Sistema de salud: Pblico y Privado

Asignatura: Introduccin a enfermera Fecha de entrega: 28 de marzo del 2012 Docente: Anglica Melita Rodrguez Integrantes: Jennifer Cartes Vidal Viviana Luna Orias Camila Manrquez Salas Gisela Molina Acevedo

ndice

Introduccin A nivel global, y para el bien de la ciudadana y de las personas se creo un sistema donde se pudiese proteger la salud de las personas y as mismo brindar ayuda y atencin. As fue que se cre la OMS que es la Organizacin Mundial de la salud, y es la que regula todas las instituciones destinadas para este fin. En el siguiente trabajo se Analizara los distintos tipos de sistemas de salud, se explicara cada uno de ellos, en que pases implementan estos modelos y a cual pertenece nuestro pas. El ministerio de salud regula y fiscaliza al sistema de salud gracias a diversos suborganismos quienes son los encargados de verificar y garantizar el buen funcionamiento de este. Adems estructuro diversos niveles de atencin como la atencin primaria, secundaria y terciaria las cuales estn analizadas y asociadas a nuestra actualidad. Dentro de los sistemas de salud encontramos Fonasa, el cual divide a sus beneficiados por tramos dependiendo de su ingreso imponible, donde se analizara cada uno de ellos, tanto las personas que pueden acceder a esta clasificacin. Fonasa ofrece una Cobertura de atencin para las personas adscritas a su organizacin ofreciendo una gama de beneficios, segn sus tramos, y as asegurndose de que obtengan el servicio adecuado. Para asegurar un buen funcionamiento para el bienestar de la poblacin se cre el AUGE (acceso universal con garantas explicitas) que actualmente se conoce como GES ( plan de garantas explicitas en salud), adems que se asegura que se obtenga un bien funcionamientos para el bien de la comunidad ayuda a que el impacto financiero no sea tan elevado y ms justo para las personas, donde se implementaron las llamadas garantas. Se aclarara cuales son las enfermedades cubiertas por el AUGE y los exmenes preventivos, a los que las personas, pueden acceder y exigir como beneficio y adems los plazos establecidos para otorgar dichas atenciones. Se diferenciara del sistema pblico, el privado, quien tambin tiene una gran parte de afiliados ya que entrega muchos ms beneficios pero a mayor costo. Dentro de esta se destacan las Isapres, Mutuales y FF.AA, las cuales se describirn y se analizara a fondo sus modalidades de atencin para afiliados y la cobertura de atencin, los cuales tambin se rigen por el AUGE. Para finalizar el trabajo tambin se mostraran algunas estadsticas segn CASEN, que es una encuesta de Caracterizacin Socioeconmico Nacional, el cual es el principal instrumento de medicin para el diseo y evaluacin de la poltica social existente en nuestro pas, donde se analizaran resultados tomados del ao 2009

Que es un sistema de salud? La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la define como: la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiamiento, informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as como una orientacin y una direccin general. Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos desde el punto de vista financiero. Las cuatro funciones vitales de los sistemas de salud: Prestacin de servicios Generacin de Recursos Financiamiento Rectora ( regula la gestin prudente y responsable del bienestar de la poblacin) Tipos de sistemas de salud 1. Modelo Universalista o de Beveridge : Se aplica en el Reino Unido, Suecia, Noruega, Dinamarca, Espaa, Portugal, los pases del antiguo bloque sovitico y algunos del Caribe. As Su financiamiento es de carcter pblico y los recursos para este provienen, en mayor parte, de los impuestos. Suele practicar la provisin directa de los servicios; la capacidad instalada pblica es muy superior a la privada. 2. Modelo Seguro Social: Se aplica en Alemania, Francia, Blgica, Suiza y Japn. En este tiene menor participacin del estado mas planificada y regulada pero muy descentralizada. Se financia a travs de aportes obligatorios de trabajadores y empresarios. La organizacin y la gestin de los recursos est a cargo de entidades intermedias que, a su vez, contratan proveedores privados y pblicos. 3. Modelo se Seguro Privado: Son bien criticados por crear diferencias e inequidad en la poblacin. Brinda una cobertura restringida y cubre solo al que paga. Beneficia ms a las personas sanas que a los que ms lo necesitan (enfermos, ancianos, pobres). El gasto es alto y no tiene relacin directa con las prestaciones de salud sino con el marketing, la propaganda y el lucro. 4. Modelo Asistencialista: Se procura de brindar asistencia a las personas incapaces de asumir responsablemente el cuidado individual de su salud. Se financia exclusivamente con los recursos del fisco.

5. Modelo Mixto: Es una mezcla con parte de uno y otro sistema. El gasto suele ser muy alto y est mal asignado, por falta de poblacin objetivo y no se observa con claridad donde est el dinero ni a donde va. Tiene tendencia a la utilizacin y financiamiento cruzado, con sobre utilizacin. Se crea con la idea de incrementar la cobertura, con nuevas formas de organizacin. El sistema de salud en chile es de carcter mixto, esto quiere decir que se divide bsicamente en dos subsistemas pblico y privado.

Beneficiarios por sistema de salud segn datos de encuesta casen ao 2009. Beneficiarios (total de personas) Sistema Publico Sistema Privado Otros TOTAL 13.080.662 2.642.316 884.029 16607.007 Beneficiarios (porcentaje) 78,8% 15.8% 5.3% 100%

Beneficiarios segn casen ao 2009

5.3 15.9

Sistema Publico Sistema Privado Otros

78.8

Fuente: Ministerio de Desarrollo Social http://www.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/busqueda.php?q=casen

Segn encuesta casen 2009, la mayor parte de la poblacin est asociada a un sistema de salud pblica, alcanzando ms del triple en comparacin a las dems llegando a un 78,8%, con respecto al total. El sistema de salud Privado se ve que solo alcanza un 15,9%, siendo un valor muy bajo con respecto al sistema de salud pblico.

Sistema de salud publico El sistema de salud pblico est regido y normado por el Ministerio de Salud quien fiscaliza, administra y organiza a travs de las distintas ramas que lo componen: (SSNS) Sistema Nacional de Servicios de Salud: a travs de su red de servicios de salud ejecuta acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas (ISP) Instituto de Salud Pblica: su misin es contribuir al mejoramiento de la salud de la poblacin, garantizando la calidad de bienes y servicios. Superintendencia de Salud: debe supervigilar y controlar a las ISAPRES y FONASA. (CENABAST) Central Nacional de Abastecimiento: abastece de frmacos e insumos clnicos a personas y establecimientos. SEREMIS de Salud: representan al MINSAL a nivel regional (FONASA) Fondo Nacional de Salud: est encargado de entregar cobertura de atencin, y asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles. Organigrama
Ministerio De Salud

Subsecretaria de Salud Pblica

Subsecretaria de Redes Asistenciales

ISP

Seremis

Superinten dencia de Salud

FONASA

CENASBAST.

Servicios de Salud

Este sistema est estructurado en niveles de atencin: Atencin primaria: que corresponde a la atencin ms bsica y preventiva que ofrece el servicio Pblico, pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (CESFAM), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o mini consultorios y postas rurales y Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU).

Atencin secundaria: pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atencin ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades. Atencin terciaria: que est constituida por los establecimientos hospitalarios, todo esto financiado por Fonasa.

Fonasa, es el organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales en Fonasa, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el estado a travs de un aporte fiscal directo. Tiene como funcin asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el mbito de la proteccin social en salud, con atencin de excelencia.

Tabla de financiamiento Fuentes de ingreso Aporte fiscal Cotizaciones Ingreso de operaciones Otros ingresos Porcentaje 58% 35% 4% 3%

Fonasa, clasifica a sus beneficiarios en los tramos A, B, C y D de acuerdo a su ingreso imponible, perteneciendo al: Tramo A: las personas indigentes o carentes de un recurso formal. Tramo B: aquellas personas que perciben un ingreso mensual menor o igual al sueldo mnimo ($182.000). Tramo C: aquellas personas que perciben un ingreso mensual mayor al sueldo mnimo $182.000 y menor o igual a $265.720, tiene un copago del 10%. Tramo D: aquellas personas que perciben un ingreso mensual mayor a $265.720, tiene un copago de 20%. En el caso de que los afiliados agrupados en estos ltimos tramos posean 3 o mas cargas familiares pasaran a formar parte del grupo que les antecede.

Distribucin de la poblacin en FONASA (encuesta casen ao 2009) Tramos (FONASA) Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D No sabe grupo Cantidad 5.228.787 4.036.559 1.910.398 1.134.683 770.235 Porcentaje 31,5% 24,3% 11,5% 6,8% 4,6%

Distribucin de la poblacion dividida por tramos ( casen 2009)

6.80% 11.50% 4.60% 31.50% Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D No sabe grupo

24.30%

Fuente: Ministerio de Desarrollo Social http://www.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/busqueda.php?q=casen

Segn el catastro realizado una gran parte de la poblacin pertenece al tramo A donde estas no tienen un ingreso definido y constante. Seguido se tiene el tramo B, las personas en este tramo ya tienen un ingreso mnimo. En tercer lugar se encuentra el Tramo C, donde ya va aumentando los ingresos y tienen un copago del 10%. El tramo D se encuentra en 4to lugar, donde est claro que ac los afiliados tienen un mayor capital y su copago es de 20%. Se nota claramente que entre los tramos A y B no hay mucha diferencia, eso quiere decir que las personas con menos ingresos engruesan la lista de Fonasa. El

tramo C y D son menos de la mitad de los primero, es as como se ve reflejado que hay menos cantidad de poblacin en estos ltimos.

Modalidad de atencin institucional (MAI) Todos los cotizantes del sistema pblico pueden optar por atenderse en los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), o bien utilizar la modalidad de libre eleccin, donde reciben atencin de mdicos e instituciones privadas que estn adscritos al FONASA. Cobertura de atencin Ofrece cobertura financiera sin exclusin de edad, sexo, nivel de ingreso, n de cargas familiares ni enfermedades preexistentes. Las personas indigentes o carentes de recursos tienen atencin gratuita slo en los establecimientos del SNSS. La atencin primaria de salud tambin es gratuita, e incluye acciones de fomento y proteccin de la salud, como controles preventivos de salud a la poblacin infantil, vacunaciones, atencin de la embarazada y otras acciones preventivas, como la entrega de leche. Este tipo de atenciones se efecta en los Consultorios de Salud que dependen de las. Municipalidades Tabla de cobertura de fonasa prestaciones Red pblica atencin institucional tramo A, Atencin primaria Consulta medica Exmenes de laboratorio bsicos Imagenologa de trax y ginecoobsttricas Salud oral Prevencin, educacin y atenciones bsicas Atencin de especialidad y hospitalaria Hasta 60% bon. Hasta 50% bon. Hasta 50% bon. 100% bonificacin B, C, D Red privada prestadores de libre eleccin asegurados fonasa tramo B, C, D

Consulta medica especialidad y hospitalaria Da cama Derecho a pabelln Exmenes de laboratorio Imagenologa Kinesiologa Honorarios quirrgicos Psicologa y psiquiatra clnica Radioterapia Atenciones dentales Pago asociado a diagnostico(PAD) Plan Auge Enfermedades que cubre 100% 100 % bon. 70% 50% 20% 100% 90% 80%

Hasta 60% bon.

Hasta 50% bon. Hasta 50% bon.

Hasta 50% bon.

75 % bon. 100% bon. Los asegurados de los tramos C y D, tienen un tope mximo de a pagar, dentro de un periodo de acumulacin de 12 meses. De exceder ese pago fonasa se hace cargo del 100% de los copagos hasta completar el periodo anual.

En la ltima parte de la tabla se hace mencin acerca del plan AUGE (acceso universal con garantas explicitas), actualmente GES (plan de garantas explicitas en salud), es un mecanismo que se implemento para mejora la calidad de vida de la poblacin y para que el impacto en el presupuesto familiar sea justo. Con el AUGE, todos los beneficiarios de Fonasa tienen el derecho a exigir las garantas establecidas para los diversos problemas de salud que contempla sin necesidad de cotizar adicionalmente. Las garantas son: Acceso a la atencin: es obligacin de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud.

Atencin de calidad: otorgar la atencin de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado. Oportunidad: plazos mximos para otorgar las atenciones garantizadas y prestaciones, en las etapas de diagnstico, tratamiento y seguimiento. Proteccin financiera: es la contribucin, pago o copago mximo que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.

Estas garantas rigen igualmente para asegurados de Isapres y Fonasa. Si bien no es necesaria una cotizacin adicional de parte de los beneficiarios, el Auge no es gratis para todos. Los asegurados de Fonasa de los tramos A y B tienen gratuidad por las atenciones garantizadas, mientras que los asegurados de los tramos C y D, con un tope mximo del 10% y 20% respectivamente, slo por aquellas atenciones garantizadas y prestaciones que tengan asociado algn copago. Sin embargo la suma de todos los copagos, dentro de un periodo de acumulacin de 12 meses, tendr un tope mximo de: 2 sueldos aproximadamente, si el grupo familiar tiene un problema de salud incluido en el Auge. 3 sueldos aproximadamente, si el grupo familiar tiene 2 o ms problemas de salud incluidos en el Auge. Una vez alcanzado dicho tope mximo, opera la cobertura financiera adicional del Auge, segn la cual Fonasa se hace cargo del 100% de los copagos del grupo familiar hasta completar el periodo anual de acumulacin. El sistema Auge incluye exmenes de Medicina Preventiva, que consiste en un plan de evaluacin peridica de salud, de carcter voluntario y gratuito, aplicable a toda la poblacin que generalmente no presenta sntomas de enfermedad, con el fin de pesquisar tempranamente enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, para algunas enfermedades y la mortalidad asociada a ellas. Los asegurados de Fonasa, tienen derecho a solicitar gratuitamente el Examen de Medicina Preventiva, segn edad o condicin especfica de salud, en el consultorio de atencin primaria en el que se encuentren inscritos. Los exmenes definidos para los recin nacidos actualmente son realizados en forma inmediata de ocurrido su nacimiento en el mismo establecimiento de salud en que se produce dicho evento.

Los problemas de salud contemplados en el examen preventivo son: En embarazadas: Diabetes Mellitus, VIH SIDA, Sfilis, Infeccin Urinaria, Sobrepeso y Obesidad, Hipertensin Arterial, Bebedor problema, Tabaquismo. En lactantes de 3 meses: Displasia del Desarrollo de Caderas En recin nacido: Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congnito, Displasia del Desarrollo de Caderas

En nios/as de 4 aos: Sobrepeso y Obesidad, Ambliopa, Estrabismo y Defectos en la Agudeza Visual, Deteccin de Malos Hbitos Bucales: En mujeres de 25 a 64 aos: Cncer Cervicouterino En mujeres de 50 a 54 aos: Cncer de mama

En personas de 15 aos o mas: Bebedor Problema, Tabaquismo, Obesidad, Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus: Sfilis, tuberculosis En personas de 40aos o ms: Dislipidemia

Detalle de las 69 enfermedades cubiertas por el Auge: Insuficiencia crnica renal Terminal Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos Cncer gstrico Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave Trauma ocular grave

Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos Cncer cervicouterino

Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos Infarto agudo al miocardio Diabetes mellitus tipo I y II

Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms Retinopata diabtica Estrabismo en menores de 9 aos

Fibrosis qustica

Artritis reumatoide

Analgesia del parto Consumo perjudicial y dependencia del alcohol y drogas en personas menores de 20 aos quemado

Cncer de mama en

Desprendimiento de

personas de 15 aos y ms Disrafias espinales Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 15 aos Tratamiento quirrgico de cataratas Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con limitacin funcional severa Fisura labiopalatina

retina regmatgeno no traumtico Hemofilia Depresin en personas de 15 aos y ms

Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas Asma bronquial y severa en menores de 15 aos Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms Enfermedad de Parkinson Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales Tratamiento quirrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos y ms Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar

Retinopata del prematuro Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono. Displasia pulmonar del prematuro Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Cncer en menores de 15 aos

Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms Asma bronquial en personas de 15 aos y ms Artritis idioptica juvenil Prevencin secundaria de la insuficiencia renal crnica terminal Displasia laxante de caderas Salud oral integral de la embarazada

Esquizofrenia Cncer de testculos en personas de 15 aos y ms Linfomas en personas de 15 aos y ms Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA

Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms

Esclerosis mltiple remitente recurrente

Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso Hepatitis B

Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos

Leucemia en personas de 15 aos y ms

Hepatitis C

Plazos establecidos para otorgar las atenciones El Auge define un tiempo mximo de atencin para el diagnstico y/o tratamiento de las 69 enfermedades incluidas en el plan de salud, que es diferente segn la patologa. En caso de incumplimiento de la garanta de oportunidad Auge, el beneficiario deber concurrir ante Fonasa o su Isapre para que le designen un nuevo prestador que lo atienda. La persona tiene un plazo de 15 das despus de vencida su garanta para realizar este trmite.

Sistema de salud privado El sistema de salud privado corresponde a entidades privadas que ofrecen seguros de salud destinados a cubrir los gastos en atencin mdica, entre sus funciones esta el otorgamiento directo de las prestaciones de salud, es decir, la entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atencin de salud y administracin del financiamiento a travs de ISAPRE, MUTUALES, FF.AA. Distribucin de la poblacin en el sector privado segn encuesta casen ao 2009 Isapres FF:AA Mutuales Particulares 15 % 2.3 % 0.4 % 3.5 %

Las Isapres son instituciones privadas creadas en el ao 1981, que otorgan servicios de financiamiento de prestaciones de salud a sus afiliados y cargas familiares, correspondientes a clnicas, farmacias, laboratorios, consultorios. Esta se financia con el 7% de los ingresos mensuales de los cotizantes y con el pago adicional que realizan algunas personas para su afiliacin a algn plan suscritas en un contrato. Financiamiento de las Isapres Fuentes de ingreso Cotizacin legal Cotizacin adicional voluntaria Aporte empleador Ingresos fondo compensacin porcentaje 70.9 % 26.5 % 2.5 % 0.1 %

Estas instituciones estn organizadas en dos grupos llamados Isapres abierta e Isapres cerradas, perteneciendo al primero aquellas que tienen mayor participacin en el mercado, cubren a la mayora de los beneficiarios del sistema y sus planes de salud son de oferta publica. En el segundo grupo se encuentran las Isapres que tienen como principal objetivo otorgar prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institucin. El contrato de salud rene una serie de documentos especficos como: Condiciones generales del contrato: la modalidad para el otorgamiento de los beneficios, las prestaciones mnimas obligatoria, la exclusin y restriccin de la cobertura, los mecanismos de ajuste del precio del plan,

las causales y procedimientos del trmino del contrato, las obligaciones de los afiliados y sus cargas. Formulario nico de notificacin (FUN): en el se detalla toda la informacin requerida respecto al afiliado y sus beneficiarios, el empleador, el plan pactado y el valor de este. Declaracin de salud: lo registrado en la declaracin de salud cumple el objetivo de permitir a la Isapre evaluar el riego de salud de los beneficiarios para resguardar algn eventual problema con la Isapre, ya que ante una enfermedad preexistente no declarada la Isapre puede negar la cobertura para dicha enfermedad y/o poner termino a su contrato de salud. Plan de salud: en el se estipulan las prestaciones otorgadas por la Isapre, los porcentajes de cobertura y sus respectivos topes de bonificacin, las que se agrupan en hospitalarias, ambulatoria y otras como ptica, prtesis. Seleccin de prestaciones valorizadas: es una cartilla que contiene las prestaciones de salud ms comunes valorizadas en pesos para un determinado plan de salud. Condicin de cobertura adicionales para enfermedades catastrficas y red de prestadores ( tambin GES): es un beneficio adicional al plan de salud otorgado por algunas Isapres que permite financiar, cumplidos ciertos requisitos, hasta el 100% de los gastos derivados de atenciones de alto costo, tanto hospitalarias como algunas ambulatorias, realizadas en el pas. La CAEC se debe activar cuando un diagnstico puede transformarse en una enfermedad catastrfica por el costo de las prestaciones que requerir. Arancel de prestaciones: es un listado con los valores asignados por la Isapre para cada prestacin de salud. Con el se calculan las bonificaciones que correspondan de acuerdo al plan pactado. Modalidad de atencin

Todos los afiliados a Isapre pueden optar a las siguientes modalidades para su atencin: Plan de libre eleccin: en donde el beneficiario puede elegir lo que el mercado le ofrece, incluso si el prestador no esta en el listado de convenio que presenta la Isapre y cancelar los copagos de acuerdo a la cobertura pactada en su plan. La va de cobertura financiera de reembolso es propia de este tipo de plan. Plan cerrado: en este los beneficiarios podrn utilizar solo algunos prestadores de salud, expresamente identificados en el plan (es una opcin ms econmica). Si se atiende con un prestador distinto no tendr cobertura alguna de parte de la Isapre. Plan con prestadores preferentes: en este los afiliados pueden atenderse con prestadores preferentes que indica el plan de salud, con un copago de menor valor para las prestaciones amparadas por esta cobertura, o atenderse en cualquier otro prestador de su eleccin, con un copago mas alto.

Las Isapres tienen la obligacin de otorgar la cobertura pactada en el plan de salud contratado, y al menos esta debe ser de un 25 % de cobertura de lo pactado en el plan o en su defecto el equivalente a la bonificacin por parte de Fonasa en la modalidad de libre eleccin. Cobertura de atencin Las Isapres ofrecen cobertura en exmenes de medicina preventiva (gratuito), urgencias, GES, licencias mdicas y subsidios por incapacidad laboral, estos son los beneficios mnimos obligatorios que deben ofrecer a sus afiliados. La CAEC (Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas) es ofrecida por algunas Isapres. El plan AUGE (GES) para los afiliados a Isapres rige del mismo modo que para los afiliados a Fonasa en cuanto a las garantas, exmenes preventivos enfermedades que cubre y plazos establecidos de atencin. Solo vara en que los afiliados debern atenderse y realizar su tratamiento en los establecimientos que indique la Isapre. Quedan excluidas de coberturas la ciruga plstica con fines de embellecimiento, atencin particular de enfermera, hospitalizacin con fines de reposo, enfermedades preexistentes no declaradas, prestaciones no contempladas en el arancel referencial, prestaciones otorgadas fuera del territorio nacional.

El sistema de salud de las FF:AA El sistema de salud naval: contribuye a la mantencin y recuperacin de la salud de sus beneficiarios a travs de acciones de prevencin, fomento, curacin y rehabilitacin de distintas enfermedades, tanto para el activo como para los pensionados navales y sus respectivas cargas, con el fin de entregar la mejor salud, que se pueda otorgar con los recursos disponibles. Son beneficiarios de este sistema todo el personal de planta de las Fuerzas Armadas, el personal de reserva llamado al Servicio Activo, el personal dependiente de las Fuerzas Armadas que en virtud de leyes especiales se encuentre acogido al rgimen previsional. Este sistema se financia con el 5.5 % del total de las remuneraciones imponibles percibidas por el personal y con el 1.5 % sobre las remuneraciones imponibles que perciba el personal. Tiene una cobertura del 100 % de las prestaciones para el imponente en servicio activo, del 75 % para el imponente en retiro con derecho a pensin y del 50 % para causantes de asignacin familiar para ambos tipos de imponentes. Las prestaciones se entregan a travs de la red SISAN a lo largo del pas que son todas aquellas instituciones de sanidad pertenecientes a las FF:AA como hospitales, policlnicas, centrales odontolgicas y centros de atencin primaria de salud.

Las mutuales de seguridad Las Mutuales son entidades privadas, en un principio sin fines de lucro, que abordaban la cobertura de los accidentes de trabajo con eficaces acciones preventivas y de rehabilitacin. Con el tiempo emplearon un seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales el cual se financia con una cotizacin bsica general del 0.95% de las remuneraciones imponibles del trabajador, que es de cargo del empleador, y con una cotizacin adicional diferenciada en funcin de la actividad y riesgo de la empresa que no excede de un 3,4% de las remuneraciones imponibles, que tambin es de cargo del empleador. De esta forma, el nico obligado a financiar el referido seguro es el
empleador. El sistema entrega servicios tales como: medicina laboral, vigilancia

epidemiolgica, beneficios econmicos y prevencin de riesgos. Las entidades que abordan la cobertura son:

Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS). Instituto de Seguridad del Trabajo (IST). Mutual de Seguridad de la Cmara Chilena de la Construccin (MSCCHC).

Para la atencin por accidente o enfermedad laboral, las Mutuales cuentan con una red de Centros de Salud a nivel nacional. El paciente recibe una atencin integral que comprende todos los recursos necesarios para su pronta recuperacin. Adems de hospitalizacin, el servicio incluye ciruga, medicamentos y rehabilitacin, dependiendo del caso. En caso de enfermedades profesionales o desgracias que ocurran mientras un trabajador desempea sus labores, las Mutuales actan como un seguro. solidario de salud que proporciona cobertura total, sin costo para el accidentado. Bajo este mismo concepto, ante alguna situacin de accidente invalidante o de fallecimiento, las mutuales pagan la licencia mdica (subsidio) durante el tratamiento y la indemnizacin o pensin que garantiza un ingreso al trabajador y su grupo familiar durante el tiempo que corresponda.

Conclusin Con el fin de salvaguardar y asegurar el bienestar una la comunidad, se creo una organizacin que fomenta el cuidado y proteccin de la salud de las personas, y adems, sopesa tanto la atencin de aquellos que necesiten servicios como tambin la parte financiera. Dentro de estas encontramos los sistemas de salud pblicos los que estn estrechamente relacionados y controlados por el gobierno, donde cada ciudadano tiene derecho a salud y de ah segn sea sus imponibles se autofinanciaba para el continuo uso de este recurso. Y as a modo de competencia y mas alternativa se cre el sistema de salud privada, donde, al igual que el publico o FONASA, tienen una buena cobertura de enfermedades que estn dentro de un plan creado para el conocimiento de estos llamado Plan AUGE, que media entre la persona y su afiliacin donde este incluida y se rigen por la misma cobertura. Las diversas alternativas para poder