UNIVERSIDAD ESTATAL PENNSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

TEMA:

IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EN LAS EMBARAZADAS PRIMIGESTAS DEL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR 2011 - 2012

TRABAJO DE GRADUACIN O TITULACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERA

AUTORAS: GONZLEZ REYES MARIBEL CHARITA MANZO VILLN CARMEN ELENA

TUTORA:

Lcda. Esp. APS. Nancy Domnguez Rodrguez La Libertad Ecuador

Febrero 2012

INTRODUCCION La poca popularidad que tiene la Lactancia Materna en Ecuador y en otros pases en desarrollo debe ser considerada como un problema de salud pblica1. La leche humana es el alimento ideal para promover el crecimiento y el desarrollo del nio durante sus primeros 4 a 6 meses de vida. Diversos estudios epidemiolgicos han documentado las ventajas que se desprenden de la lactancia para los nios, las madres, las familias y la sociedad. A pesar de estos beneficios, actualmente un gran nmero de mujeres en todo el mundo no amamantan a sus hijos o los alimentan al seno materno slo por periodos cortos2.

Desde la dcada de los setenta, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) pusieron en marcha diversas estrategias para la proteccin, la promocin y el apoyo a la lactancia natural. Dentro de las acciones realizadas, destacan la creacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (1981), la implementacin de la Iniciativa Hospitales Amigos de los Nios (IHAN) (1989).

La capacitacin sobre lactancia al personal de salud se acompaa de cambios en el programa institucional de lactancia y en la prctica clnica, lo que a su vez influye en los patrones de alimentacin con un probable incremento en el nmero de nios con lactancia materna (exclusiva y completa), un mejor crecimiento y una menor morbilidad durante sus primeros cuatro meses de vida. Los profesionales de la salud han logrado
1

RESPYN (Revista Salud Pblica y Nutricin) Edicin Especial N 1 2001/eficacia de la capacitacin de lactancia materna a mujeres primigestas en HGZ/MF No. 6 Alejo Garca Gabriela, Garza Puga Ma. Isabel; Prez Seplveda Juana Lina. HGZ/No. 6. Escuela de Enfermera. 2 Adolfo Gabriel Hernndez-Garduo, M.D. Leticia de la Rosa-Ruiz, Lic. en Enf. / vol.42, N 2, marzo-abril de 2000. Capacitacin sobre lactancia materna a personal de enfermera.

aumentar el promedio de mujeres que se han decidido a amamantar a su hijo, pero deben poner nfasis a los conocimientos otorgados, es decir que la calidad de los conocimientos sea alta para lograr el 100% de eficacia de la lactancia materna y prevalezca en mayor grado.

El presente estudio pretende identificar los puntos crticos en el conocimiento que poseen las primigestas sobre lactancia materna a fin de que se establezca un programa educativo permanente para todas las gestantes que acuden al control pre-natal del Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor que enfaticen los aspectos de los conocimientos inadecuados para estimular el inters de estas por conocer y/o elevar sus conocimientos sobre lactancia materna y as favorecer la buena prctica y aceptacin consiente de la lactancia materna en las madres.

Este trabajo permite constatar que las mujeres cuentan con informacin insuficiente y a menudo equivocada o contradictoria, ciertos hbitos culturales, interfieren con la prctica de la lactancia y actitudes autoritarias e irresponsables de terceros no permiten una orientacin adecuada.

Adems, es posible cambiar los conceptos errados de la poblacin en cuanto a lactancia y nutricin con una adecuada relacin mdico-paciente y una adecuada educacin sanitaria. As mismo se debe dar mayor nfasis a las primigestas que acuden a su control para que ella capte la idea de lo que debe conocer, sobre lactancia materna exclusiva y sus beneficios.

Es conveniente reforzar la informacin y educacin a las madres sobre alimentacin infantil, especialmente durante el periodo pre-natal. Habra que insistir en la importancia de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses; pero tambin en la conveniencia de continuar la lactancia materna hasta los dos aos. Es favorable, asimismo, insistir en

los riesgos del uso del bibern y del agua adicional a la leche materna. El mtodo usado fue el descriptivo transversal y su poblacin estuvo constituida por 75 primigestas que se encontraban en estado de gestacin y que tuvieron como mnimo 3 controles pre-natales, en los consultorios de obstetricia del Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor del Cantn Santa Elena.

Para la recopilacin de la informacin se utiliz la tcnica de la encuesta y su instrumento fue un cuestionario. Los resultados que se obtuvieron fueron que en relacin a los conocimientos sobre lactancia materna que poseen las primigestas que acuden al control pre-natal, el 41% de las encuestadas tienen conocimientos adecuados y el 59% poseen conocimientos inadecuados. En cuanto a la prctica de lactancia materna, el 63% tiene conocimientos adecuados y el 37% posee conocimientos inadecuados.

Sobre

la

importancia

de

la

lactancia

materna,

el

44%

posee

conocimientos adecuados y el 56% tiene conocimientos inadecuados. En relacin que tiene las primigestas sobre tcnicas de lactancia materna, slo el 18% tiene conocimientos adecuados y el 82% tiene conocimientos inadecuados.

Que este trabajo sirva como un aporte a la comunidad que tanto necesita de que se les brinde los conocimientos necesarios a fin de contribuir con el bienestar y la salud de los ms pequeos.

CAPTULO I

1. Planteamiento del Problema

La lactancia materna constituye una prctica importante y significativa para la salud del nio (a) desde el nacimiento y recomendada hasta los dos aos de vida. La leche materna es una sustancia pura, siempre a la temperatura ideal, adems de su valor nutricional contiene anticuerpos que protegen al beb de muchas enfermedades, no tiene un costo adicional al presupuesto familiar y casi todos los medios producen una cantidad para satisfacer las necesidades alimenticias del nio.

En los ltimos 50 aos ms y ms bebs han sido alimentados con bibern con diversos tipos de leches, especialmente formulados que tratan sin xito de similar los beneficios de la leche materna. En Latinoamrica y el Caribe. Segn estudios se demostr que el 55% de las muertes de infantes se debe a enfermedades entre los nios (a) menores a 3 meses de edad, existe un 66% de las muertes y se podra evitar con la lactancia materna exclusiva3.

Los ndices de la lactancia materna en el pas siguen disminuyendo. La encuesta demogrfica y de salud infantil reporta que el promedio de lactancia exclusiva; es decir, alimentar al nio (a) solo con leche proporcionada por la madre, es de apenas 2,7 meses de edad. Entre las razones que explicaran el por qu de nutricin del nio (a) que recomienda el Ministerio de Coordinacin Social, comenta que ocurre "que las madres no tienen suficiente leche o por muchas ocupaciones en

Ecuavisa, la televisin del Ecuador. Programacin Nio Esperanza Audio. 2008

el trabajo o porque tambin existe mucho facilismo y deciden darles otro tipo de alimento pese a que la leche maternizada (leche en tarro)4. En la provincia de Santa Elena el hospital Dr. Liborio Panchana lugar escogido donde se realiza esta investigacin brinda servicios de Medicina General. Cuenta con Equipos Mdicos de alta categora, servicios bsicos y el apoyo del Ministerio de Salud Pblica a travs del rea de Salud N1, el cual pertenece a este hospital, asiste la comunidad del sector y los lugares adyacentes, aqu se da atencin a la ciudadana en sus distintos ciclos de vida. En el ejercicio profesional se aplicar el proceso de atencin a la misma, desempeando roles en sus campos de accin y atencin del hospital Dr. Liborio Panchana, donde se observa a madres que acuden al control de rutina. El cuidado de enfermera es un servicio humano, fundamentado en principios ticos, esenciales para la toma de decisiones en diferentes situaciones que ameritan promover, manejar y salvaguardar la salud y la vida, considerando a la persona cuidada como un ser holstico, respetando la individualidad de cada paciente y as brindar los cuidados con calidad y calidez. En consideracin el hecho de la autonoma que debe tener una madre en un momento determinado y por lo que la enfermera establecer una

adecuada relacin, enfermera - madre/bebe con el objetivo que ofrecer la lactancia materna exclusivamente para su hijo. La responsabilidad del personal de salud es de informar correctamente y con veracidad los beneficios e importancia de la Lactancia materna.
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Dra. Ana Arreagueti. Datos Nacionales de tasa de mortalidad infantil y lactancia materna de 16 pases.

Es en esta situacin donde deben manifestar mayor comprensin, para que con sus conocimientos y apoyo sean capaces de transmitir las orientaciones a las madres y tener el xito esperado en esta importante misin y de esta forma la madre tome una decisin, a lo que se aplica el trmino biotica, consentimiento informado como los rboles buscan el sol, los bebs buscan el seno de sus madres, como lo hace la naturaleza, por eso consideramos que la lactancia materna es una cultura de paz, equilibrio y armona5.

Con estos antecedentes y conociendo de antemano la problemtica existente, se plantea la siguiente interrogante:

Cul es el nivel de conocimientos que poseen las embarazadas primigestas sobre la importancia de la lactancia materna?

2. Justificacin

Considerando que en la actualidad la lactancia materna es practicada por menos grupos de mujeres en la poblacin; probablemente porque carecen de los conocimientos y beneficios que proporciona al nio (a).

La lactancia natural, adems por verse influenciadas por los modernos estilos de vida siendo evidente que la mayor parte de las mujeres en las comunidades siguen estos patrones culturales poniendo en peligro la vida de su bebe; muchas madres en los primeros minutos de nacidos los bebs introducen alimentos diferentes a la leche materna y otras que no proporcionan pecho, aumentando en los recin nacidos la probabilidad de una mayor susceptibilidad a la morbi-mortalidad.

Revista portales mdicos 199-2011. La tierra ha sido y ser el hogar de los seres vivos, pero la humanidad cada da altera su equilibrio, hoy ese medio ambiente deteriorado afecta seriamente

Con la presente investigacin se beneficiar en gran medida a las primigestas que acuden al Control pre-natal de esta Unidad de Salud, con quienes se har una recoleccin de datos para conocer el ndice de conocimiento sobre lactancia materna y establecer estrategias que puedan ser utilizadas para contribuir a disminuir los efectos de la no lactancia en la salud.

Este estudio permitir reforzar o implementar la prctica de la lactancia materna, lo que beneficiar la salud de los nios (as) y todo el grupo familiar, ya que las mujeres practican diferentes costumbres sociales y culturales muchas veces erradamente. Todo esto pone en riesgo la salud de los nios (as) menores de dos aos.

Luego se considera necesario que se oriente a las madres a proporcionar seno materno de forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y posteriormente se prolongue hasta los dos aos, pasando a ser un alimento principal de la dieta; suplementada con otros que ayuden a

tener una equilibrada cantidad y calidad de los nutrientes necesarios para lograr un mejor estado nutricional y prevenir la morbi mortalidad infantil.

Por otro lado, al disminuir la prctica de la lactancia materna, el recin nacido se vuelve susceptible a padecer enfermedades infecto

contagiosas, por carecer de las defensas que el organismo necesita, las cuales son obtenidas a travs de la leche materna.

En tal sentido, el propsito es dar a conocer a las madres la importancia de implementar la prctica de la lactancia materna por ser un alimento ideal mejorando las expectativas de vida en el nio (a) menor de dos aos, ayudando enormemente a la disminucin en la prevalencia e incidencia de enfermedades.

Esta investigacin demostrar que factores sociales y culturales son los que contribuyen a disminuir la lactancia materna, para que no se conviertan en riesgo en el nio (a), evitando el descenso de dicha prctica, adems que ser de beneficio para la institucin mediante el planteamiento de otras alternativas que minimicen la problemtica detectada. Por otra parte el tema de estudio tiene relevancia social porque su enlace adems de beneficiar a la misma ayudar a la poblacin en estudio para disminuir la morbi-mortalidad infantil.

3. Objetivos

3.1.

Objetivo General:

Evaluar los conocimientos sobre la importancia de la lactancia materna en las embarazadas primigestas que acuden al control prenatal en el hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor" de la provincia de Santa Elena durante el ao 2011-2012.

3.2.

Objetivo Especficos

Identificar los conocimientos sobre la importancia de la lactancia materna que poseen las primigestas que acuden al control prenatal del Hospital Liborio Panchana. Identificar los conocimientos sobre tcnicas de lactancia materna que poseen las primigestas que acuden al control pre-natal del Hospital Liborio Panchana. Determinar los beneficios de la lactancia materna Identificar los componentes de la leche materna

 Determinar cuidados e higiene durante el periodo de lactancia. Disear e implementar programa educativo sobre Lactancia Materna dirigidas a las madres primigestas que acuden al control prenatal en esta institucin.

4. Metodologa

4.1.

Tipo de estudio

El presente estudio de investigacin es de tipo cuantitativo, cualitativo y analtico ya que sirve para demostrar los hechos; y, la variable es susceptible a ser medida.

Es descriptiva porque da a conocer de manera general el conocimiento que tienen las madres sobre la importancia de mantener la lactancia materna durante los seis primeros meses de vida del lactante. Tomando en cuenta el periodo de estudio utilizaremos corte trasversal ya que manejaremos este instrumento desde el mes de Junio a Noviembre.

4.2.

Orientacin especifica.

Se realizar la investigacin en el Hospital Dr. Liborio Panchana de la Provincia de Santa Elena rea N 1 ubicada en la avenida Mrquez de la Plata donde se brinda a la comunidad servicios de salud y atencin al individuo en todos sus ciclos de vida entre ellos a la mujer en edad frtil y especialmente a la mujer embarazada primigesta el cual es nuestro principal inters de estudio y de conocer la problemtica que existe en el desconocimiento e interrupcin de los procesos de la lactancia materna a corta edad del lactante materna.

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4.3.

Poblacin y muestra

La poblacin debe estar constituida por embarazadas primigestas que estn dentro de los siguientes criterios de inclusin: de 15 a 30 aos, que acudan peridicamente a las citas mdicas. La muestra a investigar ser de 75 primigestas que acuden al control pre-natal en el Hospital Dr. Liborio Panchana del cantn Santa Elena durante el mes de Julio a Noviembre del 2011.

4.4.

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

La tcnica que se utilizar en el presente estudio de investigacin es la encuesta a cada primigesta mediante un cuestionario el cual consta de preguntas fciles de codificar y preparada para su anlisis.

As mismo porque requieren un menor esfuerzo para el que responde.

4.5.

Procedimiento para obtencin de datos

Obtener los datos de las embarazadas primigestas que acuden al control prenatal. Verificar si las embarazadas primigestas que acuden a los controles pertenecen a uno de los programas del Ministerio de Salud Publica. Aplicar entrevista al las pacientes participantes

Tabular los datos Analizar los datos

4.6.

Consideraciones ticas

Este trabajo de investigacin se realizara mediante un oficio dirigido al director del Hospital Dr. Liborio Panchana de la provincia de Santa Elena.

11

Tambin se aplicara el consentimiento informado a cada una de las participantes para la obtencin de mejores resultados

4.7.

Procesamiento de datos

El procesamiento de los datos se lo efectuara mediante el programa de Microsoft Excel.

4.8.

Presentacin de datos

La presentacin de los datos de esta investigacin se la realzara por medio de tablas estadsticas y representaciones graficas con porcentajes con sus respectivos anlisis que faciliten la definicin de los resultados

4.9.

Talento humano

Internas de enfermera:

Maribel Gonzalez Reyes Carmen Manzo Villn

4.10. Sujetos a investigar:

Las embarazadas primigestas que acuden al control prenatal

4.11. Tutora:

Lcda. Esp. APS. Nancy Dominguez Rodriguez

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CAPTULO II MARCO CONCEPTUAL

2.1.

Generalidades de la Lactancia Materna

La lactancia materna presenta inigualables beneficios para el nio y la madre tanto en aspectos biolgicos y psico-afectivos, como ventajas sociales, ecolgicas y econmicas. El amamantamiento es la culminacin del proceso reproductivo y se trata de un derecho de la mujer y el nio que requiere sostn social y apoyo profesional. 2.2. Definicin

La lactancia materna podemos definirla como la forma natural de alimentacin de la especie humana. La leche materna es el alimento natural producido por las madres, cuyo propsito primordial es su uso para la alimentacin o para amamantar al recin nacido luego la leche materna se considera generalmente la mejor fuente de nutricin para los nios. 2.3. Componente de la Leche Materna

Todos sabemos que la leche materna es el mejor alimento para nuestros bebs. Pero, cules son los componentes de la leche materna? Y por qu es tan beneficiosa para el recin nacido? Algunos de sus ingredientes son:

Lactosa. Es una regla general que a mayor cerebro en las especies, mayor el nivel de lactosa en la leche de esas especies. La leche humana contiene 50% ms lactosa que la leche de vaca.
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El zinc, crucial para un cerebro saludable, se encuentra tanto en la frmula como en la leche materna, pero un beb puede absorber el -zinc de la leche materna mucho ms eficazmente.

El cerebro infantil necesita taurina, un aminocido muy abundante en la leche materna y totalmente ausente en las frmulas. Los bebs prematuros que se alimentan artificialmente (sin taurina) sufren problemas de aprendizaje.

Contiene las cinco formas bsicas de anticuerpos o inmunoglobulinas: IgA, IgM, IgD, IgG e IgE, predomina con mucho el IgA, en especial la forma secretoria, ausente en la leche de vaca.

En segundo lugar, los anticuerpos que el beb recibe no se inmutan ante la presencia de las bacterias tiles que suele haber en el intestino. Esta flora se encarga de arrinconar a los microorganismos nocivos que ven as dificultado su crecimiento, se desconoce cmo se entera el sistema inmunitario materno de que debe fabricar anticuerpos exclusivamente dirigidos contra bacterias patgenas y no contra las beneficiosas. Pero cualquiera que sea el mecanismo, facilita el asentamiento de las "bacterias buenas" en el intestino del lactante.

Este sistema de defensa a diferencia de otros no produce inflamacin. Otras mucosas, aparte de la intestinal son protegidas, adems de la IgA, la leche materna contiene mucinas, macromolculas cuya estructura consta en buena parte de protenas y carbohidratos, estas pueden adherirse a bacterias y virus, y eliminarlos del organismo.

As entre otros componentes ventajosos se encuentran: Linfocitos B, Macrfagos, que producen lisozima, Neutrfilos, Linfocitos T, Protena fijadora de B12, Factor bfido, cidos Grasos, Fibronectina, Interfern

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Gamma, Hormonas y factores de crecimiento, Lactoferrina, Lisozima, Mucinas, Oligosacridos, Anticuerpos de la clase IgA secretoria como ya mencionramos y cuyas funciones se pueden consultar en tratados mdicos y otros componentes por descubrir que hacen de la leche materna un lquido fascinante, que aporta al pequeo mucho ms que una buena nutricin, hasta que pueda valerse por s mismo.

2.3.1. Protena

Muchas propiedades particulares de la leche humana se deben a sus protenas. Los aminocidos que las componen son caractersticos de la leche humana. La taurina cuya funcin es conjugar cidos biliares, interviene en el sistema nervioso central y acta como modulador del crecimiento y estabilizador de las membranas.

Se clasifican en: protenas del suero (60%) y casena (40%). La casena, forma un cogulo ms blando y digerible y su concentracin es menor que en la leche bovina. Es considerada una prohormona con accin inmunomoduladora. Libera un componente que participa en la creacin del LactobacillusBfidus, de importancia para la formacin de la flora intestinal.

La protena mayoritaria del suero lcteo es la Alfa lactalbmina, de alto valor nutritivo, con componentes adecuados a los requerimientos del neonato. La Lactoferrina, protena que compite con las bacterias por el hierro que ellas necesitan, determina una accin bacteriosttica, especialmente contra la E. coli. Se encuentra en menor concentracin en madres desnutridas6.

http://www.planetamama.com.ar/nota/composici%C3%B3n-de-la-leche-materna?page=0,1

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Las Inmunoglobulinas son las responsables principales de la inmunidad humoral.

Estn presentes los 30 componentes identificados hasta el momento, 18 de ellos se hallan asociados a protenas sricas humanas, el resto est exclusivamente en la leche. En el calostro, las IgA e IgM tienen concentraciones muy altas que caen a los 4 5 das. No ocurre lo mismo con la IgG. Existe un eslabn enteromamario: el antgeno entra en contacto con el intestino, sensibiliza el sistema linftico local, los linfocitos se vierten a la circulacin enteromamaria hasta la glndula mamaria donde comienzan a formar anticuerpos (inmunoglobulinas). Un proceso similar ocurre con los antgenos respiratorios7

El neonato inmunolgicamente inmaduro al tomar calostro recibe inmunidad contra antgenos ambientales a los que est expuesto. Se han descubierto hasta el momento anticuerpos especficos contra:

Escherichiacoli, Vibrio Cholerae, Salmonella tiphymurium, Shiguella, Estreptococos grupo B, Neumococos, KebsiellaPneumoniae,

HaemophillusInfluenzae, Rotavirus, Virus sincicial respiratorio, Virus de polio y de rubola. La leche humana es el nico alimento que provee enzimas para ser digerido, y posee actividad inhibitoria para las mismas. Tal es el caso de la lipasa dependiente de las sales biliares, importante por el alto grado de absorcin de grasas que realiza el neonato8

7 8

Ronayne de Ferrer, 1993. (Lawrence, 1994).

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2.3.2. Lpidos

Las grasas o lpidos de la leche materna forman el 3 a 5 % de la misma son el componente ms variable de la leche materna. La grasa representa entre un 40 a 50 % del total de caloras de la leche materna y el bebe es capaz de absorberlas fcilmente (ms del 90% de las grasas de la leche son absorbidas por el recin nacido). La grasa es vehculo de vitaminas liposolubles favoreciendo la absorcin de las mismas y es fuente de cidos grasos esenciales.

Los principales lpidos de la leche materna son los triglicridos, fosfolpidos, cidos grasos y esteroles.

Los triglicridos representan el 99 % del total de los lpidos de la leche. Los cidos grasos saturados representan alrededor del 40 % de los cidos grasos de la leche materna, le siguen los monoinsaurados y poliinsaturados. Aunque pueden existir variaciones de acuerdo a la dieta de la madre.

Los cidos grasos ms abundates son el cido oleico (monoinsaturado), el palmtico (saturado) y al cido linoleico (poliinsaturado -acido graso esencial).Los cidos grasos de la leche provienen de los lpidos circulantes de la madre proenientes de la dieta , de los depsitos maternos y en menor medida por la nueva produccin de los mismos por parte de las glndulas mamarias.

La leche humana es rica en cidos grasos esenciales (poliinsautrados) agrupados bajo el nombre de omega 3 como el linolnico,a su vez precursor del cido docosahexanoico (DHA) y el eicosapentanoico (EPA), los cuales participan en el desarrollo del sistema nervioso central y en la agudeza visual (principalmente el DHA). Tambin encontramos cidos

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grasos omega 6 como el cido linoleico que representa entre el 8 a 16 % de los cidos grasos que tambin participa en le desarrollo del sistema nervioso y es precursor del cido araquidnico. El mismo es a su vez precursor de hormonas (prostaglandinas), tromboxanos y leucotrienos. Los cidos grasos omega 3 y 6 son esenciales porque no pueden ser producidos por el organismo.

Como se mencion anteriormente la leche materna contiene lipasas, una enzima que facilita la digestin de los lpidos. La lipasa est inactiva en la glndula mamaria y en el estmago del bebe y se activa al llegar al intestino del bebe ante la presencia de sales biliares. La lipasa juega un rol importante en la produccin de lpidos antimicrobianos.

El contenido de colesterol de la leche materna est entre 10-20 mg/100 ml. No est en relacin con la dieta ni con los niveles sricos de la madre

2.3.3. Carbohidrato

La lactosa es el principal carbohidrato contenido en la leche materna en un promedio de 6-7 g/100 ml. Se produce en la glndula mamaria a partir de la glucosa. Contribuye al 40 % de las caloras de la leche materna. Tambin se encuentran presentes oligosacridos neutros, glucoprotenas, glucoesfingolpidos, aminoazcares y acetilglucosamina.

La lactosa es un disacrido formado por galactosa ms glucosa. Su principal funcin, junto a las grasas, es el aporte de energa, necesaria para el crecimiento y desarrollo del recin nacido. Es fundamental para la absorcin del calcio, del hierro, magnesio y otros elementos.

La galactosa se utiliza en la sntesis de galactolpidos, indispensable para el desarrollo del sistema nervioso central del nio. La lactosa al igual que

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los oligosacridos y aminoazcares, tambin promueve la colonizacin en el intestino del lactobacillusbifidus, el cual inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parsitos.

El

factor

lactobacillusbifidus

(factor

bfido)

es

un

carbohidrato

(aminoazcar) que contiene nitrgeno, necesario para el mantenimiento de la flora intestinal del bebe dando prevalencia al L. bifidus que inhibir el crecimiento de bacterias (E. Coli y Shigella).

Los oligosacridos se adhieren a clulas de las membranas del tubo digestivo evitando as la adherencia de ciertos microroganismos patgenos (E. Coli, Haemfilusinfluenzae, Spreptococuspneumoniae, etc). Esto disminuye las probabilidades del recin nacido de paedecer alguna infeccin gastrointestinal, respiratoria o urinaria.

2.3.4. Vitaminas

Las vitaminas presentes en la leche materna cubren las necesidades del bebe pero son variables segn el estado nutricional y el aporte de vitaminas que recibe la mama. Es decir, que existe una estrecha relacin entre la alimentacin de la mam y la concentracin de vitaminas en la leche materna.

2.3.4.1.

Vitaminas liposolubles:

Vitamina A

El calostro es ms rico (el doble) en vitamina A y en beta caroteno (forma precursora de vitamina A) que la leche madura. La leche de transicin contiene el doble de la leche madura.

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Vitamina K

Los valores de vitamina K son mayores en el calostro y en la leche de transicin en comparacin con la leche madura. Luego de un par de semanas, es la flora intestinal la que sintetiza vitamina k en el bebe a partir de la 2 semana de nacer. Vitamina E

El contenido de vitamina presente en la leche materna cubre las necesidades del bebe. Vitamina D

Si bien las concentraciones de vitamina D son bajas en la leche materna, es mucho mayor comparada a la leche de vaca. El bebe puede producirla si est expuesto algunas horas a la semana al sol. Se recomienda consultar con su pediatra si su bebe debe recibir algn suplemento de vitamina D. 2.3.4.2. Vitaminas hidrosolubles:

Las cantidades de estas vitaminas dependen en gran parte del estado nutricional de la madre. De todos modos la deficiencia de las siguientes vitaminas en la leche materna es muy rara. Complejo vitamnico B

Est presente la vitamina B12 (cobalamina), la B6 (piridoxina), B1 (tiamina) cido folico(B9), B3 (niacina) y cido pantotenico (B5). Se recomienda a las madres vegetarianas tomar un suplemento de B12 ya que la dieta vegetariana no contiene fuentes de la misma.
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El cido flico es esencial para sintetizar aminocidos, ADN, ARN y hemoglobina.

Vitamina C

Existe alrededor de 4-5 mg/100 ml de vitamina C en la leche materna.

2.3.5. Enzimas

La lisozima en una enzima antibacteriana, la ms abundante, y contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal. Posee tambin propiedades anti-inflamatorias. La leche humana contiene 30 a 40 mg/100 ml y su contenido es 300 veces superior al de la leche de vaca.

La

leche

materna

contiene

gran

cantidad

de

inmunoglobulinas

(anticuerpos) destacndose principalmente la Ig A. El calostro es rico en IG A, especialmente al 2 da del parto, disminuyendo luego al 3 y mantenindose estable en la leche madura. La IG A representa el 90 % de todas la Ig presentes en la leche materna. Es sintetizada por las clulas de la glndula mamaria. Loa anticuerpos Ig A se unen a virus y bacterias impidiendo que penetren la mucosa intestinal inhibiendo la colonizacin de estos patgenos en el intestino del bebe.

La lipasa es otra enzima importante de la leche materna. Se encuentra activa en el tracto gastrointestinal y es estimulada por las sales biliares facilitando la digestin, produciendo cidos grasos libres y glicerol. Es por ello que los bebes que son alimentados con leche materna tienen una alta absorcin de grasas. As mismo esta liberacin de cidos grasos libres tiene un efecto protector contra bacterias, virus y protozoos por su accin antimicrobiana. La lipasa es responsable de la inactivacin del parsito GiardiaLamblia

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2.3.6. Minerales La leche materna contiene todos los minerales que el bebe necesita. Si bien las concentraciones de minerales en la leche materna es mucho menor que la leche de vaca, el coeficiente de absorcin de los mismos (biodisponibilidad) es muy alto. El contenido bajo de minerales (principalmente sodio, potasio y cloruros) promueve el buen funcionamiento renal del bebe favoreciendo la capacidad metablica del recin nacido. La leche materna tiene alta bio-disponibilidad de minerales

(especialmente calcio, hierro, magnesio, cobre, zinc) comparado con la leche de vaca, es decir que tienen mejor absorcin y est disponible para que el organismo los utilice. Los principales minerales presentes son el calcio, fsforo, hierro, potasio, zinc, flor y magnesio9. 2.4. Beneficios de la leche Materna

La leche materna es una sustancia viva, contiene tantas clulas como la propia sangre. En algunas sabias culturas milenarias como en la India se la denomina "sangre blanca". Estas clulas pueden destruir activamente parsitos, bacterias y hongos y contribuyen a regular la respuesta inmunolgica, los grmenes se multiplican menos y con menos rapidez en la leche materna, la leche materna no solo es un buen alimento, es adems una buena medicina. 2.4.1. Beneficios Emocionales Son las ventajas psicolgicas. Se supone que la lactancia materna es agradable, el efecto de la oxitocina disminuir el estrs y por tanto, hay
9

Dra. Mercedes Andrade. La leche materna y sus propiedades nutricionales. 2010

22

menor riesgo de depresin postparto. Aumenta la autoestima materna y mejora o intensifica el vnculo madre-hijo: La madre, si da leche, tranquiliza o consuela al nio y se siente protectora

2.4.2. Beneficios Nutricionales

La leche materna es la alimentacin ms completa para los lactantes. Tiene la composicin ideal de agua, azucares, grasa y protenas que el beb precisa para un crecimiento y desarrollo ptimo. Evita tambin una ganancia excesiva de peso por lo que previene la obesidad en edades posteriores.

Se ha identificado una protena (adiponectina) en la leche materna que parece proteger de la obesidad, la diabetes y afecciones arteriales coronarias.

La digestin de la leche materna generalmente es mejor que la leche artificial.

Los lactantes prematuros se desarrollan mejor cuando son amamantados, que cuando se les alimenta con leche artificial. Algunos estudios sugieren que los nios alimentados con leche materna presentan un mayor desarrollo cerebral y mayor inteligencia que aquellos que son alimentados con leche artificial.

2.4.3. Beneficios Inmunolgicos

La leche de madre contiene los niveles ms altos de estas propiedades inmunolgicas. La leche materna es especialmente beneficiosa para los bebs de alto riesgo, ya que es ms probable que estos nios estn expuestos y contraigan infecciones con mayor facilidad.

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Los bebs alimentados con leche materna tienen muchas menos posibilidades de contraer diarrea o enfermedades intestinales graves (enterocolitis) durante su permanencia en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Por lo tanto cualquiera de estos problemas, de presentarse, afectara menos a un beb alimentado con leche materna. Un beb cuyo alimento es slo o en su mayora leche materna tambin contraer menos infecciones gastrointestinales, respiratorias, de odo y urinarias luego de abandonar el hospital. La leche materna es de fcil digestin lo cual cobra mayor importancia en los prematuros ya que es el alimento que el beb digerir con mayor facilidad; Un primer alimento nutritivo y a la vez de fcil digestin es importante para cualquier beb, pero es especialmente beneficioso para el aparato digestivo inmaduro de un prematuro y los sistemas ms sensibles de muchos otros bebs de alto riesgo.

El beb utiliza menos energa y asimila mejor los ingredientes bsicos de la leche materna, de manera que los nutrientes, los factores

inmunolgicos y todos los dems "ingredientes" de la leche materna nutren las funciones fisiolgicas del beb y estimulan su crecimiento y desarrollo.

2.4.4. Beneficios Odontolgicos

La lactancia ayuda al desarrollo correcto de los msculos faciales y los huesos maxilares del beb. Cuando se produce la salida de los dientes de leche o dentadura primaria, los msculos de la cara, lengua y la forma de los maxilares juegan un papel muy importante en la posicin de los dientes permanentes, aunque stos aparecern en la boca solamente varios aos ms tarde.

24

Evita las caries del bibern. Son caries muy destructivas que se producen por contacto prolongado de los dientes del beb con los lquidos del bibern: leche o zumos.

2.4.5. Ventajas de la Lactancia Materna

Si todos los nios y nias fueran alimentados exclusivamente con lactancia desde el nacimiento, sera posible salvar cada ao

aproximadamente 1.5 millones de vidas. Y esas vidas no slo se salvaran, sino que mejorara sus condiciones actuales, debido a que la leche materna es el alimento perfecto para el nio durante los primeros seis meses de vida en forma exclusiva y hasta los dos aos en forma complementaria.

2.4.6. Ventajas para el Nio

Tiene la composicin ideal para el beb y se adapta, variando la proporcin de nutrientes, a medida que el nio crece; tambin cambia la proporcin de nutrientes durante el da y es distinta al principio y al final de la toma.

Es rica en hierro que se absorbe mejor que el de la leche artificial y su proporcin de calcio/fsforo es ms adecuada. El beb la digiere muy bien, prcticamente sin problemas. Los bebs que toman pecho padecen menos estreimiento. Protege al nio de infecciones (bronquitis, gastroenteritis, otitis, meningitis) porque la leche materna es rica en inmunoglobulinas (defensas que la madre pasa al beb).

Protege de la muerte sbita del lactante. Favorece el desarrollo intelectual y de la visin ya que la leche materna es rica en cidos grasos de cadena larga llamados LC-

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PUFA que es un componente muy importante de la membrana que recubre a las neuronas y de la retina. Protege de enfermedades futuras: asma, alergia, obesidad, diabetes, colitis ulcerosa, Crohn, arterioesclerosis e infarto de miocardio.

Los bebs alimentados al pecho tienen menos caries y deformaciones dentales

La leche materna es el alimento natural que adems de proporcionarle al beb los nutrientes adecuados para un buen desarrollo, se adapta a su aparato digestivo.

Los bebs alimentados con leche materna tienen menos riesgo de sufrir infecciones, como diarrea (el riesgo de muerte por esta causa disminuye 18 veces en los bebs), catarros, bronquiolitis, bronquitis o neumona (disminuye 3 veces el riesgo de muerte por infecciones respiratorias); la otitis en bebs alimentados con este tipo de leche es menos frecuente.

El sistema inmunolgico del beb completa su desarrollo al ao despus del nacimiento, por lo cual es importante la proteccin que le brinda la leche de la madre, retrasando la aparicin de alergias, asma o enfermedades crnicas del intestino.

Estudios cientficos han demostrado que la leche materna disminuye los casos de enfermedades como la diabetes u obesidad. Previene las anomalas dentarias y maxilofaciales, ya que la succin del pezn no es igual a la de la tetina del bibern.

Refuerza el vnculo afectivo entre la madre y el hijo. El vnculo que se establece durante el amamantamiento no slo le da cario al beb,

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tambin le va creando sentimientos de seguridad que se traducir a medida que crece en una mayor confianza en s mismo.

2.4.7. Ventajas para la Madre

Fortalece el vnculo emocional madre-hijo. Es un momento muy placentero y gratificante para la madre y el beb. Las madres que amamantan pierden el peso ganado durante el embarazo con ms facilidad. Favorece la involucin uterina tras el parto (ayuda a que el tero, que ha crecido tanto durante el embarazo, vuelva a su tamao normal).

Existe menor riesgo de anemia, depresin e hipertensin despus del parto. Retrasa la ovulacin Las madres que lactan tienen menos incidencia de cncer de mama y ovario. Protege contra la osteoporosis

2.4.8. Ventajas para la Sociedad

Debido al menor nmero de enfermedades en los nios que toman lactancia materna ocasiona menor gasto sanitario y de recursos pblicos.

Menor absentismo laboral de los padres por la menor incidencia de enfermedad en sus hijos. Ayuda a la economa familiar, reduciendo el gasto en alimentacin (no hay necesidad de comprar leche ni biberones o tetinas). Es ecolgica: no necesita fabricarse, envasarse ni transportarse.

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Los bebs que reciben leche materna sufren menos enfermedades y por lo tanto los gastos de internacin hospitalaria son menores. Pero tal vez lo ms importante es que reciben una alimentacin adecuada y completa, lo que hace que disminuyan los ndices de mortalidad infantil. La lactancia materna es un elemento importante para prevenir la desnutricin infantil.

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CAPTULO III

MARCO CIENTIFICO

3.1.

Antecedentes

La lactancia materna es un hecho biolgico sujeto a modificaciones por influencias sociales, econmicas y culturales, que ha permanecido como referente para los bebs humanos desde los orgenes de la humanidad hasta finales del siglo XIX, tanto si se trata de leche de la propia madre o leche de otra madre a cambio o no de algn tipo de compensacin10

A principios del siglo XX se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentacin inicial y los nios pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta.

3.1.1. Morfo fisiologa

Las mamas se presentan como una pareja de rganos glandulares situados en la parte media del trax. Constituyen el rgano caracterstico de los mamferos.

El pezn y la areola se sitan normalmente en el centro de la mama, siendo el pezn ms o menos protuberante. La mama est formada por tejido fibroadiposo y por un sistema de conductos que unen las glndulas mamarias con el exterior.

10

Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding. A guide for the medical profession. 6th ed. Philadelphia (PA): Elsevier Mosby; 2005

29

Los conductos galactforos ms grandes, situados en el pezn, se ramifican en el interior de la mama desembocando en unas agrupaciones de cinos en forma de racimos llamadas lbulos o glndulas mamarias. A lo largo de toda su longitud los conductos galactforos estn tapizados por dos capas de clulas: una capa interna continua de clulas epiteliales y una capa externa discontinua de clulas mioepiteliales.

La estructura y funcin de la glndula mamaria es distinta segn el momento del desarrollo en que se encuentre y depende del balance entre los procesos de proliferacin, diferenciacin y apoptosis, o muerte celular programada.

3.1.2. Anatoma

Durante el embarazo la mama alcanza su mximo desarrollo, se forman nuevos alvolos y los conductos se dividen.

La areola se oscurece durante el embarazo, para una mejor localizacin por el beb, aunque el reconocimiento tambin es olfativo, el recin

nacido reconoce a su madre por el olor. Rodeando la areola, se encuentran los tubrculos de Montgomery

El pezn, est formado por tejido erctil, cubierto con epitelio, contiene fibras musculares lisas. Musculatura circular, radial y longitudinal, que actan como esfnteres controlando la salida de la leche. En el pezn desembocan los tubos lactferos por medio de unos 15-20 agujeros, es como una criba.

Todos los pezones son buenos para amamantar, Todas las estructuras de la mama (conductos, venas, arterias, linfticos, nervios) son de disposicin radial en la mama.

30

El tamao de la mama no tiene relacin con la secrecin, la mayor parte es grasa La mama contiene de 15 a 20 lbulos mamarios, cada uno de los cuales desemboca en un conducto galactforo independiente. Cada lbulo se divide en lobulillos Bajo la areola, los conductos se ensanchan formando los senos lactferos donde se deposita la leche durante la mamada. Las ramificaciones de los conductos terminan en conductillos cada vez ms pequeos, de forma arbrea y terminan en los alvolos, donde se encuentran las clulas alveolares, formadoras de la leche. Dichos alvolos estn rodeados de una malla mioepitelial, la cual al comprimirse por efecto de la oxitocina, hace salir la leche por los conductos galactforos El uso de pomadas, cremas, estilbestrol, concentrado de vitaminas A y D, se ha demostrado que aumentan la incidencia de lesiones en el pezn; la lanolina, las pomadas de vit. A y la crema protectora hidrfuga de silicona, se ha demostrado que son ineficaces en la prevencin de lesiones en el pezn. El uso de sujetador para la noche es perjudicial. 3.1.3. Fisiologa La funcin principal de la glndula mamaria es la de producir leche para alimentar y proteger al nio despus del nacimiento. La glndula mamaria constituye la caracterstica fundamental de los mamferos quienes alimentan a sus cras con el producto de su secrecin. La histologa de la glndula mamaria es similar en todas las especies: un parnquima
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glandular, compuesto de alvolos y conductos y un estroma de soporte. Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguneo protenas, grasas, hidratos de carbonos, sales, anticuerpos y agua. El proceso de sntesis y secrecin celular es similar en todas las especies de mamferos. La composicin qumica de la leche y la disposicin anatmica del sistema de almacenamiento y evacuacin de la leche vara en las diversas especies. La regin del pezn y de la areola son zonas ricamente inervadas que constituyen centros ergenos en la mujer de especial importancia en el estmulo sexual. 3.1.4. Hormonas y reflejos que actan en la produccin de leche El estmulo nervioso del pezn y de la areola, produce mediante un reflejo neuroendocrino la liberacin en la hipfisis de la prolactina y de la oxitocina. La succin del beb estimula las terminaciones nerviosas de la areola que pasan el mensaje a la hipfisis que inmediatamente libera (en las clulas lactotropas del lbulo anterior) la prolactina y posteriormente la oxitocina, la cual comprime la mallamioepitelial que envuelve a los alvolos y permite la salida de la leche. 3.1.5. La prolactina La prolactina es una hormona producida por la hipfisis anterior, una glndula de pequeo tamao, como un grano de uva, que se encuentra localizada en la base del cerebro, descansando sobre una estructura sea del crneo, conocida como silla turca

32

La prolactina es una hormona normalmente presente en pequeas cantidades en los hombres y las mujeres no embarazadas, ya que su principal accin es la de estimular la produccin de leche tras el embarazo, durante toda la lactancia.

Los niveles de prolactina estn normalmente elevados durante el embarazo y tras el parto. Durante el embarazo, la prolactina, los estrgenos y la progesterona estimulan el desarrollo de la glndula mamaria. Tras el parto, la prolactina ayuda a iniciar y mantener la produccin de leche materna. Si la mujer no da de mamar a su hijo, los niveles de prolactina descienden rpidamente hasta los niveles previos al embarazo.

Si la madre amamanta a su hijo, la succin del nio juega un importante papel en la liberacin de prolactina. Existe un mecanismo de control entre las necesidades nutricionales del nio, la cantidad de prolactina secretada por la hipfisis y la cantidad de leche producida.

Los niveles de prolactina continuarn siendo elevados mientras la madre amamante a su hijo, pero finalmente volvern a caer hasta los niveles anteriores al embarazo.

3.1.6. La oxitcica

3.1.6.1.

La oxitocina:

Esta hormona es conocida como la hormona del amor. Es una hormona que promueve conductas altruistas, del olvido de uno mismo. Y que se segrega durante las relaciones sexuales, parto y lactancia

33

3.1.6.2.

Oxitocina y las relaciones sexuales:

Durante la estimulacin sexual, es la hormona que liberamos en todo el cuerpo que produce sensaciones de placer y sentimientos de amor; as es que provoca comportamientos de apoyo, confort y proteccin y fortalece la cercana y el vnculo entre la pareja. En las mujeres se libera oxitocina cuando se estimula la vagina, el cltoris, el cuello del tero y los pezones.

3.1.6.3.

Oxitocina y embarazo:

Durante el embarazo la oxitocina mantiene el cuello del tero cerrado y, a la vez, produce contracciones suaves para mantener el tero con buen tono y mejora la circulacin a la placenta.

3.1.6.4.

Oxitocina y trabajo de parto:

La oxitocina induce las contracciones durante la labor del parto. Las contracciones empujan la cabeza del beb sobre el cuello uterino y as se libera an ms oxitocina y de esta manera se estimulan las contracciones para mantener el progreso del parto.

Durante el descenso, la presin de la cabecita en el canal del parto sobre la vagina y los msculos del suelo plvico, contina la liberacin de oxitocina y continan las contracciones que empujan hacia abajo al beb. De esta manera el descenso es una accin de reflejo y asegura que el beb pueda nacer an sin esfuerzo de la madre s es necesario.

Cuando el beb est coronando (asomando la cabecita), se estiran los tejidos y provoca una oleada de oxitocina que es necesaria para iniciar la separacin de la placenta y preparar el calostro en los senos.

34

3.1.6.5.

Oxitocina y parto:

Para que el parto fluya con seguridad, se requiere condiciones que permitan la produccin amplia de oxitocina. Son las mismas condiciones precisas para cualquier acto de amor: sentirse segura, protegida, amada, privada, respetada, estimulada, especial, etc.

Finalmente, la oxitocina provoca contracciones fuertes en el posparto, para disminuir el tamao del tero y controlar el sangrado.

3.1.6.6.

Oxitocina y conducta maternal:

La oxitocina provoca el rpido comienzo de la conducta maternal completa.

3.1.6.7.

Oxitocina y lactancia:

De la misma manera, la oxitocina produce el reflejo de bajada de la leche para amamantar al beb y su produccin contina durante la lactancia y adems induce comportamientos maternos de nutricin.

3.1.7. Como se produce la leche

La elaboracin de la leche materna depende de un mecanismo fisiolgico estimulado por hormonas que actan sobre las glndulas mamarias durante el embarazo y despus del parto. Durante la gestacin, los

elevados niveles de hormonas femeninas provocan un aumento de volumen y peso de las mamas, que comienza a prepararse para la produccin de leche; proliferan y se agrandan las estructuras glandulares productoras de leche, los pezones y las areolas se pigmentan y cambian de forma.

35

Las hormonas se producen en el cerebro en 2 regiones:

3.1.7.1.

Hipfisis:

Pequea glndula en el cerebro. Segrega o almacena ocho hormonas, pero son dos las importantes para la lactancia : la Ocitocina y la Prolactina.Hipotlamo: regin del cerebro que "regula" la secrecin de hormonas y controla el sistema nervioso "automtico" o vegetativo, es decir, no dependiente de nuestra voluntad.

El estmulo causado por la succin del beb llega a travs de vas nerviosas hasta el hipotlamo, la estructura nerviosa que regula el sistema endocrino. Como respuesta se producen dos reflejos, mediados por las hormonas prolactina y ocitocina.

La Prolactina estimula los "alvolos mamarios" ubicados en la glndula mamaria, que son los encargados de la produccin de leche.

La succin del pecho materno provoca nuevos aumentos de prolactina, y mientras el nio siga mamando, se puede mantener indefinidamente la produccin de leche. La succin tambien estimula la liberacin de otra hormona (ocitocina) que contrae los alvolos mamarios. Con ello, la leche que contienen se ve forzada a salir a travs de unos conductos y se acumula en una especie de depsitos situados bajo la areola (senos galactforos); desde donde el nio ya puede sacarla fcilmente.

La conexin entre la hipfisis y la cortezacerebral explica la influencia de los factores psicolgicos (actitud positiva o no para lactancia materna) sobre la produccin de leche: al or o ver a su bebe, la hipfisis de la madre puede secretar ocitocina, mientras que la ansiedad y el cansancio inhiben la liberacin de prolactina.

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3.1.8. Mecanismo de succin

El reflejo de succin es un reflejo innato en los recin nacidos que les permite poder alimentarse y garantizar su desarrollo. Se trata de un reflejo inconsciente que se comienza a gestar en el tero materno y que se prolonga durante los seis primeros meses de vida. Cuando los labios del beb entran en contacto con el pezn, comienza el proceso de succin, gracias a este reflejo se puede garantizar un amamantamiento eficaz.

El reflejo de succin se activa tambin al contacto de los labios del beb con la tetina del bibern, del chupete o con un dedo, este reflejo va desapareciendo poco a poco y da paso a un valor consciente de la succin a partir de los 6 meses de edad. En caso contrario, si el reflejo se prolongara podra considerarse un signo patolgico.

Podramos decir que el reflejo de succin pertenece al grupo de los reflejos del recin nacido, concretamente a los reflejos primarios. A medida que el beb evoluciona, desaparecen siendo sustituidos por las conductas con intencin, un ejemplo sera el reflejo de prensin.

Gracias al reflejo de succin, la produccin de leche se desarrolla, la estimulacin realizada a travs de los pezones genera la produccin de prolactina, hormona que estimula la produccin de leche materna en las glndulas mamarias. La succin de los pezones garantiza la produccin de leche aunque los pechos deben ser vaciados con frecuencia para que la estimulacin sea efectiva y se siga generando leche.

El reflejo de succin es un mecanismo fundamental para garantizar la lactancia materna, pero es un mecanismo innato asociado a los pechos de la madre, es decir, interferencias como los chupetes o las tetinas de un bibern, provocan que el beb no sepa mamar adecuadamente y ante las

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dificultades de alimentarse comienza a ponerse nervioso, muerde los pezones y no logra alimentarse bien, tambin provoca que la produccin de leche se reduzca.

En este reflejo, el mecanismo de succin se produce de un modo especfico, los labios, la lengua y la mandbula del beb trabajan de forma coordinada, los labios se afianzan sobre el pezn formando un crculo, la cavidad bucal crea un vaco gracias a la presin ejercida del pezn en el paladar. La presin ejercida provoca que la areola se aplane logrando que la leche comience a fluir.

Es muy importante que los pezones estn bien cuidados y que las posturas para amamantar al beb sean las correctas, de este modo el reflejo de succin ser 100% efectivo y el beb podr alimentarse correctamente.

3.2.

Cuidados e Higiene

3.2.1. Preparacin de los pezones

La preparacin del pezn durante el embarazo se inicia a partir de las 34 semanas de gestacin, aproximadamente. Esta preparacin es importante para tener una lactancia exitosa y agradable.

Los ejercicios siguientes le ayudarn a lograr este objetivo. Ejercicio de Hoffmans

Con sus dedos ndices, colocados en los extremos opuestos de la areola mamaria, estire suavemente la piel de la areola al exterior de sta. Basta realizar estos ejercicios una vez al da y slo a partir de las 34 semanas

38

de embarazo. Antes de este tiempo o al realizarlo en forma repetida, podra estimular la presencia de contracciones uterinas prematuras provocadas por la secrecin de una hormona denominada Oxitocina. Adems, se pueden utilizar las amapolas, nursing cups o cpsulas recoge leche, implementos que le permitirn ir formando el pezn en forma gradual. Estos protectores plsticos deben ser lavados dos veces al da y se debe retirar frecuentemente la leche acumulada.

Durante el perodo de lactancia, es recomendable usar un buen sostn mientras est amamantando, que sea firme y cmodo para usted. selo da y noche, al menos las primeras cuatro semanas despus del parto.
3.2.2.1. Preparacin del pezn durante el periodo prenatal

La preparacin de los pezones para la lactancia materna resulta relevante para las embarazadas, ya que en general existe gran desconocimiento del proceso de amamantamiento del beb. La lactancia es un tema lleno de mitos, uno de ellos es el dolor, pero aqu te contamos verdades y datos tiles sobre ste, que te pueden ayudar a hacer de este momento una experiencia agradable tanto para ti como para tu beb.

Por qu decir que existe inexperiencia respecto a la lactancia materna exclusiva? Sin duda, porque para cada mam la prctica ser diferente, dependiendo de la forma anatmica de los pezones, del tipo de piel, del umbral del dolor y hasta de lo relajada que se sienta al momento de darle pecho a su beb, es decir, las razones son mltiples. Por otra parte, no todas las mams sufrirn mientras dan pecho, pues se trata de un proceso nico.

39

Por ello, la idea es que no te intimides antes de tiempo, ya que lo importante es que la lactancia materna del recin nacido resulte lo ms agradable y confortable posible para ambos. Entre las recomendaciones para preparar tus pezones hacia el momento de la lactancia, resulta importante masajearlos a partir del octavo mes en adelante, ello porque, segn aconseja la matrona de la Pontificia Universidad Catlica Elizabeth Martnez, realizarlo antes podra generar contracciones molestas o un parto prematuro.

El masaje debe realizarse de forma suave, con una crema adecuada o aceite. Incluso, la profesional recomienda el uso de amapolas, que se utilizan comnmente como extractores de leche, para colocarlas sobre el pecho durante algunas horas. Aunque slo a partir de la semana 37 38, ello para evitar cualquier tipo de complicacin.

Muchas veces, las mams necesitan pezoneras para amamantar. En este sentido, una buena alternativa, actualmente en el mercado, son las pezoneras de silicona. Su delgadez puede ayudar a que tu piel no se agriete ni se irrite demasiado.

De todos modos, y aunque existan pezoneras para la lactancia y facilidades de este tipo, siempre es recomendable que no evites el amamantamiento. La lactancia artificialno cuenta con todos los nutrientes de la leche materna. Por otro lado, y al no descongestionar tus pechos, se corre el riesgo de padecer mastitis.

3.2.2.2.

Cuidados sencillos, los ms efectivos

Generalmente, los cuidados ms efectivos para aminorar las molestias generadas por el amamantamiento son los ms sencillos de realizar. Entre estos, la constancia en la lactancia, porque mientras ms veces le

40

das de amamantar a tu beb, ms rpido se acostumbra la piel a este procedimiento. Si tienes gran cantidad de leche, lo mejor es extraerla y guardarla en el congelador. Otro dato es amamantar alternando los pechos para que ambos se descongestionen de manera equilibrada.

Frente a este tema, la matrona y profesora asistente de la Escuela de Obstetricia de la Universidad de Chile, Rosa Nio Moya, confirma que con simples pasos se puede mejorar notablemente la sensacin en los pechos durante las primeras semanas de lactancia. Entre los consejos de la doctora destacan:

Con tu propia leche, limpia siempre el pezn antes de alimentar al beb.

Verifica una postura correcta, ya sea sentada o acostada, pero con la espalda y pies bien apoyados. Ello para ofrecer una posicin de descanso, ya que nunca se debe doblarla columna para alcanzar al pequeo.

Constata un buen acoplamiento del beb a tu pecho: todo el pezn y la areola dentro de la boca del nio o nia, nariz y mentn apoyados en ti; y el abdomen y trax del beb descansados sobre tu cuerpo, permitiendo as que el cuellito le quede derecho y sostenido.

Puedes usar cojines de lactancia para ayudar a sostener al beb, logrando comodidad para ambos.

Antes de retirar al beb del pecho, debes introducir el dedo meique por su comisura labial, para avisarle que suelte el pecho y as poder retirarlo sin tirar el pezn.

41

Al terminar de amamantar, es necesario limpiar el pezn con la misma leche y dejar secar al aire antes de tapar la mama con el sostn. Esto se llama parche de leche, y hace de barrera protectora entre cada alimentacin.

3.2.3. Higiene

La mujer debe comenzar el cuidado de sus senos a partir del tercer mes de embarazo, evitando usar prendas que no se adapten al volumen de las mamas, antes de lactar al nio la madre debe lavarse las manos con agua y jabn, limpiarse el pezn y la areola con agua hervida, luego tomar el pezn entre los dedos ndices y medio, presionando la areola para que el pezn quede expuesto.

El nio debe colocarse en posicin semi sentada, para facilitar el eructo sin que vomite. Es importante evitar que las fosas nasales del nio hagan contacto con la mama, porque esto dificulta su respiracin.
3.2.4. Dolor en el pezn

La lactancia es un evento fisiolgico, para el que la mujer est biolgicamente preparada, por lo tanto, se espera que sea una experiencia maravillosa. La dolencia aparece ante temores por malas experiencias previas, la presin por mitos, falta de apoyo de los seres queridos y del personal de salud, adems de la carencia de un conocimiento veraz en cuando a una buena tcnica de lactancia.

Por ltimo, es aconsejable que no uses ropa muy apretada al momento de amamantar, con ello evitars el exceso de roce e inflamacin de los pechos.

42

La lactancia y el embarazo son procesos maravillosos, lo importante es que sigas cada uno de los consejos, con ello, lo ms seguro es que la sensibilidad de tus pezones desaparezca alrededor de la segunda semana de lactancia.
3.2.5. Congestin mamaria o llenura de la glndula

La llenura de la mama es la lenta acumulacin de sangre y leche en la mama unos cuantos das antes del nacimiento y es un signo de que la leche est llegando. Esto no impedir que usted amamante. La congestin mamaria es causada por la congestin de vasos sanguneos en la mama. Las mamas se inflaman, se endurecen y duelen. Los pezones no pueden protruirse para permitirle al beb sujetarlos correctamente y la alimentacin es difcil.

El reflejo de salida de la leche es una parte normal de la lactancia materna. La leche producida en las glndulas mamarias es secretada en los conductos galactforos. El dolor, el estrs y la ansiedad pueden interferir con este reflejo y como resultado la leche se acumular. El tratamiento abarca:

Aprender a relajarse y encontrar una posicin cmoda Reducir las distracciones durante la alimentacin, realizar un masaje suave y aplicar calor a la mama

Amamantar con frecuencia (ocho veces o ms en 24 horas) y durante al menos 15 minutos en cada alimentacin tambin puede prevenir la congestin.

Otras formas de aliviar la congestin:

43

Alimente con ms frecuencia o extraiga la leche manualmente o con un extractor o sacaleches. Los sacaleches elctricos funcionan mejor.

Alterne tomando duchas calientes y usando compresas fras para ayudar a aliviar la molestia.

3.2.6. Insuficiente leche para las necesidades del bebe

Mucho ms comn que la falla de la lactancia, es la creencia de una madre que ella no puede producir suficiente cantidad de leche para satisfacer a su beb. Las madres en los pases industrializados con frecuencia informan que no tienen bastante leche; quiz el beb llora mucho o la madre opina que no crece en forma adecuada, o puede haber muchos otros motivos.

En

medicina

esta

condicin

se

denomina

sndrome

de

leche

insuficiente. Al comienzo, no es raro que sea una preocupacin psicolgica y no una condicin seria, pero puede llevar con rapidez a un verdadero problema de produccin de leche. Muy a menudo los mdicos, enfermeras y amigos de la madre preocupada, le dan un consejo equivocado sobre su produccin de leche.

En muchos estudios, sobre todo de pases industrializados, se cita leche insuficiente como la razn ms comn de las madres para terminar de manera precoz la lactancia o para iniciar una rpida suplementacin con otros alimentos, en especial frmula lctea. Es muy fcil suponer que muchas mujeres son incapaces de producir leche en buena cantidad para alimentar a sus nios pequeos. La respuesta de un mdico, cuando una madre se queja de no tener leche suficiente, es a menudo la de aconsejarle suplementar la leche materna con bibern. Este es el consejo equivocado que no se debe dar.

44

La

succin

del

pecho

estimula

la

liberacin

de

prolactina.

El

mantenimiento de la lactancia depende de la adecuada estimulacin del pezn por el nio que succiona. Es ahora indudable que la disminucin de la produccin de leche materna resulta de la poca estimulacin del pezn. Por lo tanto, la causa de leche insuficiente puede ser que la alimentacin alternativa reemplaza con frecuencia la lactancia en diferentes grados. En consecuencia, el consejo de suministrar o aumentar el suplemento casi siempre contribuye a reducir la produccin de leche materna; la alimentacin suplementaria con bibern se utiliza como una cura para la leche insuficiente, cuando en realidad es la causa.

El tratamiento ms apropiado para el sndrome de leche insuficiente, en una madre que desea amamantar, es aconsejarle que trate de aumentar la produccin de leche si pone al nio al pecho con ms frecuencia, para aumentar as el estmulo de los pezones. El consejo mdico comn, de dar ms comidas con bibern, probablemente empeora la situacin, pues genera una ulterior disminucin en la produccin de leche y la eventual interrupcin de la lactancia. Esto no es condenar la alimentacin suplementaria, sobre todo despus de los seis meses de edad, pero debe ser claro que su uso casi inevitablemente contribuir a declinar la produccin de leche.

El trabajo materno lejos de casa se cita a menudo como el motivo ms importante para la declinacin de la lactancia. Los estudios publicados, sin embargo, rara vez citan el trabajo como un motivo serio para no iniciar la lactancia o para el destete precoz. Con claridad, el empleo fuera de casa por ms de unas cuantas horas al da implica restricciones a la oportunidad de amamantar y da una razn para la alimentacin suplementaria. Puede, por lo tanto, contribuir a la produccin insuficiente de leche.

45

Las madres que trabajan pueden continuar alimentando al pecho con xito y mantener buenos niveles de lactacin. La estimulacin del pezn por medio de una succin adecuada durante el tiempo que pasan con el nio es particularmente importante. Se requieren leyes laborales y condiciones de trabajo que reconozcan las necesidades especiales de las madres lactantes en la fuerza laboral. Si la lactancia se acepta por los gobiernos y empleadores como una prctica usual y necesaria, se harn arreglos para que la madre pueda tener a su beb cerca de ella durante los primeros seis meses de vida.

Las prcticas promocionales pasadas y presentes por parte de los fabricantes de sucedneos de la leche materna pueden ser un factor importante que contribuye al problema de la insuficiencia de leche. Las compaas encuentran que es ventajoso influir tanto al pblico como a la profesin mdica para que consideren que la alimentacin suplementaria con bibern es la respuesta a la leche insuficiente.

La forma mejor y ms fcil de juzgar si un beb recibe suficiente leche materna o no, cuando no se suministra otro tipo de alimentacin, es pesarlo con regularidad. La ganancia normal o casi normal de peso suministra la mejor prueba de una produccin adecuada de leche materna.

3.2.7. Obstruccin del conducto galactforo

Un conducto galactforo puede obstruirse si el beb no se alimenta bien, si la madre omite las alimentaciones (es comn cuando el nio est destetando) o si ella usa un sostn apretado. Entre los sntomas de un conducto galactforo obstruido se pueden mencionar la sensibilidad, el calor y el enrojecimiento en un rea de la mama o una protuberancia palpable cerca de la piel.

46

Algunas veces, puede verse un punto blanco muy pequeo en la entrada del conducto en el pezn. Masajear el rea y presionar con suavidad puede ayudar a eliminar la obstruccin.

3.2.8. Infeccin de la madre

Una infeccin de la mama (mastitis) causa msculos adoloridos, fiebre y un rea roja, caliente y sensible en una mama. Consulte con el mdico si presenta estos sntomas.

Las infecciones de la mama ocurren con frecuencia en madres que:

Estn estresadas o exhaustas Tienen pezones cuarteados, conductos galactforos obstruidos o congestin mamaria Han omitido alimentaciones Usan un sostn apretado Con frecuencia el tratamiento incluye: Antibiticos para la infeccin Compresas calientes y hmedas sobre el rea infectada Descanso Uso de un sostn cmodo entre las alimentaciones

Continuar amamantando de la mama afectada estimular la curacin. La leche materna es segura para el beb, incluso as usted tenga una infeccin

Es importante continuar la lactancia de las dos mamas. Esto evitar la congestin mamaria mayor. Si el amamantamiento es muy incmodo, entonces se recomienda la extraccin manual o con sacaleches. Usted puede ensayar

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ofreciendo la mama sana primero hasta cuando se presente la salida de leche, para evitar el malestar. Consulte con el mdico para solicitar ayuda.

3.2.9. Candidiasis bucal

Es una infeccin comn por cndida que puede pasar de la madre al beb durante la lactancia materna. Los hongos del gnero cndida (llamados Candidaalbicans) prosperan en reas clidas y hmedas.

La boca del beb y los pezones de la madre son sitios perfectos para que los hongos del gnero cndida proliferen. Una candidiasis puede ser difcil de curar, pero afortunadamente es poco comn. Estas infecciones con frecuencia ocurren durante o despus de tratamientos con antibiticos. Los sntomas de la candidiasis en la madre son los pezones de color rosado intenso que presentan sensibilidad y molestia durante e inmediatamente despus de amamantar.

Los parches blancos y un aumento en el enrojecimiento en la boca del beb son sntomas de la candidiasis bucal (una infeccin por hongos del gnero cndida en la boca del beb).

El beb tambin puede presentar dermatitis del paal, un cambio en el estado anmico y deseos de succin con ms frecuencia. Consulte con el mdico para que le recete un medicamento antimictico para los miembros afectados de la familia.

3.2.10. Tcnicas de amamantamiento

La tcnica correcta es la base de una lactancia exitosa. Para amamantar, la madre debe colocarse cmodamente sentada, con su espalda apoyada

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en un respaldo, o en decbito lateral con la cabeza apoyada sobre una almohada alta o doblada. El nio debe recostarse en decbito lateral sobre uno de los antebrazos de la madre, que debe ser homlogo de la mama en que ser amamantado.

La cabeza del nio debe apoyarse en la parte interna del ngulo que forma el brazo con el antebrazo de la madre y quedar orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El abdomen del nio queda en ntimo contacto con el abdomen de la madre y su brazo inferior debe abrazarla, pasando por el costado del trax. La mano que comprende el antebrazo donde el nio est recostado, debe tomar al nio firmemente de la regin gltea, de modo que la madre con slo desplazar el brazo, puede acercar o alejar al nio de la mama.

Con la otra mano la madre debe tomar su mama, con el dedo pulgar colocado en la parte superior de la arola y los otros cuatro dedos en la parte inferior, formando una C. De esta forma lleva al pezn a estimular el centro del labio inferior del nio para producir el reflejo que le har abrir la boca y bajar la lengua. En ese momento, con un movimiento rpido la madre debe atraer al nio hacia la mama (no la mama al nio) para introducir el pezn y la arola en su boca. Los dedos de la mano que sujeta la mama no deben ser colocados en forma de tijera, ya que esto retrae el pezn.

El pezn y la arola deben quedar completamente introducidos en la boca del nio, de tal manera que la nariz y el mentn de ste queden en ntimo contacto con la piel de la mama. Es importante explicar a la madre que aunque el nio tenga su nariz estrechamente aplicada contra la mama, puede respirar normalmente debido a la conformacin anatmica de su nariz.

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En ciertas situaciones como es el caso de amamantar gemelos, mamas muy grandes, grietas del pezn, nios hiper o hipotnicos, es til colocar al nio sentado frente a la madre o en posicin "del caballito", en la que el nio se sienta montando sobre la pierna de la madre, con su cuerpo enfrentndola. Otra posicin til en casos de reflejo de eyeccin excesivo de leche, es la de la madre en decbito dorsal con el nio recostado en posicin ventral sobre ella. La duracin de la mamada estar determinada por el nio; dejar que termine con el primer pecho, luego ofrecer el segundo. Existen variaciones de un nio a otro, a veces un pecho es suficiente. La frecuencia tambin est determinada por el nio; la alimentacin libre demanda permite que el nio decida cundo tiene hambre y que esto no sea una determinacin de la madre o de la enfermera. Habitualmente, la frecuencia es mayor durante los primeros 2 a 7 das. Durante este perodo no se recomiendan intervalos mayores de tres horas; la madre debe despertar al nio y ofrecerle el pecho si duerme mucho, o si la madre siente las mamas muy llenas. Una vez establecida la lactancia, es comn un patrn de 8 a 12 mamadas en 24 horas. Las mamadas nocturnas son importantes para asegurar la adecuada estimulacin para la produccin de leche y la supresin de la fertilidad. Si el nio est muy somnoliento, se debe desabrigar y alimentar en una posicin ms levantada (sentado o de costado).
3.2.11. Alimentacin de la madre lactante

La alimentacin de la madre debe estar acorde con los cambios que sufre la leche materna a lo largo de todo el periodo de lactancia, y debe
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evolucionar en calidad y cantidad paralelamente a las variaciones de los requerimientos nutritivos del lactante.

La calidad de los alimentos es similar respecto de la alimentacin durante el embarazo, pero en cuanto a la cantidad, se debe agregar una porcin ms de cada alimento; que depender de la talla, la actividad y de las reservas que haya adquirido durante el embarazo. Si la madre no consume todo lo que su organismo necesita, los nutrientes precisos para producir leche sern extrados de sus reservas (calcio de los huesos y protena de los msculos), con el consiguiente riesgo de deficiencias serias. Adems, aunque producir leche de buena calidad, se reduce la cantidad y por ello el beb puede mostrarse irritable y no aumentar adecuadamente de peso.

Se requieren 900 Kilocaloras para la produccin de un litro de leche, una tercera parte de ellas proveniente de las reservas maternas acumuladas durante la gestacin y el resto se deriva de las adiciones dietticas. La dieta de la madre no slo influye en la cantidad de leche producida, sino que tambin influye en su composicin. Se sabe que la cantidad y el tipo de grasa de la leche es el fiel reflejo de la cantidad y tipo de grasa ingerida por la mujer que amamanta. Ocurre lo mismo con los niveles de selenio, yodo y algunas vitaminas del grupo B. Los dems nutrientes parece que se mantienen constantes y son independientes de la dieta.

3.2.11.1.

Recomendaciones dietticas

Tenga en cuenta que comer bien no significa ni comer mucho ni comer basndose en alimentos caros. Todos los alimentos tienen un lugar en la dieta: vare al mximo la alimentacin, incluyendo todos? los grupos bsicos de alimentos y

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dentro de cada uno de ellos, alimentos de distintos tipos (diferentes frutas, verdura, etc.) Seleccione los alimentos en funcin de su calidad y no de la cantidad, por el mayor aumento de las necesidades de protenas, de ciertas vitaminas y minerales. Establezca una dieta de cinco tomas bien repartidas a lo largo del da. No se salte ninguna comida principal para evitar picar entre horas y con ello desequilibrar su alimentacin. Coma despacio, masticando bien los alimentos, en ambiente relajado, tranquilo, evitando distracciones (TV, radio, etc.) y ordenadamente: comience por el primer plato, despus el segundo y por ltimo el postre. La leche o los derivados de ella deben estar presentes en cada una de las comidas. Se debe limitar la grasa de origen animal, optando por lcteos bajos en grasa, carnes magras Las frutas y verduras deben de estar presentes cada da. Asegure un aporte de lquidos suficiente Existen algunos alimentos, que por su peculiar sabor, pueden alterar el olor y el gusto de la leche, circunstancia que a veces motiva un rechazo de la lactancia por parte del beb. Algunos de ellos son: condimentos fuertes (pimienta, pimentn, nuez moscada, mostaza), cebolla, chalota, ajo, verduras de la familia de las coles (col o berza o repollo, coliflor o pella, brcoli y coles de Bruselas), esprragos, alcachofas. Slo estn desaconsejados en el caso de que la madre detecte un rechazo por parte del beb. No consuma alcohol, ya que tiene la particularidad de pasar a la leche. Evite dietas restrictivas, y mucho ms si son para perder peso. Esta idea se debe dejar para otro momento menos comprometido.

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3.3.

Teoras de enfermera

3.3.2. Teora de Virginia Henderson (1966)

La teora de Virginia Henderson es considerada como una filosofa definitoria de enfermera, se basa en las necesidades bsicas humanas. La funcin de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades bsicas, el cuidado de enfermera se aplica a travs del plan de cuidado.

Para Henderson la funcin de ayuda al individuo y la bsqueda de su independencia lo ms pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es duea de la situacin. Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas bsicas que satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.

Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados bsicos de enfermera y estos se aplican a travs de un plan de cuidado de enfermeras, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente.

3.3.2.1.

Definicin de Enfermera

Tiene como nica funcin ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuya a su salud o

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recuperacin (o una muerte tranquila) que realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, hacindolo de tal modo que se le facilite su independencia lo ms rpido posible.

3.3.2.2.

Salud

Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico y mental lo que permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

3.3.2.3.

Entorno

Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la vida y al desarrollo de un individuo.

3.3.2.4.

Persona (paciente)

Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables. Contempla al paciente y a la familia como una unidad.

3.3.2.5.

Necesidades

Seala catorce necesidades bsicas y estas son:

Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar los desechos corporales. Moverse y mantener una postura adecuada. Dormir y descansar.

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Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. Evitar peligros y no daar a los dems. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles

La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos, acta como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biologa como sociologa, puede evaluar las necesidades humanas bsicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiolgico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia11.

La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante que cuidar al enfermo

Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecnicas.
11

Henderson, V.A. (1966) an Overview of Nursing Research. Nursing Research October. Pag 10, 11, 16.

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3.3.3. Teora de Dorotea Orem

Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930.

Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s:

a) Teora del Auto cuidado: En la que explica el concepto de auto cuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El auto cuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define adems tres requisitos de auto cuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el auto cuidado:

Requisitos de auto cuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.

Requisitos

de

auto

cuidado

del

desarrollo:

promover

las

condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas

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situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. Requisitos de auto cuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud.

b) Teora del dficit de auto cuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto cuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

c) Teora de los sistemas de enfermera : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas :

Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona auto cuidado.

Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de auto cuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las

57

consecuencias de dicha enfermedad". Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.

El concepto de auto cuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de auto cuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el auto cuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:

1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.

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4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su auto cuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de auto cuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
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Concepto de Enfermera:

Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su auto cuidado, segn sus requerimientos, debido a las

incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de auto cuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

3.4.

Antecedentes investigativos

La diferencia entre un modelo y una teora consiste en el nivel de desarrollo alcanzado; las teoras muestran un mbito menos extenso que los modelos y son ms concretas en su nivel de abstraccin, se centran en el desarrollo de enunciados tericos para responder a cuestiones especificas de enfermera. Entre las teoras se encuentran La enfermera Psicodinamica de Hildegard Peplau, Adopcin del papel maternal de Ramona Mercer y Modelo de Promocin de la salud de Nola Pender

Las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenmeno del cuidado.

Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y fawcett los define como palabras que describen imgenes mentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo

60

en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el dficit de auto cuidado, Roy; adaptacin y estmulo, Henderson; Necesidades bsicas, Pender; Conducta promotora de salud y Neuman, Estresores. Para comprender y estudiar estos conceptos tericos es necesario el uso de indicadores empricos, que son los instrumentos reales, condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teora, estos vincula el mundo abstracto con el mundo concreto, son la nica forma de conectar los aspectos tericos con la prctica. Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas teoras que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican a todas las situaciones en las que est involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera. Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera del rea de psiquiatra le interesara la aplicacin del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit de Auto cuidado de Orem y para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de Pender, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los problemas suscitados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la prctica desarrollada.

61

ESQUEMA DE VARIABLES

V.INDEPENDIENTE O CAUSA

V. DEPENDIENTE O EFECTO

Lactancia oclusiva

Conocimientos de los beneficios de la lactancia materna

Primigestas V. INTERVINIENTE

SISTEMA DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Conocimiento e importancia.- Es el grado de informacin que tiene una primigestas sobre la importancia de las sustancias nutritivas y vitales que posee la leche materna para un buen desarrollo y crecimiento.

Variable Dependiente

PRIMIGESTA.- Es toda mujer que se embaraza por primera vez o que llega al tercer trimestre de gestacin y no tiene conocimiento acerca del cuidado integral.
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLE INDEPENDIENTE

Conocimiento e importancia: Es el grado de informacin que tiene una primigestas sobre importancia de las sustancias nutritivas y vitales que posee la leche materna para un buen desarrollo y crecimiento.

Dimensin

Indicador

Escalas 6meses 9 meses 12 meses Ms de 12 meses

Hasta que edad se debe dar lactancia exclusiva

Cada qu tiempo se debe amamantar al bebe Lactancia exclusiva posturas adecuadas para dar de lactar

Cada 5 horas Cada 2 horas Tres veces al da Libre demanda

Sentada Acostada Semisentada Debajo del brazo

Motivos por lo que se podra suspender la lactancia materna

Infeccin gastrointestinal Toma de antibiticos Bajo peso Anemia Mastitis Depresin Congestin Salida de leche Leche escasa

Medios de donde Recibe informacin

Equipo medico Institucin hospitalaria Establecimiento educativo

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Educacin

Charlas Talleres Trpticos Vinculo madre e hijo Evita depresin Mejora la autoestima

Beneficios Conocimientos de los beneficios de la lactancia materna Emocionales

Nutricionales Beneficios

Protenas Lpidos Carbohidratos Vitaminas Minerales Enzimas

Inmunolgico

Gastrointestinales Respiratorias Urinarias Odos

Ventajas Para el nio Ventajas

Rica en hierro Evita el estreimiento Evita las infecciones Favorece al desarrollo intelectual

Para madre

Favorece la involucin uterina Favorece el vnculo emocional Pierde peso Evita el cncer mama Evite la anemia Menos gastos de recursos Ayuda en lo econmico Ayuda en lo ecolgico Menos mortalidad

Para la sociedad

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Variable Interviniente: Primigestas.- Es toda mujer que se embaraza por primera vez o que llega al tercer trimestre de gestacin y no tiene conocimientos acerca del cuidado integral.

Tipo de pezn

Normal Plano Invertido

Colocacin de bebe al pecho

Buen agarre Agarre deficiente Agarre eficiente No sabe

Primigestas

Complicacin de las mamas

Hinchazn Dolor Enrojecimiento Grieta en pezn

Alimentacin

Lcteos Carne Huevos Vegetales Frutas Lquidos Tubrculos

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3. MARCO LEGAL

Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador del 2008.

Captulo segundo Derechos del buen vivir Seccin sptima Salud

Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.

Captulo tercero Derechos de las personas y grupos de atencin prioritaria

Art. 35.- Las personas adultas mayores, nias, nios y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastrficas o de alta complejidad, recibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos pblico y privado. La misma atencin prioritaria recibirn las personas en situacin de riesgo, las vctimas de violencia domstica y sexual, maltrato

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infantil, desastres naturales o antropognicos. El Estado prestar especial proteccin a las personas en condicin de doble vulnerabilidad.

Seccin cuarta Mujeres embarazadas

Art. 43.- El Estado garantizar a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a:

1. No ser discriminadas por su embarazo en los mbitos educativo, social y laboral. 2. La gratuidad de los servicios de salud materna. 3. La proteccin prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y posparto. 4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperacin despus del embarazo y durante el periodo de lactancia.

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CRONOGRAMA

TIEMPO EN MESES
ACTIVIDADES
MAY 2011 JUN 2011 JUL 2011 AGO 2011 SEP 2011 OCT 2011 NOV 2011 DIC 2011 ENE 2012 FEB 2012 MAR 2012 ABR 2012

Elaboracin y presentacin, primer borrador Elaboracin y presentacin, segundo borrador Elaboracin y presentacin, tercer borrador Reajuste y elaboracin borrador limpio Entrega para la revisin Elaboracin de la encuesta Ejecucin de la encuesta Procesamient o de la informacin Resultado Anlisis e interpretacin de datos Conclusin y recomendacio nes Entrega para la revisin Entrega para revisin total Entrega del informe final Sustentacin de la tesis

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PRESUPUESTO

CANTIDAD 35 90 10 1500 500 8 120 10 1 12 7 2 6 3 100

DESCRIPCIN Transporte a Guayaquil Transporte Santa Elena Papel bond Impresin Copias Carpetas plsticas Internet Bolgrafo Lapto Marcadores Anillado Pen drive Empastado Cuadernos Refrigerio

VALOR UNITARIO $7,00 $0,25 $0,25 $0,15 $0,03 $0,80 $0,75 $0,30 $500.00 $,0,50 $2,50 $10,00 $15,00 $1,25 $1,70

VALOR TOTAL $245,00 $22,50 $2,50 $225,00 $15,00 $6,40 $90,00 $3,00 $500,00 $6,00 $17,50 $20,00 $90,00 $3,75 $170,00

TOTAL

$ 1416,65

69

BIBLIOGRAFIA TEXTO
Enfermera Materna Infantil: ArleneBurroughs, Gloria Leifer Enfermera en la unidad de cuidados neonatales Raquel Nascimento Tamez Mara Jones Pantoja Silva

ELECTRONICA

Ecuavisa, La Televisin Del Ecuador Es Un Canal Ecuatoriano Con Seal 2 Para ... Keywords: Ecuavisa Televisin Ecuador Programacin Nio Esperanza Audio www.ecuavisa.com/.../20762-ninoesperanza
2

La Doctora Ana P. Beltrn condujo esta investigacin, que se bas en los datos nacionales de tasas de mortalidad infantil y lactancia materna de 16 pases www.siicsalud.com/dato/ensiic.php/21198
3

La tierra ha sido y ser el hogar de los seres vivos, pero la humanidad cada da altera su equilibrio, hoy ese medio ambiente deteriorado afecta seriamente. www.portalesmedicos.com/.../Lactancia-materna-y-su-relaci...
4

En forma genrica, la lactancia materna se refiere a la alimentacin del recin nacido y lactante a travs del seno materno

Beneficios de la leche Materna www.rie.cl/?a=42770 - Cached - Block all www.rie.cl results 17 Abr 2009 Los beneficios de la lactancia materna Composicin de la leche materna.

Composicin de la leche materna

70

www.cienfuegos.cl/composicion.html Las protenas del suero de la leche materna son fundamentalmente alfa lactoalbmina y lactoferrina. En la leche de vaca el principal componente es beta ...

7. CRONOGRAMA

TIEMPO EN MESES
ACTIVIDADES
MAY 2011 JUN 2011 JUL 2011 AGO 2011 SEP 2011 OCT 2011 NOV 2011 DIC 2011 ENE 2012 FEB 2012 MAR 2012 ABR 2012

Elaboracin y presentacin, primer borrador Elaboracin y presentacin, segundo borrador Elaboracin y presentacin, tercer borrador Reajuste y elaboracin borrador limpio Entrega para la revisin Elaboracin de la encuesta Ejecucin de la encuesta Procesamient o de la informacin Resultado Anlisis e interpretacin de datos Conclusin y recomendacio

71

nes Entrega para la revisin Entrega para revisin total Entrega del informe final Sustentacin de la tesis

8. PRESUPUESTOOJO ENUMERADA

CANTIDAD 35 90 10 1500 500 8 120 10 1 12 7 2 6

DESCRIPCIN Transporte a Guayaquil Transporte Santa Elena Papel bond Impresin Copias Carpetas plst. Internet Bolgrafo Lapto Marcadores Anillado Pen drive Empastado

VALOR UNITARIO $7,00 $0,25 $0,25 $0,15 $0,03 $0,80 $0,75 $0,30 $500.00 $,0,50 $2,50 $10,00 $15,00

VALOR TOTAL $245,00 $22,50 $2,50 $225,00 $15,00 $6,40 $90,00 $3,00 $500,00 $6,00 $17,50 $20,00 $90,00

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3 100

Cuadernos RefrigerioS

$1,25 $1,70

$3,75 $170,00

TOTAL

$ 1416,65

La Libertad 04 de Mayo del 2011.

Dr. Oswaldo Orrala

73

DIRECTOR DEL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA

De mi consideracin: Reciba un cordial saludo de quienes formamos la Carrera de Enfermera de la Universidad Estatal Pennsula de Santa Elena. Solicito de la manera ms comedida como oportuna se le permita a las estudiantes GONZLEZ REYES MARIBEL CHARITA y MANZO VILLN CARMEN ELENA, alumnas del cuarto ao de la Carrera de Enfermera para que se les facilite realizar el trabajo de investigacin con el tema: CONOCIMIENTO E INPORTANCIA SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EN PRIMIGESTAS QUE ACUDEN AL CONTROL PRENATAL EN LA INSTITUCIN DURANTE EL AO 2011 - 2012 Por la atencin que se sirva dar a la presente, le anticipo mis ms sinceros agradecimientos.

Atentamente:

_________________ Srta. Maribel Gonzalez Reyes

_________________ Sra. Carmen Manzo Villn

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIN El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacin con una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella como participantes.

74

La presente investigacin es conducida por Maribel Gonzalez y Manzo Carmen internas de enfermera, de la Universidad Estatal Pennsula de Santa Elena La meta de este estudio es Conocimiento E Importancia De La Lactancia

Materna En Embarazadas Primigestas Del Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor De La Provincia De Santa Elena.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder preguntas en una entrevista (o completar una encuesta, o lo que fuera segn el caso). Esto tomar aproximadamente 5 minutos de su tiempo. La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista sern annimas. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacin en l. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incmodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participacin.

__________________________ GONZALEZ REYES MARIBEL

_________________________ MANZO VILLON CARMEN

PARTICIPANTE DE LA INVESTIGACION

FACTIBILIDAD O VIABILIDAD ES POLITICAMENTE VIABLE? El estudio de este problema es polticamente viable, por la importancia que tiene el fomento de la lactancia materna exclusiva en la reduccin de la morbimortalidad por enfermedades diarreicas.

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SE DISPONE DE RECURSOS ECONOMICOS, HUMANOS, MATERIALES? Si, contamos con los recursos humanos, econmicos y materiales gracias a Institucin y a las personas que nos estn apoyando y en especial a Dios ES SUFICIENTE EL TIEMPO PREVISTO? El tiempo previsto para realizar la investigacin es suficiente porque tenemos que cumplir con ahnco este requisito que es primordial para nuestra profesin SE PUEDE LOGRAR LA PARTICIPACION DE LOS SUJETOS Y OBJETOS NECESARIOS PARA LA INVESTIGACION? S, porque contamos con la participacin de los sujetos y objetos necesarios para realizar el tema indicado. ES POSIBLE CONDUCIRLO CON LA METODOLOGIA SELECCIONADA SE LA CONOCE DOMINA ADECUADAMENTE? Si es posible conducirlo con l metodologa seleccionada ya que se realizar por medio de encuestas y entrevistas con preguntas debidamente analizadas de fcil comprensin para los participantes HAY UN PROBLEMA TICO MORAL EN LA INVESTIGACIN? No, porque el tema escogido no compromete la integridad de las pacientes ya que no se trata de una patologa, si no que se trata de una actividad de promocin y prevencin.

FACTIBILIDAD Y PERTINENCIA PERTINENCIA UTILIDAD O CONVENIENCIA SE PODRN GENERALIZAR LOS HALLAZGOS? Si, por que se trata de un tema de fcil acceso y de una problemtica social

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QUE NECESIDADES SERN SATISFECHAS CON LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN? Con esta investigacin, nuestro objetivo es fomentar a las futuras madres la importancia de la lactancia materna para prevenir las enfermedades en los lactantes durante los primeros meses de vida e incrementar los lazos afectivos del binomio madre e hijo. QUE PRIORIDAD TIENE LA SOLUCIN DE ESTE PROBLEMA? La prioridad es incrementar la prctica de la lactancia materna a las primigesta que acuden al control prenatal del hospital Liborio Panchana S. CUL ES LA IMPORTANCIA DEL PROBLEMA EN TRMINOS DE MAGNITUD RELEVANCIA, DAO QUE PRODUCE STE? La importancia de nuestro tema de investigacin es conocida mundialmente ya que la sociedad conoce gran parte del tema, pero en la actualidad existen factores sociales que modifican este proceso natural muy beneficioso para los lactantes y para la economa familiar. Ya que evita posteriores enfermedades del nio. EST INTERESADO Y MOTIVADO EL INVESTIGADOR? S, estamos motivados en fomentar la lactancia materna a las embarazadas primigestas ya que las nuevas madres muchas veces no tienen conocimiento de su importancia, manejo de la leche materna y de esta manera estaremos cumpliendo con nuestro objetivo.

ES COMPETENTE EL INVESTIGADOR PARA ESTUDIAR DICHO PROBLEMA? S, porque nos sentimos capaces de realizar este proyecto mediante los conocimientos adquiridos a lo largo de nuestra carrera.

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