SUSTENTO NORMATIVO DE LA ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA (AOE) EN EL PER

Introduccin Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Protocolo de uso de la Anticoncepcin Oral de Emergencia Protocolo de atencin a victimas de violencia sexual La AOE en el mundo Cronologa de la AOE Mecanismos de accin de la AOE Norma tcnica de planicacin familiar Norma tcnica respecto de la AOE Aspectos relevantes para adolescentes Manual de orientacin y conserjera en salud sexual y reproductiva Orientacin/consejera para AOE Orientacin/conserjera para adolescentes

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Introduccin
Las estadsticas sobre la Salud Sexual y Reproductiva en el Per demuestran que las mujeres an no hacen realidad sus aspiraciones reproductivas y sexuales. An tienen ms hijos/as de los que desean tener, miles son vctimas de violacin sexual, y muchas ms deciden una interrupcin del embarazo como una medida extrema en sus vidas, que por su ilegalidad se convierte en una situacin peligrosa sobre todo para las mujeres ms jvenes y ms pobres. Se ha demostrado que la Anticoncepcin Oral de Emergencia AOE tiene el potencial para prevenir embarazos no deseados y por ello resulta ser una intervencin importante en salud pblica que permite un respeto de los derechos sexuales y derechos reproductivos de las mujeres en nuestro pas. Prevenir un embarazo no deseado, permite tambin al sistema de salud pblica mejorar los ndices respecto al nmero de abortos clandestinos, de muerte materna por aborto, de embarazo adolescente e incluso de abandono infantil. El acceso a la AOE ha sido reconocido como un derecho sexual y reproductivo a nivel mundial, y en nuestro pas, el Ministerio de Salud MINSA, la ha incluido dentro de la oferta de los servicios pblicos.

INTRODUCCIN

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Su inclusin y protocolizacin en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva como insumo para prevenir un embarazo no deseado y en la atencin de casos de mujeres violadas datan del ao 2004, ello ha sido rearmado al incluir la AOE en la nueva Norma Tcnica de Planicacin Familiar del ao 2005 y en el Manual de Orientacin y Consejera de Salud Sexual y Reproductiva en el 2006. Este material presenta la informacin mas relevante sobre la normatividad de la AOE en el Per, dirigido a los/as profesionales de la salud y a los grupos que trabajan en la promocin y difusin de la AOE en un marco de derechos humanos y como una herramienta para mejorar la salud sexual y reproductiva en nuestro pas. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa Centro de Promocin de los Derechos Sexuales y Reproductivos Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

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PROTOCOLO DE USO DE LA AOE PROTOCOLO DE ATENCIN A VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
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SUSTENTO NORMATIVO

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Protocolo de uso de la Aoe

ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA (AOE)
Denicin Mtodo de emergencia para prevenir; no reemplaza al uso continuado de otros mtodos anticonceptivos. Mecanismo de accin Impide la ovulacin1. Previene la fertilizacin por alteracin del transporte de los espermatozoides y el vulo. No altera el endometrio. No acta como abortivo, ya que no interrumpe un embarazo ya existente. Tasa de efectividad Utilizando correctamente el mtodo, hasta el 95% de mujeres que usan L-norgestrel y 75% de las que usan frmulas combinadas, logran evitar el embarazo2.
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1 2

Otro mecanismo conocido es que retrasa la ovulacin. Este aadido es de los compiladores. Las investigaciones recientes indican que se tiene hasta el 95% de efectividad si es usada dentro de las 24 horas despus de una relacin sexual sin proteccin y tiene un 75% de efectividad en promedio por los tres das posteriores a la relacin sexual de riesgo. Este aadido es de los compiladores.

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Caractersticas No es un mtodo anticonceptivo de rutina, sino de excepcin; por lo que no debe usarse en lugar de los otros mtodos de planicacin familiar. Por lo tanto no se debe incluir en la mezcla anticonceptiva. Cualquier mujer puede usar AOE siempre y cuando no est embarazada. No se han reportado malformaciones congnitas en los recin nacidos en el caso de falla del mtodo. Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA En qu casos usar la AOE. Se puede usar en situaciones de emergencia: Mujeres que han tenido una relacin sexual contra su voluntad (violacin). Si el condn se ha roto. Si el DIU ha sido expulsado. Si la mujer ha olvidado de tomar 2 das o ms sus anticonceptivos orales, o se ha retrasado ms de 2 semanas en recibir su inyectable anticonceptivo (Depoprovera) y ha tenido una relacin sexual sin usar otro mtodo de planicacin familiar. Si la relacin sexual tuvo lugar sin proteccin anticonceptiva y la mujer no desea quedar embarazada. Modo de uso Se debe usar como mximo dentro de las 72 horas despus de la relacin sexual sin proteccin. Debe ser administrado por personal capacitado. Toda mujer que recibe AOE debe tener consejera en planicacin familiar.

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Existen 2 esquemas: Pldoras Combinadas Se denominan as porque se usan pldoras con estrgeno y progestgeno. Es tambin conocido como el mtodo de Yuzpe. El esquema es el siguiente:
DENOMINACIN Lo-Femenal Neogynon Microgynon Nordettte Minigynon FRMULA POR TABLETA Etinilestradiol 30 mg Norgestrel 0.30 mg Etinilestradiol 50 mg L-norgestrel 0.25 mg Etinilestradiol 30 mg L-norgestrel 0.25 mg 4 tabletas 4 tabletas 2 tabletas 2 tabletas DOSIS INICIAL 4 tabletas
(antes de 72 horas)

2DA. DOSIS 4 tabletas

(12 horas despus de dosis inicial)

Pldoras de slo progestgeno Se usan pldoras que slo contienen progestgeno. Los nicos componentes estudiados hasta la fecha son el L-norgestrel y el norgestrel. El esquema es el siguiente:
DENOMINACIN Postinor-2 Ovrette FRMULA POR TABLETA L-norgestrel 0.75 mg Norgestrel 75 mg DOSIS INICIAL 1 tabletas 20 tabletas
(antes de 72 horas)

2DA. DOSIS 1 tabletas 20 tabletas

(12 horas despus de dosis inicial)

Si lo desea, la mujer puede comenzar otro mtodo de barrera inmediatamente, como condones o espermicidas, o deber evitar las relaciones sexuales hasta la siguiente menstruacin, fecha en que puede iniciar un mtodo de su preferencia.

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Contraindicaciones La mujer embarazada, por el hecho de que no interrumpir el embarazo. No existen contraindicaciones mdicas conocidas para el uso ocasional de las pastillas anticonceptivas de emergencia. Sin embargo su uso repetido implica las mismas contraindicaciones que los anticonceptivos hormonales orales de uso rutinario. La AOE no debe reemplazar el uso de otros mtodos de planicacin familiar.
Frecuencia y manejo de efectos secundarios
EFECTO SECUNDARIO Nauseas RGIMEN COMBINADO 46.5% RGIMEN DE SOLO PROGESTGENO 16.1% MANEJO Administrar antiemticos como el dimenhidrinato, media hora antes de tomar las pastillas. Si la mujer vomita en las 2 horas siguientes de haber tomado las pastillas, debe tomar otra dosis.

Vmitos

22.4%

2.7%

Mareos Fatiga Tensin Mamaria

23.1% 36.8% 20.8%

16.5% 16.5% 15.9%

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Seguimiento Es necesario aconsejar a la usuaria que regrese al establecimiento de salud si su siguiente menstruacin es muy diferente a lo usual, especialmente si: - Es de mucha menor cantidad (hay posibilidad de embarazo). - Existe un retraso de ms de una semana (hay posibilidad de embarazo). En los casos de violacin se debe dar un enfoque integral al problema, incluyendo prevencin de ITS/SIDA, reriendo a la usuaria para apoyo psicolgico y legal, dando mucho nfasis en la relacin cordial y la privacidad. Recomendar a la usuaria que regrese en su siguiente menstruacin para iniciar el mtodo de planicacin familiar de su eleccin.

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Protocolo de atencin a victimas de violencia sexual

EN CASOS DE CONSULTA POR VIOLACION SEXUAL
Antes de hacer el examen fsico proporcione apoyo emocional e informe lo que lograr en cada paso de la atencin, as como la importancia de cada uno; respete su opinin o rechazo a cualquier procedimiento. Haga examen fsico El examen fsico incluye examen general y ginecolgico, as como la anotacin rigurosa de todos los hallazgos. Es preferible hacer los exmenes para el diagnstico dentro de las 72 horas de ocurrida la agresin. Identique al agresor Este paso es vital por que tiene importancia mdico-legal. Antes de proceder a tomar muestras es necesario considerar lo siguiente: a) Use siempre un par de guantes para evitar alterar el material recolectado; b) Utilice guantes sin talco para no alterar los exmenes de laboratorio; c) El espculo vaginal puede ser humedecido con agua tibia, pero no lubricante. Para la identicacin del agresor, el material puede ser obtenido: 1. De la ropa de la persona. Djela secar al aire y gurdela en una bolsa de papel. La ropa externa debe ser separada de la ropa interior.
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2. Del vello pubiano. Si hubiese secrecin, recoja una muestra y gurdela en una bolsa de papel, djela secar al aire y pngala en un sobre comn. 3. Tome una muestra de contenido vaginal y cervical haciendo uso del espculo. Si se trata de una nia o adolescente muy joven, la muestra deber tomarse con hisopo de algodn. El material puede ser jado en papel de ltro estril, dejado secar al aire y guardado en un sobre comn. El material recogido segn los puntos 1 al 3 se debe identicar con el nombre de la persona, fecha de la agresin y la fecha de la recoleccin. No guarde las muestras en bolsas de plstico, por la transpiracin que puede ocurrir, ni en lugar hmedo por la proliferacin de bacterias y la posibilidad de destruir el ADN de las clulas. Todas las muestras deben ser guardadas para su posible uso a nivel judicial. 4. En caso de existir microscopio investigue la presencia de espermatozoides en portaobjeto al fresco en solucin salina. Realice exmenes de laboratorio Ofrezca los siguientes exmenes de laboratorio: Tipicacin de la sangre. Serolgicas para slis, hepatitis B y VIH. Prueba de embarazo. Muestra de secrecin vaginal y cervical para investigar gonococo. Ofrezca y administre anticoncepcin oral de emergencia (AOE) 1. Informe a la usuaria sobre la posibilidad de embarazo y, si ella lo solicita, administre AOE en el caso de que no haya estado usando anticonceptivos hormonales orales, inyectable o DIU. 2. Administre la anticoncepcin de emergencia dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el hecho violento. 3. Puede recomendar el mtodo de Yuzpe o el Levonorgestrel. 4. En caso de utilizar mtodo de Yuzpe: si se dispone de pldoras anticonceptivas orales combinadas de 50 ug de etinil-estradiol + 250 ug de levonorgestrel administre 2 comprimidos, y 12 horas despus repita 2 comprimidos. Si

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se dispone de pldoras anticonceptivas orales combinadas de 30 ug de etinil estradiol + 150 ug de levonorgestrel, administre 4 comprimidos y 12 horas despus repita 4 comprimidos. De presentarse vmitos hasta 1 hora despus de la ingestin de pldoras, repita la dosis con el uso de un antiemtico. 5. Tenga en cuenta la ocurrencia de interaccin medicamentosa entre el etinil estradiol con ciertos antirretrovirales, que llevan a una reduccin de la ecacia anticonceptiva. 6. En caso que recomiende pldoras de levonorgestrel solo, administre 750 ug y 12 horas ms tarde repita la misma dosis. Proteja contra ITSs 1. Para cubrir contra la gonorrea, slis y clamidia, en adultas y adolescentes administre: Ciprooxacina 500 mg va oral dosis nica (tratamiento alterno Ceftriaxona 250 mg im dosis nica) + Penicilina benzatnica 2.4 millones de UI im en dosis nica, 1.2 millones en cada nalga (tratamiento alterno Eritromicina 500 mg oral cada 6 horas por 15 das) + Doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas por 7 das (tratamiento alterno Azitromicina 2 g oral dosis nica). En gestantes, la Ciprooxacina reemplazarla por Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica. En el caso de nias y adolescentes menores de 45 Kg de peso no administrar Ciprooxacina, en su lugar dar Ceftriaxona 125 mg im en dosis nica + Penicilina benzatnica dosis nica im de 50,000 UI por Kg de peso + Doxiciclina por 1 semana. 2. Para cubrir contra la hepatitis B: - En personas ya inmunizadas con esquema completo (3 dosis) no necesitan refuerzo ni uso de inmunoglobulina. En el caso de personas no inmunizadas o con esquema de vacunas incompleto, deben recibir una dosis im de vacuna en el deltoides y completar el esquema posteriormente (1 y 6 meses). Estas personas deben recibir adems una dosis nica im de inmunoglobulina humana contra la hepatitis B 0.6 mL por Kg de peso, de preferencia dentro de las primeras 48 horas de ocurrida la agresin sexual.

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Haga prolaxis de HIV/SIDA Informe a la usuaria sobre los riesgos de contraer la infeccin y los riesgos derivados de la prolaxis. Si la usuaria acepta la quimioprolaxis, indique dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el hecho violento: En caso de adultas y adolescentes: Zidovidina (AZT) 300 mg oral c/8horas + Lamivudina 150 mg oral c/12 horas + Indinavir 400 mg oral c/8 horas, durante 4 semanas. En el caso de nias indique: AZT 90 a 180 mg por metro cuadrado c/8 horas (mximo 600 mg por da) + Lamivudina 4 mg por Kg de peso c/12 horas (mximo 150 mg c/12 horas) + Indinavir 400 mg c/8 horas si puede deglutir las cpsulas; de lo contrario administrar Nelnavir en suspensin 30 mg por Kg de peso c/8 horas (mximo 750 mg c/8 horas). El tratamiento es para 4 semanas. Otras medidas Proporcione proteccin contra el ttanos en los casos de heridas por objetos punzo cortantes o en contacto con tierra. Promover que haga la denuncia De preferencia con ayuda del servicio social, explicndole lo que esto signica.

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Registrar el caso Registre en la historia clnica: Antecedentes del caso Describa cuidadosamente el lugar de ocurrencia, las lesiones fsicas y las emocionales. El diagnstico. El agresor identicado por la persona. Circunstancia, fecha y hora de la agresin. Adems, llene la cha epidemiolgica del establecimiento as como los datos del HIS. Seguimiento Muestre agrado por haber atendido a la usuaria Promueva el retorno de la persona para precisar su evolucin y para determinar si ha disminuido o desaparecido la situacin de violencia. En los casos de violencia sexual haga seguimiento de la serologa para slis a los 30 das, para hepatitis B a los 180 das y para VIH a los 90 y 180 das.

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PLANIFICAR

La Anticoncepcin Oral de Emergencia en el mundo

Fuentes: CLAE (Consorcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergencia). ICEC (International Consortium of Emergency Contraception); Preinceton University

AOE Autorizada No autorizada No hay referencia

America del Norte Canad Estados Unidos Mejico Amrica Central y El Caribe Aruba Antigua y Barbuda Bahamas Barbados Belice Costa Rica Cuba Dominica El Salvador Grenada Guatemala Hait Jamaica Nicaragua Panam Puerto Rico Repblica Dominicana Trinidad y Tobago

Amrica del Sur Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Guyana Guyana Francesa Paraguay Per Surinam Uruguay Venezuela

Europa Albania Alemania Andorra Austria Blgica Belarus Boznia-Herzegovina Bulgaria Chipre Dinamarca Eslovaquia Eslovenis Espaa Estonia Francia Grecia Holanda Hungra Irlanda Islandia Italia Letonia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Macedonia Malta Moldovia Mnaco Noruega Polonia Portugal Reino Unido Repblica Checa Rumania Rusia SanMarino Serbia y Montenegro Suecia Suiza Ucrania Cuidad del Vaticano

Asia Afganistan Arabia Saudi Armenia Azerbayan Bahrein Bangla Desh Birmania Brunei Butn Camboya Ceiln China Corea del Norte Corea del Sur

Emiratos rabes Unidos Filipinas Georgia Hong Kong India Indonesia Irak Irn Israel Japn Jordania

Kazajistn Kinguisistn Kuwait Laos Libano Malasia Maldivas Mongolia Nepal Omn Pakistn Palestina Qatar Rusia Singapur Siria Tailandia Taiwan Tayikistan Timor Oriental Turkmenistn Turqua Uzbekistn Vietnam Yemen

Africa Angola Argelia Benn Botsuana Burkina Faso Burundi Cabo Verde Camern Chad Costa de Marl Egipto Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Gunea Islas Comores Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial islas Seychelles

Kenia Lesoto Liberia Libia Madagascar Malaui Mal Marruecos Mauricio Mauritania Mozambique Nambia

Niger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica del Congo Repblica Democrtica del Congo Ruanda Santo Tom y Principe Senegal Sierra Leona Somalia Suazilandia Sudfrica Sudn Tanzania Togo Tnez Uganda Yibuti Zambia Zimbabue

Oceana Australia Estados Federados de Micronesia Fiji Islas Marshall Islas Salomn Kiribati Naru Nueva Zelandia Palaos Papa-Nueva Guinea Samoa Tonga Tuvalu Vanuatu

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Tomado y adaptado de APRENDE

Cronologa de la Anticoncepcin Oral de Emergencia

19201940
Se utiliza la administracin postcoital de hormonas en prcticas veterinarias para evitar la preez.

1940
En Holanda se administra postcoitalmente altas dosis de hormonas a una nia de 13 aos vctima de violencia sexual.

1972
Mdico canadiense, Albert Yuzpe, hizo la combinacin que permita dosicar los anticonceptivos orales combinados para uso postcoital.

1973
Kesseru en Per, reporta los primeros resultados del uso continuado de Levonorgestrel como anticoncepcin de emergencia, sobre moco cervical y los espermatozoides.

1980
Se comienza a usar la progestina y antigonadotropina, Denazol como anticoncepcin oral de emergencia. Se autoriza la primera marca de anticoncepcin de emergencia de uso dedicado de solo progestgeno. Levonorgestrel 0.75 mg como aticoncepcin de emergencia en Hungra (Postinor).

1993
Se hace el primer ensayo multicntrico, realizado por investigadores chinos para comprobar la ecacia y efectos secundarios de Levonorgestrel como anticoncepcin oral de emergencia, comparndolo con el rgimen combinado o Yuzpe.

1994
Anticoncepcin de emergencia se incluye en la guas de planicacin familiar en el Per, con el rgimen combinado de Yuzpe.

1995
Se llev a cabo la reunin en Bellagio, Italia que produjo el pronunciamiento en concenso sobre la Anticoncepcin de Emergencia, en la que se reconoci que es un instrumento importante en la reduccin del embarazo no deseado, y que para ello era necesario comercializar productos dedicados y que la comunidad se involucrara en su promocin y diusin.

CRONOLOGA DE LA ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA

1996
La OMS, publica que la anticoncepcin de emergencia con el rgimen Yuzpe, no tiene contraindicaciones mdicas, mejorando su accesibilidad. Tambin aade al rgimen Yuzpe como anticoncepcin de emergencia en la lista de medicamentos escenciales. En el Per la AOE es retirada de las guas nacionales de salud reproductiva.

1997
La FDA aprueba Preven como anticoncepcin de emergencia combinada.

1998
La OMS incluye a la AOE de solo Levonorgestrel en su lista de medicamentos escenciales. La AOE alcanza un alto inters por parte de los investigadores, particularmente por la OMS, que publica el segundo ensayo multicntrico de mayor importancia, conrmando y recomendando el uso de Levonorgestrel como AOE. En Francia se aprueba Norieva (AOE) para ser expedida sin receta mdica.

1999
FDA aprueba Plan B (uso de pldora dedicada), como AOE de slo Lenorgestrel. En el Per se emite la resolucin ministerial # 399 que amplia las normas de planicacin familiar que incluye la anticoncepcin de emergencia.

2000
Se registra la primera pldora de emergencia de uso dedicado (Norieva) pero no se comercializ en el Per.

2001
Se registra y se comercializa en el Per Postinor -2 como mtodo anticonceptivo de emergencia de solo Levonorgestrel.

2004
En el Per se emiten las Guas Nacionales de Atencin Integral de Salud Sexual y Reproductiva incluyendo la Anticopcepcin Oral de Emergencia, con los regimenes de Yuzpe y de slo Progestgeno, y la AOE en el protocolo de atencin a vctimas de violencia sexual. Se registran otros productos genricos.

2005
La OMS emite su pronunciamiento ocial, sealando que la AOE no tiene efectos abortivos. En el Per se emite la nueva Norma de Planicacin Familiar que incluye la anticoncepcin de emergencia, y se distribuye Postinor -2 a los estableciemientos de salud.

2006
La FDA autoriza en Estados Unidos la venta de Plan B sin receta mdica a mujeres mayores de 18 aos.

Tomado y adaptado de APRENDE

Mecanismos de la AOE
LA AOE de tipo hormonal acta:
En el moco cervical, espesndolo de modo que diculta la migracin espermtica hacia las trompas de Falopio. En el ovario, inhibiendo o postergando la ovulacin.

SUSTENTO NORMATIVO DE LA ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA (AOE) EN EL PER

Mecanismo #1: inhibe o posterga la ovulacin La alta dosis de hormonas sintticas inhibe o posterga la ovulacin, ya que evita que se de el pico de LH (hormona luteinizante secretada por una porcin del cerebro), la cual es indispensable para que ocurra la ovulacin. Sin embargo este efecto es solo temporal por lo que un tratamiento de AOE protege solo de un coito sin proteccin.
Trompas de Falopio

SECUENCIA REPRODUCTIVA
El momento de las relaciones sexuales en los seres humanos puede ser independiente de la ovulacin.

Coito

La ovulacin o salida del vulo es muy dicil de predecir, y una vez que el vulo sale, tiene un tiempo de vida de 24 horas.

Ovulacin

Los espermatozoides deben adquirir la capacidad de fecundar, esto ocurre en la Criptas Cervicales y en las Trompas de Falopio y dura de 10 horas a 5 das.
Espermatozoides

Capacitacin de espermatozoides

Ovocitos Ovario

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Mecanismo #2: espesar el moco cervical Los Anticonceptivos Orales incluyendo la AOE actan espezando el moco cervical. Este efecto complementario, de dicultar el ascenso de los espermatozoides hacia las trompas de Falopio y prevenir la fecundacin es por accin de la progesterona sinttica (Levonorgestrel).
Alteracin del transporte espermtico

Es la unin del ovulo y espermatozoide dando lugar a una clula nueva llamada cigoto, esto puede ocurrir de 1 a 5 dias despus de la relacin sexual.

Fecundacin

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El cigoto llega al tero al sptimo da despus de la fecundacin para implantarse en forma de blastrocisto. En ese momento ocurre el embarazo y se identica en la sangre la hormona hCG (hormona del embarazo).

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Implantacin

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Moco uido v.s

Espeso (denso)

La OMS establece que el embarazo, que es una condicin de la mujer, se inicia con la implantacin.

EMBARAZO

Tomado y adaptado de APRENDE 2005

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA DISPOSICIONES PARA LA ATENCIN EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR
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SUSTENTO NORMATIVO

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

I. Anticoncepcin Oral de Emergencia

Son todos los mtodos hormonales que se usan como emergencia, luego de una relacin sexual sin proteccin, para evitar un embarazo no deseado. El Ministerio de Salud distribuye tabletas de levonorgestrel, dos pldoras de 0.75 mg cada una. Se puede emplear el mtodo de Yuzpe usando pldoras de la anticoncepcin oral combinada.

a) Mecanismo de accin Inhibe la ovulacin3. Espesa el moco cervical. b) Tasa de ecacia Cuando mas temprano sea el empleo mayor probabilidad de ecacia. Las de solo progestgeno (levonorgestrel) hasta 95%4. Las anticonceptivas combinadas (Mtodo de Yuzpe) hasta 75%5. c) Indicaciones Violacin. Violencia sexual familiar.

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La AOE puede inhibir o retrasar la ovulacin, es decir que no protege de relaciones sexuales no protegidas posteriores a la toma del tratamiento. Este aadido es de los compiladores. La ecacia de la AOE de Levonorgestrel solo puede llegar hasta 95% en las primeras 24 horas. Este aadido es de los compiladores. Este aadido es de los compiladores. Algunas investigaciones dicen que la ecacia de la AOE con el rgimen combinado puede llegar a 84% en las primeras 24 horas. Lo resaltante es que en cuanto antes despus de la relacin sexual sean administradas mayor ser su ecacia. Este aadido es de los compiladores.

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA

SUSTENTO NORMATIVO DE LA ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA (AOE) EN EL PER

Relacin sexual sin proteccin. No usa regularmente un mtodo anticonceptivo. Se rompi o se deslizo el condn. Se le olvid de tomar ms de dos de la pldora de uso regular No se aplic el inyectable en su fecha. Se expulso la T de cobre. Usaron el coito interrumpido. Usaron el ritmo y tienen dudas de su efectividad.

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d) Caractersticas No es un mtodo para uso regular, debe ser considerada como una alternativa de uso excepcional. Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad. Ecaz si se usa lo mas rpido posible dentro de las 72 horas de la relacin sexual sin proteccin. Mtodo dependiente de la usuaria, de la rapidez para tomar las pastillas. No requiere un examen plvico previo a su uso. No brinda proteccin contra la enfermedad plvica inamatoria (EPI). No previenen las Infecciones de transmisin Sexual (ITS), VIH-SIDA ni el HTVL1. No se ha reportado malformaciones congnitas en los recin nacidos, en caso de falla de mtodo. e) Modo de uso Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad (incluidas la nulpara). Inicio: La primera dosis dentro d las 72 horas de la relacin sexual sin proteccin La segunda y ltima dosis 12 horas despus de la primera dosis6. Mtodos ms frecuentes usados Mtodo de slo progestgeno Levonorgestrel una tableta de 0.75mg, por dosis.
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Para el caso de la AOE de solo Levonorgestrel se puede juntar las dosis. Este aadido es de los compiladores.

Levonorgestrel, 1.5 mg, una sola dosis. Norgestrel 75 ug, dos dosis de 20 pldoras cada una.

Mtodo de Yuzpe o de pldoras anticonceptivas combinadas, hay que vericar la cantidad de etinil-estradiol y calcular cuantas pldoras suman 100 o ms microgramos, de esas se tomaran dos dosis. Las disponibles en el Ministerio es el etinilestradiol de 30ug se tomarn cuatro pldoras en cada dosis. Para las de 50ug se tomaran dos dosis de dos pldoras cada una. f) Contradicciones Mujeres que estn embarazadas g) Manejo de Reacciones Secundarias Las reacciones secundarias descritas son: nauseas, vmitos, cefalea, mareos, fatiga y tensin mamaria. Se presentan con mayor frecuencia e intensidad con el mtodo de Yuzpe (uso de tabletas combinadas). Si la usuaria tiene antecedentes de nuseas o vmitos a la ingesta de hormonas, hay que indicarle una tableta dimehidrinato, media hora antes de las dos horas, hay que indicarle otra dosis. Se deber recomendar a la mujer que asista al establecimiento de salud, para indicarle anticoncepcin regular. h) Programacin de Seguimiento: Es necesario citar a la usuaria de una violacin para que complete su estudio y tratamiento en un centro especializado. Se debe orientar a la usuaria que acuda a un establecimiento de salud si presenta las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Sangrado menstrual escaso, hacer deteccin de embarazo. - Amenorrea, hacer deteccin de embarazo. Recomendar a la usuaria a acudir a un establecimiento de salud, para solicitar un mtodo regular de planicacin familiar.

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NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR DISPOSICIONES PARA LA ATENCIN EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

SUSTENTO NORMATIVO DE LA ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA (AOE) EN EL PER

II. Disposiciones para la atencin en los servicios de planicacin familiar

Los servicios de Planicacin Familiar podrn suministrar mtodos anticonceptivos temporales a adolescentes que los soliciten, o que sean referidos en las siguientes circunstancias, siempre y cuando hayan recibido orientacin / consejera: Presentar riesgo de embarazo no deseado. Presentar riesgo de contraer una ITS o VHI-SIDA. Ser sexualmente activa/o. Antecedente de embarazo. Haber sido vctima de violencia sexual.

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MANUAL DE ORIENTACIN Y CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

ORIENTACIN/CONSEJERA PARA AOE ORIENTACIN/CONSEJERA PARA ADOLESCENTES
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SUSTENTO NORMATIVO

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

I. Orientacin/consejera para AOE

La anticoncepcin oral de emergencia es un mtodo para prevenir un embarazo; no reemplaza al uso continuo de otros mtodos anticonceptivos. La anticoncepcin de emergencia se debe usar en las siguientes situaciones: Mujeres que han tenido la relacin sexual contra su voluntad (violacin) Si el condn se ha roto. Si el DIU ha sido expulsado. Si la mujer ha olvidado de tomar 2 das o mas sus anticonceptivos orales o si se ha retrasado mas de 2 semanas en recibir su inyectable anticonceptivo. Si se ha tenido una relacin sexual sin proteccin. Como con cualquier otro anticonceptivo, en esta oportunidad la orientacin/consejera debe darse de manera respetuosa. Los prestadores de servicios debern asegurar a sus usuarias, independientemente de su edad o estado civil, toda la informacin condencial. Tambin deber apoyar la decisin informada de la usuaria y abstenerse de hacer comentarios prejuiciosos o que indiquen desaprobacin a travs de su lenguaje verbal y no verbal, al momento de hablar con sus usuarias acerca del uso de la anticoncepcin de emergencia o de cualquier otro aspecto relacionado a ello. Las actitudes de apoyo ayudaran a mejorar su nivel de uso y sentaran las bases para una orientacin/consejera de seguimiento efectiva acerca del uso anticonceptivo regular y la prevencin de las infecciones de transmisin sexual.

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Se debe asegurar la privacidad y condencialidad durante la orientacin/ consejera; adems proporcionar instrucciones apropiadas de uso, tanto impresas como verbales. Existen aspectos particulares relacionados con la orientacin/consejera en anticoncepcin oral de emergencia que el/la consejero/a deber considerar, como: El Estrs: Las usuarias pueden sentirse ansiosas despus de una relacin sexual sin proteccin, a causa del miedo a embarazarse, pueden estar preocupadas del tiempo transcurrido entre la relacin sin proteccin y la toma de la anticoncepcin oral de emergencia; pueden experimentar angustia o vergenza al tener que abordar cualquier aspecto de tipo sexual; pueden experimentar traumas relacionados con una violacin; inquietudes acerca del SIDA, o una combinacin de estos factores. Por esta razn, resulta especialmente importante mantener una atmsfera de apoyo y conanza durante la consejera. Frecuencia de uso: Se debe enfatizar que la anticoncepcin oral de emergencia es para uso en caso de emergencia nicamente. No se recomienda el uso continuo, debido a que el uso repetido incrementa las posibilidades de falla en comparacin con los anticonceptivos regulares. Infecciones de transmisin sexual (ITS) y VIH: Las usuarias pueden encontrarse muy preocupadas acerca de posibles infecciones, especialmente en casos de violacin. deber ofrecerse orientacin/consejera relacionada a este aspecto junto con servicios de diagnostico para ITS, igual que informacin cerca de las medidas para prevenir las ITS y VIH. Las usuarias debern entender que este mtodo no ofrece proteccin alguna en contra de las ITS, incluyendo el VIH-SIDA. A las usuarias que soliciten anticoncepcin oral de emergencia se les deber informar sobre anticoncepcin regular. Aquellas que no deseen esta informacin en el momento debern ser informadas durante su seguimiento.

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Durante la orientacin/consejera, tambin deber aclararse los malentendidos comunes como: La creencia de que la anticoncepcin oral de emergencia la proteger en los das y semanas siguientes al tratamiento. La creencia de que la anticoncepcin oral de emergencia puede interrumpir la implantacin una vez que esta se haya llevado a cabo. La creencia de que la anticoncepcin oral de emergencia har que la menstruacin llegue inmediatamente (la menstruacin se adelantar pero ser inmediata). Otra informacin que se debe dar a la usuaria: Asegrese que la usuaria no desea quedar embarazada, pero que comprende que todava existe la posibilidad de embarazo despus del tratamiento con la anticoncepcin oral de emergencia. Explique que no existe razn para pensar que la anticoncepcin oral de emergencia perjudicara al feto si fallan en previne el embarazo. Explique la forma adecuada en que se deben tomar. Recomiende a las usuarias que no tomen ninguna dosis extra, ya que ello podra aumentar los efectos colaterales pero aumentara la efectividad. Describa cuales son los efectos colaterales comunes. Recuerde que la orientacin/ consejera previa sobre los posibles efectos colaterales ayuda a las mujeres a saber que esperar y puede conducir a una mejor tolerancia. Indique a la usara que beber leche o comer algo al momento de tomar las pldoras o tomarlas poco antes de irse a la cama puede reducir las nauseas. Ayude a la usuaria a decidir el momento adecuado para tomar la primera dosis, de forma que la toma de la segunda dosis 12 hors depuse no sea un inconveniente para ella. Sin embargo, la primera dosis no debe retrasarse innecesariamente, ya que la ecacia puede disminuir con el paso del tiempo. Explique que la dosis necesita ser repetida si la usuaria vomita dentro de 2 horas despus de haber tomado la anticoncepcin oral de emergencia.

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Asegrese de que la usuaria comprende que la anticoncepcin oral de emergencia no la proteger de un embarazo si mantiene contacto sexual sin proteccin en los das o semanas siguientes al tratamiento. Este es un malentendido comn entre algunas usuarias. Aconseje a la usuaria que utilice un mtodo de barrera, como el condn, para el resto de su ciclo menstrual. Al comienzo de su siguiente ciclo menstrual, puede utilizar un anticonceptivo diferente. Explique que la anticoncepcin oral de emergencia por lo general no hace que la menstruacin de la usuaria llegue inmediatamente. Este es otro malentendido comn. La usuaria debe comprender que su periodo menstrual puede llegar unos pocos das antes o ms tarde de lo normal. Explique que si su periodo menstrual se retrasa ms de una semana, podra estar embarazada. Se recomienda relazar un diagnostico de embarazo. Recomiende a la usuaria que vuelva o que visite un establecimiento de salud (segn sea apropiado) si existe un retraso en su menstruacin mas de una semana; si tiene algn motivo para preocuparse; o lo antes posible despus del periodo menstrual para recibir orientacin/consejera sobre anticonceptivos, si lo desea. Utilice instrucciones sencillas por escrito o gracas para ayudar a reforzar la importancia de los mensajes sobre el uso correcto de la anticoncepcin oral de emergencia.

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II. Orientacin/consejera para adolescentes

Los/as adolescentes experimentan cambios fsicos, emocionales y sociales que inuyen en su sexualidad, tienden a preocuparse particularmente por la privacidad. Les preocupa que sus padres so amigos descubran que estn practicando la anticoncepcin. Los adolescentes, en especial las mujeres, son un grupo vulnerable debido a la limitacin de acceso a la informacin, educacin, servicios integrales y diferenciaos. Informacin indispensable para la orientacin/consejera Momento para brindar la orientacin/consejera: Se debe considerar la posibilidad de ofrecer informacin, orientacin/ consejera desde que empieza la adolescencia; recomendndose aprovechar de organizaciones como clubes, colegios, etc., que agrupen a adolescente para motivarlos, informarles y promocionar la formacin de lideres juveniles (promotores), que apoyen al servicio. Todo momento que un/a adolescente acude al estableciendo a solicitar informacin se deber considerar como oportuno, ya que si no recibe la atencin solicitada se corre el riesgo que no regrese. Sin embargo, se recomienda facilitar el acceso al servicio proporcionndoles horarios y espacios especiales para promover su participacin.

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Informacin que se debe brindar: Brindar conocimientos de siologa, reproduccin, sexualidad, paternidad y maternidad responsable, preparacin para lograr un embarazo saludable, opciones anticonceptivas, anticoncepcin oral de emergencia, consecuencias, y riesgos del embarazo no deseado, del aborto, ITS, VIH/SIDA, para facilitar la toma de decisiones sobre su vida sexual. Tambin brindar informacin sobre factores protectores y de riesgo, sobre prevencin de violencia basada en genero, del consumo de drogas y referencias a quine solicitar ayuda en caso de enfrentar estos problemas. Mtodos anticonceptivos apropiados: Los mtodos anticonceptivos, para este grupo especico son los de barrera, hormonales (oral o inyectable) y de abstinencia peridica (ver Norma Tcnica de Planicacin Familiar del Minsa y Guas Nacionales de atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva). No esta indicada la AQV. Consideracin o Cuidados: Durante la consejera de be considerar aspectos relacionados a su desarrollo psquico y social, axial como sus relaciones interpersonales, necesidad de atencin, bsqueda de aventuras y el proceso de enamoramiento en esta etapa de desarrollo. El/la consejero/a deber facilitar el acceso a la informacin sobre los diferentes aspectos de la salud sexual y reproductiva, axial como sobre los diferentes anticonceptivos, sobre todo el condn. En los varones debe tener especial cuidado en reforzar el respeto que este debe tener por la decisin de su pareja.

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 Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos (PROMSEX) Pasaje Los Pinos 156, Ocina 804, Miraores, Lima 18 - Per Telefax: (511) 243 0460 Telfono: (511) 793 2186 www.promsex.org Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa (SPOG) Av. Andrs Arambur 321 San Isidro, Lima 27 - Per Telfono: (511) 421 4251 www.spog.org.pe Esta edicin ha contado con el apoyo del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) Edicin: Lima, agosto 2006 Acopio de informacin: Rossina Guerrero / Fiorella Ramrez Revisin de contenidos: Rossina Guerrero Diseo y diagramacin: Julissa Soriano Impresin: R&R Artes Grcas S.A.C. Impreso en Per

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