El Electrocardiograma normal 1.

Propagacin del Impulso En condiciones fisiolgicas: El impulso cardaco se origina en el NODO SINUSAL y se transmite rpidamente a las aurculas. El miocardio auricular se encuentra aislado elctricamente del ventricular por tejido fibroso. nicamente puede pasar a los ventrculos por el NODO AV. El impulso accede al nodo AV a travs de los TRACTOS INTERNODALES O DIRECTAMENTE POR EL MIOCARDIO AURICULAR. En esta estructura sufre un RETRASO EN LA CONDUCCIN. Posteriormente se conduce rpidamente a travs del HAZ DE HIS, RAMAS Y RED PURKINJE trasmitindose de forma prcticamente simultnea al miocardio ventricular que se activa desde el endocardio al epicardio. El impulso finaliza en los ventrculos no pudindose propagar nuevamente a las aurculas por el tejido fibroso anteriormente comentado. Con el electrocardiograma convencional nicamente registramos la actividad elctrica de la despolarizacin del miocardio auricular y la actividad elctrica de la despolarizacin y repolarizacin del miocardio ventricular. LA REPOLARIZACIN AURICULAR ES DE MUY BAJA AMPLITUD Y QUEDA ENMASCARADA POR EL QRS. La actividad elctrica del Sistema Especfico de Conduccin (Nodo Sinusal, Nodo AV, Haz de His, Ramas y Purkinje) no se puede registrar con el electrocardiograma convencional. Conduccin retrgrada. En ocasiones el sistema de conduccin se puede utilizar en sentido contrario al habitual. Esto se produce en caso de que una estructura inferior (Nodo AV, Ventrculos) tenga una FRECUENCIA DE DESCARGA SUPERIOR a la del Nodo Sinusal y Aurculas. En estos casos se produce un complejo QRS que va seguido de una onda P. (En el se aprecia como una EXTRASSTOLE VENTRICULAR se conduce a las aurculas originando una onda P retrgrada que se inscribe inmediatamente despus del complejo QRS) EN RESUMEN Anatoma del Sistema de Conduccin

El sistema de conduccin cardaco se extiende desde el nodo sinusal hasta el miocardio auricular y ventricular.

*. El Nodo Sinusal: Est situado en el techo de la aurcula derecha, en el "surco terminal",

ligeramente lateral a la unin de la orejuela derecha y la vena cava superior.

*. La Conduccin a nivel Auricular: El modo de transmisin de los impulsos a las aurculas ha

sido motivo de muchas controversias .A nivel auricular no hay un "verdadero" tejido de conduccin (a diferencia de los ventrculos que s cuentan con tejido de conduccin: Haz de His y fibras de Purkinje). El impulso desde el nodo sinusal al nodo AV se transmite de forma radial y sincitial (la forma ms rpida posible) , de manera que se admite que hay 3 reas de fibras musculares de conduccin ms rpida, que han sido llamadas : 1)."Va Internodal Anterior" de Bachmann 2). "Va Internodal Media" de Wenckebach. 3). "Va Internodal Posterior" de Thorel.

*. El Nodo Aurculo-Ventricular : Est localizado en la aurcula derecha , en la parte baja a la

derecha del septo interauricular, en el lado derecho del anillo fibrosos central. Est localizado dentro del "tringulo de Koch", anterior al seno coronario y encima de la valva septal de la tricspide.

*. El Haz de His: Cuando las fibras de conduccin atraviesan el anillo fibroso central se

designan como "haz penetrante" o "Haz de His". Cruza el trgono fibroso pasando por la parte posteroinferior del septo membranoso y se dirige en direccin anterior y medial. Tiene una longitud aproximada de 1 cm. antes de dividirse, siendo el "haz no ramificado" (que cursa a lo largo del septo membranoso ventricular) (en el 75% de los casos, este "haz no ramificado" va a lo largo de la cara izquierda del septo interventricular)

*. Ramas y Fibras de Purkinje: La porcin ramificada , comienza con las fibras que forman la
rama izquierda en "cascada". La rama izquierda se divide en 2 ramas principales: 1). rama antero-superior: que se dirige hacia arriba y adelante, terminando en el msculo papilar anterior. 2). rama postero-inferior: que se dirige hacia atrs y abajo, terminando en el msculo papilar posterior. Despus de dar las ramas para formar "la rama izquierda" el haz contina como "rama derecha". Tanto la rama izquierda como derecha estn "aisladas" durante su trayecto "no ramificado, para finalmente ramificares en fibras de Purkinje que conectarn con el endocardio ventricular.

NOMENCLATURA Einthoven estandariz la nomenclatura de las distintas deflexiones que se registran por cada latido. Para ello utiliz las ltimas letras del abecedario tal como se utilizan en geometra. Por convencin se acept que los valores positivos se registran hacia arriba y los negativos hacia abajo. Las derivaciones clsicas: BIPOLARES (DI, DII , DIII) Y MONOPOLARES (AVR , AVL ,

AVF) de las extremidades, representan proyecciones elctricas en el plano frontal , y las derivaciones MONOPOLARES PRECORDIALES ( V1.... V6 ) representan proyecciones elctricas en el plano horizontal.

ondas e intervalos son:

-

El ECG normal presenta unas "ondas" e "intervalos" que representan la actividad elctrica cardaca, dichas

La onda P se utiliza para designar la ACTIVACIN DEL MIOCARDIO AURICULAR El intervalo PR mide el TIEMPO DESDE EL INICIO DE LA ONDA P AL INICIO DEL QRS El complejo QRS se utiliza para designar la DESPOLARIZACIN VENTRICULAR. El intervalo QRS comprende DESDE EL INICIO AL FINAL DEL QRS Y MIDE SU DURACIN El Punto J es el PUNTO DE UNIN DEL FINAL DEL QRS CON EL SEGMENTO ST El Segmento ST es la LNEA ISOELCTRICA que va desde EL PUNTO J AL INICIO DE LA ONDA T = FINAL DE LA DESPO. Y COMIENZO DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR. La ONDA T se inscribe tras el segmento ST y corresponde a la REPOLARIZACIN VENTRICULAR. El INTERVALO QT mide el TIEMPO DESDE EL INICIO DEL QRS AL FINAL DE LA ONDA T La U es la onda que se registra ocasionalmente DESPUS DE LA ONDA T Primera deflexin negativa seguida de Onda Q una onda R Onda R cualquier deflexin positiva Onda S deflexin negativa precedida por R Complejo deflexin negativa nica QS

RITMO SINUSAL

Es el ritmo normal. LAS ONDAS P SE ORIGINAN EN EL NODO SINUSAL. Cada onda P va seguida de un complejo QRS. La frecuencia normal es de 60 - 100 LATIDOS POR MINUTO - 100 LPM : TAQUICARDIA SINUSAL - < 60 LPM : BRADICARDIA SINUSAL CARACTERSTICAS DE LA ONDA P La onda P es el resultado de la DESPOLARIZACIN DEL MIOCARDIO AURICULAR. El impulso se origina en el nodo sinusal y despolariza inicialmente la aurcula derecha dando lugar a un (produce el Vector Pd) VECTOR DIRIGIDO HACIA ABAJO, LIGERAMENTE A LA IZQUIERDA Y ANTERIOR. A continuacin se despolariza la aurcula izquierda lo que origina un (produciendo el Vector Pi) VECTOR DIRIGIDO HACIA LA IZQUIERDA, ABAJO Y POSTERIOR (recordar que la AURCULA IZQUIERDA ES POSTERIOR RESPECTO A LA DERECHA Y TIENE MAYOR MASA MUSCULAR, su activacin ocurre a los 60 miliseg 0,06 sg del inicio de la activacin auricular, por lo que la "duracin" aproximada de la onda P es de 0,06 seg).

El Vector P (suma del APd y APi) se dirige de ARRIBA ABAJO, DE DERECHA A IZQUIERDA Y DE ATRS ADELANTE, por lo que dar lugar en el ECG a una onda que se denomina P y que por acercarse a D2 SER EN ESTA DERIVACIN (+). En el interior de la onda P estn la imagen de despolarizacin de la aurcula derecha y de la izquierda. La onda P durar lo mismo que tardan en despolarizarse las aurculas: entre 0,07 010 segundos

El vector RESULTANTE se dirige hacia la IZQUIERDA, ABAJO e inicialmente ANTERIOR Y LUEGO POSTERIOR. Su proyeccin en las DERIVACIONES FRONTALES dar una onda POSITIVA en I, II y aVF. Habitualmente tambin es positiva en III y aVL y siempre ser NEGATIVA en aVR. En las DERIVACIONES HORIZONTALES dar una ONDA BIFSICA POSITIVANEGATIVA en V1-2 y una ONDA AUSENTE O POSITIVA EN EL RESTO DE LAS PRECORDIALES. Los valores de onda P son: - Altura < 2,5 mm en derivacin II en todas las edades. - Anchura < 0,11 s en derivacin II. La duracin mxima de la onda P (aumenta con la edad) es :( < 0,08 seg. ) En nios < de 1 ao.; (< de 0,09 seg.) en nios de 1 a 3 aos y (< 0,10 seg.) en nios > de 3 aos. - La onda P es generalmente mejor visualizada en DI - DII - V1. Es SIMTRICA EN DI, DII y puede ser (+) (-) o BIFSICA (siendo normal, siempre que la deflexin negativa no dure > 0,04 seg., ni tenga > 1 mm) EN V1. El eje de la onda P (se calcula como el eje de QRS) En condiciones NORMALES (situs slitus con ritmo sinusal) estar entre 0 Y + 90, por lo tanto ser (+) en DI y (+) en aVF. Cuadrante iz e inferior. Tiene siempre proyeccin NEGATIVA EN AVR BIMODAL EN DIII, AVL Plano horizontal: Es perpendicular por lo que es SIEMPRE POSITIVA c/BIMODAL En V1. Si el eje de la onda P est entre 0 y - 90, por lo tanto (+) en DI y (-) en aVF, indica que la activacin auricular va de abajo hacia arriba. Si el eje de la onda P est entre + 90 y - 90 (- en DI) indica que la activacin auricular comienza en el lado izquierdo (va de izquierda a derecha).

-. La REPOLARIZACIN AURICULAR es una "deflexin" negativa (Ta ) que va en sentido opuesto a la onda P ( despolarizacin ) , pero no se suele ver al estar incluida en el QRS ( en ocasiones es visible si existe disociacin aurculo - ventricular). Cuando la onda de repolarizacin auricular (Ta) se superpone al QRS dar una "DEPRESIN" DEL SEGMENTO PR (desde el final de la onda P al inicio del QRS) y del SEGMENTO ST (desde el final del QRS al inicio de la onda T). La DEPRESIN DEL ST debida a ENFERMEDAD VENTRICULAR NO SE ASOCIA A DEPRESIN DEL SEGMENTO PR, por eso cuando midamos cambios en el segmento ST, el "segmento" PR debe de ser tomado como lnea basal.

Intervalo P-R El intervalo P-R comprende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Tiene una duracin entre 0,12 y 0,20 segundos o lo que es lo mismo entre 3 y 5 cuadraditos pequeos cuando se registra a la velocidad estndar de 25 mm/s. Est producido por el RETRASO DEL IMPULSO que viene de las aurculas al pasar por el nodo A-V y en menor medida al retraso que se produce al pasar el impulso por el Haz de His. Vara con la edad y con la frecuencia cardaca (puede variar desde 0,08 seg. hasta 0,18 seg.). Como hemos dicho el intervalo PR vara con la edad y pasa de un valor medio de 0,10 seg. en el RN , a 0,14 seg. a los 12 aos. El lmite superior normal por encima de los 5 aos es de 0,20. El intervalo PR se suele medir en DII. La causa ms frecuente de un PR corto es un "marcapasos" auricular derecho bajo (la onda P ser (-) en aVF y (+) isoelctrica en DI). Otra causa "clsica" de PR " corto" es en el sndrome de "preexcitacin" o Sd. de WPW (Wolff-Parkinson-White) en el cual se observar tambin el empastamiento inicial de la R "onda delta". Cuando el intervalo PR est ALARGADO (> 0,20) se denomina tambin BLOQUEO DE 1 GRADO. Complejo QRS: El complejo QRS es el resultado de la DESPOLARIZACIN DEL CONJUNTO DEL MIOCARDIO VENTRICULAR. Gracias al sistema especfico de conduccin la despolarizacin ventricular se produce de una forma bastante simultnea, sin embargo podemos distinguir en ella varias fases (2, 3 y hasta 4). Para simplificar lo reduciremos a dos. Una vez que el estmulo atraviesa el nodo AV llega al haz de His y a travs de la rama derecha e izquierda, llegan al sistema de Purkinje que lo conduce hasta la masa ventricular despolarizandola. Esta despolarizacin no ocurre de manera simultnea en todo el ventrculo, ya que el orden es el siguiente: Primero se despolariza la zona medioseptal izquierda del tabique, a travs de una pequea ramita de la rama izquierda. La despolarizacin de esta zona da lugar a un vector pequeo, denominado septal (vector 1) y que se dirige de izq a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante. En D2, como se aleja de esta derivacin dar una ONDA PEQUEA Y NEGATIVA (ONDA Q) Despus se despolarizan, a travs de la rama derecha e izq, las paredes libres de los ventrculos. Aparecern los vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (ventrculo dcho), que

sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de DCHA A IZQ, DE ARRIBA ABAJO Y DE ATRS ADELANTE. En D2 dar una ONDA POSITIVA (R) Despus se despolarizan las masas paraseptales basales ventriculares, produciendo vectores pequeos (vectores 3) que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a dcha y de delante a tras. Darn en D2 la ONDA S. En otras palabras En primer lugar la despolarizacin se origina en la parte izquierda del tabique interventricular. Esto dar lugar a un vector dirigido hacia la derecha, anterior y ms o menos horizontal. Posteriormente se produce la activacin del grueso de las paredes ventriculares en las que la mayor masa muscular del ventrculo izquierdo hace que el vector se dirija hacia la IZQUIERDA, ABAJO Y LIGERAMENTE POSTERIOR. Debemos de tener en cuenta la siguiente nomenclatura: -. Si la 1 onda es "negativa" se llama onda "q" -. Si la 1 onda es "negativa y grande" se llama "QS" -. Si la 1 onda es "positiva" se llama onda "r. Tras una onda "r" la siguiente onda "negativa" se llamar onda "s". Si hay detrs otra onda "positiva" se llamar onda " R " y la siguiente "negativa" " S. Tanto las "ondas" (+) (ondas R ) , como las (-) (ondas S) , si tienen una amplitud > 5 mm se reflejarn con letras maysculas ( R , S , R ), en caso contrario con minsculas ( r , s , r). En el esquema adjunto se aprecia claramente como se traducen estos vectores en el complejo QRS segn las distintas derivaciones. En las DERIVACIONES FRONTALES se obtiene una PEQUEA ONDA Q en I y aVL que corresponden al INICIO DE LA ACTIVACIN SEPTAL. A continuacin el RESTO DE LA ACTIVACIN va a generar ONDAS POSITIVAS en I, II y aVF, NEGATIVAS en aVR y pueden ser POSITIVAS O NEGATIVAS en III y aVL. En el plano frontal se registrar una PEQUEA ONDA R (septal) SEGUIDA DE UNA PROFUNDA S EN V1 y lo contrario en V6 (ONDA Q SEPTAL) SEGUIDA DE ONDA R ELEVADA. En el resto de las precordiales la ONDA R CRECE DE FORMA PROGRESIVA DE V1 A V6 AL IGUAL QUE DISMINUYE LA ONDA S. La TRANSICIN (R=S) se suele producir en V3-4. Duracin: inferior a < 0,12 s (menos de 3 mm de papel milimetrado) Voltaje mximo positivo aceptado es de 15 mm en AVL, 20 mm en D1 y 25 mm en V5 o V6 (medido desde la lnea isoelctrica)

 Eje del QRS: El eje del complejo QRS representa la direccin del vector medio del QRS en el PLANO FRONTAL. Se utilizan como referencia los valores que se muestran en la Figura y que han sido adoptados por convencin. El EJE NORMAL se encuentra entre los 0 Y 90 . Se dice que est DESVIADO a la IZQUIERDA A VALORES MENORES DE 0 Y DESVIADO A LA DERECHA A VALORES SUPERIORES A 90. Hay varias formas de calcular el eje elctrico. La ms sencilla es analizar el valor predominante en las DERIVACIONES I Y AVF. I (+) y aVF (+): I (+) y aVF (-): I (-) y aVF (+): I (-) y aVF (-): eje entre 0 y 90 (Normal) eje entre 0 y - 90 (Eje Izquierdo) eje entre 90 y 180 (Eje Derecho) eje entre -90 y 180 ( Eje Indeterminado)

Para localizar el eje con ms precisin podemos buscar la derivacin en que el complejo QRS es ISOELCTRICO (la parte positiva es igual a la negativa). Esto significa que es el EJE ES PERPENDICULAR A DICHA DERIVACIN y por tanto tendr dos posibles valores: Perpendicular a I: AvF +90 90 Perpendicular a II: AvL -30 +150 Perpendicular a III: AvR +30 150 Perpendicular a Avr: DIII +120 -60 Perpendicular a Avl: DII +60 120 Perpendicular a Avf: DI 0 +180 Utilizando cualquier otra derivacin podremos elegir cual de los dos valores es el correcto EN RESUMEN Para determinar el eje del QRS hay varios mtodos (DI - aVF ;" mxima positividad") , el ms prctico es determinar el complejo "isoelctrico" que es definido como: la derivacin en la cual la suma de "deflexiones" positivas y negativas es igual a cero. El eje de QRS estar perpendicular a esa derivacin. Cuando todas las derivaciones son "isoelctricas" el eje de QRS se llamar "indeterminado". El eje de QRS sufre variaciones con la edad y de un valor medio de + 120 en las primeras semanas de vida pasa a +60 en la edad escolar.

Consideraremos "desviacin del eje de QRS a la derecha: . En el 1 mes de vida: cuando el eje sea de + 160 a - 90.

. En el 3 mes de vida: cuando el eje sea de + 105 a + 180 . Por encima de los 6 meses de vida: cuando sea > + 100 La causa ms comn de desviacin del eje a la derecha es la HVD. Consideraremos "desviacin del eje de QRS a la izquierda: . En el 1 mes de vida: cuando el eje sea de + 60 a - 90. . En el 3 mes de vida: cuando el eje sea de 0 a - 90. . Por encima de los 6 meses de vida: cuando sea < - 30. La causa ms frecuente son: la ANOMALA DE LOS COJINES ENDOCRDICOS (CANAL A-V ) Y LA ATRESIA TRICSPIDE. La Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) generalmente no causa desviacin del eje a la izquierda. Si el eje de QRS est entre - 90 y 180, sto puede ser una desviacin "extrema derecha" o una desviacin del eje a la izquierda. Si hay onda "q" en DI aVL (coexiste un hemibloqueo anterior izquierdo) es una desviacin "extrema izquierda". Si hay onda "q" "QS" en DII , DIII , aVF es una desviacin "extrema derecha". -. La duracin del QRS se mide desde el inicio del QRS hasta el final del QRS, se medir en una derivacin en la que haya ONDA "q" (GENERALMENTE EN V5 - V6). La duracin del QRS es variable, aumenta con la edad y pasa de un valor medio de 0,06 seg. en el RN a 0.08 seg. a los 12 aos . Valores > de 0,10 seg. son considerados anormales. CUANDO LA MASA VENTRICULAR AUMENTA, LA DURACIN DEL QRS AUMENTA. -. La morfologa del QRS: tambin se modifica con la edad. Durante las primeras semanas de vida las ondas S dominan en las derivaciones "standar" izquierdas (DI y aVL) y las ondas R dominan en las derivaciones "standar" derechas (aVR). A los 6 meses de edad aparecen ondas R dominantes en DI y aVL ; y ondas S dominantes en aVR , cuya amplitud es practicamente igual a la del nio mayor. En las derivaciones precordiales el patrn Rs del precordio derecho (V1 - V2) y el patrn rS del precordio izquierdo (V5 - V6) que se ve en los primeros dias de vida, cambian progresivamente hacia el patrn adulto ( rS en precordio drch. y qR qRs en precordio izdo.).El cambio en las precordiales izquierdas es ms rpido que en las derechas, alcanzando patrones de tipo adulto hacia el ao de vida, mientras que en el precordio derecho el patrn adulto no se alcanza hasta la edad preescolar o escolar. Habitualmente la onda S en V2 es ms profunda que en V1 y la onda R en V5 es ms alta que en V6. Las deflexiones anormalmente GRANDES, ya sean (+) (-) pueden indicar: a). HIPERTROFIA VENTRICULAR derecha o izquierda. b). ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN VENTRICULAR como: bloqueo de rama derecha o izquierda, Preexcitacin , bloqueo intraventricular. Los complejos QRS de BAJO VOLTAJE (deflexiones < 5 mm en las derivaciones de los miembros) se ven en:

A). Miocarditis B). Pericarditis C). RN normales. Onda Q: La onda Q suele estar presente en DI-DII -DIII Y AVF y casi siempre en V5-V6. La amplitud de la Q en aVF, V 5, V6 es < 5 mm. En DIII puede llegar hasta 5-8 mm La duracin de la onda Q es de 0,010 - 0,020 seg. no supera normalmente 0,30 seg. Ondas Q anormales: 1). No hay ondas Q en V6: L-TGV (transposicin corregida), Ventrculo nico , Dextrocardia (imagen en espejo) , Bloqueo de rama izquierda. 2). Ondas Q EN V1: HVD SEVERA, L-TGV, V. nico, RN. 3). Ondas Q PROFUNDAS: HVI POR SOBRECARGA DE VOLUMEN (pero no es frecuente en la sobrecarga de presin) , miocardiopata , HIPERTROFIA BIVENTRICULAR , ocasionalmente en HVD . 4). Ondas Q profundas y anchas: infarto de miocardio, estenosis subartica hipertrfica idioptica , fibrosis miocrdica. Un patrn "qR" en precordiales derechas (V1-V2) o en aVR NO ES NORMAL e indica HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA (HVD). La onda "q" en V1 hay que considerarla siempre PATOLGICA, mientras que la onda "q" en V6 est presente en ms del 90% de los nios por encima de 1 mes de vida. Un patrn " QS " en aVR puede ser normal en cualquier edad. Una onda R "pura" sin onda S en V1 puede estar presente normalmente hasta los 5 meses de vida . Una onda R "pura" en V6 puede estar presente en cualquier edad. El patrn RSR en las derivaciones derechas puede ser hallado en el bloqueo completo de rama derecha (BRD) y en la HIPERTROFIA DEL VENTRCULO DERECHO (HVD).En el bloqueo de rama derecha (BRD) hay un aumento de la duracin de la R, en la hipertrofia del ventrculo derecho (HVD) la R y sobre todo la R tienen mayor amplitud que la S (en las precordiales derechas). Una HVD puede ser diagnosticada si la R es > 15 mm en un nio de < de 1 ao , si es > 10 mm en un nio mayor de 1 ao . Si la duracin de un RSR es normal con R pequea , distinguir entre HVD leve-moderada BIRD (bloqueo incompleto de rama derecha) ECG normal , es difcil. Hasta un 7% de nios normales tienen un patrn RSR en las derivaciones derechas. Transicin : Es la derivacin precordial en la cual el QRS es EQUIFSICO ( R y S de igual amplitud) , esta derivacin registra la actividad de ambos ventrculos . Si la amplitud de la onda R + la onda S est aumentada diremos que hay una HIPERTROFIA BIVENTRICULAR. ***. Por lo tanto en el complejo QRS debemos de fijarnos en:

a). El eje b). La duracin c). La morfologa : onda Q , onda R , onda S , patrn RSR, ..etc. Punto J: Es la unin del "final" del QRS con el segmento ST. Segmento S-T: Une el punto final del QRS (punto J) con el inicio de la onda T. Debe ser ISOELCTRICO sin elevaciones ni depresiones. En ocasiones puede existir cierta elevacin del ST sin significado patolgico (no ms de 0,5 mm c/excepcin de deportistas que presentan repolarizacin precoz por vagotonismo) y es lo que conocemos como REPOLARIZACIN PRECOZ. Un ej de esto puede apreciarse en el ECG donde el ST est elevado en derivaciones I, II, III, aVF y V2-V4. Si hay anomalas en la repolarizacin ventricular, puede observarse una ELEVACIN O DESCENSO DEL SEGMENTO ST. Como hemos dicho previamente, cuando determinemos desviaciones del segmento ST por encima o por debajo de la lnea basal, es mejor considerarlo con respecto al segmento PR. El segmento ST es habitualmente isoelctrico, aunque se pueden ver desplazamientos ligeros de la lnea isoelctrica sin significado patolgico. En las derivaciones de los miembros, la elevacin o descenso del ST de hasta 1 mm no es necesariamente anormal. Una desviacin de 2 mm se considera normal en las derivaciones precordiales izquierdas excepto en la "Repolarizacin Precoz " del adolescente , en que se consideran dentro de la normalidad desviaciones de hasta 4 mm. Onda T: Est generada por la REPOLARIZACIN DEL MIOCARDIO VENTRICULAR. Es normalmente ASIMTRICA, CON UN ASCENSO MS GRADUAL QUE EL DESCENSO. Generalmente tiene forma "curvada" pero puede tener una pequea "giba. La onda T puede ser (-) en DI y (+) en aVR durante los primeros dias de vida. Por encima de 1 mes de edad siempre es (+) en DI - DII - aVF y (-) en aVR , pudiendo ser (+) (-) difsica en DIII - aVL. En las precordiales: en V1 las primeras horas de vida puede ser la onda T (+) , despus de 24 horas a 4 dias ser (-). Su amplitud generalmente no se mide ya que es muy variable, sin embargo ondas T de bajos voltajes o planas en varias derivaciones pueden indicar una anormalidad. La repolarizacin es un proceso opuesto a la despolarizacin, pero como se realiza de epicardio a endocardio, al final el vector resultante de la onda T es paralelo al del QRS. La ONDA T EN V1 como hemos dicho , puede ser (+) en los primeros dias de la vida , despus ser siempre (-) hasta la adolescencia en que SER (+) como en los adultos .Por tanto una onda T (+) en V1 en un nio ser patolgica. La onda T en DI - DII - V6 deber ser > 2 mm en todos los nios de ms de 48 horas de vida.

Su duracin se encuentra incluida en el intervalo QT y su voltaje es menor que el QRS Una onda T alta ANORMAL es definida como la que tiene > 5 MM EN LAS DERIVACIONES "STANDAR" > 10 MM EN LAS PRECORDIALES EN CUALQUIER EDAD. La polaridad depende del QRS precedente y concuerda c/la polaridad de este. Intervalo QT: Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Representa la DURACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN despolarizacin y repolarizacin del miocardio ventricular. Se mide desde el inicio del : complejo QRS hasta el final de la onda T. Se ACORTA CON EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA por lo que se corrige en funcin de la frmula donde RR es el tiempo entre los dos complejos expresado en segundos. Los valores normales del QTc son de hasta 0,39 EN HOMBRES Y 0,44 EN MUJERES Onda U PEQUEA DEFLEXIN que se inscribe a veces despus de la onda T. Trabajos recientes la han puesto en relacin con la REPOLARIZACIN DEL SISTEMA HIS-PURKINJE. Puede no estar presente. Tiene polaridad concordante con la onda T y menor voltaje. Se observa en V2,
V3, V4 Y C/FREC. CARDIACA BAJA.