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Angioplasta y stent vascular

En qu consiste la angioplasta y el stent vascular
La angioplasta con o sin la colocacin de un stent vascular es un procedimiento mnimamente invasivo realizado para mejorar el flujo de sangre en las arterias y venas del cuerpo. En un procedimiento de angioplasta, se usa las tcnicas de imgenes para guiar un catter con un baln en la punta, un tubo delgado plstico, en una arteria o vena y avanzarlo hasta donde el vaso ha quedado estrechado u obstruido. El baln luego se infla para abrir el vaso sanguneo, se desinfla y se saca. Durante la angioplasta se puede colocar un pequeo tubo de malla de alambre llamado stent en forma permanente en la arteria o vena recin abierta para ayudarla a quedarse abierta. Hay dos tipos de stents: stents sin recubrir (malla de alambre) y stents recubiertas (tambin comnmente llamados injertos de stent).

Algunos usos comunes de los procedimientos

La angioplasta con o sin colocacin de stents se usa comnmente para tratar condiciones que involucran un estrechamiento u obstruccin de las arterias o venas en el cuerpo, incluyendo entre otras: el estrechamiento de las arterias grandes (aorta y ramificaciones) a causa de aterosclerosis o endurecimiento de las arterias, un proceso gradual de acumulacin de colesterol y otras grasas, llamadas placas en las paredes de las arterias. enfermedad arterial perifrica (EAP) un estrechamiento de las arterias en las piernas o los brazos). En los pacientes que El dibujo ilustra angioplasta padecen de EAP, la angioplasta sola o angioplasta con usada para tratar la placa. colocacin de stent puede usarse para abrir una arteria obstruida en la pelvis, la pierna o el brazo. hipertensin vascular renal, alta presin arterial causada por un estrechamiento de las arterias renales. La angioplasta con colocacin de stent es un mtodo comnmente usado para abrir una o las dos arterias que proporcionan sangre a los riones. El tratamiento del estrechamiento arterial renal tambin se realiza en algunos pacientes para proteger o mejorar la funcin renal. estenosis de la arteria cartida, un estrechamiento de las arterias del cuello que suministran sangre al cerebro. enfermedad coronaria arterial, un estrechamiento de las arterias del corazn que llevan sangre y oxgeno al msculo coronario.

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estrechamientos venosos que involucran las venas centrales (en el trax, abdomen o pelvis). En algunos casos, tambin se necesita la colocacin de un stent en la vena estrechada. estrechamiento en fstula de dilisis o injertos. Cuando hay flujo disminuido en la injerta o fstula, de modo que no es adecuada para dilisis, la angioplasta es por lo general la primera lnea de tratamiento. La colocacin de un stent o injerto de stent tambin puede ser necesaria en algunos casos.

Forma en que debo prepararme

Debe informarle a su mdico sobre cualquier medicacin que est ingiriendo, incluyendo suplementos herbales, y sobre el padecimiento de alergias, en especial a anestsicos locales, anestesia general o a material de contraste con iodo (a veces denominados "tintes" o "tintes de rayos X"). Su mdico le podra aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en ingls) o anticoagulantes durante un perodo de tiempo especfico antes del procedimiento. Asimismo, informe a su mdico acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X. En la mayora de los casos, usted debe tomar su medicacin habitual, especialmente los medicamentos para la presin arterial. Estos pueden tomarse con sorbos de agua durante la maana del da en que se llevar a cabo procedimiento. Con la excepcin de los medicamentos, se le podra indicar que no beba ni ingiera nada por varias horas antes del procedimiento. Usted posiblemente tendr que pasar la noche en el hospital despus del procedimiento. Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.

La forma en que se ve el equipo

En estos procedimientos, se usan equipos de imgenes por rayos X, un catter de baln, una vaina, un stent y un alambre de gua. El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiogrfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exmenes o en un cuarto cercano. La fluoroscopia, que convierte los rayos X en imgenes de video, se utiliza para o guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es producido por la mquina de rayos X y por un intensificador de imagen que est suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente. Un alambre de gua es un alambre delgado usado para guiar la colocacin del catter diagnstico, catter de baln para angioplasta y el stent vascular. Una vaina es un tubo vascular colocado dentro de

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la arteria de acceso, tal como la arteria femoral en la ingle que facilita los cambios de catteres durante estos procedimientos complejos. Un catter de baln es un tubo plstico largo y delgado, con un baln bien pequeo en su punta. Un stent es un tubo metlico de malla. Los blones y los stents vienen en varios tamaos para igualar el tamao de la arteria enferma. Los stents son tubos metlicos de una malla especialmente diseada que se insertan en el cuerpo en estado colapsado en un catter y despus expandidos dentro del vaso para mantener abiertos las paredes del mismo. En algunos casos el stent puede tener una cubierta de tela sinttica. Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la lnea intravenosa (IV) y un equipo que controla los latidos cardacos y la presin arterial.

De qu manera funciona el procedimiento

Con el uso de gua por imgenes, se inserta un baln inflable montado en la punta de un catter a travs de la piel dentro de una arteria y se hace avanzar hasta el sitio de una obstruccin arterial, donde el baln se infla y de desinfla. En este proceso, el baln expande la pared arterial, lo que aumenta el flujo de sangre a travs de la arteria. Un stent puede colocarse en el sitio del tratamiento para mantener la arteria abierta.

Cmo se realiza el procedimiento

Los procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes, tal como la angioplasta y colocacin de stent solo pueden llevarse a cabo por un radilogo de intervencin especialmente entrenado en un cuarto de radiologa de intervencin o a veces en la sala de operacin. Este procedimiento a menudo se realiza en pacientes ambulatorios. Sin embargo, algunos pacientes podran necesitar internacin en el hospital luego del procedimiento. Srvase consultar con su mdico sobre si ser internado o no. Se ubicar sobre una mesa de examen. Durante el procedimiento, podra estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardaco, la presin arterial y el pulso. Una enfermera o un tecnlogo coloca una lnea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicacin sedante en forma intravenosa. Alternativamente, es posible que le den anestesia general. Se rasurar, esterilizar y cubrir con un pao quirrgico la zona del cuerpo en donde se colocar el catter. El mdico dejar insensible la zona con un anestsico local. Se hace en la piel un pequeo corte en la zona. Primero se inserta una vaina en la arteria o vena, si el vaso sanguneo angostado es una vena.

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Guiada por rayos X, el catter luego se inserta a travs de la piel y maniobrada a travs de la arteria hasta llegar al sitio de la obstruccin. Una vez que el catter est en sitio, el material de contraste se inyecta en la arteria y se toma una angiografa de la arteria obstruida para ayudar en identificar el sitio de la obstruccin. Con gua por rayos X, un alambre de gua entonces se mueve hasta el sitio, seguido del catter con baln. Cuando ya llegue a la obstruccin, se infla el baln por un corto perodo de tiempo. El mismo sitio puede ser tratado repetidas veces o se puede mover el baln a otros sitios. Se toman radiografas adicionales para determinar cunto se ha mejorado el flujo de sangre. Cuando el medico queda satisfecho que la arteria ha sido abierta lo suficiente, se remuevan el catter de baln, el alambre de gua y el catter. En muchos procedimientos de angioplasta tambin se coloca un stent, un pequeo tubo flexible de malla de plstico o alambre que se usa para dar apoyo a las paredes de las arterias daadas. Los stents pueden ser autoexpandibles (se abre al colocarse) o expandible por baln (se necesita el baln para abrir el stent). Los stents expandibles por baln tpicamente se colocan sobre un catter con punta de baln de modo que al expandir el baln, empuja el stent contra la pared arterial. Cuando el baln se desinfla y extrae, el stent queda en el sitio de forma permanente, y acta como un andamio para la arteria. Los stents autoexpandibles son fciles de colocar, pero pueden necesitar angioplasta adicional con baln para obtener la dilatacin (abertura) satisfactoria del vaso enfermo. Los stents recubiertos o stent injertos tienen ventajas adicionales sobre los stents sin recubrir y se estn comenzando a usar ms comnmente. La Agencia de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprob hace poco para uso clnico en las arterias coronarias del corazn los stents recubiertos con medicamentos (tambin llamados stents liberadores de frmaco de enjuague). Estos stents estn recubiertos con un medicamento que se libera poco a poco y ayuda a prevenir que el vaso sanguneo vuelva a estrecharse, una condicin que se llama restenosis . Al final del procedimiento, se quitar el catter y se aplicar presin para detener cualquier sangradura. La abertura realizada en la piel se cubrir luego con un vendaje. No es necesario suturar. Es posible que usted necesite quedarse en cama con las piernas rectas por varias horas. En algunos casos, su medico puede usar un dispositivo que sella la pequea abertura en la arteria, llamado "dispositivo de cierre", que le permitir a usted comenzar a mover ms pronto. Al completar el procedimiento, se le movern a una sala de recuperacin o cuarto de hospital. Posiblemente se le quita la lnea intravenosa. El tiempo del procedimiento vara segn el tiempo pasado en evaluar el sistema vascular antes de cualquier terapia, as como la complejidad del tratamiento.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Los dispositivos para controlar el latido cardaco y la presin arterial estarn conectados al cuerpo. Sentir un suave pinchazo cuando se inserte la aguja en la vena para colocar la lnea intravenosa (IV) y cuando se inyecte el anestsico local.

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Si el caso se hace con sedacin, el sedante intravenoso (IV) har que se sienta relajado y con sueo. Es posible que pueda permanecer despierto o no, y eso depende de la intensidad del sedante. Es posible que sienta una ligera presin cuando se inserte el catter pero no una molestia muy grande. A medida que el material de contraste circule por su organismo, es posible que tenga una sensacin de calor. Es comn que los pacientes experimentan un poco de incomodad al inflar el baln puesto que se est estirando la arteria. La incomodad es ms pronunciada al dilatar las venas. La incomodad debe disminuirse al desinflar el baln. El sitio donde se insert el catter puede quedar con un moretn y un leve dolor. El sitio donde se insert el catter se vigilar por varias horas para ver si hay sangrado o inflamacin; tambin se estar controlando la frecuencia cardaca y la presin arterial. Sangrada en el sitio de entrada vascular cuando se estn tratando las venas es menos probable; as es posible que se le den de alta ms pronto si el procedimiento se realiza para enfermedad vascular, por ejemplo, fstula de dilisis. El mdico quiz le recete medicamentos para relajar las arterias, para evitar el espasmo de las arterias y prevenir la formacin de cogulos de sangre Si se us un medio de contraste durante el procedimiento, usted ha de orinar con frecuencia para que el cuerpo se deshaga de este material. Tal vez le indiquen que tome lquidos adicionales. Despus de volver a su casa debe descansar y beber abundantes lquidos. No debe levantar objetos pesados, hacer ejercicio arduo ni fumar por al menos 24 horas (y debera no fumar de forma permanente porque el fumado es una de las principales causas de aterosclerosis). Si hay sangrado en el sitio donde se insert el catter, debe recostarse, aplicar presin sobre el rea, y llamar al mdico. Tambin debe avisarle al mdico sin demora si nota un cambio de color en la pierna, o dolor o sensacin de calor en el sitio de insercin del catter. Despus de una angioplasta o colocacin de un stent tal vez le digan que tome uno o ms medicamentos (como aspirina, o diluyentes de sangre como Plavix, Lovenox o Coumadin) por algn tiempo. Estos medicamentos previenen la formacin de cogulos de sangre en el sitio del tratamiento arterial durante el proceso de cicatrizacin. El efecto del Coumadin se vigilar mediante exmenes de sangre frecuentes. Probablemente se puede hacer un examen de resonancia magntica nuclear (RMN) inmediatamente despus de la colocacin del stent pero cercirese de avisar al departamento de RMN que le pusieron un stent recientemente. Si bien los stents que se usan actualmente pueden considerarse sin riesgo para un RMN, usted puede necesitar varias semanas despus de colocacin de un stent para que el RMN no represente riesgo. Los detectores de metal no afectan al stent.

Quin interpreta los resultados, y cmo los obtengo

El radilogo de intervencin puede informarle en cuanto a s el procedimiento se considera un xito tcnico comparando las angiografas realizadas antes y despus del procedimiento. Su radilogo de intervencin podra recomendar una visita de seguimiento luego de que se haya completado su procedimiento o tratamiento.

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La visita puede incluir un examen fsico, procedimientos de toma de imgen(es) y exmenes de sangre u otros exmenes de laboratorio. Durante la visita de seguimiento, usted puede discutir con su doctor cualquiera de los cambios o efectos secundarios que haya experimentado desde su procedimiento o tratamiento.

Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios Comparado con las intervenciones quirrgicas como el bypass, la angioplasta con baln y colocacin de stent son procedimientos mucho menos invasivos y de relativamente bajo riesgo y bajo costo. Estos procedimientos se hacen con anestesia local, de forma que no es necesario usar un anestsico general en la mayora de los pacientes. No se necesita incisin quirrgica: slo un pequeo corte en la piel que no necesita suturas para cerrarse. Usted podr volver a su rutina normal poco despus del procedimiento. Riesgos Son poco comunes las complicaciones graves de la angioplasta. Sin embargo, la insercin del catter podra lesionar la arteria. El procedimiento presenta tambin un riesgo muy bajo de que se formen cogulos de sangre o de que se desgarre la arteria. Cuando se hace la angioplasta sola, la obstruccin puede volver a formarse pero la mayora de las arterias se pueden volver a abrir satisfactoriamente. Esto tambin puede ocurrir al colocar un stent en la arteria cuando se hace la angioplasta. Una hemorragia en el sitio de insercin del catter podra exigir un medicamento especial o una transfusin sangunea. Existe un riesgo de derrame cerebral cuando se hace angioplasta y/o se coloca un stent en la arteria cartida. Una complicacin poco frecuente de la angioplasta con baln es la obstruccin abrupta del vaso sanguneo, u oclusin. Esta obstruccin tpicamente ocurre en el rea tratada con la angioplasta con baln en las 24 horas despus del procedimiento. Si esto ocurre, podra administrarse un medicamento en la arteria para disolver los cogulos seguido de angioplasta o colocacin de un stent. En algunos casos podra ser necesario hacer una ciruga de bypass de emergencia. Otras complicaciones poco frecuentes son ataque del corazn y muerte sbita de causa cardaca Cualquier procedimiento en donde se penetra la piel conlleva el riesgo de infeccin. Existe un muy bajo riesgo de reaccin alrgica si se inyecta material de contraste. Cualquier procedimiento que implique la colocacin de un catter en un vaso sanguneo conlleva ciertos riesgos. Los mismos incluyen dao al vaso sanguneo, hematoma o sangradura en el sitio donde se coloca la aguja, e infeccin. El material de contraste usado durante este procedimientos puede causar fracaso renal, una disminucin en la funcin renal, en especial si ya existe algn grado de funcin renal disminuida. El medico por lo general evala su funcin renal antes de este procedimiento para disminuir el riesgo.

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Cules son las limitaciones de la Angioplasta y Stent Vascular

La angioplasta con stent vascular es slo una forma de tratar las arterias estrechadas u obstruidas. A menudo el primer paso para tratar la aterosclerosis es el ejercicio y los medicamentos. Independientemente de cul arteria est bloqueada, la angioplasta no revierte ni cura la aterosclerosis subyacente. Es muy importante que los pacientes cambien algunos hbitos, como tener una dieta saludable baja en grasas saturadas, hacer ejercicio y no fumar. Las personas con diabetes, alta presin arterial y alto colesterol deben seguir el plan de tratamiento prescrito por su proveedor de atencin mdica. Podra ser necesario repetir la angioplasta y la colocacin del stent si la arteria vuelve a obstruirse (esto se conoce como restenosis). Si se coloca un stent cuando se hace la angioplasta, la probabilidad de restenosis es reducida, pero igualmente podra ocurrir. Solo en la mitad de los pacientes con hipertensin vascular renal causada por aterosclerosis se trata satisfactoriamente la presin arterial o se la mejora mediante la angioplasta/colocacin de stent. Cuando ya se hace el procedimiento, muchos de estos pacientes tienen enfermedad en las arterias pequeas del rin que no responden a la angioplasta. La angioplasta y el stent vascular para la enfermedad vascular perifrica (EVP) que afecta las arterias de la pelvis y las piernas tiene resultados menos satisfactorios cuando hay varios vasos sanguneos de la pierna estrechados o cuando es necesario abrir vasos pequeos. Todos los pacientes con EVP pueden beneficiarse de una dieta saludable, ejercicio regular y control del colesterol sanguneo. La angioplasta y colocacin de un stent en la arteria cartida es un procedimiento recientemente aprobado por la FDA. Para reducir el peligro de un derrame cerebral, durante la colocacin del stent se puede utilizar un dispositivo dedicado de filtro para evitar que los cogulos y otras placas lleguen al cerebro desde el sitio del procedimiento. La reparacin quirrgica se ha estado haciendo por muchos aos y es eficaz y segura cuando es realizada por cirujanos hbiles. Hable con su mdico sobre los posibles peligros y beneficios de colocacin de un stent en la arteria cartida en su caso particular.

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