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13 Bairro 17 Carteira de Trabalho (n, srie, UF) 20 Nome da me DADOS DO CONTRATO 22 Causa do afastamento Iniciativa Empregador sem justa causa 25 Data do aviso prvio 09 CNPJ/CEI Tomadora/Obra
19 Data de nascimento
21 Tipo de Contrato 01 23 Remunerao Ms Anterior Afast. 27 Cd. Afastamento I1 31 Cdigo Sindical 020.000.05589-6
24 Data de admisso
26 Data de Afastamento
28 Penso Alimentcia (%)(TRCT) 29 Penso alimentcia (%) (Saque FGTS) 30 Categoria do Trabalhador 0 0 01 32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral 96.287.487/0001-04 - SINDEEPRES-Sind. dos Empr. em Empres. Prest. Serv. a Terc. Col. Adm.M.O.T DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS VERBAS RESCISRIAS Rubricas Valor Rubricas Valor Rubricas Valor 51 Comisses 52 Gratificaes 50 Saldo de 00/dias Salrio (lquido de XXX/faltas acrescidas do DSR) 53 Adicional de Insalubridade 56 Horas Extras AA horas XXX % 57 Gorjetas 60 Multa Art. 477, 8/CLT 63 13 Salrio Proporcional ___ /12avos 65 Frias Proporcionais 00 /12 avos 58 Descanso (DSR) Semanal Remunerado 61 Multa Art. 479/CLT 64 13 Salrio Exerccio AAAA ___ /12 avos 66 Frias Vencidas Per. Aquisitivo 00/00/0000 a 00/00/0000 12 /12avos 69 Aviso-Prvio Indenizado 70 13 Salrio (AvisoPrvio Indenizado) 59 Reflexo do DSR sobre o Salrio Varivel 62 Salrio-Famlia 54 Adicional de Periculosidade 55 Adicional Noturno AA horas XXX %
TOTAL RESCISRIO BRUTO DEDUES Desconto 101 Adiantamento Salarial 104 Multa Art. 480/CLT 112.2 Previdncia Social 13 Salrio
R$ -
Desconto 100 Penso Alimentcia 103 Aviso-Prvio Indenizado 112.1 Previdncia Social 114.2 IRRF sobre 13 Salrio
Valor
Valor
Valor
R$ R$ -
154 HOMOLOGAO 155 Digital do Trabalhador Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, nos termos do art. 477, 1, da Consolidao das Leis do TrabalhoCLT, sendo comprovado, neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisrias acima especificadas.
Local e data
A ASSISTNCIA NO ATO DA RESCISO CONTRATUAL GRATUITA. Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de trabalho (Inc. XXIX, Art, 7 da Constituio Federal/1988).