Estudio tcnico econmico de adquisicin en la modalidad de comodato de bombas de infusin continua para las cuatro unidades crticas del

Hospital Carlos Van Buren

Integrantes: Ximena Lpez Constanza Narea Xana Palacio Felipe Rojas a M Francisca Seplveda Ramo: Formulacin y Evaluacin de Proyectos Profesor: Alexis Arriola

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1 Nombre de la iniciativa de inversin: Estudio tcnico econmico de adquisicin en la modalidad de comodato de bombas de infusin continua para las cuatro unidades crticas del Hospital Carlos Van Buren. 2 Descripcin de la Iniciativa de Inversin: Satisfacer la demanda interna de bombas de infusin continua del HCBV a travs de la mejor alternativa tcnica econmica que optimice el uso de los recursos asignados para ello. 3 Referentes de la Institucin de Salud: Para llevar a cabo la ejecucin de la iniciativa de inversin sobre el Hospital Carlos Van Buren, se hizo el contacto con las siguientes personas: Director Subdirector Administrativo Subdirectora Gestin de Cuidado Ingeniero Biomdico Coordinadora de licitaciones pblicas SDO (S) Ingeniero Biomdico Sr. Claudio Fernndez M. Sr. Aldo Yez V. Sra. Katty Yunnissi C. Srta. Camila Narvez Srta. Laura Guerrero R. Srta. Claudia Castillo

4 rea de influencia de la Institucin de Salud: 4.1 Ubicacin: La iniciativa de inversin se va a realizar en las reas de atencin cerrada del Hospital Carlos Van Buren, ubicado en la calle San Ignacio N 725, ciudad de Valparaso, V Regin, Chile. 4.2 Nivel complejidad: Hospital Pblico Autogestin en Red, de Alta Complejidad. 4.3 Provincias: Valparaso-San Antonio. 4.4 Comunas: Valparaso, Puchuncav, Quintero, Casablanca, Juan Fernndez, Algarrobo, El Quisco, El Tabo, Cartagena, San Antonio, Santo domingo. 4.5 Poblacin asignada: Cerca de 469.0721 pacientes al ao distribuidos entre todas las comunas anteriormente nombradas, destinando el beneficio a la poblacin adulta, materno e infantil. 4.6 Poblacin beneficiaria: Corresponde a toda la poblacin afiliada a FONASA, que es la poblacin asignada a la red del Servicio de Salud Valparaso-San Antonio. Las personas asociadas a esta poblacin son las cotizantes del 7% de sus ingresos y las personas con carencia de recursos. Se divide en grupos los cuales son A, B, C y D, dependiendo del ingreso per cpita del beneficiario (En A presentan atencin gratuita, mientras que en B, C y D se paga solo un porcentaje del costo total correspondiente). Esta poblacin beneficiaria asciende a 389.9892 personas. El Hospital Carlos Van Buren (HCVB) es la Institucin de Salud de ms alta complejidad de la Red Asistencial del Servicio de Salud Valparaso-San Antonio, entrega atencin abierta a travs del consultorio de especialidades que se encuentra adosado al hospital.Cuenta con tres unidades de Emergencia y cuatro Unidades de Cuidados Intensivos. La gran mayora de sus Servicios Clnicos son de Especialidades Quirrgicas. Es Centro de referencia suprarregional en las especialidades de Oftalmologa, Oncologa, Otorrinolaringologa y Hemodilisis. Adems, anexo a sus instalaciones y dependiendo administrativamente de l, funciona el Consultorio Adosado de Especialidades, de atencin ambulatoria y de Diagnstico Teraputico.

1 2

Poblacin asignada, Salud, 25-04-2011, www.hcvb.cl Datos obtenidos del instituto nacional de estadsticas del censo 2002 para la regin de Valparaso, 26-09-2011

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5 Determinacin del Problema: 5.1 Definicin del Problema y sus causas: Para llevar a cabo la identificacin del problema, se realiz una comparacin de la situacin actual del hospital, con la situacin estandarizada, que est fijada por la norma tcnica bsica de autorizacin sanitaria para establecimientos de salud de atencin cerrada (ver anexo 1). Esta situacin optima para las unidades crticas, est estandarizada con tres bombas por cama. Analizando la situacin del hospital, y con la clienta Srta. Katty Yunnissi, se llego al acuerdo de enfocar el estudio a las cuatro unidades crticas que posee el Hospital Carlos Van Buren. Esto se basa, en la representatividad que tienen estas cuatro unidades con respecto al resto del hospital, tanto en la cantidad de bombas de infusin como en el uso de insumos. La cantidad de bombas que posee cada unidad al interior del hospital Carlos Van Buren, se encuentra en la Tabla N1.
Unidad CAE CIRUGIA INFANTIL GINECO Y OBST. IMAG. COMPLEJA UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS MEDIANA COMPLEJIDAD MEDICINA INTERNA NEONATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRIA PENSIONADO TRAUMA ADULTO UNIDAD DE EMERGENCIA ADULTO UNIDAD DE EMERGENCIA INFANTIL UCI ADULTO UCI PEDIATRICA TOTAL TODAS LAS UNIDADES Hospira 0 5 3 1 9 0 0 22 10 7 0 0 0 0 33 29 Bombas Fresenius 0 0 1 0 6 7 5 10 21 6 0 5 6 0 25 5 299 Total Otras 1 4 7 0 0 1 2 26 2 7 6 0 5 1 6 15 1 9 11 1 15 8 7 58 33 20 6 5 11 1 64 49

Tabla N1.- Cantidad de bombas por unidad. En contraste con la cantidad de bombas que se tienen al interior de las cuatro unidades crticas del hospital, que se muestra en la Tabla N1; se puede observar la representatividad de estas unidades crticas, las cuales representan el 58,5% del total del hospital. Se puede observar, que la mayor cantidad de bombas de infusin se encuentra en las unidades crticas, en las unidades restantes, la cantidad de bombas no sube de las quince.

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Los insumos utilizados para el funcionamiento este equipo, son las bajadas, clasificadas como dos tipos, las simples y las fotosensibles; el uso de estos insumos en las unidades crticas, se muestra en las Tablas N2 y N3 respectivamente.
Consumo de bajadas simples por unidad Unidad Cantidad al ao UCI-A 1123 UCIM 800 UCI-P 489 NEO 1550 Total 4 Unidades: 3962

Tabla N2.- Consumo de bajadas simples por unidad.

Consumo de bajadas fotosensibles por unidad Unidad Cantidad al ao UCI-A 1121 UCIM 650 UCI-P 301 NEO 1203 Total 4 Unidades: 3275

Tabla N3.- Consumo de bajadas fotosensibles por unidad. Con estos datos, se puede analizar la representatividad del consumo de insumos a nivel del hospital Carlos Van Buren, de las cuatro unidades crticas; a nivel de hospital se consumieron 5.852 bajadas normales, de las cuales 3.962 fueron utilizadas por las unidades crticas, esto representa un 67,7% del total de los insumos requeridos. Las bajadas fotosensibles utilizadas por el hospital en un periodo de un ao, fueron 3.900, y 3.275 fueron utilizadas por las unidades crticas, lo que representa un 83,9%. En base a estos datos, y debido a la gran representatividad que tienen estas cuatro unidades crticas, con respecto a la utilizacin de las bombas de infusin, dentro del hospital Carlos Van Buren, durante el desarrollo de este proyecto, se consideraran solamente las unidades crticas antes sealadas. Segn el catastro entregado por la Srta. Laura Guerrero, Ingeniero Biomdico Coordinadora de licitaciones pblicas SDO(s) del Hospital Carlos Van Buren; se realiz el anlisis de cantidad de bombas de infusin por unidad crtica, que se muestra en la Tabla N4; comparndolo en la misma, con la cantidad ptima de bombas por las mismas unidades El contraste entre estas dos realidades, se muestra en la Tabla N4.
Unidad Crtica Cantidad de Bombas Actuales Nmero de camas Cantidad de Bombas ptimas Diferencia UCIA 64 14 42 22 UCIP 49 10 30 15 UCI NEO 48 21 63 -15 UCIM 14 24 72 -58

Tabla N4.- Comparacin entre la realidad actual y el estndar. 4

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La cantidad ptima de bombas por unidad, se calcul multiplicando la cantidad de camas existentes en cada una de las unidades crticas, con la cantidad ptima de bombas segn el estndar definido en la Ley N 19.8863. Con la tabla anterior, se puede definir que el problema se encuentra en el dficit de bombas de infusin en dos unidades crticas; UCI NEO y UCIM. En contraste con las unidades UCIA y UCIP, en las cuales se cubre la demanda. 5.2 Prognosis del Problema: De acuerdo al anlisis del problema, el cual arrojo un dficit de oferta de bombas de infusin; si el hospital sigue funcionando de esta manera, a corto plazo el efecto ms visible sera un aumento del dficit de oferta; esto producir que 457 personas al ao no puedan ser atendidas de forma ptima en estas cuatro unidades crticas. Esta cantidad de personas se obtuvo a partir de la siguiente relacin: Personas no atendidas = (365 / das estada promedio) * (dficit de bombas / 3) Personas no atendidas = (365 / 9.59) * (36 / 3) A largo plazo, de seguir con la cantidad de camas que hay en la actualidad, no se ver incrementado el dficit de bombas de infusin, pero si se producir un traslado de los pacientes crticos a otros hospitales, esto debido al crecimiento poblacional; si el hospital aumenta su cantidad de camas crticas segn el crecimiento poblacional, se debern adquirir la cantidad de bombas necesarias para cubrir la necesidad de cada una de ellas. 6. Objetivo de la iniciativa de inversin 6.1 Objetivo General: Satisfacer la demanda interna de bombas de infusin continua del HCVB. 6.2 Objetivos Especficos: I. Identificar la mejor tcnica econmica para la provisin y/o reposicin de bombas de infusin continua. II. Identificar la necesidad total de bombas de infusin continua por Unidad dentro del Hospital, de acuerdo a estndares especificados en la Ley N 19.886, por paciente. III. Levantar la informacin referente a la distribucin interna por Unidad de las bombas de infusin continua. IV. Definir estndar de uso de cada bomba por paciente. V. Especificacin de Insumos por bomba. 7. Situacin Actual: En la actualidad, el Hospital Carlos Van Buren, cuenta con 299 bombas de infusin, de las cuales 186 se encuentran en las unidades crticas. Estas bombas son suministradas por las siguientes empresas: 1. Hospira: 62 bombas en comodato y 23 compradas el ao 2007. 2. Fresenius: 41 bombas en comodato, 1 comprada el ao 2007 y 4 compradas el ao 2008. 3. 3M: 1 bomba comprada el ao 1992, 2 bombas compradas el ao 1993 y 9 bombas compradas el ao 1994. 4. Abott: 8 bombas en comodato. 5. Braun: 11 bombas en comodato.
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Ver Anexo 1

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6. Baxter: 12 bombas en comodato. 7. Lifecare: 2 bombas en comodato. 8. Nipro: 6 bombas en comodato. 9. Patrol: 1 bomba en comodato. 10. R.Ross: 1 bomba en comodato. 11. Terumo: 2 bombas compradas en ao 2002. Al interior del hospital estn distribuidas de acuerdo a las diferentes unidades. La cantidad de bombas y su distribucin por unidades al interior del hospital, se encuentra en la Tabla N5.
Unidad CAE CIRUGIA INFANTIL GINECO Y OBST. IMAG. COMPLEJA UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS MEDIANA COMPLEJIDAD MEDICINA INTERNA NEONATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRIA PENSIONADO TRAUMA ADULTO UNIDAD DE EMERGENCIA ADULTO UNIDAD DE EMERGENCIA INFANTIL UCI ADULTO UCI PEDIATRICA TOTAL TODAS LAS UNIDADES Hospira 0 5 3 1 9 0 0 22 10 7 0 0 0 0 33 29 Bombas Fresenius 0 0 1 0 6 7 5 10 21 6 0 5 6 0 25 5 299 Total Otras 1 4 7 0 0 1 2 26 2 7 6 0 5 1 6 15 1 9 11 1 15 8 7 58 33 20 6 5 11 1 64 49

Tabla N5.- Cantidad de bombas por unidad y empresa que las suministra, informacin entregada por el departamento de estadstica del Hospital Carlos Van Buren, Anexo 2. De las 186 bombas que deberan encontrarse en las unidades crticas, 175 bombas se encuentran efectivamente en funcionamiento en las mismas, y se encuentran distribuidas como se muestra en la Tabla N6.
Unidad Crtica UCIA UCIP UCI NEO UCIM Cantidad de Bombas Actuales 64 49 48 14

Tabla N6.- Distribucin de las bombas al interior de cada unidad crtica 6

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Al comparar esta situacin actual, con los estndares impuestos por la Norma Tcnica Bsica de Autorizacin Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada, nos encontramos con un dficit general de 32 bombas de infusin, que generan un dficit de riesgo vital para la atencin de los pacientes crticos. El dficit por unidad se muestra en la Tabla N7.
Unidad Crtica Cantidad de Bombas Actuales Nmero de camas Cantidad de Bombas ptimas Diferencia UCIA 64 14 42 22 UCIP 49 10 30 15 UCI NEO 48 21 63 -15 UCIM 14 24 72 -58

Tabla N7.- Dficit de bombas por unidad crtica. Se observa que hay unidades que superan los estndares, como es el caso de UCIA y UCIP, pero en otros casos, como por ejemplo UCIM, el dficit es mayor al 80%. De acuerdo al contrato de comodato de las bombas Hospira y Fresenius, los cuales fueron entregados por la Srta. Claudia Castillo; los costos de las bajadas utilizadas durante un periodo de un ao de las unidades crticas del Hospital Carlos Van Buren se observan en la Tabla N8 y Tabla N9 respectivamente.
HOSPIRA Unidad Neonatologa UCI-A UCI-P UCI-M Bajadas normales 1.550 1.153 489 780 Costo Unidad 3.500 3.500 3.500 3.500 13.902.000 Costo Total 5.425.000 4.035.500 1.711.500 2.730.000 Bajadas fotosensibles 1.603 1.121 301 650 Gasto Total Bajadas Fotosensibles: Costo Unidad 5.834 5.834 5.834 5.834 Costo Total 9.351.902 6.539.914 1.756.034 3.792.100

Gasto Total Bajadas Normales: Gasto Total: 35.341.950

21.439.950

Tabla N8.- Costos anuales de las bajadas Hospira en las unidades crticas.
FRESENIUS Costo Total Bajadas fotosensibles 2.592.000 6.480.000 1.296.000 1.814.400 Gasto Total Bajadas Fotosensibles:

Bajadas Costo Unidad normales Unidad Neonatologa 960 2.700 UCI-A 2.400 2.700 UCI-P 480 2.700 UCI-M 672 2.700 Gasto Total Bajadas Normales: Gasto Total: 29.328.000 12.182.400

960 2.400 480 672

Costo Unidad 3.800 3.800 3.800 3.800

Costo Total 3.648.000 9.120.000 1.824.000 2.553.600 17.145.600

Tabla N9.- Costos anuales de las bajadas Fresenius en las unidades crticas. 7

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Para las bombas que ha adquirido el hospital con anterioridad, las bajadas se deben comprar de forma externa; por lo que no contamos con el costo de las mismas. 7.1 Procedimientos realizados Se debe recalcar que en el caso de las unidades crticas, la demanda total de atencin de pacientes est definida por la cantidad de personas ingresadas ms la cantidad de personas trasladadas. La determinacin de la demanda total se desarrollar en el punto 8.2. Debido a que la atencin mediante bombas de infusin no es considerada un procedimiento, aunque este participe en el proceso de gestin de cuidado, solo se puede realizar un estimativo de cuantos procedimientos se realizan en las unidades crticas del HCVB. Para realizar el estimativo, se definir la unidad de medicin de la infusin de medicamentos, como bajadas por ao. Este estimativo se calcular teniendo en cuenta la cantidad de pacientes ingresados en las unidades crticas del ao 2010, la cantidad de camas de cada unidad crtica, la cantidad de bombas por cama y el indicador del promedio de das de estada por paciente; estos datos fueron entregados por la unidad de estadsticas del Hospital Carlos Van Buren y son los que se muestran en la Tabla N10 y la Tabla N11.
Camas Servicio UCI ADULTO UCI PEDIATRIA UCI NEONATOLOGIA 552 151 171 168 60 52 154 62 56 Das Camas 4.665 1.886 1.706 Das estada 4.879 4.351 1.442 1.524 1.879 1.823 4.022 1.326 1.765

Ingresos Dotacin Disponibles Disponibles Ocupadas Total Benef.

Tabla N10.- Datos estadstico hospital Carlos Van Buren.

Indicadores Promedio Das estada 7.95 10.03 10.79 Traslados ndice de Rotacin % Letalidad 0 28.88 0 7.89 0 6.51 269 132 132

Servicio UCI ADULTO UCI PEDIATRIA UCI NEONATOLOGIA

ndice Sustitucin

% Ocupacin

-0,39 104.59 2,92 76.46 -1,02 110.14

Tabla N 11.- Datos estadsticos hospital Carlos Van Buren. El clculo de bajadas por ao se estima segn la siguiente frmula: Bajadas por ao= PI * BP * BC [Frmula 1]

Donde: PI: es el nmero de pacientes ingresados por unidad crtica en el periodo de un ao (ao 2010). BP: es la cantidad de bajadas (insumos) que ocupar un paciente. Este dato fue calculado por el indicador del promedio de das de estada y teniendo en cuenta que una bajada se cambia cada 7 das. BC: es la cantidad de bombas por cama, el cual se calcula dividiendo la cantidad de bombas de infusin continua por el nmero de camas de cada unidad crtica. 8

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Para la unidad UCI neonatologa los procedimientos realizados corresponden a 782 bajadas por ao. Para la unidad UCI adulto y UCI intermedia los procedimientos realizados corresponden a 2267 bajadas por ao (la unidad UCI intermedia se desprendi el ao 2011 de la unidad UCI adulto, por lo que no existen datos de UCI intermedia en el ao 2010). Para la unidad UCI peditrica los procedimientos realizados corresponden a 1480 bajadas por ao. 7.2 Procedimientos no realizados Al no existir un catastro de los procedimientos realizados, solo podremos contabilizar los procedimientos no realizados como aquellos pacientes que fueron trasladados a otros centros de atencin de salud. Para poder contabilizar la cantidad de procesos no realizados se realiza el mismo clculo que se realizo para determinar los procedimientos realizados, utilizando la formula 1; modificando el PI por los pacientes trasladados. Para la unidad UCI neonatologa los procedimientos no realizados corresponden a 604 bajadas por ao. Para la unidad UCI adulto y UCI intermedia los procedimientos no realizados corresponden a 1105 bajadas por ao (la unidad UCI intermedia se desprendi el ao 2011 de la unidad UCI adulto, por lo que no existen datos de UCI intermedia en el ao 2010). Para la unidad UCI peditrica los procedimientos no realizados corresponden a 1294 bajadas por ao. 7.3 Recurso Humano En el proceso de infusin, opera diverso personal que se clasifica en tres grupos: 1. Enfermeras. 2. Tcnicos paramdicos. 3. Auxiliares de servicio. Las diferentes unidades crticas del hospital tienen la siguiente cantidad de profesionales trabajando en cada turno: 1. UCI-A: 5 enfermeras, 6 tcnicos paramdicos y 3 auxiliares de servicio. 2. UCI-P: 4 enfermeras, 5 tcnicos paramdicos y 3 auxiliares de servicio. 3. UCI-M: 6 enfermeras, 7 tcnicos paramdicos y 2 auxiliares de servicio. 4. UCI-N: 5 matronas, 9 tcnicos paramdicos y 2 auxiliares de servicio. El nivel de produccin se medir en razn de cuantas bajadas por cama puede atender cada personal. Actualmente los niveles de produccin de cada unidad se muestran en la Tabla N 12.
Unidad Bajadas Crtica por cama UCI-A UCI-P UCI-M UCI-N 37 39 5 18 Cantidad de Enfermeras 5 4 6 5 Cantidad de Tcnico paramdicos 6 5 7 9 Camas por enfermera 2,8 2,5 4 4,2 296,7 (mensual) 3.560,4 (anual) 221,5 (mensual) 2.658 (anual) Camas por tcnico paramdico 2,3 2 3,4 2,3 Nivel de produccin Enfermeras (bajadas por cama) 103,6 97,5 20 75,6 Nivel de produccin Tcnico (bajadas por cama) 85,1 78 17 41,4

Produccin Total Enfermeras (bajadas por cama):

Produccin Total Tcnicos (bajadas por cama):

Tabla N 12.- Nivel de produccin de recurso humano actual de las cuatro unidades crticas. 9

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Las enfermeras o matronas, estn encargadas de programar los parmetros de infusin para el suministro de los medicamentos, segn las indicaciones entregadas por los mdicos tratantes. Los tcnicos paramdicos, estn encargados de verificar el correcto funcionamiento de la bomba de infusin con respecto a un correcto suministro de los medicamentos. 7.4 Infraestructura La infraestructura actual es la ptima para la instalacin de las bombas de infusin, ya que el nico requerimiento es el atril con el cual vienen las bombas. Por lo tanto la infraestructura no se tomar en cuenta para la formulacin del proyecto. 7.5 Equipamiento Dentro del HCVB existe una gran cantidad de equipos mdicos, es pertinente para este caso nombrar el catastro de bombas de infusin volumtricas pertenecientes a las unidades crticas del mismo. Estas unidades son: UCIM, UCI Adultos, UCI Peditrica y Neonatologa. El catastro actualizado de las bombas de infusin de las unidades nombradas consta de: 1. Nombre del equipo 2. Clase 3. Modelo 4. Ao de Fabricacin 5. Aos de Funcionamiento 6. Vida til 7. Vida til Residual 8. Estado (Bueno Regular - Malo) 9. Requiere Reparacin (S - No) En el anexo 3 Resumen inventario equipos mdicos HCVB, para bombas de infusin volumtricas en unidades criticas se sintetiza el inventario entregado por la unidad de Equipos Mdicos, extrayendo todos los datos de las bombas de infusin de las unidades de inters. El tem ao de fabricacin para ciertos equipos en comodato no se especifica por la ausencia de informacin contractual. An cuando se entrego una aproximacin de este dato al no ser preciso se omiti para este extracto. En la Tabla N 13 se muestra el nivel de produccin actual de las unidades crticas, segn el equipamiento de estas.
Unidad Crtica UCI-A UCI-P UCI-M UCI-N Cantidad de Camas 14 10 24 21 Cantidad de Bombas 64 49 14 48 Produccin Total (bajadas por cama): Bajadas por bomba (mensual) 8 8 8 8 Bajadas por bomba 512 392 112 384 99 (mensual) 1.188 (anual) Bajadas por cama (mensual) 37 39 5 18

Tabla N 13.- Nivel de produccin del equipamiento actual por unidad crtica. De la tabla anterior, se demuestra que en UCI-M y UCI-N, la cantidad de bombas es insuficiente para cumplir con el estndar; esto debido a que se utiliza en mayor cantidad las bombas de jeringa. Esta 10

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forma de administracin de medicamento no es la adecuada, debido a que no se logra una infusin continua, sino una infusin de bolos del medicamento. La capacidad de produccin actual de las cuatro unidades criticas es de 1.188 bajadas por cama anual. En la Tabla N 14, se muestra la capacidad de produccin, con la cantidad de bombas ptima.
Unidad Crtica UCI-A UCI-P UCI-M UCI-N Cantidad de Camas 14 10 24 21 Cantidad de Bombas Optimas 42 30 72 63 Produccin Total (bajadas por cama): Bajadas por bomba (mensual) 8 8 8 8 Bajadas por bomba 336 240 576 504 96 (mensual) 1.152 (anual) Bajadas por cama (mensual) 24 24 24 24

Tabla N 14.- Capacidad de produccin con cantidad de bombas ptimas. Por ende, existe una capacidad ociosa de 36 bajadas por cama anuales. 8. Anlisis de alternativas de solucin 8.1 Optimizar situacin actual En base a la descripcin del problema, podemos postular una situacin base optimizada mediante la siguiente medida: Redistribucin de las bombas con las que consta el hospital Carlos Van Buren en la actualidad, para que cada unidad crtica del hospital se acerque lo ms posible al estndar interno de la institucin de salud, el cual refleja las necesidades de implementacin de cada unidad. Esto se llevara a cabo reorganizando la distribucin de las bombas de infusin entre las cuatro unidades crticas, cumpliendo con que cada una de ellas, supla a lo menos el 84% de su cantidad de bombas ptimas calculado, como se muestra en la Tabla N15.
Unidad Crtica Cantidad de Bombas Actuales Cantidad de Bombas ptimas 84% de las bombas ptimas UCIA 64 42 36 UCIP 49 30 25 UCI NEO 48 63 53 UCIM 14 72 61

Tabla N15.- distribucin actual de las bombas por unidad, y redistribucin cumpliendo el 84% del estndar. El 84% se calcul en base al porcentaje que representa la cantidad de bombas actual total de las cuatro unidades, con respecto a la cantidad ptima de bombas total de las cuatro unidades crticas. Se tom este porcentaje para redistribuir las bombas de infusin, para equiparar el dficit existente, y no generar grandes diferencias de las mismas entre las cuatro unidades crticas.

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8.2 Alternativas de solucin al problema Las alternativas de solucin al problema son: 1.- Comodato: Estudio de Mercado a. Anlisis de la demanda actual y futura:

Demanda Actual La demanda actual incluye el uso de las instalaciones en la Unidad de Cuidados Intensivo Adulto, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos, Unidad de Cuidados Intensivo Neonatologa, en funcin de das/camas. La demanda de la Unidad de Cuidados Intermedios se calcul con la informacin entregada por el estado actual de la unidad, y no por estadsticas del hospital, esto se muestra en la Tabla N 16.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Ingresos 552 151 171 * Traslados 269 132 132 * Total (anual) 821 283 303 1.118 Promedio das/camas 7,98 10,03 10,79 5,62 Total das*cama (anual) 6.552 2.839 3.270 6.304 Total camas 18 8 22 18

Tabla N16.- Demanda actual de las unidades crticas. En la tabla anterior, se muestran los datos de demanda actual, sin tener en consideracin la oferta del hospital. La demanda total ser el total de camas por la cantidad de bombas por cama. Total 66 camas, por cama se deben tener 3 bombas de infusin, lo que da un total de 198 bombas de infusin. Total de pacientes: 2.525 anual. Para cada paciente se deben tener 3 bombas de infusin, 7.575 bombas, y cada paciente ocupa dos bajadas por bomba, el total de insumos es 15.150 bajadas anuales. Demanda Futura La poblacin beneficiaria actual es de 389.989 personas4. La Tabla N 17, se gener mediante el clculo de los porcentajes que representa la atencin de cada unidad con respecto al total de la poblacin beneficiaria. Unidad Total (anual) Porcentaje de la poblacin beneficiaria (%) UCI-A 821 0,2 UCI-P 283 0,07 UCI-N 303 0,08 UCIM 1.118 0,28 Tabla N17.- Porcentajes de atenciones en las unidades crticas con respecto a la poblacin beneficiaria.

Cuenta pblica Hospital Carlos van Buren ao 2010, www.hcvb.cl; 28/09/11

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Se espera un crecimiento poblacional de un 0,3 %,5 para 2015 y 2020. Crecimiento poblacional (%) Poblacin beneficiaria 2015 0,3 391.159 2020 0,3 392.333 Tabla N18.- Proyeccin de crecimiento de la poblacin beneficiaria El clculo de la poblacin a atender en las unidades a partir de la poblacin beneficiaria proyectada, se muestra en la Tabla N19.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Porcentaje de la poblacin beneficiaria (%) 0,2 0,07 0,08 0,28 Total 2015 (anual) 824 284 304 1.122 Total 2020 826 285 305 1.125

Tabla N19.- Calculo de la poblacin a atender de las unidades crticas. Al 2015 el total de camas se muestra en la Tabla N20.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Total ingresos 826 285 305 1.125 Promedio das/camas 7,98 10,03 10,79 5,62 Total das*cama (anual) 6.591 2.859 3.291 6.322 Total camas 18 8 22 18

Tabla N20.- Proyeccin al ao 2015 de la cantidad de camas. La demanda total ser el total de camas por la cantidad de bombas por cama. Lo que entrega un total de 66 camas, por cama se deben tener 3 bombas de infusin, lo que da un total de 198 bombas de infusin. Total de pacientes por ao: 2.541, para cada paciente se deben tener 3 bombas de infusin, 7.623 bombas, y cada paciente ocupa dos bajadas por bomba, el total de insumos es 15.246 bajadas anuales. Al 2020 el total de camas se muestra en la Tabla N21.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Total ingresos 826 285 305 1.125 Promedio das/camas 7,98 10,03 10,79 5,62 Total das*cama (anual) 6.592 2.859 3.291 6.323 Total camas 18 8 22 18

Tabla N21.- Proyeccin al ao 2020 de la cantidad de camas. La demanda total ser el total de camas por la cantidad de bombas por cama. Lo que entrega un total de 66 camas, por cama se debe disponer de 3 bombas de infusin, total de 198 bombas de infusin. Total de pacientes por ao: 2.541, para cada paciente se deben poseer 3 bombas de infusin, 7.623 bombas, y cada paciente ocupa dos bajadas por bomba, el total de insumos es 15.246 bajadas anuales.

Informacin obtenida del Instituto Nacional de Estadstica. 27/09/2011

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Formulacin y Evaluacin de Proyectos, Ingeniera Civil Biomdica, Universidad de Valparaso, Noviembre del 2011.

b.

Anlisis de la oferta actual y futura

Oferta Actual La oferta estar determinada segn la cantidad de bombas de infusin actual, y la cantidad de bajadas que se compran segn el comodato, que corresponde a 8 bajadas al mes por bomba; esto se muestra en la Tabla N 22.
Unidad Cantidad de Bombas Bajadas mensuales Bajadas anuales UCI-A 64 512 6.144 UCI-P 49 392 4.704 UCIM 48 384 4.608 UCI-N 14 112 1.344 Total 16.800

Tabla N 22.- Cantidad de bombas actual por unidad. Segn estos datos, la oferta actual es de 16.800 bajadas anuales. Oferta Futura Al adquirir 200 bombas de infusin, la oferta se calcular de la siguiente forma: Oferta = Cantidad de bombas * Cantidad de bajadas por bomba Oferta = 200 * 8 Este clculo entrega una oferta de 19.200, pero como en el comodato, se deben comprar paquetes mltiplos de 48, se tendr una oferta total de 19.584 bajadas anuales. Estudio tcnico a. Tamao del proyecto: La capacidad terica de diseo de las bombas de infusin es 24 horas al da, 7 das a la semana. Al final del proyecto el Hospital deber cubrir la demanda actual y la demanda futura, dada por el crecimiento poblacional en la ciudad de Valparaso de 0,3%6; esto se muestra en la Tabla N23. Ao 2000 2005 2010 2015 2020 Porcentaje de Poblacin Total 42,2 40,7 39,3 38 36,8 Tasa de crecimiento de la Poblacin* (por 100) 0,5 0,4 0,3 0,3 Tabla N23.- Indicadores demogrficos del rea total. 2000-2020, Valparaso.2 INDICADORES DEMOGRAFICOS b. Especificaciones Tcnicas: Las cotizaciones se realizarn, en base a las especificaciones requeridas por el mismo hospital, estas especificaciones son las siguientes 7: 1. Fcil de operar: encendido y apagado, programacin de parmetros de infusin, instalacin de equipo de infusin. 2. Alarmas visuales y sonoras. 3. Dispositivos de seguridad y advertencia. 4. Limite de presin de alarma de oclusin seleccionable por usuario.
6 7

Proyecciones de poblacin INE, Regin de Valparaso, URL: http://www.inevalparaiso.cl/contenido.aspx?id_contenido=13 Segn especificaciones entregadas por la Sra. Katty Yunnissi, subdirectora gestin de cuidado

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5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Cmara atrapa burbuja o similar. Modalidad microdosis/macrodosis: caudal al menos desde 0.1 a 999 cc/h. Modalidad KVO al final de la dosis. Bomba de material firme. Superficie pequea y bajo peso. Fcil de limpiar. Fcil y segura de transportar. Con autonoma de batera mayor o igual a 2 horas. Cable de alimentacin removible.

Las especificaciones de las bajadas son las siguientes3: 1. La misma bajada compatible con uso macro y/o microgoteo. 2. Fabricadas en material flexible, con memoria. 3. Que cuenten con filtro antireflujo. 4. Que cuenten con extremo luer lock o similar (que evite desconexin de bajada de la via vascular). 5. Con prensas que permitan la oclusin del sistema, cuando se requiere. 6. Con punto (s) de inyeccin en Y. 7. Libre de latex. 8. Con empaque sellado. 9. Indicador del mtodo de esterilizacin y fecha de vencimiento impreso Se debe especificar en el contrato de comodato, la mantencin de las bombas de infusin. c. Proceso de Produccin Las Unidades Criticas deben estar operativas las 24 horas del da, de lunes a domingo, y todos los das del ao. La infusin no se considera un proceso dentro del Hospital, pero si participa en el proceso de Gestin de Cuidados, permitiendo una infusin continua y segura, de los medicamentos necesarios para cada paciente. Unidades Crticas. En la Figura N1 se muestra el proceso de produccin de las unidades crticas con respecto a la gestin de cuidado. Proceso de Atencin P(x)

Insumos
Gestin de Cuidado Proceso Medico

Soporte Fsico.

Personal

Infraestructura

Equipamiento
Bombas de Infusin

Figura N1.- Proceso de atencin de las unidades crticas. 15

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Dentro del proceso de produccin, se encuentra la gestin de cuidado, en el se involucran principalmente las bombas de infusin y el personal que las manipula. El nivel de produccin del proceso de gestin de cuidado, est compuesto por la sumatoria de los niveles de produccin del equipamiento y del recurso humano. El nivel de produccin de la gestin de cuidado, se debe calcular tanto para enfermeras o matronas, como para los tcnicos paramdicos, ya que cada uno de ellos tendr un nivel de produccin diferente; estos niveles se muestran en la Tabla N 12, Nivel de produccin de recurso humano actual de las cuatro unidades crticas, del punto 7.3 (Recurso Humano). Donde la produccin total de bajadas por cama de cada enfermera es de 3.560,4 bajadas por cama anual; y la produccin total de cada tcnico es de 2.658 bajadas por cama anual. El nivel de produccin del equipamiento, es de 1.188 bajadas por cama anual; como se muestra en la Tabla N 13, Nivel de produccin del equipamiento actual por unidad critica, punto 7.5 (Equipamiento). Proceso de produccin: 1. Distribucin de insumos en las unidades criticas. 2. La enfermera a cargo conecta la bajada entre la bomba de infusin y el paciente, y realiza la programacin de la infusin, segn los parmetros indicados por el mdico tratante. 3. Tcnico paramdico realiza el monitoreo de una adecuada infusin de los medicamentos En caso de una estada mayor a una semana, se realiza el cambio de la bajada por parte de la enfermera d. Localizacin del Proyecto El proyecto se realizar en las cuatros unidades criticas del Hospital Carlos Van Buren, en la V regin, comuna de Valparaso. Estas unidades crticas son: 1. Unidad Cuidados Intensivos Adulto. 2. Unidad Cuidados Intermedios. 3. Unidad Cuidados Intensivos Peditrico 4. Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa. e. Obras Fsicas Las unidades poseen la infraestructura necesaria para el uso de las bombas de infusin, no es necesario realizar cambios en las salas existentes. f. Anlisis de Insumos Los insumos requeridos para la utilizacin de las bombas de infusin son las bajadas, que pueden ser bajadas simples o fotosensibles, dependiendo del medicamento que se suministre. Estudio Legal: El Hospital Carlos van Buren cumple con la ley N 19.886 Ley de Bases Sobre Contratos Administrativos de Suministro Y Prestacin de Servicios 8 que detalla las bases de los contratos con los que el hospital se compromete con las empresas suministradoras de prestaciones y servicios; esto se estipula en el Captulo III, articulo 5, Artculo 6 y el Artculo 7. Se cumple con la Norma Tcnica Bsica de Autorizacin Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada que en la pg. 12 en el punto Equipamiento: mbito Equipamiento: Equipamiento Bsico en el requisito numero 146, se especifica que deben existir bombas de infusin o jeringa al interior del hospital.
8

Ver Anexo 1, para el extracto pertinente.

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Estudio Organizacional e Institucional No requiere una nueva estructura, debido a que, con el actual, se cumplen los requisitos administrativos. Las enfermeras se encuentran a cargo de la programacin de las bombas para el suministro de medicamentos; el cual est administrado por los mdicos tratantes. Los tcnicos paramdicos estn a cargo de monitorear la correcta infusin de medicamentos. Estimacin de Costo La cotizacin en comodato realizada con la empresa Baxter Chile, se realiz al equipo de infusin modelo Colleague, que resulta ser la bomba ms bsica y que cumple con las especificaciones tcnicas requeridas por el hospital. Los costos de adjudicar un comodato de esta bomba se detallan en la Tabla N 24.
Descripcin SET BOMBA FLOGARD, 2.1MTS, 2 SITIOS "Y", LUER SLIP, 10gts/ml Factor de Empaque 48 Lista Stgo. Y Centro Pas 2011 (pesos) 2.520

Tabla N 24.- Costos de la cotizacin en comodato. El factor de empaque hace referencia a la cantidad de bajadas mnimas que se pueden pedir, si se necesitan ms, estas deben ser factores enteros de esta cantidad. En la siguiente columna, se especifica el precio de cada una de estas bajadas; en nuestro caso se aplica el cargo de Santiago y Centro del pas. En el caso de las unidades crticas del hospital Carlos van Buren, la cantidad total requeridas es de 200 bombas de infusin, contabilizando las bombas que se deben devolver a la empresa del comodato y las que faltan para cumplir el estndar, al generar un contrato de comodato de 8 bajadas al mes por bomba, se requerirn 1.600 bajadas al mes, esto implica comprar 1.632 bajadas, ya que 1.600 no es mltiplo exacto de 48; esto genera un gasto en insumos de $4.112.640 al mes. Este costo incluye la mantencin preventiva. Costos insumos. $4.112.640 al mes, $49.351.680 anuales. Estudio Financiero En la Tabla N 25 se muestran los gastos organizados por ao, para facilitar el clculo del VAN.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial Costos totales 0 0 0 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 0 (2011) 1 (2012) 0 -49,35 2 (2013) 0 -49,35 3 (2014) 0 -49,35 4 (2015) 0 -49,35 5 (2016) 0 -49,35 6 (2017) 0 -49,35 7 (2018) 0 -49,35 8 (2019) 0 -49,35 9 (2020) 0 -49,35 10 (2021) 0 -49,35

Tabla N25.- Estudio financiero para comodato, en Millones de pesos. 17

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Para obtener el VAN se ocup como Tasa de Descuento un 6%9, segn el MIDEPLAN. El VAN se obtiene a partir de la siguiente frmula 10:

I0 = inversin inicial. i = Tasa de Descuento. n = aos. VAN= 0 46,55 43,92 41,43 39,08 36,87 34,78 32,82 30,96 29,21 27,556 VAN= - 363,176 M$ Anlisis de Sensibilidad 1. Aumento del requerimiento en un 10% En la Tabla N 26 se muestra que pasara se ocurre un aumento del 10% en el requerimiento de bombas de infusin continua del hospital Carlos van Buren; con su respectivo gasto anual.
Bombas 200 10% mas 220 Bajadas 1776 Costo unidad 2.520 Gasto mensual $ Gasto anual $ 4.475.520 53.706.240

Tabla N 26.- Estimacin de gastos con un aumento de requerimiento del 10%. En la Tabla N 27 se muestran organizados los gastos de forma anual para simplificar el clculo del VAN.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial Costos totales 0 (2011) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (2012) (2013) (2014) (2015) (2016) (2017) (2018) (2019) (2020) (2021) 0 0 0 0 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 -53,7 0 -53,7 0 -53,7 0 -53,7 0 -53,7 0 -53,7 0 -53,7 0 -53,7 0 -53,7 0 -53,7

Tabla N 27.- Estudio financiero para aumento de requerimiento en un 10%, en Millones de pesos. El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = 0 50,66 47,793 45,087 42,535 40,128 37,856 35,713 33,692 31,785 29,986 VAN = - 395,235
9 10

Tasa social de Descuento, obtenido del documento: Precios Sociales para la evaluacin Social de proyectos. Formula Obtenida del documento Preparacin Evaluacin Proyectos MIDEPLAN.

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2.

Disminucin del requerimiento en un 10%

En la Tabla N 28 se muestra que pasara se ocurre una disminucin del 10% en el requerimiento de bombas de infusin continua del hospital Carlos van Buren; con su respectivo gasto anual.
Bombas 200 10% menos 180 Bajadas 1.440 Costo unidad 2.520 Gasto mensual $ 3.628.800 Gasto anual $ 43.545.600

Tabla N 28.- Estimacin de gastos con una disminucin de requerimiento de 10%. En la Tabla N 29 se muestran organizados los gastos de forma anual para simplificar el clculo del VAN.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial Costos totales 0 (2011) 1 (2012) 0 0 0 0 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 -43,5 2 (2013) 0 -43,5 3 (2014) 0 -43,5 4 (2015) 0 -43,5 5 (2016) 0 -43,5 6 (2017) 0 -43,5 7 (2018) 0 -43,5 8 (2019) 0 -43,5 9 (2020) 0 -43,5 10 (2021) 0 -43,5

Tabla N 29.- Estudio financiero para una disminucin del requerimiento en un 10%, en Millones de pesos. El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = 0 41,037 38,714 36,523 34,456 32,505 30,665 28,930 27,292 25,747 24,290 VAN = - 320,159 3. Aumento de la tasa de descuento a un 8%. Se mantienen las 200 bombas requeridas en comodato por el hospital; por lo tanto los gastos en los que se incurren son los mismos, solo varia el clculo del VAN. En la Tabla N 30 se muestran los gastos.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial Costos totales 0 0 0 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (2011) (2012) (2013) (2014) (2015) (2016) (2017) (2018) (2019) (2020) (2021) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

-49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35 -49,35

Tabla N 30.- Estudio financiero para comodato, en Millones de pesos.

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El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = 0 45,694 42,309 39,175 36,274 33,586 31,098 28,795 26,662 24,687 22,858 VAN = - 331,138 4. Disminucin de la tasa de descuento a un 4% Se mantienen las 200 bombas requeridas en comodato por el hospital; por lo tanto los gastos en los que se incurren son los mismos, solo varia el clculo del VAN. En la Tabla N 30 se muestran los gastos. El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = 0 47,451 45,626 43,871 42,184 40,562 39,002 37,501 36,059 34,672 33,339 VAN = - 400,269 2. Compra: Estudio de Mercado a. Anlisis de demanda actual y futura

Demanda Actual La demanda actual incluye el uso de las instalaciones en la Unidad de Cuidados Intensivo Adulto, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de Cuidados Intensivos Peditrico, Unidad de Cuidados Intensivo Neonatologa, en funcin de das/camas. La demanda de la Unidad de Cuidados Intermedios se calcul con la informacin entregada por el estado actual de la unidad, y no por estadsticas del hospital, esto se muestra en la Tabla N 31.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Ingresos 552 151 171 * Traslados 269 132 132 * Total (anual) 821 283 303 1.118 Promedio das/camas 7,98 10,03 10,79 5,62 Total das*cama (anual) 6.552 2.839 3.270 6.304 Total camas 18 8 22 18

Tabla N 31.- Demanda actual de las unidades crticas En la tabla anterior, se muestran los datos de demanda actual, sin tener en consideracin la oferta del hospital. La demanda total ser el total de camas por la cantidad de bombas por cama. Total 66 camas, por cama se deben poseer 3 bombas de infusin, total de 198 bombas de infusin. Total de pacientes: 2.525 anual. Para cada paciente se deben poseer 3 bombas de infusin, 7575 bombas, y cada paciente ocupa dos bajadas por bomba, el total de insumos es 15.150 bajadas anuales.

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Demanda Futura La poblacin beneficiaria actual es de 389.989 personas 11. En la Tabla N 32 se muestran los porcentajes de atencin de las unidades crticas, con respecto a la poblacin beneficiaria.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Total (anual) 821 283 303 1.118 Porcentaje de la poblacin beneficiaria (%) 0,2 0,07 0,08 0,28

Tabla N 32.- Porcentajes de atenciones en las unidades crticas con respecto a la poblacin beneficiaria. Se espera un crecimiento poblacional de un 0,3 %,12 para 2015 y 2020.
2015 2020 Crecimiento poblacional (%) 0,3 0,3 Poblacin beneficiaria 391.159 392.333

Tabla N 33.- Proyeccin de crecimiento de la poblacin beneficiaria Calculo de la poblacin a atender en las unidades a partir de la poblacin beneficiaria proyectada, se muestra en la Tabla N 34.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Porcentaje de la poblacin beneficiaria (%) 0,2 0,07 0,08 0,28 Total 2015 (anual) 824 284 304 1.122 Total 2020 826 285 305 1.125

Tabla N 34.- Calculo de la poblacin a atender de las unidades crticas. Al 2015 el total de camas se muestra en la Tabla N 35.
Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Total ingresos 826 285 305 1.125 Promedio das/camas 7,98 10,03 10,79 5,62 Total das*cama (anual) 6.591 2.859 3.291 6.322 Total camas 18 8 22 18

Tabla N 35.- Proyeccin al ao 2015 de la cantidad de camas. La demanda total ser el total de camas por la cantidad de bombas por cama. Total 66 camas, por cama se deben poseer 3 bombas de infusin, total de 198 bombas de infusin. Total de pacientes por ao: 2.541, para cada paciente se deben poseer 3 bombas de infusin, 7.623 bombas, y cada paciente ocupa dos bajadas por bomba, el total de insumos es 15.246 bajadas anuales.

11 12

Cuenta pblica Hospital Carlos van Buren ao 2010, www.hcvb.cl; 28/09/11 Informacin obtenida del Instituto Nacional de Estadstica. 28/09/2011

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Al 2020 el total de camas se muestra en la Tabla N 36.

Unidad UCI-A UCI-P UCI-N UCIM Total ingresos 826 285 305 1.125 Promedio das/camas 7,98 10,03 10,79 5,62 Total das*cama (anual) 6.592 2.859 3.291 6.323 Total camas 18 8 22 18

Tabla N 36.- Proyeccin al ao 2020 de la cantidad de camas. La demanda total ser el total de camas por la cantidad de bombas por cama. Total 66 camas, por cama se deben disponer de 3 bombas de infusin, total de 198 bombas de infusin. Total de pacientes por ao: 2.541, para cada paciente se deben poseer 3 bombas de infusin, 7.623 bombas, y cada paciente ocupa dos bajadas por bomba, el total de insumos es 15.246 bajadas anuales. b. Anlisis de la Oferta Actual y Futura

Oferta Actual La oferta estar determinada segn la cantidad de bombas de infusin actual, y la cantidad de bajadas que se compran segn el comodato, que corresponde a 8 bajadas al mes por bomba; esto se muestra en la Tabla N 37.
Unidad UCI-A UCI-P UCIM UCI-N Cantidad de Bombas 64 49 48 14 Bajadas mensuales 512 392 384 112 Total Bajadas anuales 6.144 4.704 4.608 1.344 16.800

Tabla N 37.- Cantidad de bombas actual por unidad. Segn estos datos, la oferta actual es de 16.800 bajadas anuales. Oferta Futura Al adquirir 200 bombas de infusin, la oferta ser de: 15.150 bajadas anuales, al ao 1. 15.246 bajadas anuales, al ao 10. Estudio Tcnico a. Tamao del proyecto: La capacidad terica de diseo de las bombas de infusin es 24 horas al da, 7 das a la semana. Al final del proyecto el Hospital deber cubrir la demanda actual y la demanda futura, dada por el crecimiento poblacional en la ciudad de Valparaso de 0,3%13; esto se muestra en la Tabla N 38.
INDICADORES DEMOGRAFICOS Porcentaje de Poblacin Total Tasa de crecimiento de la Poblacin* (por 100) 2000 42,2 2005 40,7 0,5 Ao 2010 39,3 0,4 2015 38 0,3 2020 36,8 0,3

Tabla N 38.- Indicadores demogrficos del rea total. 2000-2020, Valparaso.

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Proyecciones de poblacin INE, Regin de Valparaso, URL: http://www.inevalparaiso.cl/contenido.aspx?id_contenido=13

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b. Especificaciones Tcnicas: Las cotizaciones se realizarn, en base a las especificaciones requeridas por el mismo hospital, estas especificaciones son las siguientes 14: 1. Fcil de operar: encendido y apagado, programacin de parmetros de infusin, instalacin de equipo de infusin. 2. Alarmas visuales y sonoras. 3. Dispositivos de seguridad y advertencia. 4. Limite de presin de alarma de oclusin seleccionable por usuario. 5. Cmara atrapa burbuja o similar. 6. Modalidad microdosis/macrodosis: caudal al menos desde 0.1 a 999 cc/h. 7. Modalidad KVO al final de la dosis. 8. Bomba de material firme. 9. Superficie pequea y bajo peso. 10. Fcil de limpiar. 11. Fcil y segura de transportar. 12. Con autonoma de batera mayor o igual a 2 horas. 13. Cable de alimentacin removible. Las especificaciones de las bajadas son las siguientes3: 1. La misma bajada compatible con uso macro y/o microgoteo. 2. Fabricadas en material flexible, con memoria. 3. Que cuenten con filtro antireflujo. 4. Que cuenten con extremo luer lock o similar (que evite desconexin de bajada de la via vascular). 5. Con prensas que permitan la oclusin del sistema, cuando se requiere. 6. Con punto (s) de inyeccin en Y. 7. Libre de latex. 8. Con empaque sellado. 9. Indicador del mtodo de esterilizacin y fecha de vencimiento impreso. Se debe incorporar un contrato de mantencin anual.

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Segn especificaciones entregadas por la Sra. Katty Yunnissi, subdirectora gestin de cuidado

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Formulacin y Evaluacin de Proyectos, Ingeniera Civil Biomdica, Universidad de Valparaso, Noviembre del 2011.

c. Proceso de Produccin Las Unidades Criticas deben estar operativas las 24 horas del da, de lunes a domingo, y todos los das del ao. La infusin no se considera un proceso dentro del Hospital, pero si participa en el proceso de Gestin de Cuidados, permitiendo una infusin continua y segura, de los medicamentos necesarios para cada paciente. Unidades Crticas. En la Figura N2 se muestra el proceso de produccin de las unidades crticas con respecto a la gestin de cuidado. Proceso de Atencin P(x)

Insumos
Gestin de Cuidado

Proceso Medico

Soporte Fsico.

Personal

Infraestructura

Equipamiento

Bombas de Infusin Figura N2.- Proceso de atencin de las unidades crticas. Dentro del proceso de produccin, se encuentra la gestin de cuidado, en el que se involucran principalmente las bombas de infusin y el personal que las manipula. El nivel de produccin del proceso de gestin de cuidado, est compuesto por la sumatoria de los niveles de produccin del equipamiento y del recurso humano. El nivel de produccin de la gestin de cuidado, se debe calcular tanto para enfermeras o matronas, como para los tcnicos paramdicos, ya que cada uno de ellos tendr un nivel de produccin diferente; estos niveles se muestran en la Tabla N 12, Nivel de produccin de recurso humano actual de las cuatro unidades crticas, del punto 7.3 (Recurso Humano). Donde la produccin total de bajadas por cama de cada enfermera es de 3.560,4 bajadas por cama anual; y la produccin total de cada tcnico es de 2.658 bajadas por cama anual. El nivel de produccin del equipamiento, es de 1.188 bajadas por cama anual; como se muestra en la Tabla N 13, Nivel de produccin del equipamiento actual por unidad critica, punto 7.5 (Equipamiento). Proceso de produccin: 1. Distribucin de insumos en las unidades crticas. 2. La enfermera a cargo conecta la bajada entre la bomba de infusin y el paciente, y realiza la programacin de la infusin, segn los parmetros indicados por el mdico tratante. 3. Tcnico paramdico realiza el monitoreo de una adecuada infusin de los medicamentos 4. En caso de una estada mayor a una semana, se realiza el cambio de la bajada por parte de la enfermera. 24

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d. Localizacin del Proyecto El proyecto se realizar en las cuatros unidades crticas del Hospital Carlos Van Buren, en la V regin, comuna de Valparaso. Estas unidades crticas son: 1. Unidad Cuidados Intensivos Adulto. 2. Unidad Cuidados Intermedios. 3. Unidad Cuidados Intensivos Peditrico 4. Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa. e. Obras Fsicas Las unidades poseen la infraestructura necesaria para el uso de las bombas de infusin, no es necesario realizar cambios en las salas existentes. f. Anlisis de Insumos Los insumos requeridos para la utilizacin de las bombas de infusin son las bajadas, que pueden ser bajadas simples o fotosensibles, dependiendo del medicamento que se suministre. Estudio Legal El Hospital Carlos van Buren cumple con la ley N19886 Ley de Bases sobre Contratos Administrativos de Suministro Y Prestacin de Servicios que detalla las bases de los contratos con los que el hospital se compromete con las empresas suministradoras de prestaciones y servicios; esto se estipula en el Captulo III, Artculo 5, Artculo 6 y el Artculo 7. Se cumple la Norma Tcnica Bsica de autorizacin Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada que en la pg. 12 en el punto Equipamiento: mbito Equipamiento: Equipamiento Bsico en el requisito nmero 146, se especifica que deben existir bombas de infusin o jeringa al interior del hospital. Estudio Organizacional e Institucional No requiere una nueva estructura, debido a que, con el actual, se cumplen los requisitos administrativos. Las enfermeras se encuentran a cargo de la programacin de las bombas para el suministro de medicamentos; el cual est administrado por los mdicos tratantes. Los tcnicos paramdicos estn a cargo de monitorear la correcta infusin de medicamentos. Estimacin de Costos La cotizacin fue realizada con la empresa Baxter para la bomba Colleague, la cual cumple con las especificaciones tcnicas requeridas por el hospital. El valor de las bajadas de la cotizacin realizada es de $3.410. Como se comprara un total de 200 bombas de infusin, se requieren las siguientes cantidades de bajadas: 1. Ao uno: Se requieren 15.150 bajadas, lo que genera un gasto de $51.661.500 anual. 2. Ao diez: Se requieren 15.246 bajadas, lo que genera un gasto de $51.988.860 anual. El gasto que se incurre al adquirir las 200 bombas, es de $306.758.200, incluyendo el 19% de IVA, que incluye garanta por dos aos. La mantencin por bomba anual genera un gasto de $42.000; el gasto total de mantencin para las 200 bombas de infusin es de $8.400.00015; este gasto se inicia a partir del segundo ao, cuando la garanta deja de cubrir el mantenimiento del equipo.
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Ver Anexo 4.

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Estudio Financiero En la Tabla N 39 se muestran los gastos por ao, para facilitar los clculos del VAN.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial Costos totales 0 (2011) 0 0 1 (2012) 0 2 (2013) 0 3 (2014) -8,4 4 (2015) -8,4 5 (2016) -8,4 6 (2017) -8,4 7 (2018) -8,4 8 (2019) -8,4 9 10(2021 (2020) ) -8,4 -8,4

-51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,988 306,758 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 306,758 -51,661 -51,661 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,388

Tabla N 39.- Estudio financiero para compra, en Millones de pesos. Para obtener el VAN se ocup como Tasa de Descuento un 6%, segn el MIDEPLAN. El VAN se obtuvo a partir de la siguiente frmula:

I0 = inversin inicial. i = Tasa de Descuento. n = aos. VAN = -306,758 48,736 45,978- 50,428 - 47,573 44,881 42,341 39,943 37,683 35,55 33,720 306,758 VAN= - 1.040,349 M$ Anlisis de Sensibilidad 1. Aumento del requerimiento en un 10% En la Tabla N 40 se muestra que pasara se ocurre un aumento del 10% en el requerimiento de bombas de infusin continua del hospital Carlos van Buren; con su respectivo gasto anual. Bajadas 10% mas Costo unidad Gasto anual $ Bombas 10% mas Costo Unidad Gasto $

15.246 16771 3.410 57.189.110 200 220 1.533.791 337434020 Tabla N 40.- Estimacin de gastos con un aumento de requerimiento del 10%.

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En la Tabla N 41 se muestran los gastos anuales, para facilitar los clculos del VAN.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial 0 337,4 3 337,4 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (2011) (2012) (2013) (2014) (2015) (2016) (2017) (2018) (2019) (2020) (2021) -9,24 -9,24 -9,24 -9,24 -9,24 -9,24 -9,24 -9,24

-57,18 -57,18 -57,18 -57,18 -57,18 -57,18 -57,18 -57,18 -57,18 -57,18

Costos totales

-57,18 -57,18 -66,42 -66,42 -66,42 -66,42 -66,42 -66,42 -66,42 -66,42

Tabla N 41.- Estudio financiero para un aumento del requerimiento de un 10%, en Millones de pesos. El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = -337,43 53,943 50,889 55,760 52,610 49,632 46,823 44,163 41,672 39,313 37,088 337,43 VAN = -1.146,753 2. Disminucin del requerimiento en un 10% En la Tabla N 42 se muestra que pasara se ocurre un aumento del 10% en el requerimiento de bombas de infusin continua del hospital Carlos van Buren; con su respectivo gasto anual. Bajadas 10% menos Costo unidad Gasto anual $ Bombas 10% menos Costo Unidad Gasto $

15.246 13722 3.410 46.792.020 200 180 1.533.791 276082380 Tabla N 42.- Estimacin de gastos con una disminucin del requerimiento del 10%. En la Tabla N 43 se muestran los gastos anuales, para facilitar los clculos del VAN.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial Costos totales 0 -276,08 -276,08 -46,79 -46,79 -54,35 -54,35 -54,35 -54,35 -54,35 -54,35 -54,35 -54,35 -46,79 -46,79 9 10 0 (2011) 1 (2012) 2 (2013) 3 (2014) 4 (2015) 5 (2016) 6 (2017) 7 (2018) 8 (2019) (2020) (2021) -7,56 -46,79 -7,56 -46,79 -7,56 -46,79 -7,56 -46,79 -7,56 -46,79 -7,56 -46,79 -7,56 -7,56

-46,79 -46,79

Tabla N 43.- Estudio financiero para una disminucin del requerimiento de un 10%, en Millones de pesos.

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El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = -276,08 44,141 41,642 45,633 43,050 40,613 38,314 36,145 34,099 32,169 30,348 276,08 VAN = - 938,314 3. Aumento de la tasa de descuento a un 8% Se mantienen las 200 bombas requeridas por el hospital; por lo tanto los gastos en los que se incurren son los mismos, solo varia el clculo del VAN. En la Tabla N 44 se muestran los gastos.
M$ Costos Mantencin Costos Insumos Inversin Inicial Costos totales 0 (2011) 0 1 (2012) 0 2 (2013) 0 3 (2014) -8,4 4 (2015) -8,4 5 (2016) -8,4 6 (2017) -8,4 7 (2018) -8,4 8 (2019) -8,4 9 (2020) -8,4 10(2021 ) -8,4

0 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,661 -51,988 306,758 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 306,758 -51,661 -51,661 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,061 -60,388

Tabla N 44.- Estudio financiero para compra, en Millones de pesos. El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = -306,75 47,834 44,290 47,678 44,146 40,876 37,848 35,045 32,449 30,045 27,971 306,75 VAN = - 1001,682 4. Disminucin de la tasa de descuento a un 4% Se mantienen las 200 bombas requeridas por el hospital; por lo tanto los gastos en los que se incurren son los mismos, solo varia el clculo del VAN. En la Tabla N 44 se muestran los gastos. El clculo del VAN se desarrolla de la siguiente forma: VAN = -306,758 49,674 47,763 53,394 51,340 49,365 47,467 45,641 43,885 42,198 40,795 306,758 VAN = - 1085,038 La alternativa seleccionada para la adquisicin de 200 bombas de infusin continua para las cuatro unidades criticas del Hospital Carlos Van Buren, es la modalidad de comodato; esto a raz de los valores obtenidos a travs del VAN. Segn los escenarios analizados, podemos concluir lo siguiente: 1. Si se produjera un aumento de un 10% en los requerimientos de bombas de infusin continua al interior del hospital Carlos Van Buren, es ms rentable adquirir las bombas mediante la modalidad de comodato. 28

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2. Si se produjera una disminucin de un 10% en los requerimientos de bombas de infusin continua al interior del hospital Carlos Van Buren, es ms rentable adquirir las bombas mediante la modalidad de comodato. 3. Si se mantienen constantes los requerimientos de bombas de infusin continua al interior del hospital Carlos Van Buren, y la tasa de descuento aumenta a un 8%; es ms rentable adquirir las bombas mediante la modalidad de comodato. 4. Si se mantienen constantes los requerimientos de bombas de infusin continua al interior del hospital Carlos Van Buren, y la tasa de descuento disminuye a un 4%; es ms rentable adquirir las bombas mediante la modalidad de comodato. 9.0 INVERSIN ALTERNATIVA SELECCIONADA. 9.1 INVERSION La cotizacin en comodato realizada con la empresa Baxter Chile, genera un gasto anual de $49.351.680. Este gasto resulta por un comodato de 200 bombas, en el cual el contrato estipula la adquisicin de 8 bajadas por bomba mensuales. La modalidad de ventas de bajadas que ofrece la empresa Baxter consta de paquetes de 48 bajadas cada uno, con un precio unitario de $2.520 por bajada. Por lo que para suplir la necesidad del contrato, se deben comprar 1.632 bajadas, lo que equivale a 34 paquetes mensuales. Dentro de este gasto incluye la mantencin dos veces por ao, de cada bomba adquirida. 9.2 VIDA UTIL (AOS) La vida til de las bombas de infusin continua es de 10 aos16. La capacidad de produccin es de 24 horas diarias. 9.3 INICIO EJECUCIN Se propone que la implementacin del proyecto comience en el mes de enero del ao 2012. Esto depender de la previa postulacin y aprobacin del proyecto. 9.4 DURACIN DE LA EJECUCIN El periodo de implementacin, se estipula en las bases de la licitacin. Y ser un periodo de dos meses, donde las 200 bombas de infusin tienen que estar instaladas y funcionando. Durante estos dos meses se llevaran a cabo las siguientes acciones: 1. Proceso de adquisicin: Durante este periodo se contempla la licitacin correspondiente a las 200 bombas de infusin continua. Su duracin ser de 2 semanas. 2. Proceso de instalacin y funcionamiento: Durante este periodo se contempla la instalacin de las 200 bombas de infusin, segn la distribucin de cada unidad crtica, y comprobar su correcto funcionamiento. Su duracin ser de 1 mes. 3. Proceso de capacitacin: Durante este periodo se contempla la capacitacin del personal de las cuatro unidades crticas para la utilizacin de estos nuevo equipos. Su duracin ser de 2 semanas.

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Estimated Useful Lives of Depreciable Hospital Assets, American Hospital Association Health Data Management Group, edicin 20 08, pgina 18, tabla

8.

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10.0 GASTOS OPERACIONALES 10.1 GASTOS DE OPERACIN Y MANTENCION ANUALES Los gastos de operacin estarn divididos en 2 grupos: 1. Remuneraciones: Sern los gastos necesarios para cancelar los salarios del personal que trabaja con las bombas de infusin. Tomando en cuenta los valores del presente ao podemos estimar un total de $1.889.148.000 anual. 2. Insumos: Sern los gastos necesarios en conceptos de insumos para que las bombas de infusin de las unidades crticas puedan funcionar correctamente; estos gastos son las bajadas, que generan un gasto total de $49.351.680 anuales. Con estos gastos, podemos determinar un total mnimo de $1.938.499.680 para su funcionamiento en forma anual. 10.2 DISPONIBILIDAD FINANCIERA PUESTA EN MARCHA La gran necesidad de disponibilidad financiera para llevar a cabo la iniciativa de inversin, sera el dinero necesario para la instalacin de las bombas de infusin continuas. 10.3 DISPONIBILIDAD FINANCIERA GASTOS OPERACIONALES Los recursos para llevar a cabo la iniciativa de inversin vendrn desde el ministerio de salud (MINSAL) a travs de la aprobacin del proyecto, presentado para el presupuesto del ao 2012. El dinero para gastos operacionales estar incluido dentro de este presupuesto.

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ANEXO 1
Ley N 19886 Ley de Bases sobre Contratos Administrativos de Suministro y Prestacin de Servicios

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Biblioteca del Congreso Nacional -----------------------------------------------------------------------------Identificacin de la Norma : LEY-19886 Fecha de Publicacin : 30.07.2003 Fecha de Promulgacin : 11.07.2003 Organismo : MINISTERIO DE HACIENDA Ultima Modificacin : LEY-20238 19.01.2008 LEY NUM. 19.886 LEY DE BASES SOBRE CONTRATOS ADMINISTRATIVOS DE SUMINISTRO Y PRESTACION DE SERVICIOS Teniendo presente que el H. Congreso Nacional ha dado su aprobacin al siguiente: P r o y e c t o d e l e y:

CAPITULO III De las actuaciones relativas a la contratacin PARRAFO 1 De los procedimientos de contratacin Artculo 5.- La Administracin adjudicar los contratos que celebre mediante licitacin pblica, licitacin privada o contratacin directa. La licitacin pblica ser obligatoria cuando las contrataciones superen las 1.000 unidades tributarias mensuales, salvo lo dispuesto en el artculo 8 de esta ley. Artculo 6.- Las bases de licitacin debern establecer las condiciones que permitan alcanzar la combinacin ms ventajosa entre todos los beneficios del bien o servicio por adquirir y todos sus costos asociados, presentes y futuros. En el caso de la LEY 20238 prestacin de servicios habituales, que deban proveerse Art. nico N 2 a) a travs de licitaciones o contrataciones peridicas, D.O. 19.01.2008 se otorgar mayor puntaje o calificacin a aquellos postulantes que exhibieren mejores condiciones de empleo y remuneraciones. Estas condiciones no podrn establecer diferencias arbitrarias entre los proponentes, ni slo atender al precio de la oferta. Asimismo, en los contratos de prestacin de LEY 20238 servicios para establecimientos escolares y pre- Art. nico N 2 b) escolares, los contratos de trabajo de las manipuladoras D.O. 19.01.2008 de alimentos debern contemplar el pago de las remuneraciones de los meses de en ero y febrero. En todo caso, la Administracin deber propender a la eficacia, eficiencia y ahorro en sus contrataciones. Artculo 7.- Para efectos de esta ley se entender por: a) Licitacin o propuesta pblica: el procedimiento administrativo de carcter concursal mediante el cual la Administracin r ealiza un llamado pblico, convocando a los interesados para que, sujetndose a las bases fijadas, formulen propuestas, de entre las cuales seleccionar y aceptar la ms conveniente. En las licitaciones pblicas cualquier persona podr presentar ofertas, debiendo hacerse el llamado a travs de los medios o sistemas de acceso pblico que mantenga disponible la Direccin de Compras y Contratacin Pblica, en la forma que establezca el reglamento. Adems, con el objeto de aumentar la difusin del llamado, la entidad licitante podr publicarlo por medio de uno o ms avisos, en la forma que lo establezca el reglamento. b) Licitacin o propuesta privada: el procedimiento administrativo de carcter concursal, previa resolucin fundada que lo disponga, mediante el cual la Administracin invita a determinadas personas para que, sujetndose a las bases fijadas, formulen propuestas, de entre las cuales seleccionar y aceptar la ms conveniente. c) Trato o contratacin directa: el procedimiento de contratacin que, por la naturaleza de la negociacin que conlleva, deba efectuarse sin la concurrencia de los requisitos sealados para la licitacin o propuesta pblica y para la privada. Tal circunstancia deber, en todo caso, ser acreditada segn lo determine el reglamento. La Administracin no podr fragmentar sus contrataciones con el propsito de variar el procedimiento de contratacin. Artculo 8.- Proceder la licitacin privada o el trato o contratacin directa en los casos fundados que a continuacin se sealan: a) Si en las licitaciones pblicas respectivas no se hubieren presentado interesados. En tal situacin proceder primero la licitacin o propuesta privada y, en caso de no encontrar nuevamente interesados, ser procedente el trato o contratacin directa. Las bases que se fijaron para la licitacin pblica debern ser las mismas que se utilicen para Contratar directamente o adjudicar en licitacin privada. Si las bases son modificadas, deber procederse nuevamente como dispone la regla general; b) Si se tratara de contratos que correspondieran a la realizacin o terminacin de un contrato que haya debido resolverse o terminarse anticipadamente por falta de cumplimiento del contratante u otras causales y cuyo remanente no supere las 1.000 unidades tributarias mensuales; c) En casos de emergencia, urgencia o imprevisto, calificados mediante resolucin fundada del jefe superior de la entidad contratante, sin perjuicio de las disposiciones especiales para casos de sismos y catstrofes contenidas en la legislacin pertinente. Sin perjuicio de la validez o invalidez del contrato, el jefe superior del servicio que haya calificado indebidamente una situacin como de emergencia, urgencia o imprevisto, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de diez a cincuenta unidades tributarias mensuales, dependiendo de la cuanta de la contratacin involucrada. Esta multa ser compatible con las dems sanciones administrativas que, de acuerdo a la legislacin vigente, pudiera corresponderle, y su cumplimiento se efectuar de conformidad a lo dispuesto en el artculo 35 del decreto ley N 1.263, de 1975; d) Si slo existe un proveedor del bien o servicio; e) Si se tratara de convenios de prestacin de servicios a celebrar con personas jurdicas extranjeras que deban ejecutarse fuera del territorio nacional; f) Si se trata de servicios de naturaleza confidencial o cuya difusin pudiere afectar la seguridad o el inters nacional, los que sern determinados por decreto supremo; g) Cuando, por la naturaleza de la negociacin, existan circunstancias o caractersticas del contrato que hagan del todo indispensable acudir al trato o contratacin directa, segn los criterios o casos que seale el reglamento de esta ley, y h) Cuando el monto de la adquisicin sea inferior al lmite que fije el reglamento. En todos los casos sealados anteriormente, deber creditarse la concurrencia de tal circunstancia, la que contar con las cotizaciones en los casos que seale el reglamento. En los casos previstos en las letras sealadas anteriormente, salvo lo dispuesto en la letra f), las resoluciones fundadas que autoricen la procedencia del trato o contratacin directa, debern publicarse en el Sistema de Informacin de Compras y Contratacin Pblica, a ms tardar dentro de las 24 horas de dictadas. En igual forma y plazo debern publicarse las resoluciones o acuerdos emanados de los organismos pblicos regidos por esta ley, que autoricen la procedencia de la licitacin privada.

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Formulacin y Evaluacin de Proyectos, Ingeniera Civil Biomdica, Universidad de Valparaso, Noviembre del 2011. Siempre que se contrate por trato o contratacin directa se requerir un mnimo de tres cotizaciones previas, salvo que concurran las causales de las letrasc), d), f) y g) de este artculo.

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ANEXO 2
Catastro bombas de infusin continua Hospital Carlos van Buren, entregada por la Sra. KattyYunnissi

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Catastro HCVB Unidad 5 ped Imag Mater Neo Onco Pab cen UCIA UCIP Reemplazo 7 UEA UMA Mater MCM onco onco amb pab cen recu Pab uea neo 5 ped UCIP NC UCIA MCQ Tipo de Bomba HOSPIRA HOSPIRA HOSPIRA HOSPIRA HOSPIRA HOSPIRA HOSPIRA HOSPIRA HOSPIRA Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Fresenius Cantidad 4 2 6 21 10 2 40 25 11 5 18 13 5 7 13 10 7 2 3 10 2 6 6 17 5

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ANEXO 3
Resumen inventario equipos mdicos del hospital Carlos van Buren, para bombas de infusin volumtricas en unidades crticas, Departamento de Abastecimiento.

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Formulacin y Evaluacin de Proyectos, Ingeniera Civil Biomdica, Universidad de Valparaso, Noviembre del 2011.

ANEXO 4
Cotizacin de mantenimiento de bombas de infusin continua, empresa TECNO-PRECISION

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Formulacin y Evaluacin de Proyectos, Ingeniera Civil Biomdica, Universidad de Valparaso, Noviembre del 2011.

6 TECNO-PRECISION
MANTENCION Y REPARACION 6.1 EQUIPOS MEDICOS
ALCALDE GERMAN DOMINGUEZ 1113 FONO- 02 5758609 CEL 83347459 COMUNA INDEPENDENCIA - STGO.

Hospital Carlos Cisternas Calama

El trabajo a realizar consiste en lo siguiente : Evaluar en que condiciones esta el equipo Limpieza de tarjeta electrnicas Revisin y limpieza de sistema Oruga Chequeo de panel frontal Chequeo de alarmas Revisin de carga a batera Chequeo de sensor de gotas Lubricacin con grasa especial

Cuentan con Curso Metrologa de Base y Calculo de la Incertidumbre de las mediciones impartido por el INN (Instituto nacional de Normalizacin) ambos con calificacin nota 7.0, certificados que se adjuntan al presente.

Este curso es necesario para calibracin, ajuste y acreditacin de equipos

Nelson Gonzlez Romn Gerente Tcnico

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