01-04-2011

Farmacologa I

Reacciones Adversas y Mecanismos Fundamentales de las Interacciones Farmacolgicas

Contenidos

I.

Efectos adversos de los Frmacos

1. Factores que determinan las reacciones adversas 2. Gravedad de reacciones medicamentosas adversas 3. Clasificacin de los efectos adversos a. reacciones predecibles b. reacciones impredecibles 4. Prevencin

Contenidos

II.

Mecanismos fundamentales de las interacciones farmacolgicas.

De carcter farmacutico De carcter farmacodinmico De carcter farmacocintico

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Introduccin

Un efecto adverso es cualquier consecuencia no deseada o no buscada durante la administracin de frmacos. Todos los frmacos son susceptibles de provocar efectos adversos, siempre que se administra un frmaco se corre un riesgo. Son ms comunes durante tratamiento con frmacos mltiples y en los ancianos (polifarmacia). Se le denomina interaccin farmacolgica a la accin que un frmaco ejerce sobre otro de modo que este experimente un cambio en sus efectos.

1. Factores que determinan las reacciones adversas

1) Del frmaco administrado:

o

Caractersticas fisicoqumicas y farmacocinticas Caractersticas de la forma farmacutica Dosis Va de administracin.

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2) Del paciente:
Variables fisiolgicas: o Edad o Sexo o Embarazo o Desnutricin Variables patolgicas: o Enfermedad asociada o Enfermedad intercurrente o Alergias o Predisposicin gentica

3) Factores extrnsecos adicionales:

o

Tratamiento concomitante con otros frmacos. Exposicin a elementos ambientales txicos. Cigarrillo. Alcohol.

2.- Gravedad de las reacciones medicamentosas adversas

Menor Moderada Grave Letal
No requiere ningn tratamiento, antdoto ni prolongacin de la hospitalizacin. Requiere modificacin de la farmacoterapia o prolongar la hospitalizacin por lo menos 1 da. Potencialmente fatal, causa lesin permanente o requiere tratamiento mdico intensivo.

Contribuye directa o indirectamente a la muerte del paciente.

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3.- Clasificacin
Respuesta aumentada dependiente del frmaco. Se pueden evitar.

Se basan en peculiaridades del paciente. No estn relacionadas al frmaco No se pueden evitar

Tipo A

Efectos colaterales: - Sequedad bucal - Lesiones en mucosa gstrica - Nuseas - Estreimiento Efectos txicos: Txico: es una sustancia que pone en peligro la vida por afectar gravemente las funciones vitales Sobredosificacin (accidental, homicida o suicida) La mayora de las veces afecta el SNC, aparato cardiovascular, rin, hgado, pulmn, piel y rganos hematopoyticos

Tipo B

Idiosincrasia: - Determinada genticamente - Se limita a uno o ms fenotipos particulares Alergia a Frmacos: - Afecta solo a una pequea porcin de la poblacin - Primer episodio impredecible - No est relacionada con el efecto txico o teraputico del frmaco ni con la dosis - Pueden provocar diversos tipos de reacciones alrgicas

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Cmo se tratan las intoxicaciones?

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Terminacin de la exposicin por traslado del paciente al aire libre, lavado de piel y ojos as como tambin la induccin del vmito con jarabe o lavados gstricos. Prevencin de la absorcin de frmacos txicos ingeridos mediante la administracin de una suspensin de carbn activado en agua. Mantenimiento de una va area permeable : ventilacin adecuada mediante respiracin artificial si es necesario. Mantenimiento de la presin arterial y el latido cardaco mediante infusin de lquidos, agentes presores, estimulantes cardacos, etc. Aceleracin de la eliminacin del txico: por induccin de diuresis, modificacin pH urinario.

4.- Prevencin de los efectos adversos de los frmacos

1. Evitar uso inapropiado de frmacos 2. Indicar la dosis, va y frecuencia de dosificacin 3. Indagar y tomar en cuanta los antecedentes de reacciones medicamentosas. 4. Indagar los antecedentes de enfermedades alrgicas 5. Descartar la posibilidad de interacciones medicamentosas cuando se prescribe ms de un frmaco 6. Adoptar la tcnica correcta de administracin de frmacos 7. Llevar a cabo los controles de laboratorio apropiados

Tipos de Efectos Adversos

Efectos Colaterales: Efectos farmacodinmicos no deseados, pero a menudo inevitables, que sobrevienen con dosis teraputicas. Ej.: La Atropina se utiliza como preanestsico, por su accin anti secretora y provoca sequedad bucal como efecto colateral.

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Tipos de Efectos Adversos

Efectos Secundarios: Efectos que son la consecuencia indirecta de una accin farmacolgica. Ej.: La
supresin de la flora bacteriana, por la administracin de tetraciclina.

Tipos de Efectos Adversos

Efectos Txicos: Efectos que son el resultado de la accin farmacolgica excesiva del frmaco por sobredosificacin o administracin prolongada. (Efecto Voluntario) Ej.:
La morfina causa insuficiencia respiratoria en la sobre dosificacin.

Mecanismos fundamentales de las interacciones farmacolgicas

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Conceptos
Interaccin farmacolgica: Accin que un frmaco ejerce sobre otro, de modo que ste experimente un cambio en sus efectos. (frmaco desencadenante y frmaco modificado) Beneficio teraputico o Toxicidad e ineficacia

Frmacos implicados ms frecuentemente

I. Potencialmente desencadenantes de interaccin

1. Los que muestran alta afinidad por Protenas, estos pueden desplazar a otros de sus sitios de activacin (AINEs) 2. Los que alteran el metabolismo de otros frmacos . Por estimulacin o por inhibicin. (Antiepilpticos) 3. Los que alteran la funcin renal y el aclaramiento renal de otros frmacos. (Diurticos)

II. Frmacos que Potencialmente son objeto de interaccin

frmacos que con ms frecuencia sufren la accin del desencadenante:

1.

Aquellos que con cambios pequeos en las dosis sufren un gran cambio en el efecto

2.

Aquellos que tienen un ndice teraputico pequeo y originan fcilmente toxicidad a causa de la interaccin.

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Mecanismos de produccin de las interacciones

De carcter farmacutico De carcter farmacocintico De carcter farmacodinmico

1.

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1.- De carcter Farmacutico

o

Incompatibilidad de tipo fsico-qumico impiden mezclar dos o ms frmacos en una misma solucin.

Correcta administracin

2.- De carcter Farmacocintico

o

Modificaciones producidas por el frmaco desencadenante sobre los procesos de:

Absorcin Distribucin Biotransformacin Excrecin

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Absorcin

Alteracin de la velocidad de absorcin Cambio en la cantidad total de frmacos absorbidos

Distribucin

Competencia de frmacos por sitio de unin a protenas plasmticas

Biotransformacin

Modificacin de enzimas que metabolizan frmacos vida media y toxicidad

Excrecin Renal

Cambios en pH de orina

3.- De carcter Farmacodinmico

o

Se producen en el mecanismo de accin del frmaco por una modificaciones en : Respuesta del rgano efector. Receptores Farmacolgicos Procesos moleculares subsiguientes a la activacin de receptor Sistemas fisiolgicos distintos que se contraponen entre si.