Resumido por: Sofa Bonko

FIEBRE
La T normal del cuerpo humano es el reflejo entre el equilibrio de dos procesos( TERMOGNESIS: que es la produccin de calor por los tejidos vivos como el musculo y el hgado) y LA PRDIDA DE ENERGA AL MEDIO AMBIENTE A TRAVS DE LA PIEL Y PULMON. Su regulacin depende de la compleja interaccin de respuestas autonmicas, endocrinas, y de comportamiento de NEURONAS TERMOSENSIBLES ubicadas en la regin PREOPTICA, HIPOTALAMO ANTERIOR Y ESTRUCTURAS ADYACENTES.

Termoregulacion
LA TEMPERATURA CORPORAL CENTRAL (de la sangre en la aurcula derecha) es de 37 C cuando esta se ELEVA se produce: VASODILATACION CUTANEA, AUMENTO DE LA SUDORACION, QUE DISIPA EL CALOR POR CONVECCION Y EVAPORACION. Cuando esta DESCIENDE produce: AUMENTO DE LA PRODUCCION DE CALOR( POR INCREMENTO INSENSIBLE DEL TONO MUSCULAR) Y SE INHIBE SU PERDIDA ANTE LA DISMINUCION DE LA SUDORACION Y LA VASOCONSTRICCION. EJEMPLO: ESTRS POR FRIO INCREMENTA EL AUMENTO DE LOS ESCALOFRIOS COMO PRODUCCION DE CALOR POR PARTE DEL MUSCULO. La regulacin de la T si bien es controlada por los centros hipotalmicos del SNC es de tipo INVOLUNTARIO Y AUTOMATICO que se da mediante las NEURONAS TERMOSENSIBLES de la regin preptica, del hipotlamo anterior etc que reciben adems informacin de los TERMORRECEPTORES DE LA PIEL Y LA MEDULA ESPINAL. Estos utilizan la va espinotalmica y as pasan por la formacin reticular del tronco cerebral para terminar en el hipotlamo. Por lo tanto la T presenta ritmos circadianos es decir surgen cambios en la noche llegando a los 36 C para amanecer en 37,5C. Este ritmo se adquiere en los primeros meses de vida y es para siempre. Puede variar debido a otras causas como la ovulacin, ingesta de alimentos ejercicio fsico violento etc. FIEBRE: Es la elevacin regulada de la T corporal por encima de los valores normales. Segn donde sea medida. (>37,5C en la cavidad oral) debido a que los centros termoreguladores se reprograman a travs de las citocinas o citoquinas que son protenas que regulan la funcin de otras celulas. Es decir que estas molculas son PIROGENOS (productores del aumento de la fiebre) ejemplos: IL-1 principal pirgeno endgeno. Se considera FIEBRE en relacin al RITMO CIRCADIANO, MATINAL: >37,2C Y VESPERTINOS:>37,7C Cuando la FIEBRE es muy ELEVADA(>41,5C) se denomina HIPERPIREXIA. La HIPOTERMIA: se define a la temperatura corporal central <35 C . Esta se puede dar de forma acccidental, por exposicin a T bajas, sepsis, shock, mixedema, consumo de drogas (alcohol, frmacos etc)

Resumido por: Sofa Bonko FISIOPATOLOGIA La FIEBRE es una respuesta adaptativa normal del cerebro ESTEREOTIPADA (siempre la misma) que es independiente del desencadenante, y que esta mediada por una cascada de citocinas, prostaglandinas y producida por mltiples procesos que generan inflamacin que pueden ser infecciosos o no. Esta respuesta febril se pone en marcha cuando agentes externos al husped que reciben el nombre de PIRGENOS EXOGENOS. p. ej. ( lipopolisacarido endotxico de bacilos grammnegativos, exotoxinas de Streptococcus grupo A. o toxina del shock txico de Staphylococcus aureus) producidos en un foco infeccioso de la produccin desde los monocitos macrfagos , neutrofilos, linfocitos T y clulas endoteliales activadas de PROTEINAS PROINFLAMATORIAS de bajo PM y de corta vida intracelular que son las CITOCINAS. HAY 12 TIPOS QUE PUEDEN PRODUCIR FIEBRE (PIROGENOS ENDOGENOS) producidos por la clula husped. Las ms conocidas como potenciales pirgenos endgenos son la IL-1 (alfa), IL-1(beta, y esta sera uno de los ms potentes),TNF alfa( factor de necrosis tumoral), la IL-6, IL-8 y algunos interferones. Una vez que se liberan inducen la liberacin de otras (cascada de citocinas). Asi estas molculas se encargan de la regulacin entre el sistema inmunolgico y el SNC. Por otro lado estas citocinas no pueden atravesar la barrera hematoenceflica que es una barrera que se encuentra entre los vasos sanguneos y el SNC e impide el pasaje de sustancias nocivas y toxicas que lleguen al cerebro. En el caso de los centros termorreguladores hipotalmicos estos al estar rodeados por las redes de los grandes capilares sus clulas endoteliales del rgano vasculosum de la lamina terminalis (OVLT) estas inducen la expresin de la enzima CICLOOXIGENASA 2, la produccin de mediadores lipidicos ,prostaglandinas(PG), Cuando se eleva la fiebre se detecta la elevacin de la prostaglandina E2 Tanto en el tejido hipotalmico y en el III ventrculo. E incluso algunas toxinas bacterias aumentan directamente la prostaglandina E2 sin necesidad de aumentar las citocinas. Las PGE2 ESTIMULA las CELULAS GLIALES que liberan el AMP cclico y este neurotransmisor determina que las neuronas del termostato hipotalmico disminuyan la activacin de la activacin de las neuronas sensibles al calor y la excitacin de las neuronas sensibles al frio y as estimulan los MECANISMOS DE TERMOGENESIS y regulan la T corporal a un nivel ms elevado que el normal generando la FIEBRE. En algunas infecciones virales del SNC inducen la sntesis local, intracerebral, de citocinas pirognicas y algunas neuronas estimulan directamente estimulan el centro termorregulador prescindiendo de OVLT (lamina terminalis) del rgano vasculosum. Estos mecanismos que participan en la gnesis de la fiebre son los que utiliza el ser humano no febril para mantener la T corporal normal en un ambiente frio.

Mecanismos que favorecen la fiebre 1)la existencia de un importante complejo de crigenos endgenos ej: hormona melanocito estimulante alfa, y la argininavasopresina. Actuaran como techo trmico lmite superior de la respuesta febril previniendo la elevacin de la T corporal central por encima de los 41 o 42C 2) algunos estmulos abdominales transmitidos por el vago son importantes agentes propirticos

Resumido por: Sofa Bonko 3) es posible desencadenar la fiebre en animales de experimentacin que carecen de citocinas y receptores.

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Resumido por: Sofa Bonko Lo que no se sabe hasta el da de hoy es si la fiebre es beneficiosa para el organismo o es nociva. Algunos microorganismos al elevarse la T corporal se inhiben mientras que otros se hacen ms susceptibles al poder bactericida del suero y de los antimicrobianos. Por otro lado mejora la funcin inmunolgica que se expresa mediante la sntesis de anticuerpos, aumenta la activacin de linfocitos T, la funcin de los neutrofilos y el metabolismo oxidativo de los macrfagos, y es mejor para algunos antimicrobianos. Es perjudicial cuando la T se eleva mucho (42C) para la produccin de linfocitos T y natural killers, como as tambin induce cambios de significativo dao celular en los neutrofilos). Todos estos trabajan mejores en condiciones de fiebre moderadas y no tan extremas. Entonces decimos que el sistema inmunolgico en la fiebre se vuelve ms reactivo caso contrario ocurre en los patgenos. Por otro lado el aumento de la T corporal AFECTA: La sntesis de cidos nucleicos y protenas La permeabilidad de la membrana La concentracin citoplasmtica de IONES Por lo que se cree que T muy elevadas >40 podran daar el SNC. Esto seria grave en un paciente con lesin cerebral ya que incrementara la liberacin de aminocidos excitatorios, potenciara la lesin por hipoxia , isquemia o convulsiones repetidas. DIGNOSTICO DIFERENCIAL Cuando la T corporal supera los 37,5 (en la cav oral) pueden plantear el diagnostico diferencial entre FIEBRE E HIPERTERMA(QUE NO ES SINONIMO DE FIEBRE).

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HIPERTERMIA: Es la elevacin de la T corporal por encima de los valores normales debido a 1) PRODUCCION EXCESIVA DE CALOR: Ej: ejercicio prolongado e intenso. 2) DISMINUCION DE LA DISIPACION DEL CALOR: (por aumento de la T y la humedad) 3)PERDIDA DE LA REGULACION CENTRAL: (dao en el centro termorregulador por traumatismo, hemorragia o tumor. Para la fisiopatologa la HIPERTERMIA: seria el fracaso de los mecanismos termorreguladores perifricos de mantener la T corporal que dispone el hipotlamo. En la FIEBRE, el centro termorregulador, en respuesta a las citocinas, produce cambios en los mecanismos perifricos para generar y conservar calor hasta alcanzar un valor ms elevado. Y esas son las diferencias decisivas para aplicar la teraputica. LA HIPERTERMIA: ES UNA ENFERMEDAD POTENCIALMENTE MORTAL YA QUE NO EXISTE TERMORREGULACION HIPOTALAMICA NI PIROGENOS MEDIADORES POR LO QUE LOS ANTIPIRETICOS CONVENCIONALES NO SON TILES.

El diagnostico entre ambas es difcil y se basa en la historia clnica y no en los patrones de fiebre aunque valores >o igual a 42 C expresan hipertermia que no es regulada por SNC. TIPOS Y CLASIFICACION DE LAS FIEBRES El anlisis de de la magnitud y frecuencia de los picos febriles y de la curva trmica- patrones de fiebre era un signo importante en el diagnostico de enfermedades febriles. Los patrones de fiebres son inespecficos, para que pueda utilizarse para descartar una causa no infecciosa, en algunas enfermedades como el paludismo puede ser til. El control

Resumido por: Sofa Bonko de la curva es importante en la evaluacin de un tratamiento ya que cuando indica esta la desaparicin o defervescencia de la fiebre indica que el tratamiento ha sido un xito. CONTINUA O SOSTENIDA: no presenta variaciones mayores a 0,6C por dia.

INTERMITENTE,HCTICA,SPTICA O EN AGUJAS :Se caracteriza por elevaciones trmicas que retornan a los valores normales, durante cada da de fiebre.se observa en: enfermedades bacterianas,(especialmente abscesos), TBC miliar y linfomas, caracterstica del paludismo(malaria) causada por el plasmodium que lisa los eritrocitos y cuando no est dentro del glbulo rojo hace este tipo de fiebre.

REMITENTE: La fiebre no baja a valores normales durante cada da de fiebre

RECURRENTE, REINCIDENTE, ONDULANTE: Es la fiebre que reaparece despus de uno o ms das de apirexia. A su vez puede tener un patrn: intermitente, continuo o remitente. Ej.: Es la fiebre en dromedario.

Resumido por: Sofa Bonko

La ms difundida es la fiebre de Pel Ebstein: que consiste en periodos febriles de 4 o 5 das que alternan con periodos afebriles de duracin similar y se repiten de forma regular durante varios meses. En pacientes con fiebre prolongada sin infeccin es caracterstico del Linfoma de Hodgkin

PERIODICA: Aparece con intervalos fijos y predecibles ej: neutropenia cclica.

Una fiebre sostenida que aumenta en escalera es caracterstico de la fiebre tifoidea Un pico febril aislado no tiene importancia clnica. En un paciente inmunocompetente la fiebre se da como sinnimo de infeccin aunque la fiebre se puede desencadenar por otras causas como enf. inflamatorias, traumticas, metabolicas agudas, vasculares, hematopoyticas,endcrinas,genticas y tumorales. SEMIOLOGIA La medicin se hace de manera sistemtica en cada revisin mdica. Para ello se utiliza el termmetro que fue inventado por SANTORIUS de la escuela de medicina de Padua siglo XVII. La fiebre a su vez puede ser medida en: LA CAVIDAD BUCAL

Resumido por: Sofa Bonko AXILA (es el menos fidedigno) CAE RECTO (puede producir infecciones en la neutropenia) Mediciones invasivas con excepcin a la clnica son: Membrana timpnica, esfago inferior, arteria pulmonar En algunos pases se usan termmetros electrnicos que son superiores a los de mercurio para no contaminar el medio ambiente. En los pacientes febriles pueden contener sntomas sistmicos como: quebrantamiento del estado general, debilidad, anorexia, artralgias y mialgias (lumbalgias) producidos por el incremento de PGE2, cefalea, fotofobia y dolor al mover los ojos. Y la FIEBRE se acompaa de escalofros y castaeteo de dientes, y temblor de la cama. Aunque los escalofros se pueden dar por el uso de los mismos antipirticos. Adems todos los pacientes febriles experimentan la destemplanza. LA FIEBRE PRODUCE: CUANDO LA T CORPORAL SUPERA LOS 37 HAY UN AUMENTO DE 10 LATIDOS EN LA FRECUENCIA DEL PULSO POR CADA GRADO DE T QUE AUMENTE. A excepcion de fiebre con bradicardia se debe sospechar en fiebre tifoidea, gripe, disociacion esfimotrmica se debe pensar en(neumonia por legionella) o si hay contacto con aves en psitacosis. SI LA FRECUENCIA DEL PULSO SE ELEVA DE FORMA RELATIVA DESPROPORCIONADA A LA T SE DENOMINA TAQUICARIDA RELATIVA . La FIEBRE puede causar CONVULSIONES en los NIOS. Y en alcoholicos, arteriosclerticos, delirio coma, confusin mental. Diferentes estimulos agresivos como infecciones, isquemia, traumatismos, enf inmunolgicas, LEER A PARTIR DE INTERPRETACION CLINICA Y ENFOQUE DIAGNOSTICO. (pag 78) Ya que tiene muchas imgenes amor y capaz q lo ves mas rapidito lo de respuesta de fase aguda etc. Te amo