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LOXOSCELES

SUMRIO uma aranha pequena (2,5 a 4 cm) de cor marrom, com pernas finas e longas, abdomem em forma de azeitona. Quadro clnico caracterizado por incio sem dor a aparecimento dos sintomas aps 12-36 horas. Forma cutneo-necrtico: eritema, edema endurado e dor local com ou sem flictenas que evolui para necrose central, febre, exantema. Forma cutnea-visceral: leso local, anemia aguda, ictercia, hemoglobinria, oligria, anria, IRA. TRATAMENTO: local sintomtico. Soroterapia (soro anti-aracndico) 5 a 10 ampolas EV.

SINNIMO "Aranha marrom"

CARACTERSTICAS Aracndeo da famlia Sicariidae. Corpo com 0,8 a 1,5 cm e 2,5 a 4 cm de envergadura de patas que so finas e longas. Colorao marrom claro e escuro, com mancha clara em estrela no cefalotrax. Abdomen em forma de oliva (azeitona) com colorao mais escura que cefalotrax. Tem 3 pares de olhos dispostos em semicrculo (frmula ocular 2 : 2 : 2 ). No so agressivas. HABITAT: em cantos escuros, preferencialmente secos (atrs de cortinas, mveis, frestas de paredes e rodap). Ao redor de domiclios em pilhas de tijolos, madeiras e entulho. Na natureza nos ocos das rvores, frestas de barrancos, montes de folhas secas (palmeira, eucalipto, bambu). Tecem teia irregular semelhante a algodo desfiado.

MECANISMO DE AO O Veneno possui duas aes: 1- DERMONECRTICA: devida aos componentes proteolticos de veneno. Estudos experimentais demonstram quadro de vasculite com intenso afluxo de polimorfonucleares, seguido de isquemia e necrose tecidual. 2 - HEMOLTICA: ocorre hemlise intravascular por interao do veneno com membrana do eritrcito. A deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-

PD) vem sendo relacionada a surtos hemolticos intravascular e/ou liberao de mediadores do processo inflamatrio.

TOXICOLOGIA Veneno de aes proteoltica (necrose tecidual) e hemoltica (hemlise intravascular).

EFEITOS CLNICOS A picada no costuma produzir dor imediata e muitas vezes no percebida pelo paciente. Geralmente ocorre quando a aranha comprimida contra o corpo (ao vestir-se ou ao deitar-se). O quadro clnico mais comum a FORMA CUTNEA PURA.

Evolui em 6 - 12 horas para eritema, edema endurado e dor local com ou sem flictenas. Aps 24 a 36 horas evidencia-se ponto ou rea necrtica central, circundada de halo isqumico e eritema de extenso varivel - forma caracterstica de "LESO EM ALVO". Segue-se a formao de rea escura e seca de tamanho variado que desprende-se deixando ulcerao. Nas primeiras 72 horas pode haver mal-estar, febre e erupo cutnea exantemtica. Processo de cicatrizao na leso ulcerada pode levar 10 a 12 semanas.

No LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL soma-se ao quadro local, 12 a 24 h aps a picada febre, cefalia, nuseas, vmitos, urina "cor de lavado de carne" ou mais escura (hemoglobinria macroscpica) e ictercia. Ocorre comprometimento RENAL que pode evoluir para oligria e anria (Insuficincia renal aguda).

EVOLUO E PROGNSTICO No h correlao entre extenso do quadro cutneo e comprometimento sistmico. Podendo uma pequena leso local estar associada a hemlise importante e alterao renal. Hemoglobinria macroscpica pode ocorrer j nas primeiras 24 h podendo persistir at 7 dias. Raros casos relatados evoluiram para coagulao intravascular disseminada (CIVD) com achados laboratoriais tpicos.

TRATAMENTO TRATAMENTO GERAL Assepsia, curativo local, medidas de profilaxia do ttano, analgsicos, antihistamnicos, corticides, manuteno do equilbrio hidroeletroltico, monitorar funo renal, reposio de hemcias em hemlise importante com anemia intensa; dilise peritoneal ou hemodilise na insuficincia renal aguda (IRA). SOROTERAPIA (TRATAMENTO ESPECFICO) Devido a lenta evoluo do quadro a soroterapia pode estar indicada at 72 horas aps o acidente, sendo mais eficaz nas primeiras 24 horas. As alteraes locais e sistmicas podero evoluir apesar da soroterapia.

CASO MODERADO

Adulto hgido atendido nas primeiras 72 h com leso caracterstica, sem alteraes clnicas ou laboratoriais - 5 ampolas de Soro Antiaracndico (SAA), via EV.

CASO GRAVE

Paciente atendido nas primeiras 72 h com leso caracterstica (bolha, equimose, halo eritematoso) e sintomas gerais (mal estar, cefalia, nusea, vmitos, hipertermia, erupo cutnea), uria/creatinina elevados, sinais clnicos e laboratoriais de hemlise - 10 ampolas SAA, via EV.

CASO TARDIO

Pacientes atendidos aps 5 a 7 dias com clnica local, leso em escara - no indicada soroterapia. Instituir tratamento local (curativo), sintomtico (analgsico e/ou anti-histamnico) e acompanhamento por cirurgio plstico. Obs: quantidades de ampolas baseadas no Soro Antiaracndico do Instituto Butantan do Estado de So Paulo. Ampolas com 5 ml.

ANLISE LABORATORIAIS Hemograma, EQU, Uria, Creatinina, controlar diurese.

RELATO DE CASOS
Paciente com 27 anos, picado por Loxosceles foi tratado com Dapsona durante 14 dias, ocorreu resoluo completa do quadro cutneo (Dapsona age como inibidor de migrao de polimorfonucleares).

 Estudos com 216 casos de loxoscelismo manejados com corticides injetveis (associado a anti-histamnicos) mostraram cura completa em 75%, cura com sequela cicatricial em 8,3% e bito em 3,7% dos casos (estes: forma cutneo-visceral). Os restantes 12,5% no foram acompanhados at o final. Relato de 1 paciente que apresentou paralisia diafragmtica unilateral aps acidente loxosclico.

BIBLIOGRAFIA
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