RESUMEN ANATOMIA DE RODILLA

La rodilla es la mayor y la ms compleja de las articulaciones del cuerpo humano. Desde un punto de vista funcional ha de conjugar dos objetivos casi excluyentes entre s, como son la gran estabilidad y resistencia al peso que tiene que soportar y la movilidad suficiente para trasladarlo. Desde un punto de vista estructural, la rodilla est constituida por dos articulaciones reunidas por una cpsula comn: la femorotibial dividida, a su vez, en un compartimiento interno y otro externo y la femororrotuliana, situada en la parte anterior del complejo articular. En realidad consta de tres articulaciones: fmoro rotuliana, fmoro tibial interna y fmoro tibial externa. Los compartimientos articulares interno y externo se encuentran parcialmente separados por los ligamentos cruzados y el repliegue sinovial infrarotuliano. La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula, la parte vecina de los meniscos y los elementos que se encuentran incluidos dentro de la articulacin. As, adems del pliegue que rodea a los ligamentos cruzados y separa por detrs los dos compartimientos femorotibiales, existe otro pliegue por delante que rodea al paquete adiposo infrarrotuliano (grasa de Hoffa). ste se prolonga hacia atrs, con el nombre de ligamento adiposo, hasta la fosa intercondlea y hacia delante forma dos pliegues que ascienden a lo largo de los bordes laterales de la rtula y reciben el nombre de ligamentos alares. Habitualmente, este conjunto adiposo-sinovial no forma un tabique completo entre las mitades lateral y medial de la articulacin, sino que stas pueden intercomunicarse por encima y por debajo de dicho paquete. Est conformada por la confluencia de los cndilos femorales, platillos tibiales y la patela o rtula. Su funcin es la de una articulacin "BISAGRA MODIFICADA", ms complicada que la simple flexoextensin, con rotacin y adduccin de pierna a la flexin de rodilla a la que se le adiciona un movimiento de deslizamiento patelofemoral. La estabilidad de la rodilla est dada por un complejo sistema en el que intervienen ligamentos, cpsula articular, meniscos y estructuras msculo-tendinosas. Estos complejos ligamentarios son tres: a) Medio o interno, conformado por: el ligamento superficial y profundo, el ligamento oblicuo posterior y la cpsula posterior. b) Lateral o externo constituido por el LCE (Ligamento Colateral Externo) que va de la cabeza del peron a la cara externa del cndilo femoral, el tendn del popliteo y para muchos el principal sera la banda iliotibial. Adems la porcin externa del bceps crural. c) El central integrado por el aparato extensor (tendn rotuliano) y los ligamentos cruzados.

Funcionalidad y compartimientos de los ligamentos

Desde el punto de vista funcional debemos considerar tres diferentes compartimentos anatmicos. Compartimiento interno a.- Msculo vasto interno y la expansin que emite reforzando el ligamento capsular anterior. b.- Msculos de la pata de ganso : sartorio , semitendinoso y recto interno . c.- Ligamento capsular anterior constituido por un espesor de la cpsula, situado por delante del ligamento lateral interno . d.- Tubrculo condleo interno , donde convergen elementos pasivos como el ligamento lateral interno y elementos activos como el tendn del tercer adductor y la insercin superior del gemelo interno . e.- Ligamento lateral interno formado por un fascculo superficial y un fascculo profundo que en realidad es un engrosamiento de la cpsula . f.- PAPI o punto del ngulo posterointerno o ligamento capsular posterior de Slocum , formado por el ligamento oblicuo posterior de Hughston en ntimo contacto con el cuerno posterior del menisco interno y los fascculos terminales del semimembranoso . g.- Msculo semimembranoso y sus cinco fascculos terminales . Compartimiento externo a.- Formaciones anteroexternas : - Bandeleta de Maissiat o cintilla iliotibial que se inserta en el tubrculo de Gerdy .

- Cpsula externa . - Alern rotuliano externo . - Expansin del vasto externo . - Ligamento meniscorotuliano . b.- Msculo bceps crural . c.- Segmento capsular medio : - Ligamento lateral externo con origen en el tubrculo condleo externo y en la insercin femoral del tendn poplteo y se dirige a la cabeza del peron . - Fascculos capsulares de refuerzo . d.- Msculo poplteo . Formado por dos fascculos : - Fascculo principal que es el ms externo de los dos y mediante el tendn del poplteo se dirige oblicuamente de dentro a fuera hacia el cndilo femoral externo , justo por delante del origen del l.l.e. , del ligamento fabeloperoneo y del arco externo del ligamento poplteo arqueado o ligamento arcuato . - Fascculo meniscal o capsular , que se inserta en la parte posterior del menisco externo . * El msculo poplteo es el elemento estabilizador ms importante de esta zona . e.- PAPE o punto del ngulo posteroexterno , formado por el entrecruzamiento del poplteo , del ligamento arcuato flanqueado por el ligamento fabelo-peroneo de Valois . f.- Refuerzo capsular posteroexterno . g.- Gemelo externo . Compartimiento central a.- Ligamento cruzado anterior que se dirige desde la espina tibial anterior al cndilo femoral externo. b.- Ligamento cruzado posterior que va desde la cara lateral del cndilo medial a la cara posterior de la epfisis tibial, acompaado del ligamento femoromeniscal de Wrisberg .

Superficies articulares
Los cndilos femorales, convexos en direccin anteroposterior y transversal, estn recubiertos por un cartlago articular que se interrumpe bruscamente en los lmites con la fosa intercondlea que los separa y con las regiones epicondleas orientadas hacia los lados. El cndilo externo es ms largo que el interno, pero la convexidad del contorno anteroposterior es mayor en ste que en aqul. Las carillas glenoideas de la tibia son ligeramente cncavas en direccin transversal, pero as como la glenoide interna tambin es cncava en direccin anteroposterior, la externa es plana o, incluso, ligeramente convexa. Estas caractersticas se acentan con el revestimiento cartilaginoso, el cual se interrumpe en la parte central, respetando la regin espinosa interglenoidea. Por delante, ambos cndilos femorales se unen mediante otra carilla articular, la trclea femoral, integrante de la articulacin femororrotuliana. El surco de la trclea separa dos vertientes desiguales, siendo mayor y ms sagitalizada la vertiente externa. Entre la vertiente interna y la superficie condlea vecina se observa una pequea carilla de forma semilunar, separada de la vertiente por una lnea poco evidente. La rtula se articula con el fmur por su cara posterior. Esta cara presenta una cresta sagital y dos vertientes que se oponen a las correspondientes superficies trocleares del fmur. La vertiente externa es ms extensa y la interna est separada, por una cresta menos marcada, de otra pequea carilla, semilunar, que, solamente cuando la rodilla est en flexin se opone a la carilla semilunar descrita en el fmur. Los cartlagos que recubren las superficies femorales y rotulianas son gruesos y el de las vertientes tro- cleares se contina sin interrupcin alguna con el de los cndilos femorales.

Meniscos
En cada rodilla hay dos lminas fibrocartilaginosas curvilneas, situadas sobre los platillos tibiales: el interno o medio en forma de C ms amplio, y el externo o lateral en forma de O ms pequeo, triangulares al corte, constituyendo el lado perifrico o capsular la parte gruesa y el ngulo que conforman los lados superior e inferior de la curvatura media de los meniscos. Debido a su forma arqueada en proyeccin vertical y triangular al corte se convierten en elementos de congruencia entre las superficies femorales y las tibiales.

Los meniscos estn unidos por su borde perifrico a la cpsula articular y, por medio de ella, el menisco interno se fija al ligamento colateral interno. Por sus cuernos, ambos meniscos se insertan, mediante ligamentos, en las superficies seas pre y retrospinal de la tibia. Por delante, cada menisco est unido a la rtula mediante un ligamento meniscorrotuliano y, con gran frecuencia, ambos meniscos se unen entre s a travs del ligamento yugal o transverso. Adems, en aproximadamente el 75% de los casos, un ligamento meniscofemoral de Wrisberg salta entre el borde posterior del menisco externo y el ligamento cruzado posterior, al que acompaa hasta su insercin. A pesar de todas estas uniones, los meniscos se deslizan sobre los platillos tibiales con cierta holgura, acompaando a los cndilos femorales en sus desplazamientos. La parte perifrica de los meniscos, recubierta de lquido sinovial, recibe vasos que penetran hasta una profundidad variable (10-30%). Adems, los cuernos estn mejor vascularizados que el cuerpo. Esta misma distribucin se observa con relacin a la presencia de fibras nerviosas, encontrndose tanto receptores encapsulados como terminaciones nerviosas libres. Estas circunstancias hacen que los meniscos tengan una importante funcin sensorial, especialmente en sus cuernos e inserciones tibiales, proporcionando abundante informacin propioceptiva relacionada con la posicin articular. En la zona de insercin capsular la estructura del menisco muestra abundantes fibroblastos, pero en la propia sustancia del menisco estas clulas son raras. Los condorcitos encontrados se parecen a los del cartlago articular. Tienen por funcin: a) AMORTIGUAR el roce entre los cndilos femorales y los platillos tibiales. b) ESTABILIZAR ampliando la congruencia y acomodacin de las superficies articulares. C) DISTRIBUIR fuerzas y lquido sinovial. Su funcin protectora y estabilizadora se percibe en la inestabilidad que producen muchas veces las meniscectomas y los procesos degenerativos de las superficies articulares subsecuentes.

Anatoma Radiolgica (RESONANCIA MAGNETICA)

En la RM la ausencia de seal del hueso compacto dibuja el contorno seo, haciendo aparecer la cortical como una gruesa lnea negra. El hueso esponjoso, debido a su contenido graso, muestra IS variable segn la secuencia utilizada. El cartlago es siempre hiperintenso con respecto al hueso cortical, con una IS tambin variable segn la secuencia, pero siempre homognea en los estudios habitualmente utilizados hoy da. Su contorno es generalmente bien identificable, especialmente en presencia de lquido o contraste intraarticular, permitiendo valorar su grosor. Los tendones cuadricipital y rotuliano, as como los ligamentos y los meniscos, se identifican bien como estructuras de muy baja seal (oscuras), especialmente en secuencias T2, si hay grasa circundante o lquido. Para el examen de la articulacin femororrotuliana es de inters el corte RM sagital medio, donde pueden identificarse la rtula y la trclea femoral, as como los tendones cuadricipital y rotuliano, y la bolsa subcuadricipital.