Consideraciones generales

Un acto vacunal es aquel en el que el paciente recibe una vacuna, administrada por un profesional, con la finalidad de producir una inmunidad especfica inducida por el producto administrado. La eficacia de las vacunas parenterales depende en gran medida de la utilizacin de unas correctas condiciones para su aplicacin (lugar de administracin, tamao adecuado de la aguja y va correcta de administracin) y de la informacin y capacidad de persuasin que desarrollemos para concienciar a los usuarios (o a sus progenitores en el caso de la vacunacin infantil) de la necesidad de completar las pautas y calendarios de vacunacin. Existen mecanismos para recordar a los usuarios la fecha en que deben recibir nuevas dosis de vacuna. Los sistemas SMS estn dando muy buenos resultados en el cumplimiento de la pauta vacunal en los adultos.

Normas de administracin de las vacunas

Personal responsable de administrar las vacunas: o Debe revisar el protocolo de administracin y la ficha tcnica o, en su defecto, al menos el prospecto de las vacunas que va administrar si no est familiarizado con ellas. o Debe estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilcticas (aunque este tipo de reaccin es extremadamente infrecuente). o Debe proceder a lavarse las manos antes de cada administracin como parte de las normas bsicas de higiene habituales en la labor asistencial. No es necesario el uso de guantes, a menos que se tengan lesiones abiertas en las manos. o Se debe comprobar siempre la fecha de caducidad de todo el material. Preparacin del material: o Material necesario para la administracin de la vacuna: jeringa y aguja estril de un solo uso de calibre y longitud adecuado, algodn y agua estril o antisptico. o Contenedor de residuos cortantes o punzantes. o Material de soporte administrativo y divulgativo. o Material para la atencin adecuada en caso de una reaccin anafilctica: equipo de reanimacin cardiopulmonar, que ser revisado peridicamente para garantizar su correcto funcionamiento y dos ampollas de adrenalina a 1:1.000, antihistamnicos, etc. Preparacin de la vacuna: o En el caso de vacunas de administracin parenteral, sacar la vacuna de la nevera 5-10 minutos antes para que se atempere. o Comprobar que la vacuna est en buenas condiciones, fecha de caducidad y aspecto fsico, turbidez, cambios de color y floculacin. o Si la presentacin contiene un vial con polvo liofilizado, introducir el disolvente o la vacuna lquida mediante la jeringa en el vial con el principio activo. o Agitar la vacuna para garantizar su disolucin; debe ser una mezcla homognea. o Si en algn caso se tratara de vacunas en viales multidosis, en ninguna circunstancia se guardar el vial con la aguja puesta para extraer otra dosis porque se puede contaminar la vacuna. o Si el vial es multidosis, se guardar en la nevera, con una etiqueta indicando fecha y hora en la que se ha reconstituido o ha sido abierta por primera vez. Este tipo de envases se debe consumir en la misma sesin vacunal. o Elegir la aguja adecuada segn la va de administracin, edad y peso del paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna (tablas 1 y 2). Puede utilizarse cualquier aguja para reconstituir una vacuna. Esta aguja debe ser desechada y cambiada por la aguja adecuada en el momento de la administracin. Existen dispositivos de seguridad:

Jeringa con BACK-STOP: es un dispositivo de seguridad que evita que el mbolo se pueda salir del cuerpo de la jeringa de forma accidental, evitando que el producto se derrame. Consiste en un anillo de plstico blanco, ensamblado en el cuerpo de la jeringa y que acta como un tope trasero para el mbolo impidiendo que ste se salga. No se permite fabricar jeringas con back-stop con aguja fija; es por lo que debe venir la aguja separada. Vial con BIOSET: las vacunas que contienen un vial de polvo liofilizado y una jeringa con disolvente necesitan ser reconstituidas antes de la administracin. Para facilitar este proceso y hacerlo ms seguro se ha desarrollado un vial con tapn Bioset que permite la reconstitucin sin necesidad de incorporar una aguja a la jeringa, de forma que el proceso se realiza de una forma ms asptica y ms segura. Bioset se denomina al tapn del vial, que contiene en su interior una aguja que al encajar en la parte superior del vial la jeringa perfora el vial y permite la inyeccin del lquido de la jeringa y su posterior aspiracin. Este tapn se est comercializando en la vacuna combinada hexavalente.

Tcnicas de inyeccin: o Elegir el lugar donde se va a realizar la inyeccin, que debe ser una zona de piel sana, que no contenga lesiones cutneas, inflamacin local, zonas de dolor, anestesia o vasos sanguneos visibles. o Limpiar la piel con agua estril, suero fisiolgico o antispticos (clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados. o Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y, si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre, sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar o bien aplicar la maniobra de cambio de plano. o Terminada la inyeccin, retirar rpidamente la aguja y comprimir con un algodn el lugar de la inyeccin. No practicar masaje sobre la zona de inyeccin. Eliminacin del material utilizado: Existen unas normas legales sobre el desecho de material biolgico que se respetarn con el material utilizado para las inmunizaciones. La normativa se recoge en la Ley de Residuos Txicos y Peligrosos 20/1986 (BOE de 20-05-86) y en el Real Decreto 952/1997 que modifica el reglamento para la ejecucin de esta ley bsica. Segn este RD, los residuos vacunales estn catalogados como residuos txicos y peligrosos. Las vacunas vivas atenuadas son clasificadas dentro del grupo III, residuos sanitarios especficos, y por sus caractersticas y grado de contaminacin biolgica requieren un tratamiento especfico y diferenciado tanto dentro como fuera del centro sanitario. Se incluyen tambin en este epgrafe los viales del preparado vacunal residual, los algodones usados y todo tipo de objetos punzantes, jeringuillas y agujas utilizadas en la aplicacin parenteral de preparados vacunales con cepas atenuadas. No sera necesario aplicar esta normativa en el caso del resto de las vacunas, clasificadas como grupo IV, residuos no asimilables a urbano pero no especficos y que deben seguir el proceso de gestin de residuos establecido en cada Comunidad Autnoma. Despus del uso, los materiales punzantes se introducirn sin ninguna manipulacin en recipientes de un solo uso tipo biocontenedores de seguridad que debern ser de estructura rgida y biodegradable. Las caractersticas que definen estos recipientes estn especificadas en la Norma DIN-V-30-739. Constarn de cuerpo y tapa construidos en polietileno de alta densidad. La tapa permitir el cierre de forma hermtica y el volumen recomendado ser como mximo de 2,5 litros, con el smbolo internacional Biocontaminante sobre fondo amarillo.

Lavarse las manos tras concluir el procedimiento. Atencin postvacunal: o Vigilar la aparicin de reacciones adversas, locales o sistmicas, por lo menos en los 30 minutos siguientes a la vacunacin.

Las reacciones inmediatas son: Reaccin anafilctica, que aparecer en unos minutos hasta media hora, pudiendo llegar al shock. Reaccin alrgica, ms leve y de presentacin ms tarda. Lipotimia: es una reaccin vaso-vagal con recuperacin espontnea en unos minutos. Las reacciones a corto plazo son: reacciones generales (fiebre, erupciones cutneas, exantema, etc.), y reacciones locales (dolor, enrojecimiento, induracin, etc.). Las infecciones locales tipo abscesos o celulitis son muy poco frecuentes y suelen estar en relacin con una mala asepsia durante el acto vacunal. Otras reacciones graves son excepcionales. Notificar la sospecha de reaccin adversa (RAM) mediante la tarjeta amarilla. Algunas Comunidades Autnomas mantienen un sistema de vigilancia sobre reacciones adversas a las vacunas, contando con circuitos especficos de notificacin e investigacin de las mismas. En este caso debern notificarse tambin al citado sistema. Adems, si la reaccin adversa es de tipo grave, se debe notificar de forma inmediata a los responsables del programa de vacunacin del nivel superior (Unidades de vacunas de las Consejeras de Sanidad). subir

Registro del proceso vacunal

Una vez administrada la vacuna debe ser registrada en tres tipos de documentos:

Registro en la historia clnica: toda vacuna administrada debe quedar reflejada en la historia clnica de la persona que recibe la vacuna. Es imprescindible la informatizacin de ese registro en una base de datos accesible y que facilite su explotacin. En los ltimos aos ha existido un importante avance en la incorporacin del registro vacunal a la historia clnica informatizada, asegurando la calidad del registro al ser el acto vacunal y el registro prcticamente simultneos y facilitando la labor del profesional que registra. Algunas Comunidades Autnomas como Valencia y Galicia tienen un importante nivel de implantacin de este sistema. Cuando la historia clnica no est informatizada, se recomienda mantener ficheros con los datos de las personas vacunadas para poder evaluar las coberturas, identificar y captar a aquellos que no han acudido a vacunarse.

Registro personal para el usuario: el registro personal de las vacunas recibidas es imprescindible para garantizar la continuidad de los calendarios vacunales. La mayora de los adultos no tienen una idea precisa de sus antecedentes vacunales. Es imprescindible tener la prueba documental de que tiene puesta una vacuna; si hay dudas, es mejor considerarlo como no vacunado. El registro, siempre que sea posible, debe hacerse en documentos oficiales que editan las Comunidades Autnomas para este fin.

Registro para la Administracin: la mayora de las Comunidades Autnomas mantienen un registro informatizado de vacunas. Es un registro nominal y poblacional que tiene como funcin primordial el seguimiento y mejora constante de las coberturas vacunales en la poblacin. El registro centralizado es necesario para obtener datos globales y establecer estrategias generales de captacin de personas incorrectamente vacunadas, as como herramienta de autoanlisis de las estrategias de vacunacin establecidas. La calidad del registro es muy variable, encontrando grandes diferencias entre puestos vacunadores. Urge un aumento de motivacin del personal implicado, as como una serie de mejoras en el proceso de introduccin de datos. Los datos que deben incluirse en los registros de vacunacin son los siguientes (destacan en negrita los datos considerados bsicos): o Datos de identificacin personal: apellidos y nombre, n de tarjeta sanitaria, domicilio y telfono, sexo y fecha de nacimiento.

o o

Datos sobre la vacuna administrada: nombre comercial o antgenos frente a los que protege, nmero de lote, laboratorio fabricante, fecha de administracin, sello del punto de vacunacin, firma de la persona que administra la vacuna. Contraindicaciones permanentes, aclarando la situacin, patologa o vacuna especfica que la motiva por si acude a vacunarse a otro centro. Reacciones adversas: fecha en la que ocurri, vacunas implicadas (especificar el nombre comercial y nmero de lote de las vacunas administradas en el acto vacunal tras el que se desencaden la reaccin adversa), descripcin de la misma y determinar si esta reaccin adversa determina o no contraindicacin o precaucin especfica para la administracin de nuevas dosis de las vacunas implicadas o de alguna de ellas, cuando sea posible.

TCNICA ASPTICA En resumen la tcnica asptica es realizar ordenadamente paso a paso, dicho procedimiento, comenzando por manipular las cosas ms contaminadas al principio en lugares o reas que tienen microorganismos, e ir poco a poco avanzando hasta la parte ms crtica, a medida que aumentamos las precauciones y vamos utilizando material ms asptico, para trabajar finalmente sobre zonas ms propensas a infectarse o atravesamos la piel, para esto utilizamos solamente material estril. Principios de la tcnica asptica Ambiente inmediato libre de polvo desechos orgnicos e inorgnicos. Todo objeto debe desinfectarse o limpiarse peridicamente. Piel, pelo, uas y mucosas son fuentes de contaminacin Lavado de manos antes de iniciar el trabajo y despus de cada procedimientos Todo material usado en el paciente debe ser sometido a desinfeccin Toda secrecin y desecho se considera contaminado Desinfeccin con sustancio qumicas o por ebullicin Alimentos, hielo, agua limpios y protegidos Bacterias que normalmente viven en el organismo pueden volverse patgenos Microorganismos son de transmisin directa e indirecta Todo persona puede ser un medio de transmisin Tcnica asptica medica: Procedimiento para reducir el nmero de microorganismos y su desimanacin (limpieza y descontaminacin)

68 Manejodedesechosgeneradosporvacunacin El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sli-dos en los establecimientos de salud",publicado en el Registro Oficial No.106 del 10 de enero de 1.997. Tipodedesechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: GeneralesoComunes: cartn,papel,plstico

Desechosyobjetoscortopunzantes: agujas,je-ringas,frascos vacos. DesechosInfecciosos: agujas,torundas,gasas,fras-cos usados,vacunas vencidas,etc. Clasificacin,almacenamiento,transporte y dis-posicinfinalde desechos Debernsepararselosmaterialesdedesechoreciclables,enelmismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. Clasificacinyalmacenamiento Los desechos generados por el PAI deben ser separadospara luego mantenerlos en condiciones especiales de al-macenamiento observando los siguientes procedimientos:Colocar los objetos cortopunzantes (j eringas,agujas,frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se deposi-tarn inmediatamente en recipientes de plstico duro(tipo galn) con tapa,debidamente rotulados con la si-guiente leyenda "Peligro!Desechoscortopun-zantes" preferentemente transparente,para que pue-da determinar fcilmente si ya estn llenos hasta dos terceras partes del recipiente. L a s j e r i n g u i l l a s c o n a g u j a s sin retapar con el protec-tor,se colocarn directamente en el recipiente de cor-topunzantes.La tapa del galn se sujetar al recipien-te con un esparadrapo o hilo y se cerrar tan pronto seintroduzca el material.Los recipientes llenos sern enviados para procesar enautoclave o incinerador.Se puede usar tambin la de-sinfeccin qumica con solucin de hipoclorito de sodioal 10%,durante 30 minutos antes de enviar a la dispo-sicin final.Los

frascos de vidrio de las vacunas utilizadas debenser esterilizados en autoclave y luego colocados en unrecipiente que contenga desechos comunes.Las unida-des operativas que carecen de autoclave debern en-viar los frascos al nivel inmediato superior que dispon-ga de este medio de esterilizacin y pueda cumplir lanorma de desecho. Transportededesechos Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechosdesde los sitios de generacin hasta el lugar de acopiotemporal y,luego al de disposicin final. Disposicinfinaldelosdesechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositadossin ningn riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad.Lomismo sucede con los desechos infecciosos que ya han si-do tratados mediante los mtodos antes indicados.En centros de salud que cuenten con un rea amplia,se po-dr construir rellenos sanitarios.En los casos en que la reco-leccin y disposicin final de desechos de la ciudad sean arro- jados a los ros,quebradas o botaderos abiertos,es recomen-dable enterrar hasta encontrar la solucin adecuada. Vacunacinsegura El nivel central chequear los monitores de temperatura alllegar la vacuna al pas,velar por la adecuada conserva-cin en las bodegas del aeropuerto,agilizar los procesosde desaduanizacin para finalmente almacenar la vacunaen los cuartos de refrigeracin del banco nacional.Tambin recuperar la documentacin sobre los protocolos deproduccin de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregar a la Autoridad Regulatoria Nacionalpara la revisin y posterior liberacin de los lotes.Adems,segn el programa de muestreo de lotes para control decalidad convenido con el INH-MT de

Guayaquil,enviar lasdosis suficientes para las pruebas de composicin,esterili-dad,inocuidad y potencia que documentar la liberacinde los lotes.El personal de salud del nivel local deber preparar la do-sis correspondiente para cada individuo al momento de darel servicio,indicar la vacuna que se est aplicando,explicarlas posibles reacciones y los cuidados recomendados,regis-trar correctamente en el carn y en el parte diario respec-tivo,as como citar en las fechas en las que deber concu-rrir para recibir las siguientes dosis.El vacunatorio debe tener un lugar separado e indepen-diente de otros ambientes.Cumplir estrictamente la poltica de frascos abiertos yeliminacin de las oportunidades perdidas de vacuna-cin dando prioridad a los usuarios procedentes de zo-nas urbano marginales,distantes y de difcil acceso.Cumplir con la va indicada de aplicacin y cuidar laasepsia y tcnica correcta de aplicacin.Establecer las tcticas de vacunacin para mejorar co-berturas.

B 69 La unidad operativa deber propender a ampliar suoferta de vacunacin institucional,ajustando sus hora-rios a la dinmica poblacional y aprovechar todos loscontactos para vacunar.Nunca se deber dejar una aguja insertada en el tapndel frasco de la vacuna.El tapn del frasco de vacuna no debe entrar en con-tacto con agua.Mantener separadas las vacunas destinadas a uso hu-

mano de las de uso animal.La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aque-lla que est en uso debe protegerse de la luz solar.Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el va-cunatorio.Utilizar la jeringa adecuada o indicada segn la vacunaque se aplica.No colocar el frasco de vacuna encima de un paquetefro. P R O H I B I D O P R O H I B I D O