VIAS DIGESTIVAS ALTAS

PATOLOGIA ESOFGICA
Enfermedades no neoplsicas
Reflujo gastroesofgico Hernia hiatal

Enfermedades neoplsicas
Carcinoma escamocelular adenocarcinoma

Patologa esofgica
Manifestaciones clnicas
Pirosis Regurgitacin Vomito Disfagia Hemorragia digestiva alta
Hematemesis y melenas

Sntomas respiratorios altos y bajos Compromiso mediastinal y cardiovascular Compromiso del estado general

Mtodos diagnstico
Historia clnica Endoscopia de vas digestivas altas Imgenes diagnosticas

Estudios de laboratorio

Se clasifican segn su patogenia

Malformaciones congnitas Asociadas a disfuncin motora Procesos inflamatorios Compromiso por enfermedades sistmicas

Tumores benignos y malignos

Malformaciones congnitas esofgicas

Fistulas traqueo o bronquioesofgicas Atresia Anillos vasculares

Hernia de Bochdalek

Asociadas a disfuncin motora

Acalasia
Defecto de relajacin
Compromiso neuronal mientrico Dilatacin proximal al segmento esofgico

Enfermedad de chagas Sndrome de mallory de weiss

Laceraciones esofgicas por vmitos incoercibles

Asociadas a disfuncin motora

Hernias hiatales
A travs del hiato esofgico

Divertculos
Mecanismos de pulsin (Zenker) o traccin

Reflujo gastroesofgico
Incompetencia del esfnter gastroesofgico

Procesos inflamatorios
La esofagitis puede se r secundaria a agentes endgenos o exgenos Esofagitis pptica
RGE crnico Sintomatologa variable Histologa
Cambios epiteliales reactivos Inflamacin aguda, erosin y ulceracin de la mucosa

Metaplasia glandular
Puede ser de tipo cardial, corporal o intestinal Colnica
Esfago o mucosa de barrett
Progresa a displasia y al adenocarcinoma

Esfago de barrett

Procesos inflamatorios
Esofagitis por agentes exgenos
Agentes infecciosos en inmunosuprimidos
Cndida, herpes, citomegalovirus

cidos y lcalis
Intento de suicidios y accidentes

Medicamentos
tetraciclinas

Esofagitis severa puede producir estenosis

Asociacin a enfermedades sistmicas

Esclerosis sistmica progresiva
Compromiso de tnica muscular

Pnfigo vulvar
Dermopatia vesico ampollosa autoinmune (antidesmosomas)

Asociacin a enfermedades sistmicas

Enfermedad de crohn o ileitis regional Enfermedad de Bechet Tuberculosis sarcoidosis

amiloidosis

Otros procesos patolgicos esofgicos

Varices esofgicas
Cuerpos extraos Perforaciones

Neoplasias esofgicas
Tumores benignos
Infrecuentes Generalmente asintomticos Tumores epiteliales
Papiloma escamoso

Tumores mesenquimales
Leiomiomas son los mas frecuentes

Neoplasias esofgicas
Neoplasias malignas
Carcinoma escamocelular -90% Hombres de 50 a 70% Mutaciones de genes p53 y p16

Factores de riesgo
Tabaquismo, Alcohol, Alimentos muy calientes, hidrocarburos poli cclicos, nitrosaminas, aflatoxinas, carencia de algunas vitaminas, papilomavirus.

Neoplasias esofgicas
Adenocarcinoma 10% Sntomas de RGE y RDG Esofago de Barrett Estenosis secundaria a Esofagitis pptica severa Mutaciones del gen p53

Otros tumores
Ca. adenoeescamoso, ca. indiferenciado, ca. Glndulas submucosas, tumores mesenquimales, melanomas, carcinoides, linfomas.

Patologa gstrica
Inflamatorias - reactivas Neoplsicas Mtodos diagnsticos incluyen : historia clnica, EVDA, las imgenes diagnsticas, estudios histopatolgicos y algunas pruebas de laboratorio

Mecanismos patognicos
malformaciones congnitas procesos inflamatorios enfermedad ulceropptica compromiso por enfermedades sistmicas,

tumores benignos y tumores malignos.

Malformaciones congnitas

Hipertrofia congnita del ploro

Nios en los primeros meses de vida

Agentes lesivos gstricos

Helicobacter pylori AINES Reflujo entero gstrico, Alcohol y la sal de cocina

Mecanismos inmunolgicos, alrgicos o autoinmunes.

Agentes lesivos gstrico

trico o fitobezoar, gastroparesia diabtica Infecciones oportunistas por herpes simple, citomegalovirus Estrongiliodiasisis diseminada anisakiasis es una helmintiasis originaria de Asia

Gastritis aguda y crnica

En la actualidad se utiliza la clasificacin de consenso de Houston: 1. Gastritis crnica no atrfica 2. Gastritis atrficas:
Atrfica multifocal Autoinmune

3. Otros tipos:
Gastropata reactiva (Gastritis Qumica), gastritis granulomatosas, gastritis eosinoflica, gastritis linfoctica, gastropatas hiperplsicas

Gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal

Enfermedad ulcero pptica

Erosiones: Defectos limitados a la mucosa lceras a aquellos que comprometen a partir de la submucosa las lceras ppticas pueden ser
agudas o crnicas Esofgicas, gstricas o duodenales

Neoplasias gstricas
Tumores epiteliales malignos -95%-

Desarrollo multifactorial
Agentes exgenos y endgenos
nitritos y nitrosaminas

Los radicales libres liberados por PMN neutrfilos involucrados en procesos de gastritis crnica tienen capacidad mutagnica y se consideran carcingenos endgenos.
Dficit nutricional de frutas y vegetales frescos ricos en antioxidantes como las vitaminas A, E y el betacaroteno

Sal de cocina por su carcter irritante genera un estado hiperproliferativo que determina aumento de exposicin del ADN a los carcingenos.

Neoplasias gstricas
Adenocarcinoma
Lesiones premalignas
Displasia y adenomas

Condiciones premalignas
Gastritis atrfica, metaplasia intestinal, postgastrectomia, anemia perniciosa

Neoplasias gstricas
El carcinoma gstrico incipiente tiene una sobrevida de 80 % a 10 aos, se caracteriza por infiltrar slo hasta la submucosa independientemente de la presencia de metstasis ganglionares

Neoplasias gstricas
El carcinoma avanzado infiltra ms profundamente y tiene una sobrevida de 60% a 5 aos al infiltrar la tnica muscular

Neoplasias gstricas
Para clasificar el adenocarcinoma gstrico se utilizan las nomenclaturas de Lauren (1965) y de la OMS (1990).

OMS se basa solo en criterios histolgicos

Tubular, papilar, mucinoso, indiferenciado

Lauren se basa en criterios histopatolgicos, clnicos y epidemiolgicos y considera dos tipos:

adenocarcinoma de tipo intestinal y difuso

Neoplasias gstricas
clasificacin de Borrmann (Macro de Ca. Avanzado)
Polipoide Ulcerado de bordes circunscritos y patrn de crecimiento expansivo Ulcerado de bordes imprecisos y patrn de crecimiento infiltrativo Infiltrativo difuso con acentuado engrosamiento y rigidez de los pliegues gstricos que cuando compromete una gran proporcin del rgano se denomina linitis plstica.