Pratique des intramusculaires chez lenfant de 0 5 ans Etat de la question

Depuyt Natacha (HEPAV) Travail de recherche en vue de lobtention du titre dinfirmire gradue spcialise en pdiatrie 20022003

La pratique des injections intramusculaires citez l'enfant est encore beaucoup trop frquente l'heure actuelle. Devant les risques que peuvent prsenter ces intramusculaires, celles - ci sont proscrire aussi bien chez le nouveau - n, le jeune enfant ainsi que chez l'adolescent. Ces risques sont: les fibroses et contractures musculaires, les atteintes nerveuses principalement du nerf sciatique et la douleur. Les consquences des atteintes nerveuses peuvent tre graves de par le risque de paralysie. Un autre facteur dont il faut tenir compte est aussi le fait que ces injections sont une exprience trs traumatisante pour l'enfant quel que soit son ge. Qu'en est-il l'heure actuelle de la pratique de cette technique de soins citez les enfants de 0 5 ans ? L'objectif principal de cette tude est de faire un tat des lieux des prescriptions de ce type d'injection de faon sensibiliser le personnel de soins aux consquences qu'elles peuvent prsenter.

L'enqute a t mene l'aide d'un questionnaire semi-dirig. Celui-ci a t distribu dans les trois services de pdiatrie (salles 51, 57 et 59) et les deux services de maternits (salles 43 et 45) du Centre Hospitalier Rgional de la Citadelle de Lige. Il s'adressait aux infirmier(e)s brevet(e)s, gradu(e)s, gradu(e)s pdiatriques et accoucheuses. Le choix d'intgrer les services de maternit a t fait selon le critre d'ge des enfants, c'est--dire de 0 5 ans. Les questionnaires ont t dposs le 10 janvier 2003 et la date limite de rception

avait t fixe au 5 mars 2003 afin de respecter le dlai imparti. Septante-cinq questionnaires ont t distribus dans les diffrents services durant une priode limite (cite dans le paragraphe ci-dessus). Quarante deux formulaires ont t rcuprs au terme de ce dlai.

Rsultats des questionnaires pour les services de maternit :

Dix-sept questionnaires ont t rcuprs pour ces units de soins. Durant les trois derniers mois, les dix sept agents ont affirm avoir reu des prescriptions mdicales d'injections intramusculaires. Le nombre moyen de ces prescriptions est de 15 20 sur cette priode. Sur la totalit des personnes ayant rpondu aux questionnaires, seize affirment que ces injections rsultent de prescriptions primaires c'est--dire qu'une autre voie n'a pas t envisage. Aucun des membres de ces deux services n'a utilis la crme Emla@ et tous justifient leur choix par l'absence de ce produit dans la pharmacie des services et que son effet n'est pas bien connu chez le nouveau - n. Les substances mdicamenteuses les plus souvent prescrites sont : Amukin@, Clamoxyl@, Konakion@ et Engerix B junior@. Les volumes administrs varient de 0.2 ml 1 ml et ce, en fonction des doses prescrites. Le site d'injection prfr est le muscle grand fessier (11 rponses). Ce choix est justifi par une facilit immobiliser le bb et parce que ce muscle est plus dvelopp. Les mdicaments administrs dans ce muscle sont ceux cits pralablement. Toutefois, certain(e)s infirmier( e)s les ralisent dans le muscle vaste externe du membre infrieur (6 rponses). Les mdicaments injects sur ce site sont : Clamoxyl@, Amukin@ et Engerix B junior@. Enfin, sur les dix-sept personnes interroges, seulement six d'entre-elles avouent ne pas apprcier raliser ce type d'injection car cela est trs douloureux pour l'enfant. Trois personnes affirment avoir mme provoqu des indurations et hmatomes sur le site.

Rsultats des questionnaires pour les services de pdiatrie:

Vingt-cinq formulaires ont t rcuprs dans ces trois units. Sur ces vingt-cinq personnes ayant rpondu, la majorit affirment avoir reu des prescriptions d'injections intramusculaires. La moyenne des injections prescrites varie de 2 6. Seules deux personnes interroges affirment ne pas avoir reu d'ordonnance. La quasi-totalit de ces injections ont t prescrites suite l'chec d'une autre voie.

En ce qui concerne l'utilisation de la crme Emla@, on peut constater que huit infirmier( e)s disent l'avoir utilise et elles mettent des avis partags propos de son efficacit. Les produits mdicamenteux les plus souvent administrs en intramusculaire sont : Rocphine@, Amukin@, Solumdrol@, Dipidolor@et certains vaccins. Les volumes injects varient de 1 ml 4 ml et le site choisi est en grande majorit le muscle grand fessier quel que soit l'ge de l'enfant. Ils justifient leur choix soit pour une question d' habitude, soit par faciliter de maintien mais galement parce que l'enfant ne voit pas l'aiguille! Dix personnes interroges affirment avoir eu des problmes suite la pratique d'intramusculaires. La difficult principale est le contrle de la douleur provoque par l'acte. Les rsultats que montrent l'intramusculaire est un acte technique toujours trs prescrit surtout dans les services de maternit. Cette voie est prfre comme deuxime option, aprs la voie orale, pour l'administration d'un mdicament chez le nouveau - n. Dans les notices pharmaceutiques, peu d'informations sont retrouves en ce qui concerne la prparation, les volumes de dilution et la technique d'injection en intramusculaire chez les nouveau-ns et les enfants. Toutefois, la grande majorit de ces produits ne pourraient ils pas tre donns en intraveineuse, per os ou mme, pour le Konakion@ en particulier, par voie orale puisqu'il existe une prsentation pdiatrique spcifique sur le march ? Seules les notices des vaccins, qui doivent tre administrs en intramusculaire, spcifient le site d'injection et le volume injecter. Dans les services de pdiatrie, l'intramusculaire est un acte le plus souvent pratiqu lors d'un chec d'une autre voie. La frquence de prescriptions est moindre qu'en maternit. Mais n'y a-t-il pas un effort faire face la douleur et au traumatisme que cela peut causer chez l'enfant? A propos de l'utilisation de la crme Emla@, visiblement beaucoup de questions et de perplexits apparaissent face ce produit. Il est clair que son efficacit n'est prouve que sur les couches pidermique et dermique de la peau et non sur un plan plus profond. Ne pourrions nous pas tenir compte de ce point ne serait ce que pour diminuer, mme de faon sensible, la douleur provoque par l'effraction de la peau ? Il faut toutefois garder en mmoire que la pommade ne changera rien la souffrance cause par le produit mdicamenteux. Ce savoir-faire est mal pratiqu sur le terrain cause d'un manque de connaissance propos du choix du site, des volumes maximaux injecter. Cela ne ncessiterait-il pas

une remise en question sur la faon de faire ces injections de manire ce que cette technique soit la moins traumatisante pour l'enfant mme si on ne parviendra jamais supprimer ce facteur de douleur ! N'y a-t-il pas d'autres alternatives disponibles sur le terrain telles que l'intraveineuse directe avec aiguille picrnienne ou mme, le Konakion@ per os. Il est vident qu'il en existe mais il y a encore des efforts faire sur le plan infirmier et de la part des firmes pharmaceutiques. De plus, l'infirmier(e) a un grand rle de communication envers les mdecins, les anesthsistes pour faire changer la mentalit des prescriptions d'intramusculaires.

Bibliographie
Association gnrale de l'industrie du mdicament, Compendium 2000, 18me dition; 563 - 564, 566 - 567, 885 - 886 D'aprs un expos du Prof Hoppenbrouwers et du Dr Van Helmont C. (KUL), Site et mthode d'injection, Medi - sphere, juin 2002; 161 :13 - 14 Mayer M., Risques et consquences d'une lsion du nerf sciatique aprs injection intramusculaire chez l'enfant, Journal de pdiatrie et de puriculture, 1988 ; 6 : 359 - 364 Mayer M. - Romain O., Risque de paralysie du sciatique aprs injection intra fessire chez l'enfant, Journal de pdiatrie et de puriculture, 2000 ; 8 : 501 503 Potter P.A - Perry AG., Injections intramusculaires, Soins infirmiers: Thorie et pratique, dition du renouveau pdagogique, Ottawa (Canada), 1990 ; 404 409 Van Lierde S., Vaccinations, Pdiatrie: Capita Selecta de Senterre J. et Eeckels R, dition Garant, Leuven 1996; 169 - 181 Whaley - Wong, Administration de mdicaments par voie intramusculaire, Soins infirmiers en pdiatrie, dition du renouveau pdagogique, inc., 1986; 490 - 495