INFECCIONES ODONTOGENICAS

Infeccin. Es la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores. Microbiologa patgena en infecciones odontognicas. La cavidad oral es un complejo ecosistema compuesto por ms de 500 especies bacterianas. Las distintas zonas que conforman esta cavidad constituyen los llamados ecosistemas primarios: mucosa, superficies dentales, biopelcula, surco gingival y saliva. Los ecosistemas primarios orales se caracterizan por la gran variabilidad, heterogeneidad y cantidad de la microbiota constituyente. Su compleja naturaleza, formada por cocos y bacilos (tanto grampositivos como gramnegativos) y otros microorganismos, plantea numerosos problemas diagnsticos para determinar con exactitud su composicin. DISTRIBUCION DE FLORA BUCAL NORMAL Areas% Microorganismos. Mucosa Dorso de Placa oral la lengua supragingival. Cocos 97 67 50 Gram (+) anaerobio facultativos. 95 45 37 Gram (-) preferentemente aerobios. <1 2 2 Gram (+) anaerobios estrictos. <1 4 <1 Gram (-) anaerobio estrictos. 1.5 16 12 Bacilos. <4 33 48 Gram (-) anaerobios facultativos <1 12 40 Gram (+) preferentemente aerobios. <1 2 <1 Gram (+) anaerobios estrictos. <1 6 <1 Gram (-) anaerobios facultativos. <1 5 3 Gram (-) anaerobios estrictos. <1 8 3 Treponemas <1 1

Surco gingival. 67 50 <1 4 13 32 18 <1 3 6 5 1

Saliva. 65 44 3 3 15 35 15 2 7 4 7 -

Los microorganismos causales de infecciones odontognicas provienen de la flora bucal normal. Las bacterias predominantes son: ANAEROBIAS FACULTATIVAS. GRAM + Streptococcus Viridans ANAEROBIAS ESTRICTAS. Peptostreptococcus Fusobacterias Prevotellas Porfiromonas

GRAM -

Streptococcus Viridans Estas bacterias son grampositivas, anaerbicas facultativas. Dentro de la familia de los estreptococos se clasifican como no serogrupables, alfa-hemolticos y por presentar un halo verdosos alrededor de las colonias se le denomina Viridans. Carecen de flagelos de modo que son inmviles. Desde el punto de vista de su patogenicidad, los estreptococos viridans son las bacterias ms importantes en la cavidad oral. Su habitat principal es la cavidad oral, colonizan tanto superficies duras como blandas y son los microorganismos ms abundantes en todos los ecosistemas primarios; por estas circunstancias son denominados por muchos como estreptococos orales. Porfiromonas. Son bacilos gram- de la flora normal de la boca y se presentan en otros sitios anatmicos. El gnero porfiromonas incluye especies recin denominadas y especies que previamente se incluyeron en el gnero de Bacteroides. Las especies del genero de inters en patologa humana son: P. asaccharolytica, relacionada con patologa extraoral, ya que forma parte

de la microbiota normal del colon y la vagina, P. gingivalis, P. endodontalis y P. catoniae, que tienen como hbitat natural la cavidad oral y excepcionalmente producen procesos patolgicos fuera de ella. La Porfiromona. Gingivalis es la de mayor importancia en infecciones odontognicas. Peptoestreptococo. Son bacterias cocos gram positivos, anaerbicas estrictas.En la cavidad oral se han identificado las siguientes especies: P. anaerobius, que produce una betalactamasa, P. micros, que tiene una gran capacidad para producir enzimas proteoliticas, P. indolicus, que produce indol como probable toxico tisular, y P. prevotii, de la que se desconocen factores de virulencia. Fusobacterias Lo constituyen bacterias. Existen especies cuyo habitat primario es nicamente la cavidad oral: F. alocis, F. Sulci, F. periodonticum. Esta ltima es sin lugar a dudas la especie que ms se cultiva del surco gingival. Prevotellas Son bacilos pleomorficos gram- y pueden presentarse como bacilos delgados o coco bacilos. Prevotella incluye especies recin denominadas y algunas que antes se clasificaron como especies Bacteroides. Las aisladas con ms frecuencia son P. melaninogenica, P. bivia y P. disiens.

Con el trmino infecciones odontognicas se entiende el conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras dentarias y periodontales y por extensin a las estructuras seas. A esta situacin se le denomina infeccin focal o localizacin primaria. A pesar de que este tipo de infeccin generalmente es banal, localizada y autolimitada, puede suceder una diseminacin secundaria que afecte a estructuras cercanas de los maxilares e incluso a ms larga distancia, dando lugar a entidades clnicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la vida del paciente. ETIOLOGA Desde el punto de vista etiopatognico la infeccin odontgena puede ser primaria (causas dentarias y peridentarias) o secundaria (causas yatrognicas y traumticas): Causas dentarias y peridentarias: habitualmente en relacin con la caries y enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) o con accidentes de la erupcin, especialmente pericoronaritis. Causas yatrognicas: diferentes procedimientos odontolgicos (anestesia, exodoncia, etc.) realizadas a cualquier nivel (estructura dentaria, periodonto o directamente sobre hueso) pueden dar lugar a una infeccin odontgena. Causas traumticas: traumatismos agudos faciales o microtraumas repetidos (bruxismo), pueden lesionar el paquete vasculonervioso dentario ocasionando necrosis pulpar y la consiguiente infeccin.

ETIOPATOGENIA

La colonizacin bacteriana de la regin periapical es el inicio de las infecciones odontognicas.

La prescripcin de antibiticos tendra como objetivo reducir el inculo bacteriano en el foco infeccioso, evitar la propagacin de la infeccin y su recurrencia, prevenir sus complicaciones y obtener la curacin clnica. Adems, debe respetar en lo posible la microbiota humana.

Betalactmicos Son frmacos bactericidas, activos en la fase de crecimiento bacteriano, tiles en el tratamiento de la fase aguda de los procesos odontognicos y para la prevencin de las complicaciones. La penicilina G (parenteral), la fenoximetilpenicilina (oral) y la amoxicilina, presentan buena actividad frente a patgenos aerobios facultativos y anaerobios por lo que se consideran de eleccin en las infecciones mixtas de la cavidad bucal. De las tres la ms indicada es la amoxicilina, ya que presenta un espectro mayor que la penicilina y una mejor absorcin entrica que la ampicilina. Son efectivas frente al Streptococo viridans, sin embargo cada vez son ms numerosas las bacterias productoras de betalactamasas, especialmente de los gneros Prevotella, Porphyromonas y Fusobacterium que las hacen resistentes, pero adems. Las cefalosporinas orales, presentan una escasa actividad sobre bacterias gramnegativas anaerobias y no ofrecen ninguna ventaja sobre la penicilina y sus derivados en el tratamiento de las infecciones odontognicas. Macrlidos Fundamentalmente eritromicina, espiramicina, claritromicina y azitromicina, son antibiticos bacteriostticos, que presentan una alta proporcin de resistencia a las bacterias ms habituales de las infecciones odontgenas, por lo que no se consideran de primera lnea en este tipo de infecciones. De ellos, la azitromicina es el de mayor absorcin oral, con una buena farmacocintica y ms activo frente a los anaerobios gramnegativos. La claritromicina es la que presenta una mayor actividad in vitro frente a los anaerobios facultativos grampositivos, no obstante se considera un antibitico en investigacin dado que su CMI no ha sido establecida. Tetraciclinas Bacteriostticos de amplio espectro. De ellos, minociclina y doxiciclina son los que poseen mejor actividad sobre las bacterias anaerobias, pero cada vez ms limitada como consecuencia del aumento en los niveles de resistencia, por ello ninguno debe ser considerado frmaco de primera eleccin en las infecciones odontgenas. La ms utilizada es la doxiciclina, sobre todo en algunos casos de periodontitis donde predomina la especie Actinobacillus actinomycetemcomitans. Su uso no se recomienda durante el embarazo, lactancia materna y en nios menores de 13 aos, por su alta afinidad por el tejido seo y dental

Metronidazol Frmaco bactericida muy activo frente a las bacterias anaerobias gramnegativas y las espiroquetas, pero con escasa actividad frente a cocos grampositivos anaerobios y aerobios orales. Puede ser de eleccin en la gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN), en la enfermedad periodontal crnica y en la angina de Vincent. No se recomienda su empleo durante el embarazo. Suele administrarse asociado con otros antibiticos activos frente a bacterias aerobias grampositivas, como: penicilina V, amoxicilina, amoxicilina-clavulnico o espiramicina. Clindamicina Sigue siendo el frmaco de eleccin en pacientes alrgicos a betalactmicos por su buena absorcin, la baja incidencia de resistencias bacterianas y la alta concentracin que alcanza en el tejido seo. Este antibitico se muestra muy efectivo frente a anaerobios facultativos y estrictos, incluyendo las cepas productoras de betalactamasas. Fluorquinolonas El levofloxaciono y moxifloxacino son menos rentables que otros antibiticos, adems la resistencia de los Streptococos viridans frente a levofloxacino es elevada (> 50%). La fluorquinolonas no se deberan utilizar en estas infecciones.