UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS UNICAMP

CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA COM NFASE EM SADE MENTAL DMP-UNICAMP

PROJETO DE INTERVENO ABORDAGEM DE CLNICA AMPLIADA JUNTO AOS USURIOS DE UMA UNIDADE DE INTERNAO INTEGRAL - CAIS-SR

Alzara C. Camilo Zampronio Dbora de Souza Almeida Fernanda Maria Pontes Barioni Maria Aparecida Prearo Marisi Nria C. Rodrigues Maestrello Paulo Estevo Pereira

Apoiadora: Llian Miranda

Santa Rita do Passa Quatro - 2007

II. DEDICATRIA

Este trabalho especialmente dedicado aos moradores da Unidade 4 do CAISSR, por justificarem nossos investimentos pessoais e profissionais, ao longo destes anos, no sentido de oferecer-lhes assistncia mais humanizada; pelos aprendizados dirios que deles recebemos, desafiando, freqentemente, nossa certeza acadmica, mostrando-nos que o convvio com as diversidades nos faz melhores a cada dia; e, por fim, por fazerem necessrio nosso constante aprimoramento profissional e pessoal.

II. AGRADECIMENTOS

Ao final deste Curso de Especializao em Sade Pblica com nfase em Sade Mental, e ao chegarmos ao trmino deste projeto de interveno, gostaramos de registrar nossos especiais agradecimentos a todos aqueles que permitiram, de uma forma ou de outra, que este trabalho se realizasse. s Senhoras Diretoras dos hospitais prprios do Estado de So Paulo que, num esforo conjunto e na valorizao da capacitao de seus profissionais, idealizaram e tornaram possvel este CESM; Dra. Elaine Maria Covre, Diretora do Centro de Ateno Integral Sade Santa Rita, CAIS-SR, de maneira especial, pelo seu valioso empenho tanto na concretizao deste CESM junto Secretaria de Estado da Sade, quanto pelos constantes investimentos na melhoria da qualidade da assistncia oferecida aos usurios e trabalhadores desta instituio; Aos coordenadores deste CESM, Prof Dr Rosana Onocko Campos e Prof. Dr. Juarez Pereira Furtado, pelo trabalho desenvolvido; Aos apoiadores do CESM, Francisco, Mariana, Luis Guilherme e, em especial, Llian pelos conselhos, retornos e apoios dados durante todo o curso; Aos nossos colegas do CAIS-SR que, enquanto participvamos das aulas, deram cobertura nas unidades na nossa ausncia, permitindo que o trabalho continuasse sendo desempenhado de forma adequada; Finalmente, mas no menos importante, equipe e aos moradores da Unidade 4, sem os quais este trabalho no teria razo de ser, A todos vocs, nossa sincera gratido.

III. SUMRIO

I. DEDICATRIA II. AGRADECIMENTOS III. SUMRIO 1. INTRODUO 1.1. A CLNICA AMPLIADA 1.2. APOIO MATRICIAL E ESQUIPES DE REFERNCIA

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1.3. REESTRUTURAO DA ASSISTNCIA NO CAIS-SR: CAMINHOS PARA UMA CLNICA AMPLIADA 2. JUSTIFICATIVA 3. OBJETIVOS 3.1. GERAL 3.2. ESPECFICOS 4. CARACTERIZAO DA CLIENTELA 5. METODOLOGIA 5.1. SERVIO SOCIAL 5.2. FISIOTERAPIA 5.3. PSICOLOGIA 5.4. TERAPIA OCUPACIONAL 5.5. ENFERMAGEM 5.6. ENFERMAGEM - CURATIVOS 6. CONSIDERAES FINAIS 7. BIBLIOGRAFIA 11 13 14 14 14 15 15 16 18 20 23 27 30 33 34

1. INTRODUO

Para a efetivao de um trabalho em Clnica Ampliada, torna-se necessrio abordar com todos os trabalhadores envolvidos qual organizao de prestao de servios em sade queremos criar/investir e qual projeto exeqvel para usurios e trabalhadores. No processo organizacional, estes dois aspectos incorrem muitas vezes em conflitos, sendo imprescindvel fazer parte da agenda do gestor e de toda a equipe a abordagem destas contradies. Na proposta de interveno em que o grupo de profissionais atua de acordo com o projeto institucional, torna-se vivel rever as atribuies nucleares de cada um dos profissionais e quais as abordagens conjuntas desenvolvidas por toda a equipe. A premissa em sade coletiva a defesa da vida, o que implica em reconhecer que a vida tem uma medida quantitativa que pode gerar ampliao na idade cronolgica, mas tem tambm esta uma qualificao mais abrangente, visando s condies de bem estar fsico, biolgico, mental e social. Para o alcance ou desenvolvimento da dimenso qualitativa da ateno sade, a construo de trabalho em Clnica Ampliada (CAMPOS, 1997) visa aumentar a capacidade de anlise e de interveno dos grupos de tcnicos e da comunidade e, especialmente, de construir parcerias antes no imaginadas. Desta forma, esta abordagem incide em colocar o foco da ateno no Sujeito e o compromisso com a resolutividade e a integralidade desta assistncia.

1.1. A CLNICA AMPLIADA

Uma enfermidade perturba, transforma e at mata Sujeitos, contudo, apenas raramente, liquida com

todas as demais dimenses da existncia de cada um (CAMPOS, 1997).

Em seu texto A Clnica do Sujeito: Por uma Clnica reformulada e ampliada, Campos (1997) discute a insuficincia das prticas clnicas tradicionais em lidar com o sofrimento humano abrangendo todos os seus mltiplos aspectos. Dentro do que Campos denomina Clnica clnica , as prticas ficam centradas apenas na doena e, frequentemente, tomam as pessoas por suas doenas, destituindo o Sujeito do centro da ateno. Segundo Campos (1997), conhecer a ontologia das doenas ajuda, e muito, na ateno a ser oferecida e na escolha de qual ou quais procedimentos adotar para determinado caso. Contudo, segundo o autor, doenas semelhantes do ponto de vista classificatrio, podem manifestar-se de maneiras distintas em pessoas diferentes, em conformidade com sua histria, seus recursos pessoais (internos e externos), sua rede de relacionamentos, etc. Desta forma, uma Clnica reformulada deve estar preparada para operar com plasticidade suficiente para dar conta desta variedade (CAMPOS, 1997). Segundo ainda este autor, a viso reducionista imposta pela Clnica tradicional acarreta uma srie de implicaes, alm do deslocamento do individuo para fora do foco da ateno. Esta viso reducionista justifica o excesso de especializao que caracteriza as prticas mdicas tradicionais, com a conseqente fragmentao do Sujeito, visto como se fosse composto de partes isoladas que, vagamente, guardariam relao entre si. Em conseqncia, a abordagem teraputica est voltada para a noo de cura, tida com eliminao de sintomas, relegando para segundo plano as aes de preveno de doenas e promoo de sade. Camargo Jr. (citado por CAMPOS, 1997) prope que, esta reduo do olhar da medicina para um nico objeto de estudo e trabalho - a doena - acarreta implicaes

negativas tanto para o campo dos saberes da medicina quanto para seus mtodos e tcnicas de interveno. Sugere-se, ento, uma ampliao do objeto de saber e de interveno da Clnica, no abandonando o olhar sobre a doena, mas incluindo o Sujeito e seu contexto como objetos de estudo e prticas da Clnica, instituindo uma ateno em sade de forma mais humanizada1. Clnica do Sujeito ou Ampliada seria aquela que agregasse s suas prticas a avaliao de risco, no somente epidemiolgico, mas tambm social e subjetivo do usurio, ou grupo em questo, responsabilizando-se pelas necessidades concretas, subjetivas, sociais e culturais destes (ONOCKO CAMPOS, apud GOMES, V.G.,2006). A proposta de Clnica Ampliada ser um instrumento para que os trabalhadores e gestores da sade possam enxergar e atuar na clnica para alm dos pedaos fragmentados, sem deixar de reconhecer e utilizar o potencial de saberes diversos (equipe interdisciplinar), tendo por objetivo promover o dilogo interativo, e proporcionar maior resolutividade, e no apenas encaminhar, possibilitando assim, tratamentos mais eficazes, e sempre com a participao do maior interessado, o Sujeito. O encontro com o Sujeito que vai sinalizar a possibilidade ou no de se fazer uma Clnica Ampliada, visto que o seu protagonismo primordial para o processo. Afirmamos com isso, que a participao efetiva do indivduo primordial e essencial para que o processo de clinica ampliada acontea.

1.2. APOIO MATRICIAL E EQUIPES DE REFERNCIA

Por ateno humanizada entendemos uma assistncia que busque a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade, buscando a autonomia e o protagonismo destes sujeitos, pautados na co-responsabilizao e no estabelecimento de vnculos solidrios e a participao ativa dos sujeitos nos processos de gesto (BRASIL, 2004).
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Para efetivar a Clnica Ampliada surgem como arranjos organizacionais e metodologia de gesto (CAMPOS & DOMITTI, 2007), o Apoio Matricial e as Equipes de Referncia. Segundo Figueiredo (2006, p.29), o Apoio Matricial s possvel atrelado a uma forma de organizar os servios que garanta um sistema de referncia entre profissionais e usurios, ou seja, Apoio Matricial e Equipe de Referncia devem caminhar juntos. De acordo com Campos & Domitti (2007), Equipe de Referncia um arranjo organizacional que busca deslocar o poder das profisses e corporaes de especialistas, reforando o poder de gesto da equipe interdisciplinar, de modo a fazer coincidir a unidade de produo com a unidade de gesto (CAMPOS & DOMITTI, 2007). Segundo ainda estes autores, a equipe de referncia seria a menor unidade organizacional, responsvel pela produo de sade de uma determinada clientela sob sua responsabilidade (CAMPOS & DOMITTI, 2007). Figueiredo afirma que as Equipes de Referncia so as responsveis pela ampliao da clnica, elaborando Projetos Teraputicos singularizados a mdio e longo prazo, promovendo o vnculo e a responsabilizao e, portanto, quebrando a lgica dos encaminhamentos desnecessrios (p.28). Desta forma, as Equipes de Referncia e o Apoio Matricial visam tornar transversais aes que, historicamente, se deram na verticalidade (BRASIL, 2004), reduzindo a fragmentao da assistncia em sade decorrente da crescente especializao em quase todas as reas de conhecimento (CAMPOS & DOMITTI, 2007).

Sendo assim, o Apoio Matricial, segundo Campos & Domitti (2007), tem como proposta oferecer retaguarda assistencial e suporte tcnico pedaggico s Equipes de Referncia (CAMPOS & DOMITTI, 2007). Campos & Domitti (2007) definem o apoiador matricial como sendo um especialista que tem um ncleo de saber e um perfil distintos daqueles dos profissionais que compem as equipes de referncia, mas que pode agregar conhecimentos e mesmo contribuir com intervenes que aumentem a capacidade resolutiva da equipe inicialmente responsvel pelo caso. Para Figueiredo (2006) o objetivo obter uma transposio de saberes, visando entender o sujeito de forma integral, alcanando os diferentes aspectos de sua vida. Sob este aspecto Figueiredo (2006) aponta que o trabalho do apoio Matricial distinto do trabalho de Interconsultoria, realizado em determinados hospitais gerais. Na consultoria, a trabalho do profissional consultor se d de forma episdica e respondendo a uma solicitao especfica, ficando restrita sua atuao ao problema (BOTEGA; BOTEGA & DALGALARRONDO, apud FIGUEIREDO, 2006). Embora a Interconsulta proponha a integrao entre as equipes

(especificamente com a sade mental), (...) o que se d a manuteno da lgica dos encaminhamentos e das guias de referncia e contra-referncia, com atuao isolada de ambos os lados e demandas espordicas de trabalho conjunto (FIGUEIREDO, 2006, p.28). Para esta autora, o apoio Matricial destina-se a criar uma rede de ateno, a alinhavar as aes dos diversos profissionais que iro se responsabilizar juntos pelos Projetos Teraputicos (FIGUEIREDO, 2006, p. 36 grifos meus).

Campos & Domitti (2007) apontam que, para o estabelecimento da relao entre Apoio Matricial e Equipes de Referncia preciso construir, em conjunto, as diretrizes clnicas e sanitrias entre equipe e apoiador, prevendo critrios claros de acionamento do apoio e definindo as responsabilidades da equipe de referncia e dos especialistas. Desta forma, segundo os autores, esta relao entre equipe e apoio pode se dar de trs formas, no excludentes entre si. A) Atendimentos e intervenes conjuntos entre apoiador e alguns profissionais da equipe de referncia, no sentido de instrumentalizar a equipe para lidar com casos mais simples (sobe este ponto, Figueiredo (2006) nos alerta que os mesmos so pedaggicos no sentido de partilhar conhecimentos, mas no se trata de eliminar atuaes especficas de cada ncleo de saber); B) Em casos que exijam ateno especfica ao ncleo de saber do apoiador, este pode programar para si uma srie de atendimentos ou intervenes especializadas, mantendo contato com a equipe de referncia, que no de descomprometer do caso (grifo nosso); C) possvel que o apoio se restrinja troca de conhecimentos e de orientaes entre equipe e apoiador; dilogo sobre alteraes na avaliao do caso e mesmo reorientao de condutas antes adotadas, permanecendo, contudo, o caso sob cuidado da equipe de referncia (CAMPOS & DOMITTI, 2007, p.401,grifos nossos). Contudo, a implementao deste trabalho enfrenta uma srie de obstculos, os quais, segundo Campos & Domitti (2007), residem no fato de os servios de sade serem divididos segundo a lgica das profisses e especialidades mdicas, com a conseqente departamentalizao dos servios e baixo grau de coordenao e interao entre si. Esta

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forma de organizao leva, segundo os autores, a uma diminuio da responsabilidade sanitria sobre os casos (CAMPOS & DOMITTI, 2007). Outro obstculo apontado pelos autores de ordem poltica e de comunicao, uma vez que o mtodo do apoio matricial e equipes de referncia supe uma partilha de poder, com a criao de espaos coletivos de discusso, ou seja, o estabelecimento de algum grau de co-gesto ou de democracia institucional (CAMPOS & DOMITTI, 2007). Os aspectos subjetivo e cultural, tanto das pessoas das equipes quanto das instituies, tambm figuram, ou podem figurar, como obstculo implantao da proposta. Num contexto institucional, as pessoas, por defesa, podem cristalizar-se em posies reativas, apegando-se sua identidade profissional, como forma de defender seu espao e identificarem possveis problemas ou falhas como erros e usa-los na disputa de poder. Isto porque o Apoio Matricial promove encontro entre distintas perspectivas, obrigando os profissionais a comporem projetos teraputicos com outras racionalidades e vises de mundo (CAMPOS & DOMITTI, 2007, p.405).

1.3. REESTRUTURAO DA ASSISTNCIA NO CAIS-SR: CAMINHOS PARA UMA CLNICA AMPLIADA

Durante um perodo de aproximadamente 8 anos, os remanejamentos internos no CAIS-SR ocorriam mediante a caracterizao da necessidade de maior ou menor nvel de acompanhamento e/ou cuidados dirios, associados ao maior ou menor grau de independncia dos moradores. Os servios se constituam em moradias nas quais a assistncia implicava em menor, maior ou em nvel intermedirio de complexidade. Entretanto, no decorrer deste

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processo observou-se que algumas unidades estavam com clientela homognea, onde as possibilidades de trocas afetivas, de interao e de comunicao encontravam-se muito restritas, alm de serem contraditrias ao prprio processo de transformao da assistncia psiquitrica, em que um dos fatores implica na diversidade, em poder conviver com as diferenas, em incluir e no excluir. Nesta forma de organizao, tambm se observava que, para as rotinas de trabalho poderia ser um facilitador, inicialmente, porm aps um perodo, tendia massificao e prpria alienao pelo grupo de trabalho. Desta forma, em julho de 2.006, na elaborao do Plano de Aes da Instituio, foi estabelecida uma ao para a reestruturao da assistncia oferecida, constituindo-se um grupo de profissionais para a elaborao de um instrumento para a (re)avaliao das habilidades da clientela. Foi desenvolvido um treinamento, envolvendo todos os profissionais do CAIS-SR para a aplicao. Aps a avaliao, foram efetivadas as transferncias, sendo necessrio reativar a unidade 4, a qual recebeu 32 usurios. Vale salientar que, aps os remanejamentos ocorridos, os servios de assistncia integral passaram a ter uma clientela heterognea. Nesta organizao, a equipe foi composta com poucos membros de nvel universitrio e grupo de apoio, que atuava em outra abordagem, at ento. Este fator mobilizou os alunos do CESM, para implantao do Projeto de Interveno relativo ao Apoio Matricial e Clnica Ampliada. Neste sentido, o trabalho por Grupo de Referncia foi estruturado, de forma compatvel ao existente na unidade 2, pertencente mesma GAIS. O grupo de referncia responsvel por discutir, propor, acompanhar e reavaliar as estratgias de assistncia, em que algumas Atividades de Vida Diria e de Vida Prtica, assim como de Integrao Social, so realizadas pelos membros do grupo / referncia mais prxima, buscando

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priorizar o vnculo estabelecido. Outras abordagens, como higiene corporal, alimentao,medicao e curativos so acompanhadas e/ou desenvolvidas pela equipe global, atravs de organizao por roteiro de aes (legenda), sem perder de vista o trabalho por referncia.

2. JUSTIFICATIVA

No atendimento s necessidades bio-psico-sociais dos moradores do CAISSR, so observadas dificuldades em estabelecer uma rede de ateno capaz de suprir tais necessidades, ou seja, dificuldades em otimizar recursos oferecidos entre os servios do CAIS-SR, de modo que se priorize a ateno ao indivduo, entendido no como um ser doente, mas como um sujeito inserido em um contexto. As dificuldades acima referidas residem na falta ou inadequao da comunicao entre os servios, com o consequente desconhecimento de um servio pelo outro; na priorizao do funcionamento dos servios em detrimento do sujeito; na nfase dada ateno a doena ao invs da preveno de doenas e promoo da sade e, como fator causador de todas as anteriores, no deslocamento do sujeito para fora do foco principal da ateno. Neste sentido, os autores deste trabalho, enquanto profissionais, muitas vezes sentem-se impactados, de forma negativa, no prprio andamento do trabalho, demandando grande extenso de tempo para a resolutividade de diversas situaes, havendo limitaes referentes ao excesso de burocracia nos servios, o que impede, muitas vezes, articulaes mais efetivas. Frente a isto tornam-se pertinentes as discusses a cerca da constituio de uma rede mais eficaz de ateno sade dentro do CAIS-SR.

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3. OBJETIVOS 3.1. GERAL

Introduzir a prtica de Clnica Ampliada e estabelec-la junto equipe da unidade de internao integral IV, vinculada a Gerncia de Ateno Integral I (GAIS I) do CAIS-SR, utilizando como modelo organizador o trabalho de referncia e o apoio matricial. 3.2. ESPECFICOS Qualificar o trabalho de referncia j existente na unidade 4 atravs da implementao de espaos para discusses de casos clnicos e reflexes acerca da ateno ao sujeito de forma ampliada; Implementar a lgica do apoio matricial junto equipe, pelos profissionais de Servio Social, fisioterapia, Terapia Ocupacional, Enfermagem e Psicologia;. Atender as demandas do pblico alvo (moradores da unidade IV),de forma integral as suas reais necessidades; Proporcionar maior integrao equipe-equipe e equipesujeito, ampliando o olhar e a atuao, diferenciando a assistncia j existente; Ampliar a co-responsabilizao entre a equipe e os sujeitos, atravs da discusso e manejos compartilhados, at alcanar graus de cogesto; Ampliar o grau de informao da equipe, visando comunicao mais eficaz.

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4. CARACTERIZAO DA CLIENTELA

A unidade de internao integral a ser abordada pela interveno, denomina-se unidade 4, composta por 32 moradores de ambos os sexos, com idade de 36 a 80 anos, sendo 14 moradores apresentando mobilidade reduzida, devido a problemas clnicos diversos, e 18 moradores apresentando graus de compreenso e habilidades variados. A equipe de trabalho composta por dois profissionais de nvel universitrio e 25 auxiliares de enfermagem de ambos os sexos, que trazem um histrico de trabalho voltado para uma clientela totalmente dependente nas Atividades de Vida Diria, para a qual eram dispensados, prioritariamente, cuidados especficos de enfermagem.

5. METODOLOGIA A metodologia aplicada se deu atravs de pesquisa bibliogrfica; interao reflexiva dos alunos com a equipe da unidade em horrios programados de reunio quinzenais, associados discusso clnica, com conseqente levantamento de necessidades e apontamento de perspectivas para o manejo dos usurios envolvidos. Mediante as demandas obtidas, cada aluno traou um plano de aes, objetivando a implementao do trabalho proposto, estabelecendo aes voltadas para sua formao, compartilhando aspectos nucleares, visando ampliar as aes ligadas ao trabalho de campo, buscando assim favorecer a participao da equipe de ateno direta ao usurio.

5.1. SERVIO SOCIAL Para delimitar a rea de atuao dentro do apoio matricial a ser realizado na unidade 4, foi realizado um levantamento dos ltimos dois anos, abordando a questo do

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vinculo familiar (visitas e licenas teraputicas), benefcios e documentos pessoais a serem solicitados. Foram encontradas 11 famlias de pacientes localizadas, embora apresentando vnculo empobrecido e ou ausente com o prprio morador e com o servio, e como conseqncia visitas e licenas em nmero pouco expressivo. Com relao documentao 07 pessoas tm benefcio, sendo 2 em processo de regulamentao; l3 moradores esperam certido tardia e 03 pessoas no tm documento algum. Assim posto, foi elaborado por mim e pelos auxiliares referncias, atravs de reunies para discusso do Projeto Teraputico Individual, uma planilha contendo propostas de intervenes, estipulando aes e contatos a serem realizadas pelos auxiliares junto a seus moradores referncias e familiares. O contato familiar tem como objetivo, o estreitamento do vinculo familiar e a participao destes no processo de tratamento. Inicialmente o apoio matricial do Servio Social foi realizado duas vezes por semana e, quando se fez necessrio, atravs de orientaes nas dvidas que apareceram, alm de interveno direta do assistente social em dois casos onde a equipe de auxiliares no possua o conhecimento nuclear e tcnico para resolver de forma rpida as questes que os casos exigiam. A implantao do apoio matricial na unidade 4 recm formada foi de vital importncia para atingir os objetivos da instituio, citados na introduo deste projeto. O trabalho teve um bom acolhimento pelos auxiliares observando-se um sentimento de querer fazer acontecer, auxiliares estes que s trabalhavam com pessoas acamadas, numa viso fragmentada das mesmas, dando nfase apenas doena, no centrada no sujeito concreto (CAMPOS, 1997). A implantao da clnica ampliada atravs do apoio matricial deu-se de forma tranqila e bem aceita pelos auxiliares. Foi surpreendente para ns e para os auxiliares a

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descoberta de comportamentos, sentimentos e desejos do morador, quando lhe foi proporcionado situaes antes no vivenciadas. O fato de alguns moradores apresentarem comportamentos diferenciados da rotina diria motivou a equipe a desvendar novos caminhos para aquelas pessoas antes predestinadas a ficar sentada olhando para o nada. O envolvimento dos auxiliares diante da viso ampliada do morador trouxe-lhe o direito de ser sujeito e os auxiliares de desenvolverem um trabalho mais integralizado, no mais fragmentado nas atividades de vida diria e, talvez, de perceberem resultados concretos de suas aes, o que imprime sentido e prazer ao trabalho. O trabalho desenvolvido trouxe tambm a viso do limite de cada morador e a persistncia dos auxiliares em investir nas capacidades, mesmo que sejam poucas ou quase imperceptveis ao primeiro olhar. Eu acredito que a clinica ampliada atravs do trabalho de referncia traz para a assistncia um sentido mais humano e menos mecanizado. Observar o limite de cada morador, valoriz-lo e respeit-lo, um trabalho longo, cansativo e desafiador, que requer pacincia e perseverana, algo que ultrapassa conceitos tericos, mas que ilumina a alma. Fazer clnica ampliada ver o paciente como sujeito, mas tambm saber da grande responsabilidade que ns temos na vida dessas pessoas para que sejam felizes e mais respeitadas.

5.2. FISIOTERAPIA Viabilizando a proposta de interveno no CAIS-SR, vrios encontros foram realizados junto equipe de unidade 04, com o objetivo de fazer um levantamento da demanda de uma atuao fisioterpica, visando proporcionar manuteno e/ou melhora

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das potencialidades fsicas e emocionais ainda encontradas na clientela da referida unidade, considerando o contexto em que est inserida. No primeiro encontro, em 14/03/2007, participei de uma reunio de equipe de referncia onde foram discutidos vrios casos, o que me possibilitou melhor conhecimento dos moradores e desencadeou uma aproximao minha com os funcionrios, sendo possvel trabalhar melhor com eles. Em 17/04/2007, fui novamente unidade, no perodo da manh. Observando a rotina, pude perceber que o trabalho est dividido em duas formas distintas de ateno sade: em uma ala, prestam-se cuidados de enfermagem aos moradores dependentes, sem autonomia, que necessitam que a equipe execute as A.V.D.s (atividades de vida diria) pelos mesmos; em outra ala, so assistidos os moradores que precisam mais de uma superviso e orientao para a realizao das A.V.D.s. Em conversa com a equipe, foi possvel sentir a preocupao dos trabalhadores em estimular as potencialidades ainda existentes na clientela assistida, como tambm a necessidade de esclarecer estes trabalhadores da importncia de se conhecer e atuar no contexto em que vivem, olhando o indivduo como um ser bio-psico-social. Retornei unidade em 15/05/2007, me reuni com a equipe da tarde, com Nria (enfermeira) e Paulo (T.O.) quando, aps debate, identifiquei dificuldades diferentes enfrentadas pela atual equipe da unidade. Os funcionrios que at ento estavam acostumados a serem executores, hoje com a atual clientela, relataram as dificuldades que esto enfrentando por no estarem acostumados a fazer reabilitao psicossocial. Conversamos a respeito e esquematizamos um programa de caminhada com o objetivo de manter e/ou melhorar as condies msculo-esquelticas dos moradores que ainda deambulam, associando a isso o prazer e a oportunidade de explorarem as relaes interpessoais e a rea externa da unidade e interna do CAIS-SR .

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Aps isso, juntamente com os funcionrios do planto, fizemos uma seleo dos moradores que teriam condies de participar dessa atividade e no dia 17/05/2007, convidamos os indicados para fazer uma caminhada curta, acompanhados por mim e dois funcionrios do setor. Contamos com a ajuda especial de um dos moradores que convidou e estimulou seus colegas a irem no passeio, o que considerei ser de grande valia, pois foi por iniciativa prpria. Participaram 08 moradores, sendo um cadeirante que foi conduzido por outro morador. Observei boa interao das pessoas e satisfao em participarem de uma atividade extra rotina. Apenas uma pessoa apresentou cansao demasiado, foi colocada em repouso, oferecido gua e permaneceu em observao sem desencadear complicaes clnicas. Para este caso ser revisto a distncia da caminhada proposta. Quanto ao envolvimento dos funcionrios, demonstraram empenho para que a atividade acontecesse com sucesso e relataram ter gostado da nova proposta, ficando combinado que a mesma acontea duas vezes por semana, a princpio de segunda e quarta-feira, das 16:00 s 16:40 pois, sendo assim,no interfere nas demais atividades da unidade, alm de ser um horrio benfico sade de todos. De incio, encontrei dificuldade em identificar o que eu poderia compartilhar com a equipe, e concomitantemente com os moradores. Parti do princpio de que uma realidade nova para todos em vista da diversidade de perfis com os quais passaram a trabalhar. Decidi, ento, propor uma atividade que mesclasse os cuidados da parte fsica com o bem estar emocional de todo o grupo. Foi ento proposto o grupo de caminhada. Durante a atividade, em discusses com a equipe, percebi certo grau de insatisfao dos funcionrios no que diz respeito as constantes mudanas nos processos de trabalho e na organizao da instituio, sem a clareza do que acontecer num futuro prximo; apesar de entender que toda reforma consiste em processo e, todo processo consiste em

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mudanas, que por sua vez, geram crises.E isto foi o que tentei compartilhar com a equipe. Vrios encontros foram realizados e, at hoje (06/06/2007), seis (06) caminhadas aconteceram com bom envolvimento dos participantes, enriquecendo as relaes interpessoais e com o ambiente. Observei, ainda, mudanas no meu comportamento e tambm no da equipe quanto maneira de agir e de enxergar o indivduo, no sentido de procurar resgatar laos com a vida. Houve maior aproximao minha com a referida equipe, o que viabilizou maior e melhor troca de saberes. E, para concluir, fica a certeza de que necessrio que os profissionais possam enxergar e atuar na clnica para alm do diagnstico. Com isso, criam-se inmeras possibilidades de interveno com maiores chances de atingir resultados positivos.

5.3. PSICOLOGIA Na abordagem desenvolvida, aps as discusses de caso e reviso de P.T.I., com o objetivo de avaliar e programar outras estratgias junto clientela e equipe nas quais participaram os alunos do CESM e os grupos de referncia da unidade 4, GAISI, considero que tais discusses/reflexes foram produtivas, estabelecendo-se os fatores de resgate de vnculo familiar para aproximaes mais efetivas com famlia de origem, bem como o entendimento de que as necessidades da clientela no se restringiam apenas vertente biolgica, associando-se aos fatores de busca de individualidade e respeito singularidade de cada morador (organizao do espao fsico, desde o local para higiene corporal como o mobilirio dos quartos, com armrio individual para a colocao de objetos pessoais e roupas, entre outras).

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A vertente psicossocial foi redimensionada, com o acompanhamento direto de alguns usurios (O6) em atividade de integrao social, em local de comrcio prximo ao Cais e, indiretamente, atravs de incentivo e colaborao na organizao dos recursos humanos para atividades de integrao social, voltadas ao lazer (Passeio ao Shopping Center, Festa Italiana e Atividade recreativa, em parque na cidade). Pelo que foi avaliado, o envolvimento da equipe na promoo de tais eventos enquadra-se como satisfatrio, com planejamento para outro passeio, em evento religioso-cultural na data de 27/05/07. A clientela participante tem demonstrado seu contentamento com estas abordagens, tambm expressando de outros interesses, com o feedback para o grupo como altamente motivador. Mesmo os funcionrios que ainda no atuaram como acompanhantes nestes eventos, apresentam sugestes e atuam como rede de ajuda, na organizao dos materiais necessrios. Em relao s aproximaes individuais com a moradora M.A.S., a qual apresenta quadro depressivo grave, avalio que vem ocorrendo uma vinculao gradativa, atualmente volta o rosto e parece olhar-me, na medida em que busco alguma forma de comunicao, em acompanhamento em alguns horrios de refeio como tambm ajudando a segurar o fone no contato com a irm residente em So Paulo, contatos no espao de dormitrio, com proximidade tambm dos demais membros da equipe, visando estimul-la percepo do entorno, tambm buscando apresentar outros espaos para contato com as pessoas, como, por exemplo, a varanda , sala de televiso, unidade 2, entre outros. Entendo que a minha abordagem foi, em maior parte, relativa ao grupo de trabalho, o qual acompanhou certas intervenes junto clientela, em que mediei alguns conflitos, sendo que no grupo de usurios que atuavam anteriormente, isto no se configurava. Incluem-se nesse suporte as estratgias de convencimento da equipe, em

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relao idia, ao trabalho concreto com uma paciente, buscando explorar os fatores emocionais existentes e, tambm, sobre a possibilidade do imaginrio de todas aquelas pessoas. No foi possvel o emprego do filme (Meu nome Rdio) com a temtica relativa Funcionalidade, embora tenham sido trabalhados, conjuntamente, os elementos necessrios aos objetivos deste servio, atravs da reviso da misso. Ressalto o conceito que o grupo consensuou referente ao cliente, entendido como um cidado, no apenas como paciente/passivo. Por ocasio da comemorao do Dia das Mes foi reproduzido um texto que retratava a histria de uma pessoa que se encontrava em instituio psiquitrica e, em sua assistncia foi implementada a possibilidade de retorno ao convvio familiar, com o objetivo de fomentar tais estratgias e para que os membros da equipe possam ter sempre presente s implicaes negativas da internao, pois despojam do morador os outros papis que desenvolvia na vida.

5.4. TERAPIA OCUPACIONAL A Terapia Ocupacional a profisso da rea da sade que se utiliza das ocupaes humanas como recurso teraputico, a fim de promover a (re) habilitao dos sujeitos com desvantagens quer sejam de ordem fsica, social ou psquica. Para tanto, segundo Francisco (1988), necessrio que a atividade humana seja entendida enquanto espao para criar, recriar, produzir um mundo humano (p. 19) e no um fazer desprovido de significado. Desta forma, a Terapia Ocupacional tem sua insero no processo de reabilitao psicossocial como uma forma de reorganizao interna e externa dos sujeitos,

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possibilitando, atravs das atividades propostas, a ressignificao das experincias vividas pelo indivduo. Segundo Lus Cerqueira (citado por MNGIA & NICCIO, 2001), a Terapia ocupacional deve orientar a personalizao dos espaos e o respeito identidade dos internos, no se configurando como tcnica isolada, mas organizadora da dinmica institucional. Dentro destas perspectivas e, em conformidade com a proposta de interveno descrita neste trabalho, ou seja, a implantao de aes de ateno sade dentro da perspectiva de Clnica Ampliada (CAMPOS, 2006), a minha atuao na unidade de internao integral IV do CAIS-SR tem-se dado atravs da instrumentalizao e capacitao das equipes de referncia da unidade, visando ampliao da ateno oferecida aos moradores. Para atingir tais objetivos, tenho me inserido neste projeto da seguinte forma: Coordenao de um dos dois grupos de referncia da unidade, contando com 16 moradores e 12 auxiliares; Participao em grupos de discusso dos Projetos Teraputicos Individuais de todos os moradores, apoiando matricialmente o segundo grupo de referncia da unidade; Organizao e superviso de atividades de reintegrao social; Participao nas reunies de equipe da unidade, com periodicidade quinzenal; Elaborao e proposio de atividades (individuais e/ou grupais) conforme as necessidades da clientela assistida; Criao de espao dirio para discusso/reflexo com a equipe de enfermagem, a fim de possibilitar a instrumentalizao e capacitao da mesma.

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Na constituio do grupo de referncia que coordeno, cada auxiliar de enfermagem ficou responsvel mais diretamente por pelo menos um e, no mximo, dois moradores, sendo chamados de Referncia Direta. Contudo, todo o grupo responsvel por todos os 16 moradores da referncia. As referncias diretas ficam responsveis por acompanhar mais de perto as necessidades do morador, alm de assumir os contatos familiares, quando forem possveis, bem como a participao em atividades de reinsero social. Foram realizadas cinco reunies para discusso dos Projetos Teraputicos dos moradores da unidade, sendo trs reunies do grupo coordenado por mim e duas do grupo coordenado pelo Enfermeiro da unidade. Nestas discusses, foi possvel a equipe como um todo, apropriar-se de cada caso e das necessidades de cada morador. Estas reunies foram multidisciplinares, contando com a participao, alm de mim, do Enfermeiro e da gerente do servio (psicloga), tambm com uma Assistente Social, uma Fisioterapeuta e duas Enfermeiras, co-autoras deste projeto, as quais ofereceram apoio matricial equipe. Isto possibilitou a ampliao das discusses acerca de cada sujeito, permitindo aborda-lo no de forma fragmentada, mas integral. Tambm foi possvel atuar matricialmente nas discusses do grupo de referncia coordenado pelo Enfermeiro, levantando questes junto equipe referentes s necessidades dos moradores, quais sejam, adequao de espaos, indicao de procedimentos especficos de terapia ocupacional, alm de contribuir para o desenvolvimento da proposta de clnica ampliada, fomentado discusses acerca da integralidade daqueles sujeitos. A partir das discusses e reflexes surgidas nestas reunies e reforadas pelo exerccio dirio, ficou clara a necessidade de se criar espao teraputico de modo a propiciar a vivncia e reintegrao psico-corporal dos moradores. Segundo Pankow

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(1986), no processo de adoecimento mental, a referncia corporal a primeira a ser perdida. E, segundo esta autora, o processo de retomada do corpo o primeiro passo para a reintegrao e reconstruo histrica destas pessoas. Desta forma, propomos a realizao de um grupo de atividades psicomotoras, atravs do uso de tcnicas ligadas msica e ritmo, possibilitando uma vivncia dos aspectos corporais da clientela. O grupo acontecer semanalmente s quartas-feiras, com durao mdia de 30 minutos, conforme a tolerncia dos participantes. Sero utilizados recursos como CD de msicas variadas, procurando aquelas ligadas ao contexto dos moradores; confeco de instrumentos musicais com materiais reciclados; jogos e danas que permitam a movimentao livre no espao. O grupo de participao livre, sendo os moradores convidados a tomarem parte. A participao livre se d devido ao fato de esta atividade ser indicada maioria dos moradores. Estuda-se a aplicao desta atividade num grupo (ou grupos) especfico para os moradores acamados, possibilitando a eles estimulao e contato interpessoal. Proponho que estas atividades contem com o auxlio de um ou dois auxiliares de enfermagem em sua execuo. Acredito que esta interao seja benfica tanto para o desenvolvimento da atividade quanto para o grupo como um todo, considerando-se como grupo os usurios, os trabalhadores e para mim, pessoalmente. Tenho tido, h algum tempo, experincia neste sentido e os resultados sempre foram positivos. Novas atividades vm sendo programadas para a unidade, bem como um sistema de incluso dos auxiliares de ambas as referncias nestas atividades. Programa-se a introduo de grupos de culinria, de expresso livre e aniversrio2.

Dentro da proposta dos grupos de aniversrio, procura-se ressaltar e valorizar individualmente os aspectos referentes ao significado da festa, sendo trabalhados com cada usurio. Contudo, num contexto de unidades de internao integral, com um nmero grande de moradores, ainda de difcil operacionalizao comemoraes individuais. Da as festas darem-se coletivamente.

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Uma necessidade que o trabalho dirio vem fomentando a de criao de espaos de discusso/reflexo acerca dos casos, bem como acerca das demandas da equipe de enfermagem. Demandas estas muitas vezes ligadas s suas angstias frente nova lgica de trabalho, suas dificuldades e limitaes. Para isto, estamos criando um espao dirio (entre 10:00 e 10:30) para discusso livre sobre temas trazidos pela equipe. Este horrio foi adotado por ser um perodo em que as atividades de rotina j foram realizadas e as demandas da unidade reduzem-se um pouco. Espera-se, com esta ao, que se possa abrir espao, fora das reunies de equipe, para a expresso, reflexo e compartilhamento de experincias por parte da equipe de trabalho. A primeira experincia ocorreu no dia 18 de maio (coincidncia ou no!), onde foi possvel conversar sobre a data em si, sobre o trabalho realizado na unidade e a confeco de um cartaz com mensagens sobre o sentimento de cada um quanto proposta da reforma psiquitrica. O trabalho realizado tem trazido muitos desafios cotidianamente, no sentido de repensar prticas e posturas frente clientela e frente equipe. Muitas vezes, funcionamos no piloto automtico e sempre ser necessrio rever o que fazemos e como fazemos.

5.5. ENFERMAGEM O referido projeto deu inicio a partir de uma discusso com a equipe que compe a Unidade em estudo, a fim de identificar possveis dificuldades vivenciadas e correlacionadas com a clientela asilar, j descrita anteriormente. A estratgia aplicada do apoiador foi de num primeiro momento acolher a equipe, a fim de perceber a real necessidade, como tambm compartilhar informaes. Neste momento, foram evidenciados enfoques adversos, em relao ao manuseio com moradores dependentes nas AVDS; com necessidades de cuidados diretos

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de enfermagem; a facilidade destes obstruo de vias areas superiores, desencadeando o engasgamento, pois so portadores de transtornos neurolgicos e/ou clnicos, associados a transtorno mental de longa durao. Desta forma, o grupo estabeleceu um perodo para os encontros, que ocorreram no ms de maio de 2007, sendo 07 na sua totalidade, duas vezes por semana, das 16 s 17 horas, a fim de no interferir nas rotinas do servio. E nestes encontros, foram efetivadas aes pertinentes e sistematizadas, realizadas continuamente pela enfermeira, e em alguns momentos contou-se com a participao da fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional, co-autores deste projeto. Partindo das necessidades decorrentes de divergncias de procedimentos entre os elementos da equipe, como tambm atravs da observao direta, foi diagnosticada real dificuldade pela maioria dos integrantes, em relao ao manejo com o morador durante a administrao de medicamentos por via oral, e cuidados imediatos em caso de obstruo de V.A.S. A primeira dificuldade relatada acima se relacionava ao morador em decbito dorsal, com pouca elevao de tronco, e com limitaes devido ao quadro que apresentam como j descritos anteriormente, favorecendo assim ao surgimento de complicaes, como a aspirao brnquica. Aps um perodo de observao, que se deu por 02 encontros, procedeu-se a discusso com o grupo acerca dos cuidados inerentes da enfermagem durante a efetivao do respectivo procedimento, a fim de prevenir possveis complicaes, como tambm s conseqncias que uma ao, embora peculiar da enfermagem, mas executada de maneira inadequada poderia vir a desencadear. Com isto, no tendo mais o que abordar sobre a temtica em questo, no 3 e 4 encontros, foi dado seguimento segunda dificuldade. Esta surgiu atravs de

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solicitao do grupo, vindo de encontro com uma necessidade, pelo fato de ter sido vivenciado por alguns integrantes do grupo, ou seja, moradores com obstruo de vias areas decorrentes de alimentao, gerando certo grau de ansiedade e conduta inapropriada. Foi realizado discusso em grupo, com embasamento terico breve, abordando as caractersticas e dificuldades da clientela: as possveis causas que estariam desencadeando a freqncia de tal intercorrncia, com posterior demonstrao da tcnica correta de desobstruo de vias areas, e devoluo da respectiva tcnica, por parte dos integrantes, a fim de abolir quaisquer dvidas. Desta forma, no tendo mais o que abordar acerca do que foi proposto, acompanhei a equipe por mais dois encontros, com o objetivo de observar se com a interveno aplicada, houve um diferencial nas atitudes, no conhecimento e no manejo para com a clientela. Desde o primeiro contato com a equipe de enfermagem, da referida unidade, a recepo foi positiva, mas, soou momentaneamente, o fato de que prestar um auxlio teria como proposta de fiscalizar as atividades do grupo, pontuar resultados negativos. Consequentemente, alguns integrantes do grupo, no aderiram inicialmente ao projeto, e em contrapartida minha reao foi de decepo e de fracasso, vivenciei alguns momentos de angustia e desmotivao. Mas, com persistncia, com dilogo, no somente com os elementos que fazem parte deste projeto, como tambm com os profissionais da unidade em estudo, a troca de experincias, o fato de estarmos juntos, aos poucos foi surgindo adeso de todos os integrantes. Durante o envolvimento com o grupo, pude perceber certa ansiedade, que foram paulatinamente amenizadas, talvez pelo fato do projeto ter proporcionado momentos de discusso em grupo.

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Ansiedade esta demonstrada atravs da fala como tambm da expresso facial, decorrente da formao recente da unidade; novas rotinas estabelecidas; numero escasso de funcionrios; bem como de tcnicos de referncia, apenas contando com um enfermeiro e um terapeuta ocupacional, e mesmo assim no tendo a quem reportar de imediato; alm das constantes mudanas internas da instituio, no vendo num futuro prximo perspectivas de um trabalho consolidado. No entanto, observou-se que com o decorrer dos encontros, o grupo participou efetivamente, demonstrando interesse e motivao, atravs de solicitaes por novas necessidades de saberes. Com isto, pude no somente apontar ao grupo, como tambm provocar uma reflexo, de que o relacionamento teraputico enfermagem-cliente se torna um substancial instrumento de ajuda e entendimento do outro, onde o cliente possui comportamentos especficos e diferentes maneiras de pensar e agir. Reporto que a enfermagem em especial, deve se adaptar singularidade do ser humano, compreendendo-o em toda a sua trajetria de vida e planejando a assistncia de acordo com suas necessidades. E, para que tudo isto ocorra, alguns fatores so imprescindveis neste processo, a autenticidade, sinceridade, empatia e comprometimento com a realidade do cliente, consequentemente no carece somente de preparo tcnico-cientfico, vai mais alm.

5.6. ENFERMAGEM - CURATIVO Para que se possa desenvolver uma interveno com a lgica de Clnica Ampliada, participei de reunies dos Projetos Teraputicos Individuais junto equipe, em que vrios casos foram discutidos, possibilitando-me, assim, melhor conhecimento dos

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moradores, e na qual os funcionrios foram informados do trabalho de apoio matricial a ser desenvolvido na Unidade. Foram realizados 10 encontros na Unidade 04 - CAIS-SR, no horrio das 7:30 s 9:30 horas, com o objetivo de conhecer o trabalho. No primeiro encontro, me apresentei e relembrei a equipe sobre meu papel como membro apoiador. Minha atuao nesta Unidade se deu no procedimento de curativo, sendo observados e relatados outros aspectos, apresentados pela equipe. Na interao direta entre equipe e usurios que se poder mais facilmente fazer uma clnica ampliada, onde as diferenas so valorizadas, pois lidar com conflitos, afetos e poderes um aprendizado coletivo. Durante este trabalho foi adequado um espao para discusso, e tambm para que os profissionais fossem acolhidos em seus anseios, pois percebi, no incio, um clima um pouco conturbado, onde eles alegavam nmero reduzido de recursos humanos e uma preocupao em manter a qualidade do servio. Foi expresso tambm em espaos informais que num futuro prximo a unidade passar por novas mudanas, estando eles sem perspectivas de um trabalho consolidado, apesar de saberem que mudanas fazem parte do processo, mas relatam que ocorrem com muita freqncia na Instituio. Pude perceber neste perodo que se fazem necessrias a presena e a ao do enfermeiro diariamente, ficando claro esta necessidade atravs das falas dos auxiliares de enfermagem, que tambm ressaltam a necessidade de outros tcnicos nas atividades de campo. Em relao ao procedimento (curativo), avaliei os moradores no horrio do banho, onde, dos trinta e dois moradores, cinco possuam leses em pele, sendo quatro ulceras por presso e um portador de dermatite generalizada, mais acentuada em membros inferiores e superiores, sendo estes cadeirantes e com grau de dependncia total nas

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atividades de vida diria. Acompanhei a realizao dos curativos e detectei a necessidade de fazer reviso de tcnicas e acompanhamento com orientao, quando pertinente. Este trabalho foi realizado com um grupo de cinco auxiliares de enfermagem, que atenderam o grupo de moradores com leses, ocorrendo com isso um vnculo maior entre ambos, propiciando uma maior responsabilizao e resolutividade dos casos. A sala onde so realizados os curativos est bem equipada, mas orientei melhorar a disposio dos mveis para facilitar o desenvolvimento do procedimento, garantindo o bem estar e segurana do usurio e trabalhador. No foi necessrio relembrlos sobre a necessidade do uso de Equipamento de Proteo Individual, pois todos se paramentaram adequadamente. Vale ressaltar que o Projeto Teraputico Individual o que norteia a assistncia, vindo de encontro Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, direcionando a equipe em relao aos cuidados, garantindo a eficincia, qualidade e resolutividade dos casos que necessitam de uma interveno mais especfica. Dentro da perspectiva do ncleo de enfermagem no que diz respeito

preveno de leses em pacientes com mobilidade diminuda, e vindo ao encontro com a proposta de Clnica Ampliada, propus mudanas regulares de decbito, hidratao oral e cutnea, uso de colcho caixa-de-ovo, banho de sol, propiciando, com isto, contato afetivo, melhor qualidade de vida, reduzindo, assim, o aparecimento de leses. Nesta sensibilizao atravs do Apoio Matricial, busquei promover a compreenso do ser humano em totalidade e no apenas na dimenso da doena. Como avaliao do resultado, trabalhei com o grupo atravs de encontros e da escrita sobre a necessidade de reviso do procedimento, levantamento da necessidade de Educao Continuada e suas expectativas aps o trmino deste trabalho.

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Na avaliao do grupo aparece como necessidade maior a Educao Continuada, no que diz respeito ao Ncleo (curativo) porm ressalto que o CAIS-SR, vem propiciando conhecimentos para todos os profissionais, atravs de Cursos, Palestras, Seminrios, etc. e quando se tem algum investimento desta ordem, especfico para a rea de enfermagem, a participao dos profissionais (auxiliar de enfermagem) sempre menor que o esperado, mesmo tendo incentivo dos gerentes e enfermeiros. Como aparecem falas da equipe de que a dificuldade est no nmero de Recursos Humanos, sugiro que seja feito pelos profissionais enfermeiros da GAIS, (que so num total de trs), um redimensionamento de pessoal, e ser apresentado para a equipe, bem como a reorganizao do processo de trabalho, vindo ao encontro da expectativa do grupo. Vale lembrar que dos curativos que acompanhei, hoje permanecem com dois, sendo um, ulcera por presso e o outro dermatite, ambos com considerveis melhoras. Durante meu trabalho na Unidade a equipe se mostrou o tempo todo receptiva, ocorrendo com isso uma reaproximao da mesma, onde pude observar que as trocas de saberes trouxeram uma responsabilizao ainda maior com a assistncia que estava sendo prestada.

6. CONSIDERAES FINAIS Consideramos, aps a anlise deste trabalho que ns, profissionais envolvidos (alunos e equipe de trabalho), somos pessoas com dificuldades e limitaes tanto quanto os moradores. Contudo, h o interesse e a disponibilidade na busca de informaes e, consequentemente, reformulaes de conhecimentos previamente adquiridos,

visualizando o morador como Sujeito, possibilitando-lhe oportunidades no imaginadas anteriormente.

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Julgamos necessrio proporcionar espaos permanentes para a reflexo, discusso, produo e compartilhamento de saberes e prticas dos profissionais, ressaltando a complexidade do Sujeito. Porm, estas mudanas nos modos de atuao e nos papis profissionais ainda carecem de mais estruturao, de modo a dotar os trabalhadores de um referencial claro e pertinente s inmeras questes com as quais devero lidar no desenvolvimento do processo. Como projeto inicial, avaliamos como positivos os primeiros resultados do trabalho, acreditando na possibilidade de estend-lo Instituio como um todo.

7. BIBLIOGRAFIA

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