Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INSPECCION ESTATICA
BUENA ILUMINACION LAMPARA DE EXAMEN SUPERFICIES A LA VISTA PACIENTE
TOTALMENTE DESCUBIERTO
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
AIRE ATMOSFERICO
OXIGENO A .CARBONICO NITROGENO OTROS
20.93 0.04 78.3 0.73 % % % %
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
PECTUS EXCAVATUM Esta anormalidad. comienza al nacer, ya a los 14 o 15 aos de edad, es acentuada. Incidencia de casos en varias generaciones de una misma familia. Puede estar asociado a otras anomalas congnitas como hendidura palatina, osteognesis imperfecta,, sndrome de Marfan, Sndrome de Down,
www.reeme.arizona.edu
Suele ocurrir distal a la segunda insercin costal de hasta el apndice sifoides. Hay un desplazamiento external derecho con menor o mayor crecimiento de los cartilagos costales de uno u otro lado y tiende a producir mas desplazamiento que compresin cardaca, pero reduce el tamao de la cavidad torcica. Adoptan una posicin arqueada de la columna dorsal.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
DESMEJORA SU APARIENCIA, PARA OCULTAR SU DEFECTO, TIENDEN A ADOPTAR POCICIONES VICIOSAS, SE ASLAN, NO PARTICIPAN EN ACTIVIDADES PBLICAS O DEPORTIVAS, DESFAVORECIDOS POR LAS OPINIONES DE PARIENTES , TERMINAN SIENDO RECHAZADOS Y SOLO SIENDO AMADOS POR SUS PROPIAS MADRES. LOS EFECTOS PSICOLOGICOS SON MUY MARCADOS.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
1.
PIEL: Equimosis en la raz del cuello Sndrome mediastinico: Aneurismas, tumores.(Vena cava superior)
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
2. GLANDULA MAMARIA
Ginecomastia en el hombre frecuente en pacientes con patologia hepatica grave. Tambien en pacientes varones que reciben tratamiento hormonal en afecciones de prostata como el cancer de prostata. Tambien en sindromes post castracion. Yatrogenico en varones que se inyectan hormonas femeninas.
www.reeme.arizona.edu
EN LA MUJER EL CANCER DE MAMA TIENE UN CARCTER EPIDEMICO Y PUEDE MANIFESTARSE COMO UN NODULO MUY PEQUEO O EN ESTADIOS MUY AVANZADOS COMO EL QUE SE MUESTRA
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
4. NERVIOS
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
APNDICE XIFOIDES:
PERFORADO, LUXADO, DEFORMADO POST TRAUMATISMOS O ALTERACIONES CONGENITAS
www.reeme.arizona.edu
Escapula alada: en los estados de desnutricin severa o enfermedades caquectizantes como la Tuberculosis Espacios intercostales: - Disminuidos: Atelectasia, TBC crnica - Aumentados: Enfisema pulmonar Derrame pleural Neumotorax EPOC TIRAJES: Bilaterales. Unilaterales. Localizados
www.reeme.arizona.edu
POLITIRAJES
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
ALTERACIONES BILATERALES
Trax en tonel:
Inspiracin permanente
www.reeme.arizona.edu
TORAX RAQUITICO
Se hacen muy notorios los cartlagos condrocostales dando el rosario raquitico.Las costillas se hacen prominentes en las regiones anterior y laterales del trax las que pueden proyectar el esternon adelante dando el trax en quilla o deprimirlo dando el trax en zapatero. Acompaa a los estados de grave desnutricin y en los que hay atrofia a de las masas musculares y disminucin marcada del panculo adiposo quedando inclusive la piel atrfica y plegada
PDGM www.reeme.arizona.edu
TORAX CIFOSICO
Con deformacin a nivel de la columna dorsal provoca una convexidad del trax y provoca una modificacin de la direccin de las costillas puede ser senil post menopausia o por alteraciones metablicas o neoplsicas sobre todo mielomatosas
www.reeme.arizona.edu
ALTERACIONES CONGENITAS
)
www.reeme.arizona.edu
Trax xifoescoliotico. Se suman dos deformaciones importantes a la sifosis que es una deformacin con curvatura anterior. Se agrega una escoliosis que fija y limita mas la dinmica respiratoria y la ubicacin de los rganos contenidos en el trax.
www.reeme.arizona.edu
A la inspeccin en la superficie del trax se pueden manifestar alteraciones en relacin a patologas propias de la caja como manifestaciones de patologas sistmicas mas graves. Esta nia presento un eritema multiforme grave como manifestacin de reaccin adversa a la Isoniazida. El compromiso fue no solo de piel , tambin de mucosas inclusive con cada de uas y cabello
www.reeme.arizona.edu
Asimetra toraco abdominal en un paciente con Sndrome de Pikwick. Destaca obesidad mrbida y somnolencia exagerada.Torax con osteogenesis imperfecta
www.reeme.arizona.edu
Tipo respiratorio:
- Costal superior.
- Toracoabdominal - Abdominal
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
PATRONES RESPIRATORIOS
DEBEN EVALUARSE TRES PARAMETROS EN LA RESPIRACIN: FRECUENCIA RITMO AMPLITUD. FRECUENCIA . NUMERO DE RESPIRACIONES POR MINUTO, EL RANGO NORMAL DE UN ADULTO ES DE 12 A 18 RITMO. AL INTERVALO DE TIEMPO ENTRE RESPIRACIN Y RESPIRACIN DEBE SER IGUAL. LA RELACIN ENTRE TIEMPO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO ES DE 1: 2. AMPLITUD SE REFIERE A LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIN
www.reeme.arizona.edu
Alteraciones de la frecuencia:
Taquipnea - Bradipnea - Apnea Alteraciones de la amplitud:
- Superficial - Profunda
www.reeme.arizona.edu
TAQUIPNEA Una respiracin rpida, ms de veinte por minuto en el adulto, ms de treinta en nios, y ms de cincuenta en el lactante. La respiracin rpida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn. BRADIPNEA Esta es una respiracin lenta, Bradipnea: generalmente menos de diez Esta es una respiracin lenta, respiraciones por minuto en el generalmente menos de adulto, menos de veinte en diez respiraciones por minuto en el en escolares, y menos de treinta adulto, menos de veintetipoescolares, y menos lactantes. Este en de respiracin esde treintadurante el sueo otipo de comn en lactantes. Este el respiracin es comn durante el sueo o estado de relajacin. Puede ser el estado de relajacin. Puede causada por algunos factores ser causada porcomo hipertensin anormales algunos factores anormales como hipertensin intracraneal, intracraneal, narcticos y sedantes. narcticos y sedantes.
www.reeme.arizona.edu
Bradipnea
Respiracin de Biot: Este tipo incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situacin puede ser causada por una hipertensin intracraneal, meningitis u otros trastornos neurolgicos.
1. PALPACION- PIEL
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
PDGM www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
SARCOMA DE KAPOSY
www.reeme.arizona.edu
PDGM www.reeme.arizona.edu
Ganglios:
- Virchow.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
3. Palpacin de la traquea
Desviaciones Cuello:
Burbujas de aire en los tejidos Enfisema
subcutaneo
www.reeme.arizona.edu
4. Musculos
Contracturas
musculares
www.reeme.arizona.edu
ELASTICIDAD TORACICA
www.reeme.arizona.edu
EXPANSIBILIDAD TORACICA
www.reeme.arizona.edu
FREMITO VOCAL
Vibracin que se produce en la laringe al hablar en voz alta
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Tcnica exploratoria
www.reeme.arizona.edu
SONIDOS A PERCIBIR
MATE
PERCUSION SOBRE ORGANOS COMPACTOS O DE MAYOR DENSIDAD QUE LOS PULMONES COMO EL HIGADO Y EL RORAZON. EN ALTERAIONES CON CAMBIO DE DENSIDAD DE LOS PULMONES COMO SINDROMES PARENQUIMALES Y PLEURALES. TAMBIEN EN TUMORES DE GRAN TAMAO
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
TIMPANICO
PERCUSION SOBRE AREAS CON ABUNDANTE GAS
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
SUBMATE
HAY ORGANOS INTERPUESTOS ( 5 ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO)
www.reeme.arizona.edu
ALTERACIONES DE LA PERCUSION
SONORIDAD AUMENTADA (AUMENTA EL CONTENIDO AEREO)
AIRE EN PLEURA NEUMOTORAX CAVIDADES PULMONARES.TIPO BULLAS SUB PLEURALES DE REGULAR A GRAN TAMAO AIRE ATRAPADO EN PULMON SINDROMES OBSTRUCTIVOS COMO ENFISEMA Y EPOC
www.reeme.arizona.edu
LA AUSCULTACION
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Son ruidos finos, secos, crepitantes, no musicales. Se escuchan durante la inspiracin, en los campos pulmonares perifricos, e indican enfermedad de la pequea va area. Se pueden escuchar ms claramente despus de pedir al paciente que tosa, para eliminar el ruido producido por secreciones. Las teoras de la formacin de los crepitantes los relacionan con : La apertura de los alvolos colapsados por el contenido lquido durante la inspiracin. El pasaje de aire a travs del lquido contenido en los alvolos durante la inspiracin. Causas: Edema pulmonar. Insuficiencia cardiaca (se escuchan en las bases pulmonares al principio, por efecto de la gravedad). Neumona. Fibrosis intersticial
www.reeme.arizona.edu
SIBILANTES Sonidos de tono alto como un chirrido, musicales, continuos, que se escuchan mejor durante la espiracin, pero se pueden escuchar durante todo el ciclo respiratorio. Estn causados por la constriccin o espasmo, as como por el estrechamiento de las pequeas vas areas. Causas: Asma. Insuficiencia cardiaca. Fibrosis. Neumona. Tuberculosis. Clasificacin: Leves (por ej. en pacientes operados con secreciones) Moderados (llenan ms la fase espiratoria) Severos (aparecen en espiracin e inspiracin).
www.reeme.arizona.edu
RUIDOS AGREGADOS
RONCOS SIBILANCIAS ESTERTORES. SOPLOS FROTES
www.reeme.arizona.edu
SONIDOS DISCONTINUOS
Estertores,
o rles, son un chisporroteo de predominio inspiratorio, y los causa o bien la interfase aire-liquido en la proximidad alveolar, o la explosin, por apertura brusca de unidades colapsadas, lo que explica el predominio inspiratorio. Propio del sindrome parenquimal. Los roces o frotes pleurales se deberan al rozamiento entre las dos hojas pleurales prximas, cubiertas de fibrina, lo que desaparecen al aumentar el derrame, que separa estas hojas. La auscultacin de la voz informa de la transmisin del lenguaje a la pared torcica, casi siempre aumentada, y en tonos altos, salvo en grandes colecciones pleurales. Los trminos broncofona, pectoriloquia fona y egofona son variantes de una amplificacin de la transmisin de la voz normal, de la voz cuchicheada,
www.reeme.arizona.edu
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Radiografa directa Tomografa axial computada Espirometra y gasometra Puncin pleural Broncofibroscopia Mediastinoscopia
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu