A qualidade das estatsticas de nascimentos do Nordeste brasileiro.

Marcilio Regis Melo Silva

Bacharelado de Estatstica e Bolsista PIBIC/CNPq e-mail: marcilio_r@yahoo.com.br

Neir Antunes Paes

Ps-Graduao em Modelos de Deciso e Sade Depto. de Estatstica/UFPB e pesquisador do CNPq e-mail: antunes@de.ufpb.br

1. INTRODUO As distintas regies do Brasil tm historicamente apresentado diferentes nveis de desenvolvimento e processos de mudanas, os quais esto atrelados, por sua vez, aos process os dinmicos da populao caracterizados pelos componentes demogrficos, particularmente a fecundidade e a natalidade. Para entender esta dinmica, necessrio buscar suporte nas estatsticas vitais. Elas so partes essenciais do sistema nacional de informaes de sade, sobre os quais se baseiam os principais indicadores demogrficos e epidemiolgicos. Como parte das estatsticas vitais, as informaes dos nascidos vivos de uma regio so requisitos bsicos, no clculo de indicadores como a mortalida de infantil, estimativas de fecundidade, projees populacionais, entre outros. No entanto, para validar estes indicadores esbarra -se na qualidade dos dados bsicos, cuja deficincia tem imposto grandes limitaes no clculo dos seus nveis, bem como na caracterizao do seu perfil. Este entrave impede o avano no conhecimento dos estudos demogrficos no pas, particularmente no Nordeste cujos indicadores baseados nas estatsticas vitais apontam para uma desvantagem comparativa em relao s demais regies do pas, exceto alguns estados do Norte do pas. A deficincia com a qualidade pode ser encontrada tanto com respeito cobertura quanto completude das informaes declaradas nos registros de nascimentos. Fazendo um recorte das estatsticas vitais com r elao aos nascidos vivos, notrio o conhecimento de que no Nordeste elas so subestimadas e, quando declaradas, enfrentam problemas de completude, resultando assim, em um problema duplo. Es ses problemas se exacerbam ao no se ter uma idia clara de como estas estatsticas se distribuem nos espaos regionais. Assim, tem-se como principal objetivo, avaliar a completude das variveis scio demogrficas das declaraes de nascimentos das mesorregies do Nordeste em 2007.

2. METODOLOGIA 2.1 Material e Fonte de Dados O formulrio da declarao dos nascidos vivos foi padronizado para to do o territrio nacional pelo Ministrio da Sade desde 1994 e constitudo por um conjunto de variveis para preenchimento. Desta forma, possvel medir a completude, o u seja, o grau de declarao ou do preenchimento das variveis do formulrio, o qual pode ser dado pel o percentual de ignorados ou de informaes no declaradas em relao ao total de nascimentos registrados. Algumas destas variveis so extremamente teis para a averiguao da qualidade das informaes declaradas. Dentre elas, foram levantadas para as quarenta e duas mesorregies do Nordeste em 2007, o nmero de ignorados referentes s seguintes variveis: durao de gestao, estado

civil da me, instruo da me, raa/cor, idade da me, tipo de parto, consulta pr -natal e peso ao nascer. 2.2 Anlise multivariada da completude das informaes 2.2.1 O Modelo da Anlise Fatorial A Anlise Multivariada uma ferramenta estatstica que processa as informaes de modo a simplificar a estrutura dos dados e a sintetizar as informaes quando o nmero de variveis envolvidas muito grande, facilitando o entendimento do relacionamento existente entre as variveis do processo. Um primeiro olhar sobre a qualidade das declaraes nos registros de nascimentos pode ser lanado pelo no preenchimento delas, segundo fatores (grupos), utilizando como ferramenta que permite essa discriminao, a Anlise Fatorial. A Anlise Fatorial um mtodo estatstico essen cialmente desenhado para determinar o nmero de fatores existentes em um conjunto de dados, o qual identifica quais variveis pertencem a quais fatores, e em que extenso as variveis pertencem a/ou esto saturados com qualquer que seja o fator. Dada uma m atriz de correlao para um conjunto de variv eis, a Anlise Fatorial permite investigar a existncia de algum padro de relacionamento que permita reduzir os dados em um pequeno conjunto de fatores ou Componentes Principais no sacrificando boa parte das informaes (no sentido de variabilidade) contidas nas variveis originais. As idias bsicas de Anlise Fatorial podem facilmente ser encontradas na literatura estatstica (Hair, 2005; Mingoti, 2005). 2.2.2 Mtodo dos Componentes Principais Com a proporo de ignorados para cada varivel de todas as mesorregies procurou -se estabelecer uma classificao delas em trs nveis de completude pela ordem de grandeza. O grupo de mesorregies que apresente o menor nvel de completude ser classificad o como de qualidade inferior e na seqncia, mdio e alto nvel de completude. Uma ferramenta bastante eficiente para realizar essa classificao conhecida como Mtodo dos Componentes Principais. Seu objetivo principal consiste em explicar a estrutura d e varincia e covarincia de um vetor aleatrio, composto de p -variveis aleatrias, atravs da construo de combinaes lineares (componentes principais) das variveis originais (Mingot, 2005). Em geral, deseja-se obter reduo do nmero de variveis a serem avaliadas e interpretadas das componentes principais construdas, ou seja, a informao contida nas p variveis originais substituda pela informao contida em k (k < p) componentes principais no correlacionados. Na anlise dos Componentes Principais a varincia total considerada e os primeiros fatores representam a estrutura fatorial total. Para a aplicao deste mtodo, alguns procedimentos so necessrios como: c ritrio de escolha do nmero de fatores, o qual foi obtido atravs das razes latentes (Autovalor > 1); mtodo de rotao ortogonal Varimax e medidas de adequao atravs dos Testes Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) e de Esfericidade de Bartlett. Para interpretao do resultado obtido, valores prximos de 1,0 indicam que o mtodo de anlise fatorial perfeitamente adequado para o tratamento dos dados. Por outro lado, valores menores que 0,5, indicam a inadequao do mtodo. O segundo teste, o de Esfericidade de Bartlett baseado na distribuio estatstica de qui-quadrado e testa a hiptese H0 de que a matriz de correlao uma matriz identidade (cuja diagonal 1,0 e todas as outras as outras iguais a zero), isto , que no h correlao entre as variveis. Valores de significncia maiores que 0,100, indicam que os dados no so ad equados para o tratamento com o mtodo em questo; que a hiptese nula no pode ser rejeitada. J valores menores que o indicado permite rejeitar a hiptese nula (Pereira, 2001; Hair, 2005).

3 RESULTADOS E DISCUSSES
Na Tabela 1 encontra-se a proporo de ignorados para as oito variveis que foram coletadas para cada mesorregio do Nordeste no ano de 2007. Com o passar dos anos espera -se que as propores de ignorados diminuam, ou seja, esperam-se melhoras na qualidade do preenchimento das variveis d os registros de nascimentos. A varivel raa/cor foi a que apresentou a maior proporo de ignorados chegando a atingir 34,8% no ano de 2007 para a mesorregio Oeste Maranhense. No entanto, ainda para esta varivel, com exceo de apenas seis mesorregies das quarenta e duas, seus nveis no ultrapassaram 10% na proporo de ignorados. As variveis: durao da gestao, idade da me, tipo de parto e peso ao nascer , no ultrapassaram 3% nesta proporo . Por sua vez, com muito poucas excees, as variveis estado civil da me, instruo da me e consulta pr-natal no ultrapassaram em 10% a proporo de ignorados. Desta forma, o que este indicador aponta, em termos gerais, que a qualidade do preenchimento destas informaes no Nordeste pode ser considerada como muito boa. Tabela 1. Proporo de ignorados nas declaraes de nascimentos segundo as variveis para as mesorregies do Nordeste em 2007.
Regies Norte Maranhense Oeste Maranhense Centro Maranhense Leste Maranhense Sul Maranhense Norte Piauiense Centro-Norte Piauiense Sudoeste Piauiense Sudeste Piauiense Noroeste Cearense Norte Cearense Metropolitana Fortaleza Sertes Cearense Jaguaribe Centro-Sul Cearense Sul Cearense Oeste Potiguar Central Potiguar Agreste Potiguar Leste Potiguar Serto Paraibano Borborema Agreste Paraibano Mata Paraibana Serto Pernambucano So Fran.Pernambucano Agreste Pernambucano Mata Pernambucana Metropolitana do Recife Serto Alagoano Agreste Alagoano Leste Alagoano Serto Sergipano Agreste Sergipano Leste Sergipano Extremo-Oeste Baiano Vale So Franc da Bahia Centro-Norte Baiano Nordeste Baiano Metropolitana Salvador Centro-Sul Baiano Sul Baiano Durao gestao 0,1 1,4 0,1 2,6 0,4 1,5 1,3 0,2 0,1 0,8 2,0 0,1 0,6 0,4 0,2 0,1 0,2 1,3 0,7 0,3 0,2 0,2 0,3 0,1 0,1 0,2 0,2 1,1 0,4 0,0 0,1 0,2 0,2 0,4 2,8 0,2 1,1 0,2 0,3 0,7 0,1 0,2 Estado civil da me 0,6 4,6 0,4 20,2 0,7 2,0 1,3 6,8 0,5 1,3 3,6 0,8 2,1 1,2 0,7 0,9 2,0 1,8 2,0 0,6 0,4 3,0 1,5 0,8 0,5 0,5 1,4 1,6 2,9 0,6 0,7 2,2 2,4 1,3 5,3 1,9 1,6 0,3 0,5 1,1 1,1 1,0 Instruo da me 1,4 31,5 0,9 7,2 1,3 9,2 5,5 7,7 1,0 5,5 3,5 0,8 0,8 2,1 1,4 3,2 1,8 4,6 4,1 2,2 0,6 1,2 1,3 1,0 1,2 0,9 1,0 14,4 2,3 0,4 1,1 2,4 4,7 1,2 1,5 1,6 4,6 0,8 1,8 1,8 2,1 1,2 Raa/Cor 2,2 34,8 4,8 8,3 0,8 9,3 29,0 12,7 0,4 21,0 2,3 0,6 0,0 2,1 0,3 0,3 1,0 24,8 1,7 4,1 0,2 0,3 5,8 0,2 0,3 0,7 1,1 8,5 0,5 0,1 29,7 0,4 5,5 6,4 0,2 0,2 4,0 0,6 6,6 3,2 0,7 0,2 Idade da Me 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tipo de Parto 0,1 0,7 0,1 0,8 0,3 0,8 0,3 0,1 0,0 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,3 0,3 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,0 0,2 0,1 0,2 0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 0,2 0,3 0,1 0,3 0,1 0,1 0,3 0,2 0,1 Consulta Pr-Natal 0,7 5,7 0,7 6,0 1,0 3,6 3,3 1,9 0,5 1,2 2,0 0,6 1,1 0,9 0,7 0,6 1,2 1,6 1,9 1,6 0,7 1,0 0,9 1,0 0,8 1,1 0,9 1,0 0,6 0,8 0,8 1,1 1,4 1,1 1,9 0,2 2,5 0,5 0,8 2,0 0,7 1,0 Peso ao Nascer 0,0 0,3 0,0 0,1 0,4 0,8 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 0,0 0,4 0,1 0,4 0,1 0,2 0,6 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,5 0,3 0,4 0,3 0,1 1,1 0,0 0,2 0,0 0,1 0,4 0,2 0,2 1,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,3

A varivel idade da me apresentou uma proporo de ignorados praticamente nula em quase todas as mesorregies do Nordeste, chegando ao mximo 1,0 % apenas na mesorregio do

Sudeste Piauiense. Pode-se dizer que esta varivel atingiu o melhor nvel de completude entre as variveis referentes ao Nordeste. A aplicao do mtodo dos componentes principais para a proporo de ignorados para cada varivel de todas as mesorregies resultou na classificao mostrada na Tabela 2. importante esclarecer que a categorizao dos nveis de q ualidade em inferior, mdio e alto serve apenas como um diferenciador da qualidade das informaes. Na verdade, o grau geral das declaraes das variveis investigadas foi elevado . Portanto, uma interpretao dada , aqui, para os trs nveis da classifica o seria respectivamente: bom, muito bom e excelente. Note-se que, a regio metropolitana do Recife foi classificada no patamar de alto nvel, enquanto que as regies metropolitanas de Salvador e de Fortaleza foram classificadas com um nvel muito bom e bom respectivamente. Dentro dos estados, Pernambuco destacou -se como o nico em que todas as mesorregies foram classificadas com alto nvel no preenchimento das variveis. Tabela 2. Classificao das Mesorregies segundo a qualidade das informaes declaradas nos registros de nascimentos em 2007. Nvel de qualidade das declaraes Inferior (bom) Mdio (muito bom) Alto (excelente) Sertes Cearense Sul Maranhense Agreste Pernambucano Sul Baiano Norte Cearense Metropolitana do Recife Extremo-Oeste Baiano Zona da Mata Paraibana Central Potiguar Agreste Paraibano Oeste Maranhense So Francisco Pernambucano Serto Paraibano Vale So Francisco da Bahia Sul cearense Leste Alagoano Agreste Potiguar Noroeste Cearense Borborema Leste Potiguar Mata Pernambucana Centro-Sul Baiano Norte Piauiense Sudoeste Piauiense Norte Maranhense Metropolitana de Salvador Jaguaribe Centro-Norte Piauiense Oeste Potiguar Serto Pernambucano Metropolitana Fortaleza Agreste Sergipano Centro-Sul Cearense Nordeste Baiano Agreste Alagoano Sudeste Piauiense Serto Sergipano Leste Maranhense Centro Maranhense Centro-Norte Baiano Leste Sergipano Serto Alagoano
Fonte dos dados bsicos: Ministrio da Sade SINASC, 2009

A aplicao da Anlise Fatorial na discriminao das variveis resultou nos resultados mostrados na Tabela 3. A Anlise Fatorial explicou 70,6 % da variao dos dados com dois Fatores estimados pelo mtodo dos Componentes Principa is. O primeiro fator explicou 55,0% da variabilidade e o segundo, 15,6%. Neste modelo, as comunalidades foram altas, com exceo da varivel idade da me que obteve 0,03 e peso ao nascer com 0,15. A varivel idade da me foi retirada do modelo, pois devido s suas propores de ign orados serem praticamente zeradas para as mesorregies, ela no teve poder discriminatrio. Embora com valores baixos, a varivel peso ao nascer foi mantida, pois foi observado atravs da matriz de correlao que esta se correlacionava consideravelmente com as demais. A medida de adequao da amostra (KMO) foi de 0,795 e o teste de esfericidade de Bartllet obteve um p -valor igual a 0,000, ambos indicando que pode -se prosseguir com a Anlise Fatorial.

Tabela 3. Classificao da no-declarao das variveis dos nascimentos segundo os fatores das kjhgkjhgk mesorregies do Nordeste em 2007.
Fator 1 Varivel com qualidade muito boa x x Fator 2 Varivel com qualidade boa

Durao gestao Estado civil da me Instruo da me Raa/Cor Tipo de Parto Consulta Pr-Natal Peso ao Nascer

x x x x x

Observa-se que, no Fator 1 encontram -se as variveis durao de gestao, estado civil da me, tipo de parto, consulta pr-natal e peso ao nascer, as quais podem ser consideradas como variveis de interveno direta ao nascimento, com exceo do estado civil, mas que foram classificadas como muito boa, corroborando as observaes inicias feitas com os resultados mostrados na Tabela 1. No Fato r 2 encontram-se as variveis instruo da me e raa/cor que so variveis de interveno indireta ao nascimento, cuja qualidade j havia si do considerada como boa na Tabela 1. 4. CONSIDERAES GERAIS Os resultados das propores de ignorados observadas nas oito variveis estudadas para as mesorregies do Nordeste em 2007 apontaram o grau de qualidade no preenchimento dessas variveis. A magnitude dessas propores caracterizou -se pela formao de dois blocos de variveis com graus diferenciados no preen chimento: muito bom e bom. O emprego de tcnicas multivariadas como ferramenta estatstica, possibilitou investigar e identificar a existncia desses padres de relacionamentos entre as variveis. O emprego da Anlise Fatorial permitiu identificar dois fatores (blocos) formados pela s mesmas variveis j identificadas na anlise prvia ao observar as propores de ignorados. Uma outra aplicao com o uso da s mesmas variveis foi feita atravs do mtodo dos Componentes Principais, do qual foi possvel estabelecer trs grupos de mesorr egies com comportamentos distintos em relao completude de suas variveis. A classificao dos grupos (Componentes), caracterizados pelo nvel de completude foram: bom, muito bom e excelente. Ou seja, no mnimo o preenchimento das variveis declarados nos nascimentos vivos no Nordeste em 2007 pode ser considerado com uma qualidade boa. Esta constatao aponta para um avano importante sobre a qualidade dos dados vitais, no caso, dos nascidos vivos no Nordeste. cabvel observar que, ao longo da histr ia, suas estatsticas vitais pudessem ser qualificadas como duvidosas e classificadas, muitas vezes, como precrias. No entanto, as evidncias apontadas aqui para 2007 sugerem uma reviso deste conceito que parece no mais se sustentar. Um aspecto importante a se notar que em todas as mesorregies do Nordeste foi verificado um bom preenchimento das variveis, com pouqussimas excees, particularmente referentes varivel raa/cor (seis mesorregies). preciso, no entanto, levar em considerao que esta varivel no de fcil categorizao, podendo comprometer o seu preenchimento, haja vista o debate reivindicatrio dos movimentos sociais em sua incluso e diferenciao . Este aspecto sugere um comportamento de uniformidade e de convergncia para a completude total no preenchimento dessas variveis em todos os estados do Nordeste (Paes e Santos, 2010). Com estes resultados, espera -se que o sistema de captao dos registros de nascimento no Nordeste mantenha-se firme nesta posio, mantendo o alto nvel de qualidade do preenchimento das variveis verificado para 2007. Destaca-se, assim, a relevncia do sistema de captao e registro desses eventos realizado s pelas instituies responsveis pelo parto em todo o Nordeste.

5. BIBLIOGRAFIA HAIR, J. F. et al. Anlise multivariada de dados. Bookman Editora, 5a Edio So Paulo, 2005. Cap. 3 Anlise Fatorial, p. 503 -512. MINGOTI, A. S. Anlise dos dados atravs de mtodos de estatstica multivariada: uma abordagem aplicada. Editora UFMG Belo Horizonte, 2005. Cap. 4 Anlise Fatorial, p. 99 138. PEREIRA, J.C.R. Anlise de Dados Qualitativos : Estratgias Metodolgicas para as Cincias da Sade, Humanas e Sociais . So Paulo: EDUSP, 2001. PAES, N.A. e Santos, C.S.A. A qualidade das estatsticas de nascimentos e as condies de favorecimento ao parto das microrregies do Nordeste brasileiro em 2000, atravs do uso da Anlise Fatorial. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(2):311 -322, 2010.