Transtorno Bipolar e Espectro Bipolar

Gustavo Salles Puglia Martins Psiquiatra, Ttulo de Especialista pela Associao Brasileira de Psiquiatria

Transtorno Bipolar do Humor ou Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) so dois nomes para a mesma entidade clnica, usualmente referida apenas como Transtorno Bipolar. No de forma alguma tema novo para a Medicina, pois h descries antiqssimas sobre o transtorno, apesar de feitas sob nomes diversos. Atualmente est bastante em evidncia e tende a ficar ainda mais, pois tem sido cada vez mais comentado nos meios de comunicao. Talvez o renovado interesse se deva ao fato de que dentro da prpria Psiquiatria este seja um tema que est sendo exaustivamente revisto. No sem controvrsias. H muito tempo acumulam-se evidncias de que determinados grupos de pacientes, com diagnsticos e contextos diversos, aparentemente tendo em comum apenas o fato de apresentarem respostas ruins ao tratamento (particularmente aos antidepressivos), talvez tenham algo que os agrupe e ao mesmo tempo que aponta para a possibilidade nova de trat-los sob a ptica do que se convencionou chamar Espectro Bipolar. Transtornos do Espectro Bipolar no so problemas novos, portanto. Apesar de inclurem altos e baixos e perodos de depresso intercalados com euforia (mania), so na verdade uma inovao parcial, uma ampliao do conceito tradicional de Transtorno Bipolar. Chamou-se ateno para o fato de que pacientes sem diagnsticos claros ou com respostas imprevisveis e com agravamentos quando tratados com alguns medicamentos deveriam ter algum fator em comum. Esse fator foi identificado como o temperamento de espectro bipolar. O que seria, portanto, esse temperamento bipolar, que a caracterstica definidora e ao mesmo tempo causadora de problemas to diversos, hoje englobados sob a denominao de espectro bipolar? Para explicar preciso antes esclarecer que todos ns temos um certo padro de temperamento, mais ou menos estvel ao longo da vida. Grosso modo, envolve aquilo usualmente referido como o gnio da pessoa. A respeito do temperamento que utilizamos termos descritivos como genioso, temperamental, instvel, imprevisvel. Fala-se coloquialmente que algum tem temperamento inquieto, retrado irritadio, pavio curto, calmo, e assim por diante. Temperamento trata, portanto, de caractersticas usualmente duradouras e meio que definidoras do jeito de cada um de ns. O chamado temperamento bipolar, ento, vai muito alm do que o nome sugere inicialmente. Ou seja, no engloba somente aquelas pessoas que oscilam o estado de nimo (humor) entre depresso/tristeza e bem-estar/alegria/euforia. Define antes de mais nada aquelas pessoas de temperamento forte pessoas com vidas intensas, dramticas, surpreendentes (para o bem e para o mal), instveis, etc; assim como pessoas ousadas, com energia abundante, eltricas, inventivas, de esprito inquieto, ousado, rebelde, aventureiro. Frise-se que as caractersticas descritas at agora e aquelas a seguir, podem estar presentes nas mais diversas combinaes e intensidades. Somente se forem caractersticas duradouras (no circunstanciais) e se estiverem presentes em

determinadas combinaes e intensidades, causando prejuzo funcional ou sofrimento subjetivo que diremos se tratar de um temperamento bipolar. Cabe tambm lembrar que se considera o temperamento uma caracterstica psquica de natureza fortemente biolgica. Portanto, influenciada em grande medida pela herana gentica (filho de peixe, peixinho ) e presente e definida j muito precocemente (muitos futuros bipolares j se mostram crianas inquietas, hiperativas, rebeldes, ou ento retradas, isoladas e passivas), apesar de poderem causar problemas s na adolescncia ou vida adulta. determinado pelo arranjo neuronal (clulas cerebrais) de cada um, por sua qumica cerebral e no facilmente modificvel pelo esforo deliberado. Eis aqui um ponto importante para reflexo. Muitas vezes algumas caractersticas disfuncionais de personalidade (irritabilidade, instabilidade, impulsividade, alteraes inexplicveis do estado de nimo, etc) so de fato quase impossveis de serem modificadas sem a ajuda de medicamentos especficos. Para esses pacientes - do espectro bipolar - utilizam-se via de regra, os chamados estabilizadores do humor (so diversos medicamentos, incluindo alguns mais conhecidos, como ltio, carbamazepina e cido valprico, por exemplo). O objetivo conseguir a harmonia dos ritmos neuronais e por conseqncia evitar as oscilaes que esto na gnese de muitos dos problemas descritos. Essas pessoas ficam mais donas de si e menos sujeitas a estados afetivos excessivamente intensos e instveis; menos sujeitas a emoes poderosas que as fazem agir sempre de forma passional, impulsiva, pouco ponderada e s vezes desastrosa. Esses novos conhecimentos apontam tambm para outro fato gravssimo. Essas pessoas, com caractersticas bipolares, quando tomam antidepressivos inadvertidamente, podem apresentar uma infinidade de respostas inesperadas, com sintomas incomuns. O antidepressivo, isoladamente, poder induzir nessas pessoas o agravamento dos sintomas apresentados ou o surgimento de outros problemas novos. A possibilidade de resultados desastrosos no pequena. E o que mais grave: via de regra no so identificados como sendo causados pelo uso do antidepressivo. Pensa-se que apenas um agravamento do quadro inicial. Troca-se o antidepressivo ou se aumenta a dose. O resultado cada vez pior. Dentro das diversas combinaes possveis, pode ocorrer uma mistura insuportvel de sintomas como angstia, desespero, insnia incontrolvel, irritabilidade intensa e pensamentos suicidas, por exemplo. Menos desagradvel, mas no com conseqncias menos graves, essas pessoas tambm podem desenvolver a clssica mania/euforia: progressivo aumento de energia, diminuio da necessidade de sono e descanso, aumento da auto-estima, da coragem, da desenvoltura social, desinibio, aumento do apetite sexual, etc, que podem levar a pessoa a agir de forma inusual e de forma muito irresponsvel e arriscada. Quando passa a crise, a pessoa via de regra diz no ser capaz de explicar como foi capaz de fazer aquelas coisas. Denominador comum que essas pessoas ficam aceleradas psquica e comportamentalmente. Resumidamente, o conceito de Espectro Bipolar, chama ateno para a existncia de um grupo muito particular de pessoas. So aquelas com temperamento bipolar e, portanto predispostas a vrios problemas. Elas podem adoecer psiquicamente de todas as formas conhecidas, apesar de o fazerem preferencialmente de algumas formas. Mas o importante mesmo nunca se negligenciar que preciso identificar que tipo de problema est incidindo em que tipo de pessoa. Depresso, por exemplo no tudo a mesma coisa; a apresentao sintomtica e principalmente a escolha dos medicamentos muitssimo diferente, a depender de que pessoa, com qual histria

e com qual temperamento estamos lidando. fundamental fazer uma anlise em perspectiva e contextualizada. A prescrio abusiva dos hoje to vulgarizados antidepressivos est sendo uma das responsveis pelo aumento vertiginoso dos transtornos psiquitricos. Pessoas com temperamento bipolar ficaro bem com a utilizao dos estabilizadores do humor, isoladamente ou em associao com outros medicamentos. Dificilmente apenas com antidepressivos. A existncia desse novo conceito exige grande atualizao, ateno e cuidado por parte de quem prescreve medicamentos e bastante esforo de conscientizao por parte de todos. No d para generalizar ou simplificar demais. Na presena de problemas como os mencionados, o sensato mesmo procurar um profissional para uma avaliao pormenorizada.