DERMATOLOGA TEMA 5

TEMA 5: MICOSIS
Enfermedades de la piel producidas por hongos. Son muy frecuentes. Los hongos estn distribuidos en la naturaleza de forma muy amplia. Hay ms de 100.000 especies en la naturaleza, pero solo unas 100 especies son capaces de producir enfermedades en el hombre. HABITATS: Existen 3 hbitats donde habitan estos hongos: Podemos encontrarlos en el suelo Otros viven en los animales Y otros, que viven en el ser humano, y que contagian a otro ser humano Los hongos tienen diferente capacidad patgena: ms, menos o patgenos oportunistas. Las caractersticas generales. Todos son queratinfilos parasitan la capa cornea de la piel y la vaina externa del pelo. Y dentro de los hongos, van a producir diferentes enfermedades:
Micosis superficiales Micosis profundas

MICOSIS CUTANEAS o superficiales:

1. Saprofticas pitiriasis versicolor 2. Dermatofitosis 3. Candidiasis

1.SAPROFITICAS PITIRIASIS VERSICOLOR

Agente etiolgico Malassezzia fufur Va a parasitar solo la capa cornea de la piel. En gente joven que frecuenta spas, gimnasios, piscinas. Es decir, donde hay humedad y mucha gente. LOCALIZACINinicio en el cuello, hombros, parte superior del trax, y conforme pasa el tiempo va bajando por brazos, por la cintura. Maculas de color pardo claro irregulares, mltiples, de contornos geogrficos, y al ser muchas, suelen confluir. Y cubierta de una ligera descamacin y unas escamas muy pequeas, casi imperceptibles. Esta es la tpica

Pero existe otra variedad: *PITIRIASIS VERSICOLOR FORMA ALBA las maculas son mas blanquecinas (acrmicas), es el negativo de la variedad normal.

DIAGNOSTICO El dx se hace por la clnica.

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TRATAMIENTO: Local con antimicticos (en forma de crema, jabn,.con cualquiera de los 3). Manteniendo mnimo el tto 1 mes. Si es una forma muy resistente, habra que poner sistmicos. Sistmico: o Derivados del imidazol o Ciclopiroxolamina o Terbinafina

2.DERMATOFITOSIS O TIAS
Son producidas por hongos dermatofiticos (hongos dermatofitos) Vemos que hay 3 especies: Genero Tricophyton Genero Microsporum Genero Epidermophyton Los 3 los tenemos en los 3 hbitats Y las enfermedades que producen son las TIAS que son enfermedades producidas por hongos, y que las podemos encontrar en diferentes localizaciones. TIAS DE CUERO CABELLUDO (tia capitis) hay 3 tipos diferentes. TIA FAVICA O FAVUS (es excepcional). Sobre todo en medio rural, en nios malnutridos, con deficiencias. - Se localiza en el cuero cabelludo, dando lugar a lo que llamamos la cazoleta favica - Son unas escamas que atraviesan el pelo, destruyndolo. - Hay una reaccin inflamatoria importante (al principio atraviesan el folculo normal), pero luego, producen una alopecia cicatricial irreversible. - Muy poco frecuente. TIAS TONSURANTES son ms frecuentes. Se dan en la edad escolar (momento escolar). Son enormemente contagiosas (epidemias escolares). Curan espontneamente al llegar la pubertad, y no dejan cicatriz. Agentes etiolgicos: Genero Microsporum las llamaremos microspricas Genero Tricophiton tricofticas Es decir, 2 grandes grupos dentro de las tias tonsurantes: Microsporicas placas poco numerosas, grandes (4-5cm), que son redondeadas (bien delimientadas); la superficie del cuero cabelludo esta cubierta por unas escamas brillantes, y si lo miramos de cerca veremos todo lleno de pelos, pero cortados a 4-5mm de la superficie. Tricofiticasson muy numerosas, placas pequeas, muy numerosas que confluyen unas con otras que dan una lesin muy irregular, siempre cubiertas por escamas grisceas. Y aqui alteran pelos sanos con pelos enfermos, y pues adoptan como un aspecto como roto, retorcido, como con aspecto de coma

DERMATOLOGA TEMA 5 QUERION DE CELSO tia inflamatoria profunda. Tiene 2 localizaciones tpicas: En niosen el cuero cabelludo En los adultos varonesen la barba (en el mentn) Aqu vamos a ver una tia totalmente diferente, es una placa grande, sobreelevada, roja con una aspecto muy inflamatorio, con numerosas lesiones pustulosas, y si presionamos la placa, vemos que sale pus por mltiples folculos (y a eso lo llamamos supuracin en espumadera) El enfermo no tiene dolor, no tiene adenopatas, y no tiene ninguna repercusin general (tampoco le duele la placa, solo le puede molestar por supuracin).

TIAS DEL CUERPO: Las llamamos tambin HERPES CIRCINADO A lo largo de cualquier zona de la superficie corporal, vamos a ver una disposicin en forma de anillo, en las que en borde la lesin es eritematoso, y est cubierto en unas ocasiones de escamas finitas, o en otras, tambin de vesculas. Mientras que el centro puede estar tambin eritematoso o piel normal. Tiene una evolucin centrfuga, y relativamente rpido (en pocas semanas) enseguida alcanzan hasta 8-10cm Y pues hay veces que tiene 1, pero si tiene varios, pueden confluir los anillos vecinos (e incluso pueden estar uno dentro de otro) adoptando lo que llamados DISPOSICION POLICICLICA Agentes etiolgicos o micrfitos o Tricofitos

TIA CRURAL Tambin se llama: ECCEMA MARGINADO DE HEBRA. Generalmente en gente joven, que van a gimnasios, spas.); antes s/t en la mili. Localizacin en la cara interna de los muslos, teniendo como techo el pliegue inguinal Al principio, puede ser unilateral, y es una macula eritematosa, de rojo intenso y el borde todava ms rojo intenso. Y podemos encontrar descamacin o pequeas vesicular (como antes) Y cada vez se va extendiendo mas centrifugamente, y pues tambin puede ascender. Y luego se hace bilateral Placa de color rojo con el borde ms marcado, y que tiende a crecer de forma centrifuga. TIA DE MANOS Y PIES: Se pueden lesionar dando 3 cuadros clnicos diferentes: ECZEMAS MICOTICO DISHIDROSIFORME:

DERMATOLOGA TEMA 5 En las caras laterales de los dedos (manos y pies), en la regin tenar e hipotenar, y en la arcada plantar. o Y pues veremos vesicular pequeas de contenido transparente, que se van enturbiando, y se acaba rompiendo la vescula, y producen descamacin. FORMA HIPERQUERATOSICA: o En los pies o Veremos placas muy escamosas, muy bien delimitados, y en su interior debido al aumento del espesor de la capa cornea (hiperqueratosis), al romperse esa capa, da lugar a grietas o fisuras. PIE DE ATLETA (o eczema intertriginoso): o Micosis en pies o manos, que se localiza en los espacios interdigitales de los dedos y el surco digito-plantar. o Encontraremos: en el fondo una fisura, a los lados una zona eritematosa, y ms perifrico, un collarete de desprendimiento epitelial (aspecto blanquecino), que es a lo que llamamos ECZEMA INTERTRIGINOSO (o PIE DE ATLETA) o

TIA UNGUEAL ONICOMICOSIS Suele ser por Tricophiton. Perdida de la estructura normal de la ua, se hace ms gruesa, pierde su brillo, se vuelve amarillenta

DIAGNOSTICO Clnica es fundamental Estudios de laboratorioPero ms fundamental son estos, es decir, la demostracin del dermatofito en la lesin. Se hace: Una buena recogida de la muestra (VIP) pelos (arrancarlos); escamas (cogerlas bien, y preferiblemente de la periferia);. Y despus, podemos hacer 2 cosas: Visin directa con KOH (hidrxido potsico) o biopsia: y lo miramos al microscpico. 2 paso, sera el cultivo en medios especficos Aqu estudiaremos el aspecto macroscpicos y el aspecto microscpico de las colonias que crecen en la placa. Con el laboratorio propio de microbiologa, nos darn el gnero propio del hongo TRATAMIENTO: Asociamos tto local y tto general. Tto local lo de antes o Derivados del imidazol o Terbinafina o Ciclopiroxolamina Y asociado a ste, damos siempre tto por va sistmica:

DERMATOLOGA TEMA 5 o o o Dvos del imidazol s/t el ITRACONAZOL TERBINAFINA (tambin comercializada por via oral) GRISEOFULVINA (que es una antimictico antiguo, pero sigue siendo muy eficaz

Por lo tanto: [1local + 1 sistmico] al menos 1 mes

3.CANDIDIASIS
Producidas por le genero Cndida, y dentro de las cndidas, sobre todo va a ser la Candida albicans la ms frecuente. La cndida est ampliamente distribuida, y pues unas veces acta como patgena y otras como saprofita. El que se rompa equilibrio, es lo que hace que pase de saprofita a patgena. FACTORES QUE INFLUYEN (para que se d este paso) Embarazo Senectud Factores metablicos S. de Cushing, DM, malnutricin Factores localeshumedad, oclusin, maceracin, apsitos Candidiasis asociadas a neoplasias cutneas Candidiasis asociadas a inmunodepresin Candidiasis iatrogenias (secundarias a la curacin mdica) muy tpico los frmacos: sobre todo , los ATB de amplio espectro, inmunosupresores, corticoides y anticonceptivos. Y a este nivel de iatrogenia: a nivel quirrgico, la utilizacin de: sondas, catteres CUADROS CLINICOS DE CANDIDIASIS Tienen una apetencia especial por lo pliegues y las mucosas. 1.PLIEGUES (INTERTRIGO) Tenemos grandes pliegues y pequeos: a. Grandes pliegues axilares, integluteo, submamarios (en las mujeres obesas), y en el pliegue abdominal en las grandes obesidades. Hay una fisura en el centro, y a los lados del pliegue: Hay unas placas eritematosas grandes, lisas, eritematosas, de un color rojo intenso, un aspecto aterciopelado, con borde bien delimitado geogrfico. Y con pequeos satlites en las zonas prximas a la placa. b. Pequeos pliegues en los interdigitales, el surco palmo-plantar. Vernos lo mismo pero pequeo, en el donde del pliegue una fisura, y a ambos lados, unas placas eritematosas, y en el borde de la lesin, un rodete de despegamiento epidrmico.

2.MUCOSAS BOCA Se puede afectar toda la boca, solo los bordes o la lengua. MUGUET Lengua se pone de color rojo intenso, y sobre esa lesin, aparecen unos puntos blanquecinos, que van creciendo, y pueden llegar a cubrir toda la lengua.

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QUELITIS sobre en los labios. Vemos una zona eritematosa, y rodeada de despegamiento. ESTOMATITIS toda la mucosa de la boca totalmente enrojecida y con el punteado blanco.

GENITALES: VULVOVAGINITISen las mujeres, encontraremos un gran eritema en la mucosa genital, que la rebasa y llega a la piel. Con una secrecin muy abundante de aspecto cremoso, blanquecina y mu adherente, asociado a sensacin de ardor, dolor, picor. BALANOPOSTITIS puede ocupar tmb todo el glande. Intenso eritema, y sobre l, un punteado blanco que se va haciendo ms grande, y puede cubrir todo (como en la boca).

Siempre que Dx una candidiasis genital hay que investigar a la pareja, y dar tto simultaneo. 3.ANEJOS UAS ONICOMICOSIS: ONIXIS Y PERIONIXIS Vemos una zona de la ua blanca como que se va despegando (en media luna), con aspecto blanquecino, a veces, amarillento, y con engrosamiento de la lamina ungueal. Aqu hay afectacin de la lamina ungueal inflamacin del reborde ungueal, (PERIONIXIS), y es frecuente que se afecte el reborde ungueal y la afectacin de la ua (ONIXIS) La perionixis es caracterstica de la candidiasis. PELO FOLICULITIS CANDIDIASICA Antiguamente, en los heroinmanos se producan stas en la parte anterior de la barba y del trax. Son muy raras actualmente, pero que sepamos que existen.

4.GRANULOMA CANDIDIASICO En nios inmunodeficientes, malnutridos, con gran afectacin de mucosa Afectacin del estado general Lesin por todo el cuerpo

DIAGNSTICO: Para el dx una candidiasis: Visin directa con KOH Cultivo (y estudiar macro y microscpicamente) Y las pruebas de: estudio de la actividad enzimtica sobre sustratos concretos (fluorognicos y cromognicos). Es para la identificacin rpida de levaduras, sobre todo de C. albicans.

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TRATAMIENTO Tpico: o Derivados del imidazol son eficaces o o o Ciclopiroxolamina tmb eficaz Terbinafinano es eficaz Tambin se puede utilizar NISTATINA

Sistmico Si no se controla con esto, aadir tto via oral o Ddos del imidazol: FLUCONAZOL (es especifico de las cndidas) ITRACONAZOL KETOCONAZOL