FACULDADE DE ODONTOLOGIA UERJ DISCIPLINA DE SBC II PROF. URUBATAN MEDEIROS E PROF.

CAROLINA BORGES

Epi + demos + logos = epidemiologia

Conceito: o estudo da distribuio do estado ou eventos de sade-doena e de seus determinantes em populaes especficas, e a aplicao desse estudo para o controle dos problemas de sade.

(Last, JM. A Dictionary of Epidemiology, 2 ed. New York, Oxford University Press, 1988.)

A ocorrncia e distribuio dos eventos relacionados sade no se do por acaso;

Existem fatores determinantes das doenas e agravos da sade que, uma vez identificados, precisam ser eliminados, reduzidos ou neutralizados.

1-Suspeita em relao a uma possvel influncia de um fator na ocorrncia de uma doena ( prtica clnica, a analise de padres da doena, observaes de pesquisa laboratorial ou especulao terica).

2- Formulao de uma hiptese especfica.

3- Teste da hiptese atravs de estudos epidemiolgicos que incluem grupos adequados de comparao para: Determinar da existncia de uma associao estatstica Avaliar a validade de qualquer associao estatstica ( acaso, vis...)

Associao entre consumo regular de caf e doena periodontal (estudo de coorte)*

Risco relativo (RR) = (20/50)/(10/50)
= (IC95%: 1,04-3,83; p=0,03)

2,00

Risco relativo (RR) = (6/10)/(4/40) =

6,00
(IC95%: 2,08-17,29; p<0,00)

Risco relativo (RR) = (30/40)/(20/60) =

2,25
(IC95%: 1,51-3,36; p<0,00)
*In: Luiz RR, Costa AJL, Nadanovsky P. Epidemiologia e Bioestatstica na Pesquisa Epidemiolgica. So Paulo: Editora Atheneu, 2005 (pginas 343 e 344).

NDICES: Indicam a frequncia com que ocorrem certas doenas e eventos na comunidade, podendo incluir ou no, uma indicao do grau da severidade da doena.

Quando so utilizados

Via de regra, os ndices so empregados

em estudos de prevalncia e incidncia.

Prevalncia: Frequncia de casos de uma doena, existente em um dado momento.

uma medida esttica, casos existentes detectados atravs de 1 nica observao

Tendo em vista as metas da OMS-FDI para o ano 2000 (FDI;5 1982),destaca-se que 73,7% da populao registraram, aos 12 anos, valores menores ou iguais a 3 para o ndice CPO.

( NARVAI, PC. et al. ,Prevalncia de crie em dentes permanentes de escolares do Municpio de So Paulo, SP, 1970-1996. Rev. Sade Pblica vol.34 n.2 So Paulo Apr. 2000 ).

Incidncia: Frequncia com que surgem novos casos de uma doena, num intervalo de tempo. uma medida dinmica, refere-se uma mudana de estado de sade, casos novos detectados atravs de mais de uma observao. Est associado ao risco de adoecimento.

Em Porto Alegre, foram observadas altas taxas de incidncia de cncer de boca, ajustadas por idade pela populao mundial, em ambos os sexos (8,3/100.000 em homens e 1,4/100.000 em mulheres), encontrando-se entre as mais elevadas do mundo.

(Franceschi S, Bidoli E, Herrero R, Munoz N. Comparison of cancers of the oral cavity and pharynx worldwide:etiological clues. Oral Oncol. 2000 Jan;36(1):10615.)

ndice e indicadores so termos com significados diferentes. Enquanto o primeiro sempre se expressa por valores numricos, os indicadores de sade possuem um sentido mais amplo e podem incluir tanto alguns ndices quanto informaes qualitativas como condies de vida, acesso a servios de sade, etc.

Aceitabilidade: deve ser prtico e aceitvel para o paciente, no causando dor ou incmodo; Clareza, simplicidade e objetividade: o examinador deve ser capaz de memorizar suas regras e critrios de maneira a aplic-los com naturalidade e sem perda de tempo durante o trabalho de campo; Pertinncia: deve haver uma relao entre o ndice utilizado e a doena que est sendo estudada;

Confiabilidade: deve ser suficientemente padronizado e confivel para permitir comparaes entre diferentes examinadores e entre exames, em diferentes momentos, como em estudos longitudinais; Anlise estatstica: deve permitir a quantificao numrica e, portanto, a anlise estatstica. O ndice deve manter sua validade quando submetido a tratamento estatstico.

O formulrio da Organizao Mundial de Sade, verso 1997, foi desenhado para cobrir as exigncias de estudos epidemiolgicos destinados ao planejamento, acompanhamento e formulao de servios de sade bucal em crianas e em adultos. (Oral Health Surveys: Basic methods WHO, 1997)

4)

Idade 2) Sexo 3) Grupo tnico Condies Sociais

1)

Existe uma correlao positiva entre doena crie e idade

Perodos alternados: 1. Exacerbao aguda 2. Inatividade 3. Perodo de progresso Lenta

Maior prevalncia no sexo FEMININO at os 18 anos de idade.

HIPTESE: dentio erupciona mais cedo.

Confundidor A prevalncia independe do grupo tnico Hbitos semelhantes Prevalncias semelhantes

No apresenta variaes em termos de prevalncia Indica a existncia e a eficincia de cuidados de sade bucal

Muito baixo: de 0,0 a 1,1 Baixo: de 1,2 a 2,6 Moderado: de 2,7 a 4,4 Alto: de 4,5 a 6,5 Muito alto: acima de 6,6

Peru: 7,0 Jamaica : 6,7 Honduras: 6,4 Martinica: 6,3 Repblica Dominicana: 6,0 Nicargua / Paraguai: 5,9

Togo / Rwanda: 0,3 Ghana / Lesotho / Libria / Uganda: 0,4 Guin-Bissau / Botswana: 0,5 Tanznia: 0,6 China / Kiribati: 0,7 Malawii: 0,8 Djibouti / Paquisto: 0,9

Finlndia: 1,2 Dinamarca: 1,3 Austrlia / Nova Zelndia: 1,5 Holanda: 1,7 Estados Unidos / frica do Sul: 1,8 Irlanda: 1,9 Sucia / Suia: 2,0

 1.

2.

3.
4.

Objetivos: Fazer diagnstico de sade bucal da populao brasileira Traar comparativo com a pesquisa SB Brasil 2003 Avaliar o impacto do Programa Brasil Sorridente Planejar aes de sade bucal para o prximo ano.

Pesquisa realizada em 177 Municpios: 26 capitais e o Distrito Federal 30 municpios de cada regio do pas Entrevistas e exames bucais em 38 mil pessoas divididas em 5 grupos etrios: Crianas aos 5 anos Crianas aos 12 anos Adolescentes de 15 a 19 anos Adultos de 35 a 44 anos Idosos de 65 a 74 anos

Estudo epidemiolgico de base nacional Representativo para as 26 capitais, Distrito Federal e para as cinco regies Semelhante ao SB Brasil 2003 possibilitando o incio da srie histrica de indicadores da sade bucal do brasileiro CPO o principal indicador, composto pela soma dos dentes: Cariados afetados pela crie e ainda no-tratados Perdidos extrados em decorrncia da crie Obturados acometidos pela crie, porm tratados

Unidades de Medida: Unidade Indivduo: significa que estamos contando quantos indivduos apresentam a doena, independente da quantidade de dentes que possam estar afetados; Unidade dente: quantos dentes, em cada pessoa, esto afetados pela doena; Unidade superfcie: considerando que cada dente possua 5 superfcies, desejamos saber quantas superfcies totais esto afetadas pela doena, em uma pessoa; Unidade Leso: Podemos ter, em cada superfcie, mais de uma leso. So contadas as leses que cada indivduo apresenta Unidade Grau de severidade da leso: Podemos ter leses com grau de severidade diferentes. Nesta situao o tipo de leso ( mancha branca cavitada, leso incipiente de esmalte, leses de dentina) categorizado de acordo com sua severidade

ndice de Knutson ( Unidade individuo): Divide os Indivduos em dois grupos

Indivduos que Tem o tiveram Experincia com A doena.

Indivduos que nunca tiveram experincia com a doena.

ndice CPO-D ( Unidade Dente): Foi proposto por Klein & Palmer e representa a mdia do nmero total de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados em um grupo populacional. Em um nico indivduo, o CPO.D ser a soma das condies encontradas em cada dente Ao realizar um levantamento epidemiolgico consideramos apenas 28 dentes. Logo, o CPO.D mximo por indivduo igual a 28.

ndice CPO.D ( Unidade dente): C ( cariado) P ( perdido) O (obturado). No ndice possvel perceber a histria anterior da doena ( obturados + extrados) e a histria atual da doena ( extrao indicada e cariados). Os componentes extrao indicada (Ei) + extrados (E) formam, no conjunto, os dentes perdidos (P).

ndice CPO-D ( Unidade dente): Critrios para exame: considerado como CARIADO : 1. Que apresenta leso clnica bvia. Existe uma cavidade definida em que o prprio exame visual suficiente para diagnosticar; 2. Evidncia de esmalte socavado 3. Em sulcos e fissuras com reteno de explorador, desde que exista dentina amolecida ou opacidade de esmalte 4. Em faces proximais se o explorador prende 5. Em casos que o explorador penetra entre dente e restaurao 6. Quando houver restaurao deficiente com infiltrao ou fraturas

 considerado um dente OBTURADO aquele que: 1 - Apresenta uma coroa artificial em bom estado; 2 - Apresente uma ou mais restauraes com material restaurador definitivo (resinas, ionmero, ouro, ligas, amlgama...), sem reincidncia de leses de crie.

 considerado como EXTRADO um dente: 1 - Ausente da boca depois do perodo em que normalmente deveria ter feito sua erupo, em decorrncia da doena crie. Esse critrio no pode ser utilizado para a dentio decdua pela existncia de perdas dentrias fisiolgicas ocorridas pela exfoliao natural da dentio decdua.

 considerado como EXTRAO INDICADA um dente: 1 - Que apresente cavidades abertas e sinais bvios de exposio ou morte pulpar; 2 - Que apresente uma leso profunda, prxima polpa, em que tudo leve a crer que a polpa ser exposta quando se intencionar preparar uma cavidade para posterior restaurao.

Dente hgido: o dente ntegro. Quando inexistir leso de crie e/ou restauraes. Dente erupcionado:

1 - Para incisivos e caninos: o comprimento da coroa deve ser pelo menos igual largura. 2 - Para pr-molares: toda a superfcie oclusal dever estar exposta. 3 - Para molares: pelo menos 2/3 da superfcie oclusal dever ser exposta.

No se consideram extrados os dentes ausentes congenitamente (anodontias) e os extrados por razes ortodnticas ou em decorrncia de acidentes traumticos. Dente ausente: quando o decduo no mais se encontrar na cavidade bucal e o permanente ainda no fez sua erupo. Neste caso, o permanente que est ausente.

ndice c.e.o (Unidade dente): Proposto por Gruebbel, adaptao do ndice CPO.D para a dentio decdua. Representa a mdia de dentes decduos cariados ( C), com extrao indicada ( e) e obturados ( O) por criana. Este ndice no considera o componente extrado, tendo em vista que os dentes decduos sofrem processo de exfoliao natural, que no tem nenhuma relao com a doena crie. O mximo c.e.o por criana , ento, 20.

Outros com unidade dente: 1- ndice de Sloman 2- ndice de dentes funcionais 3- ndice de equivalncia a dentes saudveis

ndice CPO.S ( Unidade Superfcie): uma adaptao do CPO unidade superfcie dentria. Foi proposto por Klein, Palmer & Knutson e representa o nmero mdio de superfcies CPO por indivduo. Cada dente considerado como sendo possuidor de 5 superfcies. O nmero mximo CPO.S por pessoa de 140.

Unidade Leso: No existe nenhuma proposta explcita para esta unidade.

Existe o perigo de entre um e outro exame as leses independentes coalescerem

ndice de Mellanby ( Unidade grau de severidade da leso): Atribui- se uma nota a cada dente, de acordo com a severidade da leso cariosa

IHO.S: Proposto por Greene & Vermillion (1964) com o propsito de: 1- Estudar a epidemiologia da doena periodontal 2- Verificar a eficincia de mtodos de escovao 3- Verificar os efeitos de programas de educao em sade bucal

IHO.S: 1- necessrio utilizar substncias evidenciadoras de placa bacteriana ( Fucsina Bsica, eritrosina) 2- Essas substncias facilitam a visualizao do biofilme, porm possvel visualiz-lo sem o uso delas. 3- No IHO.S examinamos apenas algumas superfcies especficas de dentes selecionados e, segundo os autores, se nestas superfcies encontrarmos uma certa quantidade de placa sinal que nas demais tambm a encontraremos.

IHO.S: So Elas: Vestibular do 1 molar superior direito Vestibular do 1 molar superior esquerdo Vestibular do incisivo central superior direito Lingual do 1 molar inferior esquerdo Lingual do 1 molar inferior direito Vestibular do incisivo central inferior esquerdo

IBV ndice de Biofilme Visvel baseia-se na ausncia e presena de placa nas superfcies Vestibular, Lingual, Mesial, Distal e Oclusal. O resultado expresso em percentuais de superfcies com placa em relao ao total examinada. O IBV realizado APENAS com espelho ( sem o uso do explorador!!!!!!!!!!!!!!)

Materiais: ESPELHO, SERINGA TRPLICE, ILUMINAO ( FOCO OU LANTERNA), ROLETES DE ALGODO. Mtodos: A superfcie deve estar seca ( isolamento relativo e seringa trplice) e iluminada. Do 1 quadrante at o 4 quadrante, dos posteriores para os anteriores.

Clculo: Total de faces: 113 Faces com biofilme visvel: 99 113 99 X = 87, 61% 100 X

ISG ndice de Sangramento Gengival , tem como funo verificar reas com necessidade de tratamento periodontal e hbitos de higiene dental do paciente. Materiais: Sonda Milimetrada + Espelho + Rolete de algodo

O ISG deve ser realizado com a cavidade bucal seca, com isolamento relativo. A sonda periodontal deve ser percorrer o dente da distal para a mesial, e dos dentes posteriores para os anteriores ( de trs para frente). De preferncia toda a vestibular dos elementos e em seguida, a lingual. A sonda periodontal e introduzida levemente no sulco ( ou bolsa) gengival.

Clculo: Da mesma maneira que o IBV!