MORF-G-101

Anatomie humaine
BA1 MEDE BIME DENT VETE - PHAR

Stphane LOURYAN Marcel ROOZE

2010-2011

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Sommaire
Les os ........................................................................................................................................ 6 Os long .................................................................................................................................. 6 Constitution gnrale dun os ................................................................................................ 6 Quest-ce que la moelle osseuse ? ......................................................................................... 7 Os plat ................................................................................................................................... 9 Articulations ........................................................................................................................ 11 Synarthroses ........................................................................................................................ 11 Deux cas particuliers ....................................................................................................... 11 Diarthroses .......................................................................................................................... 13 Rgle gnrale ................................................................................................................. 13 Discordances ................................................................................................................... 14 Existence du cartilage articulaire ........................................................................................ 15 Catgories fonctionnelles ................................................................................................ 16 Articulations planes .............................................................................................. 16 Articulations sphriques ........................................................................................ 16 Articulation de type cylindrique ............................................................................ 16 Trochle ................................................................................................................ 16 Tore ....................................................................................................................... 17 Le tissu musculaire.................................................................................................................. 18 Les muscles stris................................................................................................................ 18 Principe de base dun muscle stri squelettique .............................................................. 18 Situations particulires .................................................................................................... 19 Muscles types ...................................................................................................................... 20 Muscle fusiforme.. .................................................................................................... 20 Muscles plats . .......................................................................................................... 20 Muscles circulaires ou orbiculaires ........................................................................... 20 Histologie ............................................................................................................................ 20 Protections des muscles, tendons, etc. ................................................................................. 21 Lappareil cardiovasculaire ..................................................................................................... 22 Circulation........................................................................................................................... 22 Vaisseaux sanguins ............................................................................................................. 22 Composition dun vaisseau sanguin type et diffrences entre veine et artre ............... 23 Lartre................................................................................................................................ 23 La pompe cardiaque et les veines ........................................................................................ 24 En priphrie des rseaux .................................................................................................... 24 Est-ce toujours une artre avec une autre, une veine avec une autre ? ................................ 25 Lymphe et circulation lymphatique ..................................................................................... 25 Le cur ............................................................................................................................... 27 Situation .......................................................................................................................... 27 Apparence et configuration externe du cur ................................................................... 28 Vaisseaux ........................................................................................................................ 28 Loreillette gauche .......................................................................................................... 29 Configuration interne du cur ........................................................................................ 29 2

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Conformation du coeur ................................................................................................... 31 Lappareil respiratoire ............................................................................................................. 33 Le larynx ............................................................................................................................. 33 La trache ............................................................................................................................ 33 Asymtries des bronches souches ................................................................................... 34 Les poumons ....................................................................................................................... 35 Poumon droit ............................................................................................................ 35 Poumon gauche ........................................................................................................ 35 Segments ......................................................................................................................... 36 Notion dhile ou pdicule ................................................................................................ 36 Segmentation du systme bronchique lintrieur du poumon ....................................... 36 Important ......................................................................................................................... 38 Aspects techniques des alvoles ...................................................................................... 38 Conformation du poumon ............................................................................................... 38 La respiration .................................................................................................................. 39 Question dexamen ................................................................................................... 39 Division des gros vaisseaux en priphrie notamment laorte et le systme veineux ... 39 Variantes ......................................................................................................................... 40 Appareil digestif...................................................................................................................... 41 Lsophage ......................................................................................................................... 41 Prliminaires et pr-requis .................................................................................................. 41 Prliminaire I : division de labdomen ............................................................................ 41 Prliminaire II : clome, pritoine et msentre ............................................................. 42 Lestomac ............................................................................................................................ 43 Variantes ......................................................................................................................... 43 Les diffrentes couches du tube digestif ......................................................................... 43 quoi sert lestomac ? .................................................................................................... 44 Lestomac dans ses rapports avec le foie ........................................................................ 44 Duodnum-pancras............................................................................................................ 45 Scrtion exocrine ........................................................................................................... 45 Scrtion endocrine ......................................................................................................... 46 Question dexamen ................................................................................................... 46 Le foie ................................................................................................................................. 47 Structure .......................................................................................................................... 47 Fonctions ......................................................................................................................... 47 Cirrhose ........................................................................................................................... 49 La rate ................................................................................................................................. 50 Fonctions ......................................................................................................................... 50 Situation .......................................................................................................................... 50 Fracture de la rate ............................................................................................................ 50 Intestin ................................................................................................................................ 51 Le clon .......................................................................................................................... 51 Lintestin grle ................................................................................................................ 52 Situation .......................................................................................................................... 52 3

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Lappareil gnito-urinaire ....................................................................................................... 54 Les reins .............................................................................................................................. 54 Constitution ..................................................................................................................... 54 Structure du rein .............................................................................................................. 55 Le dispositif excrteur ..................................................................................................... 55 Le diabte ........................................................................................................................ 56 La vessie ............................................................................................................................. 56 Rapports .......................................................................................................................... 56 Description ...................................................................................................................... 56 Trigone vsical ................................................................................................................ 57 Organes gnitaux fminins .................................................................................................. 58 Position de lutrus par rapport au vagin ......................................................................... 59 Les organes gnitaux masculins .......................................................................................... 60 Les organes gnitaux externes ............................................................................................. 60 Organes gnitaux externes de lhomme .......................................................................... 61 Les corps rectiles .................................................................................................... 61 Organes gnitaux externes de la femme .......................................................................... 61 La glande mammaire ........................................................................................................... 62 Le systme nerveux ................................................................................................................. 63 Dfinitions........................................................................................................................... 63 Introduction embryologique lencphale .......................................................................... 63 Gnralits anatomiques ..................................................................................................... 64 Circonvolutions, sillons et scissures .................................................................................... 65 Lobe dominant et centres nerveux....................................................................................... 66 Communication entre les hmisphres : corps calleux, etc. ................................................ 67 Lhomunculus de Penfield .................................................................................................. 67 Le tronc crbral ................................................................................................................. 68 Ventricules ...................................................................................................................... 68 Liquide crbrospinal ...................................................................................................... 68 Substances grise et blanche ............................................................................................. 68 Les noyaux de la base ..................................................................................................... 69 La moelle, ou moelle pinire ............................................................................................. 69 Organisation de la moelle pinire .................................................................................. 70 Anesthsies ..................................................................................................................... 71 Les nerfs priphriques ....................................................................................................... 71 Le nerf ................................................................................................................................. 72 Lhominisation ........................................................................................................................ 73 Introduction ......................................................................................................................... 73 La systmatique phylogntique, ou cladisme .................................................................... 73 Groupes et classifications .................................................................................................... 74 Les primates ........................................................................................................................ 74 volution des modles de classification .............................................................................. 75 Cas de la dentition du ramapithque et de louranopithque ............................................... 75 Quest-ce qui caractrise le processus de lhominisation ? ................................................. 76 4

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Paedomorphisme ou notnie.......................................................................................... 77 Les bonobos .................................................................................................................... 77 Un peu de chronologie .................................................................................................... 78 Les premiers hominiens .............................................................................................. 79 Les nains de Flores .......................................................................................................... 80 Lhomme de Piltdown ..................................................................................................... 81 Lhomo nandertalensis .................................................................................................... 81 Lhomo sapiens sapiens .................................................................................................. 81 Anecdotes ............................................................................................................................ 82 Conclusion .......................................................................................................................... 82 Introduction la biomcanique ............................................................................................... 83 tymologie et gnralits .................................................................................................... 83 Biomcanique musculo-squelettique ................................................................................... 83 Biomcanique cellulaire ...................................................................................................... 83 Biomcanique tissulaire ...................................................................................................... 83 Los ................................................................................................................................. 83 Les prothses ................................................................................................................... 84 Instruments de mesure des dformations de los ............................................................. 84 Le cartilage...................................................................................................................... 84 Les ligaments .................................................................................................................. 85 Biomcanique articulaire .................................................................................................... 85 Photos.............................................................................................................................. 86 Arthrose .......................................................................................................................... 86 Types de mouvements rencontrs ................................................................................... 87 Le centre ou laxe de rotation .......................................................................................... 87 Laxe de mouvement ....................................................................................................... 87 Calculer laxe en 3D Technique de laxe hlicodal ..................................................... 88 Aspects quantitatifs Amplitude du mouvement ............................................................ 88 Limites des articulations ................................................................................................. 89 Mesure des amplitudes de mouvements .......................................................................... 89 Biomcanique musculaire ................................................................................................... 90 Muscles, nerfs, etc. .......................................................................................................... 90 Contraction musculaire ................................................................................................... 91 La contraction musculaire ............................................................................................... 92 Agonistes et antagonistes ................................................................................................ 93 Synergie .......................................................................................................................... 93 Modles de muscles ........................................................................................................ 93 Force musculaire ............................................................................................................. 93 Mesure de lactivit des muscles ..................................................................................... 93 Calcul des bras de levier des muscles.............................................................................. 94

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Les os
Lorsquon parle dos type, on parle en gnral dun os long. On analyse ensuite ce qui diffrencie un os long des autres catgories ?

Os long
Los long prsente une partie plus ou moins rectiligne, assez souvent cylindrique (mais pas toujours), qui va se terminer par deux extrmits plus ou moins renfles qui, gnralement, ne se ressemblent pas (ne sont pas senses semboter avec les mmes os). La partie linaire sappelle la diaphyse. Les deux extrmits sappellent les piphyses piphyse infrieure et suprieure. O se trouve la jonction entre les deux ? Il sagit dune zone assez peu tendue (une ligne) appele mtaphyse. On ne la voit pas car on ne pourrait la montrer quaprs avoir abord la manire dont los se dveloppe. La mtaphyse nest visible que sur un os denfant, o elle est parfaitement visible. Sur un os dadulte, on ne la voit plus. Un os long a des caractristiques assez schmatiques qui nous donnent le moyen de dfinir la structure gnrale dun os.

Constitution gnrale dun os

Il y a deux grandes catgories de tissus osseux: 1. Los compact : os dur, bien rempli. Sur la diapositive : anneau osseux : structure pleine, pas dorifices. 2. Los spongieux : structure qui ressemble un peu une ponge. Dia : ct de lanneau : toutes petites cavits qui parsment los. certains endroits, los est tellement rarfi quon a limpression dobserver un vide : une zone dshabite il sagit dune troisime catgorie : 3. Catgorie o il ny a presque pas de tissu osseux : la moelle. Cest un tissu largement prsent dans los. Lavantage de los long est quon va y trouver ces trois catgories.

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Fmur :
Si on le coupe pour en regarder lintrieur et si on regarde la diaphyse, on pourra observer un anneau dos compact qui entoure une cavit remplie de moelle. On peut observer la corticale qui occupe la partie priphrique de los, et, entre les deux, le canal mdullaire. La zone o se trouve la moelle est le canal mdullaire. La diaphyse est une sorte de tube dont la priphrie est forme en anneau par de los compact et le centre par de la moelle osseuse, qui est de faon assez importante compose de tissu graisseux. Los spongieux se situe dans lpiphyse. Au niveau de lpiphyse, la corticale (los compact) continue exister mais est trs mince, trs fine. En ralit, dans les piphyses, on va trouver de los spongieux, ou os trabculaire. Los spongieux se trouve essentiellement, voire exclusivement, dans les piphyses. Ici, la moelle est emprisonne dans des cagettes osseuses, tandis que dans la diaphyse, la moelle est pratiquement libre dans un cylindre.

Avantage des structures :

Une structure creuse est plus comptente quune structure pleine. Un os creux a beaucoup plus de chances de rsister aux pressions et aux tensions quun os plat. Il existe des maladies qui aboutissent condenser los : ces maladies se caractrisent par une fragilit osseuse. La cavit assure donc une rsistance beaucoup plus importante au tissu osseux.

Quest-ce que la moelle osseuse ?

Elle peut tre divise en deux grandes familles (pas toujours mutuellement exclusives) : 1. Moelle jaune : simple graisse tissu adipeux. 2. Moelle rouge : rythropotique / hmatopotique. Elle fabrique les cellules sanguines, et parmi celles-ci, les globules rouges et blancs. Moelle hmatopotique serait donc plus appropri comme terme que moelle rouge. Le type de moelle dpend de lendroit et du moment choisi. Il existe des endroits beaucoup plus riches en moelle rouge : les os plats (et en particulier le sternum et los iliaque). On en trouve chez lenfant dans les autres os. Avec le temps, la production de la moelle rouge se restreint seulement quelques os.

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Une chose importante :

Los est un tissu vivant qui fait lobjet dun remodelage permanent. Il y a une usine qui fabrique de los et qui en mme temps, en dtruit. Il y a dans les os, dans lorganisme, des cellules qui construisent de los : les ostoblastes. Il y a galement les cellules qui les dtruisent : les ostoclastes. Ceci est ncessaire au maintien dune structure osseuse adapte aux besoins. Lorsquon regarde lextrmit suprieure du fmur, on remarque que los spongieux se forme dune manire non-arbitraire. Ce genre de lignes, des espces de lignes de force, sont nommes traves (cf. Dias). Les traves consolident los. Les traves de los spongieux sadaptent en fonction des lignes de forces, des contraintes du milieu. Ex. : Pour le fmur, elles sadaptent pour supporter le poids du tronc. Pour le pied, les traves sont horizontales. Lorsquon radiographie un astronaute qui vient de faire un voyage dans lespace, les traves ont quasi disparu : les ostoclastes ont t prdominants. Les ostoblastes construisent los en fonction des contraintes. Dans ce processus de construction et de destruction, il y a une sorte de rponse aux contraintes. On constate quil y a des orientations prfrentielles au niveau de los spongieux, qui correspondent ladaptation aux contraintes du milieu. Dans un os compact (dans los cortical), y a-t-il aussi du tissu qui bouge, du tissu actif, ou est-ce une sorte de ciment inorganique (calcium, phosphore pyrophosphate de calcium, etc.) ? Oui, il y a aussi du tissu vivant dans los compact. Il y a dans celui-ci quelque chose de tout fait particulier : des canaux longitudinaux. Lorsquon regarde lintrieur dune tranche dos compact, on peut observer une infinit de petits canaux (dessin) : le canal de Havers. Ce sont des petits canaux contenant des vaisseaux sanguins. On retrouve dedans une petite artre qui chemine, qui est alimente par des vaisseaux qui rentrent dans los un certain endroit, via le trou nourricier (les petits vaisseaux pntrent dans los grce lui). Cest pourquoi il y a de petites artres lintrieur du canal de Havers. Autour du canal, il va y avoir un phnomne dapposition osseuse.

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Si on le regarde en coupe, on va voir un dispositif en pelures doignon correspondant diffrentes phases de dpt dos. Les ostoblastes vont crer des matires osseuses et vont les crer de manire concentrique. Cette disposition sappelle un oston(e). Lorsquon fait une coupe dans une corticale, on va trouver des ostons chacun les uns ct des autres. Chaque oston est centr sur un vaisseau, et lorsque deux vaisseaux sont relis entre eux, ils constituent un canal de Volkmann . Lorsquun oston perd son vaisseau, un autre est recre autour du vaisseau. Tout au long de la vie, des ostons meurent, naissent. Un os compact est donc vivant : il subit un phnomne permanent de construction et destruction osseuse (des cylindres, espces de pelures doignons les ostons).

Os plat
Un exemple typique dos plat est la scapula (ou omoplate). Lorsquon la regarde, elle est tellement mince quon voit travers et que les multiples manipulations ont fait des trous dedans. Un os plat est un os dont la composante mdullaire est extrmement rduite ; cela aboutit avoir des corticales trs proches les unes des autres. Os plat : par endroit, les deux corticales peuvent fusionner lune avec lautre de telle sorte quil ny ait mme plus de composante mdullaire. La composante mdullaire est rduite, voire compltement inexistante. Pour le crne, la corticale de lextrieur est appele la table externe, la corticale intrieure sappelle table interne, et la composante mdullaire sappelle le diplo. Pour comprendre certaines choses, il faut analyser la construction osseuse chez le ftus et lenfant. La construction osseuse se fait par deux modes dossification distincts : 1. Lossification enchondrale : los est prcd par un moule form de cartilage ; on a la forme gnrale de los, mais cest purement du cartilage. Elle concerne surtout les os longs, except les futurs os courts et certaines parties des os irrguliers. La pice squelettique, avant dtre de los, a t une pice compltement cartilagineuse. 2. Lossification dermique, galement appele membraneuse. Elle ne passe pas par un moule cartilagineux, cest un tissu osseux qui va apparatre dans une sorte de membrane forme de tissus fibreux. Elle concerne notamment la vote du crne.

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Chez un ftus, le moule de los prsente une nature cartilagineuse. Le cartilage a la grande caractristique de ne pas tre vascularis. Il se nourrit par imbibition : il a capte en simbibant le liquide extracellulaire. Il est entour par une petite couche fibreuse, le prichondre. un moment, des vaisseaux sanguins vont envahir la matrice cartilagineuse, or quand le cartilage reoit des vaisseaux, de los apparat (raction). Dans le sang se trouvent des facteurs de croissance qui favorisent lossification. Un noyau dossification apparat : le noyau dossification, le centre dossification primaire ou diaphysaire. Ce noyau va progressivement stendre vers les piphyses. Il va avoir tendance monter et descendre pour stendre dans les deux directions. La nature osseuse de la pice saccentue. Dans les piphyses, il y a aussi des vaisseaux qui vont pntrer, et ces vaisseaux vont entraner lapparition de noyaux dossifications, galement dans les piphyses : les noyaux ou centres dossifications secondaires ou piphysaires. Lossification progresse dans les deux sens : le noyau primaire sallonge, les noyaux secondaires apparaissent. Il peut y avoir plus ou moins de deux noyaux piphysaires, et pas spcialement un au-dessus et un en-dessous : cf. les mains et les pieds, ainsi que les petits os longs. Les noyaux primaires et secondaires ont tendance converger. Pendant un temps assez long, cependant, va persister une zone cartilagineuse entre le noyau primaire et secondaire. Ce cartilage persistant sappelle le cartilage de croissance ou cartilage de conjugaison. Cest ce cartilage qui assure la croissance de los en longueur. Lorsquil ny a plus de cartilage, la croissance est finie (cest la fin de lenfance). La mtaphyse est la rencontre des noyaux primaire et secondaires. Lorsque los a fini sa croissance, du tissu cartilagineux va persister uniquement au niveau de la surface articulaire. En effet, une articulation est forme par des surfaces osseuses recouvertes par du cartilage. Ce cartilage est tout ce qui reste, chez ladulte, du moule ftal. Lorsque los sossifie compltement, le prichondre va se transformer en prioste. Il sagit dune membrane qui entoure los, qui est la mme chose que le prichondre mais qui change de nom. Le prioste est la seule partie de los qui est sensible. Ce genre de dispositif est galement prsent au niveau du crne.

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Articulations
Une articulation (synonyme : jointure, angl. : joint) est une jonction entre deux os. Il sagit dun moyen dunion entre deux os. Il existe deux grands types darticulation : Articulations non ou peu mobiles :

Elles se nomment synarthroses : articulations ensemble , les deux os sont trs attachs. Articulations (trs) mobiles : hanche, genoux, etc. Ce sont des diarthroses : deux pices osseuses lune contre lautre. Ces catgories sont des catgories morphologiques. Chacune des catgories est divise en catgories fonctionnelles : il y en a plusieurs pour les synarthroses et diarthroses.

Synarthroses
Ce sont des articulations peu mobiles qui se caractrisent par un tissu dinterposition entre deux os. Il sagit dune sorte de ciment, de colle. Les catgories fonctionnelles des synarthroses sont fonction du type de ciment. Si le ciment est du cartilage : synchondroses. Si le ciment est du tissu fibreux (comme un ligament, comme de la corde) fibre forme notamment par une protine appele collagne : syndesmose. Si le ciment est de los : synostose. Elle rsulte en gnral dune synchondrose qui sossifie avec le temps. Ex. typique : le crne ; lorsque lorganisme est au stade du ftus, le crne est compos dune multitude dos, qui fusionnent pour aboutir au crne humain qui parat dune seule pice. Deux cas particuliers Amphiarthrose diarthro-amphiarthrose Prenons le cas de deux os recouvert par du cartilage leur surface, avec en plus du tissu fibreux qui les runit. Parfois, en plus, il y a une petite cavit remplie de liquide : le liquide synovial, typique des diarthroses.

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Il sagit dune amphiarthrose sans la cavit, dune diarthro-amphiarthrose si la cavit est prsente. Le dernier cas est lextrme limite entre la synarthrose et la diarthrose. Symphise pubienne et vraie symphise Ex. du pubis : les deux pubis en effet, ils sont au nombre pair de deux la base : deux demi-pubis vont se runir lun avec lautre par un dispositif de ce type. Cependant, au niveau du pubis, cela sappelle la symphise/symphyse pubienne. Or la symphyse est quelque chose de totalement diffrent (il sagit en fait dun problme au niveau dun disque vertbral). La symphise pubiennes est un terme vulgaire, pas un terme mdical. Cest une vraie amphiarthrose, au niveau des cartilages costaux. Il ny a quune symphise, et il sagit du disque intervertbral. Les vertbres contiennent ce quon appelle le corps vertbral et sempilent via leurs corps vertbraux. La synarthrose va tre forme par une double structure forme autour dun lment ovale central : le noyau pulpeux (nucleus pulposus), compos de gel (compos par de leau prisonnire dun tissu trs spongieux qui retient leau ; le tout est trs irrigu). Autour, du tissu fibreux va former des couches en pelure doignon : lanneau fibreux. Il sagit de tissu fibreux qui se dispose en couche concentrique autour du noyau pulpeux. Cet anneau fibreux sattache los par des fibres : les fibres de Sharpey. Il sagit en quelque sorte de lancrage des fibres de Sharpey dans los. Cest la seule symphise de lorganisme, une synarthrose extrmement particulire, la seule qui mrite de se nommer symphise. Leau est incompressible, le noyau pulpeux est donc incompressible et sert supporter le poids du tronc. Le noyau pulpeux oppose une contre-pression qui va annuler la force de pesanteur, cest ce qui maintient notre colonne. Le noyau pulpeux est lunique chose qui drive de la corde embryonnaire. Le noyau pulpeux est beaucoup plus hydrat le matin que le soir, cest pour a quon a souvent mal au dos le soir. Avec lge, il a tendance se dshydrater et finit par dboucher sur le tassement des disques. La hernie discale est un dcrochage du noyau pulpeux qui se dcale et va compresser des nerfs. Dans lanneau fibreux apparat une fissure et travers cette fissure, le noyau sera expuls.

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Diarthroses
Articulations mobiles, voire trs mobiles, les diarthroses, ou articulations synoviales, sont deux pices osseuses bien spares, qui sont runies mais pas soudes lune lautre. Le terme diarthrose est une catgorie morphologique, pas fonctionnelle. Les diarthroses vont se subdiviser en plusieurs catgories fonctionnelles, qui feront rfrence la gomtrie de larticulation. Rgle gnrale Une surface osseuse (os 1) se situe proximit dun autre os (os 2) et les deux surfaces se correspondent : lune sembote dans lautre. Les deux surfaces articulaires sont en quelque sorte limage lune de lautre idalement, car la situation nest pas toujours aussi parfaite. Lune est en creux, lautre est pleine. Deux structures osseuses ne sont jamais directement en contact. Ce contact sopre par un revtement cartilagineux qui recouvre les parties de los qui vont semboter. On parlera de cartilage articulaire. Ce cartilage articulaire va jouer un rle fondamental. Ex. : la surface articulaire dun os sec (ex. de lomoplate sur un os sec lhumrus) est une surface cartilagineuse. La surface articulaire recouverte de cartilage se trouve enferme dans une cavit referme par des petits ligaments qui forment la capsule articulaire. Ce sont de petites structures ligamentaires qui attachent les deux surfaces articulaires lune lautre. Ces deux surfaces sont donc solidarises par la capsule articulaire. lintrieur de larticulation, il y a du liquide, liquide appel liquide synovial ou synovie. Il est prsent dans toute la cavit articulaire et contribue rendre les mouvements aiss. Il est de couleur transparente (comme de leau), mais trs lgrement visqueux. De ce fait, il favorise les mouvements. Il est scrt par une petite membrane qui longe les ligaments capsulaires : la synoviale. La synoviale recouvre dans une articulation toute surface non revtue de cartilage. Ds quon regarde une articulation qui ne prsente pas de cartilage en surface, on trouve la synoviale. On ne trouve jamais de la synoviale et du cartilage au mme endroit. En rgle gnrale, le cartilage recouvre une surface osseuse, la synoviale recouvre la capsule articulaire.

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Il peut exister des ligaments plus excentrs, qui sinsrent plus loin que la surface articulaire, qui renforcent celle-ci : les ligaments extrinsques. Ils ont la mme structure que la capsule (ils sont de la mme famille), mais ces ligaments sinsrent plus loin que la limite de la surface articulaire. Il y a parfois des exceptions : il arrive que linsertion de la capsule, dans certains cas, se fasse plus loin que la surface articulaire. On parle de capsule dinsertion anormale. Dans la plupart des cas elle sinsre l o le cartilage sarrte. Tout ce dispositif est divis en deux complexes : un complexe osto-ligamentaire et un complexe chondro-synovial. Discordances la normale, les deux surfaces sembotent trs bien, mais comment la nature corrige-telle quand les surfaces sont discordantes ? 1. Une surface peu concave et lautre beaucoup plus convexe : Il y a une extension de la surface articulaire, sous forme dune structure appele fibrocartilage, qui est un mlange de tissu fibreux et de cartilage, le tout recouvert de cartilage articulaire. Cela agrandit la surface articulaire. De face, on constate quil sagit dune espce dventail qui fait tout le tour de la surface et qui lagrandit. Ce dispositif sert agrandir la surface articulaire et se nomme bourrelet, ou labrum. Ex. de lhumrus et de la scapula. 2. Des surfaces articulaires doubles nettement plus courbes que la surface qui reoit : On va avoir un dispositif qui va corriger cette discordance en sinterposant entre les surfaces. Des lments vont sadapter aux surfaces et vont servir dintermdiaires larticulation : les mnisques. Ils seront recouverts de cartilage de revtement. Ex. des mnisques du genou qui ont une forme semi-circulaire. 3. Une discordance de ce type peut aussi tre corrige par une structure qui divise compltement larticulation en deux. La structure est tanche et spare deux cavits bien distinctes : le disque. Il va compltement sparer larticulation en deux, et chaque fois, il y aura prsence de cartilage qui recouvrira cette structure. Il sagit essentiellement de tissu form de fibres de collagne. Ex. de disque trs important : le disque de larticulation temporo-mandibulaire. Des perturbations sont gnralement prsentes chez la femme, car il sagit dun tissu hormonosensible. 14

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Existence du cartilage articulaire

Il sagit dun cartilage particulier qui, dans la classification des cartilages, porte le nom de cartilage hyalin. Il a un certain nombre de proprits (notamment lastiques, damortissement, etc.) et se diffrencie des autres familles de cartilage. Ce cartilage va prsenter plusieurs couches : une couche superficielle, qui va jouer un rle important, notamment dans le glissement de larticulation et dans le transfert des produits hydrats. Le cartilage nest pas vascularis, or il doit se nourrir. Il le fait partir du liquide synovial. Pour pouvoir ce faire, la couche superficielle absorbe une partie de la synovie. Une couche moyenne, assez paisse, qui est essentiellement une couche damortissement : des pressions sexercent sur le cartilage, et son but est damortir cette pression grce des proprits lastiques. Dans la zone damortissement, on a des fibres en forme de ressort, darc, avec des proprits lastiques. Ces fibres en forme darc se nomment des fibres arciformes, qui se comportent comme un ressort. On comprend ainsi pourquoi un cartilage amortit les pressions. Une couche profonde, dont lutilit est dancrer le cartilage dans los. Tout cela est de lordre du millimtre. Les surfaces articulaires vont prsenter une certaine forme, et de ces formes seront dduits les mouvements qui peuvent sexercer dessus. Ces mouvements vont dfinir des catgories fonctionnelles. N.B. : Notion de degr de libert (DL) : elle caractrise les diffrents axes de mouvements possibles dans une articulation. Le degr de libert traduit le type de mouvement possible, mais surtout le type daxe du mouvement. Les mouvements sont toujours faits par rapport aux trois axes.

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Anatomie humaine Catgories fonctionnelles 1. Articulations planes

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Surface articulaire plane qui fait face une autre surface plane : arthrodie. Quels sont les mouvements possibles ? Dans une arthrodie, les mouvements seront essentiellement des mouvements de glissement. Le systme peut un peu scarter, mais pas beaucoup, car les ligaments len empchent (lamplitude nest pas norme). 2. Articulations sphriques Sphre pleine qui vient se loger dans une sphre creuse : narthrose. Cest le cas de lhumrus, et du fmur avec los iliaque ou coxal. Au niveau dune articulation de type sphrique narthrose les diffrents axes de mouvement sont innombrables ; il sagit dune infinit rduite (arbitrairement) 3 : les trois axes. 3. Articulation de type cylindrique Articulation en cylindre qui va venir se loger dans une articulation concave : trochode. Elle peut faire un mouvement de rotation (1 DL) et un mouvement de piston (1 DL) = 2 DL. Elle na cependant parfois quun seul degr de libert, car il arrive que ces articulations soient coniques (ex. : dans le pied) : ce nest plus un cylindre mais un cne. Cette articulation-l ne peut plus que tourner : elle ne peut pas exercer le mouvement du piston. Ex. : le cubitus et le radius : le ligament ne sattache pas au cubitus, les deux os sembotent juste. Un cylindre est une surface gnre par une droite qui tourne autour dun axe. La droite est parallle laxe. Le cne est une surface engendre par une droite autour dun axe, mais la droite nest pas parallle cet axe. Dfinition rigoureuse : une trochode est une surface articulaire gnre par une droite qui tourne autour dun axe, surface cylindrique ou plus rarement conique. Laxe de la rotation et du piston sont les mmes. 4. Trochle Dun point de vue gomtrique, elle se conoit comme la rotation dune hyperbole autour dun axe horizontal (laxe de la poulie) : il sagit dun hyperbolode de rvolution. On obtient une sorte de bobine de fil, un diabolo, une poulie. Si on est confronts une surface de ce type, la seule chose que lautre surface articulaire peut faire, cest tourner 16

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autour. Si on faisait une coupe, on verrait une surface concave sassociant une surface convexe. Il ny a quun seul DL : la rotation. Ex. : le cubitus et lhumrus, le coude, la rotule ou patella. Embryologiquement, lolcrne et la rotule ont la mme origine. 5. Axe mathmatique et cercle qui tourne autour : gnration dun anneau, le tore. Le tore rsulte de la rotation dun cercle autour dun axe. On prend la surface externe du tore, et on dcoupe un segment de la surface. Ce segment est convexe transversalement ; longitudinalement, il est aussi convexe. Il ne sagit cependant pas du mme rayon de courbure. Le rayon de courbure transversal est plus petit que celui longitudinal. Une articulation de ce type est une articulation torique positive : longitudinalement et transversalement, les deux surfaces sont convexes. Larticulation est appele condylienne. La partie convexe sappelle le condyle, et la partie concave sappelle la cavit glnode. N.B. : Il se trouve que le terme a parfois t galvaud. Si on prend lhumrus et la scapula, par exemple, la cavit de la scapula, qui na rien de la cavit condylienne (cest une sphre), est appele cavit glnode. Au niveau du genou, deux articulations inclassables sont appeles condyles. On prend la surface interne du tore. La surface articulaire est convexe transversalement, mais longitudinalement concave. Larticulation est appele torique ngative , ou sellaire (en forme de selle). Ces articulations sont rpandues dans lorganisme. Ex. humrus, au niveau de la trochle : torique positive ; le poignet, au niveau du trapze : torique ngative. Ce type darticulation comporte 2 DL.

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Le tissu musculaire
Le muscle est un lment du corps qui a des proprits contractiles et qui se subdivise en catgories bien distinctes. Il en existe 3 globales : 1. Les muscles stris squelettiques, qui constituent la catgorie de muscle la plus rpandue. Le muscle nest stri quau microscope et les stries proviennent de caractristiques biochimiques des fibres du muscle. 2. Les muscles lisses. Le muscle lisse ne possde pas de stries sur ses fibres. 3. Le muscle cardiaque (le myocarde). Le muscle cardiaque est lgrement stri. Il y a des diffrences fonctionnelles entre les catgories, mais aussi, et surtout, morphologique. Les muscles squelettiques permettent de faire des mouvements. Ils sont stris morphologiquement et sont volontaires car leur dclenchement est volontaire, sous la coupe du systme nerveux priphrique volontaire. Les muscles lisses se trouvent gnralement dans les viscres, dans les vaisseaux sanguins, etc. Ils se trouvent sous la coupe du systme nerveux vgtatif. On y arrive par des voies plus complexes que pour les mouvements volontaires. Ce sont des muscles qui se situent dans les parois des organes, qui histologiquement nont pas de stries, qui sont involontaires.

Les muscles stris

Principe de base dun muscle stri squelettique Imaginer un os 1, une articulation et un os 2. Le muscle possde gnralement un corps charnu, qui gnralement a la forme dun fuseau. Ce corps charnu va sinsrer sur les os par du tissu fibreux qui se trouve aux extrmits du muscle ; ce tissu fibreux sappelle un tendon. Le tendon sinsre dans los par des fibres qui sont de mme nature que celles du disque intervertbral : les fibres de Sharpey ; ce sont des fibres quelconques qui rentrent dans los en traversant le prioste. En rgle gnrale, un muscle ragit toujours en se contractant, en rtrcissant. En se raccourcissant, il va tirer sur los et le dplacer. Un muscle ne fonctionne pas en se dilatant, toujours en se contractant. Un muscle peut ne pas comporter de tendon, et il arrive quun muscle ait une insertion extrmement large sur los de telle sorte que le muscle na pratiquement pas de tendon et que 18

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les fibres de Sharpey pntrent directement dans los : il sagit dune insertion prioste (cf. dessin dun muscle mono-articulaire). Tous les muscles ne fonctionnent pas ainsi. Il peut arriver quun muscle passe en pont sur deux articulations, et il peut arriver quil sarrte los 2. Dans ce cas-l on parle de muscle bi-articulaire. Muscle fusiforme : muscle avec une structure simple, avec un fuseau et des tendons aux extrmits. Situations particulires On a un muscle qui rsulte de la runion de deux composantes en une seule. Un muscle comme a va prsenter plusieurs chefs (caput = tte). Deux chefs musculaires vont se runir pour former le muscle, on parle dun muscle pluricipital. Sil y a deux chefs : biceps ; trois : triceps ; quatre : quadriceps. Les chefs musculaires ne sont pas en srie, mais en parallle. Ce sont deux parties du muscle en parallle. Cela permet des actions subtiles selon quun chef se contracte ou lautre. Si les deux se contractent en mme temps, ils sannulent et il y a une traction vers le haut. Les tablettes de chocolat sont des muscles qui prsentent une alternance entre des zones musculaires et des zones tendineuses qui les relient. On ne parle plus de chef musculaire, mais de ventre musculaire. Lexpression ventre musculaire est une rfrence une onde (ventre et onde). Il sagit dun muscle multigastrique. Il peut y avoir des muscles digastriques, voire plus. Les ventres sont en srie. Ce sont des muscles assez puissants, car la force dveloppe par chacun des ventres sadditionne la force des autres. Le systme est linaire (pas de subtilit dans lorientation du mouvement). Celui qui est connu pour cela est celui des tablettes de chocolat : le grand droit de labdomen.

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Muscles types
Le muscle classique est le muscle fusiforme. Cest un muscle en forme de fuseau termin par un tendon de chaque ct. Ex. typique : le biceps. Il y a des muscles plats : beaucoup moins pais et plus aplati. Ce sont des muscles fins comme une feuille de papier, au contraire des muscles fusiformes. Les muscles circulaires ou orbiculaires : lorbiculaire des lvres. En profondeur il y a un muscle qui fait le tour des lvres. Il permet de faire le bisou en cul-de-poule. Il y a aussi lorbiculaire des paupires, qui permet de cligner des yeux. Certains muscles circulaires sont situs autour des orifices : les sphincters. Tout dpend aussi de la manire dont le tendon va sunir au muscle. On a un tendon et des fibres musculaires qui partent du tendon, un tendon qui a lair de pntrer lintrieur-mme du muscle : les muscles penniforme. Il arrive aussi que a ne se fasse que dun ct, que les muscles ne sinsrent que dun ct du tendon : ce sont les muscles semi-penniformes.

Histologie
La partie rellement contractile est la fibre musculaire, qui est strie. La fibre musculaire myofilaments est forme de minuscules fibres : les myofibrilles qui se regroupent. Elles sont environnes par une sorte denveloppe fibreuse qui porte le nom dendomysium. Les fibres musculaires vont se regrouper pour former des groupes de fibres : les faisceaux. Ces diffrents faisceaux sont entours par une gaine fibreuse : lpimysium (la membrane musculaire est au-dessus). Lensemble de ces faisceaux se runissent pour former le muscle, entour par une gaine trs priphrique : le primysium, ou aponvrose. Le muscle est donc une sorte dassemblage dlments petits qui saccumulent pour former des assemblages de plus en plus grands. Si on ouvre un corps et quon regarde un muscle, le muscle va tre recouvert dune sorte denveloppe fibreuse qui forme comme un emballage autour du muscle. Cette enveloppe fibreuse nest autre que le primysium, appel dans le langage courant aponvrose. Llment lmentaire est la fibrille, qui se regroupe en fibres, puis en faisceaux.

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Protections des muscles, tendons, etc.

Prenons un muscle et un tendon et imaginons que le tendon doive frotter sur de los. On pourrait imaginer que le frottement de ce tendon, lorsque le muscle se contracte, puisse engendrer une usure. Ce tendon sera certains endroits environn dune gaine, charge de le protger de lusure. Cette gaine, remplie de liquide synovial, est la gaine synoviale. Elle se rencontre des endroits bien prcis o les risques de frottement sont importants : au niveau du poignet, du pied, etc. Ce sont de vritables petites enveloppes remplies de liquides dans lesquelles le tendon coulisse. On peut rencontrer des petites boules dues une isolation de la gaine : ce sont des petits kystes.

Imaginons un os assez volumineux et un gros muscle qui passe dessus (lhumrus et le deltode, par exemple). Le muscle lui-mme peut frotter contre los. Dans ces cas-l il y a des capsules remplies de liquide (toujours synovial) destines empcher le frottement direct de los avec le muscle : les bourses sreuses. Les bourses sreuses disparaissent aprs la mort (elles ont tendance saplatir).

N.B. : Le terme primysium est galement appel aponvrose. Lors dune dissection, on constate quil existe aussi des aponvroses, qui ne sont cependant pas musculaires. Elles sont parfois appeles aponvroses, parfois fascias, parfois raphs, parfois piploons, etc. Ces mots seront utiliss en fonction de lendroit o on se trouve, etc. Enveloppe autour des muscles : aponvrose ou primysium. Cloisons fibreuses qui sparent les rgions : tas de noms diffrents dans la littrature. Ex. : la peau et les aponvroses superficielles.

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Lappareil cardiovasculaire
Circulation
Il y a deux types de circulation, dun point de vue fonctionnel, que lon peut rencontrer dans un organisme vivant : 1. Une circulation ferme : la circulation sanguine, qui circule grce une pompe (le cur). 2. Une circulation ouverte : circulation qui sort des vaisseaux, la circulation lymphatique. Prenons des vaisseaux qui se terminent en cul-de-sac et de consistance poreuse. Des petits trous vont servir lentre de liquide : le liquide extracellulaire, qui sera happ par les vaisseaux poreux qui se terminent en cul-de-sac. Il sagit de la circulation lymphatique. Lextrmit des vaisseaux est borgne, mais un ensemble de petits orifices absorbe le liquide extracellulaire. La circulation ouverte se distingue de celle ferme par labsence de pompe de celle-dernire. La lymphe ne circule que par capillarit et par compression des organes voisins.

Vaisseaux sanguins
Il y a deux types de vaisseaux sanguins : les artres et les veines : Par dfinition, une artre contient du sang qui sloigne du cur, du sang qui quitte le cur. Une veine transporte du sang qui revient en direction du cur de la priphrie vers le centre. Ceci ne prjuge en rien du type de sang que les unes ou les autres contiennent. Les termes artre / veine ne sont considrer que du point de vue du sens de la circulation. La plupart des artres contiennent du sang oxygn ; la seule qui nen contient pas est lartre pulmonaire. Suite la vulgarisation du terme est apparu un problme de terminologie courante : couramment, le sang artriel est oxygn et riche en oxygne >< sang veineux, riche en CO2.

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Composition dun vaisseau sanguin type et diffrences entre veine et artre

Penchons-nous sur un vaisseau sanguin type, classique . Dans un organe creux, la cavit de lorgane est nomme lumire. Dans un vaisseau sanguin classique : Une couche regarde vers la lumire : lintima, ou linterna. Il sagit dune couche forme de cellules particulires, regardant vers lintrieur. La couche externe est forme essentiellement dun tissu assez fibreux (riche en fibres de collagne) et se nomme adventice ou externa . Cest une partie assez rsistante. Entre les deux : couche media. Une media peut tre compose de fibres musculaires lisses, (et/ou) de fibres lastiques (fibres riches en lastine (protine)) ou tre quasi inexistante. Dans une veine, la mdia nest quasi rien. Cest elle qui fait la diffrence entre une veine et une artre. Une artre va toujours conserver sa section cylindrique grce sa mdia alors quune veine va tre compltement aplatie. Dans les veines, la mdia va tre compltement rduite pratiquement peu de choses.

Lartre
Une artre comme laorte est essentiellement forme de fibres lastiques qui vont contribuer propulser le sang artriel une succession de dilatations et de contractions le propulsent. Les artres doivent se dilater ou se rtrcir selon les besoins, elles possdent donc moins plus de fibres lastiques. La contraction des fibres musculaires peut fortement changer le calibre des artres, surtout des petites (rougissement ou palissement). Cette grosse diffrence est due la mdia. Pour les artres moyennes, la mdia est forme de fibres musculaires et lastiques.

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La pompe cardiaque et les veines

La pompe cardiaque est une pompe refoulante, pas affluente. Le sang artriel est chass, mais le sang veineux qui remonte ne va pas tre aspir. Comment va-t-il tre rcupr ? 1. Existence dun flux : le sang chasse le sang. Il y a une propagation qui est faite car le sang avance. 2. Le sang doit remonter des membres infrieurs. La gravitation et la hauteur rendent le processus difficile. Le long des veines, il y a un dispositif particulier appel valvules : elles permettent au sang de monter dans un sens, mais pas de descendre. Les valvules comportent des lments appels cuspides, qui sont des lments concaves qui permettent au sang de remonter dans un sens, mais pas de redescendre dans lautre sens. Ces valvules sont nombreuses tout le long du systme veineux. 3. Phnomne trs important : ct des veines se situent les muscles squelettiques. Ces muscles se contractent, et en se contractant ils vont masser la veine et faire en sorte que le sang remonte quand on marche, etc.. la plante du pied se trouve un rseau veineux extrmement dense : la sole plantaire. Le fait de marcher va propager le sang de cette sole plantaire vers le haut, comme quand on marche sur une ponge. Il y a donc deux raison pour lesquelles on favorise le retour veineux quand on marche. Voil ce qui, au niveau dun rseau veineux dont le sang nest pas aspir par le cur, va absorber le sang. Les valvules sont totalement inexistantes au niveau artriel.

En priphrie des rseaux

Les artres vont se diviser en artres de plus en plus petites : les artrioles ; la fin, elles deviennent tellement petites quon les appelle capillaires . Au niveau dun capillaire, la paroi est parfois limite une cellule et son prolongement : il sagit dun endothlium. Il sagit dune cellule replie sur elle-mme. Un capillaire artriel devient un capillaire veineux, qui va tre rejoint par dautres pour former des veinules, et ensuite des veines. aucun moment, le sang ne sort de ces vaisseaux. Tout ce systme, du cur au cur, est compltement ferm. Certaines cellules peuvent passer entre les endothliums (globules blancs), etc., mais il sagit de phnomnes exceptionnels. 24

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Il existe trs souvent des ponts entre les vaisseaux. Imaginons un vaisseau 1 et un vaisseau 2. Il peut exister un pont entre les deux : une anastomose. Elles permettent de dvelopper des supplances. Il y a toutes sortes danastomose, en fonction de lorientation des fibres (latro-latrale, latro-terminale, etc.).

Est-ce toujours une artre avec une autre, une veine avec une autre ?
La plupart du temps, oui. Imaginons en effet une anastomose entre une artre et une veine : cela crerait un coupe circuit. Cela pourrait tre gnant, car cela dtourne le sang destin un organe et le fait retourner vers le cur sans aller jusque-l lorgane nest alors pas irrigu. Il existe cependant des anastomoses entre une veine et une artre indispensable : imaginons un tissu qui na pas besoin dtre fort irrigu. Un signal passant par le systme nerveux vgtatif referme lanastomose. Elle ne fonctionne plus et beaucoup plus de sang afflue dans lorgane : cest ce qui se passe lors de lrection. Cest une anastomose artrioveineuse. Cest aussi ce qui se passe quand on a le nez bouch lorsquil fait froid dehors : cela coupe lafflux dair froid au niveau du poumon, ce qui le protge. Cest le mme processus pour tous les tissus rectiles.

Lymphe et circulation lymphatique

La circulation lymphatique est une circulation particulire, dpourvue de ponts, et qui est destine dboucher dans le systme veineux. Les lymphatiques finissent par se retrouver au sein du systme veineux. intervalles rguliers, les canaux lymphatiques vont converger vers un organe un peu particulier, qui nest pas creux, form dun rseau, qui constitue un vritable maillage : le tissu rticulaire. Cet organe est appel le ganglion lymphatique, ou lymphonoeud (angl. : lymph node). On trouve de la lymphe dans les lymphatiques. La lymphe est un liquide incolore contenant des globules blancs mais dans lequel il ny a pas de globule rouge la diffrence du sang. Lorsque la lymphe arrive dans un ganglion, elle sy diffuse et est recapte par le canal suivant.

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La lymphe a plusieurs fonctions : 1. Lune delle est immunitaire. Les ganglions lymphatiques sont les lieux de fabrication danticorps. Chaque ganglion est une usine prolifration de lymphocytes et de fabrication danticorps. Lors dun virus, il y aura une intense production danticorps au niveau des ganglions lymphatiques. 2. La deuxime fonction est de rsorber les liquides extracellulaires. Les lymphatiques leur servent de buvard. Dans un tissu particulier, imaginons quil ny ait plus assez de liquide immunitaire. Il va gonfler, car les lymphatiques ne sont plus l (plus de buvard) : il sagit dun dme. 3. Dans le tube digestif uniquement l les lymphatiques servent la rsorption des graisses. Les graisses vont tre rsorbes par les lymphatiques et vont tre transportes dans le sang. Ces lymphatiques du tube digestif se nomment chylifres. N.B. : Lors dun cancer, le cancer finit par librer des cellules qui migrent : les mtastases (cellules en voie de mtastase). Une mtastase est un lot de cellules cancreuses qui sest dvelopp distance des cellules cancreuses. Lorsquune cellule cancreuse remonte, elle est stoppe par le ganglion. Elle va y prolifrer et infiltrer le ganglion, puis va ressortir, aprs lavoir pratiquement envahi. Le ganglion joue donc un rle dans le ralentissement du transit des cellules cancreuses. Bien/ct positif : ralentit les cellules cancreuses. Mal/ct ngatif : il faut retirer les ganglions. Cest ce quon fait pour le cancer du sein : on retire les ganglions dans la rgion de laisselle, le creux axillaire. Consquence : la deuxime fonction nest plus remplie, il ny a plus de drainage des liquides extracellulaires le bras de la patiente va gonfler.

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Le cur
Situation Le cur se situe dans une rgion particulire du thorax. Si on considre une coupe horizontale, on peut observer une vertbre et les ctes qui y sont rattaches et viennent sarticuler sur le sternum. Il y a une sorte de rgion au milieu, qui est plus ou moins limite par la vertbre en arrire et le sternum en avant ceci est un concept, ne pas prendre au centimtre prs ; cette rgion se nomme le mdiastin . Le mdiastin va tre entour par les gouttires pulmonaires. Sur le ct, dans le thorax, il y a deux zones symtriques o viennent se mettre les poumons (les gouttires), et dans lespace central (le mdiastin), on va trouver entre autres le cur, laorte, lsophage. La structure la plus prsente, la plus volumineuse est le cur. Le cur est un organe qui se trouve au milieu du thorax. Si la partie principale du cur est dans la rgion centrale, il est cependant lgrement tourn vers la gauche. Lorsquon ouvre un thorax, on ne dcouvre pas le cur directement, car le cur est envelopp dans une sorte de sac appel pricarde . Cest un sac de tissu fibreux qui entoure le cur et quil convient dinciser si on veut accder au cur. Ce type de membrane est une membrane particulire. Le pricarde va raliser autour du cur une double membrane. Il existe donc deux couches : 1. Une qui touche lorgane : le feuillet viscral. Il colle au cur, y est attach. 2. Une qui est en priphrie : le feuillet parital. 3. Entre les deux, il y a une cavit virtuelle , qui est tellement fine qu ltat normal, elle nexiste pas. Une structure de ce type sappelle une cavit sreuse. Il en existe plusieurs autres exemples : la plvre qui entoure les poumons, le pritoine qui entoure lappareil digestif. Toutes drivent dune structure chez lembryon appele le clome . Thoriquement dans ces sreuses, il peut y avoir du liquide en trs petite quantit : le liquide pricardique pour la plvre il sagit du liquide pleural. La quantit peut augmenter lors de certaines maladies. Il est parfois utile de piquer dans le pricarde pour retirer un peu de liquide et soulager le patient.

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Apparence et configuration externe du cur Le cur a une forme gomtrique particulire : il sagit dune pyramide. Cette pyramide est oriente de faon ce que la pointe (le sommet, ou lapex) soit oriente vers la gauche, le bas et lavant. La base est postrieure : elle regarde vers larrire (vers la colonne vertbrale). Le cur a donc une gomtrie pyramidale avec une base situe derrire et un sommet orient vers lavant. Les angles de la pyramide sont videmment arrondis. Lorsquon ouvre le thorax, on est confronts quelque chose qui repose sur un muscle respiratoire important, qui spare le thorax de labdomen : le diaphragme. La pyramide prsente une face infrieure : la face diaphragmatique, qui se trouve sur le diaphragme. Il existe aussi une face oriente vers lavant, directement visible lorsquon ouvre le pricarde. Il sagit de la face antrieure, la face sterno-costale. Elle va prsenter un sillon vertical qui fait une petite boucle, appel le sillon auriculoventriculaire droit. Il y a un autre sillon, mais qui ne va pas jusqu la pointe du cur, et qui est oblique : le sillon inter-ventriculaire antrieur. Ces deux sillons vont permettre didentifier loreillette droite ou atrium droit. De lautre ct du sillon auriculo-ventriculaire, on trouve le ventricule droit ; De lautre ct du sillon inter-ventriculaire antrieur, on trouve le ventricule gauche. Si on suit le sillon auriculo-ventriculaire, on arrive la veine cave suprieure, qui amne le sang loreillette. Sous le diaphragme, on retrouve la veine cave infrieure. Il y a une petite extension (en cul-de-sac) de loreillette droite : lauricule droite. Vaisseaux Nous avons donc trois cavits bien visibles. Tout cela se poursuit par des vaisseaux qui vont surmonter ces cavits cardiaques : Laorte : vaisseau qui fait une boucle (la crosse, ou larc de laorte). Un vaisseau qui vient littralement traverser la crosse de laorte : lartre pulmonaire. Celle-ci va donner une branche oriente vers la gauche et une branche droite qui passe derrire laorte.

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Le ventricule gauche donne naissance laorte, le ventricule droit lartre pulmonaire. lintrieur du cur, les sorties sont croises. Au cours du dveloppement embryonnaire, les deux vaisseaux vont se sparer dun canal unique, mais en spirale, comme un escalier en colimaon, en spirale. Cette sectation en forme de vis peut parfois se faire de faon inadquate et entraner des malformations graves car les vaisseaux sont vraiment inverss cela peut donner des enfants bleus la naissance. Le bord droit du cur cest loreillette droite, le bord gauche, le ventricule gauche. Loreillette gauche Loreillette gauche reoit quatre veines pulmonaires : deux gauche et deux droite. Loreillette gauche nest pas visible, puisquelle est derrire. Derrire loreillette gauche va passer un viscre digestif en forme de tube, viscre quelle va lgrement dvier : lsophage. Ce qui explique que certains examens mdicaux du cur passent par lsophage : une chographie, une chocardiographie. Cette proximit avec lsophage est donc trs intressante et utile en pratique. Loreillette gauche a galement une petite auricule, qui parfois dpasse le ventricule gauche (cest la seule chose qui peut apparatre en avant de loreillette gauche). On la voit bien de profil. Configuration interne du cur Le moteur du cur est un muscle cardiaque : le myocarde, qui envoie le sang en priphrie. Comme le sang est propuls dans le corps par les artres, il est invitable que la pression artrielle soit suprieure celle veineuse. Un ventricule amne le sang dans les artres, qui sont parfois trs longues. Les oreillettes envoient le sang dans les ventricules. Pour quil y ait plus de puissance de contraction dans les ventricules, il faut plus de muscle, ce qui explique que la paroi des ventricules est plus paisse que la paroi des oreillettes. Le ventricule gauche va propulser le sang assez loin (dans les extrmits du corps), tandis que le ventricule droit va envoyer le sang dans les poumons. La paroi du ventricule gauche doit donc tre plus paisse que celle du ventricule droit. La contraction dune cavit cardiaque sappelle une systole, et un remplissage de la cavit : une diastole. Lorsquune oreillette est en systole, lautre est en diastole, et ainsi de suite.

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Imaginons une oreillette, un ventricule, et au bout du ventricule, une artre quelconque. Quand le ventricule se contracte, il va chasser le sang vers lartre (systole ventriculaire). Le systme ne peut fonctionner que si, entre les oreillettes et les ventricules, il y a un systme de valvules. Il y en a aussi la sortie du ventricule. Le systme qui assure lautomatisme de la structure est le tissu de conduction. Le cur doit galement recevoir de loxygne : il en reoit via de petites artres, qui viennent du cur et arrivent au cur les artres coronaires. Il faut que le systme soit auto-suffisant. Il faut que le systme sadapte aux besoins, agisse en fonction des besoins du corps. La paroi du ventricule est hrisse de structures particulires : des piliers qui sont des soulvements du ventricule, des espces de stalagmites. Si on regarde lorifice auriculoventriculaire, il y a une valvule qui prsente des cuspides. Quand le ventricule rentre en systole, il ne faut pas que le sang entre dans loreillette. Des piliers viennent de cordages fibreux, qui empchent la valvule de partir dans le mauvais sens (dans le cas dune pression trop forte). Il y a donc un dispositif de cordages (fibreux) qui sinsrent sur les cuspides de la valvule pour empcher la valvule de souvrir dans le mauvais sens. Ce type de valvule est appel valvules de type actif . La valvule droite va prsenter trois cuspides valvule tricuspide tandis que la valvule gauche va en prsenter deux avec une fente mdiane : la valvule mitrale, qui ressemble une mitre dvque. Les valvules vieillissent mal. Avec lge, elles saltrent, durcissent : un moment, elles apparaissent fortement dgrades : la paroi devient trs paisses et plus du tout linaire, il sagit dune hyperplasie de la paroi. La valvule souvre moins bien cause du durcissement : il sagit dune stnose (mitrale ou tricuspide). Au moment o il faut fermer la valvule, celle-ci ne se ferme pas bien, il va y avoir du reflux : il sagit dune insuffisance. La valvule est tellement altre quelle ne se referme plus totalement, et il y a du reflux. Lorsquon a quelquun qui a une stnose et une insuffisance, il est dit atteint de maladie mitrale (ou tricuspide) . Cest trs frquent, et on est souvent amens remplacer les valvules par des valvules artificielles. Celles-ci sont synthtiques ou en peau animale ; avant la structure tait mtallique, mais le systme a t abandonn parce quelle dtruisait les globules rouges et que les patients faisaient une hmolyse. 30

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Il existe galement des valvules entres les ventricules et laorte ou lartre pulmonaire. Ces valvules ne sont pas du mme modle, car il ny a ni piliers ni cordages dans lmergence de laorte, par exemple. Ce sont des valvules dun type trs diffrent, plus rigides : les valvules sigmodes. La structure de ces valvules ressemble une sorte de gobelet. Il y a trois cuspides pour chaque valvule sigmode. Conformation du cur Si on reprsente la paroi du cur, avec la lumire, on va avoir de nouveau trois couches importantes : 1. La couche contractile forme de muscles : le myocarde. 2. Du ct de la lumire, on va trouver une couche quon appelle lendocarde, lquivalent de lintima des vaisseaux. 3. lextrieur, on va trouver une couche priphrique : lpicarde, le ct externe du tissu cardiaque. La couche la plus paisse est la couche musculaire constitue par le myocarde. Les fibres myocardiques sont en tourbillons, elles ne sont pas orientes nimporte comment. Il sagit dune orientation tourbillonnaire au niveau de lapex, et uniquement pour la couche superficielle du cur. Il existe un systme qui assure lautomatisme du rythme cardiaque. Si on prend un cur isol en systme isol , celui dun petit animal, dune grenouille par exemple, et quon lisole dans un milieu de culture : il va continuer battre pendant un petit moment un rythme immuable. Ce rythme nest modifi que sous linfluence de molcules ou sous linfluence du systme nerveux autonome. Un tissu particulier, le tissu de conduction ou tissu cardionecteur, nodal, le pace maker (angl.), se trouve dans le cur. Ce sont des cellules musculaires modifies qui vont former un rseau. Ce rseau est un rseau de fibres o il y a deux nuds, qui vont ensuite cheminer dans la paroi des ventricules. Le nud chef est le nud sinusal, qui est une concentration de tissu de conduction dans loreillette droite. NB. : Lorsquon parle de rythme sinusal, on parle de rythme normal. (Si le nud sinusal nest plus branch au nud suivant, le sous-chef est le nud suivant, mais celui-ci assure un rythme cardiaque trop lent. Si plus rien ne fonctionne, il faut placer un stimulateur lectrique : le pace maker.)

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Les artres coronaires nourrissent le cur. Elles sont en couronne et entourent le cur. Il y en a deux (droite et gauche) qui se divisent en branches secondaires. Elles irriguent surtout le myocarde. Lorsquelles se bouchent, tout le territoire qui se trouve au-del du bouchon nest plus vascularis, cest un infarctus du myocarde. Les cellules contractiles vont mourir et il peut y avoir de gros problmes de contraction. Lorsquon a des cellules musculaires qui meurent, elles ne se rgnrent pas, ce sont des cellules inertes des fibroblastes qui les remplacent. On peut greffer un vaisseau pour faire un pont au-del de la partie bouche : on fait un pontage.

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Lappareil respiratoire
Le larynx
La cavit buccale a un habitant : la langue. Derrire la langue, on a une sorte de petit clapet, qui dfend lentre dun conduit : le larynx. Cest le conduit responsable de la phonation. Devant les vertbres, il y a une espce de paroi musculeuse qui est la paroi postrieure dune grande cavit : le pharynx. Le pharynx a trois tages : 1. Le nasopharynx : derrire le nez ; 2. Loropharynx : derrire la bouche ; 3. Lhypopharynx, qui est en dessous. Plus bas, la cavit change de nom pour sappeler lsophage. lintersection, lair entre dans le larynx et la nourriture dans lsophage. Lpiglotte empche (lors de la dglutition) les aliments de descendre dans le larynx. (Lorsque quelquun avale de travers : il faut le ceinturer par larrire ; cest la manuvre dHeimlich). Lorsquon avale lair par les fosses nasales, il y a un dispositif trs particulier : les cornets. Ces cornets ont une structure qui ressemble un peu des chips ou des chips chinois aux crevettes (krupuks). Autour des cornets se trouve une muqueuse. Dedans il y a des glandes muqueuses, qui produisent du mucus cristallis, il donne les crottes de nez. Ce sont des muqueuses rectiles avec des anastomoses artro-veineuses, qui rchauffent lair passant par le nez. Il y a aussi des poils, qui empchent les poussires de rentrer. Le mucus permet dagglutiner les poussires et les empche daller plus loin. Le larynx est un systme de phonation, qui est permise par les cordes vocales.

La trache
La trache se trouve aprs le larynx. Cest un organe qui stend depuis la sixime vertbre cervicale jusqu la quatrime vertbre thoracique (C6 Th4). Au-dessus de C6, cest le larynx, au-del de Th4, cest la bifurcation. La trache est donc un conduit amen se diviser en deux un peu plus bas. Cest un conduit qui, regard de face, est un ensemble constitu danneaux cartilagineux. Le dernier anneau ressemble une sorte de culotte (parce quil se divise en deux) : il sagit de la carena. 33

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Le nombre danneaux cartilagineux est variable. En moyenne, il y en a une petite vingtaine. En profondeur, il y a une paroi membraneuse, les cartilages ne font quen renforcer la structure. Ces anneaux sont incomplets : larrire de la trache se termine par une paroi musculaire lisse. Ce muscle sappelle le muscle trachal. lendroit de ce muscle trachal, lorgane qui est derrire lsophage est solidaire de la trache. Lsophage est adhrent la trache. La trache est oblique vers le bas et vers larrire (et non verticale). Plus on descend, plus elle est profonde. (Au dbut de la trache on est 1 cm de la peau, la fin, 7 cm de la peau.) Autour de la trache, il y a une glande prsente dans le cou : la thyrode. Le diamtre de la trache est de lordre du cm. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!EXAMEN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! La bifurcation de la trache va la diviser en bronches souches (une droite et une gauche). partir du moment o la bronche souche commence donner des drivs, elle ne sappelle plus bronche souche . Elles se nomment, par exemple bronches lobaires (destines un lobe du poumon), etc.. Asymtries des bronches souches 1. La premire asymtrie est vidente : le diamtre de la droite est plus grand que celui de la gauche. 2. La bronche souche droite est plus courte que la bronche souche gauche ; la division droite est plus rapide qu gauche, elle se divise plus vite. 3. Langle de bifurcation droite est plus petit qu gauche : la bronche souche droite est plus rectiligne que la gauche. Consquence : si on fait une fausse dglutition, si un aliment passe dans lappareil respiratoire (dans le larynx et ensuite dans la trache), et si cest un petit objet, lobjet risque de passer plus facilement (60%-70% de chance ) dans le poumon droit. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Loreillette gauche se trouve enjambe par la bifurcation des deux bronches. Si sur une radio les deux bronches souches sont cartes, il y a sans doute un problme au niveau de la valvule mitrale (stnose) avec un rtrcissement : loreillette gauche gonfle alors, ce qui entrane lcartement des bronches. 34

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Les poumons
Les poumons sont des organes plus ou moins symtriques qui ont gnralement une forme de cne. Cest ainsi quon reconnat globalement un sommet convexe et une base concave, qui va se mouler sur le diaphragme. Si on regarde un poumon en coupe, on constate que les deux poumons vont se disposer en couronne autour du cur ; ils vont prsenter une face costale qui fait tout le tour et une face qui regarde vers le cur : la face mdiastinale, qui est concave parce quelle se moule sur le cur. Axe vertical : sommet et base. Axe horizontal : face convexe (face costale) et face concave (face mdiastinale, puisquelle regarde vers le cur, le mdiastin). Le sommet pulmonaire dpasse la premire cte dune hauteur denviron 5 cm max., en inspiration. Les poumons dun citadin sont toujours noir-bleut, car ces pigments sont dus la pollution urbaine. Les poumons dun nouveau n sont roses, ceux dun adulte vivant dans la nature (les esquimaux, par exemple) sont rostres. Ces pigments sont phagocyts par des macrophages, qui nont pas les enzymes pour digrer ces cellules qui drivent du charbon. Le macrophage meurt donc et est phagocyt par un autre macrophage, et ainsi de suite. Les pigments ne sont jamais digrs. Cest le mme principe pour le tatouage, qui reste vie. Les scissures sont des lignes/coupures, qui sparent deux structures relativement indpendantes. Les scissures ne sont pas symtriques et vont diviser les poumons en lobes. Poumon droit (de profil) : On observe une scissure oblique et une scissure plus ou moins horizontale. Le poumon se subdivise ainsi en un lobe suprieur, un lobe moyen et un lobe infrieur. La scissure oblique se nomme la grande scissure, et la scissure horizontale sappelle la petite scissure. Poumon gauche (de profil) : Il ny a quune seule scissure : la grande scissure, qui divise le poumon gauche en un lobe suprieur et un lobe infrieur. Lquivalent du lobe moyen, mais qui nen est pas un, appartient au lobe suprieur et se nomme la lingula. (La lingula descend un peu plus bas que le lobe moyen.)

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Il y a parfois des variations : parfois certains ont un lobe moyen gauche, dautres nen ont pas droite. La petite scissure peut ne pas tre complte, etc. Segments Les lobes sont, encore une chelle plus petite, diviss en segment. Ils sont approximativement dix par poumon. Il peut y avoir des variations, surtout gauche (gnralement 9, parfois mme 8). Le poumon gauche est un peu plus petit que le droit, ce qui explique en partie pourquoi il y a en moyenne un segment de moins gauche (il disparat cause du cur). Les segments sont invisibles : ils ne sont pas spars par des scissures ; extrieurement on ne les distingue pas. Ils se distinguent car chacun est caractris par une bronche qui lui est propre. Pour nous permettre de les distinguer, on injecte une couleur diffrente (via un petit tuyau) dans chaque bronche. Cela prsente un intrt chirurgical : dans le cas dun cancer dun segment, on peut ainsi le retirer. Notion dhile ou pdicule Cette notion concerne tous les organes. Il y a un endroit, dans le poumon, o les lments qui doivent entrer entrent. Au niveau du poumon, il y a les bronches, lartre pulmonaire, les veines pulmonaires, etc. Toute cette zone o a rentre dedans est nomme hile. Le hile est lespace o lensemble des lments qui doivent entrer entrent. Le pdicule est lensemble des lments qui entrent dedans. La plupart du temps, on utilise hile et pdicule pour la mme chose : une srie de canaux qui rentrent dans un trou. Cest la manire dont le poumon est attach au reste du mdiastin. Segmentation du systme bronchique lintrieur du poumon Puisquil y a trois lobes droite et deux gauche, le systme bronchique est subdivis de manire diffrente. Bronche souche droite : elle va dabord librer la bronche lobaire suprieure, suivie dun tronc le tronc intermdiaire , qui va librer la bronche lobaire moyenne et la bronche lobaire infrieure. Bronche souche gauche : elle libre la bronche lobaire suprieure et la bronche lobaire infrieure il ny a pas de tronc intermdiaire.

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Chaque lobe va lui-mme se subdiviser en segments. On connat le nombre de segments de chaque lobe (lobe suprieur : 4, infrieur : 3). Chaque bronche lobaire va elle-mme se subdiviser en bronches segmentaires (cf. schma qui ressemble arbre gnalogique). 1. Au dpart, on a les bronches segmentaires qui dlimitent les segments. 2. Les bronches segmentaires vont se diviser en bronches sous-segmentaires, etc., jusqu vingt divisions (2^20). 3. Ensuite, on a la bronche sus-lobulaire (21me division) et partir de la 4. 22me division, on trouve les bronches lobulaires, qui se caractrisent par la disparition du cartilage. Lobule : le lobule pulmonaire est llment fonctionnel du poumon (1cm), il sagit de llment de base fonctionnel du poumon. Il a une forme de cne, ressemble un petit poumon miniature. La bronche qui rentre dedans est dpourvue de cartilage. L o il ny a pas de cartilage, il y a le muscle lisse (muscle trachal) qui, cet tage, ne sappelle plus muscle trachal il ne se situe plus dans la trache , mais le muscle Rasmussen (au niveau des lobules). Une bronchiole est une bronche sans cartilage. Elle perd sa rigidit, devient mallable, et si le muscle se contracte, il peut rtrcir la bronche. N.B. : Lasthme est une pathologie o le muscle se rtracte de manire non contrle. En raison gnralement dun processus allergique, il y a une contraction anormale au niveau du muscle de Rasmussen, qui touche les bronchioles lobulaires. Il y a aussi des bronchioles toutes petites (1mm), qui sont des bronchioles de type terminal (0.7 mm) ; ce sont des bronchioles dont la paroi ne porte pas dalvoles. Les bronchioles terminales (3 ou 4 divisions aprs le lobule) sont les dernires bronchioles qui ne sont pas respiratoires. Aprs, on trouve les bronchioles respiratoires, qui contiennent des alvoles dans la paroi. Elles se terminent par des canaux alvolaires en cul-de-sac : les sacs alvolaires. (N.B. : Il y a des sous-ensembles dans ces divisions. Par exemple, tout le systme qui drive dune bronchiole terminale unique sintitule le pneumon ; tout ce qui drive dune bronchiole respiratoire de premier ordre se nomme acinus (sac alvolaire qui ressemble une grappe de raisin).)

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Anatomie humaine Important

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Lobule : unit fonctionnelle du poumon, qui vient aprs 2^22 divisions, conique, la bronchiole ne porte plus de cartilage. Aspects techniques des alvoles Cest travers les alvoles que vont se faire les changes avec les capillaires sanguins : les vaisseaux transmettent du CO2 qui vient du sang, loxygne est donn au sang travers la paroi alvolaire. Le nombre dalvoles est de 300 millions (en moyenne) par poumon, ce qui fait 600 millions au total. La surface totale des alvoles, qui correspond la surface dchange entre lair et le sang, oscille de 100 140 m. Cest une surface assez considrable. Dans le systme, le poumon droit domine, en raison dune surface plus grande (40-60%). Conformation du poumon Le poumon va tre entour par une double membrane tout fait quivalente au pricarde : la plvre. La plvre sinterrompt lendroit du hile. Elle est forme par un feuillet viscral et un feuillet parital. Le feuillet viscral pntre par les scissures, mais pas le parital. Il y a des endroits o les feuillets se sparent, mais le volume de lespace entre les deux feuillets est quasi nul, quasi virtuel ; cet espace est nomm sinus costodiaphragmatique . Cest le feuillet qui descend, qui est compos de deux feuillets tout fait aplatis lun sur lautre. Il a une certaine hauteur, mais quasi aucune paisseur. Il est extrmement mince, il ny a quasi rien dedans. ltat normal, il est quasi vide. Cependant, dans certaines pathologies, du liquide peut pntrer dans lespace et remplir le vide. On peut ponctionner au niveau de cet espace : on effectue alors une ponction pleurale. Le sinus costo-diaphragmatique est intressant car il permet de faire une ponction sans toucher le poumon.

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Anatomie humaine La respiration

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Une cte est fortement oblique, vers le bas et vers lavant. Une fois quon inspire, la cavit thoracique a une limite beaucoup plus importante. Quand on inspire, le diamtre antropostrieur augmente. Cest la respiration. Si le volume augmente, la pression diminue, si la pression diminue, il y a un appel dair : cest comme a quon respire. Sous la cage thoracique, il y a un muscle, le diaphragme, qui descend quand on inspire. Il augmente la distance verticale, ce qui cre un effet de piston. Les muscles costaux lvent les ctes, ce qui les place en position horizontale le diaphragme descend augmentation de la cage thoracique appel dair respiration. Question dexamen : quel est le mcanisme qui prside la respiration/linspiration ? Le processus est un processus musculaire actif, qui fait remonter les ctes, et donc augmente le volume de la cage thoracique. Le diaphragme descend, fait un effet piston ce qui augmente encore plus le volume de la cage thoracique. Quand le volume de la cage thoracique augmente, la plvre a une pression quasi ngative quasi infrieure la pression de lair. Cela maintient une certaine cohsion au niveau des poumons, qui sont attachs la cage thoracique. Il y a donc dilatation des poumons. Le processus commence par une action musculaire, qui vise horizontaliser les ctes, ce qui augmente la cavit de la cage thoracique. Le diaphragme descend, ce qui augmente la hauteur de la cage thoracique. Le poumon se dilate, car il est attach la cage thoracique. Tout cela constitue linspiration. Il sagit du mme principe quun soufflet. Division des gros vaisseaux en priphrie notamment laorte et le systme veineux droite : lorsque laorte quitte le cur, elle va droite gnrer un vaisseau unique, qui sera amen se diviser en deux : le tronc artriel brachio-cphalique. Il se divise en une carotide primitive qui monte vers la tte et le cou et une artre sous/subclavire destine aux membres suprieurs qui passe sous la clavicule. gauche : la subclavire et la carotide primitive naissent directement, il ny a pas de tronc. Ce qui tient lieu de tronc artriel est laorte elle-mme. Du point de vue veineux, on a la veine cave suprieure qui va recevoir un tronc veineux brachio-cphalique droit et un tronc veineux brachio-cphalique gauche un synonyme

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de tronc veineux brachio-cphalique est veine innome . De chacun dentre eux sont issues une veine jugulaire interne gauche/droite et une veine sous-clavire gauche/droite. Le flux est linaire droite, donc il est favoris du ct droit ; cest pour a que la jugulaire est souvent plus grosse droite. Dans labdomen, laorte va se sparer en artres iliaques primitives devant la dernire vertbre lombaire. La veine cave infrieure va se sparer en veines iliaques primitives. Variantes Certains individus ont la crosse aortique qui part vers la droite et non vers la gauche. Certains individus ont deux veines aortiques.

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Appareil digestif
Lsophage
Lsophage est un organe essentiellement thoracique. Cest un organe postrieur dans le thorax. De profil, il prsente trois zones o il va lgrement tre dvi de sa trajectoire : 1. Il passe derrire la crosse de laorte ou larc de laorte. 2. Il passe derrire la bronche souche gauche. 3. Il passe derrire loreillette gauche. Il prsente trois zones successives o il va tre marqu par les empreintes de trois organes. Il se trouve juste devant la colonne. ltat physiologique, il prsente une lumire trs aplatie et une paroi trs paisse (le diamtre se mesure en cm), sa longueur est celle du thorax. Il prsente des stries longitudinales comme les penne cause de lorientation des fibres musculaires lisses situes dans la paroi sophagienne ; cest une structure cannele.

Prliminaires et pr-requis
Prliminaire I : division de labdomen Lorsquon dcrit une douleur ou une masse que lon palpe, il est utile de situer o se trouve le problme. On a cr une terminologie divisant la surface de labdomen en diffrentes parties. Cela na rien voir avec les cloisons internes de la paroi abdominale, qui sparent diffrentes rgions. La subdivision en cloisons est indpendante du quadrillage dfini (cf. le plan dune maison). Procd : On imagine le tronc et on reprsente le gril costal : la cage thoracique et le relief des ctes. En bas, on suppose les crtes iliaques. 1. On tire une ligne horizontale tangente au gril costal et une autre tangente aux crtes iliaques. 2. On cre trois lignes verticales, qui partent du milieu des clavicules thoriquement ; en pratique, on fait une approximation : on les trace au niveau du mamelon. Dans le carr central, on a lombilic rgion ombilicale. De part et dautre de lombilic flanc droit / flanc gauche. Au dessus de la rgion ombilicale rgion pigastrique. 41

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Sous la rgion ombilicale rgion hypogastrique. L se trouve la vessie et la majorit des organes gnitaux. Sous les cartilages costaux hypochondre droit o se situe une partie du foie, la vsicule biliaire / hypochondre gauche. En bas fosse iliaque droite o se situe lappendice / fosse iliaque gauche. Certains organes lintrieur respectent cette division. Ex. : flanc gauche : clon descendant ; flanc droit : clon ascendant. Prliminaire II : clome, pritoine et msentre La cavit abdominale rsulte dune structure embryonnaire : le clome (cavit typique des coelomates), qui va donner les plvres et le pricarde. La disposition du clome chez lembryon suppose quon ait une cavit le clome , et suspendus dedans, les lments du tube digestif (dorigine endoblastique), qui sont entours par une membrane du clome : la splanchnopleure qui est lorigine du feuillet viscral ; en priphrie se trouve une autre paroi : la paritopleure. Mso/msentre dorsal : manire dont le tube digestif est suspendu la paroi du clome. certains endroits, il existe aussi un msoventral notamment dans la rgion haute de labdomen qui nexiste quau niveau de lestomac. La paritopleure sera lorigine du feuillet parital ou pritoine. Soit au cours du dveloppement, le mso-dorsal reste long : on dira que lorgane est libre , il peut bouger. Ex. : lintestin grle. Par endroit, il existe des situations o le mso se raccourci tellement que lorgane est pratiquement coll la paroi suprieure : on dira que lorgane est fix , soud au pritoine postrieur. Ex. : clon ascendant, descendant, pancras. Toute la cavit abdominale correspond-elle la cavit pritonale ? Non. La cavit pritonale ne va occuper que la partie antrieure de la cavit abdominale. En arrire, on a lespace rtro-pritonal. Dans cet espace, on trouvera par exemple les reins. Il existe des organes dans la cavit abdominale mais pas dans la cavit pritonale : ils nont pas t crs dans le clome. Aucun lment digestif nest rtro-pritonal. De profil, si on observe la cavit rtro-pritonale, lespace pritonal se poursuit par un espace sous-pritonal, au niveau du bassin. Ex. dorganes qui sy trouvent : la vessie, lutrus. Les organes gnitaux se trouvent dans lespace sous-pritonal. 42

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Lestomac
Imaginons le diaphragme. Sous le diaphragme se trouve un organe assez volumineux : le foie. proximit se trouve lestomac. Lestomac prsente le corps gastrique. Il y a deux sorties dans lestomac : 1. le cardia, qui fait la jonction avec lsophage ; 2. le pylore, qui fait la jonction avec le duodnum. Ces deux zones comportent un anneau musculaire lisse : le sphincter. La partie juste avant le pylore se nomme lantre de lestomac ; parfois il y a la prsence dune petite incisure, sinon on ne remarque la sparation quen regardant de lintrieur. Il y a la prsence, lextrmit suprieure de lestomac, dune poche air. Lorsquon est couchs, la poche air est toujours l, mais ne contient plus dair. La poche air a un rapport direct avec la rate. Lextrmit suprieure de lestomac se nomme galement fundus, ou grosse tubrosit. Il y a la grosse courbure et la petite courbure. Il y a galement prsence dans le bas dune petite tubrosit. De profil, lestomac nest pas vertical. Il se rapproche de la paroi antrieure/paroi abdominale, en descendant. Variantes Il existe des gens qui ont des estomacs horizontaux appels estomacs en chaussette . Dautres qui en ont des verticaux. N.B. : Un rapport est un contact quun organe tablit avec les organes voisins. Il faut citer et prciser la place (en avant, en arrire, au-dessus, latralement, etc.) de lorgane par rapport lautre. Les diffrentes couches du tube digestif Tout lment du tube digestif va prsenter une couche profonde, la muqueuse, qui est la surface dchange. Si on prend la lumire de lorgane, la paroi interne de lorgane, qui est dirige vers la lumire, est appele la muqueuse.

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Cette muqueuse comporte des cellules trs spcialises selon lendroit o on est, selon lorgane dont on parle, selon sa fonction. lextrmit on a la sreuse, qui est la paroi externe des vaisseaux, le contour. Entre les deux, on a une couche de muscle lisse : la musculeuse, qui se contracte. quoi sert lestomac ? Lestomac est un lieu essentiellement scrtoire : il ny a pas vraiment de processus dabsorption, cest surtout un lieu de scrtion. Scrtion de : lacide chlorhydrique, qui va dissoudre les aliments ; des enzymes protolytiques, qui vont dissoudre les protines pepsine, trypsine ; du mucus : mucopolysaccharides ; mucus qui a notamment pour fonction de protger la muqueuse gastrique contre ses propres scrtions. Pour faire tout a, la muqueuse doit prsenter une grande surface dchange. Pour ce faire, elle prsente de gros plis longitudinaux. Ce relief muqueux est la magenstrae (la rue de lestomac, car a ressemble une rue pave). Lestomac dans ses rapports avec le foie La petite courbure de lestomac, et mme le dbut du duodnum, sont relis lestomac par une sorte de fin voile. Cette espce de voile qui a presque lapparence un ligament extrmement mince se nomme le petit piploon ou petit omentum. Ce dispositif est en rapport avec le dveloppement embryonnaire de lestomac : cest ce qui reste de son msoventral. Le petit piploon sarrte un moment au niveau du duodnum. Grce cet arrt, il est possible de passer de devant derrire lui (derrire le duodnum ou lestomac ?) ; ce passage sappelle lhiatus de Winslow. La cavit derrire se nomme la bourse omentale, ou arrire-cavit des piploons. Le pancras est derrire le petit piploon, dans la bourse omentale. la grande courbure de lestomac est appendue une sorte de tablier graisseux : le grand piploon ou grand omentum. Cest vritablement une sorte de tablier de forgeron qui pend sous lestomac et y est attach. Le clon transverse partie horizontale du gros intestin est coll ce grand piploon en arrire. Il sagit galement dun rsidu du msoventral. Il est tellement grand quil peut aller jusquau bassin, sa taille varie dun individu lautre.

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Duodnum-pancras
Il est strictement impossible de les sparer lun de lautre : on nomme lensemble complexe duodno-pancratique . Il est quasiment impossible dcrire si on ne le fait pas globalement. Le duodnum est la premire partie de lintestin grle et ressemble une portion de cble en forme de cadre. Cette portion est fixe, attache, soude au pritoine postrieur. Le pancras va littralement venir sinsrer dans le cadre du duodnum. On divise le duodnum en plusieurs portions : 1. d1 : bulbe du duodnum qui fait la jonction avec lestomac ; 2. d2, d3 ; 3. d4 : vient se jeter dans le jjunum et fait la jonction avec la seconde partie de lintestin grle selon lorientation. Lensemble est fix par un mso trs court : le fascia de Treitz ; il sagit dune sorte de msentre qui sest raccourci. Seul lextrme bout du pancras nest pas attach. Le pancras et le duodnum ne sont pas rtropritonaux, ils sont souds au pritoine. Une partie du pancras va se situer derrire lestomac et va rejoindre la rate la queue du pancras entre en contact avec la rate , il sagit de la partie rtro-gastrique. Le pancras va tre form : Dune tte Dun corps Dune queue Dun col Dun crochet. Le pancras est une double glande : 1. De type endocrine (crine = scrtion) : glande scrtion interne. 2. De type exocrine : glande scrtion externe. Scrtion exocrine Il faut savoir que la lumire de lappareil digestif est considre comme lextrieur de lorganisme, ne fait pas partie du milieu intrieur ; cest une rgle de base en physiologie. Une glande exocrine peut dverser ses scrtions lextrieur du corps, mais aussi dans le tube digestif (qui nest pas lintrieur de lorganisme).

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Le pancras dverse donc ses scrtions dans le duodnum par lintermdiaire dun canal : le canal de Wirsung, qui est rejoint par un canal secondaire : le canal de Santorini. Lessentiel passe cependant par le canal de Wirsung. Les scrtions pancratiques consistent essentiellement en deux enzymes : 1. la lipase, pour digrer les lipides ; 2. lamylase, qui sattaque lamidon (sucres polymriss). Cest grce aux enzymes pancratiques du duodnum quon peut digrer les graisses et les sucres. Le canal qui provient de la vsicule biliaire et du foie canal choldoque va traverser le pancras et se jeter au mme endroit, par le mme trou, dans le duodnum. Scrtion endocrine La scrtion endocrine est celle qui se fait lintrieur de lorganisme, dans la circulation sanguine. Une glande endocrine va librer des substances dans le sang, qui vont, distance, modifier les choses dans dautres organes, leur fonctionnement. Ce sont des hormones. Le pancras scrte deux hormones qui vont jouer un rle dans le mtabolisme du sucre : linsuline et le glucagon. 1. Linsuline fait diminuer la glycmie (la quantit de sucre dans le sang) ; 2. Le glucagon est lhormone antagoniste et fait remonter le niveau du sucre. Comment sont scrtes les substances ? lintrieur du pancras, on a des millions de petits lots cellulaires, des millions dagrgats cellulaires dissmins partout ; dans ces lots on a les cellules dinsuline et de glucose. Ce sont les lots de Langherans, observs la premire fois par Laguesse, expliqus par Langherans. Le duodnum et le pancras sont spars de lespace rtropritonal et donc des reins par le pritoine. Question dexamen : choisissez une des fonctions du pancras et dcrivez-en le substrat anatomique. Si on choisit la fonction endocrine, la rponse doit dcrire le fonctionnement du pancras et voquer la fonction exocrine.

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Le foie
Le foie est un organe qui ressemble une sorte de prisme qui se projette sous le diaphragme. Il semble tre suspendu au diaphragme par un ligament le ligament falciforme et il se poursuit jusqu lombilic par un ligament : le ligament rond, qui ne sert plus rien, mais a servi : il sagit de la veine ombilicale. Le ligament falciforme suivi par le ligament rond semble diviser le foie en un lobe droit et un lobe gauche. Ce nest quune impression, quen apparence. Cest une division qui ne correspond pas la division fonctionnelle. Sous le lobe droit du foie, il y a un petit organe qui dpasse le bord infrieur du foie : la vsicule biliaire. Les rongeurs nont pas de vsicule biliaire. Ils fabriquent cependant de la bile comme tous les mammifres la vsicule biliaire ne fabrique donc pas la bile, elle sert juste de stockage. N.B. : La rate est plus grosse chez les enfants car pendant le dveloppement embryonnaire, elle sert fabriquer des cellules sanguines. Structure La structure du foie peut reprsenter un certain nombre de variations, souvent aux dpends du lobe anatomique gauche. On peut parfois observer des espces de plis. Il sagit de limpression dempreintes dues au diaphragme. Le foie est le seul organe du corps qui peut prsenter un certain degr de rgnration. Il ne repousse pas de manire identique, mais le parenchyme est le seul capable de le faire. Fonctions Le foie prsente deux fonctions essentielles : 1. Scrtion biliaire. La bile est scrte par le foie et non par la vsicule biliaire. Le foie peut tre divis en huit segments hpatiques, huit segments fonctionnels quon ne peut pas sparer en vue externe sauf lun dentre eux : le lobe caud. Cette division est fonction de leur vascularisation.

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Ces huit segments vont gnrer un canal biliaire qui va collecter la bile. Ce canal le canal hpatique va rsulter de huit canaux, qui vont drainer tous les segments hpatiques. Ce canal va prsenter une sorte de bifurcation dans la mesure o un canal le canal cystique va rejoindre le canal hpatique. Une fois quils se sont rejoints, on parle de canal choldoque (conducteur de bile). Le canal de choldoque vient se jeter dans le duodnum, au mme endroit que le canal de Wirsung, et perse le pancras. Variations : Il y en a chez qui les deux canaux se rejoignent, ou encore sont spars mais rejoignent le mme orifice. La bile va pntrer dans la vsicule, qui va sasscher ; la bile plus concentre va ressortir pour aller se jeter dans le duodnum. La vsicule biliaire est un rservoir bile. La bile qui sort de cette dernire est plus concentre que lorsquelle sort du foie ; la vsicule raffine la bile. La bile contient des sels biliaires (drivs du cholestrol) qui vont servir mulsionner les graisses. Il y a galement de la bilirubine (qui provient de la dgradation des globules du sang), ce qui donne la couleur verte la bile. Une partie sera rabsorbe par lorganisme ; cest ce qui donne la couleur jaune lurine. Les graisses trouves dans la bile peuvent prcipiter, avec du calcium, et peuvent donner lieu des caillots : les calculs biliaires, ou coliques vsiculaires. Les douleurs se situent dans lhypochondre (cf. hypochondriaque) de lestomac. Il est facile de palper la vsicule biliaire, dans la mesure o elle se situe exactement sous le rebord costal. Lorsquelle est douloureuse, on demande dinspirer bien fort, le diaphragme descend, le foie descend un peu et on peut toucher, travers la paroi de labdomen, la vsicule, ce qui cre une douleur. 2. Dtoxification du sang. Il faut dtoxifier le sang veineux qui revient de lappareil digestif, car le tube digestif a pour fonction de rsorber les substances dans les aliments. Les substances passent donc dans le sang, mais ces substances peuvent parfois tre toxiques. Ces substances peuvent entraner des dommages, perturber le fonctionnement de certains organes.

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Le tube digestif va remonter une veine, qui va collecter deux veines les veines msentriques qui viennent de lintestin : la veine msentrique et la veine splnique au bout de laquelle se trouve la rate. Le produit de toutes ces veines se nomme veine porte hpatique . N.B. : Un vaisseau porte est un vaisseau qui se capillarise ses deux extrmits. Lorsquon va vers le tube digestif, la veine porte hpatique va se capillariser, au niveau de ses extrmits. La veine porte va pntrer dans le hyle hpatique, va se diviser en branche gauche et droite, chacune de ces branches va donner une base pour les segments. Le sang va tre en contact avec les cellules du foie : les hpatocytes (usines chimiques), qui ont tendance transformer tout une srie de substrats, dont les substances toxiques. Cest dans le foie que se passent la plupart des ractions biochimiques de lorganisme. Le sang va donc tre dtoxifi. Il va ensuite tre recollect par trois grandes veines qui vont se jeter dans la veine cave infrieure. Le sang dtoxifi va tre recapt par trois veines situes dans le dme du foie : les veines sus-hpatiques ou veines hpatiques. La veine sus-hpatique du milieu (mdiane), sert daxe pour la division du foie en lobe vasculaire gauche et lobe vasculaire droit. Cela montre quen subdivision fonctionnelle, le lobe gauche a grosso modo la mme forme que le droit. Cirrhose Cest ce systme qui permet de comprendre ce qui se passe comme complications lorsque les patients sont affects lors dune cirrhose : le foie devient fibreux, les hpatocites sont remplacs par du tissu fibreux. En cas de cirrhose, le foie devient beaucoup plus dur, le sang passe moins facilement dans la veine porte, la rate gonfle : cest une splnomgalie. La cirrhose peut tre une complication de lhpatite.

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La rate
Lat. : lienis, Angl. : spleen ; ce dernier terme donne ladjectif splnique. Fonctions 1. La rate est un organe essentiellement immunitaire. 2. Elle joue aussi un rle dans la fabrication et maturation des globules blancs. Elle est donc la fois immunitaire, lymphode et hmatopotique elle soccupe des globules rouges comme des blancs, et mme + des blancs. Situation On la lie lappareil digestif parce quelle en est proche. La rate est cache dans lhypochondre gauche, et elle se trouve en rapport avec les ctes 9, 10, 11. Il est impossible de palper la rate. Elle se percute. Le but de la percussion est de voir si elle a augment de volume. Fracture de la rate Il y a normment de sang dans la rate : cest un rservoir sanguin important. Le fait quelle se trouve en rapport avec les dernires ctes du ct gauche est important, car sil y a prsence dune fracture osseuse ce niveau, il peut y avoir galement une fracture de la rate. Le patient est alors en tat de choc, ple, son pouls nest plus perceptible : il ny a plus beaucoup de sang qui circule. 1. Avec une aiguille, on fait un trou dans labdomen au niveau du pritoine, et un deuxime trou larrire de labdomen ; 2. On fait un lavage du pritoine, avec du liquide physiologique ; 3. Si le liquide ressort avec du sang, la rate est touche. !!!!!!!!!!!!! EXAMEN !!!!!!!!!!!!! Si cest le rein qui est bless (blessure rnale), il y a du sang dans les urines. !!!!!!!!!!!!! EXAMEN !!!!!!!!!!!!!

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Intestin
Lintestin est form de deux parties distinctes : le grle et le clon. Le clon prsente la position la plus constante dans labdomen. Le grle occupe la place qui reste. La dernire anse de lintestin grle se nomme ilon terminal . Le clon On peut observer une dilatation du clon, appele le caecum , o se trouve lappendice. Suite au clon, on trouve le clon ascendant, le clon transverse, le clon descendant, le clon pelvien ou clon sigmode il fait une boucle , le rectum et lanus. Les clons ascendant et descendant sont fixs au pritoine postrieur. Leur fascia daccolement porte le nom de : droite : fascia de Toldt ; gauche : fascia de Zuckerkanol. Ces msentres sont trs raccourcis, cest pour a que certains font lerreur de dire que le est rtropritonal. Le clon transverse est libre et est suspendu par le msocolon transverse. De la mme faon, le clon pelvien est suspendu au msosygmode. Ces parties mobiles sont les plus variables en longueur, puisquelles ne sont pas soudes et que la nature peut avoir cr des segments de longueurs variables. Les parties soudes sont constantes puisquelles dpendent de la taille de labdomen. Cest au niveau des deux segments non souds quon peut retrouver des torsions intestinales : le volvulus. Quand on regarde la paroi du clon, on peut observer des petites lignes, des espces de zones de restriction : ce sont des haustrations . Elles traduisent lexistence de fibres musculaires.

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Anatomie humaine Lintestin grle

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Lintestin grle se rpartit un peu partout au milieu. Il se situe devant et dans le cadre colique. Si on le droule, il prsente une longueur totale denviron quatre six mtres, qui sont rpartis dans un espace restreint. Linsertion du msentre est une insertion oblique. Le grle va tre divis en deux parties : 1. la partie initiale : le jjunum ; 2. la suite : lilon. Il nest pas possible de faire la distinction entre les deux parties si on regarde de lextrieur. Le jjunum est surtout droite et lilon surtout gauche. Le grle est lendroit dabsorption de la nourriture. Il possde pour ce faire, le long des parois, des valvules conniventes. Dans le jjunum, les valvules sont hautes et nombreuses ; dans lilon, elles sont plus basses et moins nombreuses. Entre lilon et le caecum, il y a une petite valvule la valvule de Bauhin qui est un simple rtrcissement. La partie terminale du tube digestif est une zone relativement dilate : il sagit de lampoule rectale. Elle fait suite au clon sigmode. Le rectum est une portion assez large qui strcit la fin pour former lanus, zone musculaire lisse sphincter. Autour de lanus, il y a un muscle stri : le sphincter externe, qui est un muscle stri volontaire. Il y a des fibres sphinctriennes lisses involontaires, et en plus un sphincter stri externe, plus priphrique. Situation Le rectum se situe dans le bassin, au carrefour de plusieurs systmes. Imaginons une coupe sagittale (de profil) du bassin. En avant, on retrouve le pubis ; en arrire, le sacrum et le coccyx. Ce sont les structures osseuses qui vont dlimiter les lments ci-aprs. Lorgane le plus antrieur est un organe de forme pyramidale : la vessie qui fait partie du systme urinaire. Chez lhomme : le rectum se situe derrire la vessie.

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Chez la femme : il y a derrire la vessie un organe creux, lgrement oblique vers le haut et vers larrire le vagin. Dans ce vagin, on trouve un organe fortement pli vers lavant : lutrus. Il vient semmancher dans le vagin, qui entoure le col de lutrus. Le rectum se situe en arrire de lutrus et du vagin. Chez lhomme, la portion initiale de lurtre est entoure dun organe important, une

petite glande qui contribue la constitution du sperme : la prostate, situe devant le rectum. Il est possible daccder la prostate par voie rectale. Si on doit faire une biopsie un patient, on le fait par voie rectale. Le pritoine va surmonter la vessie et lutrus. Il descend jusque derrire le vagin, ensuite remonte et est perfor par le rectum. Ce dispositif est nomm le cul-de-sac de Douglas. Cest un lment trs important en clinique, car si on a du liquide qui se collecte dans la cavit pritonale, le cul-de-sac de Douglas sera le premier rempli, en position debout ou assise. Quand y a-t-il du liquide ? Lors de certaines inflammations, dans certains cas de tumeurs, datteinte du foie, etc. La prsence de liquide porte un nom : lascite. Si on veut voir si on a du liquide, on fait un touch vaginal, et le doigt va finir par toucher le sac de Douglas ; cela va provoquer une douleur. Le cul-de-sac de Douglas se trouve derrire lutrus et non derrire le vagin. Le bout du cul-de-sac se situe derrire le vagin. Chez lhomme, un dispositif semblable existe aussi : le cul-de-sac vsico-rectal ou rectovsical ; il se situe derrire la vessie.

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Lappareil gnito-urinaire
Les reins
Les reins sont la partie la plus intressante au niveau fonctionnel. Le rein est un organe de forme rniforme un peu en forme de haricot. Ils ne sont pas trs grands. Ils ont un grand axe, qui est divergent il a tendance scarter vers le bas. De profil, le rein est oblique vers le bas et vers lavant vers le bas, vers le dehors et vers lavant. Le rein droit est un peu plus bas que le gauche, cause du foie. Constitution Le rein est constitu : Du ple suprieur ; Du hile ; Du ple infrieur. Les reins sont situs dans lespace rtropritonal, derrire le pritoine. Ils ont un rapport manifeste avec les dernires ctes : le ple suprieur du rein est en rapport avec les dernires ctes. Ceci est important. Si on dessine un rein ici le rein droit on observe que les ctes 11 et 12 vont se situer juste derrire le rein N.B. : le risque dtre en contact avec les dernires ctes est encore plus important au niveau du rein gauche. Les deux reins se situent dans les deux angles lombo-costaux qui sont les angles forms par la colonne et les deux dernires ctes. Ce sont des rgions dangereuses. En cas de traumatisme des deux dernires ctes, cela peu blesser le rein. On a alors du sang dans les urines : cette pathologie se nomme une hmaturie !!! Ne pas confondre avec la rate !!! Le rein va tre entour par une capsule (ou fascia pr et rtro-rnal), qui va tre essentiellement forme dune couche de graisse sparant deux feuillets. Cette enveloppe est fibro-graisseuse. La capsule est ouverte vers le bas ce qui permet au rein de descendre un peu. Elle sinterrompt pour faire pntrer le pdicule. En dedans (du ct interne) et au dessus du rein, on trouve une petite glande : la glande surrnale. Lenveloppe stend pour englober la glande surrnale.

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Anatomie humaine Structure du rein

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Si on le coupe en deux, on observe en profondeur une structure particulire. Les cavits excrtrices portent le nom de bassinets. Au niveau de ces bassinets viennent aboutir les calices. Un calice peut se diviser en deux : le petit et le grand calice. Ce sont des tuyaux. Dans ces tuyaux viennent converger une multitude de petits canaux, qui sont lintrieur mme du rein. Au niveau de chaque calice, il y a ces canaux qui viennent se jeter dedans et ces canaux forment les pyramides de Malpigni. Ce sont des tubules microscopiques lintrieur du rein qui viennent se jeter dans les calices, au niveau de la papille. Ces canaux vont plus loin dboucher dans un endroit o il y a des canaux encore plus nombreux, encore plus petits : les pyramides de Ferrein. Entre les pyramides se trouvent les colonnes de Bertein. Les calices, les pyramides de Malpigni et de Ferrein forment la mdullaire. Tout le reste forme la corticale du rein. La corticale est forme par la priphrie et les colonnes de Bertein ; cest une zone o il ny a pas de tubules de toute sorte. Cest dans la corticale que se fabrique lurine, par les glomrules. N.B. : sur une radio, la mdullaire est plus htrogne que la corticale. Le glomrule forme une petite capsule, lintrieur de laquelle une petite artriole forme une petite pelote de laine ; leau et les produits du mtabolisme vont tre extraits du sang de lartriole. L est constitue lurine primaire, extrmement dilue. Beaucoup plus loin doit se faire une rabsorption tubulaire deau, rabsorption contrle par une hormone antidiurtique si on ne la scrte pas, on souffre de diabte insipide. En effet, la quantit deau est beaucoup trop importante au stade de lurine primaire. Dans le rein va aboutir une artre rnale de gros calibre, forte pression. Cest le hile rnal qui sera porteur de lartre rnale qui vient de laorte. Il y a une veine rnale galement, qui vient de la veine cave. Le dispositif excrteur Le dispositif excrteur va tre form de 8 10 calices (en moyenne), qui vont converger vers un bassinet. Le bassinet se poursuit par un canal qui va cheminer dans lespace rtropritonal : luretre, qui va se jeter dans la vessie postrieurement il aborde la vessie par larrire. 55

Anatomie humaine Le diabte

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Le terme diabte nest pas li au sucre, il est li au fait duriner beaucoup plus qu la normale polydipsie : boire beaucoup + polyurie : uriner beaucoup. lpoque, le seul moyen pour un mdecin de savoir si son patient tait diabtique tait de goter son urine. Lors dun diabte sucr, lurine avait un got sucr. Lorsque lurine navait pas de got (ou du moins pas un got sucr), il sagissait dun diabte insipide.

La vessie
La vessie se trouve derrire le pubis, et prsente une forme pyramidale. La base de la pyramide est postrieure. Rapports La vessie un rapport avec le vagin chez la femme, directement avec le rectum chez lhomme. Le sommet se trouve en avant. On la mis l pour des raisons embryologiques. Il y a un ligament qui relie le sommet de la vessie lombilic : louraque qui ne sert rien. Cest un souvenir de lorigine embryologique de la vessie, qui vient de lallantode, tout comme louraque. Une fois que la vessie est remplie, elle prend pratiquement une forme de sphre. La pyramide nexiste que lorsquelle est vide. Lorsquon a plus de 300 cc durine, on prouve le besoin daller aux toilettes. La tendance aller aux toilettes trs rgulirement, mme si la quantit durine mise est drisoire, se nomme la pollakiurie (>< polyurie, o une grosse quantit durine est vacue). Description La vessie prsente une base pyramidale avec une base postrieure et un sommet antrieur. Sa contenance est de 300 cc, au-del desquels on prouve un besoin de miction. Il existe un angle entre la vessie et lurtre, angle qui a tendance souvrir au moment de la miction ce qui facilite celle-ci. Il existe galement une muqueuse dans la vessie en contact avec le contenu. Sous cette muqueuse se trouve une couche musculaire lisse ; ce muscle lisse sappelle detrusor. Cest un muscle qui se contracte au moment de la miction.

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Anatomie humaine Trigone vsical

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Quand on regarde la paroi de la vessie on constate la prsence dune zone triangulaire dont les trois angles sont les orifices des uretres. Langle du bas est lorifice de lurtre. Ce triangle porte le nom de trigone vsical, galement appel triangle de Lieutaud. Quand on regarde la muqueuse de cette zone, elle est un peu plus lisse quailleurs, ce qui a plusieurs sens : 1. Sens embryologique. Cette partie de la vessie drive directement dun canal : le canal de Wolff. 2. Sens fonctionnel. La couche musculaire de cette zone est le muscle trigonal qui a pour fonction douvrir langle entre la vessie et lurtre au moment de la miction. Le dispositif fait que : plus la vessie est remplie, plus lorifice de luretre se ferme. Explications : plus la vessie est remplie, plus les orifices de luretre vont stirer (progressivement). Ils vont finir par se fermer, ce qui empche le reflux, empche lurine de remonter. Cest utile car en cas de cystite, il ne faut pas que linfection touche le rein. Quand la vessie est remplie elle perd sa forme pyramidale et a tendance devenir ronde comme un ballon. Laspect triangulaire nest visible que lorsque la vessie est plus ou moins vide. partir dun certain ge (souvent chez lhomme) le detrusor spaissit pour lutter contre le rtrcissement de lurtre, d lhypertrophie de la prostate.

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Organes gnitaux fminins

Ils sont constitus : Par lutrus ; celui-ci est constitu : dun col, dun isthme (zone trcie), dun corps, dun fond, de deux angles o se jettent les trompes. Sa taille est denviron 7 cm de longueur, chez une femme mnopause ; en ge de procrer il va jusqu 10 cm. Sa paroi est trs paisse, ce qui fait que la lumire est virtuelle : lintrieur nexiste quasiment pas. Dans lutrus, il y a une muqueuse, lendomtre, qui a la particularit de disparatre tous les 28 jours au moment des rgles. Elle est abrase est aussitt remplace par une nouvelle muqueuse. Dessous, il y a une couche musculaire extrmement paisse : le myomtre ; il se contracte au moment de laccouchement. Il a une forme de poire avec la grosse partie en haut. Par le vagin. Il entoure le col de lutrus. Par les trompes de Fallope, en priphrie. La trompe va prsenter une sorte de zone vase qui souvre : le pavillon tubaire. Vient ensuite une zone relativement large appele lampoule tubaire, o se fait la fcondation. ct de la trompe on trouve la gonade (glande sexuelle) fminine : lovaire, rattach une des franges du pavillon de la trompe. Le pavillon de la trompe souvre par des franges, sorte de festons rattachs au pavillon. Lors de lovulation, lovocyte va sortir de lovaire et tre happ par la trompe. Il remonte le long de la trompe et la rencontre entre lovocyte et le spermatozode donne la fcondation. Luf fcond va ensuite redescendre (en peu prs 6 jours) vers la lumire de lutrus. Louverture de la trompe sappelle lostium tubaire ; les franges souvrent autour (la frange lie lovaire se nomme frange de Richard ). Lutrus et ses annexes (notamment les trompes) sont en quelque sorte entours par une lame graisseuse : le ligament large. Il sagit du pritoine qui se rflchit autour de lutrus. Lutrus est littralement emball dans le pritoine. Le ligament large est totalement mou. Ce nest pas un moyen de fixit de 58

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lutrus. Le ligament large est le pritoine autour de lutrus, il emballe lutrus comme le Chokotoff est emball dans son papier, ou la faon des ailes de la robe chauve-souris. Les parties latrales sont en fait le ligament large qui se rattache aux trompes. Le tronc est lutrus, le ligament va se rattacher aux trompes. Il y a aussi le ligament utro-ovarien. Position de lutrus par rapport au vagin Le vagin est oblique vers le haut et vers larrire. Sous lutrus se trouve la vessie. Autour du col de lutrus se trouvent des cul-de-sac utro-vaginaux dont le plus gros est le postrieur. Ce sont des zones o les spermatozodes peuvent survivre +/- 48 heures (parfois mme jusqu 72 heures). Lutrus est orient vers lavant : cest une antversion, il regarde vers lavant. Il est aussi pli vers lavant, cest une antflexion. Il nest cependant pas toujours comme a : il existe des utrus compltement rectiligne qui ne sont pas en antflexion. Il existe aussi des utrus en rtroflexion et rtroversion, ou compltement verticaux. Spontanment cependant, pendant la grossesse, il revient en position normale, pour retourner ensuite en position atypique, aprs la grossesse. La lumire vaginale est galement, en temps normal, virtuelle. Elle lest parce que le vagin nest pas rigide, et, en temps normal, les parois se collent lune contre lautre. Elles sont beaucoup plus minces que celles de lutrus, il ny a pas de muscle autour, il ny a donc aucune rigidit pour le maintenir ouvert. Le cul-de-sac de Douglas se trouve entre le vagin et le rectum. Chez une petite fille, le col est beaucoup plus grand que le corps de lutrus. Lutrus est fix uniquement par la rgion de listhme, par les ligaments cardinaux (espce de systme de cordes).

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Les organes gnitaux masculins

Ils sont constitus par : La verge ; Le scrotum ; Le pubis ; La vessie (derrire le pubis) lie un canal : lurtre. Lurtre. La portion initiale de lurtre passe dans la prostate (qui contribue fabriquer une partie du sperme). La prostate ; Le testicule, situ dans le scrotum ; Du testicule vont sortir toute une srie de petits canaux : les cnes effrents. Ils se jettent dans un canal extrmement circonvolu appel lpididyme. Lpididyme : si on le dgageait en totalit, il aurait une longueur de 4m. Il est entortill. Lpididyme se poursuit par un canal : le canal dfrent. Il passe devant le pubis, traverse une couche musculaire et passe derrire la vessie ; il est rejoint par une glande : la glande sminale. Ensemble ils forment un canal qui traverse la prostate, le canal jaculateur, qui souvre dans lurtre prostatique. La glande sminale. Elle fabrique le sperme comme la prostate. Elle nest pas un rservoir spermatozodes. Le canal jaculateur. La glande de Cowper. Elle scrte un liquide transparent qui est mis avant ljaculation. Le liquide sert lubrifier les voies gnitales. Le liquide spermatique est fabriqu par la glande sminale et la prostate.

Les organes gnitaux externes

Lorsquon regarde les organes gnitaux externes den bas , il existe dans la rgion qui va du pubis jusquau coccyx une rgion losangique qui part du pubis et va rejoindre le coccyx : le prine. Cest la rgion o on va trouver les orifices des organes gnitaux et galement lorifice de lanus. Il est constitu de couches musculaires dune trs grande complexit.

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Organes gnitaux externes de lhomme Les organes gnitaux de lhomme sont essentiellement constitus par la verge, ellemme constitue par des dispositifs particuliers : les corps rectiles. Ce sont des tissus trs riches en anastomoses artrio-veineuses. Au moment de la stimulation, ces anastomoses se ferment, ce qui entrane une courtcircuitation du flux veineux : le sang y reste plus longtemps ce qui fait gonfler lorgane. Les corps rectiles Ils sont constitus de : deux corps caverneux et un corps spongieux. Dans le corps spongieux on trouve lurtre. Le tout est entour par un certain nombre de couches. Le corps spongieux se termine par une zone largie appele le gland. Ladjectif pour gland est balanique (lat. en rapport avec le gland ). La partie postrieure du corps spongieux se nomme le bulbe. Juste derrire le bulbe se trouve la glande de Cowper galement appele glande bulbourtrale. Les deux corps caverneux vont se rpartir de part et dautre du corps spongieux pour complter celui-ci ; ils vont entourer le corps spongieux. Autour de cela on a la peau, qui fait une sorte dextension autour du gland : le prpuce. Il arrive que le prpuce soit trop troit, ce qui empche les relations sexuelles et pose des problmes : cest un phimosis. Il se traite par la circoncision. Dans le sillon (balano-prpucial) entre le prpuce et le gland, dbouchent de petites glandes : les glandes de Tyson. Ces glandes scrtent une substance blanchtre sbace (graisseuse) : le smegma (qui ne sert pas grand-chose chez lhomme), qui dans des circonstances peu hyginique peut entraner des infections bactriennes. Le smegma joue un rle chez les animaux qui est plutt li la reconnaissance sexuelle. Le prpuce est reli au gland par un frein. Les deux corps caverneux vont diverger en arrire pour sinsrer sur los iliaque. Organes gnitaux externes de la femme Chez la femme, il existe le parfait quivalent, mais en tout petit : le clitoris. Il est structur exactement comme les corps rectiles de lhomme mais en beaucoup plus petit. Bien sr il ny a pas de canal dedans. 61

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Il y a une saillie appele pnil ou mont de Vnus. Cette saillie est dorigine graisseuse dessous, il y a davantage de tissus adipeux. On trouve la fente vulvaire la vulve qui est entoure par les petites lvres ou nymphes. Au moment de la miction, ce sont les petites lvres qui dirigent lurine. De part et dautre de celles-ci, on trouve de grandes saillies : les grandes lvres. Cest lquivalent fminin du scrotum ils ont mme origine embryologique. Le clitoris est une petite lvre cache sous un repli le capuchon du clitoris, qui est un peu lquivalent du prpuce. Dans la profondeur de la fente vulvaire, on peut observer deux orifices : lorifice de lurtre et du vagin. Lorifice du vagin chez la jeune fille vierge est rduit par lexistence dune membrane incomplte : lhymen. Il est rompu au moment du premier rapport. Lhymen doit tre ouvert (pas en totalit, mais ouvert quand mme), car il y a des scrtions (notamment de lutrus) qui scoulent et peuvent infecter bactriologiquement le vagin si lhymen nest pas ouvert : il faut alors oprer. Lhymen est un vestige embryologique. Entre la paroi du vagin et les petites lvres il y a lorifice de toutes petites glandes, qui sortent par un petit canal entre la paroi vaginale et les petites lvres : ce sont les glandes de Bartholin. Elles sont responsables de scrtions lors des rapports sexuels, mais elles ne servent pas grand-chose. Elles sont surtout la cause de problmes : les bartholinites. Cest le plasma du sang qui transsude travers la paroi qui provoque la lubrification lors de lexcitation et des rapports sexuels. Il transsude dans les parois du vagin.

La glande mammaire
Devant la glande mammaire il y a le mamelon, entour par une tache brune : larole. La glande est forme de multiples lobules, les acini, qui vont gnrer un certain nombre de canaux : les canaux galactophores. La plus grosse partie du relief de la glande mammaire, cest de la graisse. Dans la vie dune femme il y a une sorte de balance progressive entre le tissu glandulaire et la graisse. mesure que les annes passent, le tissu glandulaire tend satrophier et cest la graisse qui prend le dessus. Cest pour a que les seins ont tendance saffaisser avec lge. Ce qui augmente aussi avec lge, cest le cancer du sein.

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Le systme nerveux
Dfinitions
Deux grandes dfinitions morphologiques : Le systme nerveux central : il est le centre de dcision. On y trouve des neurones qui, en dveloppant une activit lectrique, vont prendre une dcision. Cest l o beaucoup de choses sorganisent. On y trouve le cerveau lencphale et la moelle pinire. Lencphale est lensemble de ce qui est dans la bote crnienne. Le systme nerveux priphrique : il est compos par les nerfs. Les nerfs plus pais sont pour les membres, qui sont beaucoup plus innervs. Les plexus sont des entremlements de nerfs.

Au niveau fonctionnel, on trouve : Le systme nerveux somatique volontaire. Le systme nerveux autonome sympathique vgtatif : il contrle des fonctions qui ne sont pas tout fait volontaire, mais a ne veut pas dire quelles ne sont pas contrlables. Ex. : les battements du cur, la vasodilatation, lrection. Ce sont des fonctions quon ne contrle quindirectement. Le contrle se fait par une sorte de pense centre sur une motion plutt que par une dcision qui se fait la demande. Le systme nerveux autonome est li au volontaire.

Introduction embryologique lencphale

Le systme nerveux central est quelque chose dassez complexe. Lencphale est form par le cerveau, le cervelet (en-dessous du cerveau) et le tronc crbral. Pour comprendre le dispositif, il est indispensable de faire une introduction embryologique. Il faut considrer quau dpart, lbauche du cerveau est un simple tube, avec une lumire lintrieur : le tube crbral. Cest la partie la plus antrieure dun long tube qui va aller jusqu la moelle : le tube neural. Le tube crbral se dveloppe assez vite au sein dune enveloppe ferme.

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Comment un tube peut-il continuer sallonger lorsquil se trouve dans une bote qui, elle, ne souvre pas trs fort ? En se pliant. Le tube neural va finir par prsenter toute une srie de courbures et va prsenter : 1. Une partie primitive : le prosencphale ; 2. Une partie moyenne : le msencphale ; 3. Une partie plus longue : le rhombencphale. Il va y avoir au niveau du prosencphale un processus particulier qui va mener lapparition de deux vsicules de chaque ct qui, si on fait une coupe, ressemblent aux oreilles de Mickey ou de Dumbo. Sachant que lencphale est un tube creux, on va rencontrer la situation suivante : les vsicules vont prendre une norme extension, et vont former le tlencphale, qui fait partie du prosencphale. Les vsicules tlencphaliques vont gonfler dune faon spectaculaire. Elles vont ce point se dvelopper quelles vont tout recouvrir. Ces vsicules tlencphaliques sont lorigine des hmisphres crbraux. Le prosencphale et le rhombencphale sont enfouis lintrieur, et continuent dexister mais sous dautres noms. Les circonvolutions du cerveau napparaissent que trs tardivement. Quelquun qui na pas de circonvolution nest pas viable, il est appel lisse-encphale .

Gnralits anatomiques
Le cerveau nest pas tout nu dans lendocrne ; il est entour par des membranes : les mninges. Ce sont des enveloppes qui entourent le cerveau (et aussi la moelle pinire), et qui sont formes par trois couches successives : 1. La pie-mre ; 2. Larachnode ; 3. La dure-mre. Si on considre la surface du tissu nerveux, une couche de mninges adhre au pourtour du tissu nerveux, tel point quon ne peut pas la dtacher : il sagit de la pie-mre, colle la surface du tissu neural tel point que certaines cellules du tissu neural sattachent la piemre, via des prolongements. distance se trouve une membrane beaucoup plus paisse : la dure-mre. Elle est clairement dtache de lencphale, a une certaine paisseur et est assez solide. Dans le crne, cette membrane est colle los crnien. Dans lendocrne la dure-mre est en contact avec le crne, il ny a pas despace il y en aura un au niveau de la moelle. 64

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Entre la dure-mre et la pie-mre, il y a une couche trs diffuse, qui ressemble un peu de la toile daraigne, ce qui lui a valu le terme darachnode. Elle ressemble un peu du coton. Dans le cerveau il y a des cavits ; autour du cerveau il y a aussi un espace rempli de liquide. Lespace sous arachnodien est rempli du liquide crbro-spinal (angl. CSF ; fr. LCS), ou liquide cphalo-rachidien (LCR). Il y a donc du liquide dans le cerveau, ainsi qu lextrieur. Il est toujours dans la dure-mre, sous arachnodien. Il y a galement un espace sous-dural entre larachnode et la dure-mre, mais cest un peu une vue de lesprit tellement larachnode est partout. En dehors de la dure-mre il ny a pas de liquide. Il existe entre le crne et la dure-mre un espace virtuel, qui nexiste pas sauf quand il y a une lsion dedans, quelque chose danormal, puisque les deux feuillets sont accols : lespace extra, pi ou pridural. La dure-mre par endroit donne des cloisons. Larachnode dans laquelle des vaisseaux sanguins circulent un peu partout remplit les sillons corticaux. Il existe des cloisons qui sparent partiellement diffrents tages dans lendocrne.

Circonvolutions, sillons et scissures

Observons le lobe gauche de profil. De sous le cerveau dpasse le cervelet, et, associ celui-ci, le tronc crbral (reli la moelle). De multiples circonvolutions parcourent la surface du cerveau ; on observe galement des sillons qui sparent des circonvolutions. Si on regarde le cerveau, la plupart des sillons corticaux sont disposs en labyrinthes : la plupart du temps, on termine dans un cul-de-sac. Sauf dans le cas dun sillon particulier, qui, si on le suit de bas en haut, et mme sil nest pas rectiligne, continue jusqu la scissure du milieu la scissure inter-hmisphrique. Cette circonvolution qui va jusquau bout, la scissure qui va jusqu la scissure inter-hmisphrique porte un nom : le sillon de Rolando. Il sagit de la frontire entre le lobe frontal et le lobe parital. La scissure de Silvius (Dubois latinis), assez profonde, identifie un lobe : le lobe temporal du cerveau. Reste le lobe tout fait en arrire : le lobe occipital. Si on regarde les circonvolutions proprement dites, devant le sillon de Rolando, il y a une circonvolution ; derrire il y en a une aussi. Celle qui se trouve devant est dans le lobe 65

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frontal : cest la circonvolution frontale ascendante ; celle qui est derrire est dans le lobe parital : cest la circonvolution paritale ascendante. Elles se poursuivent jusque dans la profondeur de la scissure inter-hmisphrique on le constate quand on carte les deux lobes.

Lobe dominant et centres nerveux

Chez les droitiers, lhmisphre dominant est du ct gauche. Les gauchers intgraux ont un hmisphre dominant droite. Lhmisphre dominant a certains centres nerveux qui lui sont propres. Dans chacun des hmisphres, il y a des centres nerveux. Il faut noter que les informations sont croises : le pied gauche est activ par lhmisphre droit, par exemple. Dans la frontale ascendante, cest le centre de motricit : quand on fait un mouvement, cest dans la frontale ascendante que les neurones sactivent. Dans la paritale ascendante, on a la sensibilit tactile, cest aussi une configuration htro-latrale. Au niveau du lobe occipital, on a la perception de la vision qui, elle, est bilatrale (elle se retrouve au niveau des deux lobes). Dans la profondeur du lobe temporal, on a laudition, qui se trouve dans la scissure de Sylvius mme, ce qui fait quon doit carter les lobes pour visualiser le lieu du centre. Toutes ces fonctions se situent du ct htrolatral par rapport la partie du corps qui est concerne physiquement. Elles se retrouvent des deux cts. Il existe des fonctions qui ne sont prsentes que dun seul ct, dans lhmisphre dominant : les fonctions lies la parole (elles ne se retrouvent que dans lhmisphre gauche, si on est droitier, par exemple). Il existe deux centres lis la parole. Lun au pied de la frontale ascendante : la zone de Broca ; lautre se trouve dans le prolongement de la scissure de Sylvius : dans la zone de Wernicke. La zone de Broca est responsable de la motricit de la parole. Elle est responsable de larticulation des sons. La zone de Wernicke est responsable du sens que lon donne aux phrases. N.B. : Si un patient exprime des monosyllabes ou des phrases qui ne veulent rien dire, une aide au diagnostic serait de lui demander sil peut crire ce quil essaie de dire. !!!!! EXAMEN !!!!! Il y a toujours lexamen une photo, avec une demande didentification de la zone fonctionnelle reprsente. !!!!! EXAMEN !!!!! 66

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Communication entre les hmisphres : corps calleux, etc.

Il faut que les deux hmisphres communiquent, or la scissure inter-hmisphrique est incomplte. Il y a des structures particulires qui les font communiquer, qui sont des fibres : les commissures, ou fibres commissurales. Elles permettent un hmisphre de communiquer avec lautre. Ce nest cependant pas comme a que les fibres motrices et sensitives changent de ct. Elles changent de ct beaucoup plus bas dans le tronc crbral : cest une dcussation. Les commissures vont faire communiquer les deux hmisphres lun avec lautre. Parmi ces commissures, il en est une un peu plus remarquable que les autres. Elle va prsenter un aspect en faire cheval et se nomme corps calleux. Le corps calleux est donc une commissure ; des fibres passent de la droite la gauche. Il sagit de la commissure principale du cerveau. Cette commissure permet aux informations de pouvoir passer de gauche droite (et de droite gauche). Il arrive que certains patients aient des lsions du corps calleux suite un accident, ou mme une malformation (N.B. : une naissance sans corps calleux est appele une gnsie du corps calleux). Un test trs simple permet de sen rendre compte : on prend une clef, on bande les yeux du patient et on met la clef dans la main gauche. Il va pouvoir dire que a sert ouvrir une porte, mais ne sera pas capable de dire que cest une clef. En bandant les yeux on coupe les affrences visuelles ; il va palper la clef avec ses doigts, or le centre de motricit (moteur) est dans lhmisphre droit et le centre de parole dans lhmisphre gauche (sil est droitier). On peut ainsi constater que les informations ne communiquent pas entre elles.

Lhomunculus de Penfield
Si on suit la frontale ascendante, on constate que la rpartition des diffrentes parties du corps se fait tout le long de la frontale ascendante avec en bas la tte, au-dessus les membres suprieurs et dans la rgion profonde, les membres infrieurs. La taille des organes est proportionnelle au nombre de neurones qui leur sont ddis. Question dexamen : Un patient prsente une paralysie distale au niveau du pied dun ct. Linformation est mettre en rapport avec lhomunculus de Penfield. Il fallait dire o se trouvait la lsion crbrale prcisment : dans la rgion de la frontale ascendante, dans la rgion profonde de la lsion inter-hmisphrique (beaucoup avaient oubli de le prciser), puisquil sagit dune paralysie du pied.

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Le tronc crbral
Le tronc crbral est form par trois parties successives : 1. Le msencphale (seule partie de lembryon qui continue de sappeler comme a) 2. La protubrance, ou pont. 3. Le bulbe ou moelle allonge. Derrire, on a le cervelet, dont les fonctions sont trs complexes : il sagit du centre de lquilibre, et il joue galement un rle important dans la coordination des mouvements. Un patient qui aurait une lsion au niveau du cervelet par exemple, lorsquon lui demande de se mettre en quilibre les bras tendus vers lavant, tombe en penchant vers la droite ou vers la gauche. Ventricules Entre la protubrance et le cervelet il y a une cavit : le quatrime ventricule. Le cerveau est creux, et lintrieur de celui-ci se trouvent des cavits remplies de liquide crbro-spinal. Au centre, il y a un troisime ventricule et sur le ct, dans les deux hmisphres, des ventricules latraux, qui sont en quelque sorte le premier et le deuxime. Les ventricules latraux stendent dans chacun des hmisphres. Le quatrime se trouve entre le cervelet et la protubrance. Laqueduc de Sylvius se situe dans le msencphale. Liquide crbrospinal Le liquide crbrospinal est fabriqu partir du liquide sanguin, dans les ventricules, par des organes en forme de chou-fleur : les plexus chorodes. Le liquide crbrospinal est rsorb autour du cerveau. Il sort du cerveau par un petit trou situ sous le quatrime ventricule. Substances grise et blanche Si on regarde une coupe passant par les ventricules, une grosse gnralit est que l o se trouvent les cellules nerveuses appeles neurones, frais, le tissu est un peu plus sombre. Le lieu o se trouvent les neurones se nomme la substance grise. L o se trouve la substance blanche (+ claire) se situent les fibres qui poursuivent les neurones. Lcorce crbrale est la substance grise.

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Anatomie humaine Les noyaux de la base

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En profondeur, ct des ventricules sont retrouvs des noyaux : les noyaux de la base. (le dessin du syllabus nest pas connatre). Ils jouent un rle important dans le contrle de certains mouvements, mais ces noyaux de la base sont placs sous linfluence du cortex. Sils en sont librs, cela donne des mouvements compltement dstructurs, avec une motricit extrmement compromise. Ils jouent un rle important dans la motricit condition dtre sous linfluence du cortex. N.B. : In vivo il est parfaitement faisable de voir la substance blanche et grise (IRM). Lors dune opration chirurgicale, limagerie fonctionnelle permet de visualiser le cortex actif et galement les fibres qui sen chappent, ce qui permet au chirurgien de prciser ses incisions (neuro-navigation) et de lui viter de trancher dans des fibres importantes.

La moelle, ou moelle pinire

Elle est une partie du systme nerveux, sous le contrle du cerveau. Une srie de nerfs vont schapper de la moelle ; linflux qui va schapper de ces nerfs est contrl par le cerveau. La moelle se trouve dans un canal, le canal rachidien, qui circule dans un anneau osseux dtermin par les vertbres. La moelle est entoure par les mmes mninges que le cerveau. Si on reprsente le canal osseux, et quon reprsente la dure-mre, il existe un espace qui se trouve lextrieur de la dure-mre et qui, contrairement ce qui se passe dans le crne, est un espace rel. Il sagit de lespace extra, pi ou pridural, et il est compos de graisse : cest un vritable espace empli de tissus adipeux. La dure-mre nest donc pas adhrente, soude, los vertbral. La moelle est un cordon denviron 40 cm de long, et dont le diamtre est de lordre du cm. Si on reprsente en hauteur le canal rachidien (osseux), on observe quil stend de la colonne cervicale au canal du sacrum. La moelle, qui prsente deux zones un peu plus paisses (les renflements), va sarrter la deuxime vertbre lombaire. Elle prsente un renflement cervical au niveau du cou et un renflement lombaire. Cest dans ces zones que vont partir les nerfs des membres, qui sont plus riches en fibres que les nerfs du tronc, car il y a beaucoup plus innerver dans un membre que dans un tronc.

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Pourquoi la moelle ne va-t-elle pas jusquau bout ? Chez lembryon, la moelle va jusquau bout. La moelle va aller jusque dans la rgion

sacre chez lembryon. chaque niveau de vertbres on a des nerfs, qui vont sortir via les trous forms par les couples de vertbres. Lors de la croissance du corps, on dirait que la moelle remonte : cest en fait le canal qui sallonge davantage que la moelle. Chez lembryon, chaque nerf sort au milieu dun couple de vertbre, par le trou form par le couple. Quand la moelle remonte , les premiers nerfs vont tre +/- horizontaux, mais mesure quon descend ils seront plus dcals ; les derniers seront beaucoup plus tendus et forment la queue de cheval : ce sont les nerfs qui se sont allongs quand la moelle remonte. Ils sont situs beaucoup plus bas que leur mergence dans la moelle. Toute la partie basse du canal rachidien est occupe par les nerfs de la queue de cheval responsables des membres les plus bas. La moelle nest plus prsente ce niveau l. Cela a des consquences : dun point de vue mdical, si on a une compression dun de ces nerfs, comment savoir o a lieu la compression ? Le mdecin localise le problme avec des techniques particulires. Organisation de la moelle pinire Imaginons une coupe dans la moelle pinire. On peut observer des petits sillons dans la moelle. De la moelle vont sortir chaque niveau deux racines nerveuses, de chaque ct. Au niveau du cerveau, il y a la substance grise (constitue par les neurones) et blanche (constitue par leurs fibres). Cest la mme chose au niveau de la moelle. On trouve lintrieur de la moelle les cornes de la moelle (= la substance grise). Elles se rpartissent en une corne antrieure et une postrieure. La corne antrieure est le sige des neurones effrents, neurones moteurs, qui envoient les fibres distance. La corne postrieure gre les neurones affrents, sensitifs. On va avoir dans la corne antrieure des fibres motrices qui vont partir de la borne antrieure de la corne et donner un nerf mixte le nerf est dit mixte car les fibres sensitives participent galement sa formation : il est compos des deux types de fibres. Dans la racine postrieure on va trouver des fibres sensitives qui vont revenir vers la corne postrieure. Le corps du neurone des fibres sensitives se trouve dans le ganglion.

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Les cornes antrieures et postrieures nont aucune autonomie. Cest le cerveau qui dcide, la corne nest quun excutant. Tout le reste de la moelle o il ny a pas les cornes et o on va trouver la substance blanche est occup par des fibres qui montent vers le cerveau et qui en descendent lensemble forme la substance blanche. La dure-mre va venir faire une sorte de petit cul-de-sac sur le ct pour permettre au nerf mixte de sortir. Anesthsies lextrieur de la dure-mre, il y a de la graisse. Dessous, cest du liquide crbrospinal fabriqu lintrieur des ventricules du cerveau, etc. Le liquide baigne aussi le canal rachidien. Lors dune anesthsie pridurale, on injecte lanesthsiant dans la graisse pidurale. Si on met de lanesthsiant dans la graisse pidurale, lanesthsiant reste lendroit o on ly a mis, la graisse tant semi-liquide. Pour la pridurale, on pique en dessous de L2, par ponction lombaire. De cette faon, on est srs de ne pas piquer dans la moelle : aprs L2 il ny a plus de moelle. On utilise une aiguille un peu courbe qui ne traverse pas la dure-mre mais la refoule. Lanesthsiste monte un petit tuyau de la longueur calibre pour aller endormir le nerf dsir (dans lespace extradural). Lors dune rachis anesthsie, on injecte le liquide dans le liquide crbro-spinal. Lanesthsiant se rpand alors partout dans le liquide et touche tous les nerfs. Pridurale : dans la graisse. Rachis anesthsie : on cherche anesthsier tous les nerfs en mme temps. !! Il faut faire attention ne pas se tromper de dose !!.

Les nerfs priphriques

Ils sont occups par les prolongements des cellules nerveuses les neurones. Un neurone est compos dun corps cellulaire avec un noyau et de certains prolongements de type effrents. Ceux-ci vont transmettre un influx qui vient du neurone jusqu un dispositif qui fait entrer le neurone en contact avec le neurone suivant. Ces prolongements sont les axones, qui sont toujours de type effrent. Le neurone peut galement prsenter des prolongements plutt affrents : les

dendrites, qui eux sont toujours affrents. Le neurone na pas toujours un seul axone (certains en ont deux : les bipolaires). 71

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Au bout de laxone, on a un dispositif appel synapse. Ce sont des vsicules qui vont mettre des substances : les neurotransmetteurs qui vont transmettre linflux au neurone suivant. Ex. de neurotransmetteur : actylcholine, adrnaline, etc. Linflux nerveux est la propagation dune dpolarisation de la membrane cellulaire, cest en quelque sorte un systme de condensateur lectrique. Il y a une diffrence de potentiel entre la cellule et son environnement, diffrence qui peut se modifier et se propager le long de laxone. Si ce systme ne fonctionnait que comme a, linflux nerveux nirait pas trs vite. Il y a un dispositif pour pallier cette lenteur : autour des axones, certaines cellules (non nerveuses) se sont littralement enroules autour de laxone pour former une espce de gaine forme par la membrane des cellules-mmes , ce sont les cellules de Schwann. En senroulant autour de laxone, elles crent une gaine forme par leur propre membrane : la gaine de myline. Le long dun axone, on trouve toute une srie de cellules de Schwann les unes derrire les autres, qui entourent laxone. Chacune (cellule+gaine) joue le rle de condensateur, et la dpolarisation se fait par saut : elle saute dune gaine lautre. La myline est une substance graisseuse dont est riche la gaine de la cellule de Schwann. Pour une transmission par sauts, on parle de transmission saltatoire. Certaines fibres sont mylinises, mais pas toutes, ce qui explique pourquoi certaines sensations sont parfois plus rapides. Exemple : la douleur est une phase rapide, puis elle sattnue pour revenir plus forte un peu plus tard. Certaines maladies, comme la sclrose en plaque, sont dues une destruction de la myline. La mylinisation se fait en phase nonatale, et non au stade de lembryon.

Le nerf
Le nerf est quelque chose qui prsente une stratification trs semblable ce que lon trouve au niveau des muscles. Llment de base est la fibre nerveuse : un axone entour de myline. Les fibres nerveuses se runissent en fascicules et le nerf est un ensemble de fascicules. Il y a des niveaux hirarchiques dans un nerf. On trouve le nerf, dans lequel on trouve des fascicules ou faisceaux, eux-mmes remplis par des fibres. Autour des petites fibres nerveuses, on trouve un tissu priphrique, qui les spare les unes des autres : lendonvre ; le prinvre entoure chaque faisceau, lpinvre entoure le nerf. Il y a toujours une enveloppe fibreuse quel niveau que ce soit. 72

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Lhominisation
Introduction
Ce chapitre se situe la frontire de la biologie et de lanatomie : il parle de lvolution biologique de lhomme au cours dun processus quon a coutume dappeler lhominisation . Le but du chapitre est de parcourir dun point de vue plutt fonctionnel que gntique lensemble du processus et de voir les modifications fonctionnelles de lvolution de lhomme. Cest un processus relativement long, qui se mesure en terme de priodes gologiques. On peut le faire commencer au moment o le rameau humain sest spar dautres rameaux primates (il y a 6 7 millions dannes), mais il est plus commode et complet de le ramener jusquau niveau des anthropomorphes. Cest un sujet qui volue au cours du temps car les dcouvertes des spcimens se font chaque anne, et, de surcrot, la discipline senrichit de plus en plus grce la biologie molculaire et la gntique. Les donnes palontologiques sont ainsi enrichies grce ces disciplines.

La systmatique phylogntique, ou cladisme

Il faut savoir que la classification des tres vivants due Linn tend ne plus tre utilise, et ce au profit dune discipline nouvelle mais complexe : la systmatique phylogntique, appele encore cladisme . Le cladisme tend remplacer les classifications de Linn par des classifications plus correctes. Il vise identifier, chez les diffrentes espces, des caractres ancestraux ou caractres plsiomorphes, par exemple des caractres morphologiques et des caractres drivs ou caractres apomorphes. Si on considre deux espces relativement loignes, mais qui partagent un caractre alors quelles sont loignes, ce caractre tait sans doute partag par les anctres communs de ces espces : ce sont des caractres plsiomorphe. En revanche, quand elles ont diverg, elles ont acquis des caractres propres non partags : les caractres apomorphes. Il est donc primordial dobserver les caractres communs et ceux plus rcemment acquis. 73

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Ce type danalyse requiert une mthodologie informatique complexe. On entre des milliers de caractres et on en ressort des classifications. Lapplication de cette technique permet par exemple de montrer que les reptiles nexistent pas : ce sont des groupes qui prsentent un certain nombre de caractres plsiomorphes mais qui ont diverg assez tt. La classification des mammifres pourrait galement tre discute. Au terme de cette classification apparaissent de nouveaux groupes.

Groupes et classifications
On retrouve par exemple dans le groupe des archontes : les primates, les chiroptres (ordre dans lequel on retrouve les chauves-souris et les cureuils volants), etc.. partir de a on a une classification trs hirarchise : phylum, sous phylum, etc.

Les primates
Les premiers primates taient appels prosimiens (o on retrouve les lmuriens, les tarsiers, etc.). la suite des prosimiens viennent diffrents sous-ordres. Parmi les singes il y a deux groupes trs diffrents : Les catarhiniens : ce sont les singes de lAncien Monde les singes dAfrique, dAsie et dEurope. Leur mchoire comporte deux prmolaires. Les platyrhiniens : ce sont les singes du Nouveau Monde les singes des Amriques. Leur mchoire comporte trois prmolaires. Au sein des catarhiniens, on observe galement une division : Parmi les hominodes, on trouve les gibbons et les hominods, qui vont ceux-ci aussi se sparer, et donner notamment les hominids. Les hominids se sparent aussi en hominins : on a une premire sparation avec lorang-outan, apparu il a +/- 18 millions dannes ; une deuxime avec le gorille, apparu il y a 8-9 millions dannes ; une troisime avec le chimpanz, une quatrime pour les australopithques (australopithecus boisei).

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La dernire sparation avec le chimpanz date de 7 millions dannes. On a 98% dhomologie avec le chimpanz. On va sintresser cette sparation avec les panins et le rameau humain. Tout le long de la srie, il va y avoir une srie despces fossiles, soit sur le rameau principal, soit sur les branches secondaires.

volution des modles de classification

Les modles de classification ont fort diverg dune anne lautre, et si on prend les annes 1970-1980, on pensait que la sparation de lanctre de lhomme et des chimpanzs tait beaucoup plus prcoce quelle ne lest rellement. Images : Laegyptopithque est trs ancien. Le proconsul est un primate africain. Le dryopithque est assez proche du proconsul. Trs longtemps il y a eu des spculations pour savoir sils taient lis ou non lascendance du genre homo. On sait aujourdhui quils sinscrivent dans la ligne commune.

Cas de la dentition du ramapithque et de louranopithque

Le ramapithque, galement appel sivapithque, est assez apparent au

kenyapithque. Le ramapithque a t dcouvert quand on pensait que la sparation entre chimpanz et genre homo tait plus prcoce quelle ne lest rellement (lorsquils la faisaient remonter 20 millions dannes). La premire prmolaire infrieure de lhomme (qui est en fait la 3me : P3) est bicuspide, tandis que chez le primate elle est monocuspide. Ils estimrent que la dent du ramapithque tait bicuspide et que donc le ramapithque tait lanctre de lhomme. 1. Hors elle tait monocuspide : ctait juste un paississement de la base de la dent qui lui donnait un aspect bicuspide (cingulum). 2. Il y a 20 millions dannes, la sparation concernait lorang-outan. 3. Aprs nouvelle analyse, le ramapithque est en fait un parent de lorang-outang. Un problme semblable sest pos avec louranopithque.

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Quest-ce qui caractrise le processus de lhominisation ?

Un certain nombre de processus vont tre observs : Modification de la taille. Les premiers australopithques faisaient 1m20. Un processus majeur est apparu avec les premiers australopithques : la bipdie. En effet ils taient bipdes permanent. Aucun autre primate nest bipde permanent. Les premiers australopithques avaient une morphologie parfaitement adapte la bipdie. Larticulation de la hanche ntait pas totalement adapte et les membres antrieurs plus longs, mais ils taient bipdes comme nous le sommes aujourdhui. Il y a eu plusieurs hypothses quant la bipdie. Thorie de lEast side Story, dYves Coppens. lpoque du buissonnement des australopithques sest produite, en Afrique de lEst, llvation dun rift. Les australopithques ont t dcouverts lEst du rift : l se trouvait une savane un peu pele ; lOuest, il y avait une fort. Lhypothse de lEast side Story est que la bipdie a t favorise par lvolution : les australopithques se trouvaient dans un endroit o la bipdie tait favorise. La thorie a t un peu battue en brche car il nest pas impossible quils se soient dplacs. Cependant, mme sil y en a eu louest, a nempche pas quils se sont beaucoup plus dvelopps lest. Cette hypothse illustre linfluence du milieu dans la slection naturelle. La bipdie va tre implique dans de nombreuses modifications morphologiques : Langle sphnodal angle de la base du crne. Chez les quadrupdes, la tte se trouve dans le prolongement du corps. La tte prsente alors un angle trs limit. Le trou o passe la moelle pinire est pratiquement horizontal. Chez les bipdes, le trou occipital est situ verticalement. Il y a une modification de la position du trou occipital nomm foramen magnum. Cette flexion de la base du crne est une consquence de la bipdie et de lvolution du systme nerveux (notamment du rhombencphale). Cela na aucun rle moteur important. Une modification du volume endocrnien. La modification nest pas non plus induite par la variation du sphnode.

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Ce quon observe aussi est le phnomne qui traduit la rgression du massif facial. Cest un phnomne assez tardif : le crne sest dvelopp lentement par rapport au reste

du corps. Il y a eu une rduction importante du prognathisme facial, du massif facial. Cette rduction est-elle une consquence de la bipdie ? Cest peu probable car la bipdie est beaucoup plus ancienne. Est-ce du leur mode de vie ? On ne sait pas. Paedomorphisme ou notnie Paedomorphisme vient du latin et signifie forme denfant . La notnie est la prolongation de ltat embryonnaire. Cest la persistance dun stade ftal. Quand on parle de lhominisation, la notnie est plus prcisment, littralement, le descendant adulte ressemble lanctre embryonnaire . Le crne du ftus humain a les mmes proportions que le ftus ou les tous jeunes bbs des primates qui sont nos anctres. Les proportions de lhomme adulte sont les mmes que celles du ftus humain et du ftus du chimpanz. Cest une persistance du stade juvnile, et une persistance du stade juvnile des primates. La rduction de notre massif facial peut tre considre comme une notnie, une modification de la croissance. Ce qui tend crer lattachement que lon peut avoir vis--vis dun petit danimal est leur massif facial raccourci, et le fait quils ressemblent nos propres enfants. N.B. : chez Disney, les petits des animaux prsentent une grosse tte et petit massif facial (lphants, canard, etc.). Les bonobos Les bonobos font lobjet dun certain intrt de la part des biologistes et des thologues. Ils prsentent toutes les caractristiques du primate anthropode : on voit le prognathisme facial assez prononc, les grandes canines, la visire au-dessus des yeux le torus extra-orbitaire ; ce dernier est assez prononc chez les primates, et on continue le voir chez les descendants, au dbut de lhominisation, jusqu lhomo sapiens. Lhominisation est assez tardive sauf pour une chose : le dveloppement de la capacit endocrnienne.

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Une autre consquence de la bipdie est lapparition de la courbure rachidienne. La colonne est caractrise par trois courbures : 1. La lordose cervicale ; 2. La cyphose thoracique ; 3. La lordose lombaire. Ces trois courbures successives sont ncessaires pour pouvoir se tenir debout. Le gorille ou le chimpanz ont une cyphose gnralise : une seule cyphose. Ces trois courbures sont donc lies la bipdie. La libration de la main. Si on est bipde, on na plus besoin des mains pour sappuyer dessus. Le chimpanz, comme il peut se tenir debout occasionnellement, peut aussi utiliser un peu ses mains. Cela permet de fabriquer des outils. Tant quils nont pas la libration dun membre quils peuvent utiliser dautres fins que la locomotion, les Animaux ne pourront jamais atteindre le degr de civilisation de lHomme. La modification du pied. La structure du pied humain est caractristique, par lexistence dune sorte de structure virtuelle triangulaire : la disposition en ferme. Elle est de mme nature que le toit dune maison : en triangle, avec en chacun des points les tensions qui sannulent. Cela nest possible et utile quen position bipde. La disposition en ferme est une structure mcanique qui fait quen chacun des sommets du triangle, les forces sannulent les unes par rapport aux autres.

Un peu de chronologie
Il y a deux grandes dates retenir : Il y a 4 millions dannes : apparition des australopithques proprement dits ; Il y a 2 millions dannes : apparition du genre homo proprement dit. Les premires traces dhominids parfaitement bipdes qui vivaient non plus dans les arbres, mais sur le sol, en position rige et avec une capacit endocrnienne plus grande que les autres primates, sont apparus il y a 5 6 millions dannes. Il faut cependant noter que la position taxonomique dOrrorin ou Touma nest pas trs claire.

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Les premiers hominids sont apparus en Afrique, et plus prcisment en Afrique de lEst (cf. llvation du rift). Ils se sont gnraliss sur le continent africain, notamment en Afrique du Sud. Cest pour a quils ont t nomms australopithques : les premiers avoir t dcouverts lont t en Afrique du Sud. Les australopithques taient des primates debout, dont la capacit endocrnienne tait suprieure aux autres primates. On ne sait pas si on peut leur attribuer une industrie, etc. Certains de ces australopithques sont sur le chemin qui mne au genre homo ; dautres ont volu sparment : vers le type australopithque robuste . Ils nont pas eu de descendance cest une volution non pas en ligne mais en buisson. Si on considre les australopithques avec les diffrentes espces identifies, on notera une priode relativement longue de persistance : entre 4 et 2 millions dannes. Certains semblent sinscrire dans lascendance du genre homo, dautres ont volu vers un type robuste (sans descendance significative). Les australopithques mesuraient 1.20m et possdaient une capacit endocrnienne de 450 500 cm. Ils possdaient une bipdie certaine ; seul leur crne manifestait des signes de retard volutif : il prsentait encore des aspects simiens. N.B. : Il y a une limitation ltablissement de la liste des espces, car, en biologie, une espce est un groupement interfcond, et on ne sait pas si tous ces groupements taient interfconds, on na pas de preuves pour lune ou lautre thorie. De plus, il vaut mieux tenir les Orrorin en dehors de la classification. Les premiers hominiens Sur le mme site de lapparition des australopithques, il y a un autre groupe qui prsentait des signes dhumanisation. Le premier hominien proprement dit est lhomo rudolfiensis, qui semble annoncer lhomo habilis. Ce dernier est le premier auquel ont peut attribuer une industrie fabrication dobjets de faon incontestable. Il a gnr lhomo ergaster. Lhomo ergaster tait jadis appel homo erectus, mais ils le sont tous, debout . Lhomo ergaster est celui qui a conquis tout lAncien continent mais pas lAmrique et pas lAustralie, conquises beaucoup plus tard par lhomo sapiens. Il en est lapanage. Sa capacit endocrnienne tait de 900 1000 cm, son squelette, tout fait semblable aux

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ntres, lexception notable du crne, prsentant un massif facial quelque peu diffrent de celui que nous connaissons. Lhomo ergaster a gnr des noms rgionaux, en envahissant tout lAncien continent ils dsignent la mme chose (lhomo ergaster), en sont la continuit, mais portent des noms diffrents : En Asie, on retrouve lhomo erectus (lancien nom de lhomo ergaster); En Europe : lhomo heidelbergensis, qui a donn lhomo sapiens nandertalensis, qui lui na pas donn de descendance significative. En Afrique : lhomo sapiens archaque, qui a envahi le monde. Lhomo ergaster est la source de lhumanit qui sest diffrenci en fonction des continents. Lhomo ergaster a tenu entre 1 et 2 millions dannes avant de se diffrencier en fonction des rgions. Les homo sapiens primitifs datent dil y a 120 000 ans datent laquelle ils se sont diffrencis de lhomo ergaster). Lhomme de Neandertal, qui date dil y a 500 000 ans, a disparu il y a 30 000 ans. Lvolution de lHomme est marque par le dveloppement flagrant de la rgion frontale et crnienne. Aujourdhui encore, les dcouvertes continuent saccumuler. Les nains de Flores On sait que la varit ergaster a disparu et que les plus rcents on disparu il y a plus de 100 000 ans, au moment o les nandertaliens sont apparus. On a cependant encore dcouvert des squelettes de 1.20m dans les les de Flores. Ils datent de 20 000 ans, au plus. Il en est donc quelques uns parmi les homo ergaster qui ont manifestement survcu, avec de petite taille : les nains de Flores. En explorant la tradition orale des habitants de cette le, on constate quelle contient des rfrences relatives des peuplades naines qui vivaient sur une le recule. Il y a une sorte de souvenir collectif dun morphotype de type ergaster/erectus, et cest probablement ce qui restait du type erectus asiatique. Le plus rcent des nains de Flores est de 18 000 ans. Il faut toutefois tre trs prudents : ne sont-ce pas des espces atteintes dune forme pathologique de nanisme ?

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Anatomie humaine Lhomme de Piltdown

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Il sagit dun fossile trouv en Angleterre. Sa situation a longtemps fait lobjet de dbats, car le crne ne collait pas avec tous les spcimens quon avait lpoque. La situation a dur jusqu ce quon dcouvre quil sagissait dune supercherie : le crne tait compos dune mchoire dorang-outang, dun crne moyengeux, etc. Lhomo nandertalensis En Europe, lhomo ergaster a volu vers la forme nanderthalienne. Cest un personnage fort intressant, dont la capacit endocrnienne est de 1600 cm la ntre est de 1200 1300 cm. Il avait des caractristiques morphologiques tout fait propres, drives, apomorphes, que navait pas lhomo ergaster et que lhomo sapiens na pas non plus. Il a subi un dveloppement occipital considrable, et avait un crne trs pneumatique (les os pneumatiques sont les sinus, etc.). Diffrentes thories tendent expliquer ces sinus importants : ils auraient vcu pendant les glaciations, les sinus offrant alors une protection contre le grand froid, etc. Toutes ces thories ont t plus ou moins contredites. Il y avait encore un gros relief sus orbitaire ou torus sus orbitaire , d aux gros sinus frontaux. Sa mchoire est rectiligne contrairement celles des homo erectus et sapiens ; ceci est galement expliqu par les gros sinus. Leur squelette est parfaitement semblable au ntre. Reconstitution du visage dun enfant : la forme infantile na pas encore dvelopp les caractristiques propres des nanderthaliens. Lhomo sapiens sapiens Les premiers sapiens sapiens sont apparus il y a +/- 120 000 ans. Les plus anciens spcimens ont t retrouvs dans des grottes en Palestine, on les a nomms Qafzeh et Skhul. partir dune origine clairement africaine, il y a eu des vagues migratoires parties dAfrique pour envahir lEurope en passant par lAsie puis les Amriques via le dtroit de Behring, et lAustralie via les petites les. Y a-t-il eu hybridation avec les nandertaliens ? Une tude gntique qui a compar la prvalence des gnes nandertaliens avec ceux des Europens et des Africains ont montr que oui : ceux rests en Afrique navaient pas les mmes gnes.

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Lincomprhension actuelle est celle de la population aborigne australienne. Ceux-ci prsentent encore des caractristiques crniennes qui, par certains aspects, voquent des aspects ancestraux. Ils proviennent aussi de lhomo sapiens venu dAfrique, mais il y a eu ensuite une isolation qui a fait quils ont gard certains aspects morphologiques relativement archaques. Les donnes palontologiques ont tendance montrer que tous les homo sapiens sapiens actuels proviennent dAfrique, avec une petite nuance pour lEurope et lAsie : il ya eu hybridation possible avec les nandertaliens.

Anecdotes
Le premier homo erectus avoir t dcouvert la t Java : il sagit du pithcanthrope, nomm ainsi car on la dabord pris pour un singe, ce qui est faux. Le dessin est la premire reconstitution des nandertaliens. Celui prsent au cours a t ralis par Marcellin Boule au dbut du 20me sicle. On croyait encore lpoque que les caractristiques simiesques se retrouvaient encore trs tard, proches de nous. Cela tmoigne du fait que lopinion dominante de lpoque a dirig la reconstruction scientifique : on voulait que le nandertaliens ait encore des aspects simiesques. Cela illustre le fait que la science est lie lpoque. Cest le dterminisme scientifique. Il faut essayer de se dpartir de lopinion dominante du moment. Diffrentes appellations de lhomo sapiens sapiens : Cro-Magnon, en France ; Grimaldi, dans le Sud de la France.

Conclusion
Les continents ont continu avoir des changes entre eux. Les seuls qui nont plus eu de contacts avec lextrieur sont les Aborignes australiens, ce qui explique peut-tre quils prsentent des caractres relativement archaques.

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Introduction la biomcanique
tymologie et gnralits
La biomcanique est la composition de deux termes : bio la vie et mcanique le fonctionnement dune structure. Elle se situe entre la science de la vie et la science de lingnieur. Le comportement des corps rigide sapplique au systme musculo-squelettique. La mcanique des fluides sintresse au systme vasculaire ou encore au systme respiratoire.

Biomcanique musculo-squelettique
La biomcanique musculo-squelettique sintresse de nombreux domaines. Le contrle neuromusculaire : le systme nerveux a une importance relativement grande au niveau du mouvement. La proprioception consiste en la rception par le systme nerveux central des informations de lextrieur ; il calcule ensuite une rponse pour permettre au corps de sorienter dans lespace, sadapter au milieu, etc..

Biomcanique cellulaire
La biomcanique cellulaire a influenc la biomcanique, par exemple dans le traitement des fractures : aujourdhui on applique des contraintes, des charges sur los pour stimuler la rgnration cellulaire.

Biomcanique tissulaire
On va sintresser voir comment un type de tissu se dforme sous lapplication de certaines forces. Los Analysons une coupe frontale de lextrmit suprieure du fmur. Les piphyses sont constitues par de los spongieux. Les petites trabcules sorientent en fonction des sollicitations mcaniques quelles reoivent. Ces observations peuvent se rapporter la Loi de Wolff. Ce dernier a mis la loi suivante : los se modifie, se remodle en fonction des forces qui agissent sur lui.

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Il a compar lextrmit du fmur une poutre ou un cylindre incurv. On retrouve sur le cylindre les lignes de contrainte ressemblant trs fort celles du fmur. Si on mesure la force de raction dans larticulation coxo-fmorale, on constate quelle sera oriente en oblique vers le bas et le dehors ; les traves seront orientes de la mme faon. Aux alentours des annes 1950, Pauwels travaille sur le mme sujet et les lments mis en avant sont que ce sont des lments de pression au sein de los qui vont stimuler les cellules osseuses crer des traves osseuses en fonction des contraintes sur los. Les implications directes de ces informations sont le traitement des fractures, etc. Les prothses Les prothses vont avoir une influence sur le remodelage linterface entre la prothse et los. Les matriaux le plus souvent utiliss pour les prothses ont des proprits mcaniques trs diffrentes de los. La force et la fatigue que peuvent subir les matriaux et les os sont trs diffrentes. linterface, les contraintes seront donc trs importantes, ce qui cre parfois quelques soucis. Instruments de mesure des dformations de los Les jauges de contrainte sont de petits capteurs sensibles aux dformations. On peut les mouler dans une carotte de rsine de manire pouvoir les implanter de manire tanche dans los. On peut ainsi enregistrer les contraintes en fonction du mouvement. Le cartilage Trouv au niveau des articulations, il se fixe au niveau de la jonction ostochondrale. Dans ce cartilage, on a limpression davoir du collagne un peu orient dans tous les sens. Par des techniques de microscopie lectronique, on a pu constater que le collagne dans le cartilage se place sous forme darcade. Un dispositif en arcade permet dabsorber des contraintes fort importantes. Ces arcades dans le cartilage sont faites pour rsister aux contraintes en compression de ce cartilage. Dans la substance fondamentale du cartilage, il y a un autre lment important : les petites brosses cabinets ; ce sont diffrents types de protoglycans. Leur fonction est de maintenir du liquide (le fixer) dans le cartilage. Ceci est trs important pour augmenter la rigidit du cartilage. Si la membrane chondrale qui ferme le cartilage du ct de larticulation est use, devient trop permable, ceci va occasionner une trop grosse sortie de liquide du cartilage et diminuer sa rsistance la compression. 84

Anatomie humaine On peut mesurer cela :

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Avec des jauges de contrainte ; laide de petits instruments : les indenteurs. On pousse sur larticulation du cartilage et on mesure, grce eux, la dformation en fonction de la force applique. Le liquide synovial permet le bon glissement des cartilages les uns sur les autres. On peut calculer les forces de friction linterface entre les deux surfaces. Le liquide synovial est le lubrifiant qui facilite le glissement. La force de friction va dpendre : de la force normale (charge applique) et dun certain coefficient de friction dpendant du liquide synovial (lubrifiant articulaire). On connat le coefficient de friction dun grand nombre de structure, de matriaux que ce soient les articulations ou les matriaux pour prothse. En gros, pour los, ce coefficient vaut 0.01, ce qui est beaucoup plus faible que ce quon trouve dans la plupart des matriaux servant aux prothses. Si est petit pour une mme charge applique, la friction sera plus petite. Cest ce qui

explique que les articulations humaines glissent beaucoup mieux que la plupart des prothses. Ce genre dinformations peut aider le prothsiste choisir les matriaux pour fabriquer sa prothse. Les ligaments Les ligaments ont trois fonctions : 1. Coapter les articulations les maintenir ensemble ; 2. Limiter ou 3. freiner des mouvements Ce sont des tissus dformables.

Biomcanique articulaire
Dans une diarthrose, la conformation des lments articulaires est un lment important. Gnralement les articulations sembotent plutt bien, mais de temps en temps, ltendue des articulations est un peu diffrente, ce qui a un impact sur les mouvements mcaniques en action. Dans le cas de linstabilit dune articulation, cette dernire peut se luxer, se dboter. 1. larticulation est peu mobile, mais trs stable ; 85

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2. la mobilit est un peu plus grande, mais larticulation reste trs stable : on ne peut la dboter que si on abime la surface creuse. 3. la mobilit est plus apprciable. Au niveau de la stabilit : en compression (articulation en charge) : stable, en traction (si on tire sur lune des deux tiges) : beaucoup moins stable. 4. articulation scapulo-humrale (plutt comme droite, sur le slide) : la mobilit est trs grande (270). Au niveau de la stabilit : en traction, larticulation se dbote, en compression : si on laisse le systme align et quon pousse, elle est stable, si avant dappliquer la compression, on dplace la tige bleue (ex. lhorizontale), larticulation devient instable la compression galement. La concordance intervient au niveau de la stabilit des articulations. De temps en temps les deux surfaces ne sembotent pas bien. Dans larticulation du genou viennent sinterposer les fibrocartilages articulaires dans le cas du genou, ce sont les mnisques. Ils corrigent les dfauts de concordance et aussi de temps en temps les dfauts dtendue. Ils augmentent ainsi la correspondance entre deux surfaces : la congruence articulaire. Photos Les flches vertes indiquent ltendue de la surface de lhumrus, les flches bleues ltendue de la surface de la scapula. Le labrum agrandit la fosse glnode de la scapula. Genou : flches bleues : Les mnisques, en forme de croissant, augmentent la surface de contact dans larticulation du genou. Cest important pour amliorer la rpartition des contraintes. Arthrose En cas darthrose, le cartilage suse en raison des pressions trop importantes quil subit.

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Anatomie humaine Types de mouvements rencontrs

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Les mouvements peuvent tre des rotations. Lobjet se dplace alors en tournant autour dun axe qui est fixe. Lobjet ne se dplace pas. Les points de contact se dplacent sur le cercle (lobjet), mais pas sur lautre surface (le point jaune). La translation est un dplacement dun objet paralllement lui-mme. Lorientation de lobjet qui bouge ne change pas. Le centre se dplace, mais le point de contact reste le mme sur lobjet rose, le point de contact change sur lobjet fixe (point jaune). Dans beaucoup de nos mouvements, la ralit ne se situe pas au niveau dune rotation ou translation pures, mais entre les deux. Par exemple le roulement : lobjet tourne autour de son axe, mais laxe se dplace en mme temps. Les points de contact sur les deux objets se dplacent. Le centre ou laxe de rotation On le nomme centre de rotation quand on analyse selon un plan (2D) et axe de rotation quand on est en 3D. Le centre de rotation est un point de lespace 2D autour duquel a lieu la rotation du corps rigide. Pour une roue de voiture, cest lendroit o vient se rattacher lessieu ; dans une articulation, ce point nest pas connu, mais peut tre calcul. Ce qui est important aussi, cest que pour un mme objet, la position du centre de rotation va avoir une influence sur le mouvement de rotation lui-mme. La position du centre ou de laxe de rotation a une influence sur le type de mouvement, de dplacement, que lobjet va raliser. Laxe de mouvement Il peut tre dfini comme la droite de lespace 3D autour de laquelle ou le long de laquelle a lieu le mouvement. Il y a laxe de flexion/extension transversal , dinduction/abduction antropostrieur , de rotation axiale vertical. Ces axes suivent les plans de rfrence dans le rfrentiel anatomique. La plupart du temps, ces axes sont cependant obliques, ne suivent pas le rfrentiel anatomique. On peut aussi observer les axes de rotation du pied. La consquence de ces axes est que le mouvement de flexion/extension de la cheville nest pas un mouvement pur, mais est

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accompagn par des composantes associes, ce qui nous oblige distinguer un mouvement principal et des mouvements associs, ou conjoints, ou coupls, ou encore hors-plan. Ces mouvements sont gnralement de petite amplitude et accompagnent obligatoirement le mouvement principal. Ex. : en extension, le petit orteil est plus haut que le gros ; en flexion, les orteils et la plante du pied regardent un peu vers le bas. Les axes ne sont pas fixes et se dplacent pendant le mouvement. Pour le genou, laxe est dabord horizontal, puis un peu oblique, puis va un peu vers larrire (cf. animation). Pour beaucoup darticulations, on ne pourra pas parler dun axe de mouvement, mais dune volution. Pour certaines articulations, on peut trouver un axe moyen, qui est une bonne reprsentation de tout les axes on ne fait pas une grosse erreur en parlant alors dun axe fixe. Pour le genou, par contre, parler dun axe fixe est une grosse erreur. Calculer laxe en 3D Technique de laxe hlicodal La technique la plus utilise est celle de laxe hlicodal. (cf. les petits axes violets de lanimation). Il est dfini comme la droite unique de lespace autour de laquelle et le long de laquelle se passe le mouvement. On peut compltement dcrire un mouvement tout instant par une rotation autour de cet axe hlicodal et une translation le long de cet axe hlicodal. Quand on parle daxe hlicodal, on pense un vissage. Pour une rotation pure, on met la translation zro ou la rotation zro en cas dune translation pure. Si la translation ne se ralise pas le long, mais perpendiculairement cet axe, on considre que laxe se dplace pendant le mouvement. La mthode permet de couvrir presque toutes les situations de mouvement qui existent, et nous permet davoir une ide chaque instant de la position et de lorientation de laxe. Aspects quantitatifs Amplitude du mouvement La premire chose est gnralement de considrer lamplitude du mouvement comme ltendue de la courbe articulaire. Celle-ci varie dune articulation lautre et dun mouvement lautre. Le mouvement actif a gnralement une amplitude plus petite que le mouvement passif pour lequel on saide dun autre membre ou quelquun dautre vient appuyer le mouvement. 88

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Lamplitude normale est dpendante de lge la mobilit diminue avec lge pour la majorit des articulations et du sexe la femme possde une mobilit plus grande que celle de lhomme. Il faut aussi les confronter aux limites des activits quotidiennes, ou encore de certains gestes sportifs ou professionnels. Ex. : pour une prothse de la hanche, comme les activits seront trs diffrentes en fonction du type de personne et de ses activits quotidiennes, une prothse ne sera pas lautre (diffrence de matriau, etc.). Limites des articulations Chacune des articulations a des facteurs limitants qui limitent lactivit de larticulation. Ils varient en fonction des articulations et en fonction des mouvements. On peut les classer en deux grandes catgories : 1. Les butes : deux lments entrent en contact, et cest ce qui limite le mouvement de larticulation. Les butes peuvent tres osseuses deux os viennent en contact , ou musculaires deux groupes de muscle. Ex. : la flexion de lavant-bras est limite par lentre en contact de lavant-bras contre le biceps ; lextension est une bute osseuse au niveau du coude. 2. Les tensions : une structure un ligament ou un muscle en gnral est tendue au maximum de ses possibilits, ce qui empche larticulation daller plus loin. Ex. : la flexion dorsale du pied est limite par les muscles du mollet et la tension du talon dAchille. Mesure des amplitudes de mouvements On utilise en gnral des goniomtres branche : ils font parties des instruments appels goniomtres simples. Ils peuvent avoir plusieurs formes et permettent de mesurer dans un plan (un seul) lamplitude maximale du mouvement. Goniomtres lectriques : ils permettent la mesure de lamplitude maximale, mais galement de suivre le mouvement pour avoir une ide sur la qualit, le droulement du mouvement. Lautre avantage est que ces systmes sont gnralement tridimensionnels, ce qui permet de reprsenter les mouvements principaux et les mouvements associs. Ils peuvent tre coupls limagerie mdicale pour avoir les axes de mouvement et pouvoir ainsi suivre le mouvement. Lanalyse de mouvement est une science fort ancienne.

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On utilise des camras infrarouge qui suivent des capteurs placs sur la peau des sujets ; on peut combiner cela une reprsentation du squelette par imagerie mdicale. On peut aussi le faire sur des pices anatomiques. Ces informations peuvent tre couples dautres donnes comme par exemple la plateforme de rsistance du sol acquise par une autre plateforme.

Biomcanique musculaire
Muscles, nerfs, etc. Le muscle est une structure complexe. Les cellules musculaires vont prsenter un appareillage spcial, les myofibrilles, constitues de myofilaments : lactine et la myosine. Dans un muscle stri, elles auront un agencement un peu spcial qui donne les stries visibles au microscope. Cest linteraction entre lactine et la myosine qui donnera naissance la contraction du muscle et la gnration du mouvement. Le muscle reoit la commande du cerveau par son systme nerveux central via son nerf moteur, qui contient des informations effrentes du systme nerveux central vers la priphrie : commande motrice , et chemine galement des informations affrentes de la priphrie vers le centre. Ces informations proviennent de petits capteurs contenus dans le muscle et le tendon, qui vont informer le systme nerveux central sur ltat de tension du muscle et sur sa longueur. Le systme nerveux utilise ces lments en mme temps que les lments qui viennent des articulations pour savoir comment sont organiss nos lments dans lespace et pouvoir ventuellement laborer une rponse (= proprioception). Dans un nerf, on trouve les axones, qui, quand elles approchent le muscle, se divisent en petites branche qui vont atteindre une cellule nerveuse. On appelle unit motrice lensemble constitu par le neurone, laxone et les cellules/fibres musculaires quil atteint. Cette unit motrice est lunit fonctionnelle du muscle. Cest la plus petite unit qui peut se contracter on/off : il ne peut pas tre contract en partie. Au plus on a dunits motrices diffrentes dans le muscles (actives ou pas), au plus on peut modifier finement la force gnre par le muscle. Les muscles moteurs des doigts ou des lvres et de la langue ont un trs grand nombre dunits motrices, ce qui leur confre une grande subtilit. Les muscles plus grossiers (le quadriceps, par exemple) auront de plus

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grosses units motrices et en auront moins ; ce sont des muscles plus puissants, mais prsentant moins de subtilit. Laction dun muscle est gnralement dcrite du point de vue de la position anatomique. De temps en temps, ce nest pas possible, et on dcrit alors lactivit du muscle partir dune position intermdiaire ou dune position extrme. Il sera alors ncessaire de la spcifier. Ex. : pour la pronation ou la supination du bras, on considre le coude flchi et le pouce tourn. Lorigine du muscle est dfinie comme le point fixe pendant la plupart des mouvements. Linsertion du muscle est dfinie comme le point mobile pendant la plupart des mouvements. N.B. : L'origine et l'insertion d'un muscle sont ses points d'attache sur le squelette. Il ne s'agit donc pas de la partie centrale, mais bien des extrmits du muscle. Gnralement, l'origine est proximale (par exemple l'paule pour un muscle du bras) et l'insertion distale (par exemple au coude ou l'avant-bras pour un muscle du bras). Pour un tel muscle, comme le biceps qui flchit l'avant-bras, l'origine est l'paule, qui reste fixe pendant que je flchis l'avant-bras, et l'insertion est au niveau de l'avant-bras (ce point bouge, puisque je flchis ce segment). Contraction musculaire Lactine et la myosine interagissent, se fixent lune par rapport lautre et glissent lune par rapport lautre, ce qui cre un raccourcissement du muscle ; ce raccourcissement vaut peu prs un tiers de la longueur de la fibre musculaire. Il a pour consquence de rapprocher les points dattache du muscle. Comme on travaille volume constant, le muscle va spaissir pendant la contraction. Lamplitude du raccourcissement est influence par deux facteurs : 1. La longueur du corps charnu par rapport la longueur du tendon, qui ne peut pas se raccourcir. Le corps charnu est le seul se raccourcir. Le muscle qui, pour une mme longueur, a un long tendon, se raccourcit moins quun muscle qui a un court tendon, mais un long corps charnu.

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Si les fibres ne sont pas parallles au tendon, mais oblique, le raccourcissement sera moindre galement. Le raccourcissement sera alors gal la longueur du muscle x le cosinus de langle form par les fibres avec le tendon L (muscle) x cos(angle/tendon) = Raccourcissement. 2. La puissance du muscle. La puissance dun muscle est proportionnelle au nombre dunits motrices qui peuvent se contracter en mme temps dans un muscles. Ceci nest pas en rapport trs troit avec la surface musculaire, ni avec la surface de section. Pourquoi ? Analysons trois types de muscle : le muscle fusiforme, unipenn (uni-penniforme), bipenn (bi-penniforme). Le nombre de fibres musculaires places dans ces modles est trs diffrent : il y en a moins sur le muscle fusiforme, plus sur le muscle unipenn, encore plus sur le muscle bipenn.

Mieux vaut calculer la surface de section physiologique du muscle qui est la somme des surfaces de section de toutes les fibres musculaires. Surface (section physiologique du muscle) = Somme (Surface fibres musculaires). On peut donc conclure quun muscle penniforme peut moins se raccourcir quun muscle fusiforme, mais sera plus puissant. La contraction musculaire La contraction musculaire va avoir comme consquence la gnration dune force le long de la ligne daction du muscle. Cette force sera toujours dcomposable en au moins deux composantes (cf. slides) : 1. Elle va gnrer F2, qui est la force de coaptation de larticulation. Elle est cre en passant au point dapplication de la force un vecteur qui passe par le centre articulaire. Cela pousse les surfaces articulaires lune contre lautre (coaptation articulaire), ce qui participe la stabilisation de larticulation. 2. La force utile F1. Elle gnre le mouvement. On la construit par superposition vectorielle, perpendiculairement F2. Le moment de force que le muscle va gnrer au niveau de larticulation dpend de la force F gnre par le muscle, mais aussi de la distance entre le muscle et larticulation. On 92

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calcule le bras de levier comme la distance entre le centre de rotation et la ligne daction du muscle. En fonction du muscle et de sa situation par rapport larticulation, on peut avoir une force de coaptation faible et une grande force utile, et vice versa. Agonistes et antagonistes Deux muscles sont dits agonistes si leurs contractions provoquent un mouvement de mme sens. Par exemple le biceps et le muscle brachial : ils flchissent lavant-bras, de concert. Ils sont dits antagonistes si leurs contractions provoquent un mouvement de sens oppos. Par exemple le biceps et le triceps qui flchissent et tendent respectivement lavantbras. Synergie Deux muscles sont dits synergiques sils travaillent ensemble dans le mme but. Il y a des synergies de muscles agonistes, mais aussi de muscles antagonistes. Exemple : lorsquon doit visser, le principal muscle supinateur est le biceps brachial, le principal muscle pronateur est le triceps. Pour annuler la flexion du biceps, ils travaillent ensemble dans un mme but : ils ont ainsi une supination pure et peuvent visser efficacement. Modles de muscles Le modle de Hill est plus ancien. Celui de Pandy est le modle de pennation dcrit cidessus. Force musculaire Elle peut svaluer en soulevant des poids ou via des appareils iso-cintiques. Mesure de lactivit des muscles Lorsquon ne veut pas connatre la force, mais plutt lintensit de son activit lectrique, on pratique une lectromyographie : on place des capteurs sur le corps et on enregistre lactivit musculaire. On fait passer un influx dans chaque unit motrice qui est active. Il y a llectromyographie par aiguille : on pique dans le muscle laide dune aiguille, pour connatre lactivit dune cellule motrice. Il y a galement llectromyographie de surface : on colle des lectrodes sur le corps, et on fait une sommation de toutes les units motrices. 93

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On peut cumuler la mthode lanalyse de mouvement. Calcul des bras de levier des muscles On peut galement calculer les bras de levier des muscles. On peut utiliser des techniques bases sur la rsonnance magntique, mais souvent, on utilise une mthode indirecte, mesure base sur lexcursion tendineuse. On peut aussi la mesurer par une technique comme lchographie, mais assez souvent cela se fait sur cadavres.

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