Artigo Original

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O RECM-N ASCIDO SOB FO T O TERAPIA: A PER CEPO D A ME 1 RECM-NASCIDO FOT PERCEPO DA

Antonia do Carmo Soares Campos Maria Vera Lcia Moreira Leito Cardoso3 Campos ACS, Cardoso MVLML. O recm-nascido sob fototerapia: a percepo da me. Rev Latino-am Enfermagem 2004 julho-agosto; 12(4):606-13. A fototerapia vem sendo utilizada desde 1958 para o tratamento inicial da ictercia que continua sendo importante causa de enfermidade no perodo neonatal. Este estudo, norteado por abordagem fenomenolgica e qualitativa, objetivou investigar a percepo das mes acerca do tratamento fototerpico ao qual seus filhos so submetidos. Os sujeitos foram dez mes de recm-nascidos sob fototerapia na Unidade de Internao Neonatolgica de uma maternidade pblica em FortalezaCE. Os dados foram coletados entre maio e julho de 2002. Utilizamos como estratgia o Grupo de Encontro com influncia de Carl Rogers. As falas categorizadas, segundo Bardin, revelaram temticas que foram analisadas luz dos pressupostos da Teoria Humanstica de Enfermagem de Paterson e Zderad: conhecimento das mes acerca da fototerapia e inquietaes das mes acerca da teraputica. Conclumos que a maior preocupao das mes participantes deste estudo refere-se viso do recm-nascido. DESCRITORES: fototerapia; sade ocular; enfermagem neonatal
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PHOT THERAPY: MOTHERS NEWBORN CHILDREN UNDER PHO T O THERAPY : THE MO THERS PERCEPTION
Since 1958, phototherapy has been used as a method to cure jaundice, which is still an important disease in newborn children. Supported by a phenomenological and qualitative approach, this study aims to investigate the mothers perception of the phototherapy treatment their children are submitted to. Research subjects were ten mothers of newborns under phototherapy treatment at the Neonatological Hospitalization Unit of a public maternity in Fortaleza-CE, Brazil. Data were collected between May and July 2002. We used group meetings with the mothers as suggested by Carl Rogers. Discourse was organized into categories according to Bardin, which revealed themes that were analyzed in view of Patersons and Zderads humanistic nursing theory, as follows: mothers knowledge on phototherapy and concerns about the treatment. We concluded that the analyzed mothers major concern is related to the babies vision. DESCRIPTORS: phototherapy; eye health; neonatal nursing

NA BAJO FOT PERCEPCIN EL RECIN N A CIDO B AJO FO T O TERAPIA: LA PER CEPCIN DE LA MADRE
La fototerapia se ha usado desde 1958 como un mtodo para curar la ictericia que todava es una enfermedad presente en los nios recin nacidos. La finalidad de este estudio de naturaleza fenomenolgica y cualitativa es investigar la percepcin de las madres acerca del tratamiento fototerpico a que sus hijos se someten. Los sujetos fueron diez madres de recin-nacidos bajo fototerapia en una Unidad de Internacin Neonatolgica de una maternidad pblica en Fortaleza-CE, Brasil. Los datos fueron colectados entre Mayo y Julio de 2002. Utilizamos como estrategia reuniones de grupo con las madres como sugerido por Carl Rogers. Los datos fueron categorizados segn Bardin y los temas analizados a lumbre de la teora humanstica de Enfermera de Paterson y Zderad: el conocimiento de madres acerca de la fototerapia y preocupaciones a cerca del tratamiento. Conclumos que la preocupacin mayor de las madres que participaron de este estudio es con la visin del recin nacido. DESCRIPTORES: fototerapia; salud ocular; enfermera neonatal
Trabalho extrado da dissertao de mestrado intitulada O significado de ser me de um recm-nascido sob fototerapia: uma abordagem humanstica 2003, apresentada Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Cear; 2 Doutoranda do Programa de Ps-Graudao em Enfermagem, Enfermeira da UTI-Neonatal da Maternidade Escola Assis Chateuabriand, Membro do Projeto Integrado em Sade Ocular da Universidade Federal do Cear/CNPq, e-mail: ankardagostinho@terra.com.br; 3 Doutor em Enfermagem, Professor Adjunto, Coordenador do Sub-Projeto Sade ocular da criana da Universidade Federal do Cear/CNPq, e-mail: cardoso@ufc.br
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SITUANDO O TEMA

no princpio do sculo XIX, as quais especulavam sobre esse fenmeno, sem bases concretas .
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A espera de um filho, geralmente, permeada

por sonhos, expectativas e sentimentos de apreenso pela chegada do novo integrante ao seio familiar; para a me, em especial, que almeja o momento de poder fitar os olhos do filho, acarici-lo, extravazar todo amor e carinho e aconchegar nos seus braos aquele ser que, por longos meses, abrigou no mago do seu tero, onde desfrutava de todas as condies para o seu bem-estar, provavelmente sentindo-se acolhido e protegido naquele ambiente aqutico, to peculiar e to seu. Quando me e beb ficam juntos, aps o nascimento, inicia-se uma srie de eventos sensoriais, hormonais, fisiolgicos, imunolgicos e comportamentais, muitos dos quais contribuem positivamente para a ligao do binmio me-filho . Mas, se as coisas no acontecem como o previsto, um parto complicado ou prematuro, ou ainda uma cesariana no programada, ou qualquer outro problema ou intercorrncia, as prioridades so outras, e situaes que indiquem o encaminhamento do recmnascido (RN) Unidade de Internao Neonatolgica (UIN) concorrem para que me e filho sejam separados, ora por pouco, ora por muito tempo. O nascimento prematuro de um beb, ou apresentando complicaes patolgicas que indiquem a hospitalizao, uma situao difcil e que causa sofrimento para a famlia e em especial para a me que, em alguns casos, considera-se culpada(2). Na UIN so internados no apenas os RNs prtermo, mas todos aqueles que so acometidos por problemas respiratrios, cardacos, metablicos, infeces, doena hemoltica por incompatibilidade Rh, entre outras causas, e que necessitem de cuidados intensivos vinte e quatro horas por dia. Essa unidade, que pode ser de alto, mdio ou baixo risco, caracterizada, geralmente, como ambiente hostil. Inmeros so os fatores que podem concorrer para que o RN necessite dos cuidados de uma UIN. Cita-se a ictercia, que continua sendo importante enfermidade no perodo neonatal. Caracterizada pela colorao amarelada da pele e de outros rgos, inclusive dos olhos, a ictercia decorre da hiperbilirrubinemia indireta, considerada situao clnica bastante comum em crianas(3). Os estudos cientficos sobre a ictercia datam do sculo XVIII, com as observaes de Baumes, o qual suspeitava que a colorao amarelada da pele decorria de retardo na eliminao de mecnio. Outras descries foram feitas
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A ictercia um dos sinais mais freqentemente pesquisados e observados pelo mdico e enfermeira no recm-nascido, por estar presente, em maior ou menor escala, em 82% destes . Pode ter muitas causas, mas, na maioria dos casos, fisiolgica, cedendo nos primeiros dias aps o nascimento; contudo, quando isso no acontece, ou existe a suspeita de que seja patolgica, o RN, estando na UIN, ou mesmo no Alojamento Conjunto (AC), submetido teraputica inicial da ictercia, a fototerapia, tratamento que utiliza a ao da luz e que consiste na exposio do RN despido a uma fonte de luz fluorescente ou halgena. A luz em terapia vem sendo utilizada desde 1958 para prevenir a encefalopatia bilirrubnica. H referncia de que, j em 1956, a enfermeira J. Ward observou que as crianas que tomavam banho de sol nos jardins do Rockford General Hospital, em Essex, perdiam o tom amarelado da pele, portanto, foi ela a primeira profissional a constatar que a luz curava os recmnascidos ictricos . Apesar de seus efeitos benficos no tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, a fototerapia no isenta de riscos. H algumas complicaes do seu uso, embora, de menor importncia se comparadas quelas que o neonato apresentaria sem o seu uso, como: a perda insensvel de gua, o aumento do nmero de evacuaes, alteraes das hemcias, letargia, eritemas, diminuio da velocidade do crescimento na 2 infncia, bronzeamento, queimaduras e possibilidade de leso na retina
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Em razo desses efeitos deletrios, alguns cuidados so necessrios durante o tratamento fototerpico, tais como: a exposio apropriada do RN, que deve estar totalmente despido, a mudana de decbito a cada quatro horas, a monitorizao da temperatura axilar a cada duas horas, o balano hdrico rigoroso e a proteo ocular (9) . Consideramos a proteo ocular opaca imprescindvel, pois tem a finalidade de prevenir leses nos fotorreceptores da retina. A proteo da regio ocular evita tambm que venham a ocorrer queimaduras nessa rea . responsabilidade da equipe de enfermagem cuidar para que essa mscara esteja bem ajustada, o suficiente para evitar a penetrao dos raios luminosos sem causar desconforto ao RN, nem pressionar os globos oculares ou impedir a circulao. A presso direta sobre os globos oculares pode causar bradicardia reflexa(10). Nesse contexto, as UINs se constituem em
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ambientes nervosos, frios, impessoais e at temerosos para aqueles que no esto habituados s suas normas e rotinas, especialmente para os pais, que chegam para visitar seus filhos pela primeira vez e os observam sob a fototerapia. Para a maioria dos pais chocante e estranho entrar pela primeira vez numa unidade e ver seu beb cercado de fios e aparelhos para manter tudo sob controle, e voltar para casa sem o filho
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corriqueiro, mas para os pais pode parecer assustador(13). Apesar dos bons resultados da fototerapia ou banho de luz, para a me, que deseja a proximidade do filho, esse procedimento parece uma tortura (6) . Assim, por considerarmos relevante para a enfermagem conhecer o que, de fato, afeta e contribui para o comportamento externado por essas mes, tivemos por objetivo, nesta pesquisa, investigar a percepo das mes acerca do tratamento fototerpico ao qual seus filhos so submetidos.

A nossa vivncia como enfermeira assistencial de UIN em dois hospitais pblicos de grande porte, em Fortaleza-CE, nos enveredou para o aprofundamento da temtica percepo da me sobre a fototerapia. Chamaramnos a ateno os padres comportamentais dos pais dos RNs sob fototerapia, em especial das mes, visto que essas esto mais presentes nas unidades. Percebamos seu olhar inquisitivo, surpreso, expectante e temeroso, acompanhado de atitudes que nos levaram a inferir ansiedade, ao se depararem com seus filhos com os olhos vendados durante o tratamento fototerpico. Pareciam desoladas e entristecidas ao presenciarem uma realidade muito diferente daquela com a qual sonharam, pensaram ou idealizaram. Observvamos, ainda, que algumas mes saam da UIN sem sequer tocar o beb e outras no pediam informaes sobre o tratamento, ou o estado de sade do filho, enquanto algumas permitiam que lgrimas furtivas deslizassem por suas faces ou no conseguiam conter o choro. Essas reaes manifestadas pelos pais, ainda mais exacerbadas nas mes, sempre nos inquietaram, por imaginarmos que, sendo a fototerapia um procedimento no invasivo, no justificava tamanho sofrimento. As mes, tanto de crianas a termo como pr-termo, apresentam grande interesse pelo contato olho a olho. Cada vez mais as mes podem ser observadas olhando seus bebs face a face. A literatura faz referncia a frases pronunciadas pelas mes quando em privacidade com seus filhos. Abra seus olhos, Ah, v abra seus olhos! (...) se voc abrir os olhos, saberei que est vivo
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PERCURSO METODOLGICO
Para a realizao desse estudo, optamos pela abordagem fenomenolgica e qualitativa, por entendermos que permite aproximao com o fenmeno, no seu local de ocorrncia. A abordagem qualitativa responde a questes muito particulares, pois corresponde a um espao profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis
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.
(15)

O estudo foi norteado pela Teoria Humanstica de Enfermagem, de Paterson e Zderad , visto que, de conformidade com essa teoria, a Enfermagem implica um tipo especial de encontro entre seres humanos e ocorre em resposta a uma necessidade percebida. Portanto, essa teoria, pelos seus pressupostos bsicos, se revelou adequada experincia que vivenciamos junto aos grupos de mes de RNs em uso de fototerapia. No decorrer da pesquisa, foram trabalhadas as etapas da metodologia de enfermagem fenomenolgica da teoria supracitada: preparao para o vir-a-conhecer, conhecendo o outro intuitivamente, conhecendo o outro cientificamente, uma sntese complementar do conhecimento do outro e a sucesso do ns para o nico paradoxal. A Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (MEAC), local onde este estudo foi realizado, est inserida no complexo universitrio do Campus de Porangabussu da Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Justificamos a escolha pela referida instituio por ser esse o local onde exercemos as nossas atividades como enfermeira assistencial da UIN. Os sujeitos da pesquisa foram dez mulheres com idades compreendidas entre 18 e 40 anos, sendo sete primparas e trs multparas; seis eram naturais de Fortaleza e quatro de outros municpios. Quanto ao grau

As mes podem apresentar alteraes comportamentais em relao fototerapia. Ver a criana em fototerapia pode ser extremamente perturbador para a me, particularmente pela ocluso ocular. O tratamento pode, ainda, interferir no processo de ligao da dade me-filho, quebrando o vnculo e gerando ansiedade . O estudo da percepo dos pais sobre a internao de seus filhos na Unidade de Terapia Intensiva tem mostrado que, para o mdico, a fototerapia um tratamento simples e
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de instruo, sete concluram o ensino fundamental e trs o ensino mdio. Em relao ao estado civil, uma era solteira, quatro casadas e cinco viviam em unio consensual. No que se refere ocupao principal, uma era estudante, uma comerciria, uma professora e as demais do lar. Os critrios para a insero no estudo foram: ser me de RN internado na UIN de alto e mdio risco, ou AC da MEAC, que estivesse sendo submetido a tratamento fototerpico, independentemente do tempo de exposio e do tipo de equipamento utilizado; ser primpara, ou no, com a condio de estar vivenciando, pela primeira vez, a situao de ter um filho submetido fototerapia, e aceitar a sua participao no estudo, de modo espontneo. Todas as participantes assinaram termo de consentimento e foram esclarecidas quanto aos objetivos da pesquisa e a forma como seria realizada a coleta de dados. Foramlhes assegurados o anonimato e o acesso aos dados da pesquisa, que seriam utilizados to somente para fins cientficos. A presente pesquisa foi submetida apreciao do Comit de tica em Pesquisa do Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Cear - COMEPE, dentro das normas que regulamentam a pesquisa com seres humanos, do Conselho Nacional de Sade, Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996, e Resoluo n 251, de 07 de agosto de 1997, publicada no Dirio Oficial, em 16 de outubro de 1996 e 23 de setembro de 1997, respectivamente. Iniciamos a aproximao visando o conhecimento da me e, para que isso viesse a ocorrer, houve a necessidade de nos preparar para vir a conhecer, buscar o autoconhecimento por meio do dilogo, da introspeco, das vivncias e do embasamento literrio, alm do aprofundamento da leitura da Teoria Humanstica de Enfermagem, de Paterson e Zderad, caracterizando a fase inicial da enfermagem fenomenolgica. Consideramos que a coleta de dados iniciou-se desde os primeiros contatos com as mes, e sua trajetria compreendeu o perodo de maio a julho de 2002. Essa etapa do relacionamento com as mes participantes do grupo foi para ns de expectativa, ansiedade e incerteza, at certo ponto compreensveis, em face da emergncia do novo. Assim, nos dirigimos ora para o AC, ora para a UIN, em busca das relaes interpessoais do primeiro contato com as mes. Apresentamo-nos como enfermeira da UIN e pesquisadora.

Ressaltamos que trs participantes foram contatadas na UIN, durante a visita ao beb, e sete no AC. O contato inicial caracterizado por conversas informais foi marcado pelo dilogo franco e aberto, quando algumas mes nos confidenciaram suas preocupaes, seus temores em relao ao tratamento a que seus filhos estavam sendo submetidos. Na oportunidade, procuramos observar atentamente o comportamento da me diante do RN sob fototerapia e compreender intuitivamente o que vivenciava, pressupondo a relao EU-TU, de Buber, a qual caracteriza a segunda fase da teoria - conhecer o outro intuitivamente. Posteriormente, formamos dois grupos de encontro de sade, com as mes participantes da pesquisa. Os grupos de encontro de sade ensejam que pessoas, vivenciando problemas similares de sadedoena, compartilhem seus sentimentos e busquem respostas para essas situaes Rogers
(17) (16)

. Para a formao dos

grupos, tivemos como influncia o pensamento de Carl e pretendamos formar grupos com um nmero mnimo de oito participantes. Em virtude da grande rotatividade da clientela da Instituio, as mes hgidas que esto com seus filhos internados na UIN permanecem na maternidade, via de regra, somente por quatro dias. Dessa forma, decidimos formar os grupos com apenas cinco componentes. Salientamos que uma peculiaridade do primeiro grupo foi o fato de ter sido formado apenas por primparas, embora essa escolha no tenha sido intencional. Quanto ao segundo grupo, duas participantes eram primparas e trs multparas, todavia era a primeira vez que experenciavam o internamento de um filho em uso de fototerapia. O ponto em comum entre as participantes de ambos os grupos foi o de vivenciarem pela primeira vez um filho sob fototerapia, mas o que foi abordado no grupo seguiu sua prpria direo. O local que serviu de cenrio para os encontros foram duas enfermarias localizadas no espao fsico na unidade de AC no 1 andar da MEAC, sendo realizados seis encontros de 45 a 60 minutos, trs com cada grupo em dias consecutivos, no perodo da tarde ou da manh. Iniciamos as atividades junto aos grupos com a distribuio de crachs, onde escrevemos o nome de cada participante, inclusive o nosso. O objetivo foi identificar e aproximar as participantes, visto que o tipo de grupo constitudo, sob a influncia de Carl Rogers, distingue-se pelas relaes humanas e segue a linha humanstica, enfatizando o desenvolvimento da pessoa no grupo
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Nesses encontros, as participantes expressaram o que representava esse momento de suas vidas ao desvelarem o significado de presenciar o filho sob fototerapia. Surgiram perguntas quanto indicao da fototerapia, prematuridade e em especial preocupao pela viso do RN. Conscientes da importncia do esclarecimento dessas dvidas, procuramos respond-las em linguagem clara e acessvel. Utilizamos um gravador para registrar os dilogos e, ao final, uma mquina fotogrfica permitiu o registro do ambiente e das participantes, identificadas com nomes de estrelas para garantir o anonimato. Para o incio da anlise dos dados dos grupos de encontro, as falas foram ouvidas e transcritas na ntegra, pelas prprias pesquisadoras, sendo o contedo analisado em trs etapas, segundo Bardin. A partir da compreenso e sntese dos resultados, foram constitudas unidades temticas. O tema a unidade de significao que se liberta naturalmente de um texto analisado, segundo critrios relativos teoria que serve de guia leitura
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uso de fototerapia. Das falas analisadas, emergiram unidades temticas, das quais foram abstradas categorias que permitiram melhor compreenso diante do fenmeno observado, e que sero apresentadas a seguir. Temtica: conhecimento das mes acerca da fototerapia No primeiro momento dos encontros com os dois grupos, aps a apresentao das participantes, emergiu a temtica: conhecimento das mes acerca da fototerapia. As mes expressaram o desconhecimento a respeito da fototerapia, fizeram questionamentos e participaram do grupo como caminho que conduz a um entendimento melhor sobre o assunto. Categoria: dficit de conhecimento
Antares - No conheo nada desse tratamento, vi em outras crianas, mas no sabia direito o que era. Polaris - Ela tinha uns tubos na boca, mas quando vi aquela luz em cima do meu beb fiquei apavorada, tubo a gente sabe que o oxignio, no sabia do trabalho com a luz. Rigel - Fico angustiada, nervosa, em ver ele na luz, sem saber direito porque. Mirzan - Eu fui l e vi que ele estava na luz, pra que serve aquilo ali. pra queimar?

Na fase de anlise e interpretao, os dados foram organizados em categorias e interpretados luz dos pressupostos da Teoria Humanstica de Enfermagem, de Paterson e Zderad que condizem respectivamente com a terceira e a quarta fases dessa teoria, caracterizadas pelo conhecimento cientfico e uma sntese complementar do conhecimento do outro. As temticas se propuseram desvelar o significado do ser-me do RN em uso de fototerapia.

Percebemos

nas

falas

que

as

mes

desconheciam o tratamento fototerpico, embora j tivessem observado outras crianas a ele submetidas. Acreditamos que o desconhecimento da teraputica apresenta-se como gerador de estados de perturbao e nervosismo para a me ao presenciar seu filho submetido a um tratamento que lhe desconhecido. Interessante ressaltar que a fototerapia causa me forte impresso, que se diz mais preocupada com a luz do que com a

APRESENTANDO RESULTADOS

ANALISANDO

OS

oxigenoterapia. A fototerapia um tratamento bastante comum para ns da equipe de sade, faz parte do nosso cotidiano, no entanto, para a me pode se apresentar como algo estranho, desconhecido e assustador. Consideramos de extrema importncia a orientao sobre todos os procedimentos realizados com o RN, bem como sobre o aparato tecnolgico que o cerca. O ato do cuidar humanstico revela-se no apenas emocionalmente, mas concretamente. A enfermeira, embasada na sua competncia tcnica, sem perder a ternura, deve munir-se de docilidade e buscar transmitir me as informaes que necessita saber para se tranqilizar. Quando isso ocorre autenticamente, vivenciamos a segunda fase da enfermagem fenomenolgica, conhecemos o outro intuitivamente, situao de enfermagem concebida por Paterson e Zderad

Concluda a trajetria junto aos grupos, quando buscamos a partir de cada situao vivenciada compreender o significado do ser-me do RN em uso de fototerapia, encontramo-nos em estado reflexivo, que referido por Paterson e Zderad como a terceira fase da enfermagem fenomenolgica, vivenciada pelo enfermeiro quando conhece o outro cientificamente. Nesse estado reflexivo, a enfermeira analisa, considera as relaes entre os componentes, sintetiza temas, conceitua e interpreta simbolicamente em sua viso seqencial da realidade
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Para avaliarmos o vivenciado cientificamente, necessrio distanciamento do nosso objeto de investigao, o qual seria a percepo da me do RN em

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como a fuso do self com o esprito rtmico do outro, ou seja, quando nos colocamos no lugar do outro, obtemos um conhecimento especial, intuitivo e inexpressvel
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beb motivo de grande apreenso no apenas para a me, como tambm para o pai. Sabe-se da importncia do contato olho a olho que tem por objetivo atribuir uma identidade real ou personificada ao beb e uma resposta gratificante me
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Temtica: inquietaes da me acerca da teraputica Direcionando o nosso interesse para a vivncia da me junto ao RN sob fototerapia, e analisando os dilogos ocorridos durante os grupos de encontro, percebemos que emergem inquietaes em relao teraputica. Notamos, pela verbalizao, que essas inquietaes so oriundas do desconhecimento da teraputica, que origina preocupaes, insegurana e inclusive dvidas quanto sade ocular do RN. Categoria: a fototerapia e a viso do RN
Canopus - ... fiquei preocupada por causa da luz, aquela coisa nos olhos dela, pensei que estava cega. Polaris - ...fiquei desesperada...olhei pro olho dela, tinha aquela venda, fiquei dizendo...minha filha est cega! Schedar - ... fiquei, preocupada, no pensei que estava cega porque j tinha visto os olhos. Sirius - ... triste ficar sem ver o olho dele... acho que aquela luz pode afetar o olho dele. Atria - ... sinto medo de ver ele naquela luz toda que pode prejudicar a vista dele.

. Existem culturas onde h crena

de que as crianas nascem cegas. A viso do recmnascido no era valorizada antigamente, isto porque se acreditava que s com o passar dos meses a percepo visual viria a existir de fato(19). No entanto, hoje sabemos que o neonato enxerga ao nascer e, por isso, acreditamos que, se os pais pudessem olhar os olhos dos seus filhos, a preocupao com a viso do beb poderia ser amenizada. Em se tratando da sade ocular, a atuao do enfermeiro vem alcanado lugar de destaque, especialmente nas aes preventivas. Na Neonatologia, os cuidados do enfermeiro com a viso do RN a exemplo do exame ocular externo e da estimulao visual so estratgias eficazes para a investigao e deteco precoce de fatores que venham a contribuir para alteraes oculares, sendo todo esse processo permeado pela relao emptica com os pais do neonato(20). Categoria: a proteo ocular
Antares - Disseram que podia tirar a mscara quando fosse amamentar, mas pra mim fica machucando a pele dela, eu prefiro no tirar. Aldebaram - ...a venda est machucando e tampando os olhos dela, no vejo os olhos dela. Canopus - A mscara grande est pegando o nariz dela e obstruindo, o rosto dela pequeno. Polaris - Seria bom que os culos fosse mais adaptado ao rosto da criana, no machucasse... fosse flexvel...no prejudicasse a pele sensvel do beb. Vega - O incmodo essa coisa no olho dele, mas se retirar vai machucar.

Nesta categoria, constatamos que a principal inquietao das mes refere-se viso do neonato. As expresses revelaram o temor e a preocupao relacionados possibilidade de seus filhos estarem cegos ou virem a apresentar algum problema dessa natureza no que se refere viso. Observamos, ainda, que as mes referiram se sentir preocupadas, tristes e, em alguns casos, desesperadas. Entendemos que o temor ou a impresso de cegueira decorre principalmente do fato de a me no ter ainda contemplado, de forma pormenorizada, os olhos do seu filho. Quando a me pode observar os olhos do beb antes de ele entrar em tratamento fototerpico, pode existir a preocupao, no entanto, a impresso de cegueira pode no ser relatada. Com base na nossa convivncia nas reunies de grupo, as mes expressaram a necessidade de fitar os olhos do beb, e tanto Canopus quanto Polaris no haviam visto os olhos dos seus filhos antes deles iniciarem fototerapia, porque, quando chegaram UIN, j havia sido instaurado o tratamento e esta foi a primeira viso que tiveram dos bebs: olhos oclusos sob uma fonte de luz radiante, por isso imaginaram que seus filhos poderiam estar cegos. Podemos assim inferir que no fitar os olhos do

A ocluso ocular realmente impressiona as mes; o olhar nos olhos do filho importante. uma forma de comunicao entre mes e bebs. Percebemos ainda que a mscara de proteo ocular utilizada pelos bebs em uso de fototerapia necessria, porm, causa desconforto em virtude da grande sensibilidade da pele do beb nessa idade. Sabendo que o RN quando est sob fototerapia tem a necessidade de estar com os olhos protegidos para evitar leses retina, algumas empresas j disponibilizaram para o mercado, nacional e internacional, mscara no artesanal para proteo ocular do RN, porm essa no

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a nossa realidade. Nos servios onde atuamos, assim como outros tantos, no nvel local e tambm nacional, essa mscara confeccionada de forma artesanal, pela prpria equipe de Enfermagem, com papel opaco, algodo hidrfilo e gaze, sendo posteriormente enviada para a central de esterilizao, antes de ser colocada no neonato. Ocorre que a sua fixao feita nas tmporas do RN, utilizando-se para isso esparadrapo hipoalergnico microporoso. A troca dessa mscara que, de rotina, acontece a cada 24 horas, motivo de sofrimento para o beb, maltratando e podendo at lesionar sua pele sensvel. As mes sabem disso e, embora desejando ter esse contato olho a olho, preferem privar-se desse prazer para que o RN no sofra com a retirada da mscara, pois ele j padece de outros agravos. So unnimes em admitir que a proteo ocular utilizada no RN desconfortvel, o tamanho inadequado, levando obstruo nasal. Essa situao retrata atividades realizadas pela Enfermagem e, nelas, devero estar contidos os princpios do cuidado humano, portanto, consideramos importante a citao Os recm-nascidos constituem seres que devem ser amados e acariciados para oferecermos no s a hostilidade dos procedimentos tcnicos invasivos ou no, que so necessrios, mas tambm o mundo da serenidade e da (19) relao humana .

mas nos gestos e, sobretudo, nos silncios o que significa ser me do RN em uso de fototerapia. De todas as impresses causadas pelo tratamento fototerpico s mes participantes deste estudo, a mais forte e significativa e que causa maior preocupao com a viso do RN. A privao do contato olho a olho com o RN suscita a idia de que esteja cego ou venha a desenvolver qualquer agravo na viso. A mscara de proteo ocular questionada e tida como desconfortvel e inadequada. Sem a pretenso de sermos conclusivas, visto que na vida tudo efmero e muitas vezes o bvio pode no representar o real significado das coisas, colocamosnos na posio de apenas declinar nosso entendimento intuitivo, na sucesso do ns para o nico paradoxal, representando a quinta fase da enfermagem fenomenolgica. Entendemos que ser me do RN em uso de fototerapia reveste-se de medo e preocupao pelo desconhecimento da teraputica em si. Refletindo sobre a nossa vivncia junto ao grupo de mes de RN em uso de fototerapia, percebemos que muito h ainda por fazer para se chegar assistncia de enfermagem humanizada autntica. Muitas so as indagaes, no entanto, esperamos que o desvelar deste estudo possa apontar para um repensar do cuidado de enfermagem humanizado, envolvendo o encontro, o dilogo e a presena. Finalmente, acreditamos que a nossa pesquisa permitiu abertura maior na prtica da teoria humanstica, explicitando a sua contribuio cientfica no aumento dos conhecimentos da Enfermagem em Neonatologia, na prtica vivenciada no dia-a-dia das enfermeiras com mes e RNs, respeitando-se a subjetividade inerente ao ser humano. Portanto, so implicaes visveis no aspecto prtico-cientfico e terico da Enfermagem.
5. Deutsch AD. Ictercia neonatal. In: Leone CR, Tronchin DMR. Assistncia integrada ao recm-nascido.So Paulo (SP): Atheneu; 1996. p.171-9. 6. Cobertor de luz do recm-nascido.Noticias FAPESP [on line] 1999 jul. [Citado 2001 ago 26]. Disponvel em: URL:http/ /www.fapesp.br/cap.a 44a htm 7. Turrini RNT. Assistncia de enfermagem aos recmnascidos em fototerapia. Rev Esc Enfermagem USP 1988 dezembro; 22(3):309-21. 8.Sandoval MA, Sierra MTM, Guillen Mv. Ictericia neonatal. Tratamiento de la hiperbilirrubinemia no conjugada. Consideraciones fetales y neonatales. Bol Med Hosp. Infant Mex 2000; 57(3):167-75. 9. Tamez RN, Silva MJPP. Enfermagem na UTI neonatal: assistncia ao recm-nascido de alto-risco. 2 ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2002. p.139-49.

REFLEXES FINAIS
O processo como um todo, nos conduziu a reflexes que nos levam melhor compreenso do serme do RN internado na UIN, onde precisamos aguar nossos sentidos para perceber, no apenas nas palavras,

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 29.5.2003 Aprovado em: 14.4.2004