ENFERMEDADES DE LAS CORREDERAS SINOVIALES EXTENSORAS

El aparato extensor se encuentra situado bajo la fina piel dorsal de la mano. Esta ubicacin superficial lo hace muy vulnerable a traumatismos y favorece que sus lesiones sean muy frecuentes, producindose la mayora de ellas a nivel de las articulaciones. El dedo ms frecuentemente implicado es el 2 dedos, seguido del 1r dedo (pulgar.) Las lesiones en el tendn extensor podran ser causadas por: * Corte o laceracin de la parte posterior de la mano o dedos * Huesos rotos * Lesin por aplastamiento * Herida o corte abierto * Forzar demasiado un dedo * Artritis (pueden provocar una rotura espontnea) * Compresin del nervio Los deportes con mayor riesgo de presentar una lesin en estos tendones son el baloncesto, el ftbol y el rubgy. El mecanismo es por un golpe en la punta del dedo con baln o en contra del cuerpo o la cabeza de un contrario.

SNTOMAS.Sin ser exclusivos de una lesin de los extensores, pueden ser causados por otras condiciones -una fractura sea y no tendinosa por ejemplo-, puede presentar: * Incapacidad para abrir la mano o los dedos * Dolor * Adormecimiento o debilidad * Corte en la parte posterior de la mano o dedos * Necesidad de un esfuerzo mayor de lo habitual para movilizar el dedo.

DIAGNSTICO.Se pregunta sobre las circunstancias de aparicin del problema. Se pedir que se doble y se estire los dedos. Se valorar una posible lesin/problema a nivel de la sensibilidad, flujo sanguneo y fuerza (prioritarios). Rx para valorar una lesin sea segn circunstancias y examen. En el "golpe en la punta": El jugador siente, e inclusive escucha que algo se rompi. El dedo en su tercera falange se coloca inmediatamente en flexin (se cae la punta del dedo). Poco dolor. Mnimo edema. No es posible extenderlo activamente (no estira la punta del dedo). Si hay crepitacin, pensar en fractura de la tercera falange.

Dedo en Martillo
Si tomamos como base la lesin conocida como "Dedo en Martillo": Un dedo en martillo (o mazo) ocurre cuando el tendn extensor de la articulacin distal del dedo se distiende o desgarra. El tratamiento para el dedo de mazo incluye: * Hielo- por los primeros 1-2 das, el hielo debe ser aplicado durante 15 minutos cada 3 4 horas para reducir la inflamacin y la sensibilidad. No aplique el hielo directamente en la piel. * Medicamentos para el dolor- su doctor puede recomendarle medicamentos con o sin prescripcin mdica. * Frula- generalmente una frula se aplica en el extremo ms remoto de la articulacin del dedo para mantenerlo extendido y prevenir el movimiento durante el periodo de curacin. La frula debe ser usada por 4-6 semanas. * Ejercicios del dedo- puede necesitar fisioterapia despus de que se quite la frula. Estos ejercicios le ayudarn a mejorar la fuerza, flexin y estiramiento del dedo lesionado. * Ciruga- la ciruga puede ser requerida en casos raros. Este puede ser el caso si existe un desgarre total del tendn extensor o si hay una fractura de extensin en la articulacin en el lugar que el tendn ha jalado una porcin de hueso flojo.

PATOLOGAS ESPECFICAS.Tenosinovitis Estenosante de De Quervain.

Tendinitis del borde radial de la mueca. La realizacin de actividades que impliquen movimientos repetitivos en abduccin del primer dedo suele aparecer despus del uso repetitivo de la mueca (especialmente el gesto de retorcer)produce fuerzas de friccin sobre el retinculo dorsal que condicionan su engrosamiento y el consecuente estrechamiento del compartimento subyacente. Relacin con actividad profesional. dolor e inflamacin en la cara dorso-radial de la mueca que aumenta con los movimientos del pulgar. El tratamiento inicial debe ser conservador mediante frulas e infiltraciones de corticosteroides del primer compartimiento dorsal, reservndose la liberacin quirrgica para los casos que no mejoran con el tratamiento conservador.

Dedo en Ojal.Deformidad con flexin fija de la articulacin IFP acompaada de hiperextensin de la articulacin IFD. Puede producirse por laceraciones, luxacin, fractura, artrosis o AR. La deformidad aparece por rotura de la expansin central del mecanismo extensor en su insercin en la base de la falange media, produciendo una deformidad en ojal de la falange proximal entre las expansiones laterales

del mecanismo extensor. La reconstruccin quirrgica de una deformidad fija suele conseguir resultados poco satisfactorios.

Deformidad en cuello de cisne.Esta deformidad representa la opuesta a la de boutonnire, y desde el punto de vista funcional, un cuello de cisne irreductible es una alteracin de la cadena digital ms invalidante, al impedir la prctica totalidad de los movimientos de pinza y empuadura. Entre sus causas pueden citarse: rotura de los tendones flexores superficiales y de la placa volar a nivel de la articulacin IFP; traumatismos que causen adherencias dorsales laterales digitales del aparato extensor (por ejemplo, quemaduras); patologa que incremente la fuerza extensora del sistema extrnseco como sucede la mano reumtica en caso de subluxacin anterior de la articulacin MCF, etc El tratamiento depender de la etiologa