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Artculo Original

Enfermedades Profesionales: Una Aproximacin a su Frecuencia


PROFESSIONAL DISEASES: AN APPROACH TO ITS FREQUENCY
Marisol Concha B1; Javier Labb C2
1. Mdico, Doctor in Public Health. Acadmico Instituto Polticas Pblicas Salud y Futuro, Universidad Andrs Bello, Jefe Evaluacin de Estndares ACHS. 2. Ingeniero Comercial, Master Negocios Internacionales. Jefe Estudios Instituto Polticas Pblicas Salud y Futuro, Universidad Andrs Bello.

RESUMEN
En Chile se desconoce la magnitud de las enfermedades de causa laboral. En este estudio se realiz una estimacin de la mortalidad e incidencia de estas enfermedades usando como parmetros de referencia fracciones atribuibles de mortalidad y tasas de incidencia obtenidas en la literatura. Los resultados muestran que se produciran, en el mejor de los escenarios, 3.778 muertes y 38.621 casos incidentes de enfermedades profesionales. Como es esperable, la mortalidad y morbilidad predominan en el sexo masculino. Las limitaciones son analizadas y se relacionan con la aplicabilidad de los parmetros usados a la realidad laboral del pas y la inclusin de enfermedades para las cuales exista informacin disponible. Nuestros resultados confirman la importante carencia de datos en el pas y la relevancia de estas entidades para los trabajadores y las empresas. (Concha M. Labb J. 2007. Enfermedades Profesionales: Una Aproximacin a su Frecuencia. Cienc Trab. jul-sep;9(25):117:120). Descriptores: ENFERMEDADES PROFESIONALES/MORTALIDAD, INCIDENCIA.

ABSTRACT
In Chile the magnitude of work-caused diseases is unknown. In this paper an estimate was made of the mortality rate and incidence of these diseases using as reference parameters attributable fractions of mortality rates and incidence rates obtained from literature. The results show that, in the best of scenarios, 3,778 deaths and 38,621 incident cases of professional diseases would occur. As expected, mortality rate and morbidity prevail in the masculine gender. Limitations are analyzed and related with the applicability of parameters used to work reality of the country and the inclusion of diseases for which there was information available. Our results confirm the significant lack of data in the country and the relevance of these entities for workers and companies. Descriptors: OCCUPATIONAL DISEASES/MORTALITY; INCIDENCE

ANTECEDENTES
Las enfermedades laborales prevalentes hasta mediados del siglo XX estn siendo reemplazadas o se han agregado por patologas de etiologa multicausal, con largos periodos de latencia, baja mortalidad y elevada discapacidad (Australian Safety and Compensation Council 2007; Concha et al. 2004; Garca y Gadeab 2004; Leigh et al 1997; Macaskill et al 1999). Este cambio del perfil de morbimortalidad se ha atribuido a la introduccin de nuevas tecnologas, cambios en las condiciones de trabajo y a la globalizacin. En Amrica Latina se estima que entre el 1% y el 5% de los casos de enfermedades profesionales son notificados, desconocindose la participacin de stas en la mortalidad general (Hidrovo 2003;

Takala 1999). Chile, a pesar de ser reconocido por la calidad de sus estadsticas, presenta importantes problemas de cobertura y calidad en la notificacin de las enfermedades laborales. Adems, las estadsticas de mortalidad general no discriminan las defunciones de origen laboral. El objetivo de este estudio es aportar informacin de la frecuencia de las enfermedades ocupacionales en Chile, con el fin de prevenir y evaluar ms efectivamente las intervenciones preventivas usadas.

MATERIAL Y MTODOS
Para realizar el estudio se usaron datos nacionales e internacionales. Los datos nacionales corresponden a la base de mortalidad general del Ministerio de Salud, y a la distribucin de la fuerza de trabajo ocupada por rama de la actividad econmica, de octubre-diciembre 2005 (INE. Direccin Nacional (Chile). 2005). La base de datos de mortalidad corresponde al ao 2004 e incluye entre otras variables sexo, edad, causa natural de muerte y causa externa. Las causas de muerte son codificadas de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 Revisin. Las tasas de incidencia y fracciones atribuibles de las enfermedades se obtuvieron de la literatura por medio de una bsqueda dirigida. Se procedi a buscar en: a) Bases de datos electrnicas: Medline, OSHROM (Silverplatter Webspirs search engine); b) Autoridades Nacionales e Internacionales Reguladoras y de Investigacin: 117

Correspondencia / Correspondence Marisol Concha B Gerencia Divisin Operaciones, Gerencia de Salud Asociacin Chilena de Seguridad Vicua Mackenna 152, Providencia Tel.: (56-2) 685 22 57 e-mail: mconcha@achs.cl Recibido: 06 de agosto de 2007 / Aceptado: 02 de octubre de 2007

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Artculo Original | Concha Marisol Tabla 1. Fraccin Atribuible (%) de defunciones de origen laboral segn literatura.
CAUSA ESPECFICA MUERTE Cncer de boca y orofaringe Cncer de esfago Cncer gstrico Cncer de colon Cncer de recto Cncer heptico Cncer de pncreas Cncer de trquea, bronquio y pulmn Melanoma Otros cnceres de piel Cncer de Mama Cncer crvico-uterino Cncer del cuerpo uterino Cncer de Ovario Cncer de Prstata Cncer de Vejiga FRACCIN ATRIBUIBLE (%) Hombre Mujer 1,2 0,3 6,4 0,2 10,3 5,4 5,6 0 3,1 0,1 4,5 6,3 13,4 3,5 12,3 2,6 4,3 0,4 13,1 3,8 1,7 5,9 1,1 2,1 6 14,2 7,1 CAUSA ESPECFICA MUERTE Linfomas Leucemia Cncer vescula; vas biliares Cncer de Encfalo Tumores seos Alzheimer y otras demencias Enfermedad de Parkinson Enfermedad Isqumica del Corazn Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedad Obstructiva Crnica Asma Neumoconiosis lcera pptica Nefritis /Nefrosis Infecciones Respiratorias Bajas FRACCIN ATRIBUIBLE (%) Hombre Mujer 13,5 3,1 18,5 2,5 0,2 0,4 10,6 1,3 0,6 0,6 3,4 1,8 16 4,9 18,9 9,1 12,1 7,8 14 3,8 17,8 18,4 100 100 29 29 17,6 2,3 1,4 0,3

Fuente: Australian Safety and Compensation Council 2007; National Institute for Occupational Safety and Health 2004.

National Occupational Health and Safety Commission of Australia, Occupational Health & Safety of Australia, National Institute of Occupational Safety and Health y documentos de la Comunidad Econmica Europea y Estados Unidos. La bsqueda se limit a publicaciones en ingls y espaol de los ltimos cinco aos y se usaron palabras en forma aislada o en conjunto, tales como "trabajo", "ocupacional", Chile, Amrica Latina "condicin", "enfermedad", y el nombre del grupo de enfermedades o de las enfermedades especificas, incidencia, frecuencia y prevalencia, entre otros. El mtodo utilizado corresponde a la estimacin de la mortalidad por enfermedades del trabajo por medio de la utilizacin de la Fraccin Atribuible (FA) como parmetro. En la Tabla 1 se presentan las Fracciones Atribuibles de Mortalidad por sexo y causa especifica obtenidas en la literatura. El nmero de muertes laborales se obtuvo multiplicando la Fraccin Atribuible por el nmero de defunciones de 15 y ms aos, por sexo y causa especfica. Para estimar la incidencia de las enfermedades que producen principalmente discapacidad se utilizaron tasas de incidencia de enfermedades de los Estados Unidos y Australia, las cuales fueron aplicadas al conjunto de la fuerza de trabajo chilena: 5.905.010 (INE, (Chile). 2006). Las tasas de incidencia de Estados Unidos provienen de informacin obtenida de las industrias privadas y considera todas los casos

nuevos, de 1 o ms das de reposo, que son reconocidos; diagnosticados y notificados (NIOSH 2004). Este registro subestimara todas las condiciones asociadas al trabajo y enfermedades con latencia). En Australia los datos se obtienen de las aseguradoras y corresponden a enfermedades con 5 o ms das de reposo (Australian Safety and Compensation Council 2007). Este registro subestimara las enfermedades no cubiertas por el seguro.

RESULTADOS
En el ao 2004 se produjeron un total de 76.245 muertes en mayores de 15 aos, correspondiendo las muertes ocupacionales a 3.778 casos (4,96%). El mayor nmero de muertes de origen laboral corresponde a las enfermedades cardiovasculares (2.110 defunciones) y tumores malignos (1.013 defunciones); las que en conjunto representan alrededor del 83% de este tipo de muertes. En esta investigacin las principales causas de muerte corresponden a las enfermedades cardiovasculares (Isqumica y cerebro vascular), el cncer y las enfermedades respiratorias crnicas. La elevada frecuencia de muertes por enfermedades cardiovasculares diferencia este estudio de otros realizados con la misma metodologa. En estos ltimos predominan las muertes por cncer, lo cual se debera a diferencias en los perfiles de mortalidad, desarrollo tecnolgico y

Tabla 2. Nmero estimado de muertes ocupacionales, distribucin porcentual y razn de mortalidad hombre : mujer por grupo de causas. Chile, 2004.
GRUPO CAUSAS MUERTE Cncer Condiciones Neurosiquitricas Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades respiratorias crnicas Enfermedades Digestivas Enfermedades Genitourinarias Infecciones Respiratorias Total
Fuente: Elaboracin del estudio.

Nmero Muertes Ocupacionales Hombre Mujer Total 785 228 1013 61 33 94 1435 675 2110 341 79 420 36,5 24,4 61 46,1 6,0 52 22,6 5,5 28 2728 1051 3778

% Muertes Ocupacionales 26,8 2,5 55,9 11,1 1,6 1,4 0,7 100

Razn Hombre / Mujer Ocupacionales Muertes Totales 3,44 1,0 1,87 0,7 2,12 1,1 4,33 1,2 1,50 1,5 7,65 1,0 4,13 0,9 2,60 1,04

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Artculo Original | Enfermedades Profesionales: Una Aproximacin a su Frecuencia caractersticas productivas como la distribucin por rama de la actividad econmica y ocupacin de los trabajadores. A diferencia de la mortalidad general, que es similar en ambos sexos, las muertes laborales predominan en el sexo masculino; caracterstica que se repite en todos los grupos de causas de muerte y causas especficas. Las enfermedades genitourinarias, las enfermedades respiratorias crnicas e infecciones presentan una razn de mortalidad hombre : mujer muy elevada; entre cuatro y siete veces ms frecuentes en los hombres que en las mujeres (Tabla 2). Las enfermedades msculo-esquelticas representadas por el lumbago, el sndrome tnel carpiano y la Tendinitis predominaran entre las enfermedades que producen elevado ausentismo y baja mortalidad (26.928 casos). En frecuencia le siguen las enfermedades mentales secundarias al estrs, la sordera y la dermatitis con 5.315, 3.248 y 2.953 casos, respectivamente. En contraste, anualmente se presentaran slo 177 casos de asma ocupacional. Lamentablemente, con los datos existentes no fuimos capaces de estimar la frecuencia de los diferentes tipos de neumoconiosis. En la Tabla 3 se presentan las tasas de incidencia y nmero de casos anuales de estas enfermedades profesionales. Tabla 3. Nmero estimado de casos anuales de enfermedades del trabajo, con alta discapacidad y baja mortalidad, calculadas de acuerdo a tasas de incidencia por 10.000 trabajadores observada en otros pases. Chile, 2004.
ENFERMEDADES Dermatitis Sndrome tnel carpiano Lumbago Tendinitis Mentales por estrs (1) Sordera Asma Tasa por 10,000 trabajadores 5 3 41 1,6 0,9 5,5 0,3 N 2953 1772 24211 945 5315 3248 177

DISCUSIN
Segn nuestros clculos, en el ao 2004 fallecieron en Chile 3.378 trabajadores debido a enfermedades profesionales: 2.728 hombres y 1.051 mujeres. Sin embargo, en ese mismo ao los datos oficiales de mortalidad registraron 116 muertes por enfermedad laboral, las que corresponden en su totalidad a enfermedades del pulmn por agentes externos. En este mismo ao se habran producido 38.621 casos nuevos de enfermedades que producen preferentemente discapacidad. En contraste, registros institucionales de enfermedades del trabajo arrojan cifras de alrededor de 2.000 casos anuales (ACHS 2005). En el anlisis de estos datos es importante considerar que los parmetros utilizados provienen de otros pases, por lo que pueden no ser apropiados a nuestra realidad. Entre los factores que podran causar distorsin se encuentran diferencias en la prevalencia de la exposicin o del riesgo secundario a niveles de exposicin diferentes. Por otra parte, no es posible descartar el efecto que tienen en la Fraccin Atribuible y las tasas la distribucin de las industrias por actividad econmica y los tipos de ocupacin, as como el impacto de las medidas de prevencin en enfermedades de larga latencia y la eliminacin de sustancias nocivas en las empresas. Nuestra estimacin, de acuerdo a la bibliografa revisada, sera conservadora (Chana & Canales 2003; Min Sal;1999; Superintendecia de Seguridad Social Chile 1995-2005). En primera instancia, slo considera una parte de las posibles enfermedades de causa laboral y, por otra, los parmetros utilizados para el clculo estaran subestimados, de acuerdo a sus autores (Australian Safety and Compensation Council 2007; Driscoll et al. 2004). A esto hay que aadir que en los pases de los cuales provienen los parmetros (de elevado desarrollo) se observa una tendencia sostenida al descenso de la mortalidad e incidencia de las enfermedades en este estudio. Esperamos que este estudio, el primero realizado en Chile, sirva de aliciente para estimar la frecuencia de las enfermedades profesionales, las cuales son atribuidas frecuentemente a factores no laborales, a lo que se adiciona la falta de especificidad de sus caractersticas clnicas y a su elevada latencia, que determina que sean diagnosticadas (muchas veces) despus de la jubilacin de los trabajadores. Todas estas caractersticas dificultan su medicin, condicin indispensable para determinar el impacto econmico a nivel nacional para poder direccionar adecuadamente las polticas pblicas en esta rea.

Las estimaciones presentadas son sustentadas por los datos de las Mutuales. En la ACHS, las afecciones msculo-esquelticas seran el principal problema de salud que presentaran los afiliados a la institucin (ACHS 2007). Un fenmeno similar se observa al analizar los datos de la Mutual de Seguridad de la Cmara Chilena de la Construccin, en que las msculo-esquelticas corresponderan al 81% del total de enfermedades laborales, seguidas por las enfermedades dermatolgicas, otorrinolaringolgicas y siquitricas.

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REFERENCIAS
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