Risco das Infeces Hospitalares (HAIs) e a Tecnologia UV-C Joo Szucko

Sumrio Cada vez mais novos tipos de micro-organismos esto dia a dia presentes; a sociedade e rgos devem estar preparados ao combate com a utilizao de tecnologia que reduzam as infeces e doenas. Um destes aspectos so as infeces hospitalares e o que pode ser realizado como preveno. Palavras chaves: Infeces, HAIs, micro-organismos, vrus, bactrias, UV-C, esterilizao, absentesmo, SED, PPP, PPRA, LTCAT Resumo Infeces hospitalares, tambm conhecido como infeces nosocomiais, podem ser reduzidas ou eliminadas. Agentes patgenos infecciosos no tem efeito adverso sobre o indivduo saudvel, pode ser fatal para um paciente com um sistema imunolgico comprometido. O CDC1 informa que mais de 80% das infeces so por contato ou aerotransporadas e que passamos mais de 85% das nossas vidas em ambientes fechados. Um novo esforo para reduzir as infeces passa-se a adotando-a abordagem de bolso; ou seja, enfrentaro a perda de repasses financeiros pblicos. Recentemente, um de grande hospital apresentou resultados do estudo de 2010 na Associao de Profissionais em Controle de Infeces e Epidemiologia reunio anual em Nova Orleans Estados Unidos. O estudo examinou o impacto de superfcies contaminadas ambientais sobre o desenvolvimento dos cuidados de sade de infeces adquiridas (HAIs). Conforme documentos, as superfcies do ambiente tm de 40 a 50 por cento associada a infeces hospitalares adquiridas. Muitos microrganismos so muito resistentes limpeza e desinfeco prticas. A Agncia de Investigao de Sade e Qualidade (EUA) informa que as mos sem luvas contaminam-se com microrganismos patognicos em mais de 50 por cento do tempo, mesmo em superfcies em quartos que tinham sido limpos e que o paciente teve alta. A colaborao entre o corpo clnico e pessoal de servios fundamental para manter um ambiente limpo, e tambm auxilia na reduo da presena de microrganismos resistentes a antibiticos. Neste estudo, a equipe da unidade de preveno de infeco colaborou com o departamento de servios ambientais para implementar a melhor prtica, baseadas em evidncias para incluir a limpeza profunda de todos os quartos; a educao dos membros. E, reconhecendo o trabalhador de sade e o meio ambiente servios de funo do trabalhador na preveno de HAIs. Os hospitais empregam atualmente vrias tecnologias, produtos e processos de limpeza, desinfeco e esterilizao de diferentes aspectos ao ambiente. O uso da Tecnologia UV-C aumenta sobre maneira as prticas de higienizao, oferecendo ao hospital uma abordagem sistmica para a desinfeco e superfcies de contato. Reduzimos o risco de HAIs e fornecendo um ambiente saudvel para os pacientes, visitantes e o corpo mdico em geral. A irradiao UV-C mata ou desativa esses agentes infecciosos, tanto no ar, em superfcies e gua. Empresrios e corpo administrativo esto conscientes da perda de produtividade e seus efeitos adversos sade; processos judiciais tem surgido devido se espalhar doenas infecciosas pelo edifcio. Este ano, alm dos habituais

constipaes e gripes sazonais, h uma preocupao generalizada sobre a pandemia das super-bactrias. Alm disso, a sempre presente ameaa de contaminao dos caros, mofos e fungos que provocam sintomas de alergia e asma aos ocupantes , levando a problemas de sade mais. Portanto, independentemente da fonte de patgenos no ar, clima mido e superficies, a irradiao eleva o padro de segurana com investimento que retorna em pouco tempo; ao mantermos os ambientes adequados, aumentamos a eficincia e eficcia do sistema; reduzindo custos dos medicamentos, absentesmo e tempo de internao. Introduo Por ano ocorrem milhes de infeces hospitalares que so evitveis e milhares dos pacientes morrem ou ficam gravemente doentes ou incapacitados; at agora os hospitais no tinham sido obrigados a divulgar esta informao ao pblico. Mas uma iniciativa do governo americano que ameaa retirar uma parte dos repasses financeiros, caso os hospitais no reportarem esta informao crucial e lamentvel estatstica ao pblico. O incio ser a partir 01 de janeiro de 2011, de acordo com um relatrio emitido pelas autoridades daquele pas. Conforme dados do CDC1, as infeces hospitalares so a quarta causa de morte. Muitos pacientes internados para cirurgias ou outros procedimentos de rotina acabam contraindo estas infeces devido aos ambientes fechados, equipamentos contaminados e pela dificuldade dos funcionrios em manter a qualidade da higiene, esterilizao, disinfeco e sanitarizao. O Prprio Corpo Mdico, os funcionarios dos mais variados departamentos esto sujeitos a elas; e acabam por elas acometidos, tornamse nmeros nas estatsticas das infeces hospitalares -HAIs No Brasil, a Secretaria de Segurana e Sade do Trabalho do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE); atrves das Normas NR-9 e NR-32 (complementar para a rea de sade) define uma metodologia de ao que garanta a preservao da sade e integridade dos ocupantes face aos riscos existentes nos ambientes de trabalho; a legislao considera como riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos. A metodologia se define como PPRA (Programa de Preveno de Risco Ambiental). obrigatria a implememtao deste Programa em todas e quaisquer instituies; ou seja, hospitais, indstrias; fornecedores de servios; hotis; condomnios; drogarias; escolas; supermercados; shoopings, igrejas, prises, clubes; transportes e etc. A legislao ampla, as atividades e o nmero de estabelecimentos sujeitos a implementao deste programa so to grandes que torna impossvel a ao da fiscalizao; em decorrncia disto muitas empresas simplesmente ignoram a obrigatoriedade e os direitos dos ocupantes. A cada seis meses deve ser elaborado um Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho (LTCAT) existentes no local por um laboratrio e pessoal especializado em coleta, cultura dos agentes contaminates e para a elaborao do documento. Infelizmente; pouqussimos hospitais e empresrios tem esta conscientizao, resultando em Processos Judiciais Trabalhistas, em multas, interdies e pesadas indenizaes por no cumprirem as exigncias das normas vigentes no Pas. Ainda, no caso dos funcionrios, todas as informaes e documentaes devem constar do Perfil Profissiogrfico Previdencirio afins de aposentadoria. (veja o site: www.previdenciasocial.gov.br). Ainda, o PCMSO

(Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional) um direito dos funcionrios garantido pela Norma NR 07 do MTE em mbito nacional desde 1.994. A tempo; pessoas que tiveram conhecidos falecidos em Centro de Sade; podem requerer o LTCAT via jurdica para que se comprovem as condies dos locais e requerer indenizaes devido ao falecimento dos entes queridos. O que se v no Brasil no a falta de Leis e sim a sua aplicabilidade e conscientizao por parte dos empresrios. Estes processos so tambm vlidos para a sociedade civil como um todo. No sentido de reduzir riscos de infeco hospitalar a muito tempo a Vigilncia Sanitria requer a constituio da CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; atravs da Portaria do Ministrio da Sade 2.616 de 1998 em seus Anexos, que regulamenta as aes de controle de infeco hospitalar no pas, em substituio a Portaria Ministrio da Sade 930 de 1992. Porm poucos hospitais o faz de forma correta. A Comisso responsvel por uma srie de medidas para a higienizao, o controle do uso de antimicrobianos, a fiscalizao da limpeza esterilizao de ambientes e superfcies. Tem por objetivo no s prevenir e combater infeco hospitalar de forma a beneficiar a sociedade, mas tambm proteger o hospital e o corpo clnico. Manter todos os documentos arquivados que comprovem a existncia e sua operacionalidade como os protocolos que orientem o tratamento mais adequado efetivado a cada paciente e os dados estatsticos que demonstrem os ndices de infeco do hospital, para que, quando solicitados judicialmente, possam ser comprovados, mantendo estes ndices de infeco dentro dos limites estabelecidos por Lei. Para combater o problema, o governo americano criou um sistema de informao para manter o controle do desempenho dos hospitais e que aos usurios saibam os nveis de segurana destes. Caso os hospitais no cumpram as metas, perdero os percentuais do repasse pblico financeiro referente a sade. O ltimo passo do governo forar os hospitais a intensificar a luta contra as infeces relacionadas com a sade e uma srie de superbactrias que aparecem a cada ano e mais resistentes aos antibiticos. Dizem os especialistas, que a medida vai dar mais ateno higiene do hospital melhorando a segurana e reduzindo o tempo mdio de internao. O CDC Centro de Controle de Doenas (EUA); diz que cerca de dois milhes de pacientes por ano contraem infeces enquanto recebem cuidados mdicos. Sendo 50% dos custos associados a todas as complicaes mdicas; e, gastam cerca de 40 bilhes dlares por ano para o tratamento das infeces hospitalares adquiridas. Conforme estimativas do CDC; ocorrem cerca de 100.000 mortes; alm disso, os leitos ficam ocupados devido a um problema gerado dentro do prprio hospital impossibilitando o tratamento aos mais necessitados. Estas condies geram o SED (Sindrome do Edificio Doente) que descadeia o DRT (Doena Relacionada ao Trabalho); que acaba afastando os funcionrios do trabalho (absentesmo) por se adoentarem reduzindo a capacidade trabalhadores especializados na rea da sade. A infeco tambm pode estar ligada ao transportes dos pacientes (ambulncias) que podem estar contaminadas e contaminar os pacientes e os profissionais da sade. Apenas doenas cardacas, cncer e derrames mataram mais pacientes, segundo dados das organizaes de sade. As

pesquisas mostram que quase todas as infeces so prevenveis quando as medidas de segurana, higiene, esterilizao e sanitizao so usados constantemente pelas equipes dos hospitais. Os principais inimigos por via de contato, superfcies, vestimentas e aerotransportados das infeces so microorganismos: KPC, VRE, MRSA, MSSA, Legionella, TB, Norovrus, E-Coli, Clostridium difficile, Rhinovrus e vrus da Hepatite e Herpes; e associados a estes os caros, percevejos (bed bugs), formigas, baratas, mofos e fungos. Ainda, as alergias geradas pelos VOCs (Compostos Volteis Orgnicos) e THMs (Trihalomethanes) que so altamente txicos. Disinfetantes e nem o alcool (gel ou no) no eliminam os micro-organismos; panos de limpeza somente transferem os micro-organismos de um local para outro. Ao acender uma luz sobre esta realidade crua e suja, esta na esperana que os hospitais tero que agir em conjunto ou enfrentar intenso escrutnio pblico e perda dos repasses financeiros. Como o cloro, que no recomendado nem fazer a inalao para quem est com problemas respiratrios embaixo do chuveiro pois gera cido clordrico (HC) por ser uma soluo aquosa cida; corrosiva, incolor, no inflamvel e de odor irritante.. Isto se deve a temperatura promovida pelo chuveiro; ainda assim alguns Profissionais da area da sade ainda recomendam este procedimento; sabe-se ainda que o cloro como o fluor acumulativo no corpo humano e est proibido nos pases mais desenvolvidos principalmente para tratamento da gua. Nos Estados Unidos; est havendo um grande impulso para remover o fluor do abastecimento de gua, graas crescente evidncia de que o subproduto qumico txico do alumnio e as indstrias de fertilizantes fosfatados provoca danos cerebrais, problemas de tireide e cncer. Tambm; o uso de ozonizadores em ambientes fechados, piscinas e na purificao da gua foi proibida nos Estados Unidos devido a grande possibilidade de causar doenas respiratrias e de cncer nos pulmes; por no existe um meio efetivo do controle do volume do oznio (ou trioxignio ) presente em ambientes ou gua; um dos poluentes mais difundidos do mundo. Assim, no intuito de reduzir as infeces hospitalares adquiridas, uma poderosa tecnologia alia-se e est sendo utilizada nos mais modernos centros de sade, que so os Esterilizadores UV-C (ou tambm conhecida como UVGI Ultraviolet Germicidal Irradiation). Discusso Tecnologia UV-C (ou UVGI) A tecnologia conhecida a mais de cem anos; a seguir um breve histrico. Em 1800, um astrnomo alemo Fredrich William Herschel, estava experimentando a passagem da luz solar por um prisma de vidro; observou que as temperaturas aumentavam mais na direo do espectro vermelho. Ele mediu alm do espectro vermelho nomeando-o ultravermelho. Um ano depois, Johann Wilhelm Ritter, fsico polons, ao tomar conhecimento da descoberta de Herschel, quiz saber se existia algo a mais. Na Universidade Friedrich Schiller na cidade de Jena, Alemanha; Ritter fez experimentos com cloreto de prata. Material sensvel luz, usando em diferentes cores que passam atravs de um prisma de vidro; achou uma intensa reao com o cloreto de prata, e alm do extremo vermelho do espectro, ele tambm

achou a luz violeta que denominou de raios qumicos. Mais tarde, essa luz foi renomeada como a luz ultravioleta. Em 1877 dois cientistas Ingls, WB Hugo Downes e Thomas Porter Blunt, descobriram que o sol mata as bactrias. Ao realizarem uma experincia com gua e acar; o lado ilumindo pelo sol ficou clara e quando a que no recebeu a claridade do sol ficou escura e ocorreu um aumento de bactrias. Muito tempo depois, Marshall Ward descobriu que a poro ultravioleta tinham a propriedade de eliminar as bactrias. Em 1903, o Dr. Niels Ryberg Finsen (um mdico dinamarqus) foi agraciado com o Nobel de Fisiologia e Medicina pelo uso da tecnologia no combate contra a tuberculose (Lupus vulgaris); reconhecido com o Pioneiro da Fototerapia. A irradiao ultravioleta germicida um mtodo de esterilizao que utiliza a luz ultravioleta no comprimento de onda na faixa de 220 a 280 namometros, tal comprimento de onda raro na atmosfera terrestre. Tem capacidade de danificar os microorganismos, causando um dano fotoquimico na estrutura do DNA, tornando-os inofensivos, coibindo o crescimento e a reproduo. Os microorganismos tm menor proteo contra os raios e no sobrevivem exposio prolongada a eles. Tem aplicaes em produtos orgnicos, na purificao da gua, ar, superficies, alimentos e recentemente no combate ao bioterrorismo. Com utilizao para os segmentos hospitalares, empresarias, comerciais, transporte, domsticos e tendas de campanha hospitalares, exercito e da defesa civil. A tecnologia da irradiao ultravioleta evoluu ao ponto em que agora temos aparelhos em qualquer tamanhos; podendo utiliza-la em qualquer lugar, incluisive em nossas prprias casas. A gerao da faixa germicida vem de lmpadas especiais que usam o quartzo com elemento; uma vez que o vidro comum bloqueia a irradiao. um mtodo altamente eficaz na destruio de micro-organismos. Quando concentrada letal aos micro-organismos em ambientes fechados e sistemas de ar condicionado climatizados. Em muitos sistemas de redundncia a exposio dos micro-organismos radiao alcanada pela circulao repetida no ar ou na gua. Resultados A Tecnologia UV-C (ou UVGI) reconhecida e recomendada pelas seguintes organizaes a nvel mundial: CDC1, WHO2, NIOSH3, EPA4, FDA5 FEMA6, USDA7 ,ASHRAE8; ECDC9. EFSA10;para aplicabilidade nos segmentos hospitalares, clinicas, empresariais, comerciais, locais fechados (como: shoopings, restaurantes, escolas, igrejas, bibliotecas, teatros, prises e etc) e em transportes areos, gua e terrestre (especialmente em ambulncias). Ainda, para a produo, preparao, conservao de alimentos de uma forma em geral.

Tabela de Dose UV-C para desativao alguns microorganismos

Nota: Dose UV-C em: micro-watts segundo por centmetro quadrado (Ws/cm2)

Bactria Agrobacterium lumefaciens 15 Bacillus anthracis 11,14,15,17,19(anthrax veg.)

Dose UV-C 8500 8700

Bacillus anthracis Spores (anthrax spores)* Bacillus megatherium Sp. (veg) 14,15,19 Bacillus megatherium Sp. (spores) 14,19 Bacillus paratyphosus 14,19 Bacillus subtilis 13,14,15,16,19 Bacillus subtilis Spores 2,3,4,6,9 Clostridium tetani 14,19 Clostridium botulinum 14,19 Corynebacterium diphtheriae 11,14,15, 17,18,19 Dysentery bacilli 13,14,17,19 Eberthella typhosa 11,14,19 Escherichia coli 11,12,13,14,19 Legionella bozemanii 15 Legionella dumoffill 15 Legionella gormanil 15 Legionella micdadei 15 Legionella longbeachae 15 Legionella pneumophila 15 Leptospira canicola-Infectious Jaundice 11,19 Leptospira interrogans 11,15,19 Micrococcus candidus 14,19 Micrococcus sphaeroides 11,14,16,19 Mycobacterium tuberculosis11,13,14,15, 17,18,19 Neisseria catarrhalis 11,14,15,19 Phytomonas tumefaciens 11,14,19 Proteus vulgaris 11,14,15,19 Pseudomonas aeruginosa 11,12,13,14,151,9 Pseudomonas aeruginosa (Lab. Strain) 15, 17 Pseudomonas fluorescens 14,19 Rhodospirillum rubrum 15 Salmonella enteritidis 13,14,15,19 Salmonella paratyphi (Enteric Fever) 15,17 Salmonella Species 14,17,19 Salmonella typhimurium 14,15,19 Salmonella typhi (Typhoid Fever) 17 Salmonella17 Sarcina lutea 11,14,15,16,19 Serratia marcescens 11,14,16,19 Shigella dysenteriae Dysentery 11,15,17,19 Shigella flexneri - Dysentery 15,17 Shigella paradysenteriae 14,19 Shigella sonnei 15 Spirillum rubrum 11,14,16,19 Staphylococcus albus 11,16,19 Staphylococcus aureus 13,14,16,19 Staphylococcus epidermidis 15,17 Streptococcus faecaila 15,17,18 Streptococcus hemolyticus 11,13,14,15, 16,19 Streptococcus lactis 11, 13,14,15,16 Streptococcus pyrogenes11,13,14 Streptococcus salivarius11,13,14 Streptococcus viridans 13,14,15,19 Vibrio comma (Cholera) 13,17 Vibrio cholerae 11,15,18,19

46200 2500 5200 6100 11000 22000 23100 11200 6500 4200 4100 6600 3500 5500 4900 3100 2900 12300 6000 6000 12300 15400 10000 8500 8500 6600 10500 3900 6600 6200 7600 6100 15200 15200 7000 10500 26400 6160 4200 3400 3400 7000 6160 5720 6600 5800 10000 5500 8800 4200 4200 3800 6500 6500

Mofos Aspergillus amstelodami11,14,15 Aspergillus flavus 11,14,15,16,19 Aspergillus glaucus 14,15,16,19 Aspergillus niger (breed mold) 12,13,14, 15,16,19 Mucor mucedo11,13,14 Mucor racemosus (A & B) 11,13,14,16,19 Oospora lactis 11,13,14,16,19 Penicillium chrysogenum14,15,16 Penicillium digitatum 14,15,16,19 Penicillium expansum 11,14,15,16,19 Penicillium roqueforti 11,12,13,14,15,16 Rhizopus nigricans (cheese mold)13,14,15,16,19 Protozorios Chlorella vulgaris (algae) 11,12,13, 14,15,19 Blue-green Algae E. hystolytica Giardia lamblia (cysts) 3 Nematode Eggs 6 Paramecium 11,12,13,14,15,16,19 Vrus Adeno Virus Type III 13 Bacteriophage 11,13,14,15,16,19 Coxsackie Infectious Hepatitis 1,5,7,9 Influenza 11,12,13,14,15,17,19 Rotavirus 15 Tobacco Mosaic 2,4,5,6,9 Fungos Baker's Yeast 11,13,14,15,16,17,19 Brewer's Yeast 11,12,13,14,15,16,19 Common Yeast Cake 11,14,15,16,19 Saccharomyces cerevisiae 14,16,19 Saccharomyces ellipsoideus 13,14,15,16,19 Saccharomyces sp. 12,13,14,15,16,19

Dose UV-C 77000 99000 88000 330000 77000 35200 11000 56000 88000 22000 26400 220000 Dose UV-C 22000 420000 84000 100000 40000 200000 Dose UV-C 4500 6600 6300 8000 6600 24000 440000 Dose UV-C 8800 6600 13200 13200 13200 17600

medicamento que assim necessrio. Assim, o projeto e instalao devem ser avaliados para que possibilite o mximo de exposio contra os agentes patognicos; de forma a reduzir os pontos-cegos para a penetrao da irradiao. Outro imprevisto o p que pode se acumular nos bulbos de quartzo das lmpadas, assim recomenda-se a limpeza preventiva dos mesmos. Recomenda-se para aumentar a eficcia da intensidade de irradiao UV-C atravs da reflexo usando o alumnio espelhado; tem a maior taxa de refletividade comparado a outros refletores inclusive o espelho como meio de reglexo. Como todo qualquer medicamento, deve-se ter seus cuidados. Em certos comprimentos de onda de ultra-violeta so prejudicial aos seres humanos e outras formas de vida. Os sistemas UV-C as lmpadas esto protegidos em ambientes que limite de exposio direta aos seres humanos, como em sistema de circulao fechada de ar condicionado; ou via forma de iluminao indireta; a exposio direta deve ser limitada para minimizar o riscos; causando problemas de viso temporrios. As lmpadas UV-C (254 nm) so projetadas de forma a no produzir o oznio. O EPA4 designa como seguro de 0,05 partes por milho (ppm) para o oznio contido em um ambiente. A Empresa X-Germs, localizada na CECOMPI Parqtec em So Jos dos Campos SP, atua no segmento da Tecnologia UV-C tendo uma gama de produtos para atender as necessidades aps uma analise tcnica do local e das condies existentes. Referencias
1. CDC Centers for Disease Control and Prevention 2. WHO World Health Organization 3. NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health 4. EPA Environmental Protection Agency 5. FDA Food and Drug Administration 6. FEMA - Federal Emergency Management Agency 7. USDA United State Department of Agriculture 8. ASHRAE - American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditioning Engineers 9. ECDC - European Centre for Disease Prevention and Control 10. EFSA - European Food Safety Authority 11. "The Use of Ultraviolet Light for Microbial Control", Ultrapure Water, Abril 1989. 12. William V. Collentro, "Treatment of Water with Ultraviolet Light - Part I", Ultrapure Water, Julho/Agosto 1986. 13. James E. Cruver, Ph.D., "Spotlight on Ultraviolet Disinfection", Water Technology, Junho 1984. 14. Dr. Robert W. Legan, Alternative Disinfection Methods-A Comparison of UV and Ozone, Industrial Water Engineering, Mar/Abr 1982. 15. Desconhecido 16. Rudolph Nagy, Research Report BL-R-6-1059-3023-1, Westinghouse Electric Corporation. 17. Myron Lupal, "UV Offers Reliable Disinfection", Water Conditioning & Purification, Novembro 1993. 18. John Treij, Ultraviolet Technology, Water Conditioning & Purification, Dezembro 1995. 19. Bak Srikanth, The Basic Benefits of Ultraviolet Technology, Water Conditioning & Purification, Dezembro 1995 20. Ktia C. Rost Xavier, Erik M. Marroni Schmidt, Carlos Jos de Lima - XII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao UNIVAP * Valor aproximado: Vrias fontes reportam valores das dosagens de inativao diferentes.

Concluses A Tecnologia UV-C (ou UVGI) um mtodo considerado altamente eficiente e eficaz de destruir microorganismos e outros agentes patognicos nos pases mais desenvolvidos; e como tambm demonstrado no trabalho cientifico elaborado produzido no pas - Desenvolvimento de um sistema de esterilizao utilizando radiao UV-C para aplicaes hospitalares 20; porm a utilizao do vidro comum como um anteparo ao meio a ser esterilizado bloqueia a radiao em mais de 90% conforme os fabricantes das lmpadas germicidas (Philips, Osram, Hanovia, UVDI); recomendam a aplicao direta ao meio a ser esterilizado. As lmpadas usam quartzo para que a gerao do fluxo UV-C no seja bloqueado. A eficcia da irradiao depende do ambiente, e outros fatores como: o tempo de exposio do micro-organismos, as flutuaes de potncia da fonte, a presena de partculas que podem proteger o micro-organismos dos raios UV-C e da capacidade dos micro-organismo em resistir a irradiao durante a sua exposio. Os sistemas que operam em redundncia atrves da circula do ar ou do tempo de exposio so os recomendados. Tambm depende exposio direta aos micro-organismos como qualquer

Joo Szucko - Engenheiro Eletricista, especialista na Tecnologia "Light Medicine", com experincia de mais de 20 anos. email: jszucko@gmail.com