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Tpicos
Histrico Legislao Aspectos legais para a administrao de injetveis Principais vias de administrao de medicamentos Aspectos de biossegurana (equipamentos de proteo individual e coletiva); Preveno de infeco Aviamento de receitas Complicaes durante e aps a aplicao Livro de registro do receiturio de aplicao de injetveis; Apresentao de injetveis; Escolha da seringa e da agulha para administrao de injees intramusculares; Tcnica de preparo e administrao de injetveis: de medicamento lquido, de medicamento liofilizado (em p);
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Histrico
Foi s na segunda metade do sculo XVIII, que comearam efetivamente as primeiras pesquisas para a administrao de medicamentos diretamente na corrente sangnea.
A aplicao de injetveis nas farmcias e drogarias exige o cumprimento da legislao e de tcnicas especficas.
Introduo
Habilidade tcnico-cientfica
Assistncia
Legislaes 1 / 4
Lei Federal n 5.991, de 17/12/1973
Legislaes 2 / 4
RESOLUO N 239 de 25/09/1992 (CFF) Dispe sobre a aplicao de injees, em farmcias e drogarias. RESOLVE: Art. 1 - permitida ao farmacutico a aplicao de injeo nas farmcias e drogarias desde que possuam local devidamente aparelhado, nos termos estabelecidos pelo rgo competente da Secretaria de Sade; Art. 2 - As injees realizadas nas farmcias ou drogarias, s podero ser ministradas pelo farmacutico ou por profissional habilitado com autorizao expressa do farmacutico responsvel tcnico pela farmcia ou drogaria, preenchidas as exigncias legais;
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Legislaes 3 / 4
Resoluo n 328, de 22/07/1999 (ANVISA) Dispe sobre requisitos exigidos para a dispensao de produtos de interesse sade em farmcias e drogarias. Considerando a necessidade de garantir maior controle sanitrio na aquisio, armazenamento, conservao e dispensao de produtos industrializados em drogarias; Considerando a necessidade de regulamentar e implementar as Boas Prticas de Dispensao em Farmcias e Drogarias; Considerando a necessidade de regulamentar e padronizar as aes de Vigilncia Sanitria; resolve: Art. 1 Instituir Regulamento Tcnico sobre as Boas Prticas de Dispensao de medicamentos em farmcias e drogarias.
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ANEXO BOAS PRTICAS DE DISPENSAO PARA FARMCIA E DROGARIA (Resoluo n 328, de 22/07/1999 - ANVISA) 2.1. Instalaes fsicas: ... 2.1.3. As instalaes devem possuir superfcies (piso, paredes e teto) lisas e impermeveis, sem rachaduras, resistentes aos agentes sanitizantes e facilmente lavveis. 2.1.4. Os ambientes devem ser protegidos contra entrada de insetos e roedores. 2.1.5. As condies de ventilao e iluminao devem ser compatveis com as atividades desenvolvidas. 2.1.6. As instalaes eltricas devem estar bem conservadas em boas condies de segurana e uso. 2.1.7. O sanitrio deve ser de fcil acesso, mantido em boas condies de limpeza e possuir pia com gua corrente.
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ANEXO BOAS PRTICAS DE DISPENSAO PARA FARMCIA E DROGARIA (Resoluo n 328, de 22/07/1999 - ANVISA) - cont
5. APLICAO DE INJETVEIS: 5.1.Para a prestao de servios de aplicao de injeo a drogaria deve dispor de: a) local separado, adequado e equipado para aplicao de injetveis com acesso independente de forma a no servir de passagem para outras reas; b) instalaes em condies higinico-sanitrias satisfatrias e em bom estado de conservao; c) profissional legalmente habilitado para realizao dos procedimentos; d) condies para o descarte de perfuro-cortantes de forma adequada com vistas a evitar riscos de acidentes e contaminao, bem como, dos outros resduos resultantes da aplicao de injetveis.
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ANEXO BOAS PRTICAS DE DISPENSAO PARA FARMCIA E DROGARIA (Resoluo n 328, de 22/07/1999 - ANVISA) - cont
6.4. Todos os procedimentos referentes a aplicao de injetveis devem ser realizados mediantes rotinas pr-estabelecidas, bem como, obedecer prescrio mdica. 6.5. Deve existir procedimento que defina a utilizao de materiais descartveis e garanta a sua utilizao somente dentro do prazo de validade. ... necessrio que as instalaes possuam condies higinico-sanitrias satisfatrias e estejam em bom estado de conservao. necessrio possuir pia, gua corrente, sabo lquido e toalhas descartveis. recomendvel existir lixeira com tampa, pedal e saco plstico. necessrio existir recipiente rgido adequado para o descarte de perfurocortantes. recomendvel existir coleta seletiva dos resduos resultantes da aplicao de injees. necessrio possuir rotinas escritas com as tcnicas de anti-sepsia das mos e local de aplicao, bem como de cuidados na aplicao de injetveis.
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Legislaes 4 / 4
RESOLUO N. 357/2001 (CFF)
Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia. CAPTULO VIII Dos servios farmacuticos
obedecidas as Legislaes Federal, Estadual e Municipal quando houver. Artigo 75 - A presena do farmacutico indispensvel realizao dos servios.
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Artigo 78 - atribuio do farmacutico, na farmcia e drogaria, a prestao do servio de aplicao de injetveis desde que o estabelecimento possua local devidamente aparelhado, em condies tcnicas higinicas e sanitrias nos termos estabelecidos pelo rgo competente da Secretaria de Sade; Artigo 79 - Os medicamentos s devem ser administrados mediante prescrio de profissional habilitado; Artigo 80 - As injees realizadas nas farmcias ou drogarias, s podero ser ministradas pelo farmacutico ou por profissional habilitado com autorizao expressa do farmacutico diretor tcnico pela farmcia ou drogaria, preenchidas as exigncias legais; Pargrafo nico - A presena e/ou superviso do profissional farmacutico condio e requisito essencial para aplicao de medicamentos injetveis aos pacientes;
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Artigo 81 - A responsabilidade tcnica referida no caput do artigo anterior caracteriza-se, alm da aplicao de conhecimentos tcnicos, por assistncia tcnica, completa autonomia tcnico-cintfica, conduta elevada que se enquadra dentro dos padres ticos que norteiam a profisso e atendimento, como parte diretamente responsvel s autoridades sanitrias profissionais; Artigo 82 - O farmacutico responsvel tcnico dever possuir um livro de receiturio destinado aos registros das injees efetuadas; Artigo 83 - na aplicao dos medicamentos injetveis no podero existir dvidas quanto a qualidade do produto a ser administrado e caso o medicamento apresentar caractersticas diferenciadas como cor, odor, turvao ou presena de corpo estranho no interior do medicamento, o mesmo no dever ser administrado, devendo o profissional notificar os servios de Vigilncia Sanitria;
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Seo II - Dos pequenos curativos Seo III - Da nebulizao e/ou inalao Seo IV - Da verificao de temperatura e presso arterial Seo V - Da determinao de parmetros bioqumicos e fisiolgicos Seo VI - Da colocao de brincos Seo VII - Da prestao de assistncia farmacutica domiciliar
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Parenteral (IV)
Tpica
VIAS DE ADMINISTRAO
MEIO EXTERNO ORAL RETAL INALAO INTERSTCIO (CAVIDADES DO CORPO) MEIO INTERNO VIAS ESPECIALIZADAS
MUCOSA
SUBCUTNEA INTRAMUSCULAR
INTRAPERITONEAL
TPICA
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VIAS ENTERAIS
INALAO AORTA
PARENTERAIS
SUBLINGUAL ORAL
ORAL RETAL
ENDOVENOSA TRANSDRMICA
SUBCUTNEA
INTRAMUSCULAR
RETAL
Distribuio
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VIAS ENTERAIS
VANTAGENS: Geralmente seguras Formas farmacuticas simples Auto-administrao Indolor Lavagem gstrica
DESVANTAGENS: Taxa de absoro varivel Irritao das mucosas Efeito de primeira passagem Coma Vmitos Cooperao do paciente Estmago vazio/cheio Peristaltismo
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Tempo de trnsito Intestinal pH do Lquido Luminal rea de Superfcie Absortiva Transporte Atravs Das Clulas Colunares
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COMPRIMIDO
SOLUO
Esfago
Desintegrao
Estmago
Dissoluo
Piloro
Passagem
Intestino
CPSULA
COMPRIMIDO REVESTIDO
Dissoluo da cpsula
Dissoluo e passagem
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LIBERAO DO FRMACO
Cpsula
Comprimido revestido
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Farmacocintica
VIAS PARENTERAIS
VANTAGENS DA IV: Controle da quantidade administrada Grandes volumes (gota/gota) VANTAGENS DA IM: Efeito mais rpido que a oral DESVANTAGENS DA IV: Esterilizao No h como impedir a absoro Efeitos colaterais mais rpidos Administrao lenta DESVANTAGENS DA IM: Dor Volume mximo de 5 ml pH entre 5 e 9 Absoro varivel
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A via parenteral particularmente desejvel para pacientes que esto inconscientes, apresentam distrbios gstricos e precisam rapidamente cessar certos sintomas.
Serum Concentration
Injected Dose
Oral Dose
Time
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3.
Em relao sala de preparo e aplicao 2. Quanto: ao equipamento necessrio ao armazenamento de seringas e agulhas 4. a prescrio 5. ao medicamento 6. a aparncia do cliente 7. ao preparo psicolgico
pia com torneira de fcil abertura bancada com gavetas suporte para sabo lquido lixeira de p cadeira recipientes para bolas de algodo e antissptico
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Escolha da seringa e agulha para administrao de injetveis intramusculares: Cont. As agulhas com calibre 25x7 ou 30x7 so usadas para solues aquosas. As de calibre 25x8 ou 30x8 so reservadas para solues oleosas e para as suspenses (frasco ampola e diluente), para facilitar a aplicao e no entupir a agulha. As seringas so constitudas por corpo ou cilindro e mbolo. Em uma das extremidades do corpo, encontra-se o bico onde encaixa-se a agulha.
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Escolha da seringa e agulha para administrao de injetveis intramusculares: Cont. Tamanho de seringas com 3, 5, 10, 20 ml. As agulhas possuem duas partes: uma poro dilatada que se encaixa na seringa, o canho, a parte afilada e a haste que termina em bisel, que pode ser curto ou longo. As agulhas apresentam duas informaes em relao ao calibre (tamanho): Por exemplo, a agulha 30x7: 30 significa que o comprimento da agulha de 3Omm ou 3cm; 7 significa que o dimetro interior da agulha de 0,7mm. 22 GL tem o mesmo significado, porm em polegadas.
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Prescries
Ler detalhadamente a receita mdica: Nome do paciente, data da prescrio, nome do hospital/posto de sade, cidade, estado. Nome do medicamento, dosagem, forma farmacutica, posologia, via de administrao e concentrao. Nome e nmero do CRM ou CRO (carimbo). No podero ser aviadas receitas ilegveis e/ou que possam induzir ao erro ou troca na dispensao dos medicamentos.
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Livro de registro do receiturio de aplicao de injetveis; Documentao com procedimentos referentes aplicao de injetveis que devem ser realizados mediante rotinas pr-estabelecidas, bem como obedecer prescrio mdica;
Estes
itens so de interesse da sade, em farmcias comerciais e hospitalares, drogarias e postos de sade; complementam a ateno farmacutica, do segurana ao mdico e ao consumidor, pois os dados ficam registrados e podem ser consultados, facilmente.
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1. Data e hora: registrar a data completa dia/ms/ano. A informao da hora importante, principalmente para os antibiticos. 2. Msculo: deltide ou glteo, d preferncia pela regio gltea, onde h mais massa muscular, observe as contra-indicaes da regio deltoideana, formada por um msculo pequeno, o deltide, de espessura reduzida. 3. Calibre da agulha: conforme o fsico do paciente e o medicamento a ser administrado, fazer opo pelo comprimento e dimetro interior da agulha. 4. Conferente: cada receita que aviada passa pela observao de duas pessoas, uma que atende e a segunda que confirma os itens registrados, verificando a posologia.
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Modelo de livro
Data e Nome do Nome do Via de Nome do Calibre da hora paciente medicamento administrao Msculo agulha
Validade e Fabricante Mdico/ dentista Aplicador Conferente lote do medicamento CRM/ CRO (Farmacutico) da aplicao
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Apresentao de injetveis
Na aplicao dos medicamentos injetveis no podero existir dvidas quanto qualidade do produto a ser administrado e, caso o medicamento apresentar caractersticas diferenciadas, como cor, odor, turvao ou presena de corpo estranho no interior do medicamento, o mesmo no dever ser administrado, devendo a farmcia notificar a Vigilncia Sanitria Sua utilizao requer cuidados de higiene e assepsia, para evitar problemas de contaminao do produto e infeces graves ao paciente. Anti-sptico: O lcool etlico 70GL o anti-sptico de escolha para a anti-sepsia da pele e para desinfeco da ampola, frasco ampola e bancada.
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Lavar e enxaguar completamente Mtodos Preferenciais Esterilizao Qumico Autoclave Calor seco Mtodos Aceitveis Desinfeco de Alto Nvel Fervura Vapor Qumico
Esfriar
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Esterilizao
Agentes fsicos
Calor
Autoclave Calor seco
Esterilizao
Agentes qumicos Agentes alquilantes xido de etileno (gs) Formaldedo (gs) Formalina - 37% Formaldeido dissolvido em gua Glutaraldedo (lquido) -Propiolactona (lquido & gs) Agentes qumicos Agentes oxidantes cido percido (aerosol) Perxido de hidrognio (vapor) Vapor de H2O2 tem sido usado em microondas para produzir radicais livres.
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Disinfeco
Agentes alquilantes
Surfactantes
lcoois
Sabes Detergentes
Aninicos Catinicos
Metais pesados
Halognios
Mercrio Prata
H2O2
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Base
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a)
b)
c)
e) d)
f)
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Tcnica de preparo de injetveis: cont. - Retirar a seringa e a agulha e imediatamente colocar a capa protetora na agulha, em forma de pesca, ou deixando suavemente a capa protetora sobre a agulha. Evite contato da ponta da agulha com a capa protetora, para que a agulha no fique rombuda; - Role o frasco entre as mos, para homogeneizar. Proceder, lentamente, para evitar a formao de espuma. Pode-se tambm fazer movimentos circulares e lentos; - Colocar ar na seringa, puxando o mbolo na mesma proporo do lquido introduzido; - Introduzir o ar no frasco ampola;
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Tcnica de preparo de injetveis: cont. - Erguer o frasco, aspirando todo seu contedo; - Empurrar o embolo, at que o lquido fique no nvel e no haja mais bolhas de ar na seringa; - Trocar a agulha, mantendo-a protegida com protetor prprio; - Retirar a capa protetora da agulha, somente no momento da aplicao do injetvel.
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Consideraes gerais
A reconstituio dos injetveis deve ser feita com gua para preparao de injetveis, cloreto de sdio a 0,9% ou outro solvente compatvel, de acordo com as instrues do fabriacante. A mistura de medicamentos na mesma seringa ou na mesma soluo de diluio, deve ser evitada devido a possveis problemas de incompatibilidade. A manipulao dos medicamentos, deve ser feita em condies asspticas de forma a evitar os perigos de contaminao microbiolgicas a que est exposta.
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Vias parenterais
Intramuscular Intravenosa Intradrmica Subcutnea Intra-raquideana
Parenteral
Do grego: para = ao lado + enteron = intestinal, tambm chamado injetvel. Que se efetua por um via que no seja a digestiva.
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Via Subcutnea
SC indicaes:
Administrao de substncias que no necessitam de absoro rpida, porm contnua. Ex. Imunobiolgicos, anticoagulantes e hipoglicimiantes. Vantagens: Vasta rea de adminitrao, facilidade de acesso, possibilidade de revezamento. Desvantagens: Risco de infece, leses de nervos, embolias, ulceraes. Volume mximo: at 3 ml
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Subcutnea ou hipodrmica
1)
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2) 3)
5)
4)
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1)
2)
3) 4)
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6)
5)
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Via intramuscular
Via intramuscular
Administrao direta do injetvel na massa muscular.
gluto ou deltide
O msculo estriado dotado de elevada vascularizao e pouco inervado por fibras sensitivas.
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Aplicao de injetveis no msculo deltide: Regio deltoideana - essa regio formada por um msculo muito pequeno, o deltide, de espessura reduzida. Por ser uma massa muscular compacta, pode absorver um volume mximo aconselhvel de 3ml; Com o brao solto e relaxado junto ao corpo, define-se a rea de aplicao na face lateral do brao, com aproximadamente quatro dedos abaixo do ombro;
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Aplicao de injetveis no msculo deltide: Cont. Com o polegar e o indicador da mo esquerda, esticar a pele e fixar o msculo, aprisionando a maior parte possvel do msculo a quatro dedos da articulao escpulo-umeral ou do incio do ombro. No caso de pessoas obesas, apenas esticar a pele, a fim de afastar o tecido adiposo, assegurando a introduo da 83 agulha no interior do msculo.
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Via endovenosa
Outras vias
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Tcnica de aplicao de injetveis: Cont. - com a mo esquerda, segurar o corpo da seringa e, com a mo direita, puxar o mbolo vagarosamente, aspirando para verificar se no houve leso de vaso sangneo. Observe, atentamente; - se no vier sangue para o interior da seringa, empurre o mbolo lentamente, at esgotar o lquido; - aplicar a injeo lentamente. Se ocorrer dor intensa, interromper imediatamente a aplicao;
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Tcnica de aplicao de injetveis: Cont. - retirar a agulha rapidamente e fazer uma ligeira presso, no local, com o algodo seco; - se houver sangramento, faa uma boa compresso e aplique uma pequenina bola de algodo seco no local, cobrindo com esparadrapo antialrgico; - descarte a seringa, a agulha e a ampola no coletor descartex; o algodo, invlucro da seringa, toalha de papel, e embalagem do medicamento, no cesto de lixo.
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Ateno: Quando, aplicando um injetvel, se, ao puxar o mbolo, vier sangue, retire a seringa do msculo glteo ou deltide, fale para o cliente que a agulha atingiu um vaso sangneo que fica prximo ao msculo. Descartar este medicamento e preparar outro.
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uma reao alrgica do organismo por intolerncia ao medicamento. Necrose do tecido com perda de substncia em superfcie cutnea ou mucosa, devido a administrao de medicamentos contraindicados por essa via. Ocorre por contaminao durante o manuseio do material ou uso de material no esterilizado. Quando do uso de agulhas de grosso calibre.
Ulcerao
Sndrome de Nicolau
A necrose tecidual local induzida pela aplicao intramuscular de vrias drogas, em especial os anti-inflamatrios no esteroidais - AINES: diclofenaco, piroxicam, cetoprofeno, meloxicam, recebe o nome de Sndrome de Nicolau. Trata-se de uma complicao com srias conseqncias, inclusive morte. A causa da sndrome no conhecida, mas, muitas vezes, est associada injeo intra-arterial acidental da droga. Os sinais clnicos da Sndrome de Nicolau incluem dor imediata no local da injeo, seguida de escurecimento e edema. Sintomas de embolia arterial ocorrem nas extremidades inferiores, podendo evoluir para necrose. Alguns pacientes podem desenvolver severas complicaes, incluindo septicemia (processo infeccioso generalizado em que micror-ganismo so carregados pelo sangue e neste se multiplicam), coagulao intravascular disseminada e sndrome de insuficincia respiratria do adulto. Por no haver tratamento especfico para a Sndrome de Nicolau, sugere-se a preveno de sua ocorrncia. Isto pode ser feito pela aplicao dos AJNES pela via intramus-cular, apenas em ltima instncia, quando outros medica-mentos ou vias estiverem contra-indicados ou no puderem ser utilizados. A aplicao intramuscular, quando inevitvel, dever ser realizada nas ndegas, nunca no deltide, com uma aplicao (no mximo) em cada lado no perodo de 24 horas. O tratamento de manuteno deve ser realizado pelas vias oral ou retal.
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Efeitos colaterais
(a) natureza irritativa: gastrointestinais (dor, queimao, nuseas, flatulncia, hiporexia, diarria); musculares (dor, endurao, necrose, abcesso); vasculares (dor, flebites) (b) natureza alrgica: benigna (urticria, rash, prurido, eritema polimorfo, eritema nodoso, dermatite de contato, rinite alrgica, edema, ictercia colesttica, fotossensibilizao); grave (choque anafiltico, dermatite esfoliativa, hemlise, discrasias sanguneas, edema de glote, broncoespasmo, nefrite, vasculite) (c) natureza txica: SNC (cefalia, convulses, psicoses, desorientao, hipertenso craniana, leses); SNP (neurites do 8 par - surdez e alteraes do equilbrio, neurite ptica); sistema urinrio (leses tubulares); fgado (hepatites leves ou crnicas); hematopoese (agranulocitose, leucopenia e trombocitopenia); corao (miocardiotoxicidade hipotenso, PCR, arritmia)
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No se pode aplicar nenhum tipo de injeo sem a apresentao da receita mdica, e essa novidade Lei (LEI No. 5991) desde 1973. Ao aplicar uma injeo, a receita deve ficar com voc at o fim da aplicao e o Conselho Regional de Farmcia orienta o registro das aplicaes em um livro. Existe uma fiscalizao (Vigilncia Sanitria), e seria como estacionar um carro em local proibido: o guarda pode passar e multar ou voc pode ter a sorte de ele no passar. Um risco desnecessrio. O fato do cliente ser conhecido no permite que ele tome a primeira injeo com apresentao da receita e as seguintes sem. Voc pode sugerir para o cliente que deixe uma cpia da receita mdica na farmcia. H clientes que dizem: "Eu me responsabilizo por qualquer problema que possa acontecer". Ser mesmo? Ele s pode ser responsvel se aplicar sozinho a injeo! (e no pode estar dentro da farmcia, se no voc tambm responsvel!)
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Resumindo a aula
Reviso de contedos de anatomia Descrio da tcnica de injeo SC e IM Principais complicaes ocorridas durante e aps a aplicao da injeo IM e SC
leso de nervos-circunflexo e citico-ocasionando parestesia e at paralisia; leso das artrias e veias; atrofia muscular; abcessos, inflamaes e infeces; embolia ou gangrena, ulcerao ou necrose; choque anafiltico e nodulaes (Fenmeno de Arthus)
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http://www.anvisa.gov.br/legis/index.htm http://www.injectaveis.com/ SOUZA, J.G. Tcnicas de Aplicao de Injees. 5 ed. Vitria: Grfica Universitria. 1997. Revista Kairos
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