Artculo original

Nivel de penetracin y microfiltracin de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin en premolares. Estudio in vitro The level of penetration and microleakage of the sealants with or without adhesives of fifth and sixth generation. An in vitro study.

Otaz Aldana,Claudia Gabriela Castillo Cevallos,Jorge Luis

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Resumen
Las fosas y fisuras son reas de morfologa compleja en las que frecuentemente no se consigue una adecuada retencin de los sellantes. En la actualidad, se sugiere mejorar la retencin de los sellantes de resina adicionndoles adhesivos de quinta o sexta generacin. El propsito de este estudio in vitro fue evaluar microscpicamente el nivel de penetracin y microfiltracin de los sellantes con o sin adhesivos de quinta y sexta generacin en primeras premolares extradas por motivos teraputicos. Se trabaj con 3 grupos de 50 muestras cada uno: sellante solo, adhesivo de quinta generacin con sellante y adhesivo de sexta generacin con sellante. Todas las muestras fueron termocicladas, sumergidas en azul de metileno al 0.5% y seccionadas para ser observadas con el estereomicroscopio. Se realizaron pruebas de Chi-cuadrado para encontrar la asociacin. En el grupo de adhesivo de quinta generacin, el 64% present grado 0 de microfiltracin (p= 0.001 ). Los sellantes con adhesivos de sexta generacin presentaron mejor nivel de penetracin pero mayor microfiltracin (p=0.000). La forma y tamao de la fisura condicionaron los niveles de microfiltracin en este estudio (p=0.026). En definitiva, es importante la realizacin de estudios in vivo, que evalen el desempeo de los materiales en el rea clnica.

Palabras clave:
Nivel de penetracin Microfiltracin Sellantes Adhesivos

Abstract
The pits and fissures are areas of complex morphology in which frequently a suitable retention of the sealants is not obtained. At the present time, it is suggested to improve the retention of the sealants of resin adding to them adhesives of fifth or sixth generation. The purpose of this in vitro study was microscopically to evaluate the level of penetration and microleakage of the sealants with or without adhesives of fifth and sixth generation in first premolars extracted by therapeutic reasons. One worked with 3 groups of 50 samples each: sealants, adhesive of fifth generation with sealants and adhesive of sixth generation with sealant. All the samples were termocycled, submerged in blue of methylene to the 0.5% and sectioned to be observed with the stereomicroscope. Chi-square tests were made to find the association. In the group of adhesive of fifth generation, 64% presented degree 0 of microleakage (p = 0,001). The sealants with adhesives of sixth generation presented better level of penetration but greater microleakage (p=0.000). The form and size of the fissure conditioned the levels of microleakage in this study (p=0.026) Future in vivo studies are important, in order to evaluate the performance of the materials in the clinical area. (Odontol Pediatr 2009;8(2):9-16)

Keywords:
Penetration level Microleakage Sealants Adhesives

1. Especialista en Odontologa Peditrica, Mg en Estomatologa Odontologa Peditrica , 2. Profesor Asociado Departamento Acadmico Estomatologa para el Nino y el Adolescente, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Profesor Asistente Afiliado Departamento de Ciencias de la Salud Pblica Dental, Universidad de Washington

Odontol Pediatr Vol 8 N 2 Julio-Diciembre 2009

Claudia Otaz, Jorge Luis Castillo

Introduccin
El trmino sellante es usado para describir un material que es introducido en las fosas y fisuras oclusales de dientes susceptibles de caries para formar un sellado micromecnico y una capa protectora que elimina el acceso de las bacterias productoras de caries hacia su fuente de nutrientes. 1,2,3,4,5,6,7 La superficie grabada del esmalte crea porosidades microscpicas, que ayudan a la difusin y penetracin del material resinoso en el tejido. La profundidad de esta penetracin brinda retencin micromecnica del sellante al esmalte. Al lograrse el sellado hermtico del material al esmalte se puede impedir a los microorganismos obtener sustratos o recolonizar las fisuras, alcanzando el xito. La adecuada adhesin es importante para prevenir microfiltracin marginal. 8 La microfiltracin se define como el paso de fluidos orales, bacterias, molculas o iones, al interior del diente, por una interfaz diente-restauracin no sellada , en los que se puede producir recidiva de lesin cariosa o prdida del material utilizado. 9.10 Esto se produce por la expansin trmica a nivel de esta interfaz o por contraccin promovida durante la polimerizacin. 11 Es un evento multifactorial y no depende solamente de errores en la tcnica o contaminacin con saliva, lo cual puede ser prevenido. 8,12 Trabajos recientes para mejorar la adhesin de sellantes, buscan alcanzar la confianza del clnico, incluso en circunstancias no ideales de aplicacin, 13,14,15,16 como la contaminacin por saliva antes de la aplicacin del sellador, que disminuye la fuerza de adhesin a la superficie del esmalte tratado, debido a que la saliva ocluye los microporos creados por el acondicionamiento cido. El uso del adhesivo dentinario previo a los selladores de fosas y fisuras disminuye la sensibilidad de contaminacin por la saliva.5 Se ha reportado la utilizacin de agentes adhesivos para obtener una adecuada retencin, en un intento por

producir resistencia a la oclusin y mejorar su penetracin.14,17 En la actualidad, se sugiere mejorar la retencin de los sellantes de resina adicionndoles adhesivos de quinta o sexta generacin.1,18 La viscosidad causa dificultad en la penetracin en las pequeas fisuras. El agente adhesivo mejora la penetracin de los sellantes. Este fluye mejor luego de la colocacin del agente adhesivo y humedece mejor la superficie de las fisuras. El resultado es un sellante que es ms resistente al uso y que ha penetrado profundamente en todas las fisuras.1 Los beneficios de la capa intermedia del agente adhesivo son: mejor adhesin, menos microfiltracin en zonas potencialmente hmedas, retencin mejorada y mejor fluidez del sellante en la superficie del diente.1 Tay 19 examin la ultraestructura de la adhesin de resina a esmalte en fisuras oclusales usando grabado con cido fosfrico en combinacin con sellante de fisuras o un adhesivo autoacondicionante (One Step,Bisco) seguido de un sellante de fisura y dos adhesivos autoacondicionantes Adper Prompt, 3M ESPE y Xeno III, Dentsply DeTrey seguidos de un sellante de fisura. La penetracin completa de la resina en el fondo de la fisura fue raramente observada, incluso con el uso de grabado cido o adhesivo autoacondicionante. El adhesivo autoacondicionante penetr mejor en las fisuras oclusales que el cido fosfrico y se produjo un patrn de grabado ms uniforme e hibridizacin de las paredes de la fisura. 19 Celiberti 8 verific los efectos de los adhesivos autoacondicionantes aplicados en fisuras pregrabadas con cido fosfrico al 35%, en microfiltracin, habilidad de penetracin y formacin de tags en un sellante de fisuras. En sus resultados concluy que grabar las fisuras con cido fosfrico por 60 segundos mostr

mejores resultados. El uso adicional del Xeno III (Dentsply) no mejor el sellado de las fisuras en las condiciones del estudio, es decir bajo alta humedad. Se recomend realizar nuevas investigaciones para evaluar los efectos de la capa intermedia del adhesivo autoacondicionante en el sellante con contaminacin de saliva. 8 El uso de adhesivos de quinta generacin antes de la colocacin de sellantes se plantea para mejorar la penetracin, microfiltracin y duracin de estos materiales. Ya que las prdidas prematuras, pueden ser el inicio de lesiones de caries dental. Es por esto que se plantea comparar microscpicamente in vitro los niveles de penetracin y microfiltracin de los sellantes con o sin el uso de adhesivos de quinta y sexta generacin y determinar cual presenta las mejores caractersticas.

Material y mtodos
Este estudio cuantitativo se realiz de forma experimental in vitro (ensayo de laboratorio), utilizando el mtodo observacional, ya que se evalu y midi el nivel de penetracin y microfiltracin con el estereomicroscopio. Se trabaj con 3 grupos de 50 piezas premolares sanas cada uno, las cuales fueron extradas por terapia ortodncica y recolectadas en el Servicio de Odontologa Peditrica del Postgrado de la UPCH. No se incluyeron las piezas con caries, alteracin de estructura de esmalte y dentina, trauma mecnico, erosin o restauraciones, fractura coronaria y con alteraciones de forma y estructura. Las piezas fueron desinfectadas con hipoclorito de sodio retirando los restos orgnicos con ayuda de una cureta y se guardaron en suero fisiolgico para prevenir la deshidratacin. Todas las premolares fueron secadas con aire y evaluadas visualmente, con luz artificial (de la unidad). Los dientes fueron numerados aleatoriamente por sorteo y divididos en 3 grupos: grupo A: sellante solo, grupo B: adhesivo de quinta generacin con sellante y grupo C: adhesivo de sexta generacin con sellante.

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Odontologa Peditrica Odontol Pediatr ISSN 1814-457X Vol 7 N 2 Julio-Diciembre 2008

Nivel de penetracin y microfiltracin de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin en premolares. Estudio in vitro

Cada diente fue colocado en un cubo de cera amarilla a nivel del pice, para facilitar su manipulacin. Todos los materiales se asignaron aleatoriamente a las piezas y se colocaron en la cara oclusal. A los grupos A, B, C se les realiz una profilaxis con escobilla descartable y agua por 10 segundos, usando el micromotor de baja velocidad. Se determin utilizar una escobilla por cuatro piezas. Luego los 3 grupos se secaron con aire de la jeringa triple. A los grupos A y B se les realiz el grabado cido con cido ortofosfrico al 37% (Eco-Etch de la marca Ivoclar Vivadent) por 30 segundos. Se lavaron vigorosamente con un chorro de agua de la jeringa triple por 15 segundos y se secaron con aire, observndose la superficie grabada con un blanco caracterstico. Se trabaj con la lmpara Litex 680A de la marca Dentamerica. Al grupo A se le coloc el sellante (directamente de la jeringa), y se fotocur por 20 segundos. (Helioseal F de la marca Ivoclar Vivadent). Al grupo B, se le coloc una capa de adhesivo de quinta generacin (Excite de la marca Ivoclar Vivadent) con la ayuda de una microbrocha, se sec con aire por 10 segundos, sobre sta se aplic una de sellante y se fotocur todo por 40 segundos. Al grupo C, se le coloc una capa del autoacondicionante (Amper Prompt L Pop de la marca 3M) con la ayuda de la microbrocha propia del adhesivo, frotndolo por 15 segundos, se sec con aire, se agreg el sellante y se fotocur todo por 40 segundos. Luego de colocados los sellantes, se retiraron de la cera amarilla y se almacenaron en suero fisiolgico a 4C por 48 horas. Los dientes se termociclaron por 2500 ciclos entre 5 y 55C con tiempos de 60 segundos en las temperaturas mnima y mxima.20 A continuacin, los pices de todos los dientes se cerraron con resina compuesta (Tetric Ceram de la marca Ivoclar Vivadent), y se aplic una capa de barniz de uas transparente (Express finish de la marca Maybelline) a toda la superficie del diente excepto a una ventana de 1 mm alrededor del sellante. Las piezas se sumergieron en una solucin de azul de metileno al 0.5% (del laboratorio

Labifarma) a temperatura ambiente por 24 horas. Luego se enjuagaron con agua corriente para remover el exceso de tintura y se almacenaron en suero fisiolgico a 4C hasta el momento de ser seccionadas.21 Todos los dientes se seccionaron bucolingualmente en 2 secciones usando un disco de diamante de doble faz rotatorio de baja velocidad marca KG. Cada corte de diente que se obtuvo midi entre 1 mm. y 2 mm. de ancho, similar a los referidos en estudios previos. La microfiltracin y el nivel de penetracin se evaluaron con el Estereomicroscopio marca Zeiss de modelo DRC del Instituto de Corrosin de la Pontificia Universidad Catlica del Per con una magnificacin de 40x en las secciones externas e internas.21 Para controlar el sesgo de observacin las medidas se registraron por una persona cegada a los grupos de estudio, de acuerdo a la escala ordinal preestablecida. Se utiliz una plantilla plastificada para realizar las medidas, la cual era colocada sobre la muestra. Se tomaron fotografas a las muestras con la cmara marca Canon, modelo EOS500, a travs del lente del microscopio. Las fotografas fueron reveladas y evaluadaspor el investigador para determinar la calidad ptima de la foto. Todas las medidas se realizaron con buena iluminacin artificial. Para medir el nivel de penetracin se utilizaron estas categoras: Grado 0:

adaptacin interna perfecta, libre de espacio; grado 1: formacin de espacio entre esmalte y sellante hasta 500 m de profundidad y grado 2: formacin de espacio en la interfase esmalte-sellante ms de 500 m de profundidad, y su indicador es la medida de la cantidad de espacio entre esmalte y sellante. 21 Para medir la microfiltracin se utilizaron estas categoras: Grado 0: no penetracin de tinta en la interfase entre esmalte y sellante; grado 1: penetracin de tinta en la interfase entre esmalte y sellante hasta 500 m de profundidad y grado 2: penetracin de tinta de ms de 500 m de la interfase esmalte-sellante, y su indicador es la cantidad de tinta presente.21 La forma de la fisura se categoriz en y, v y el tamao en 1: 0-1000 m, 2: 1000 - + m. Todos los materiales se colocaron de acuerdo a las indicaciones del fabricante. En tablas de 3 x 3 se present el anlisis con la prueba de Chi-cuadrado para medir asociacin o independencia existente entre las 2 variables, sellantes y nivel de penetracin y sellantes con microfiltracin. En los casos que se encontr significancia se realizaron pruebas de Chi-cuadrado para encontrar la asociacin. Tambin se evalu la relacin entre

Tabla 1. Nivel de penetracin entre los grupos de estudio segn el tamao de la fisura de 1000 a ms
Tamao de la fisura Nivel de penetracin Grupo
1

Sellante

Gradao 0 % 3.5% 19.3%

Grado 1 % 10.5% 3.5%

Grado 2 % 12.3% 3.5%

Total % 26.3% 26.3% 0.01 p

1000 a+

2 Sellante y adhesivo de quinta generacin

Sellante y adhesivo de sexta generacin

3

28.1% 50.9%

5.3% 19.3%

14.0% 29.8%

47.4% 100.0%

Total Prueba de Chi

1-2 2-3

p=0.001 p=0.362 p=0.004

1-3

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Claudia Otaz, Jorge Luis Castillo

Tabla 2. Nivel de microfiltracin entre los grupos de estudio segn el tamao de la fisura de 1000 a mas
Tamao de la fisura Nivel de microfiltracin Grupo
1

Sellante

Grado 0 % 12.3% 21.1%

Grado 1 % 10.5% 3.5%

Grado 2 % 3.5% 1.8%

Total % 26.3% 26.3% 0.006 p

1000 a+

2 Sellante y adhesivo de quinta generacin

Sellante y adhesivo de sexta generacin

3

servaron estos datos. En el caso del grupo de sellante, el 15.2% present grado 0, 12.1% grado 1 y el 3% grado 2, en el de quinta el 25.8% grado 0, el 4.5% grado 1 y el 3% grado 2. En el de sexta 7.6% grado 0, el 18.2% grado 1 y 10.6% grado 2. Es as que existe diferencia estadsticamente significativa entre los 3 grupos de estudio (p=0.003), es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta present menores valores de microfiltracin (p=0.003)

10.5% 43.9%

19.3% 33.3%

17.5% 22.8%

47.4% 100.0%

Discusin
Estudios clnicos han demostrado que la utilizacin de adhesivos mejora la retencin de los sellantes. Este estudio busca las explicaciones de estos avances teraputicos a travs de un modelo in vitro. Debido a las investigaciones existentes sobre el tema se plante evaluar microscpicamente el nivel de penetracin y microfiltracin de los sellantes solos y con adhesivos de quinta y sexta generacin en primeras premolares extradas, por motivos teraputicos. En este estudio se evaluaron las variables nivel de penetracin y microfiltracin a travs de cortes longitudinales del diente, as como Gillet 35 en su estudio comparativo de sellantes con grabado cido y autoacondicionantes. Duangthip 46 tambin evalu in vitro las variables microfiltracin y penetracin de sellantes con diferentes tipos de profilaxis. Gillet 35 encontr diferente morfologa en la misma fisura, algo similar con nuestro caso, en que las fisuras presentaron tamao y forma variado. En el presente estudio se realiz el termociclado por 2500 ciclos de 52 y 55 2 C, luego las piezas fueron sumergidas en azul de metileno al 0.5%, de acuerdo a investigaciones previas como la de Hannig 45, a diferencia de la investigacin de Celiberti 31, en que los dientes fueron termociclados en 5000 ciclos de 52 y 55 2 C. Finalmente fueron seccionados bucolingualmente con cortes paralelos, obteniendo 2 secciones por pieza. El procedimiento de termociclado representa una forma de

Total
1-2 2-3

Prueba de Chi tamao de la fidura p=0.017 p=0.058 p=0.000 p=0.101

1-3

los grupos de estudio y las variables forma y tamao de la fisura. En todas las pruebas se trabaj con nivel de significancia de 0.05 mediante el programa estadstico spss versin 13.0

Resultados
En el caso de la variable microfiltracin los resultados fueron los siguientes. En el grupo con sellantes, el 44% present grado 0, el 46% grado 1 y el 10% grado 2. En el grupo de adhesivo de quinta, el 64% present grado 0, el 30% grado 1 y el 6% grado 2. En el grupo con adhesivo de sexta, el 28% present grado 0, 42% grado 1 y el 30% grado 2. Es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta present el menor grado de microfiltracin y el grupo con adhesivo de sexta present los valores ms altos. (p=0.000, tabla 2) En el tamao de 1000 a ms s existe diferencia estadsticamente significativa entre los tres grupos de estudio (p=0.010, tabla 1) Es decir el grupo de sellante con adhesivo de sexta present mejores niveles de penetracin en relacin a los otros dos grupos. (p=0.004, tabla 1) Sin embargo, existe diferencia estadsticamente significativa entre el nivel de microfiltracin de los tres grupos de estudio y el tamao de la

fisura de 1000 a ms. (p=0.006) En el grupo de sellante, el 12.3% present grado 0, el 10.5% grado 1 y el 3.5% grado 2. En el caso del grupo de sellante y adhesivo de quinta, el 21.1% present grado 0, 3.5% grado 1 y el 1.8% grado 2. En el grupo de adhesivo de sexta, el 10.5% tuvo grado 0, el 19.3% grado 1 y el 17.5% grado 2. Es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta present niveles ms bajos de microfiltracin en relacin a los otros dos grupos. (p=0.000, tabla 2) En el caso del nivel de microfiltracin y la forma de la fisura de tipo V los resultados fueron los siguientes: en el grupo de sellante, el 14.3% present grado 0, el 17.9% grado 1 y 3.6% grado 2. En el grupo de adhesivo de quinta, el 17.9% obtuvo grado 0, el 14.3% grado 1 y el 1.2% grado 2. En el grupo de adhesivo de sexta, el 10.7% present grado 0, el 10.7% grado 1 y el 9.5% grado 2. De acuerdo a estos datos, existe diferencia estadsticamente significativa entre el nivel de microfiltracin de los tres grupos de estudio y la forma de la fisura de tipo V (p=0.048), es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta present los valores ms bajos de microfiltracin. (p=0.026) En el nivel de microfiltracin y la forma de la fisura de tipo Y se ob-

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Nivel de penetracin y microfiltracin de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin en premolares. Estudio in vitro

envejecer los especmenes y cambiar el sellado marginal, en temperaturas que semejan lo ocurrido en la cavidad oral. 30,47 Las muestras del estudio fueron observadas a travs del Estereomicroscopio con un aumento de 40x, igual que Hannig 45, y a diferencia de Ansari 48 que las observ a 60x. Este aumento permiti medir y evaluar la muestra adecuadamente. El adhesivo autoacondicionante Prompt fue eficiente comparado con el cido fosfrico al sellar las fisuras de bicspides sin caries con el cermero fludo Tetric Flow. Este material fludo se recomend para terapia preventiva. Sin embargo, la tcnica clsica adhesiva con cido fosfrico y adhesivo de un frasco consume ms tiempo. Por lo que es ms sencillo utilizar el adhesivo autoacondicionante. El investigador recomend que es una tcnica muy buena para la terapia preventiva de sellado usar el Tetric Flow y el Prompt. 35 En esta investigacin se decidi utilizar al sellante Helioseal, asi como al adhesivo autoacondicionante Prompt-L-Pop, basados en estudios previos como el de Ansari 48. Maha AlSarheed 21, concluy que, la fuerza de adhesin del sellante Helioseal con el adhesivo autoacondicionante Prompt-L-Pop fue similar a la tcnica convencional de grabado, pero menor que el Dyract-seal y el Concise combinado con Prompt-L-Pop. Estas diferencias, explica el autor, pueden deberse a las incompatibilidades del adhesivo a los diferentes tipos de sellantes. Sin embargo para Kiremitci 49, Prompt-L-Pop presenta valores altos de adhesin al esmalte y dentina a diferencia de los sistemas convencionales. Feigal concluy en su ensayo clnico que el uso del adhesivo autoacondicionante Prompt L-Pop para la aplicacin de sellantes luego de 24 meses, es efectivo en la adhesin de sellantes a esmalte. Este mtodo simplificado disminuye dramticamente el tiempo y complejidad del tratamiento. 50

Esto puede ser explicado por el pH bajo del Prompt-L-Pop que interacta ms profundamente con esmalte y dentina y crea uniones micromecnicas fuertes. 21 Asimismo Perdigo concluye en su estudio que existe una correlacin significativa entre acidez del condicionador y adhesin al esmalte. 39 Tambin, al aplicar aire se forma una pelcula delgada de Prompt-L-Pop sobre el esmalte, esto permite la retencin micromecnica del sellante en combinacin con la adhesin qumica de la capa delgada de adhesivo y el sellante. 21 Una observacin importante que se encontr en el presente estudio fue que en las fisuras de 1000 a ms el grupo con menor microfiltracin fue el de sellante y adhesivo de quinta, pero el que tuvo mejor nivel de penetracin fue el de sellante y adhesivo de sexta, lo que contradice en parte lo anteriormente expuesto. Segn Feigal los adhesivos autoacondicionantes permiten una simplificacin de los pasos en la colocacin de sellantes con una retencin equivalente. Es as, que se minimiza el tiempo de trabajo y se disminuyen errores potenciales en la tcnica. 26 Se coincide en el hecho que la tcnica es ms sencilla y rpida. Pero de acuerdo a los resultados obtenidos, en cuanto al nivel de microfiltracin el grupo de sellantes y adhesivo de sexta generacin tuvo mayor grado de microfiltracin a diferencia del grupo de sellante con adhesivo de quinta generacin que tuvo los menores niveles. Los resultados obtenidos coinciden con Hannig 45, que demostr que el test de penetracin de tinta indica que los sistemas de adhesivos autoacondicionantes son menos efectivos en el sellado de fisuras que el adhesivo aplicado luego del grabado de esmalte con cido fosfrico. Este autor explica que en las fisuras oclusales, la superficie del esmalte muestra mayormente una configuracin aprismtica. Los agentes autoacondicionantes no remueven una cantidad significativa de la capa de esmalte aprismtico, ya

que no se realiza ningn lavado despus de la aplicacin del adhesivo. Posiblemente debido a la superficie aprismtica permanecen algunas zonas sin grabado. El concluye que los adhesivos autoacondicionantes tienen poca adhesin al esmalte intacto. Adems el insuficiente grabado y la deficiente penetracin de la resina en las fisuras del esmalte podran ser las causas de la microfiltracin. 45 Los resultados variados que se encuentran en las investigaciones sobre adhesivos autoacondicionantes se podran explicar por su composicin y podran estar relacionados con menor microfiltracin y mejor adaptacin interna observada en algunos casos, como el estudio de Hannig 45 con el Resulcin AquaPrime. En este trabajo se utiliz el PromptL-Pop, que es un sistema adhesivo a base de agua. Consiste de esteres fosfricos de metacrilato, iniciadores,y estabilizadores (lquido 1) y agua, complejo fluorado,y estabilizadores (lquido 2), los que se mezclan y se aplican con el dispensador. En teora, la profundidad de grabado y la de penetracin del adhesivo deberan ser idnticas. 28 En su estudio Pontes Guedes, manifest que el sistema adhesivo Prompt-L-Pop tuvo mejores resultados en microfiltracin, debido a la presencia de esteres fosfricos en su frmula. Los monmeros que causan el grabado, tambin son responsables por la adhesin y que la zona desmineralizada corresponda con la zona de penetracin del monmero. 28 El adhesivo de quinta generacin utilizado fue el Excite de la marca Ivoclar Vivadent, cuya composicin es: Acrilato de cido fosfnico, Hidroxietilmetacrilato, Bis-GMA, Dimetacrilato, xido de silicio, etanol, catalizadores y estabilizadores. 51 De acuerdo a otras investigaciones el agente adhesivo mejora la penetracin de los sellantes. Este fluye mejor luego de la colocacin del agente adhesivo y humedece mejor la supeficie de las fisuras, obtenien-

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do mejor adhesin, menos microfiltracin en zonas potencialmente hmedas, retencin mejorada y mejor fluidez del sellante en la superficie del diente.1 Esto puede explicar que el grupo con sellante y adhesivo de quinta generacin present menor microfiltracin a diferencia del grupo con sellante solo y con adhesivo de sexta generacin. Estos resultados tienen relacin con lo estudiado por Burbridge 52, en cuya investigacin evalu la efectividad de una agente autoacondicionante en la colocacin de sellantes despus de 6 meses, y concluy que el grupo con grabado cido present mejor retencin y recomend que la mejor tcnica para la colocacin de sellantes es la preparacin con grabado cido y el uso de una capa intermedia de adhesivo. 52 Lampa 53 tambin observ que el uso de una capa intermedia y sellante luego del grabado cido obtuvo niveles ms altos de retencin, en comparacin con la tcnica convencional luego de un ao de evaluacin. En la presente investigacin se consider importante la evaluacin de las covariables forma y tamao de la fisura, ya que luego del estudio piloto se presentaron diversos resultados entre los grupos de estudio. Para Duangthip el tipo de fisura est significativamente relacionado con la penetracin de los sellantes 46, 54. Celiberti en su investigacin sobre uso de agentes autoacondicionantes en esmalte previamente condicionado y su efecto en la microfiltracin de sellantes, dividi a las fisuras encontradas en superficiales y profundas, V e Y respectivamente, de forma similar se trabaj en el presente estudio. Encontr que el tipo de fisura tiene impacto significante en la penetracin de sellantes.27 Sin embargo en este estudio, se encontr diferencia estadsticamente significativa entre el nivel de microfiltracin de los tres grupos de estudio y la forma de la fisura de tipo V (p=0.048), especficamente entre

el grupo de sellante con quinta y el de sexta. (p=0.026) Con la forma Y y la microfiltracin, existe diferencia estadsticamente significativa entre los 3 grupos de estudio (p=0.003); asimismo entre el grupo de sellante y adhesivo de quinta con el de sexta (p=0.003). En la muestra estudiada la fisura de tipo V se encontr en mayor porcentaje, a diferencia del estudio de Celiberti 31, en el que la fisura de tipo Y fue encontrada en mayor nmero. El concluy que la anatoma de la fisura es un factor significativo para la microfiltracin y penetracin del sellante. Geiger encontr una relacin entre penetracin del sellante y nivel de microfiltracin, que mostraba que a mayor penetracin, disminuye la probabilidad de microfiltracin. 55 De acuerdo a los datos obtenidos en el estudio piloto, se observ que no exista correlacin directa entre estas dos variables. Con los datos analizados del presente estudio, y los resultados de investigaciones previas, se concluy que no exista una relacin directa, como lo manifest Geiger. 55 Esto se puede explicar por la relacin que existe con la forma y tamao de las fisuras, que s pueden condicionar los resultados del nivel de microfiltracin entre los tres grupos de estudio. Un patrn de grabado cido puede asegurar la posibilidad de una mejor penetracin de resina, pero no es una garanta incondicional que la interfase sellante-esmalte est libre de microfiltracin. Las consideraciones econmicas sugieren la necesidad de reducir los costos reales de los sellantes. Esto se debe hacer al minimizar el tiempo para la aplicacin de sellantes sin afectar la retencin. 48 De acuerdo a la revisin sistemtica de Mejre en el ao 2003, se recomienda en futuros estudios incluir el beneficio y costo-efectividad del sellado de fisuras. 56 Esto se puede conseguir al utilizar sellantes con adhesivos

de quinta generacin que mostraron mejores resultados en la presente investigacin. Es un hecho que todava no existe un material adhesivo perfecto que pueda duplicar las propiedades fsicas de la estructura dentaria. Continuamente se presentan nuevos materiales en el mercado, muchos de ellos sin sustento cientfico. Los investigadores deben prestar atencin a las caractersticas y propiedades antes de generalizar su uso. La retencin completa asociada a la duracin es el principal criterio clnico utilizado para medir el xito de los sellantes, es por esto que si un material presenta microfiltracin y bajo nivel de penetracin no debera ser recomendado. Aunque la retencin es un criterio importante, no se puede dejar de considerar a la microfiltracin. En el caso de aplicacin de sellantes ante fisuras dudosas de caries, la microfiltracin elevada podra ser un factor condicionante en el fracaso del tratamiento. A pesar que este sea un estudio in vitro y esto sea una limitacin, los resultados se podran generalizar a piezas similares utilizadas en este estudio. Los sellantes se aplican en mayor porcentaje en molares, que por su anatoma presentan fisuras ms profundas y tortuosas. Es por esto que en esos casos la retencin sera mayor y por ende la duracin. La evaluacin de las variables nivel de penetracin y de microfiltracin en conjunto brinda datos importantes que deben tomarse en cuenta en una investigacin in vitro. Por lo expuesto, se puede manifestar que los sellantes con adhesivos de quinta generacin presentan menores niveles de microfiltracin que los sellantes y sellantes con adhesivos de sexta generacin. Esta variable es importante al evaluar el xito de estos materiales.

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Nivel de penetracin y microfiltracin de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generacin en premolares. Estudio in vitro

Conclusiones
1. Los sellantes con adhesivos de quinta generacin presentan menor nivel de microfiltracin. 2. Los sellantes con adhesivos de sexta generacin presentan mejor nivel de penetracin, pero mayor microfiltracin. 3. La forma y tamao de la fisura condicionan los niveles de microfiltracin en este estudio. 4. Aplicar los resultados en estudio clnicos de piezas permanentes y deciduas.

Vista microscpica a 40x de muestra de sellante con adhesivo de quinta generacin. Fig.1

Vista microscpica a 40x de sellante con adhesivo de quinta generacin. Fig. 2

Vista microscpica a 40x de sellante con adhesivo de quinta generacin. Fig. 3

Vista microscpica a 40x de sellante con adhesivo de quinta generacin. Fig. 4

Vista microscpica a 40x de sellante con adhesivo de sexta generacin. Fig. 5

Vista microscpica a 40x de sellante con adhesivo de sexta generacin. Fig. 6

Odontol Pediatr Vol 8 N 2 Julio-Diciembre 2009

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Claudia Otaz, Jorge Luis Castillo

Vista microscpica a 40x de sellante con adhesivo de sexta generacin. Fig. 7

Agradecimiento: Al Dr. Ing. Vctor Andrade Carozzo, jefe del laboratorio de Metalografa del Instituto de Corrosin y Proteccin de la PUCP por la facilidades brindadas para la realizacin de este estudio.

Vista microscpica a 40x de sellante con adhesivo de sexta generacin Fig. 8

Recibido: 1 setiembre 2009 Enviado a evaluacin: 4 setiembre 2009 Aceptado: 28 octubre 2009 Correspondencia: Claudia Otaz Aldana: cotazu@gmail.com

Referencias
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Odontologa Peditrica Odontol Pediatr ISSN 1814-457X Vol 7 N 2 Julio-Diciembre 2008