Acp Acara MPF Mpe

MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PAR
Promotoria de Justia de Acar
EXCELENTSSIMO(A) SENHOR(A) JUIZ(A) FEDERAL DA ___ VARA DA SEO JUDICIRIA DO PAR.
O MINISTRIO PBLICO FEDERAL, pelo Procurador da Repblica e o MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PAR, pela Promotora de Justia, que assinam ao final, no uso de suas atribuies constitucionais e legais, com fulcro no disposto no artigo 129, inciso III, da Constituio Federal de 1988; no artigo 6., inciso VII, alnea d, da Lei Complementar n. 75/1993; e, ainda, nos artigos 1, IV, e 5, I, da Lei n 7.347/85, vem, ilustre presena de Vossa Excelncia, propor a presente
AO CIVIL PBLICA, COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA
Em face do MUNICPIO DE ACAR, pessoa jurdica de direito pblico interno, com sede na Av. Gov. Fernando Guilhon, s/n, Centro, s/n, Acar/PA, CEP 68690-000, CNPJ N. 05.196.548/0001-72, fazendo-o pelos fatos e fundamentos a seguir expostos:
I DO OBJETIVO DA DEMANDA
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Visa-se com a presente Ao Civil Pblica a prestao de tutela jurisdicional efetiva que garanta aos USURIOS DO SISTEMA NICO DE SADE SUS, em Acar, a prestao regular de servios de sade (...).
II DA EXPOSIO FTICA
1) Das consideraes iniciais sobre os servios de sade prestados no Municpio de Acar. Foi instaurado na Procuradoria da Repblica o Inqurito Civil Pblico n. 1.23.000.003200/2008-20 para apurar as condies de prestao dos servios de ateno bsica e funcionamento do Conselho Municipal de Sade em Acar. Foi instaurado pelo Promotoria de Justia de Acar Inqurito Civil Pblico de n 011/2010, visando apurar falta de ambulncias, falta de medicamentos e deficincia na prestao de servio pblico de sade na Unidade Mista de Acar, e Inqurito Civil Pblico n014/2010 visando apurar a falta de estrutura para funcionamento do Conselho Municipal de Sade de Acar. No decorrer da instruo do feito, foi recebido relatrio da Auditoria n 10085, onde restaram constatadas inmeras irregularidades na execuo dos servios de sade no Municpio de Acar, que se encontra nos autos do Inqurito Civil Pblico de n 11/2010, acima referido. Dentre as irregularidades identificadas, h problemas tanto de ordem formal, relativas aos instrumentos legais do Sistema nico de Sade, quanto de ordem material, ligados infraestrutura voltada para a execuo dos servios de sade. Desse modo, conforme ser adiante evidenciado, no Municpio de Acar a rede de servios bsicos e de mdia complexidade esto minimamente equipados para a execuo das aes propostas. As unidades bsicas de sade no dispem de material e insumos necessrios para a cobertura da populao usuria
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do sistema. Alm disso, foram constatadas falhas na dispensao de medicamentos a seus muncipes. Vale dizer que algumas das irregularidades identificadas sero objeto de anlise da Promotora de Justia no Municpio de Acar em Procedimento especfico, razo pela qual sero submetidas ao Judicirio, nesta oportunidade, as constataes de maior gravidade, cuja regularizao se mostra urgente, sob pena, inclusive, de paralisao dos servios de sade naquele municpio. De suma importncia registrar que o Municpio de Acar, desde a instaurao do apuratrio, ocorrida em setembro de 2008, nunca respondeu a nenhuma das requisies expedidas pelo Ministrio Pblico Federal, assim como nunca respondeu s requisies do Ministrio Pblico Estadual, deixando manifesto o desinteresse, por parte da Administrao Municipal, em solucionar problemas verificados na execuo de servios de sade naquele municpio, fato este que evidencia a necessidade de adoo de medidas judiciais. Desta feita, limita-se a presente Ao Civil Pblica a apontar as irregularidades adiante descritas, devidamente comprovadas pelo relatrio de auditoria alhures descrito, realizada pelo DENASUS, estritamente ligadas prestao do referido servio pblico, tendo por desiderato a sua adequao aos ideais preconizados por lei. 2) Da ausncia de Programao Anual de Sade (Constatao 107978) A Programao Anual de Sade, relativa ao exerccio de 2010 no foi elaborada. As programaes anuais constituem-se no detalhamento, a cada ano, do que foi definido no Plano Municipal de Sade, conforme disposto no art. 3 da PRT/GM/MS n 3.332, de 28/12/2006. Cabia ao Municpio de Acar elaborar as Programaes Anuais de Sade conforme disposto no art. 4 da Lei n 8.142/1990, 1 do art. 2 do Decreto n 1.232/1994, assim como ao disposto no artigo 1m 3 e art. 3 da PT/GM/MS n 3.332, de 18/12/2006.
Tal obrigao, embora de ordem formal, imprescindvel para a consecuo de objetivos na rea da sade do Municpio de Acar, de modo que a ausncia de programao deixa a Administrao Municipal sem um norte de atuao, comprometendo, assim, o atingimento das finalidades. Por tal motivo, deve ser o Municpio de Acar compelido a, doravante, elaborar Programaes Anuais de Sade, nos moldes descritos pelo DENASUS. 3) Deficiente infraestrutura disponvel para a realizao das atividades do Conselho Municipal de Sade de Acar (Constatao n 105411, 105498, 105497 e 105495): O Conselho Municipal de Sade de Acar no dispe de espao fsico satisfatrio para o seu funcionamento, exercendo suas atividades em sala com dimenses mnimas em prdio alugado pela Secretaria Municipal de Sade, onde ficam localizados os equipamentos de informtica e arquivos dos documentos pertencentes ao CMS. No dispe de banheiros e mobilirio suficiente. Impende ressaltar, que o aluguel do prdio pago com atraso, o que enseja cobranas do proprietrio do imvel aos prprios membros do Conselho, assim como a conta de telefone tambm no paga, o que algumas das vezes leva a suspenso da prestao dos servios de telefonia na linha destinada ao Conselho de Sade. No que tange ao acesso internet, o Conselho Municipal de Sade possui acesso internet banda larga, sem no entanto dispor de um ponto exclusivo, utilizando ponto da Secretaria Municipal de Sade.Dessa forma, quando o Servidor desligado na Secretaria de Sade Municipal, o Conselho fica impossibilitado de acessar a internet. Dessa forma, o Executivo Municipal deve ser compelido a viabilizar a instalao de ponto exclusivo de acesso a internet ao Conselho Municipal de Sade. O computador e a impressora doados pela Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade SGEP ao Conselho Municipal de
Sade-CMS de Acar no possuem registro patrimonial. Portanto, tais equipamentos no possuem tombamento, identificao da entidade e nmero de srie, devendo assim a Secretaria Municipal de Sade de Acar identificar/registrar os equipamentos de informtica doados ao Conselho Municipal de Sade de Acar n o cadastro patrimonial da Secretaria Municipal de Sade. Registre-se, ainda, que as reunies do colegiado so realizadas no auditrio da Vigilncia em Sade, o que, inquestionavelmente, compromete a bom funcionamento de suas atividades. Certo, porm, que aos Conselhos de Sade devem ser garantidas as condies necessrias ao desenvolvimento de suas atividades, de carter fiscalizador e deliberativo. No por outro motivo, impende-se dotar o Conselho Municipal de Sade do Municpio de Acar de condies ideais ao seu pleno funcionamento, condio esta imprescindvel para o regular desenvolvimento dos servios de sade naquele municpio. A fim de comprovao do alegado, a Promotoria de Justia de Acar instaurou Inqurito Civil Pblico de n 014/2010, onde constam vrios ofcios oriundos do Conselho Municipal de Sade de Acar solicitando material de apoio, tais como impressora, bebedouros, carro , etc, e ajuda de custo para realizarem as fiscalizaes peridicas e demais atribuies, que no entanto no foram atendidos pelo Executivo Municipal. Em resposta ao ofcio encaminhado pela PJ de Acar, o Poder Executivo Municipal informa que vem cumprindo seu dever legal de manuteno do Conselho Municipal de Sade, juntando apenas cpias de ofcios do CMS/Acar, sem no entanto juntar documentos comprobatrios das despesas realizadas com tal finalidade. At s vsperas do ajuizamento desta ao civil pblica, o Conselho Municipal de Sade de Acar continua sem condies mnimas para funcionamento, conforme se comprova pela ata de reunio nos autos do Inqurito Civil Pblico de n 011/2010, sob presidncia da Promotoria de Justia de Acar.
imperioso destacar que conforme constatao n 105495 do relatrio de Auditoria do DENASUS, em anlise da lei oramentria anual de n 161/2009 consta oramento destinado ao Conselho Municipal de Sade, estimado para o ano de 2010, no valor de R$48.000,00 (quarenta e oito) mil reais, sendo R$29.000,00 (vinte e nove) mil reais para manuteno e R$19.636,00 (dezenove mil seicentos e trinta e seis) reais para capacitao, de acordo com o preconizado na Quarta Diretriz da Resoluo n 333/2003 do Conselho Nacional de Sade. 4) Incipiente frota de veculos da Secretaria Municipal de Sade ( Constatao n 105224) A frota de veculos da Secretaria Municipal de Sade de Acar constituda de 08 (oito) veculos, dos quais 43,73% (quarenta e trs, setenta e trs por cento) encontram-se parados, segundo constatado pelo DENASUS. A Secretaria Municipal de Sade dispe de 10(dez) veculos e 06 (seis) motocicletas, os quais 43,75% de sua frota (07 veculos/motos) se encontram parados por defeitos mecnicos. Evidencia-se, portanto, a obrigatoriedade de o Municpio de Acar manter em funcionamento a frota de veculos de sua Secretaria de Sade, de forma a atender suas necessidades especficas. 5) Irregularidades na estocagem de produtos farmacuticos (Constatao n 104441) O almoxarifado (central) de Abastecimento Farmacutico da Secretaria Municipal de Sade no apresenta condies adequadas para a estocagem dos produtos. Por ocasio da inspeo feita ao almoxarifado, o DENASUS verificou que, embora climatizado o ambiente, este no dispunha de segurana contra incndio, alm de apresentar goteiras e grandes infiltraes na parede, condies que comprometem a qualidade dos medicamentos estocados, impactando a sade
da populao. Sendo assim, deve o Municpio do Acar, com urgncia, dotar o almoxarifado da Secretaria Municipal de Sade de condies adequadas quanto infraestrutura e segurana para a guarda dos medicamentos e materiais estocados. 6) Inexistncia de mecanismos de controle de circulao de medicamentos (Constatao n 104444) Apurou-se, no almoxarifado da Secretaria Municipal de Sade de Acar, a inexistncia de mecanismos de controle que possibilitem identificar os registros de entrada, sada e dispensao dos estoques de medicamentos, tornando os estoques vulnerveis a possveis desvios e desperdcios. Na inspeo do almoxarifado/Central de Abastecimento Farmacutico da Secretaria Municipal de Sade no se observou a existncia de mecanismos de controle quanto aos estoques de medicamentos recebidos, armazenados e distribudos s Unidades de Sade, tornando os estoques vulnerveis a possveis desvios e desperdcios. Os medicamentos e demais produtos adquiridos pela Secretaria Municipal de Sade no passam pelo controle de almoxarifado, impossibilitando seja aferido se as quantidades foram ou no adquiridas. Mostra-se evidente, portanto, que o Municpio de Acar dever implantar, urgentemente, mecanismos eficientes de controle que possibilitem identificar os registros de entrada, sada e dispensao dos estoque de medicamentos, evitando-se, assim, falhas na dispensao de medicamentos naquele municpio decorrentes exclusivamente de desvios e desperdcio. 7) Falta de equipamentos da ateno bsica nas Unidades de Sade da Famlia do Municpio de Acar (Constatao n 102708) A auditoria realizada pelo DENASUS identificou a falta de
equipamentos nas Unidades Sade da Famlia do Municpio de Acar. Nas unidades de Sade da Famlia Boa Vista, Vila So Jorge, Genipaba e Baiaquara verificou-se a inexistncia de estetoscpio de pinard e/ou sonar, utilizados para aferio dos batimentos crdio-fetais durante a gestao; glicosmetro e tiras reagentes para avaliao da glicemia capilar, impossibilitando a avaliao adequada dos pacientes diabticos e tubetes para lminas com material para colpocitologia onctica, na USF Boa Vista; oxignio e otoscpio em todas as unidades descritas, estando em desacordo com o recomendado no subitem 2.1, item 2, Captulo II da PRT/MS n 648, de 28/03/2006. Assim, deve o Municpio de Acar ser compelido, com urgncia, a dotar as Unidades de Sade do Municpio de todos os equipamentos e materiais necessrios ao pleno desempenho de suas atividades (estetoscpio de pinard e/ou sonar, glicosmetro, tiras reagentes, tubetes, oxignio, otoscpio, dentre outros), a fim de possibilitar um regular atendimento da populao. 8) No cumprimento de carga horria de 40 (quarenta) horas semanais pelos profissionais mdicos, enfermeiros e odontlogos ( Constatao n 102699): A carga horria cumprida pelos profissionais mdicos, odontlogos e enfermeiros das equipes da Estratgia Sade da Famlia ESF do Municpio de Acar est em desacordo com as diretrizes da Estratgia Sade da Famlia. Os profissionais mdicos e odontlogos das equipes da Estratgia Sade da Famlia Boa Vista, Vila So Jos, Guarum, Genipaba, Ipitinga e Baiaquara no Municpio de Acar, no cumprem a carga horria semanal de 40 (quarenta) horas, conforme preconiza a alnea IV, subitem 2.1, item 2, Captulo II da PRT GM/MS n 648, de 28/03/2006, assim como as enfermeiras da USF Boa Vista, Vila So Jos, Genipaba, Ipitinga e Baiaquara tambm no cumprem a referida carga horria. Na USF Ipitinga, em virtude da dificuldade de acesso, a equipe de profissionais comparece apenas uma vez na semana. Assim, deve ser assegurado o cumprimento da jornada de 40 horas
semanais por todos os profissionais nas equipes de sade da famlia, de sade bucal e de agentes comunitrios de sade, como disposto na alnea IV, subitem 2.1, item 2, Captulo II da PRT GM/MS n 648, de 28/03/2006. Dessa forma, deve ser cumprido a carga horria de 40 horas semanais pelos profissionais mdicos, enfermeiros e odontlogos do programa sade da famlia das unidades de sade acima mencionadas. 9) Falta de equipamentos de urgncia/emergncia de baixa
gravidade/complexidade, nas Unidades de nas Unidades de Sade do Municpio de Acar (Constatao n 103640) Verificou-se, tambm, que as Unidades de Sade da Famlia do Municpio de Acar no dispem de todos os equipamentos necessrios para o atendimento s urgncias/emergncias de baixa gravidade/complexidade, tais como oxignio, ambu adulto e infantil com mscaras, jogos de cnulas de guedel adulto e infantil, aspirador portatil, material para imobilizaes, contrariando o recomendado no subitem 1.3, item 1, Captulo III da PRT GM/MS n 2.048, de 05/11/2002. Logo, tambm dever ser compelido o Municpio de Acar a suprir as Unidades de Sade da Famlia de todos os equipamentos preconizados para o atendimento s urgncias/emergncias de baixa gravidade/complexidade, como recomendado no 1.3, item 1, Captulo III da PRT GM/MS n 2.048, de 05/11/2002. 10) Falta de manuteno na estrutura fsica da Unidade Mista do Acar
(Constatao n 102718) Apurou-se, a partir da autoria em aluso, a falta de manuteno na estrutura fsica da Unidade Mista do Acar. Conforme observado pelo DENASUS, a estrutura fsica da Unidade Mista do Acar apresenta-se em mau estado de conservao, com infiltraes e
fungos em paredes do laboratrio e consultrio odontolgico, o qual, inclusive, apresenta goteiras, que podem levar deteriorao dos equipamentos. Constatouse, tambm, a presena de paredes quebradas, com encanamento exposto na cozinha; sala de curativos com infiltraes, forro danificado, mostrando-se imprpria para a realizao de atividades, alm da presena de janelas e esquadrias em madeira deteriorada, estando em desacordo com o recomendado na Resoluo da Diretoria Colegiada RDC/ANVISA N 50, de 21/12/2002. Desse modo, patente que o Municpio de Acar dever ser forado judicialmente a realizar a manuteno da estrutura fsica da Unidade Mista do Acar, de forma a atender ao recomendado na Resoluo da Diretoria Colegiada RDC/ANVISA n 50, de 21/02/2002. 11) Ausncia de equipamentos para manuteno da vida no Centro Cirrgico da Unidade Mista do Acar (Constatao n 102721) Verificou-se que o Centro Cirrgico da Unidade Mista do Acar no possui equipamentos para manuteno da vida. Na Unidade Mista do Acar, alm do atendimento clnico, so realizados procedimentos cirrgicos de pequeno porte, tais como: parto cesariano, cirurgias ginecolgicas, herniorrafias, dentre outros. Entretanto, no foram encontrados equipamentos essenciais para a manuteno da vida e realizao de atos anestsicos, a saber: carro de anestesia com desfibrilador, monitor cardaco, oxmetro de pulso, respirador mecnico em desacordo com o recomendado na Resoluo do Conselho Federal de Medicina CFM n 1.802/2006. Logo, dever o Municpio de Acar, por meio de determinao judicial, equipar o Centro Cirrgico da Unidade Mista do Acar com todos os equipamentos essenciais para manuteno da vida e realizao de atos anestsicos como o recomendado na Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.802/06, ante a gravidade da deficincia constatada pelo DENASUS, que compromete, seriamente, a prestao razovel de servios no Centro Cirrgico da Unidade Mista
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do Acar. 12) Inexistncia de equipamentos essenciais no Servio de Urgncia/Emergncia da Unidade Mista do Acar (Constatao n 102722) Restou apurada pelo DENASUS a inexistncia de equipamentos essenciais no Servio de Urgncia/Emergncia da Unidade Mista do Acar. O servio de urgncia/emergncia da Unidade Mista do Acar presta assistncia de baixa e mdia complexidade a toda a populao do municpio. Contudo, no foram encontrados, entre outros equipamentos essenciais para manuteno da vida, desfibriladores, oxmetro de pulso, monitor cardaco e respirador mecnico, em fragrante desacordo com o Captulo V e com o subitem 2.5, item 2, Captulo III do anexo da PRT GM/MS n 2.048, de 05/11/2002. Deve, portanto, ser conferida ordem judicial a fim de que o Municpio de Acar supra o Servio de Urgncia/Emergncia da Unidade Mista do Acar de todos os materiais/equipamentos previstos no Captulo V e com o subitem 2.5, item 2, Captulo III do Anexo da PRT/GM/MS n 2.048, de 05/11/2002. 13) Deficiente disponibilizao de medicamentos no Servio de Urgncia e Emergncia da Unidade Mista do Acar ( Constatao n 102723) O Servio de Urgncia e Emergncia da Unidade Mista do Acar no dispe de todos os medicamentos necessrios ao seu funcionamento de forma adequada. No servio de urgncia/emergncia da Unidade Mista do Acar no foram encontrados todos os medicamentos utilizados na primeira abordagem dos pacientes graves, elencados no subitem 2.6, item 2, das Unidades No-Hospitalares de Atendimento Urgncia e Emergncia e subitem 2.2.1 das Unidades Hospitalares de Atendimento Urgncia e Emergncia da PRT GM/MS n 2.048, de 05/11/2002.
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Assim, dever ser o Municpio de Acar ser compelido judicialmente a disponibilizar ao Servio de Urgncia/Emergncia da Unidade Mista do Acar todos os medicamentos previstos na normatizao acima descrita, por ser medida imprescindvel ao bom atendimento dos pacientes que necessitam de atendimento de urgncia/emergncia. 14) Funcionamento inadequado do Servio de Radiologia da Unidade Mista do Acar (Constatao n 103793) A auditoria do SUS verificou, tambm, o funcionamento inadequado do Servio de Radiologia da Unidade Mista do Acar. Restou constatado que o Servio de Radiologia em questo est instalado em sala em mau estado de conservao, com porta deteriorada e iluminao externa sem funcionamento. Ademais, apesar de dispor de dois equipamentos de radiologia, apenas um encontre-se em uso e com limitaes, no sendo realizados exames do trax, coluna lombar e dorsal, bem como exames de bacia em pacientes obesos. Outrossim, os tcnicos no utilizam dosmetro e os resultados so liberados sem laudo mdico, por falta de profissional habilitado, em desacordo com o recomendado pela PRT SVS n 453, de 01/06/1998. Em razo de tais fatos, portanto, h que se obrigar, judicialmente, o Municpio de Acar a dotar o Servio de Radiologia da Unidade Mista do Acar de toda a infraestrutura necessria ao pleno desenvolvimento de suas atividades, como recomendado pela PRT SVS n 453, de 01/06/1998. 15) Inadequao da estrutura fsica do laboratrio de anlises clnicas da Unidade Mista do Acar (Constatao n 103123) Apurou-se que a estrutura fsica do laboratrio de anlises clnicas da Unidade Mista do Acar inadequada.
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A estrutura do laboratrio de anlises clnicas instalado na Unidade Mista do Acar est constituda de sala de sala de exames de dimenses reduzidas com bancadas, sala de colorao, sendo certo que vrios ambientes encontram-se com infiltraes e fundos em paredes, contrariando o recomendado na Resoluo da Diretoria Colegiada RDC/ANVISA n 50, de 21/02/2002. Ademais, no conta com dala de coleta de secreo vaginal ou uretral. Assim, tem-se por premente a adoo de medida judicial no sentido de exigir do Municpio de Acar que dote o laboratrio de anlises clnicas, instalado na Unidade Mista do Acar, de estrutura fsica adequada e necessria ao peno desempenho de suas atividades. 16) Ausncia de kits para realizao de exames bioqumicos no Laboratrio de Anlises Clnicas da Unidade Mista do Acar ( Constatao n 103122) Foi detectada a falta de kits para realizao de exames bioqumicos no Laboratrio de Anlises Clnicas da Unidade Mista do Acar. O Laboratrio de Anlises Clnicas da Unidade do Acar est capacitado para realizao de exames de mdia complexidade I, solicitando na Ateno Bsica tais como hemograma, bioqumica do sangue, urina, parasitoscopia das fezes, entretanto, durante a visita constatou-se insuficincia de tubos de coleta, falta de kits para realizao de glicemia, dosagem de uria e triglicrides, alm de ter sido relatado por usurios a impossibilidade de realizao de hemograma, contrariando o dispositivo do inciso IV, item 3, Captulo II da PRT n 648, de 28/06/2006. Deve, portanto, ser o Municpio de Acar ser compelido judicialmente a garantir toda a infraestrutura necessria ao Laboratrio de Anlises Clnicas da Unidade Mista do Acar, dotando-o de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas. 17) Inexistncia de gerador de energia eltrica na Unidade Mista do Acar
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(Constatao n 103804) O DENADUS identificou a inexistncia de gerador de energia eltrica na Unidade Mista do Acar. Ocorre que no Municpio de Acar so comuns as oscilaes de energia eltrica, o que compromete o atendimento, principalmente a realizao de procedimentos cirrgicos. Assim, notria a necessidade de se obrigar judicialmente o Municpio de Acar a equipar a Unidade Mista do Acar com grupo gerador de energia eltrica, de forma a no comprometer o desenvolvimento de suas atividades. 18) No cumprimento, pelo Municpio de Acar, da contrapartida referente Assistncia Farmacutica (Constatao n 105483) Foi apurado pelo DENASUS que o Ministrio da Sade e a Secretaria Estadual de Sade cumpriram com a contrapartida referente Assistncia Farmacutica. Contudo, no houve comprovao da aplicao da contrapartida municipal para essa finalidade. Assim, tem-se que a Secretaria Municipal de Sade no participou do financiamento da Assistncia Farmacutica Bsica, em desacordo com o item III, do art. 2 da PRT/GM/MS n 2.982, de 26/11/2009. Deve, portanto, ser compelido o Municpio de Acar a cumprir o previsto no item III, do art. 2 da RT/GM/MS n 2.982, de 26/21/2009, combinado com a Resoluo CIB/PA n 07, de 29/01/2010 e PRT/GM/MS n 2.982, de 26/11/2009, quanto aplicao da contrapartida municipal para a assistncia farmacutica bsica. 19) Ausncia de medicamento para diabete mellitus nas Unidades de Sade da Famlia do Municpio do Acar (Constatao n 102703)
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Verificou-se, a partir da auditoria em aluso, a falta de medicamento para diabete mellitus nas Unidades de Sade da Famlia do Municpio do Acar. A partir da visita s unidades de sade do Municpio de Acar, constatou-se a falta do medicamento metformina, em desacordo com a normatizao do SUS. Desse modo, premente a necessidade de se obrigar o Municpio de Acar a dotar as unidades de sade do Municpio de medicamentos voltados ao tratamento de diabetes mellitus, como disposto no item 3, Captulo I da PRT GM/MS n 648, de 28/03/2006, combinado com o art. 1 da PRT GM/MS n 2583, de 10/10/2007. 20) Inexistncia de farmacutico formalmente designado para as aes de assistncia farmacutica no municpio (Constatao n 102706) Detectou-se, no Municpio de Acar, a inexistncia de farmacutico formalmente designado para as aes de assistncia farmacutica no municpio. No foi apresentado equipe instrumento legal de constituio da Comisso de Farmcia e Teraputica CFT, responsvel pela conduo do processo de seleo, utilizao, acompanhamento e avaliao do uso dos medicamentos e produtos para sade, cujas atribuies e responsabilidades esto definidas na Resoluo n CFF n 449, de 26/10/2006. Evidenciado, portanto, que o Municpio de Acar dever ser obrigado judicialmente a viabilizar a contratao de farmacutico, a fim de gerenciar as atividades de assistncia farmacutica no municpio. 21) Ausncia de controle efetivo de medicamentos nas unidades de sade do Municpio de Acar. (Auto de Constatao n 102707): Assim como constatado no almoxarifado da Secretaria Municipal de Sade, nas unidades de sade do Municpio de Acar foi verificada a ausncia de
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controle efetivo de medicamentos. Nas visitas realizadas pela equipe de auditoria s unidades de sade do Municpio do Acar verificou-se que o controle da dispensao de medicamentos realizado por meio de registro em folhas de controle avulsas improvisadas e reteno de cpia de receitas, sendo os dados condensados ao final do ms para a estimativa do estoque disponvel. Constatou-se, tambm, que no havia um controle efetivo dos estoques de medicamentos, no sendo possvel sua avaliao em tempo real, contrariando as recomendaes contidas no Manual de Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica MS 2006 combinado com o Manual de Boas Prticas de Estocagem de Medicamentos MS. Premente, portanto, a necessidade de se compelir, de imediato, nas Unidades de Sade, eficientes controles entrada e sada de medicamentos e materiais. 22) Falha no armazenamento de medicamentos de uso controlado (Constatao n 103118) Restou identificado pelo DENASUS que medicamentos de uso controlado esto sendo armazenados de forma inadequada no almoxarifado da Secretaria Municipal de Sade e na Unidade Mista do Acar. Tratava-se, em verdade, de medicamentos controlados, usados no Programa Sade Mental, guardados em estantes, sem chave ou outro dispositivo que fornecesse segurana, contrariando o recomendado no artigo 67, Captulo VII, da PRT SVS/MG n 344/98. Outrossim, no foi apresentado, no decorrer da auditoria, livro de registro de controlados, mas, to somente, livro de dispensao destes medicamentos. Deve, em razo de tais fatos, ser compelido o Municpio de Acar a cumprir a normatizao alhures descrita, com vistas a gerenciar os estoques de
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medicamento de uso controlado, tanto no almoxarifado da Secretaria Municipal de Sade, quanto na Unidade Mista do Acar. 23) Da gravidade das constataes constantes do relatrio do DENASUS e necessidade de adoo de providncias judiciais. Por tudo o que foi exposto, salta aos olhos a gravidade da situao em Acar, na medida em que os mais variados servios de sade vm demonstrando falhas significativas, evidenciadas por meio da auditoria deflagrada pelo Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Assim sendo, no possvel ao Ministrio Pblico Federal e Estadual permanecer inerte diante da omisso do requerido em adotar as providncias cabveis para regularizar sua estrutura municipal de sade. Tal conduta constitui omisso do requerido e representa total descaso para com a populao carente de recursos financeiros, a qual, no podendo arcar com os custos dos medicamentos, fica obrigada a viver em pssimas condies de sade e de vida, acarretando ofensa ao Princpio Fundamental da Dignidade da Pessoa Humana.
III DO DIREITO
1) DA COMPETNCIA DA JUSTIA FEDERAL A competncia da Justia Federal vem disciplinada no artigo 109 da Constituio Federal de 1988, nos seguintes termos: Art. 109. Aos juzes federais compete processar e julgar: I as causas em que a Unio, entidade ou empresa pblica federal forem interessadas na condio de
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autoras, rs, assistentes ou opoentes, exceto as de falncia, as de acidente de trabalho e as sujeitas Justia Eleitoral e Justia do Trabalho; (...) 2. As causas intentadas contra a Unio podero ser aforadas na seo judiciria em que for domiciliado o autor, naquela onde houver ocorrido o ato ou fato que deu origem demanda ou onde esteja situada a coisa, ou, ainda, no Distrito Federal. (Grifou-se) Por sua vez, o financiamento da sade de responsabilidade da Unio Federal, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Por este motivo, a Unio j interessada na demanda, pois, alm do dever de zelar, tem interesse na correta aplicao do recurso. Neste sentido, confira-se o teor do art. 198 da CF/88: Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. Pargrafo nico. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. - Grifou-se.
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A Lei n. 8.080/90 estabeleceu, tambm, que: Art. 9o - A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. Por conseguinte, a Unio, em cumprimento ao seu dever de participar do financiamento do SUS, repassa mensalmente ao Municpio, responsvel pela gesto da sade local, recursos para a garantia da prestao de servios de sade da assistncia da ateno bsica, assistncia mdia e alta complexidade, bem como da assistncia farmacutica, dentre outros servios de sade. Ante o exposto, podendo a Unio figurar no plo ativo da demanda, justificada est, nos termos do artigo 109, I, da CF/88, a competncia da Justia Federal para o processamento e julgamento da presente demanda. Outrossim, ainda que se entendesse que a Unio no pode figurar como parte autora, a competncia da Justia Federal, porque grande parte do financiamento da ateno bsica, assistncia de mdia e alta complexidade, bem como assistncia farmacutica compete a Unio, que transfere as recursos ao municpio, para que execute os servios de sade, bem como adquira os medicamentos.
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Ainda, neste caso, foi o prprio rgo da Unio (Denasus) que fiscalizou o caso. Corroborando o que defendido, veja-se o entendimento do Tribunal Regional Federal da 1 Regio: ADMINISTRATIVO E PROCESSUAL CIVIL. COMPETNCIA. HOSPITAL CONVENIADO AO SISTEMA NICO DE SADE (SUS). SANTA CASA DE MISERICRDIA. SECRETARIA ESTADUAL DE SADE. EDIO DE PORTARIA SUSPENDENDO OS REPASSES FINANCEIROS E CADASTRAMENTO JUNTO AO SUS, AT EFETIVAO DE INTERVENO APROVADA. AO ORDINRIA CONTRA A UNIO E O ESTADO. EXCLUSO DA UNIO DA LIDE E REMESSA DOS AUTOS JUSTIA ESTADUAL. AGRAVO DE INSTRUMENTO. 1. "Com a implantao do Sistema nico de Sade (SUS), a Unio descentralizou ambulatoriais seus e servios assistenciais mdicos, que hospitalares,
continuam sendo seus - e transferiu recursos para os Estados para a cobertura das despesas, continuando, pois, a ter interesse direito no bom desempenho dos mesmos" (HC n. 94.01.25699-3/PI, Relator Desembargador Federal Tourinho Neto). 2. No caso, para a discusso da legalidade do ato normativo estadual que suspendeu os repasses de verbas e o credenciamento da agravante junto ao SUS, h legitimidade da Unio para integrar a lide, a qual decorre de sua responsabilidade prevista no art. 198 da Constituio Federal. 3. Competncia da Justia Federal.
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4. Agravo provido. (Origem: TRF - PRIMEIRA REGIO, Classe: AG - AGRAVO DE INSTRUMENTO 200301000334490, Processo: 200301000334490 UF: DF rgo Julgador: SEXTA TURMA, Data da deciso: 15/2/2008 Documento: TRF100269327 Fonte e-DJF1 DATA: 31/3/2008 PAGINA: 135 Relator(a) DESEMBARGADOR FEDERAL DANIEL PAES RIBEIRO) Destacou-se. 2) DA LEGITIMIDADE ATIVA DO MINISTRIO PBLICO FEDERAL A atribuio da legitimidade do Parquet Federal est respaldada no artigo 129, II e III, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil no artigo 5 o, V, a, da Lei Orgnica do Ministrio Pblico da Unio - Lei Complementar n. 75, de 20/05/93. De fato, trata-se de demanda que visa proteger o direito sade dos cidados de Acar, pois esto a merce dos gestores municipais que no esto cumprindo com suas atribuies legais referentes ateno bsica, assistncia de mdia e alta complexidade, bem como assistncia farmacutica. Ressalte-se que boa parte dos recursos da ateno bsica, assistncia de mdia e alta complexidade e assistncia farmacutica so financiados pela Unio, que inequivocamente dispende recursos financeiros, por meio do SUS, para o financiamento da aquisio dos medicamentos.
Compete, pois, Administrao Pblica Municipal prestar servios e aes de promoo e manuteno da sade de sua populao da forma mais efetiva, gerindo com eficincia os recursos federais, estaduais e municipais
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destinado manuteno deste servios. Havendo indcios de que os recursos federais do SUS no esto tendo aplicao efetiva no h que se discutir a atribuio do MPF para propor a demanda.
3) DA LEGITIMIDADE ATIVA DO MINISTRIO PBLICO ESTADUAL E DA LEGITIMIDADE PASSIVA DO RU A competncia quanto aos cuidados da sade comum entre os entes federativos, a teor do disposto no artigo 23, inciso II, da Constituio Federal: Art. 23: competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios: (...) II cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincias; Pois bem. Embora a competncia para cuidar dos servios de sade seja comum aos trs entes federativos, a gerncia do Sistema nico de Sade incumbe ao Municpio de Acar, que recebe dos governos Federal e Estadual recursos financeiros para isso, devendo, ainda, complementar o financiamento com a contrapartida municipal. Em decorrncia disso, legitimado est o Ministrio Pblico Estadual para atuar no presente feito. E, ao ser negligente na obrigao de fornecer servios de sade adequados queles que deles necessitam, expondo em perigo, por vezes, a vida da populao, o Municpio est incorrendo em conduta ilcita, violando todo o ordenamento relativo ao direito sade. Imprescindvel mencionar mais uma vez o artigo 37, caput e 6, da Constituio Federal: "Art. 37. A administrao pblica direta e indireta de qualquer
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dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito federal e dos Municpios obedecer aos princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia e, tambm, ao seguinte: 6 As pessoas jurdicas de direito pblico e as de direito privado prestadoras de servios pblicos respondero pelos danos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a terceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsvel nos casos de dolo ou culpa.
Logo, no h de falar em discricionariedade, visto que o Municpio est descumprindo a lei ao disponibilizar aes e servios de sade inadequados e descontnuos para os usurios do sistema pblico que deles necessitam. A obrigao do municpio de gerir a ateno bsica pelo que estabelece a Portaria n. 648/GM de 28 de Maro de 2006 que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, em seu anexo I, item 2, estabelece as RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA DE GOVERNO e determina que os municpios e o Distrito Federal, como gestores dos sistemas locais de sade, so responsveis pelo cumprimento dos princpios da Ateno Bsica, pela organizao e execuo das aes em seu territrio. Alm disso, em seu item 3, estabelece os itens necessrios a execuo da ateno bsica: So itens necessrios realizao das aes de Ateno Bsica nos municpios e no Distrito Federal: I - Unidade(s) Bsica(s) de Sade (UBS) com ou sem Sade da Famlia inscrita(s) no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade, de acordo com as normas sanitrias vigentes; II UBS com ou sem Sade da Famlia que, de acordo com o desenvolvimento de suas aes, disponibilizem:
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III
equipe
multiprofissional
composta
por
mdico,
enfermeiro, cirurgio dentista, auxiliar de consultrio dentrio ou tcnico em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade, entre outros; IV consultrio mdico, consultrio odontolgico e consultrio de enfermagem para os profissionais da Ateno Bsica; V - rea de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios, por unidade; VI - equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes propostas, de forma a garantir a resolutividade da Ateno Bsica; VII - garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; e VIII - existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o funcionamento das unidades bsicas de sade, incluindo dispensao de medicamentos pactuados nacionalmente. (Grifou-se) Desse modo, resta manifesta a responsabilidade do Municpio de Acar em executar medidas aptas correo das irregularidades apontadas pelo DENASUS, razo pela qual detm legitimidade para figurar como requerido na presente demanda.
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4) DO DIREITO CONSTITUCIONAL SADE
A sade direito pblico subjetivo, amplamente garantido pela Constituio da Repblica Federativa do Brasil, e dever do Estado tomar todas as medidas no sentido de assegur-lo, a teor do disposto no art. 196 da Lei Maior: Art. 196. A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (Sem grifo no original). O acesso universal sade, garantido pela Constituio Federal, h que ser entendido como sendo o direito de todos a um tratamento eficaz. Art. 2. A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1. O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doena e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. O direito sade, tal como consagrado na Constituio de 1988, representa direito fundamental de segunda gerao, o qual exige prestaes
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positivas do Estado para a sua efetivao. Estes direitos, em caso de omisso estatal, conferem a possibilidade de se exigir prestaes do Estado e abarcam a sade, moradia, educao, trabalho, tudo isto tendo em vista a preservao de um princpio regente da Repblica Federativa do Brasil que o da DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA, insculpido no artigo 1, inciso III, da Constituio Federal. A transmudao do Estado Liberal para o Estado Social exige do poder pblico mais do que abstenes para a preservao de direitos. Faz-se necessria uma atuao concreta para a efetivao e concretizao dos direitos constitucionalmente garantidos, sob pena de se inviabilizar a aplicabilidade dos postulados e princpios da Constituio Federal. A omisso do Poder Pblico em conferir completa eficcia aos comandos constitucionais desprestigia a Constituio, configurando-se em comportamento inconstitucional que deve ser repelido pelo Poder Judicirio. Neste mesmo sentir, j se manifestou o Supremo Tribunal Federal, quando do julgamento da ADI 1.458/MC-DF: DESRESPEITO CONSTITUIO - MODALIDADES DE COMPORTAMENTOS INCONSTITUCIONAIS DO PODER PBLICO - O desrespeito Constituio tanto pode ocorrer mediante ao estatal quanto mediante inrcia governamental. A situao de inconstitucionalidade pode derivar de um comportamento ativo do Poder Pblico, que age ou edita normas em desacordo com o que dispe a Constituio, ofendendo-lhe, assim, os preceitos e os princpios que nela se acham consignados. Essa conduta estatal, que importa em um facere (atuao positiva), gera a inconstitucionalidade por ao. - Se o Estado
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deixar de adotar as medidas necessrias realizao concreta dos preceitos da Constituio, em ordem a torn-los efetivos, operantes e exeqveis, abstendose, em conseqncia, de cumprir o dever de prestao que a Constituio lhe imps, incidir em violao negativa do texto constitucional. Desse non facere ou non praestare, resultar a inconstitucionalidade por omisso, que pode ser total, quando nenhuma a providncia adotada, ou parcial, quando insuficiente a medida efetivada pelo Poder Pblico. (RTJ 162/877879, Rel. Min. CELSO DE MELLO) O Superior Tribunal de Justia tambm adotou o mesmo posicionamento, quando do julgamento do REsp n. 836913/RS, em 08/05/2007, enfatizando, ainda, a possibilidade de cominao de multa diria, ainda que o requerido seja a Fazenda Pblica: PROCESSUAL CIVIL. ADMINISTRATIVO. RECURSO ESPECIAL. TRATAMENTO DE SADE E FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS A NECESSITADO. OBRIGAO DE FAZER. FAZENDA PBLICA. INADIMPLEMENTO. COMINAO DE MULTA DIRIA. ASTREINTES. INCIDNCIA DO MEIO DE COERO. BLOQUEIO DE VERBAS PBLICAS. MEDIDA EXECUTIVA. POSSIBILIDADE, IN CASU. PEQUENO VALOR. ART. 461, 5., DO CPC. ROL EXEMPLIFICATIVO DE MEDIDAS. PROTEO CONSTITUCIONAL SADE, VIDA E DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA. PRIMAZIA SOBRE PRINCPIOS DE DIREITO FINANCEIRO E ADMINISTRATIVO. NOVEL ENTENDIMENTO DA E. PRIMEIRA TURMA. 1. Ao Ordinria c/c pedido de tutela antecipada
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ajuizada em face do Estado do Rio Grande Sul, objetivando o fornecimento de medicamento de uso contnuo e urgente a paciente sem condio de adquirlo. 2. A funo das astreintes vencer a obstinao do devedor ao cumprimento da obrigao e incide a partir da cincia do obrigado e da sua recalcitrncia. 3. In casu, consoante se infere dos autos, trata-se obrigao de fazer, consubstanciada no fornecimento de medicamento a pessoa necessitada, cuja imposio das astreintes objetiva assegurar o cumprimento da deciso judicial e conseqentemente resguardar o direito sade. 4. Consoante entendimento consolidado neste Tribunal, em se tratando de obrigao de fazer, permitido ao juzo da execuo, de ofcio ou a requerimento da parte, a imposio de multa cominatria ao devedor, mesmo que seja contra a Fazenda Pblica." (AGRGRESP 189.108/SP, Relator Ministro Gilson Dipp, DJ de 02.04.2001). 5. Precedentes jurisprudenciais do STJ: RESP 490228/RS, DJ de 31.05.2004; AGRESP AGRGRESP 554776/SP, DJ 440686/RS, DJ de e DJ de 16.12.2002; AgRgREsp 06.10.2003; AgRgAg
189.108/SP,
02.04.2001
334.301/SP, DJ 05.02.2001. 6. Depreende-se do art. 461, 5. do CPC, que o legislador, ao possibilitar ao juiz, de ofcio ou a requerimento, determinar as medidas assecuratrias como a "imposio de multa por tempo de atraso, busca e apreenso, remoo de pessoas e coisas, desfazimento de obras e impedimento de atividade nociva, se necessrio
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com requisio de fora policial", no o fez de forma taxativa, mas sim exemplificativa, pelo que, in casu, o seqestro ou bloqueio da verba necessria aquisio de medicamento objeto da tutela indeferida, providncia excepcional adotada em face da urgncia e imprescindibilidade da prestao dos mesmos, revela-se medida legtima, vlida e razovel. 7. Deveras, lcito ao julgador, vista das circunstncias do caso concreto, aferir o modo mais adequado para tornar efetiva a tutela, tendo em vista o fim da norma e a impossibilidade de previso legal de todas as hipteses fticas. Mxime diante de situao ftica, na qual a desdia do ente estatal, frente ao comando judicial emitido, pode resultar em grave leso sade ou mesmo por em risco a vida do demandante. 8. Os direitos fundamentais vida e sade so direitos subjetivos inalienveis, constitucionalmente consagrados, cujo primado, em um Estado Democrtico de Direito como o nosso, que reserva especial proteo dignidade da pessoa humana, h de superar quaisquer espcies de restries legais. No obstante o fundamento constitucional, in casu, merece destaque a Lei Estadual n. 9.908/93, do Estado do Rio Grande do Sul, que assim dispe em seu art. 1.: "Art. 1.. O Estado deve fornecer, de forma gratuita, medicamentos puderem medicamentos, Pargrafo excepcionais as sem para pessoas com os dos que no prover despesas referidos recurso
privarem-se Consideram-se
indispensveis ao prprio sustento e de sua famlia. nico. medicamentos
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excepcionais
aqueles
que
devem
ser
usados
com
freqncia e de forma permanente, sendo indispensveis vida do paciente." 9. A Constituio no ornamental, no se resume a um museu de princpios, no meramente um iderio; reclama efetividade real de suas normas. Destarte, na aplicao das normas constitucionais, a exegese deve partir dos princpios fundamentais, para os princpios setoriais. E, sob esse ngulo, merece destaque o princpio fundante da Rep. ( Na mesma racionalidade jurdica os seguintes julgados: AgRg no REsp 888325; Resp 855414; REsp 850230; AgRG nos EREsp 796509 etc). (Resp 836913/RS; RECURSO ESPECIAL 2006/0067408-0 Relator(a) Ministro LUIZ FUX (1122) rgo Julgador T1 Primeira Turma Data do Julgamento 08/05/2007 Data da Publicao/Fonte DJ 31.05.2007 p. 371.) - Grifou-se. Tem-se, portanto, como inarredvel o direito dos cidados a uma regular prestao de servios de sade, bem como dispensao de medicamentos, por tratar-se de instrumentos voltados consecuo do direito constitucional sade. 5) DO FINANCIAMENTO DO SUS As aes e servios de sade, implementados pelos Estados, Municpios e Distrito Federal, so financiados com recursos da Unio, prprios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no Oramento da Seguridade Social. Os recursos so repassados por meio de transferncias regulares e automticas, remunerao por servios produzidos, convnios, contratos de
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repasses e instrumentos similares, nos seguintes termos: TRANSFERNCIA REGULAR E AUTOMTICA - realizada por repasses fundo a fundo e pagamento direto a prestadores de servios e a beneficirios cadastrados de acordo com o estabelecido em portarias. A transferncia fundo a fundo caracteriza-se pelo repasse dos recursos, diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, observadas as condies de gesto, a qualificao e a certificao aos programas e incentivos do Ministrio da Sade e os respectivos tetos financeiros. So transferidos, tambm, nessa modalidade, recursos destinados a outras aes realizadas por Estados e Municpios, ainda que no habilitados em qualquer condio de gesto. No Municpio de Acar, os recursos transferidos fundo a fundo financiam as aes e servios de sade da ateno bsica e de mdia e alta complexidade realizada. Vale dizer que, nos termos do relatrio do DENASUS, no foram identificadas falhas no repasse de recursos por parte da Unio e do Estado do Par. Ao contrrio, a constatao de n 105483 relata, no que concerne Assistncia Farmacutica, que Unio e Estado do Par cumpriram com sua contrapartida, no tendo sido identificada comprovao de contrapartida por parte do Municpio de Acar, para tal finalidade. Em outros termos, o Municpio de Acar vem recebendo os recursos necessrios consecuo de servios de sade, cuja execuo de sua exclusiva responsabilidade, sem, no entanto, prest-los dentro do mnimo esperado, razo pela qual figura como requerido na presente demanda. 6) DO CONTROLE SOCIAL O SUS prev a participao da sociedade na laborao dos planos de sade. Significa dizer que o Conselho de Sade o instrumento de participao dos
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segmentos da comunidade na prpria gerncia do SUS, atuando na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. Uma das formas de exerccio do controle social a atuao do Conselho Municipal de Sade. Tal conselho desempenha relevante papel no processo de implementao do SUS, tanto que a Emenda Constitucional n 29/2000, determinou que o acompanhamento e a fiscalizao dos recursos do Fundo de Sade fossem exercidos pelo Conselho de Sade. O gestor do SUS deve apresentar, dentro dos prazos legais, ao Conselho Municipal de Sade, relatrio detalhado contendo dados sobre o montante e a fonte de recursos aplicados, as auditorias concludas ou iniciadas no perodo, bem como, sobre a oferta e produo de servios na rede assistencial prpria, contratada ou conveniada. Por tal razo, a regular execuo de servios de sade no municpio prescinde da existncia efetiva de seu Conselho Municipal de Sade. No por outro motivo, prev o art. 4, II, da Lei n 8.142/1990:
Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: () II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990; (...)
Assim, a deficiente infraestrutura disponvel para a realizao das atividades do Conselho Municipal de Sade de Acar, identificadas na Constatao n 105411 do relatrio do DENASUS supracitado, assim como no Inqurito Civil Pblico de n 014/2010 instaurado pela Promotoria de Justia de Acar, irregularidade que compromete, inquestionavelmente, o exerccio pleno de suas atividades, devendo
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ser sanada a partir de ordem judicial que obrigue o Municpio do Acar a promover medidas aptas a regularizao da infraestrutura destinada ao seu CMS. 7) DA ASSISTNCIA ATENO BSICA Tem-se por Ateno Bsica um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Nos termos da Portaria GM/MS n 648/2006, desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Trata-se do contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade, na medida em que uma ateno bsica bem prestada gera, por consequncia, uma menor demanda por servios de mdia e alta complexidade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. Certo, porm, que, nos termos da Portaria GM/MS n 648/2006, os municpios e o Distrito Federal, como gestores dos sistemas locais de sade, so responsveis pelo cumprimento dos princpios da Ateno Bsica, pela organizao e execuo das aes em seu territrio. Vale dizer que o financiamento da Ateno Bsica se d em composio tripartite. Tal financiamento se d de forma diferenciada, observando-se critrios estipulados pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, a saber: PISO DE ATENO BSICA PAB - Consiste em um montante de recursos
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financeiros destinados, exclusivamente, ao financiamento das aes de ateno bsica sade. Ampliado em 2001, pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o Piso de Ateno Bsica Ampliado PAB-A financia um elenco maior de procedimentos integrados, destinados cobertura das aes bsicas, de preveno de doenas, assistncia ambulatorial, e das aes correlacionadas aos programas descentralizados pelo Ministrio da Sade. O Piso de Ateno Bsica composto de uma parte fixa de recursos (PAB-FIXO) destinados assistncia bsica, e de uma parte varivel (PAB Varivel), relativa a incentivos para o desenvolvimento dos programas executados nesse nvel de ateno. Os recursos correspondentes parte fixa so obtidos pela multiplicao de um valor per capita nacional pela populao de cada municpio e so transferidos direta e automaticamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais correspondentes. O PAB-A FIXO, prev a remunerao per capita das aes estratgicas mnimas de ateno bsica previstas no Anexo 1 da NOAS SUS, em todo o territrio nacional. Contemplam, alm das aes previstas na Norma Operacional Bsica NOB, responsabilidades e atividades de: controle da Tuberculose; eliminao da Hansenase; controle da Hipertenso; controle do Diabetes Melitus; aes de sade bucal; aes de sade da criana; aes de sade da mulher. O PAB Varivel, por sua vez, remunera direta e automaticamente, estados e municpios habilitados execuo de aes previstas em programas e incentivos do Ministrio da Sade, de acordo com regulamentao especfica.
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Contemplam: Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria; Assistncia Farmacutica Bsica; Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS; Programa de Sade da Famlia PSF A transferncia de recursos fundo a fundo destinados execuo de aes e servios de sade depende da habilitao de estados e municpios a uma das condies estabelecidas pelas Normas Operacionais (NOB e NOAS), como de sua adeso ao Pacto Pela Sade, modelo mais recente adotado no mbito do SUS para estabelecer obrigaes de cada Ente Federativo na execuo de servios de sade. Logo, considerando tal sistematizao, certo que o Municpio de Acar dever ofertar, com suficincia e qualidade, todo o elenco de procedimentos propostos para a Ateno Bsica Ampliada, constantes dos Anexos 1 e 2 da NOAS SUS, alm dos servios de mdia e alta complexidade por meio de referncias de sua populao para outros municpios, segundo pactuao estabelecida. Outrossim, dever dispor de uma rede assistencial capaz de ofertar um conjunto mnimo de servios de mdia complexidade, relacionados no Anexo 3 da NOAS SUS e constituir-se referncia para municpios cuja capacidade de oferta limita-se Ateno Bsica Ampliada. Desse modo, resta clara a obrigao, por parte do Municpio de Acar, de corrigir todas as irregularidades descritas no relatrio de auditoria do DENASUS, relacionadas execuo da Ateno Bsica para seus muncipes. A partir da presente Ao Civil Pblica, objetiva-se compelir o requerido, com urgncia, a regularizar as irregularidades identificadas para a prestao de tais servios, nos termos das constataes alhures descritas, relacionadas Ateno Bsica.
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8) DA ASSISTNCIA FARMACUTICA Preconiza a Lei n 8.080/1990, que rege o Sistema nico de Sade, em seu art. 6: Art. 6. Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade - SUS: I - a execuo de aes: (...) d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica. Art. 7. As aes e servios pblicos de sade e os servios integram privados o contratados nico ou conveniados SUS que so Sistema de Sade
desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema. Art. 43. A gratuidade das aes e servios de sade fica preservada nos servios pblicos e privados contratados, ressalvando-se as clusulas ou convnios estabelecidos com as entidades privadas. (grifos nossos).
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Outrossim, Os municpios paraenses assumiram formalmente artigo 3 da Resoluo da CIB de n. 07/2010. Veja-se:
execuo da assistncia farmacutica em seu territrio, consoante se infere do
Art. 3- Definir que as Secretarias Municipais de Sade assumiro a Gesto da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, nos 143 (cento e quarenta e trs) municpios, aderindo forma de repasse dos recursos das contrapartidas estadual e federal, do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, fundo a fundo aos municpios; portanto, a execuo deste Componente descentralizada sendo a aquisio e dispensao de medicamentos e insumos para pacientes diabticos de responsabilidade dos municpios. 1 - O Recurso do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica dever ser destinado aquisio de medicamentos e insumos da Assistncia Farmacutica na ateno bsica em sade e queles relacionados aos agravos de maior prevalncia, programas de sade especfico tais como Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI, sade mental, hipertenso, diabetes, asma, rinite, doenas sexualmente transmissveis, dentre outras no mbito da Ateno Bsica. 2 - O recurso da contrapartida federal dever ser destinado ao custeio de medicamento do elenco de referencia anexo I, incluindo fitoterpicos e homeopticos, aquisio de medicamentos para atendimento da linha de cuidado do componente especializado da Assistncia Farmacutica, conforme critrio estabelecido nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas - PCDT/MS e do Programa
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Nacional
de
Suplementao
de
Ferro
custeio
de
medicamentos inseridos no elenco de referencia municipal, mesmo que no contemplados no elenco de referencia estadual, desde que presentes na RENAME vigente, e de uso na Ateno bsica, e no financiados nos demais recursos componentes da Assistncia Farmacutica. 3 - O recurso da contrapartida estadual e municipal poder ser utilizado para custeio de todos os medicamentos passiveis de comprar com recurso federal e as Secretarias Municipais de Sade, anualmente, podero utilizar um percentual de at 15% (quinze por cento) da soma dos valores dos recursos financeiros estadual e municipais definidos no art. 2 desta Resoluo, para atividades destinadas a adequao de espao fsico das Farmcias do SUS relacionadas Ateno Bsica, aquisio de equipamentos e mobilirio destinados ao suporte das aes de Assistncia Farmacutica, e realizao de atividades vinculadas educao continuada voltada qualificao dos recursos humanos da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, sendo vedada a utilizao dos recursos federais para esta finalidade. (Grifou-se). Desse modo, sendo a sade um direito pblico subjetivo do cidado e dever do Estado, garantido expressamente em diversos diplomas legais, sua efetivao constitui interesse estatal primrio, devendo ser ele satisfeito de modo integral, resolutivo e gratuito, nos exatos termos dos artigos 198, inciso II, da Constituio Federal; artigos 7, inc. XII e 43, ambos da Lei Orgnica da Sade - LOA, inclusive com a adequada assistncia farmacutica, nos termos do artigo
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6, inciso I, alnea d, da mesma LOA. O direito dos usurios obteno de medicamentos das mos do Poder Pblico no apenas uma contraprestao devida pelo Estado, mas tambm um direito fundamental do ser humano, que encontra, inclusive, respaldo na Lei Orgnica da Seguridade Social (Lei n 8.212/1991): Art. 2. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Pargrafo nico. As atividades de sade so de relevncia pblica e sua organizao obedecer aos seguintes princpios e diretrizes: (...) d) atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas; Bem assim, tambm como corolrio do direito sade, a medicao pactuada deve ser ofertada com regularidade, pois, muitas vezes a continuidade na administrao da medicao condio indispensvel para o sucesso do tratamento e manuteno da vida dos pacientes. Desse modo, resta clara a necessidade de se compelir judicialmente o Municpio de Acar a regularizar o fornecimento de medicamentos destinados ao tratamento de diabetes mellitus nas unidades de sade da famlia existentes na municipalidade, especialmente no que concerne ao medicamento metformina, cuja dispensao encontra-se irregular, nos termos do relatrio da auditoria realizada pelo DENASUS, que subsidia a presente exordial.
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9) DA ASSISTNCIA DA ALTA E DA MDIA COMPLEXIDADE A habilitao da Gesto Municipal para fins de atendimento de casos de alta complexidade definida a partir do Plano Diretor de Regionalizao, no caso do Municpio de Acar, o PDR do Estado do Par. Isso porque a gesto municipal est condicionada aos acertos e negociaes definidos em nvel estadual pelas respectivas instncias intergestoras: Comisso Intergestores Bipartite (CIB), pelo Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e pela Programao Pactuada Integrada (PPI), sendo que estes dois ltimos so os principais instrumentos da regionalizao, cabendo registrar que o Plano Estadual de Urgncia e Emergncia deve integrar a PDR. Contudo, independente de qualquer pactuao, consoante Captulo III, do
Anexo, da Portaria 2048/2002, do Ministrio da Sade, restam descritos no apontado
instrumento normativo, mais especificamente em seus itens 1.1, 1.2, 1.3 e 1.4, as atribuies mnimas que devem ser desempenhadas por todos os municpios brasileiros em relao ao atendimento de urgncia e emergncia. Registre-se, como exemplo, que nos termos da Portaria 2.048/2002, as unidades no hospitalares de atendimento urgncia e emergncia devem contar com gerador de energia eltrica compatvel com o seu consumo, tendo sido apurado, in loco, que o Municpio de Acar no dispe de tal equipamento. Logo, diante do exposto, a auditoria realizada pelo DENASUS utilizou os parmetros mnimos a serem observados pelo Municpio de Acar, catalogando, assim, as irregularidades identificadas na execuo de servios de mdia e alta complexidade. Patente, portanto, a obrigao legal do Municpio de Acar de adotar providncias destinadas sanar as irregularidades apontadas pelo DENASUS, no que concerne execuo de servios de mdia e alta complexidade. 10) CONSIDERAES FINAIS
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Restou demonstrado, ao longo da exposio ftica e jurdica, que Municpio de Acar, a despeito do regular repasse fundo-a-fundo de recursos financeiros, no tem cumprido o seu dever de coordenar e executar os servios de sade, de modo a disponibilizar o atendimento dos usurios do Sistema nico de Sade SUS. Imperioso, portanto, seja o Municpio de Acar compelido, por meio do Poder Judicirio, a sanar as irregularidades descritas no relatrio da Auditoria n 10085, de modo que sejam cumpridos os normativos do SUS.
IV DO PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA
Com fundamento nos artigos 273 do CPC e 12 da Lei n. 7.347/85, pede-se medida liminar, vez que demostrado o perigo da demora na imprescindvel e urgente necessidade de regularizao dos servios de sade no Municpio de Acar, ante os graves danos j sofridos por sua populao em razo das irregularidades apontadas pelo DENASUS. De outra parte, a relevncia dos fundamentos jurdicos
demonstrada pela farta legislao acima transcrita, bem como pela omisso da Administrao Pblica em cumprir seu dever constitucional de garantir a sade, vez que a carncia de medicamentos essenciais para distribuio gratuita notria, estando o ente federativo ofendendo o direito fundamental vida e sade.
IV DOS PEDIDOS
Ante o exposto, o Ministrio Pblico Federal e Estadual requer:
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a) a concesso de MEDIDA LIMINAR que, antecipando a tutela pretendida, determine que o Municpio de Acar promova a imediata regularizao dos servios de sade por ele prestados, por meio do cumprimento das recomendaes a ele direcionadas, constantes do relatrio da Auditoria n 10085 do SEAUD/PA, notadamente com relao s constataes de n 107978; 105411; 105224; 104441; 104444; 102708; 103640; 102718; 102721; 102722; 102723; 103793; 103123; 103122; 103804; 105483; 105498; 105497; 105495; 102699; 102703; 102706; 103118 e 102707, sob pena de imputao de multa diria, em valor estipulado por este juzo, pessoalmente, ao Prefeito Municipal de Acar e ao(a) Secretrio (a) Municipal de Sade; b) Ao final, mediante sentena, a confirmao da liminar deferida, com a condenao do Municpio de Acar promoo da regularizao dos servios de sade por ele prestados, por meio do cumprimento das recomendaes a ele direcionadas, constantes do relatrio da Auditoria n 10085 do SEAUD/PA, notadamente com relao s constataes de n 107978; 105411; 105224; 104441; 104444; 102708; 102718; 103640; 102721; 102722; 102723; 103793; 103123; 103122; 103804; 105483; 105498; 105497; 105495; 102699; 102703; 102706; 103118 e 102707, sob pena de imputao de multa diria, em valor estipulado por este juzo, pessoalmente, ao Prefeito Municipal de Acar e ao(a) Secretrio (a) Municipal de Sade.
IV DOS REQUERIMENTOS
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Por fim, requer: a) a intimao do Municpio de Acar para que se manifeste previamente, em setenta e duas horas, sobre o pedido de liminar, nos termos do artigo 2 da Lei n. 8.437/1992; b) a citao do Municpio de Acar para que responda vertente demanda no prazo legal, sob pena de revelia, nos termos dos artigos 297 a 322 do Cdigo de Processo Civil; c) a intimao da Unio Federal, por meio da Procuradoria da Unio no Estado do Par, situada na Avenida Boulevard Castilhos Frana, n 708, Edifcio do Banco Central do Brasil - BACEN, quarto, quinto e sexto andares, Bairro do Comrcio, Belm, Par, a fim de que se manifeste acerca do interesse em integrar o plo ativo da presente lide; d) a intimao do Estado do Par, por meio da Procuradoria-Geral do Estado, com sede na Rua dos Tamoios, n 1671, Batista Campos, CEP 66.025-540, Belm/PA, a fim de que se manifeste acerca do interesse em integrar o plo ativo da presente lide; e) a produo de todos os meios de prova em direito admitidos, especialmente a juntada posterior de novos documentos, a realizao de percias e inspees judiciais e a oitiva de testemunhas; f) a dispensa do pagamento de custas, emolumentos e outros encargos, conforme o artigo 18 da Lei 7.347/85; g) a condenao do ru no pagamento de honorrios periciais e despesas processuais decorrentes da sucumbncia;
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h) a aplicao dos benefcios previstos no artigo 172, 2, do Cdigo de Processo Civil; i) a juntada dos autos do Inqurito Civil Pblico n 1.23.000.003200/2008-20, acostado exordial. j) Juntada dos autos de Inqurito Civil de n Atribui-se causa, para efeitos processuais e fiscais, o valor de R$ 1.000.000,00 (um milho de reais). Belm, 02 de junho de 2011.
ALAN ROGRIO MANSUR SILVA Procurador da Repblica Procurador Regional dos Direitos do Cidado
ANA CAROLINA VILHENA GONALVES Promotora da Justia Titular da PJ de Acar
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MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PAR

Promotoria de Justia de Acar

EXCELENTSSIMO(A) SENHOR(A) JUIZ(A) FEDERAL DA ___ VARA DA SEO JUDICIRIA DO PAR.

AO CIVIL PBLICA, COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA

4) DO DIREITO CONSTITUCIONAL SADE

indispensveis ao prprio sustento e de sua famlia. nico. medicamentos

execuo da assistncia farmacutica em seu territrio, consoante se infere do

IV DO PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA

Ante o exposto, o Ministrio Pblico Federal e Estadual requer:

ANA CAROLINA VILHENA GONALVES Promotora da Justia Titular da PJ de Acar

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