PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

1/6

PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES (DMF)

Unidad de Bienestar Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona 1. INTRODUCCIN La percepcin materna de una disminucin de los movimientos fetales (DMF) constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia (5-15% de las gestantes durante el tercer trimestre de gestacin). Se asocia con un aumento en el riesgo de posibles complicaciones perinatales (retraso de crecimiento, parto prematuro, malformaciones fetales y xitus fetal) incluso en poblacin de bajo riesgo. Debido a la gran variabilidad inter e intraobervador, el contaje de movimientos fetales no es mejor que la percepcin subjetiva materna. El manejo inadecuado de la DMF representa 10-15% de las muertes evitables a trmino. La correcta provisin de informacin a la gestante ha demostrado en series observacionales disminuir la tasa de complicaciones asociada a la DMF. 2. MOVIMIENTOS FETALES NORMALES El movimiento fetal (MF) es uno de los primeros signos de viabilidad fetal, aunque no es detectado por la gestante hasta las 18 semanas (en multparas suele suceder antes, a partir de las 16 semanas). En condiciones normales, a las 20 semanas de gestacin ya han aparecido todos los movimientos fetales (movimientos de tronco, extremidades, movimientos respiratorios), alcanzando su mxima intensidad a partir de las 28 semanas. Sin embargo, a partir de las 34 semanas stos pueden disminuir ligeramente debido principalmente a una acentuacin del ritmo circadiano fetal. De hecho los perodos de no actividad fetal aumentan al aumentar la edad gestacional, sin estar indicando un problema fetal. Adems, a medida que el feto crece tiene menos espacio en el tero y sus movimientos se hacen ms limitados y definidos. 3. IMPORTANCIA DE LOS MOVIMIENTOS FETALES La adecuada adquisicin del patrn normal de movimientos fetales indica un correcto desarrollo neuromuscular. Existen varias anomalas fetales que alteran el correcto neurodesarrollo

PROTOCOLO MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

2/6

fetal, tales como las malformaciones fetales de forma global, sndromes genticos (enfermedades neuro- musculares), etc Por otro lado, el correcto mantenimiento de los movimientos fetales nos est informando acerca del bienestar fetal. La causa ms frecuente de la disminucin en los movimientos fetales, en un feto que previamente los haba adquirido correctamente, es la insuficiencia placentaria. De esta manera, cuando existe una situacin de hipoxia, tanto aguda como crnica, el feto lo manifiesta presentando una disminucin de los movimientos fetales y frecuentemente lo presenta antes de acontecer un xitus fetal ante parto. Se ha estimado que hasta un 25% de fetos que presentan una DMF presentarn alguna complicacin perinatal (la ms frecuente: retraso de crecimiento intrauterino). 4. DEFINICIONES RELATIVAS A DMF Se define como:

No percepcin de movimientos fetales a partir de las 24 semanas de gestacin La ausencia aguda de movimientos fetales de >2 horas de duracin en una gestante que
anteriormente los perciba

Percepcin subjetiva de la gestante de un disminucin respecto al patrn habitual de

movimientos fetales que dura > 12 horas Percepcin de <10 movimientos fetales durante dos horas que en condiciones normales el feto est activo (se recomienda que sea despus de las comidas + decbito lateral izquierdo) 5. MANEJO CLNICO

1.- Informacin sobre los Movimientos Fetales (19-23 semanas) (ICGON)

Es importante transmitir a todas las gestantes el verdadero significado de los movimientos fetales. Para ello, se informar sobre cul es el patrn normal de los movimientos fetales, como stos pueden ir cambiando a lo largo de la gestacin y como pueden percibirse de diferente forma en determinadas situaciones (postura-actividad materna, efecto de diferentes frmacos-sustancias) Adems, se les especificar en qu situaciones concretas ante una percepcin de disminucin de los movimientos fetales se recomienda consultar en un servicio de urgencias. Para ello, a todas las gestantes del ICGON se le dar una hoja informativa acerca de los Movimientos fetales (Anexo 1) a las 1923 semanas (generalmente el nico contacto que se tiene con las gestantes a estas edades gestacionales en nuestro centro es en el momento de realizar la ecografa morfolgica).

PROTOCOLO MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

3/6

2.- Ante la Ausencia o Disminucin de los movimientos fetales:

Anamnesis general * Duracin de la sintomatologa ( duracin de DMF o ausencia) * Sntomas asociados: Dinmica uterina, metrorragia, hidrorrea * Descartar posibles factores confusores asociados: obesidad, primiparidad, placenta anterior, tipo de actividad materna y posicin, ayuno prolongado, hbito tabquico, ingesta de frmacos sedantes, ansiedad materna y estrs

Exploracin fsica general (Constantes, labstick)

Exploracin gineco-obsttrica general: - RCTG no estresante: A partir de las 28 semanas. Normal si criterios de reactividad
2 aceleraciones transitorias de > 15 lpm por encima de la basal de > 15 segundos en 40 minutos

ECOGRAFA (a todas las gestantes con DMF): - ILA: descartar oligoamnios (ILA < 5 cm) - Movimientos fetales: se documentarn los movimientos fetales (no necesario PBF si el
RCTG es reactivo).

- Peso Fetal Estimado: para descartar la presencia de un retraso de crecimiento

intrauterino. No Doppler fetal si percentil crecimiento >p10.

- Evaluacin anatmica
programada.

(si no se ha realizado anteriormente).

sta puede ser diferida o

3.- Seguimiento posterior si normalidad de las pruebas:

Si todas las exploraciones aplicadas son normales, se dar el alta a la gestante con

indicaciones de reacudir UCIAS si persiste la situacin en las prximas 24-48 horas. Si no se le ha dado la hoja informativa acerca de los Movimientos fetales anteriormente, se le dar en ese momento.

Si la gestante es de alto riesgo (segn criterios adaptados del Departament de salut

- Anexo 2- ) o tiene >40 aos o IMC>30 o ha presentado ms de un episodio o es de raza negra: requiere control en 48-72h en UBF y valorar seguimiento posterior en UBF segn evolucin. Valorar finalizacin de la gestacin a las 41 2 das.

PROTOCOLO MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

4/6

6. ALGORITMO HOJA INFORMATIVA 19-23 s

PATRN NORMAL MOVIMIENTOS FETALES:

Inicio esperado de percepcin de los movimientos: < 22 s en primigestas y <18 s en multigestas (en mujeres obesas hasta las 24 s) Aparicin de todo el abanico de movimientos: 20-22 s Evolucin de los movimientos: mximos entre las 28 y las 34 con disminucin > 34 s Posibles factores confusores (obesidad, primiparidad, placenta anterior, tipo de actividad materna y posicin, ayuno prolongado, hbito tabquico, ingesta de frmacos sedantes, ansiedad materna y estrs)

No percepcin movimientos fetales > 24 semanas Ausencia total de movimientos que dura >2 horas (no esperar ms de 24h) Disminucin en la percepcin habitual de los movimientos fetales que dura >12 horas (no esperar ms de 48h) Si dudas: contaje movimientos fetales. Si < 10 movimientos en 2 horas en algn momento del da que en condiciones normales el feto est activo (despus comidas + DLI): consultar

SIGNOS DE ALARMA:

DMF

Exploracin fsica
RCTG
(>28 s)

ECOGRAFA:
ILA, PFE, Movimientos fetales
Reactivo

PBF Valorar finalizar1

No reactivo

*Anatoma fetal

Patolgico Normal CIR/PEG Malformacin Oligoamnios

Valorar finalizar segn EG y tipo alteracin

2

Segn criterios adaptados Departament de salut

Riesgo alto o muy alto2 IMC >30 Edad materna > 40 Raza negra Episodio previo
S NO

Actuar segn protocolo especfico

Visita UBF en 48-72 h

Alta

PROTOCOLO MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

5/6

Anexo 1: Hoja Informativa Movimientos fetales

MOVI M I E N TO S FETA L E S
CU N D O EMP E Z A R A NOTA R LOS MOV I M I E N TO S FETAL E S ?
El movimiento fetal es uno de los primeros signos de vida fetal. Sin embargo, en condiciones normales no suele ser notado por la madre antes de las 18 semanas. Si ya has estado embarazada previamente puede ser que empieces a notarlos antes (sobre las 16 semanas). Sin embargo, las gestantes obesas suelen notarlos un poco ms tarde (a partir de las 24 semanas).

S IE M P R E SO N IGUA L E S LO S MOV I M I E N TO S FETA L E S ?

En condiciones normales, a las 20 semanas de gestacin ya han aparecido todos los movimientos fetales (movimientos de tronco, extremidades, movimientos respiratorios). A partir de las 28 semanas la intensidad de los movimientos es mxima. Sin embargo, a partir de las 34 semanas la intensidad de los movimientos puede disminuir ligeramente. A medida que el feto crece, tiene menos espacio en el tero y sus movimientos se hacen ms limitados. Tambin, a partir de las 34 semanas, aumentan los periodos de sueo fetal. Por otro lado, hay diferentes situaciones maternas que pueden disminuir la percepcin de los movimientos fetales. Las ms frecuentes son: fumar, haber tomado alcohol o alguna medicacin sedante o antidepresiva, el estrs materno, largos periodos de tiempo de pie o haciendo actividad fsica y el ayuno prolongado.

TOD O S LOS FETO S SE MU E V E N DE LA MI S M A MA N E R A ?

Ningn feto se mueve igual a otro, ni con la misma intensidad ni con el mismo ritmo. Cada beb tiene sus pautas y la madre es la que debe observar los movimientos para conocerlos y hacer un seguimiento. Cada beb es diferente en su modo de moverse, y no hay un patrn de movimiento ideal. Lo importante es que su nivel de actividad no cambie demasiado, con eso sabrs que lo ms probable es que todo vaya bien.

CU N D O DE BO CON S U LTA R ?
En condiciones normales, a las 24 semanas debes de percibir los movimientos de tu beb. Si has llegado a las 24 semanas de gestacin y no percibes ningn movimiento, deberas consultar. Si ya has notado los movimientos pero percibes un cambio en el patrn habitual de los movimientos de tu beb, tambin se recomienda consultar. Como mximo, se aconseja consultar en un plazo no superior a las 24h si no notas ningn movimiento y no ms de 48 horas si percibes una disminucin global de los movimientos. Si existen dudas, se recomienda contar el nmero de movimientos que presenta el beb durante las dos horas siguientes despus de las comidas. Se aconseja adems hacer este contaje estirada sobre tu lado izquierdo. Si cuentas menos de 10 movimientos durante estas dos horas, deberas consultar.

PROTOCOLO MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

6/6

Anexo 2: Factores de riesgo (adaptacin del Protocol de seguiment de lembars a Catalunya, 2005)

PROTOCOLO MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

PROTOCOLO: DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

7/6

Responsables del protocolo: Fecha creacin:

M. Illa, F. Figueras 30/11/2010

PROTOCOLO MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA