Introduccin Este manual tiene como propsito de servir como un recurso para nutricionistas y otros profesionales de la salud que

desean evaluar la dieta en estudios o como parte de los servicios clnicos. No pretende ser una revisin tcnica o exhaustiva de todos los mtodos de evaluacin diettica; se han publicado muchas revisiones. Este manual est diseado para ayudar a los profesionales de la salud a entender las ventajas y desventajas de mtodos alternos de evaluacin diettica y para escoger el mtodo ms apropiado para cada necesidad particular. En los captulos se desarrollara: Una breve descripcin y evaluacin critica de cada mtodo de evaluacin diettica Una orientacin para escoger el mtodo de evaluacin diettica mas apropiado para cada diseo de estudio. Una discusin de temas seleccionados a ser considerados en la evaluacin diettica. Ejemplos de herramientas especficas de evaluacin diettica Una lista de artculos de revisin y publicacin selectas sobre evaluacin diettica. Mtodos de evaluacin diettica En las siguientes secciones se revisan y analizan cinco grupos de mtodos de evaluacin diettica. Registro diettico En el mtodo de registro diettico, el entrevistado registra los alimentos y bebidas, as como las cantidades de cada uno, consumidos durante uno o ms das. Las cantidades consumidas pueden ser medidas con una balanza o con medidas caseras (tales como tazas, cucharadas), o estimadas, usando modelos, dibujos, o sin ninguna ayuda en particular. Generalmente, si se registran varios das, estos son consecutivos y no se incluyen ms de 3 o 4 das. El registro de periodos mayores a cuatro das consecutivos, a menudo es insatisfactorio, porque hay un sub reporte de la ingesta debido a cansancio del entrevistador. Tericamente, el informante se realiza al momento de cada comida, pero no es necesario que se escriba en un papel. Se han utilizados dictfonos, registros por medio de computadoras, y balanzas con auto-registro, los cuales permiten su aplicacin en grupos analfabetas, y otros grupos de difcil evaluacin, debido a la facilidad en su administracin y su potencial exactitud, aunque las grabaciones con casete no han demostrado utilidad en nios de edad escolar.

Para completar el registro diettico, el entrevistado debe ser capacitado en cuanto al nivel de detalle necesario para describir adecuadamente las comidas y las cantidades consumidas, incluyendo el nombre de los alimentos, mtodos de preparacin, recetas en cuanto a mezclas de comidas y tamao de las porciones. En algunos estudios esto es reforzado por medio del contacto y revisin del informe despus de un da de registro. Al finalizar el periodo de registro, un entrevistador capacitado debe revisar el informe con el entrevistado para aclarar las entradas y ahondar acerca de alimentos olvidados. Los registros dietticos tambin pueden ser grabados por una persona o sujeto de observacin. Esto a menudo se hace cuando se trata de nuos o personas institucionalizadas. Aunque usualmente el ingreso de los datos en un registro diettico se realiza en un formulario abierto, tambin se han desarrollado formularios cerrados. Estos formularios consisten en listas de grupos de alimentos, en los que el entrevistado indica que grupos de alimentos ha consumidos. Tambin se puede preguntar el tamao de la porcin, ya sea en un formulario abierto o por categoras. Por su formato estos formularios con lista de verificacin se asemejan a los cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos; sin embargo, a diferencia de estos, que indagan sobre la ingesta en un periodos como el mes o ao pasado, los registros dietticos son completamente ya sea de manera concurrente con la ingesta actual o la final de la jornada para el consumo de ese da. Fortalezas El mtodo de registro diettico tiene el potencial de proveer informacin cuantitativamente exacta del consumo de alimentos durante el periodo de registro. Por esta razn, el mtodo de registro dietetico es considerado como la regla de oro en la comparacin con cualquier otro mtodo. Al registrar los alimentos a medida que se van consumiendo, se disminuye el problema de omisin y los alimentos son descritos con mayor exactitud. Adems, la medicin de las cantidades de alimentos consumidos en cada ocasin debera proveer tamaos de porciones ms exactas que si el entrevistado hiciera un recordatorio de los tamaos de porciones ingeridas con anterioridad. Debilidades El mtodo est sujeto a sesgo tanto por la seleccin de la muestra como en la medicin de la dieta. Llevar el registro de la dieta requiere que, ya sea el entrevistado(o quien responda en su lugar), estn motivados y sean alfabetos(si se realiza en forma escrita), lo que puede potencialmente limitar su uso en algunos grupos de poblacin(por ejemplo, poblacin de nivel socioeconmico bajo, personas con un bajo nivel educativo, inmigrantes recin llegados, nios y algunos ancianos). Los requerimientos de cooperacin necesarios para llenar los registros pueden limitar la generalizacin de los

hallazgos de registros dietticos la poblacin ms amplia de la cual se obtuvo la muestra de estudio. La investigacin indica que hay un incremento significativo de registros incompletos a medida que aumenta los das de registro, y la validez de la informacin recolectada disminuye en los ltimos das de un periodo de observacin de 7 das en contraste con la informacin recolectada en los primeros das. Parte de esta disminucin puede ocurrir porque muchos entrevistados desarrollan habilidad para llenar registros en una sola vez incluyendo un periodo previo. Cuando los entrevistados registran una sola vez por da, el mtodo de registro se asemeja al recordatoria de 24 horas en el sentido de que se confa en la memoria ms que cuando el registro es concurrente con el consumo. Ms importante an, el registro de alimentos conforme se van consumiendo puede afectar tanto la seleccin del tipo de alimentos como las cantidades consumidas. Por lo tanto, el saber que los alimentos deben ser anotados, ms lo demandante que resulta el registro de loa dieta pueden alterar las conductas dietticas que se intentan medir con el instrumento. Este efecto es una debilidad cuando el objetivo es medir el comportamiento diettico y modificarlo, como en algunos estudios de intervencin, esto puede verse como una fortaleza. El registro diettico, en s, es una tcnica efectiva para reducir de peso. Como es cierto para toda informacin diettica cuantitativa, la informacin recolectada en los registros dietticos puede ser difcil de codificar y puede elevar los cos5os en personal. Los paquete de computacin que permiten el ingreso de datos en forma fcil usando deletreo comn de nombres de alimentos, ayudan, a reducir considerablemente el tiempo de codificacin de datos, aun teniendo ingreso de datos de alta calidad, el control total de calidad de los registros dietticos pueden ser fcil porque a menudo la informacin no es registrada consistentemente de un entrevistado a otro. Estas debilidades pueden ser menos evidentes utilizando el mtodo hibrido de formulario con lista de verificacin, ya que el chequear un alimento puede ser ms fcil que registrar una descripcin completa del mismo, y los cosos de procesamiento de datos pueden ser minimizados. La lista puede ser desarrollada para evaluar un grupo particular de alimentos que contribuyen sustancialmente a la ingesta de algunos nutrientes. Sin embargo, a medida que el nmero de nutrientes a ser evaluados aumenta, la longitud del formulario tambin incrementa y lo vuelve ms difcil de completar en cada tiempo de comida. El mtodo de chequeo puedes ser ms apropiado de utilizar en situaciones con dietas limitadas o para evaluacin de un grupo limitado de alimentos o nutrientes. Validez

Varios estudios indican que la ingesta energtica y proteica reportada en los registros dietticos de pequeas muestras seleccionadas de adultos es subestimada en 4% a 37% cuando se compara con el gasto energtico medido con agua doblemente marcada, o con la ingesta proteica medida por medio de nitrgeno urinario(235-243). Debido a estos resultados, el registros diettico es considerado como un estndar de oro imperfecto. Algunos estudios sugieren que las personas con un reporte energtico bajo, comparadas con las que tienen un reporte no bajo, tienen una menor ingesta absoluta de la mayora de nutrientes, mayor en el porcentaje de energa a partir de protena y menor en el porcentaje de energa a partir de carbohidratos. En uno de estos estudios, los investigadores encontraron que la mayora de las personas-sub reportaban dietas, los hombres reportan ingesta dietticas de 700 kcal por debajo de sus requerimientos metablicos. Las personas que subre-portan pueden tambin reportar menor ingesta de postres, pasteles mantequillas y bebidas alcohlicas y ms granos, carnes ensaladas y vegetales. El sub-registro de la ingesta de alimentos es probablemente el resultado de efectos combinados de registros incompletos y el impacto del proceso de registro sobre las opciones dietticas, lo cual lleva a una subalimentacin. El sub-registro de la ingesta de alimentos puede ser muy comn en sujetos con in ndice de masa corporal alto(22), particularmente mujeres(23), sin embargo, este efecto puede deberse, en parte, al hecho de que los pacientes con alto peso tienen mayor probabilidad de que estn cumpliendo una dieta en cualquier da dado. Otros estudios sealan que indicadores demogrficos o psicolgicos, tales como educacin, empleo, prestigio social, imagen corporal o restriccin diettica, pueden ser factores important5es relacionados con el subreporte en registro diettico se necesita ms investigaciones para determinar qu poblacin tiende a su-reportar que alimentos. Algunos expertos ven la necesidad de desarrollar un nuevo estndar de oro para la evaluacin de la ingesta diettica.