Desarrollo de la Amazona Existencia de la Federacin de Castaeros Existencia del OTCA Institucionalizacin de las Cumbres de la Amazona Existencia del MAP

Aprovechar la cooperacin tcnica y financiera externa para mejorar gestin del programa. Aprovechar los eventos tcnicos para mejorar los conocimientos y habilidades del personal del programa a nivel nacional, como a nivel regional y local

AMENAZAS
Inestabilidad funcionaria a nivel central y regional Desastres naturales como inundaciones Explotacin laboral en la zafra de castaa Desastres naturales Condiciones laborales precarias Incremento de la migracin de occidente a oriente

ESTRATEGIA FA (Riesgos) Difundir el marco legal vigente para su respectivo cumplimiento Implementar sistema de supervisin capacitante Implementar sistema de monitoreo y evaluacin peridico. Empoderamiento de la sociedad civil para la generacin de demandas para mejorar su calidad de vida en las comunidades rurales. Fortalecer el sistema de gestin de medicamentos

ESTRATEGIA DA (Limitaciones) Crear alianzas estratgicas con medicina tradicional y otros actores claves. Documentar todos los procesos en forma permanente Difundir informacin epidemiolgica a todo nivel Capacitar a mayor cantidad de RRHH institucionales como a nivel comunitario

OBJETIVOS VISION El programa nacional de control y vigilancia de la malaria tiene la capacidad tcnica y operativa para brindar a toda la poblacin boliviana a riesgo a enfermar malaria diagnstico oportuno, tratamiento especfico oportuno antes de 24 horas de haberse iniciado los sntomas, cuenta con personal altamente capacitado que tiene una cobertura universal en todo el territorio donde se transmite la malaria, cuenta con infraestructura adecuada de laboratorio, y sistemas de control de la calidad del diagnstico, sistemas de supervisin capacitante y de monitoreo y evaluacin permanente y personal motivado y estable a nivel nacional, regional y local. MISON El Programa nacional de control y vigilancia de la malaria se constituye en la instancia normadora de todos los procesos para asegurar un diagnstico y tratamiento oportuno a toda la poblacin que lo requiera a nivel nacional, gestionar la compra de medicamentos antimalricos y garantizar su disponibilidad en toda la red de servicios de salud del rea endmica del pas en forma permanente, garantizar la dotacin de insumos, reactivos y equipos para el diagnstico, control vectorial y la capacitacin del RRHH en prevencin, control y vigilancia de la malaria a nivel nacional. OBJETIVO ESTRATGICO DEL PEI Disminuir la morbilidad asociada a la malaria a nivel nacional en ms de 50% para fines de 2012 respecto a datos de 2007 OBJETIVO ESPECFICO

Mejorar la cobertura y la calidad de los servicios de prevencin, diagnstico y tratamiento de la malaria a nivel nacional PRINCIPIOS DEL PES El PEI del Programa Nacional de Control y Vigilancia de la malaria se enmarca en el marco del Plan Estratgico de Sectorial de Salud del actual gobierno Nacional que se constituye en el pilar fundamental para mejorar la salud y calidad de vida de los bolivianos. Se sustenta en el pensamiento sanitario nacional, en momentos en que el paradigma del desarrollo del pas es la lucha contra la pobreza. Se inspira en los principios de: 1. Responsabilidad social, sealada por la Constitucin Poltica del Estado 2. Compromiso por Bolivia y la alianza estratgica con el pueblo boliviano, para generar polticas de salud en concertacin con los actores sociales e institucionales, promoviendo la solidaridad, renovando la esperanza y recuperando la dignidad y credibilidad del Sector. 3. tica poltica, proponiendo al pas acciones con certeza de impacto, sostenibles en el tiempo, en los social, poltico, econmico y financiero. PLAN ESTRATGICO DE SALUD Lneas Estratgicas 1. Lnea Estratgica Gestin de casos Mejoramiento del diagnstico oportuno Mejoramiento del tratamiento especfico Vigilancia epidemiolgica Monitoreo y Evaluacin 2. Lnea Estratgica Prevencin Vigilancia entomolgica Uso de larvicidas Uso de Adulticidas (rociado residual) Rociado espacial (sobreposicin vectorial) Distribucin gratuita de mosquiteros impregnados larga vida Monitoreo y Evaluacin

3. Extensin de cobertura a poblacin Castaera Diagnostico con Pruebas Rpidas Tratamiento dispensado por colaboradores voluntarios Vigilancia epidemiolgica comunitaria Monitoreo y Evaluacin 4. COMBI Diagnstico Tratamiento completo Prevencin Monitoreo y Evaluacin

AREAS DE PRESTACION DE SERVICIOS rea

CCC (Comunicacin para el Cambio de Comportamiento) - Medios de comunicacin

Indicador

Presupuesto en Euros TGN Requerido

250.000 500.000

Total
350.000 700.000

Numero de indicadores evaluados sobre conducta de la poblacin en el diagnostico, tratamiento y uso de LLINS como lnea de base. Numero de municipios expuestos a riesgo, con acceso a la estrategia para el cambio conductual en el diagnostico oportuno y tratamiento completo de la malaria a travs de medios de comunicacin masivo Numero de comunidades que han implementado estrategia COMBI para el cambio de conducta.

100.000 200.000

120.000

600.000

720.000

CCC - asistencia a las comunidades

Numero de localidades con la intervencin de la estrategia COMBI para malaria a travs de charlas educativas Numero de diagnsticos utilizando pruebas rpidas en las comunidades rurales dispersas.

300.000 0 50.000 50.000 50.000 500.000

800.000 550.000 600.000 340.000 120.000 1.200.000

1.100.000 550.000 650.000 390.000 170.000 1.700.000

Mosquiteros tratados con insecticida (MTI)

Proporcin de viviendas en zonas de riesgo de transmisin de la malaria que al menos que utilizan un LLIN Proporcin de personas que usan LLINS en la poca de recoleccin de castaa

Prevencin de la malaria durante el embarazo Rociado residual en interiores (RRI)

Proporcin de mujeres embarazadas que reciben un LlIN durante el CPN Proporcin de viviendas en zonas de riesgo de transmisin de la malaria estratificadas para control vectorial que han sido rociadas con insecticidas en los ltimos 6 meses Numero de tratamientos realizados antes de 24 horas de contar con diagnstico laboratorial o presuntivo

Tratamiento contra la malaria rpido y efectivo Gestin domstica de la malaria

500.000

800.000

1.300.000

Numero de diagnsticos realizados por brigadas mviles o vigilancia activa Nmero de tratamientos realizados mediante vigilancia activa o brigadas mviles Numero de pruebas de deteccin rpida llevada a cabo por colaboradores voluntarios en poblacin castaera Numero de casos de malaria tratados en la zona de recoleccin de la castaa.

200.000 100.000 100.000 100.000

400.000 200.000 300.000 250.000

600.000 300.000 400.000 350.000

Diagnstico

Numero de exmenes de diagnostico microscpico realizados por el personal de salud Numero de puestos de diagnostico y tratamiento de la malaria con personal incrementado y entrenado en el actividades del control de la malaria.

300.000 200.000

500.000 500.000

800.000 700.000

Monitoreo de la resistencia a los medicamentos Monitoreo de la resistencia a los insecticidas Coordinacin y desarrollo de colaboraciones (nacionales, comunidades, pblicas-privadas)

Resultados de estudio en vivo e in vitro para cloroquina y mdfloquina realizados en 3 zonas representativas una vez Resultados de estudio sobre resistencia a la Deltametrina, Alfacipermetrina en 3 zonas representativas una vez Elaboracin de los POAs anuales en forma participativa con los actores claves en forma anual Reunin de evaluacin anual con participacin de actores claves

10.000 10.000 4.000 25.000

40.000 340.000 12.000 25.000

50.000 350.000 16.000 50.000

FSS: rea de prestacin de servicios FSS: Personal de salud

Numero de servicios de diagnostico y tratamiento de la malaria fortalecidos con infraestructura y equipamiento adecuado a su nivel de atencin Numero de colaboradores voluntarios capacitados en el diagnostico y tratamiento de la malaria Nmero de personal de salud contratado para nivel central Nmero de personal de salud tcnico para nivel regional Nmero de personal de salud tcnico para nivel local

100.000 10.000 10.000 15.000 25.000 150.000 150.000 100.000 300.000 200.000

500.000 100.000 100.000 100.000 100.000 215.000 680.000 800.000 800.000 250.000 11.972.000

600.000 110.000 110.000 115.000 125.000 365.000 830.000 900.000 1.100.000 450.000 15.951.000

FSS: Productos mdicos, vacunas y tecnologa FSS: Sistema de informacin FSS: Financiamiento FSS: Liderazgo y Gobernanza

Numero de puestos de salud con mejoras en la disponibilidad del medicamento antimalarico Numero de establecimientos de salud con mejoras en el sistema registros y anlisis de datos Contraparte de nivel municipal al programa control de la malaria Sistema de supervisin capacitante funcionando Sistema de monitoreo y evaluacin implementado semestralmente TOTAL

3.979.000

METAS 2008: 2009: 2010: 2011: 2012: Aumento de Aumento de Disminucin Disminucin Disminucin casos de casos de de casos de casos de casos malaria en malaria en de malaria de malaria de malaria 10% respecto a gestin 2007 5% respecto a gestin 2007 en 15% respecto a gestin 2007 en 20% respecto a gestin 2007 en 25% respecto a gestin 2007

HITOS: Eliminacin de malaria por P. falciparum hasta fines del 2015 PRESUPUESTO POR AREA DE PRESTACION DE SERVICIOS POR AO EN EUROS APS 2008 2009 2010 2011 2012
CCC (Comunicacin para el Cambio de Comportamiento) - Medios de comunicacin CCC - asistencia a las comunidades Mosquiteros tratados con insecticida (MTI) Prevencin de la malaria durante el embarazo Rociado residual en interiores (RRI) Tratamiento contra la malaria rpido y efectivo Gestin domstica de la malaria Diagnstico Monitoreo de la resistencia a los medicamentos Monitoreo de la resistencia a los insecticidas Coordinacin y desarrollo de colaboraciones (nacionales, comunidades, pblicas-privadas) FSS: rea de prestacin de servicios FSS: Personal de salud FSS: Productos mdicos, vacunas y tecnologa FSS: Sistema de informacin FSS: Financiamiento FSS: Liderazgo y Gobernanza 300.000 300.000 20.000 30.000 350.000 280.000 350.000 300.000 5.000 20.000 15.000 100.000 100.000 50.000 90.000 150.000 240.000 2.700.000 390.000 350.000 420.000 35.000 350.000 270.000 340.000 300.000 15.000 120.000 13.000 220.000 100.000 90.000 250.000 200.000 350.000 3.813.000 380.000 350.000 200.000 35.000 350.000 260.000 330.000 300.000 10.000 90.000 13.000 130.000 95.000 85.000 140.000 200.000 350.000 3.318.000 350.000 325.000 200.000 35.000 350.000 250.000 320.000 300.000 10.000 60.000 13.000 80.000 85.000 75.000 220.000 180.000 310.000 3.163.000 350.000 325.000 200.000 35.000 300.000 240.000 310.000 300.000 10.000 60.000 12.000 70.000 80.000 65.000 130.000 170.000 300.000 2.957.000

TOTAL

MARCO LGICO
Resumen de Objetivos FIN Contribuir a mejorar la salud de la poblacin boliviana que vive en los municipios endmicas a la malaria PROPSITO Se ha mejorado la calidad y cobertura de las acciones de prevencin, diagnstico y tratamiento de la malaria en todos los municipios donde se transmite la malaria COMPONENTE S 1. Red de laboratorios de entomologa han sido implementados en los municipios endmicos 2. Sistema de diagnstico de la malaria implementado en todos los establecimiento s de salud existentes en el rea endmica de Malaria Indicadores Objetivamente Verificables Incidencia parasitaria anual ha sido disminuida a menos de 2 por 1000 habitantes en la poblacin que vive en los municipios endmicos a la malaria para fines del 2012. Nmero de casos de malaria a nivel nacional se ha reducido de 14564 casos en 2007 a menos de 7000 para fines del 2012 a nivel nacional. Medios de Verificacin SNIS Informes del programa Supuestos Se ha consolidado la implementaci n de la poltica nacional de desarrollo y la sectorial de salud

95% de la poblacin tiene acceso a diagnostico y tratamiento antes de 48 horas de iniciados los sntomas en todo el rea endmica a la malaria para fines del 2010. 95% de los usuarios internos y externos estn satisfechos con los servicios prestados y recibidos para fines del 2010 en toda la red de servicios del rea de influencia del proyecto. Se ha brindado tratamiento antimalarico a 100% de casos positivos asintomticos en la amazona para fines de 2010

Informes mensuales de las brigadas

Existe amplia participacin social y comunitaria. Continua el proceso dinmico de desarrollo en la amazona boliviana

SNIS Informes del programa

10 laboratorios entomolgicos han sido fortalecidos con infraestructura y equipamiento adecuado y estn funcionando a plenitud sin ninguna restriccin como laboratorios de referencia local en los municipios seleccionados para fines del 2009.

Informes de los SEDES y DILOS Actas de entrega de nueva infraestructura y equipamiento. Observacin directa

Los municipios favorecidos con laboratorios mantienen apoyo en mantenimiento , servicios y RRHH

Todos los establecimientos de salud del rea endmica a la malaria cuentan con todos los insumos necesarios para poder realizar examen de gota gruesa y frotis de sangre para diagnosticar malaria ( microscopio, portaobjetos, tinciones) durante todos los das del ao sin interrupcin y cuentan con Personal debidamente capacitado para fines del 2009. Por lo menos 10% de la poblacin del rea endmica ha tenido examen de sangre (ms de 160.000 muestras hemticas analizadas por ao) a nivel nacional por personal adecuadamente capacitado para fines del 2008. Control de calidad de los diagnsticos se ha implementado en todos los establecimientos de salud del rea endmica por los laboratorios de nivel superior para fines del 2008. Igual para fines de 2009, 2010, y 2011 y 2012. Se han realizado por lo menos 6000 diagnsticos rpidos para la malaria en zonas rurales donde no existe microscopio en la zona endmica para fines de 2009 por personal voluntario o RPS o Auxiliar de enfermera o Tcnico en Vectores. Igual numero para 2009 a 2012.

Actas de recepcin y envi de insumos Observacin directa Informes mensuales de los establecimientos de salud por niveles. Reportes de los laboratorios de control del nivel inferior Informes de uso de las pruebas rpidas por personal local de salud.

Existen suficientes recursos para compra de reactivos e insumos. El personal de salud local esta motivado Las pruebas rpidas estn disponibles en el mercado nacional. Se cuenta con mayor nmero de tems en el rea rural

Menos del 1% de tratamientos iniciados sin confirmacin de diagnstico laboratorial a nivel de todos los municipios del rea endmica para fines del 2008. Igual para fines de los siguientes aos. 3. Sistema de gestin del medicamento antimalarico implementado a nivel nacional Todos los establecimientos de salud del rea endmica a la malaria cuentan con los medicamentos antimalricos en cantidad suficiente para tratar todos sus casos positivos de malaria por P. vivax o P. falciparum durante todos los das del ao sin interrupcin para fines del 2008 y siguientes aos. El almacenamiento de los medicamentos antimalricos es adecuado en cada una de las 8 regionales donde existe malaria y cuentan con la informacin al da sobre ingresos y egresos en detalle para fines del 2008. El nivel central cuenta con informacin al da sobre disponibilidad de cada uno de los medicamentos antimalricos en los almacenes del CEASS en forma continua durante todos los das del ao para mediados del 2008. Se ha incrementado el manejo de kardex de medicamentos en establecimientos de salud de primer y segundo nivel de 24% a 80% para fines de 2008, 100% para fines de 2009. 4. El personal de salud de toda la regin endmica ha sido capacitado en control de la malaria 90% del personal de salud del rea afectada por la malaria ha recibido capacitacin sobre prevencin, diagnostico y tratamiento de malaria para fines de 2008. 100% del personal de salud del rea endmica ha sido capacitado para mediados de 2009. Igual % para los siguientes aos. 80% de los Establecimientos de salud del rea endmica cuentan con manual de diagnstico y tratamiento de malaria para fines de 2008. 100% para fines de 2009. 40% del personal de salud capacitado en malaria ha sido evaluado en inmediato superior para fines del 2008. 80% para fines de 2009, 100% para fines de 2010. 70% de la poblacin de 300 comunidades del rea con alta endmica a la malaria ha sido informadas por el personal de las brigadas mviles sobre como prevenir y controlar la malaria para fines de 2008; 70% de la poblacin de 600 comunidades has sido informadas por personal de brigadas mviles para fines de 2009 y 60% de la poblacin de todas las comunidades del rea endmica conoce como prevenir la malaria hasta fines del 2010. 8 planes COMBI regionales han sido elaborados y aprobados para medianos del 2008 y todos ellos han comenzado a ser implementados a partir del segundo semestre 2008 a nivel nacional. 10 planes COMBI estn siendo implementados a nivel municipal para fines de 2009; 20 planes COMBI estn siendo implementados satisfactoriamente para fines del 2010. y 35 municipios para fines del 2011. 6. Nivel de riesgo a enfermar por malaria ha sido establecido en 50% de las comunidades del rea endmica a la malaria han sido estratificadas por el personal local de salud utilizando por lo menos 2 indicadores (IPA y IAES) para fines de 2008; 80% para fines de 2009y 100% para fines de 2010. Encuesta sobre conocimientos sobre como prevenir y controlar la malaria Lista de personal capacitado por niveles de la red de servicios de salud. El personal de salud capacitado tiene estabilidad laboral Estabilidad funcionaria Actas de recepcin y entrega de medicamentos de cada establecimiento de salud. Observacin directa de libros y kardex y saldos almacenados en cada establecimiento de salud Informacin actualizada del CEASS y del nivel central Existen los recursos necesarios para la compra anual de medicamentos por el nivel central. La OPS/OMS requiere un mximo de 8 meses para hacer llegar las solicitudes de medicamentos .

5. Campaa de IEC para promocionar el cambio de conducta para prevenir la malaria ha sido implementada.

Informes regionales y de las gerencias de red.

La poblacin general participa activamente en la prevencin y atencin de la salud en el rea endmica de malaria

Informes del personal de salud local responsable

Personal de salud continua motivado

cada una de las comunidades del rea endmica 7. Control vectorial en malaria ha sido implementado a nivel nacional. 80% de las localidades estratificadas para rociado residual han sido intervenidas completamente casa por casa para fines de 2008 dos veces al ao. 100% de las viviendas de localidades estratificadas para rociado residual han sido intervenidas adecuadamente dos veces al ao para fines de 2009 y siguientes aos. 40% de las localidades estratificadas para uso de mosquiteros impregnados han sido intervenidos satisfactoriamente para todos los miembros de la familia para fines del 2009; 50% para fines de 2010 y 70% para fines de 2011 y 100% para fines del 2012. 10% de localidades estratificadas para control de criaderos han sido intervenidas para fines del 2008 por medios qumicos o biolgicos (Bacillus thuringiensis o Bacillus sphaericus) o mediante manejo del medio ambiente; 20% de las localidades han sido intervenidas satisfactoriamente para fines de 2009; 50% para fines de 2010, 60% para fines de 2011 y 80% para fines del 2012. 20% de las comunidades estratificadas para Control Vectorial han tenido evaluacin entomolgica para fines de 2008 por lo menos dos veces al ao. 50% de las comunidades estratificadas para control vectorial han tenido evaluacin entomolgica dos veces/ao para fines de 2009. 70% de las comunidades han tenido evaluacin entomolgica 2 veces/ao para fines de 2011. 8. Sistema de supervisin, monitoreo y evaluacin de la implementacin del control de la malaria ha sido implementado a nivel nacional 60% de las redes de servicios de salud del rea endmica a la Malaria a nivel nacional han recibido supervisin capacitante 3 veces al ao por el nivel Regional para fines de 2008. 80% para fines de 2009 y 100% para fines de 2010 por personal del nivel superior y utilizando instrumentos especficamente Diseados. Igual los siguientes aos. 100% de las regionales han recibido supervisin facilitadora por el nivel central tres veces al ao a partir del 2008y 2010 utilizando Instrumentos especficamente diseados para el efecto. 50% de los establecimientos de salud han recibido supervisados facilitadora por el nivel inmediatamente superior (gerencia de red) por lo menos 2 veces al ao para fines del 2008; 3 veces al ao para fines de 2008, 4 veces al ao para fines del 2009 y siguientes aos. Se cuanta con informacin actualizada de todos los indicadores claves determinados para el monitoreo y evolucin con desagregacin municipal cada tres meses a partir de la gestin 2009. Se cuenta con informacin actualizada de todos los indicadores con desagregacin de cada establecimiento de salud cada 3 meses a partir del 2010. Informes de supervisin peridicos por niveles Informes de monitoreo y evaluacin Se cuenta con personal suficientement e capacitado para esta actividad Informes del personal de salud local Informes de los DILOS Encuestas domiciliarias Observacin directa de los criaderos Informes peridicos del personal de salud institucional y voluntarios El personal de salud institucional y voluntario mantiene buenos niveles de compromiso social. Se cuenta con mayor nmero de RRHH en el rea rural

9. Sistema de seguimiento a la resistencia a los medicamentos antimalaricos implementada

Estudios para determinar resistencia en vivo del P. vivax a la cloroquina realizados cada dos aos a partir de 2009 en 3 lugares representativos del rea endmica. Estudios in Vitro para determinar resistencia del P. falciparum a la mefloquina y artesonado realizados cada dos aos a partir de 2009 en zona amaznica. Estudio para deteccin de marcadores de resistencia a los antimalaricos realizados cada dos aos a partir del 2009 en dos localidades seleccionadas.

Documento de resultados presentados

Continua la disponibilidad de insumos y reactivos para la realizacin de estos estudios

10. Sistema de vigilancia a la resistencia a los insecticidas implementado

Estudios sobre resistencia a los insecticidas con la tcnica de papel filtro o de la botella implementados cada ao en 3 regiones sospechosas a partir del 2009.

Documentos de resultados presentados anualmente

Contina motivado el personal capacitado en la tcnica. Existen los reactivos e insumos necesarios

11. Sistema de informacin de Vigilancia Ambiental y entomolgica ha sido implementado a nivel nacional

3 SEDES cuentan con el software de malaria y personal debidamente capacitado en su manejo y estn reportando mensualmente por semanas epidemiolgicas todas las variables incorporadas para fines de octubre del 2008. 5 SEDES para fines del 2009 y 8 SEDES para fines del 2010. Todas las gerencias de red del rea endmica cuentan con el Software de malaria instalado y funcionando adecuadamente para mediados de 2009. y en todos los Municipios para fines del 2010. Toma de decisiones basadas en la informacin generada por el software de malaria Implementada a nivel de los 8 SEDES y el nivel central para fines de 2007. El nivel central cuenta con informacin de calidad de todas las variables requeridas al da de todas las gerencias de red para fines de 2007. Y de cada Municipio para mediados de 2009. De cada comunidad del rea de transmisin de la malaria para fines de 2010.

Acta de entrega y recepcin del software. Informe del responsable nacional de estadstica del programa sobre capacitacin e instalacin de software de malaria Observacin directa en cada regional y gerencia de red.

Existe apoyo de las autoridades municipales en el mantenimiento de los equipos de computacin.

12. Rol rector del programa nacional fortalecido

Normas de procedimientos de diagnstico y tratamiento de la malaria distribuidas a todos los establecimientos de salud del rea endmica para fines de 2008. Normas y procedimientos de laboratorio elaborados y distribuidos a todos los Establecimiento de salud del rea endmica para fines de 2008. Manual de funciones de todos los puestos del programa a nivel nacional como a nivel departamental y local elaborado y distribuido a todos los establecimientos de salud del rea de intervencin para fines de 2008. Todo el personal del programa nacional a nivel central como a nivel regional y en las gerencias de red de Guayaramern y Riberalta capacitado en gestin y planificacin estratgica para junio de 2009. Oficinas de nivel central como regional

Acta de recepcin de las normas del personal de salud.

Sistema de mantenimiento esta funcionando.

Informes sobre capacitaciones. Lista de participantes Acta de recepcin de mobiliviario y equipamiento. Contratos y memorandums de

El personal de salud esta suficientement e motivado para cumplir las normas y reglamentos.

Estabilidad funcionaria

adecuadamente equipadas para fines de 2009. Oficinas de nivel central como regional cuentan con suficiente cantidad de RRHH en calidad y cantidad para fines de 2009. 13. Malaria en poblacin dedicada a la recoleccin de la castaa bajo control 50% de los castaeros con sntomas de malaria han sido adecuadamente diagnosticados (microscopa o Pruebas Rpidas) por laboratorio y han recibido tratamiento en caso positivo en menos de 48 horas de los primeros sntomas en las barracas donde pernoctan para fines de 2008. 95% para fines de 2009 y siguientes aos. 20.000 mosquiteros han sido distribuidos a los castaeros y sus familiares que los acompaan al momento en que estn ingresando al monte para recoger castaa para fines de 2008. 100% de los castaeros y sus familiares que ingresan al monte han recibido mosquiteros del programa para fines de 2009 y 2010. 100% de los castaeros y sus familiares han recibido repelentes individuales antes de 48 horas de haber ingresado al monte para fines de 2009 y aos siguientes. > 90% de los castaeros que han ingresado al monte han recibido consejera sobre prevencin y tratamiento de la malaria para fines de 2009 y aos siguientes.

nombramiento.

Informes de las brigadas Informes del personal de salud local Informes de los propios castaeros. Actas de entrega firmadas por los castaeros.

Los castaeros y sus familiares usan los mosquiteros y los repelentes adecuadament e. Los castaeros y sus familiares toman sus medicamentos segn esquemas. Los castaeros tienen ganas de aprender.