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REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA CON LAS NORMAS DEL 2010 CAPITULO III DEL MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS DE LA CRUZ ROJA CHILENA

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REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA CON LAS NORMAS DEL 2010 CAPITULO III 1. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA ADULTO 2. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA PEDIATRICA 3. OVACE ADULTO / PREDIATRICO 4. DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (DAE)

1.PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR) CARDIOPULMONAR BASICA EN EL ADULTO (RCP b)

REANIMACION

El paro cardiaco respiratorio (PCR) es una de las mayores emergencias a las que se puede enfrentar un trabajador de la salud y es la ms importante causa de muerte en Chile, afectando a cerca de 24.000 individuos al ao. En ella no solo est en juego la supervivencia de la vctima, sino la calidad de vida posterior a la recuperacin El reconocimiento clnico del PCR marca el comienzo de maniobras tendientes a lograr la recuperacin completa de la actividad cardaca y cerebral del individuo. Entendemos por RCP aquel conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega adecuada de oxgeno al cerebro, corazn y otros rganos vitales.El concepto de la cadena de sobrevida resume los pasos vitales necesarios para una resucitacin exitosa .La mayora de estos eslabones son relevantes para vctimas de PCR . La (International Liaison Committee On Resuscitation /Comite Internacional de Enlace en resucitacin), entidad que regula las normas de RCP b a nivel mundial, y sus sugerencias son aceptadas a nivel mundial; Define el trmino de cadena de supervivencia (fig. 1) como la secuencia de actuaciones encaminadas a disminuir la mortalidad en situaciones de compromiso vital.

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Fig.1 CADENA DE SOBREVIDA 1. Reconocimiento temprano de la emergencia (adulto que no responde a estmulos) y solicitud de ayuda: activar los servicios de emergencias mdicas (SAMU 131) o el sistema local de respuesta a emergencias y un DEA. Una respuesta temprana y efectiva puede prevenir el paro cardiaco. 2. RCP temprana por testigos: la RCP inmediata puede duplicar o triplicar la sobrevida de PCR. 3. Desfibrilacin temprana: RCP con desfibrilacin dentro de 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de sobrevida tan alta como 49-75%. (estadsticas del comit Europeo 2005) Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de sobrevida al alta en 10-15%. 4. Soporte vital avanzado precoz y los cuidados pos resucitacin, incidir en forma directa en los resultados en la recuperacin del paciente. Reanimacin Cardiopulmonar Entendemos por RCP (Reanimacin Cardiopulmonar)), aquel conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega adecuada de oxgeno al cerebro, corazn y otros rganos vitales. Cuadro resumen de causas de PCR CAUSAS CARDIACAS Enfermedad coronaria Infarto del miocardio Shock cardiognico cardiaco) Fibrilacin cardiaco) ventricular (shock (tipo de de origen paro CAUSAS NO CARDIACAS Paro respiratorio. Depresin respiratoria por drogas Cuerpo extrao en va area Epiglotitis (inflamacin de la epiglotis). Inhalacin de txicos (CO) Asfixia por inmersin (ahogamiento) Traumatismos de crneo Accidentes Cerebro Vasculares.(ACV)

Endocarditis (inflamacin musculo cardiaco) Insuficiencia cardiaca descompensada Ruptura ventricular Tumores cardacos

Actividad elctrica sin pulso (existe actividad elctrica en el corazn pero no Hipo glicemia (baja azcar), Hipoxia (falta genera pulso, sea no est funcionando la de oxigeno) bomba cardiaca) Asistolia ( no existe actividad ni elctrica ni DIRECCION NACIONAL DE SALUD mecnica del corazn, sea el corazn no Electrocucin PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS bombea)

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SOPORTE VITAL BSICO: Tiene por objetivo prevenir el paro respiratorio o circulatorio, dar apoyo circulatorio y ventilatorio externo, el objetivo fundamental es la oxigenacin de emergencia de los rganos vitales. Debe recordar que antes de aproximarse a un paciente, se debe evaluar la seguridad en la escena tanto suya como para el equipo de salud y para la propia vctima. ES VITAL PEDIR INCONCIENCIA AYUDA TAN PRONTO COMO SE ESTABLEZCA

Cuando haya ms de un rescatador disponible, uno debiera iniciar la resucitacin mientras el otro va por ayuda y un DAE (Desfibrilador Automtico Externo, preparado para ser manipulado por personal No mdico). Si la vctima es un adulto, y la causa de inconsciencia NO es trauma (herida) o inmersin, el rescatador debe asumir que la persona afectada o victima tiene un problema cardaco y debe ir por ayuda tan pronto como establezca inconsciencia. La rapidez de las maniobras es la clave del xito. Hay etapas que son bsicas: SEGN LAS NORMAS MUNDIALES 2010 ( Se cambia A-B-C por C-A-B ) Seguridad de escena Establecer estado de conciencia La persona afectada debe ser puesta en posicin supina sobre una superficie firme y plana Evaluar , mirando al la cara del paciente, SI respira o NO repira SI respira en forma normal, colocar en posicin de seguridad NO respira, o la respiracin es un boqueo inefectivo, se debe realizar asistencia circulatoria: C: Se efecta mediante el compresiones cardacas externas (CCE), compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn. A: La permeabilizacin no instrumental de la va area es de primordial importancia y reconocida emergencia, el paciente en posicin supina sobre una superficie firme y plana. Debe prevenirse la cada de la lengua hacia atrs que es la causa ms comn de obstruccin de la va area en la persona inconsciente, con la posicin frente mentn. B.- Iniciar rpidamente alguna de las maniobras de respiracin boca a boca o boca. Se recomienda dar dos insuflaciones de un segundos (1seg.).

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Las Guas de la ILCOR de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo: Cada vez que se realicen las compresiones, el dor debera poner sus manos en el centro del trax sin demora. Una frecuencia de compresin de al menos 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min). Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos. Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos aproximadamente la mitad del dimetro del trax de la vctima, se puede hacer una lnea imaginaria intermaxilar y en el punto donde se cruza con el esternn seria el punto de apoyo en el adulto. Esta ubicacin es muy importante para que el CCE sean efectivas y evitar lesiones viscerales, como el hgado y estmago al comprimir el xifoides. Permita que el trax recupere su posicin normal completamente despus de cada compresin. Tome aproximadamente la misma cantidad de tiempo para la compresin como para la relajacin. Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas. No se confe en un pulso carotideo o femoral presente como signo de flujo arterial efectivo. Relacin compresin- ventilacin Se sugiere que la relacin de 30:2 ya que proporcionara la mejor combinacin entre flujo sanguneo y entrega de oxgeno. Esto debera: Disminuir el nmero de interrupciones de las compresiones. Reducir la probabilidad de hiperventilacin, Simplificar la instruccin para ensear y mejorar la retencin de destrezas. RESCATADOR SOLITARIO SECUENCIA DE ACCION RECOMENDADA VICTIMA ADULTA, SIN TRAUMA 0.- GARANTICE LA SEGURIDAD suya, del equipo de rescate, de la vctima y de Cualquier transente presente en la escena. 1.- EVALUE CONCIENCIA. Mueva suavemente sus hombros y pregunte en voz alta est usted bien? (FIG.2) FIG.2

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SI RESPONDE, movindose o contesta, djelo en la posicin que lo encontr o de recuperacin, (si no est en peligro), chequee su condicin y consiga ayuda si es necesaria Reevale en forma regular. SI NO RESPONDE. Pida ayuda: Active el servicio de urgencias mdicas: 131 Mande a alguien por ayuda y si esta solo considere la posibilidad de dejar all a la vctima e ir Ud. por ayuda. Consiga un Desfibrilador Automtico Externo (DAE) solictelo junto con la ayuda. 2.- MIRE SI RESPIRA O NO RESPIRA La vctima puede estar apenas respirando, o suspiros infrecuentes y ruidosos tipo boqueo (gasping). No los confunda con respiracin normal. Si tiene duda acerca de la normalidad de la respiracin, acte como si no fuera normal RESPIRACION NORMAL : Pongalo en posicin de recuperacin (FIG.3), y reevale regularmente FIG.3

NO RESPIRA :INICIE COMPRESIONES TORACICAS: (FIG.4)

FIG.4

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Pngase de rodillas junto a la vctima Ponga el taln de una mano en el centro del trax de la vctima. Ponga el taln de su otra mano sobre la primera mano. Entrelace los dedos de sus manos y asegrese que la presin no es aplicada sobre las costillas de la vctima. No aplique presin sobre la parte alta del abdomen o sobre el extremo inferior del esternn. Ubquese usted verticalmente sobre el pecho de la vctima y, con sus brazos rectos, presione hacia abajo el esternn 5 cm o la mitad del dimetro del trax de la vctima. (FIG.5) Realice 30 compresiones de trax. Despus de cada compresin, suelte la presin sobre el trax sin perder contacto entre sus manos y el esternn. Repita a una frecuencia a lo menos de 100 por minuto. La compresin y la descompresin deben tomar igual cantidad de tiempo, relacin 1:1.

FIG.5

Posicin del operador de primeros auxilios (FIG.6)

FIG.6

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3.- ABRA LA VA AREA: La 1 causa de obstruccin de la va area es la cada de la lengua hacia atrs (FIG.8) Ponga la vctima boca arriba y abra su va area usando la maniobra de cabeza atrs mentn arriba (FIG.9) Ponga su mano en su frente y suavemente desplace la cabeza de la vctima hacia atrs manteniendo su pulgar e ndice libres para cerrarle la nariz para dar la ventilacin. Con el pulpejo de su pulgar bajo el mentn de la vctima, levntale el mentn para abrir la va area. Si existe posibilidad de trauma cervical, evite movilizar la cabeza.

FIG.8 FIG.9 4.- REALICE DOS RESPIRACIONES EFECTIVAS: (FIG.10) Manteniendo la va area abierta Cierre la parte blanda de la nariz, usando el ndice y el pulgar de su mano en la frente del paciente. Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentn elevado. Tome una inspiracin normal y ponga sus labios alrededor de la boca de la vctima, asegurndose de hacer un buen sello. Sople gradualmente hacia la boca mientras observa que el trax se eleve, tomando cerca de 1 segundo como en una respiracin normal. Manteniendo la frente baja y el mentn alto, retire su boca de la de la vctima y vigile como baja el trax a medida que sale el aire. Tome otra respiracin normal y sople dentro de la boca de la vctima otra vez, para conseguir un total de 2 ventilaciones efectivas. Entonces, sin retraso reinicie las compresiones cardiacas. FIG.10

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FIG. 11

FIG. 12

Haga 2 ventilaciones efectivas, boca a boca o con un dispositivo de proteccin.(fig.11-12) 5.- CONTINUE la resucitacin hasta que la vctima: 1.- Muestre signos de vida (ventila normalmente). 2.- Llegue ayuda capacitada y se haga cargo. 3.- Est Ud. exhausto. 6.- Si recupera pulso y respiracin ponga en POSICIN DE RECUPERACIN (FIG.3) DOS OPERADORES Los operadores de primeros auxilios profesionales deben manejar las tcnicas de RCP con uno y dos operadores. En la RCP de dos operadores de primeros auxilios, uno se ubica a un lado del paciente y practica las compresiones torcicas, mientras el otro se ubica a la cabeza del paciente, manteniendo libre la va area y administrando la respiracin asistida. La frecuencia de compresiones debe ser al menos de 100 por minuto. La proporcin Compresin / Ventilacin es de 30:2 Los operadores deben "turnarse" para realizar las compresiones torcicas cada 2 minutos o cada 5 ciclos de RCP, con un mnimo de interrupcin. Los operadores deben intentar realizar el cambio en 5 segundos o menos. La persona que ventila asume la responsabilidad de determinar si la vctima recobra ventilacin y circulacin espontneas. Si una vctima de cualquier edad tiene un probable paro hipxico (por asfixia), como un anegamiento por inmersin, un miembro del equipo de salud que se encuentre solo debe administrar 5 ciclos (ms o menos 2 minutos) de RCP antes de dejar a la vctima para activar el sistema de respuesta de emergencia y conseguir el DAE.

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ALGORITMO SOPORTE VITAL BASICO (SVB) O REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA EN ADULTOS No responde No respira o no respira normalmente (slo jadea/boquea)

Activar el sistema de respuesta de emergencias

Pedir un DEA

COMPROBAR EL RITMO/APLICAR DESCARGA SI PROCEDE (REPETIR CADA 2 MINUTOS)

2.- PARO CARDIORESPIRATORIO Y REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA PEDIATRICA El PCR peditrico rara vez es un suceso sbito, sino que es precedido de un deterioro progresivo respiratorio y/o circulatorio secundario a una enfermedad o traumatismo. En el nio a diferencia del adulto el PCR de origen cardaco es poco frecuente y se observa casi exclusivamente en nios portadores cardiopatas congnitas y sobretodo en el postoperatorio cardiovascular. CAUSAS DE PCR EN PEDIATRIA
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Insuficiencia Respiratoria Aguda por SBO,(Sndrome Bronquial Obstructivo) severo, LAO (Laringitis obstructivas) o Neumonas graves Accidentes (cuerpo extrao va area, inhalacin de humos y txicos, asfixia por inmersin, traumatismos) Depresin Respiratorias,Intoxicaciones,convulsiones prolongadas, incremento de la presin intracraneana(TEC, Meningitis) Sepsis Quemaduras Deshidratacin Severa Hemorragias Muerte Sbita del lactante

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA: Su objetivo es conseguir una oxigenacin de emergencia para proteger fundamentalmente el SNC (Sistema Nervioso central) y los dems rganos vitales. En la cadena de sobrevivencia del nio se integra la educacin en la prevencin del PCR y el acceso precoz al menor y se recomienda efectuar estas medidas bsicas durante al menos dos minutos antes de activar el sistema de emergencia (FIG.12), a diferencia del adulto donde se aconseja activar el sistema de emergencia antes de iniciar RCP bsica, ya que en los adultos la desfibrilacin precoz es esencial.

FIG.1

ILCOR RECOMIENDA EN BASE A LAS NORMAS MUNDIALES DEL 2010 Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de rescate (CDIRECCION NACIONAL DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS

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A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin. 1.- Evaluar la seguridad del escenario. 2.- Evaluar capacidad de respuesta. Si el nio o lactante no responde y est solo iniciar RCP por dos minutos (5 ciclos) luego pide ayuda (concepto de llame rpido). Coloque al paciente en una superficie firme y plana. En lactantes y nios, comenzar la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con 30 compresiones Mire SI respira o NO respira: SI respira , coloque en posicin de seguridad. No respira o boquea ( gasping) 3.- C: COMPRESIONES CARDIACAS EXTERNAS SIN DEMORA Las Compresiones Cardiacas externas, se realizan en forma rtmica en la mitad inferior del trax. La ubicacin de los dedos para la compresin torcica en un lactante es inmediatamente por debajo de la lnea intermamilar. La otra mano del de operador de primeros auxilios mantiene la posicin de la cabeza para facilitar la ventilacin asistida, cuando se realiza RCP bsica (FIG.14). Para que las compresiones torcicas sean eficaces, los es deben comprimir al menos un tercio del dimetro anteroposterior del trax. Esto equivale a unas 1 pulgadas, 4 cm, en la mayora de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.

FIG.14

En la interseccin de la lnea intermamilar con el esternn es el lugar en donde es

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la ubicacin de la mano para la compresin torcica en el preescolar igual que en el adulto. La otra mano mantiene la posicin de la cabeza para facilitar la respiracin asistida (FIG.15)

FIG.15 3.- A: PERMEABILICE VA AREA : (alineando cabeza o frente mentn) y revise la presencia de cuerpos extraos. 4.- B: APOYE LA VENTILACIN (FIG.13). Inicie Ventilacin Boca a Boca-Nariz o Boca a Boca Visualizar la elevacin del trax del paciente

Fig.13

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LACTANTE < 1 AO SECUENCIA DE ACCION EN RCP BASICA PEDIATRIA

NIO > 1 AO HASTA EL COMIENZO DE LA PUBERTAD (APROX. 12 A 14 AOS), legos hasta los 8 aos.

Hablarle en voz alta Moverlo suave

COMPROBARLA INCONCIENCIA

Hablarle en voz alta Moverlo

PEDIR AYUDA A LAS PERSONAS SITUADAS EN EL ENTORNO SI ESTA SOLO - INICIAR MANIOBRAS DE RCP POR DOS MINUTOS LUEGO PIDE AYUDA

MIRE SI RESPIRA

COMPROBAR SI RESPIRA SI RESPIRA POSICION DE SEGURIDAD

MIRE SI RESPIRA

Iniciar compresiones torcicas .

NO RESPIRA

Iniciar compresiones torcicas

C
COMPRESIONES TORACICAS Compresin Taln de una mano o las dos manos en el tercio inferior del esternn Frecuencia a lo menos 100 min Un tercio a la mitad del dimetro del trax.

Con dos dedos, 1 cm por debajo de la lnea intermamilar Frecuencia mayor a 100 min. En el Recin Nacido 120 por min. Un tercio del dimetro del torax. Posicin neutra de cabeza

30
Posicionar va area

Posicin frente menton

A
Boca a boca-nariz (2 insuflaciones en un seg.) VENTILAR : 2 ventilaciones

B
RECORDAR QUE DESPUES DE DOS MINUTOS SOLICITAR AYUDA ACTIVANDO EL SISTEMA DE EMERGENCIAS.

Boca a boca (2 insuflaciones en un seg.)

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3.- OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAO (O.V.A.C.E.) La obstruccin completa de la va area es una emergencia que de no ser tratada puede provocar la muerte en minutos a la vctima, es poco frecuente pero potencialmente tratable. Debemos sospechar OVACE cuando un adulto o nio sin causa aparente presenta de pronto dificultad respiratoria, se torna ciantico pudiendo llegar a perder la conciencia. En los adultos est relacionado a la ingesta de alimentos y alcohol, mientras en las victimas peditricas puede ser por la ingesta de alimentos pero tambin por la manipulacin de juguetes pequeos o monedas Dado que la mayora de los episodios de OVACE estn asociados con comidas, son frecuentemente presenciados. As, existe la oportunidad para intervencin temprana mientras la vctima an puede responder. El reconocimiento precoz de estos signos de obstruccin, son claves para un resultado exitoso. Los cuerpos extraos pueden causar obstruccin Parcial o Completa de la va area. OBSTRUCCION PARCIAL: La victima puede tener un intercambio de aire bueno o malo, encontrndose aun conciente presenta una respiracin ruidosa ,angustia y aun puede toser; debemos recordar que el mejor mecanismo de desobstruccin de la va area es el reflejo de la tos, por lo que, si este existe, se alentara a la victima a seguir tosiendo, mantenindose al lado de ella controlando su estado, sin realizar ninguna maniobra de desobstruccin de la va area. Procure trasladarlo a un centro de Urgencia, aclamndolo y en lo posible con aporte suplementario de oxigeno.

OBSTRUCCION COMPLETA: Cuando se produce la obstruccin de la va area, se produce el reflejo de llevarse las manos a la garganta, signo universal de asfixia (FIG.16). En la Obstruccin grave la victima puede presentar de inmediato mal intercambio
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de aire o al principio es bueno pero se deteriora rpidamente. El mal intercambio se manifiesta con : Tos dbil e inefectiva, sonido agudo al inspirar, dificultad respiratoria creciente llegando a la cianosis, esta OVACE grave se trata igual como si fuera completa. En la Obstruccin completa, la vctima no puede hablar, respirar ni toser, no hay desplazamiento de aire, por lo que rpidamente se pondr ciantico con posterior prdida de conciencia, pudiendo llegar al PCR si no se acta rpidamente

FIG.16

Si no se produce tos espontnea, el de primeros auxilios se aproximar a la vctima le debe preguntar: USTED SE ESTA AHOGANDO? SI asiente con la cabeza, hay obstruccin COMPLETA y se debe actuar de inmediato.

La . Recomienda la Maniobra de HEIMLICH para liberar el OVACE en adultos y nios mayores de un ao: tras informarla de sus intenciones, se situar detrs de la vctima y realizara la maniobra. No estn contraindicados los golpes en la espalda se pueden combinar con las maniobras que a continuacin describimos: MANIOBRA DE HEIMLICH: (FIG. 17) Prese detrs de la victima Rodee su cintura con los brazos
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 Cierre el puo de una ,mano Coloque el lado del pulgar contra el abdomen de la vctima, en la regin epigstrica, con la otra mano situada sobre este puo. En esta posicin, se aplicarn compresiones abdominales bruscas dirigidas hacia dentro y arriba. Repita las compresiones hasta conseguir la expulsin del cuerpo extrao o hasta que pierda conciencia

FIG.17 En el caso de obstruccin de la va area, estando la vctima inconsciente, el de primeros auxilios deber: Colocar a la persona afectada en decbito supino, sobre una superficie rgida. Si esta solo, llame a la unidad de emergencia 131, si hay otro reanimador envelo a llamar al 131, mientras usted permanece con la persona. Se situar a un costado de esta, y abra la va area (con extensin de la cabeza-elevacin del mentn). Revise la va area si visualiza la presencia de un cuerpo extrao y esta al alcance de sus dedos, retrelo con el dedo en gancho.
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 Si el paciente ventila colquelo en posicin de seguridad y reevale hasta la llegada del sistema de urgencia Si el paciente NO ventila , comience con 30 compresiones torcica y luego dos ventilaciones. Cada vez que administre las ventilaciones deber observar en la cavidad oral la presencia del cuerpo extrao, y quitara cualquier objeto visible. DEBE MANTENER LAS MANIOBRAS: Hasta expulse el cuerpo extrae. Hasta que llegue el Equipo de reanimacin. Si habiendo expulsado el cuerpo extrao, la victima esta en PCR., contine con maniobras.

En los nios, la maniobra es similar, pero la fuerza aplicada deber ser proporcional al tamao y contextura del nio (fig.18)

FIG.18

En las victimas Embarazadas u Obesos, consientes, recurra a compresiones en el trax con la mao empuada.

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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAO LACTANTES (OVACE)

La mayora de los OVACE en nios y lactantes ocurren frente a la presencia de un adulto, por lo tanto el episodio de asfixia es observado, y se puede intervenir cuando aun la victima est consciente. Estos lactantes que sufren OVACE, no tienen historia de enfermedades previas y se manifiesta con dificultad respiratoria de comienzo brusco. OBSTRUCCION PARCIAL: Si el lactante esta tosiendo enrgicamente, no interfiera y traslade a un centro de urgencia o si hay otro reanimador que este llame al 131 o sistema de emergencia local, mientras el primero se queda atendiendo al lactante. OBSTRUCCION COMPLETA: Si la tos se vuelve inefectiva, se pierde el sonido de la voz, aparece cianosis y aumenta la dificultad respiratoria, active a la unidad de emergencia (131) lo antes posible, e inicie las maniobras de desobstruccin de la va area MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN EL LACTANTE: 1. El Reanimador deber sentarse o arrodillarse. 2. Colocara al lactante en decbito ventral sobre su antebrazo, con la cabeza ligeramente ms abajo que el trax. 3. Sostenga la cabeza del lactante firmemente desde su mandbula. 4. Apoye su antebrazo en su muslo para sostener al lactante. 5. Aplique 5 golpes enrgicos con el taln de la mano entre las escapulas del lactante (FIG.19).

FIG.19

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6. Despus de aplicar los 5 golpes, apoye su mano libre en la espalda del lactante y sostenga el occipucio con la palma. 7. Luego gire al lactante en bloque y mantngalo decbito dorsal con su antebrazo apoyado sobre su muslo. 8. Con la cabeza del lactante ms abajo que el tronco, revise va area, si visualiza el cuerpo extrao, lo extrae, de lo contrario contine aplicando 5 compresiones cortas y bruscas en el tercio inferior del esternn inmediatamente por debajo de donde se cruza la lnea imaginaria intermamilar con el esternn (FIG.20). 9. Contine la secuencia hasta que expulse el cuerpo extrao o hasta que pierda conciencia.

FIG.20 LACTANTE INCONSCIENTE: 1. Active el Sistema de emergencia. 2. Abra la va area del lactante con elevacin de lengua-mentn y busque el cuerpo extrao. 3. Solo si visualiza el cuerpo extrao, extrigalo con un barrido digital. 4. Coloque al lactante en una superficie plana. 5. Posicione la cabeza del lactante frente-mentn, inicie RCP con 30 compresiones cardiacas y 2 ventilaciones asitidas. 6. Revise la va area antes de cada serie de ventilacin. 7. Contine con el RCP hasta que el lactante bote el cuerpo extrao y reaccione o hasta que llegue personal de emergencia.

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4.- DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (D.A.E./D.E.A.) La mayora de los PCR en el adulto son de origen cardiaco, siendo el ritmo de Fibrilacin Ventricular (FV) el ms frecuente y mucho de estos pacientes pueden sobrevivir sin secuelas neurolgicas aunque la desfibrilacin se practique hasta 10 minutos despus del PCR sbito. La prctica de RCP mientras llega ayuda con el DAE prolonga la FV preservando la funcin cardiaca y cerebral, sin embargo la RCP sola no convertir la FV en un ritmo normal. La desfibrilacin es la descarga controlada de una cantidad elevada de corriente elctrica a travs del corazn, en un perodo corto de tiempo, con el propsito de terminar con una fibrilacin ventricular. Esta descarga despolariza simultneamente una masa crtica de clulas cardacas eliminando sta y otras arritmias. La experiencia mundial ha demostrado que se pueden mejorar las tasas de supervivencia de la FV por medio de educacin de la comunidad en RCP, y la instalacin de programas de desfibrilacin pre hospitalaria por personal no mdico de la comunidad, entrenado adecuadamente. Un desfibrilador es un equipo que nos permite dar una descarga controlada de corriente. Nos permite seleccionar el voltaje deseado, carga la energa en un acumulador hasta que se realice la descarga Estos equipos se encuentran adecuadamente aislados tanto de entrada como salida de corriente. Los DAE son dispositivos basados en microprocesadores, altamente complejos, que registran y despus analizan la seal ECG para determinar si esta es compatible con FV o TV sin pulso. Chequea el contacto de los electrodos. Analiza el ritmo cardiaco. Si determina la presencia de FV o TV de alta frecuencia carga la energa requerida y descarga la energa o da la indicacin de descargar. NO DESCARGA SI NO EST INDICADO. La existencia de desfibriladores externos automticos (DAE) aporta la capacidad tecnolgica que permite la desfibrilacin temprana por individuos legos o con escaso entrenamiento. En nuestro pas se autoriza a personal no mdico a operar desfibriladores automticos si cuentan con entrenamiento y certificacin correspondiente, y forman parte de un programa bajo supervisin mdica. VENTAJAS DEL DAE
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 Son fciles de usar por personal sin entrenamiento. Los errores ms frecuentes no tienen consecuencias graves Se pueden usar en adultos, o nios mayores de 1 ao (con parches peditricos). Se deben usar en paciente inmvil, y hay que cerciorarse de que nadie toque al paciente. No se debe usar en vehculos en movimiento, ni en relacin a campos electromagnticos (lnea de metro, torres de alta tensin, en relacin a ciertas mquinas y equipo de comunicacin). PROCEDIMIENTO DE DESFIBRILACIN AUTOMTICA 1. Determine la inconsciencia de la vctima. 2. Active el Servicio de emergencias mdicas (131) 3. Solicite un DAE. 4. Determine ausencia de Respiracion ( respira : SI NO ) 5. Si NO respira inicie RCP comenzando por compresiones de trax. 6. Luego de las compresiones , posicione la va area y realice 2 Ventilaciones 7. Continue secuencia de 30 Compresiones/ 2 Ventilaciones (30:2) 8. Si dispone del DAE 9. Encienda el equipo y siga las instrucciones que le dar. 10. Fije los electrodos adhesivos al trax del paciente. 11. Este analizar el ritmo y si requiere desfibrilacin cargar la energa programada y dar instrucciones para que el verifique que nadie toque al paciente 12. Aljese de la vctima y apriete el botn que liberar la descarga si esta est indicada 13. Inmediatamente reinicie RCP despus de la descarga, por dos minutos. 14. Al analizar indicar descarga solo si est en FV y continuar la secuencia 15. Se entregarn tantas descargas como el desfibrilador indique. Una vez que est en ritmo no desfibrilable el equipo dar instrucciones para la evaluacin de respiracin, pulso y la realizacin de RCP .si as lo requiere. 16. Mantener las maniobras hasta que llegue personal especializado en emergencias y se haga cargo de la situacin.

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