Institucin universitaria Antonio Jos Camacho

Presentado por: Alexander Valderrama Karol Ivonne Martnez Elizabeth Gonzlez Lizeth Hernndez

Presentado a: Jairo Urrutia.

Tema: Sistema de salud ingles.

Santiago de Cali- abril del 2012

INTRODUCCION Las reformas llevadas a cabo en los sistemas de salud de los pases en desarrollo durante la dcada de los noventa continan siendo objeto de debate a partir de los resultados obtenidos que venan siendo algo disparejos. Este debate renueva el desafo de disear e implementar medidas que permitan aumentar la eficiencia asignada y la equidad o igualdad en ala parte de la salud, a fin de favorecer toda la parte social, mejorando las oportunidades de la poblacin, independientemente y sin importar su nivel de ingreso. Desde otro punto de vista, la organizacin de un sistema de salud busca proveer a la poblacin un oportuno, equitativo y costo-efectivo acceso a sus servicios. Estos Sistemas cuentan con ciertas particularidades que requieren de la participacin del Estado para resolverlas y cubren un amplio campo de intervenciones. Este se extiende desde la definicin de un marco regulatorio para garantizar la calidad de las prestaciones del servicio dentro del sector, hasta la prestacin directa de servicios en instituciones propias como clnicas y centros sanatorios para que sea mas efectivo la prestacin del servicio. El papel desempeado por el estado se basa prcticamente sobre la parte social y econmica. La parte social se enfoca como objetivo proteger el estado de salud de las personas, sus familias y la comunidad. La parte terica y econmica mantiene una eficiente relacin entre los sistemas de informacin entre pacientes, mdicos y aseguradores, y las externalidades generadas por el sector, ameritan de estructuras activas de intervencin que converjan a un sistema eficaz. El presente trabajo pretende mostrar ciertosdficits, caractersticas y el amplio campo que abarca un sistema de salud, incorporando en el anlisis naciones de perfiles socioeconmicos avanzados como es Inglaterra y gran parte de reino unido. Los objetivos del trabajo pueden resumirse en: - Analizar patrones de organizacin intra-sistemas en trminos de financiamiento,aseguramiento y prestacin de servicios de salud, y la participacin del sector pblicoy del gasto de bolsillo en el financiamiento de la salud. - Identificar actores participantes en el sistema y los mecanismos de reformasfinancieras generadas por el sistema de salud ingles. - Plantear un marco de referencia para el anlisis comparado, considerando laestructura de cada sistema de salud, sus implicancias en trminos de equidad,cohesin social y aseguramiento; y los mecanismos de transferencia y absorcin delriesgo entre actores.

SISTEMA DE SALUD DE INGLATERRA Esquema General

Caractersticas del sistema El sistema de salud ingls est conformado por dos subsistemas: el pblico y el privado. El subsistema pblico, el Nacional Health Service (NHS), como hoy lo conocemos es universal en cuanto a beneficiarios y amplio en cuanto a prestaciones. El sector privado, por su parte, es voluntario para la poblacin que desee contratar un seguro alternativo al provisto universalmente por el estado y comprende algunos servicios complementarios. El NHS cuenta como poblacin beneficiaria a todo residente regular del pas. El NHS es un instrumento del Departamento de Salud y su estructura y funcionamiento se financia con rentas generales, lo que le da carcter de universalidad. Conforma una estructura verticalmente integrada con sus prestadores, tanto en propiedad como en control, en tanto se articula con ellos a travs de reglas y estndares que son peridicamente controlados. Las instituciones pertenecientes al NHS deben previamente registrarse, y su mbito de operacin es a nivel regional a travs de las autoridades de Salud Estratgica.

Existen diez SHA creadas en 2002 con elobjetivo de administrar el NHS a nivel local y constituirse en el vnculo entre el NHS y el Departamento de Salud. Las mismas desarrollan planes locales atencin, promocin y control, y monitorean el desempeo de las organizaciones registradas en el NHS. Cada SHA coordina diferentes Trusts que son grupos responsables de administrar los servicios provistos. En el marco del NHS toda la poblacin es libre de elegir la institucin y el profesional contratado por el NHS con los que desea atenderse. Los Trusts son organizaciones responsables de cada tipo de servicio a nivel local (por ejemplo, Primary Care Trust). Estas organizaciones evalan las necesidades de la poblacin local y acta en nombre de ella contratando servicios acordes, ya sean hospitales, mdicos clnicos, dentistas, oftalmlogos, servicios de transporte de pacientes, farmacias, entre otros. El PCT maneja 80% del presupuesto del NHS. En orden de importancia lo sigue el trust de Cuidado Intensivo (Acute Trust) que controla los establecimientos con internacin, el Trust de Ambulancias (Ambulante Trusts) y el Trust de Salud Mental (Mental Health Trust). Con el objetivo de ampliar el cuidado de los individuos, ms all de la atencin en salud, el Care Trust se encarga de combinar los cuidados en salud con la asistencia social. Por ejemplo, este trust coordina y garantiza la provisin de servicios de recuperacin pos tratamientos. Los prestadores que celebran contratos con los trusts de Atencin Primaria locales prestan los servicios bsicos incluidos en tal contrato, aptos para realizar estudios de rutina y cuentan con sus propios equipos de trabajo. Pueden expedir recetas y derivar a los pacientes a mdicos ms especializados y a hospitales en caso de que los mismos requieran de cuidados no manejados por sus consultorios. Complementan estas tareas los llamados walk-in-centres, atendidos por enfermeros habilitados, y otros mecanismos de asistencia inmediata no presencial (NHS Direct,por internet,telefnicamente o por TV, con un costo de 5 centavo de libra por minuto). El sector privado, por su parte, se conforma por aseguradoras contratadas voluntariamente, y toma dos formas: compaas basadas en el empleo (59% del total) y aseguramiento individual (31%). El 10% restante corresponde a aseguradoras contratadas por grupos de trabajadores independientes o sindicatos. En 1996 haba 25 aseguradoras privadas, de las cuales 7 eran instituciones sin fines de lucro y las 18 restantes aseguradoras comerciales entre las que se encuentran varias mutuales.Todas estas aseguradoras subcontratan instituciones de atencin en salud que son independientes del NHS, definiendo una estructura vertical en propiedad pero no en control. Ello es as en tanto estas instituciones deben respetar los estndares de calidad y precio impuestos por el NHS. La oferta de servicios utilizadas por tales seguros privados se constituye por Aproximadamente 230 hospitales y centros de ciruga independientes, el 60% de los cuales estn en manos de 5 grupos econmicos y concentran el 65% del total de camas privadas.

Recursos financieros y gasto en salud El NHS se financia con impuestos generales ms un elemento de contribucin a un seguro nacional, que el Tesoro Nacional transfiere al Departamento de Salud. La base imponible es amplia y se estima que el sistema impositivo no es regresivo, puesto que el sistema global es considerado progresivo. A partir de 1998 la modalidad de asignacin de presupuesto se realiza en base a las expectativas de gasto y necesidades trianuales. Los fondos se distribuyen a las autoridades locales, una vez asignada una parte a la atencin primaria y otra a los hospitales y atencin secundaria. El presupuesto para la atencin secundaria, de mayor complejidad, se realiza en base a una frmula de capitacin originada en 1976 y reformada en varias oportunidades, y cuya esencia pondera variables regionales asociadas con poblacin, gnero y edad, ndices de mortalidad y diferencias de costos de servicios. A su vez, las autoridades regionales distribuyen su parte de los recursos entre los distritos siguiendo criterios histricos y caractersticas locales. El presupuesto asignado a atencin primaria, sin embargo, no sigue el principio de capital ponderada, por lo que existen diferencias en el gasto per cpita entre familias. Por su parte, el aseguramiento privado voluntario, es financiado directamente por el individuo que desea adquirir su paquete de servicios. A 1999 los principales servicios financiados mediante gasto de bolsillo son los medicamentos, servicios dentales y oftalmologa. Mecanismos de pago El mecanismo de remuneracin instrumentado por el NHS a sus prestadores, vigente a 1999, cuenta con pagos a hospitales mediante contratos entre la autoridad local y el establecimiento, donde se especifican los servicios a proveerse y su precio. Se distinguen tres tipos de contratos: los Sophisticated Block Contracts, que representan el 69% de las contrataciones, definen un rango de servicios para toda la poblacin por una suma predeterminada de dinero, los Costand-volume Contracts, con 25% de participacin, que permiten la prestacin de un paquete capitado de servicios ms especficos, y finalmente, (iii) los Cost-per-case Contracts, con 5% de incidencia, que definieron un gasto en salud asociado al nivel de actividad de los hospitales, a nivel paciente. Los mdicos clnicos son pagados por el NHS como profesionales independientes bajo el principio del cost plus, que cubre sus honorarios ms un pago por prestacin, controlado por el Doctors and Dentists Review Body). Los principales elementos del sistema de pago son: Capitas, Subvenciones, Pagos de Promocin de la Salud, tem de pago de servicios. En suma, cobran segn la cantidad de pacientes en sus listas. Los mdicos son contratados directamente por el NHS con un salario fijo, teniendo permitido facturar en el sector privado hasta un 10% de su remuneracin pblica, en tanto en la esfera privada el pago es generalmente por prestacin.

Relacin Medico Paciente En Inglaterra, el sistema pblico incentiva la calidad de atencin. A ms diabticos controlados, ganas ms tambin es importante la estructura sanitaria. Manejo de los medicamentos En Inglaterra, existe una organizacin NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) que se define como una organizacin independiente responsable de orientar sobre la buena salud y la prevencin y el tratamiento de las enfermedades. La principal ambicin de Nice es la optencin del mayor beneficio con los recursos empleados. Para ello, Nice presenta tres campos de orientacin: Salud pblica: orientando para la promocin de la salud, la prevencin y el tratamiento de las enfermedades para el personal de la seguridad social, autoridades, pblico y voluntariado. Tecnologa de la salud: orientacin en el uso de las nuevas medicinas y de las ya existentes, los tratamientos y los procedimientos necesarios en la seguridad social inglesa Prctica clnica orientacin para un tratamiento adecuado para las personas con determinadas patologas. Esta organizacin, as como sus recomendaciones, est muy aceptada en Inglaterra, tanto por los mdicos como por los propios farmacuticos, tanto es as, que el otro da en una prensentacin llevada a cabo por Andrew Dillon, (va de health care blog)mximo responsable de Nice, reconoca que la mayora de los mdicos prescriba conforme a las recomendaciones de Nice, pero de no ser as, al ser seguidas por los farmacuticos, stos no dispensaran dicho producto en la farmacia, pero tampoco podra conseguirla en el hospital, porque este no la habra comprado.

Este grfico, refleja de una manera clara los criterios de Nice, ya que cuanto ms caro es Qaly -lo que cuesta un ao de vida con calidad- ms alto es el porcentaje de rechazo de dicho frmaco. Esto no quiere decir que Nice no recomiende el uso de productos caros, si no que para

recomendar su uso, deber dar mejores resultados que alternativas ya existentes y ms econmicas. Segn el propio Andrew Dillon, el sistema Nice ha tenido tan buena aceptacin en Inglaterra, debido a que los mdicos ingleses siempre han sido conservadores en sus prcticas, lo que complica la introduccin de nuevos frmacos, y porque los britnicos reconocen que la Seguidad Social tienen que hacer lo que pueden con lo que tienen, y para que todo el mundo pueda tener cobertura, todos debemos aceptar ciertas cosas. Este ltimo punto, el de reconocer que los recursos son limitados, y que por ello, nos deberemos adaptar a ciertas cosas que no queremos, me hace pensar que a da de hoy, estamos muy lejos de ese sentimiento de responsabilidad colectiva que Andrew Dillon dice que tienen los britnicos.

Factor Social Uno de cada seis dispositivos mviles en el Reino Unido est contaminado con E.Coli debido a la mala higiene personal de los britnicos, segn un estudio llevado a cabo por la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de la Universidad Queen Mary de Londres. La falta de aseo tras pasar por el bao implica la aparicin de bacterias fecales, como la que el pasado junio desat la alerta en Alemania y acab con la vida de 50 personas. La investigacin, que tom como muestra 390 terminales mviles en 12 ciudades, revela que la contaminacin afectaba a telfonos y manos en proporcin similar. "Aunque el 95% de las personas dijo que se lavaba las manos con agua y jabn siempre que podan, en el 92% de los telfonos y en el 82% de las manos haba bacterias. Lo ms preocupante es que el 16% de las manos y el 16% de los telfonos estaban contaminados por 'E. coli' (una bacteria de origen fecal)", afirma Ron Cutler, uno de los autores de la investigacin. El trabajo, publicado con motivo del Da Mundial de la Higiene, 15 de octubre, tambin pone de manifiesto que los usuarios britnicos tienden a mentir acerca de su higiene personal. Segn subraya el propio Cutler, "mientras que en algunas ciudades haba menos contaminacin que en otras, el hecho de que la 'E.coli' estuviera presente en los telfonos y manos de cada uno de los lugares analizados muestra que se trata de un problema nacional". "La gente puede decir que se lava las manos con regularidad, pero la ciencia demuestra lo contrario"