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Unidad I: La Psiquiatra para el Trabajo Social Conceptos Bsicos 1. Salud Mental: estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a la comunidad. Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la salud mental es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Por lo tanto, este concepto est relacionado con la promocin del bienestar, la prevencin de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitacin de quienes los padecen. 2. Enfermedad mental: es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo de un individuo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del que proviene. En las personas que padecen una enfermedad mental se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. 3. Factores protectores: son las caractersticas de las personas o de las situaciones que protegen o aminoran el efecto de estmulos nocivos o ambientales sobre el individuo. Estos factores cumplen una funcin beneficiosa o de proteccin en el estado de salud del individuo, ayudndolo en la adaptacin al ambiente fsico y social. Estos factores reducen la probabilidad de emitir conductas de riesgo o de tener consecuencias negativas cuando se involucran en ellas. Los procesos protectores tienen que ver con la manera como enfrentan las situaciones y cambios en la vida. stos se pueden clasificar: Factores Protectores Personales (Caractersticas del funcionamiento psicolgico) - Habilidades intelectuales y competencias cognitivas - Sentimiento de autoeficacia y motivacin de logro - Autoestima - Empata y conciencia interpersonal - Habilidades de resolucin de problemas y estrategias de afrontamiento - Menor tendencia al fatalismo en situaciones difciles - Disposicin y capacidad para planificar

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Factores Protectores Familiares - Ambiente familiar clido y sin discordia - Cohesin y adaptabilidad familiar - Relacin emocional estable, con al menos uno de los padres o un otro significativo - Estructura familiar sin disfunciones importantes - Padres competentes y estimuladores - Ausencia de separacin o prdidas tempranas Factores Protectores Sociales - Apoyo social (emocional, material, informativo) - Existencia de redes de relaciones informales - Clima educacional y/o laboral emocionalmente positivo, abierto y guiado por normas - Modelos sociales que fortalezcan y estimulen un enfrentamiento constructivo del individuo 4. Factores de Riesgo: se refieren a aquellas caractersticas de las personas o de las situaciones que tienen consecuencias negativas sobre el estado de salud individual, los que constituyen condiciones o aspectos biolgicos, psicolgicos y/o sociales que estn estadsticamente asociados a una mayor probabilidad de morbilidad o mortalidad futura. Factores de Riesgo Personales (caractersticas del funcionamiento psicolgico) - Baja autoestima - Baja motivacin de logro - Sentimiento negativo de autoeficacia - Baja conciencia interpersonal - Dificultades en la resolucin de problemas, tendencia a la evitacin de problemas - Tendencia al fatalismo en situaciones difciles - Incapacidad para planificar - Bajas habilidades intelectuales Factores de Riesgo Familiares - Maltrato intrafamiliar

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- Abuso sexual - Violencia conyugal - Separacin de los padres - Hijos con discapacidad - Dificultades con la ley - Embarazo temprano - Enfermedades terminales - Crisis en el ciclo de vida familiar Factores de Riesgo Sociales - Ausencia de apoyo social (ausencia de ayuda que el individuo obtiene de la red de relaciones sociales) y de modelos socia les positivos. - Ausencia de redes institucionales (sistema educativo, sistema de salud, iglesias, etc.) La importancia de identificar los factores protectores y de riesgo radica en que permiten explicar las variaciones de las respuestas de los individuos frente a situaciones difciles, son importantes a modo de informacin sobre posibles condicionantes de una determinada conducta, pero no constituyen en s mismos un mal funcionamiento. Recordar que la familia, como principal agente socializador, comunica estilos de vida, prcticas saludables (protectoras) o patgenas (riesgosas), as como tambin ciertas formas de resolver los problemas de salud. 5. Psiquiatra: proviene de los vocablos griegos psyche (alma) y iatria (mdico). Es definida como una de las reas de la medicina que se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos psquicos (trastornos del pensamiento y de las funciones cognitivas, de la conducta o el comportamiento, de los afectos o el nimo y de alteraciones psicosomticas). Estudia las enfermedades mentales, sus tipos, causas, cursos y tratamientos. De esta forma, los psiquiatras son los profesionales que intentan proporcionar alivio al sufrimiento de las personas con trastornos mentales mediante distintos medios teraputicos, tales como: psicofarmacoterapia (medicamentos), psicoterapia (uso de la palabra para modificar la experiencia emocional, pensamiento o conducta) y la socioterapia (tcnicas que tienen como objetivo mejorar la adaptacin al medio del paciente).

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6. Psicopatologa: es el estudio de las causas y naturaleza de las enfermedades mentales. Puede desarrollarse segn distintos enfoques como el biomdico, psicodinmico y el conductual, entre los cuales se aprecian ciertas diferencias en la concepcin de las enfermedades mentales. Para el enfoque psicodinmico, son los procesos psicolgicos la causa de los trastornos mentales y psicosomticos, mientras que para el enfoque biomdico los trastornos se producen por anormalidades biolgicas (genticas o anatmicas, bioqumicas o neurolgicas) que deben corregirse. Finalmente, el enfoque conductual le otorga una gran importancia a las influencias ambientales en la gnesis de las enfermedades mentales. Evolucin de la Psiquiatra: generalidades del desarrollo histrico Nacimiento de la idea de enfermedad mental: civilizaciones griega y romana En un principio la cultura griega le otorgaba una explicacin demonaca a la locura, la que era considerada como el resultado de posesiones de espritus malignos personificados por las diosas Mana y Lisa. De hecho, antes de Hipcrates los centros mdicos eran templos en honor a Esculapio, dios de la curacin. Ms tarde, a partir del inters por descubrir el cmo funcionaba el cuerpo humano se comenz a desarrollar investigaciones con aportes que fueron dejando atrs lentamente el vnculo entre enfermedad mental y posesiones. Alemen (siglo IV A.C.) consideraba al cerebro como la sede de la razn y el alma, y postulaba que la salud era la armona entre contrarios, estado que denominaba crasia, por el contrario, la falta de armona la denomin discrasia. Hipcrates (460 - 377 A.C.) sostuvo que las enfermedades se producan por un desajuste de los cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre, sugiriendo que era necesario el equilibrio entre los humores para el mantenimiento de la salud, y que por ende cuando el equilibrio se quebraba sobrevena la enfermedad. Plante adems, que las enfermedades mentales se obedecan a causas y procesos naturales, generando un cambio en el concepto de locura, ya que deja de ser considerada como una maldicin para conceptualizarse como enfermedad. . Igual que Alemen consideraba al cerebro como el rgano central de la razn. Hipcrates fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, depresin postparto, mana, melancola, paranoia y los delirios. Tambin identific la histeria, la que consideraba propia de las mujeres, y que

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segn Hipcrates era causada por la ausencia de relaciones sexuales y por el movimiento del tero. Ms tarde Aristteles (384 - 322 A.C.) igual que Platn, distingui dos facetas en el alma humana: la racional y la irracional, pero para el autor, el alma irracional no puede ser atacada por la enfermedad dada su naturaleza inmaterial, negando la existencia de enfermedades puramente psicolgicas, sino que deban tener su origen en la estructura fsica. Galeno (130 200 D.C.) formul la teora sobre los temperamentos, distinguiendo 4 formas fundamentales: sanguneos, colricos, flemticos y melanclicos. Edad media y cristiandad: en la Europa cristiana la Iglesia se convirti en la institucin social y legal ms importante en la edad media. El estudio de la medicina qued relegado al campo de las enfermedades corporales, estudio que tambin estaba muy influenciado por las creencias religiosas. La causa de la locura era la transmigracin de la voluntad individual a una voluntad universal de origen no humano, esto es una posesin. En esta poca, el tratamiento y control de las enfermedades mentales estaba fuera de la medicina, los enfermos mentales deban ser puestos bajo el control de autoridades religiosas, pues slo ellos estaban capacitados para luchar contra el mal. A mediados del siglo XV, en medio de una crisis social y fuerte crtica a la iglesia surge la Santa Inquisicin, destinada a perseguir a los herejes y crticos de la iglesia. Renacimiento: en este periodo estuvo marcado por dos elementos centrales, recrudece la persecucin a la brujera y surge en Valencia la primera institucin con dedicacin exclusiva al cuidado de los enfermos mentales, por el sacerdote Gilabert Jofr. Barroco: poca de grandes avances en diferentes reas de la medicina (Histologa, fisiologa, anatoma, etc.), aunque en el campo de la psiquiatra no registraron grandes avances. Dentro de los elementos centrales de la poca, el mdico ingls Willis (1621-1675) clasific como enfermedades nerviosas a la epilepsia, histeria e hipocondra. Ilustracin: en 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra del mdico francs Pinel (1745-1826). Las contribuciones de Pinel fueron, por una parte cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico,

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y por otra parte la clasificacin de las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen por la interaccin entre herencia y las influencias ambientales. Romanticismo: ms tarde Esquirol (1782-1840) acu el trmino "alucinacin", el que diferenci de la ilusin. El neurlogo francs Charcot (1825-1893) realiz una diferenciacin entre pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos. El positivismo: En esta poca es donde comienza la decadencia de la psiquiatra francesa con el hereditarismo y la teora de la degeneracin de Morel (18091873), quin postulaba que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones similares, esta predisposicin poda activarse lentamente hasta convertirse en la enfermedad o una activacin repentina por eventos ambientales como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo adems la denominacin de "demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia. Ms tarde, surgen las concepciones de Kraepelin (1856-1926) y de Freud (1856 1939). Kraepelin valoraba la investigacin clnica, por sobre la especulacin terica y la anatoma patolgica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Mientras que Freud, por su parte, descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente consciente, creando en 1896 el "psicoanlisis" para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Fue el creador tambin de la teora de la personalidad y describi los mecanismos mentales de defensa del yo. PSIQUIATRA ACTUAL: La psiquiatra alcanz su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa. La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los trastornos mentales. Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de

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psicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad". Posteriormente el psicoanlisis comienza a desgranarse en mltiples escuelas, siendo el primero en desligarse Carl Jung. En plena expansin del psicoanlisis, el ruso Pavlov (1849-1936) en sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida da origen al Conductismo o Psicologa del Comportamiento, destacan en sta rea tambin Watson (1878-1958) y Skinner (1904-1990). Se desarrollan tambin otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al paciente por sus sentimientos y evolucin de su terapia; la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970) quien buscaba el alivio teraputico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis. Finalmente, la aparicin de los psicofrmacos ha significado un importante avance en el campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad. Clasificaciones de los desrdenes psiquitricos El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM) de Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. Existe otro manual de clasificacin utilizado, es el denominado CIE-10, acrnimo de la Clasificacin internacional de enfermedades, actualmente en su dcima versin. El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, por ello no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora. El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:

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Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.). Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global). Entrevista psicopatolgica y examen mental La entrevista psicopatolgica permite acceder al mundo interno del paciente, y en ella se observan e funciones: 1. Recoleccin de datos para comprender los problemas del paciente: esta funcin es fundamental para elaborar un diagnstico del paciente. 2. Desarrollo de una relacin y respuesta a las emociones del paciente: la que requiere destrezas tales como empata, capacidad para reflejar emociones, respeto, apoyo personal, entre otros. 3. Educacin, negociacin y motivacin para el plan de tratamiento: se le entrega al paciente informacin acerca de las conclusiones a las que se lleg. Se centra en educar al paciente acerca de su problema, negociar un tratamiento y motivarlo para que lo mantenga. El examen mental por su parte, es la suma total de las observaciones del examinador, consiste en el registro del estado mental del paciente. El examen mental investiga las anomalas en el pensamiento, sentimiento y conducta, entre los aspectos que se examinan se consideran son apariencia y conducta, actitud hacia el examinador, actividad y patrones motores, lenguaje, estado de nimo y afectividad, funciones cognitivas, juicio y conciencia de enfermedad, entre otros. Vinculaciones de la Psiquiatra para el Trabajo Social El trabajo social en su devenir histrico ha tenido que modificarse para responder a las necesidades que en cada poca le plantea la realidad. Es as

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como su enfoque ha sido desde la asistencia social y la filantropa, hasta la tendencia actual que es la promocin humana, en la que se pretende trabajar con el individuo para que l mismo con sus propios recursos sea gestor de cambios en su vida que solucionen su problemtica. El Trabajador Social interviene en los siguientes mbitos en salud mental: Individual y Familiar: realiza intervencin de caso, consultas de salud mental, visitas domiciliarias de salud mental, coordinaciones telefnicas y en terreno. Grupal: trabaja con el grupo familiar de los pacientes para fortalecer y reforzar el apoyo familiar entre los mismos para afrontar su posterior alta, la continuidad de los controles mdicos para evitar descompensaciones o recadas posteriores, intervenciones psicosociales en educacin y auto ayuda. Comunitario: trabaja a nivel de coordinaciones con los distintos dispositivos que conforman la red de salud mental, realiza coordinaciones y trabajo en red con otras instituciones con la finalidad de conseguir beneficios sociales para los pacientes, y en algunos casos, para la incorporacin de los mismos a la red de apoyo, ya sea en instituciones sociales de proteccin u otras. Funciones profesionales desarrolladas 1. Informacin, orientacin y asesoramiento en materia de accin social a personas, grupos e instituciones. 2. Deteccin, Estudio, valoracin y/o diagnstico de las necesidades y problemas sociales. 3. Prevencin de la aparicin y mantencin de situaciones de riesgo social. 4. Planificacin de programas y proyectos de promocin, prevencin y asistencia de desarrollo social en el rea de bienestar social con individuos, grupos y comunidades. 5. Intervencin, Atencin directa, rehabilitacin e insercin social de personas, grupos, instituciones y comunidades. 6. Fomentar la integracin, participacin organizada y el desarrollo de las potencialidades de personas, grupos y comunidades para mejorar su calidad de vida.

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7. Funcin de Coordinacin, desarrollo de mecanismos eficaces o redes de coordinacin Inter-institucional y/o entre profesionales dentro de una misma organizacin.