ARTIGO ARTICLE

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Ecoeficincia: um instrumento para a reduo da gerao de resduos e desperdcios em estabelecimentos de sade Ecoefficiency: a tool to reduce solid waste production and waste of materials in health care units

Cristina Lcia Silveira Sisinno Josino Costa Moreira 1

Abstract
1 Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. Correspondncia C. L. S. Sisinno Departamento de Saneamento e Sade Ambiental, Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhes 1480, Rio de Janeiro, RJ 21041-210, Brasil. cristina.sisinno@uol.com.br

Introduo
O principal objetivo dos estabelecimentos de sade um atendimento de qualidade ao paciente. Durante esse processo de atendimento, gua e energia so constantemente exigidas, e diferentes materiais so utilizados, gerando efluentes lquidos que precisaro ser tratados e uma grande variedade de resduos slidos que necessitaro de um gerenciamento adequado, pois se constituem em fontes importantes de contaminao para o ambiente e para a populao intra e extra-unidade. Dessa forma, alguns estabelecimentos de sade acabam gerando problemas ambientais semelhantes aos de outras empresas de reas diferentes. A preocupao com o gerenciamento adequado dos resduos gerados nas unidades de sade tem aumentado nos ltimos tempos e vrias tecnologias relacionadas ao seu tratamento vm surgindo a cada ano, como esterilizao a vapor, esterilizao a seco, esterilizao por radiaes ionizantes, esterilizao por microondas etc. 1. A implementao de um plano de gerenciamento de resduos de servios de sade apenas para cumprimento de exigncias legais no resolve o problema da sua gerao. Quanto menor for a quantidade desses resduos, menor ser o custo para o seu tratamento/disposio e os problemas a eles associados; contudo, alternativas que buscam a reduo da sua gerao ainda so escassas.

The main goal of health care units is patient care. During this process, water, energy, and different materials are used, generating liquid effluents and solid waste that require adequate treatment. Although medical waste management demands increasing attention by health care units, reduction in the generation of medical solid waste has still not been set as a priority. Using ecoefficiency techniques, it is possible to demonstrate whether a company is meeting it standards for quality, procedures, environmental control, and economic efficiency. Therefore, ecoefficient companies realize both economic and environmental benefits through progressive reduction in solid waste, liquid effluents, and air emissions. This new concept requires further dissemination among health care units, since many are making efforts to improve quality of services, but still overlook the issue of waste and generate an increasing amount of solid waste. This leads not only to waste of raw materials but also additional costs for proper waste management. Health Facilities; Waste Management; Medical Waste

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A ecoeficincia alcanada mediante o fornecimento de bens e servios a preos competitivos que satisfaam as necessidades humanas e que tragam qualidade de vida, ao mesmo tempo em que ocorre a busca da reduo progressiva do impacto ambiental e do consumo de recursos ao longo do ciclo de vida at um nvel, no mnimo, equivalente capacidade de sustentao estimada da Terra (Conselho Empresarial Brasileiro para o Desenvolvimento Sustentvel. Ecoeficincia. http://www.cebds. org.br, acessado em 27/Mai/2005). As empresas ecoeficientes so aquelas que conseguem benefcios econmicos rapidez em seus processos e qualidade de seus produtos, com reduo nos custos associados aos desperdcios de gua, energia e materiais medida que alcanam benefcios ambientais por meio da reduo progressiva da gerao de resduos slidos, efluentes lquidos e emisses atmosfricas, inserindo em seu processo gerencial o conceito de preveno da poluio e de riscos ocupacionais 2. Entretanto, o conceito de ecoeficincia ainda tem sido pouco aplicado no setor industrial e pouco difundido no setor sade. Nota-se cada vez mais o interesse de vrios estabelecimentos de sade na participao em programas de qualidade, mas raramente ocorre a preocupao com o controle da gerao de desperdcios, pois, da mesma forma que ocorre nas empresas de outros setores, os mecanismos que enfocam a preveno da poluio e a no-gerao de resduos e efluentes ainda so preteridos aos sistemas de tratamento ou disposio final.

A gerao e disposio dos resduos de servios de sade

Os resduos de servios de sade so aqueles gerados em todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios em que se realizem atividades de embalsamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias, inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos; importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares 3,4.

Vrios so os fatores que vm contribuindo para o aumento da gerao de resduos de servios de sade nos pases desenvolvidos, como o contnuo incremento da complexidade da ateno mdica, o uso crescente de material descartvel, alm do aumento da populao idosa que normalmente necessita de mais servios de sade e usuria com mais freqncia de diversos tipos e nveis de especialidades 1. A quantidade gerada tambm depende do tipo e tamanho do estabelecimento de sade; quantidade de servios oferecidos; quantidade de pacientes atendidos; procedimentos mdico-hospitalares adotados etc. Dessa forma, a melhor caracterizao deve ser feita em cada estabelecimento separadamente. Normalmente, adota-se uma relao entre a quantidade mdia dos resduos de servios de sade gerada por dia no estabelecimento com o nmero de leitos ocupados, resultando em um dado nmero que poder servir como um parmetro comparativo 1. Segundo a Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (PNSB), realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) em 2000, foram coletados por dia 228.413 toneladas de lixo no Brasil (Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico: Limpeza Urbana e Coleta de Lixo. http://www.ibge.gov.br, acessado em 16/ Jul/2002). Desse total, estima-se que 1,0% corresponda aos resduos de servios de sade, totalizando aproximadamente 2.300 toneladas dirias 5. Com relao ao total de 5.475 municpios brasileiros que possuem servio de limpeza urbana e/ou coleta de lixo, em 3.567 h coleta de lixo especial. Entretanto, sobre a situao de disposio e tratamento dos resduos de servios de sade, segundo a PNSB, 539 municpios encaminharam seus resduos para aterros de resduos especiais (69,9% prprios e 30,1% de terceiros), enquanto 2.569 encaminham os resduos de servios de sade para os mesmos locais dos resduos comuns (http://www.ibge. gov.br, acessado em 16/Jul/2002). Esses locais de destinao de resduos comuns so representados, em sua maioria, por reas sem infraestrutura adequada, como os vazadouros a cu aberto, vazadouros em reas alagadas e aterros controlados, que receberam no, ano de 2000, 133.129,8 toneladas dirias de resduos, ou seja, mais da metade do total de resduos produzidos no Brasil (http://www.ibge.gov.br, acessado em 16/Jul/2002). Deve-se ressaltar que mesmo com a viso sobre a no-periculosidade dos resduos considerados comuns encontrados nos resduos de servios de sade como por exemplo sobras

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de alimentos e do preparo de alimentos e resduos de reas administrativas 6 e a falta de evidncias cientficas comprovando a existncia de nexo causal entre o contato com o resduo e a aquisio de doenas, enfocada por alguns especialistas da rea 5, o aterro sanitrio a forma de disposio adequada dos resduos no perigosos no solo, fundamentada segundo normas operacionais especficas, de modo a evitar danos ou riscos sade pblica e segurana, minimizando os impactos ambientais 7.

Mecanismos de controle: gerenciamento de resduos de servios de sade

Devido heterogeneidade dos resduos de servios de sade, vrios instrumentos tm sido criados para auxiliar em sua classificao e, conseqentemente, no seu gerenciamento adequado. Tanto as resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA RDC n. 306/2004) 3, como do Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA n. 358/2005) 4 separam os resduos em vrios grupos, compreendendo: resduos potencialmente infectantes, qumicos, rejeitos radioativos, comuns e perfurocortantes. Essa classificao importante para o correto gerenciamento dos resduos, desde o manuseio at a destinao final. O gerenciamento dos resduos de servios de sade um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo e proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento seguro e de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do ambiente 3. Com base nas caractersticas, na classificao dos grupos e no volume dos resduos de servios de sade gerados, deve ser elaborado um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) que estabelea diretrizes de manejo desses resduos e deva contemplar: segregao, acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento intermedirio, armazenamento temporrio, tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externos e destinao final 3,5. De acordo com os princpios da ecoeficincia, o gerenciamento dos resduos deveria privilegiar, em ordem de prioridade, a no-gerao, a reduo da gerao, a reciclagem, e finalmente o tratamento ou disposio final. Nesse sentido, a identificao das fontes geradoras

uma etapa de extrema importncia quando o enfoque a no-gerao ou a reduo da gerao. Esse enfoque pode ser ressaltado nas prprias resolues da ANVISA e CONAMA citadas anteriormente, uma vez que a minimizao da gerao de resduos e a reciclagem so destacadas em seus textos 3,4. A segregao parece ser um dos pontos fundamentais enquanto a periculosidade de alguns resduos de servios de sade discutida. Uma parcela dos resduos de servios de sade descrita nas regulamentaes como potencialmente infectante; contudo, se essa parcela for misturada aos resduos comuns, todos os resduos misturados sero tratados como potencialmente infectantes, exigindo procedimentos especficos durante as etapas de acondicionamento, armazenamento, coleta, transporte e disposio final, demandando assim altos custos para o gerenciamento adequado 5.

Os programas de qualidade
Um grande desafio das unidades de sade alcanar a excelncia na qualidade de atendimento ao paciente e para isso muitas tm investido na participao de programas como os de Controle de Infeco Hospitalar e Acreditao Hospitalar. Alm desses, vrios estabelecimentos de sade vm almejando tambm os certificados da International Organization for Standardization da srie ISO9000 que tratam dos requisitos para boas prticas de manejo que pretendem assegurar que a organizao possa oferecer produtos ou servios que atendam as exigncias de qualidade dos clientes 8. Muitos estabelecimentos de sade possuem laboratrios de anlises, cujo principal produto precisa ser a amostra analisada com qualidade, uma vez que a partir do resultado obtido ser feito o atendimento adequado ao paciente. Para garantir essa qualidade, alm do uso de equipamentos e materiais adequados e mo-de-obra tcnica especializada e treinada, preciso o reconhecimento de rgos credenciadores de qualidade, feito por meio da emisso de certificados de qualidade. Vrios estabelecimentos que possuem laboratrios esto se empenhando em seguir os requisitos gerais para competncia de laboratrios de ensaio e calibrao, a fim de conseguir o credenciamento ISO/IEC 17025. O atendimento a esses requisitos demonstra que o laboratrio tem implementado um sistema de qualidade, tecnicamente competente e capaz de produzir resultados dentro dos padres exigidos e reconhecidos internacionalmente 9.

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Esses programas e certificaes exigem padres de qualidade que esto sendo requisitados cada vez mais pelo mercado competitivo, por consumidores e pelos rgos de fiscalizao. O que hoje opo pode se transformar em necessidade com a evoluo natural do mercado de servios de sade, assim como o atendimento s exigncias dos credenciamentos e contratos governamentais e privados 2. Todavia, apenas por meio da ecoeficincia possvel demonstrar que os padres da empresa esto atingindo as metas de qualidade de produtos, de procedimentos e de controle ambiental e sendo economicamente eficientes, visto que produzir com qualidade no significa necessariamente produzir com eficincia 10.

O desenvolvimento da ecoeficincia no Brasil

Criada no final de 1999 e coordenada pelo Conselho Empresarial Brasileiro para o Desenvolvimento Sustentvel (CEBDS), a Rede Brasileira de Produo mais Limpa (RBPL) promove o desenvolvimento sustentvel e dedica-se a difundir o conceito de ecoeficincia e a metodologia de Produo mais Limpa (PmaisL) como instrumentos para aumentar a competitividade, a inovao e a responsabilidade ambiental no setor produtivo brasileiro 11. Por intermdio da metodologia da PmaisL a ecoeficincia de uma empresa pode ser demonstrada quantitativamente. A PmaisL a aplicao contnua de uma estratgia tcnica, econmica e ambiental, integrada aos processos, produtos e servios, a fim de aumentar a eficincia no uso de matrias-primas, gua e energia, mediante a no-gerao, minimizao ou reciclagem de resduos e emisses gerados em um processo produtivo, trazendo benefcios econmicos, ambientais e de sade ocupacional (Conselho Empresarial Brasileiro para o Desenvolvimento Sustentvel. Produo mais Limpa. http://www.cebds.org.br, acessado em 27/Mai/2005) 11. Essa metodologia baseada na realizao de balanos de massa e energia para avaliar processos e produtos. Com isso, identificam-se oportunidades de melhoria que consideram aspectos tcnicos, ambientais e econmicos. Com base em cada caso so definidos e implantados indicadores para o monitoramento da produo e controle da gerao de desperdcios (http://www.cebds.org.br, acessado em 27/Mai/2005). No perodo de 1999/2003 participaram da RBPL 33 segmentos da comunidade produtiva brasileira. O segmento eletro-eletrnico lidera

o ranking com 14,0% de participao resultado de uma forte demanda de normatizao ambiental , seguido pelo de curtume (12,0%) e calados (8,0%), ambos com grande potencial poluidor. Construo civil (7,0%), metalurgia (6,0%), metal-mecnica (6,0%), agro-alimento (4,0%) e hotelaria (3,0%) formam um conjunto que cresce significativamente ano a ano 11. Com 1,0% cada na participao dos segmentos produtivos atendidos, seguem-se: madeireira, grfica, fundio, feiras e eventos, embalagens, autopeas e distribuio eltrica. A importncia e diversidade dos segmentos restantes, com menos de 1,0% no ranking, somam 27,0% na participao total das empresas no programa de produo mais limpa: metalurgia, minerais no metlicos, moveleiro, petroqumica, produtos farmacuticos, qumica, raes e suplementos animais, rochas ornamentais, servios ambientais, txtil, usinagem, revestimento cermico e materiais mdico-hospitalares 11. Infelizmente as empresas do setor de sade ainda no demonstraram grande interesse em programas dessa natureza. Esse desinteresse pode indicar a possvel dificuldade de insero dos prestadores de servio desse setor aos programas de reduo de desperdcios e controle da poluio, j que a preocupao atual parece ser apenas o atendimento legislao pela destinao adequada dos resduos. Alm disso, pode haver certa dificuldade dos gestores de identificar os estabelecimentos de sade como geradores de impactos para o ambiente e para a sade humana. Alm disso, parece persistir a idia de que o uso abundante de gua, energia e materiais deva ser tolerado na rea de prestao de servios em sade, pois essa abundncia estaria relacionada limpeza e higiene. Dessa forma, a reduo no uso de gua, energia e materiais poderia ser um procedimento muito mais criticado do que elogiado.

Implantao da ecoeficincia
Em um programa de ecoeficincia o processo de produo permanentemente monitorado e so identificadas todas as fontes de uso de gua, energia e materiais, em que podero estar ou no ocorrendo desperdcios ocultos, com conseqente aumento no gasto de gua e energia e incremento na gerao de resduos slidos, efluentes lquidos e emisses atmosfricas. Esses desperdcios esto relacionados a fatores como problemas operacionais, qualidade de materiais e falta de procedimentos e de treinamento adequado das equipes 2.

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Aps a identificao dos desperdcios, realizado um balano de massa e energia em que so quantificadas todas as entradas (gua, energia, matrias-primas, auxiliares e insumos) e todas as sadas (efluentes lquidos, resduos slidos e emisses atmosfricas) de cada etapa do processo. Por esse balano os desperdcios referentes a cada etapa do processo podem ser quantificados e analisados economicamente. De acordo com cada situao, modificaes para a eliminao desses desperdcios podem ser sugeridas, havendo desse modo influncia direta nos custos relativos, com obteno no s de benefcios ambientais, mas tambm, de benefcios econmicos para a empresa 10. Durante a implantao de um programa de ecoeficincia, diversas medidas so avaliadas do ponto de vista da sua eficincia ambiental e viabilidade econmica. Muitas das medidas sugeridas no requerem altos investimentos ou grandes modificaes no processo, pois segundo o CEBDS, 42,0% das medidas adotadas e implementadas nos programas, no Brasil, no perodo de 1999/2002, foram consideradas medidas simples e de baixo custo, sendo as modificaes de housekeeping as mais adotadas. Housekeeping um termo internacional para designar organizao, limpeza e boas prticas de qualidade e/ou processo. As modificaes de housekeeping envolvem otimizao de parmetros operacionais, padronizao de procedimentos, melhoria do sistema de compras e vendas e melhoria nos sistemas de manuteno de equipamentos, de instalaes e de informao e treinamento 2,10. A predominncia das modificaes de housekeeping nos resultados mostra que a realidade brasileira prioriza solues de baixo custo 10 e essas solues poderiam ser aplicadas em muitos casos aos estabelecimentos de sade.

de R$18 milhes por ano nos gastos com matrias-primas, gua e energia 11. Do ponto de vista dos benefcios ambientais, a reduo anual total do consumo de matrias-primas foi de 6 milhes de toneladas/ano, a economia de gua foi de 350 mil m 3/ano e a de energia eltrica de 3 milhes de kWh/ano 11. Alm disso, as empresas deixaram de consumir 1 milho de m3/ano de gs e de gerar 5,5 mil toneladas anuais de emisses atmosfricas. Quanto aos impactos ambientais diretos, essas empresas deixaram de tratar e/ou lanar 167 mil m3/ano de efluentes lquidos, 911 mil toneladas/ano de resduos slidos e 3,5 mil toneladas/ano de resduos perigosos 11. Ainda com relao aos resduos slidos, iniciativas de reciclagem externa tornaram possvel o aproveitamento de 230 toneladas/ano de resduos diversos 11. Deve-se destacar, tambm, que alm dos benefcios econmicos e ambientais, a implantao do conceito de ecoeficincia nas empresas melhora as condies do ambiente de trabalho, trazendo benefcios para as condies de segurana e de sade ocupacional.

Reduo da gerao de resduos nos estabelecimentos de sade

A no-gerao de resduos nos estabelecimentos de sade depender de cada caso e necessitar de um acompanhamento criterioso de todo o processo de atendimento. Um bom exemplo de no-gerao de resduos aplicado em vrias empresas o uso de embalagens retornveis, que no sero de responsabilidade do usurio do material contido nelas. A composio gravimtrica dos resduos de servios de sade demonstra uma semelhana com os resduos slidos domsticos. Embora no necessariamente em percentuais semelhantes, vrios componentes dos resduos de servios de sade podem ser encontrados nos resduos domiciliares 6,12,13. Componentes como papel/papelo, plsticos e vidros aparecem em percentuais elevados em diversos estudos realizados em estabelecimentos de sade 6,12,13. No caso de unidades hospitalares, o percentual de matria orgnica tambm muito expressivo, uma vez que o setor que gera a maior quantidade de resduos a cozinha, em atendimento aos servios de nutrio e diettica 13. Materiais como papel, papelo, plstico e vidro podem ser reciclados, trazendo benefcios em termos de recuperao de matriasprimas e energia, contribuindo para a preservao dos recursos naturais. Entretanto, devese destacar que esse processo necessariamente

Benefcios da ecoeficincia
Vrias so as vantagens proporcionadas pela implantao da ecoeficincia, como: minimizao dos danos ambientais, reduzindo os riscos e responsabilidades derivadas; promoo de condies timas de segurana e sade ocupacional; melhoria da eficincia e competitividade, favorecendo a inovao; melhoria da imagem e do relacionamento com os rgos ambientais e com a comunidade etc. (Ecoeficincia. http://www.cebds.org.br, acessado em 27/ Mai/2005). Como resultado dos investimentos nos programas de ecoeficincia da RBPL, as empresas participantes obtiveram no total uma reduo

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envolve adequados procedimentos de segregao na fonte, armazenamento e acondicionamento, gerando custos que muitas vezes no permitem que o processo seja auto-sustentado 1. Com relao reduo na gerao de resduos, nota-se que no caso dos resduos de servios de sade ela possvel at certo nvel, devido natureza e aos seus processos de gerao 1. O uso de material descartvel, cada vez mais difundido como uma prtica de segurana e qualidade, no tem merecido crticas. Entretanto, deve-se ressaltar que seu uso deve ser sempre feito de forma racional, apenas para a finalidade a que ele se destina e com cuidado no seu manuseio para evitar que sua contaminao antes do uso resulte em um resduo, sem que o material tenha sido usado. A reduo na gerao est associada diminuio no volume total ou na quantidade de resduos perigosos ou reduo na toxicidade de um resduo. Com relao aos resduos de servios de sade, possvel substituir materiais ou produtos qumicos que apresentam riscos por outros menos txicos ou perigosos. Alguns exemplos de substncias utilizadas em estabelecimentos de sade so solventes, produtos qumicos fotogrficos, formaldedo etc. Dentre alguns mtodos para minimizao desses tipos de resduos, podem ser citados a substituio por solventes menos perigosos e sua recuperao; a cobertura dos tanques do fixador e do revelador para reduzir a evaporao; a diminuio da extenso da soluo de formaldedo etc. 1. Alm das questes primordiais relativas informao e ao treinamento, outras modificaes de housekeeping importantes podem ser implementadas nas unidades de sade. A padronizao de procedimentos de extrema relevncia em um sistema de trabalho por turnos porque evita o surgimento de dvidas e erros na continuidade do atendimento por outro funcionrio. Um sistema de estoque organizado diminui o risco de compras desnecessrias e a perda da validade de alguns produtos. A melhoria no sistema de compras permite que materiais que acabam precisando ser utilizados em grande quantidade devido baixa qualidade gerando, conseqentemente, mais quantidade de resduos sejam substitudos por outros de melhor qualidade. evidente que a questo do custo ainda predominante na escolha de uma alternativa; no entanto, deve-se lembrar que muitas vezes o custo para a compra de um material de melhor qualidade que durar mais ou precisar de menos quantidade para proporcionar o mes-

mo efeito de outro de menor qualidade compensar o valor final agregado ao transporte e tratamento dos resduos gerados. Infelizmente essa questo esbarra em procedimentos burocrticos no caso de rgos pblicos, em que muitas vezes por meio de licitaes o material adquirido acaba sendo o mais barato e, no raro, o de pior qualidade. A eficincia est ligada qualidade de um produto ou servio e rapidez no processo de atendimento solicitao do cliente. Um processo lento ou uma baixa qualidade comprometem a viso de eficincia. Porm, a produo com qualidade e rapidez associada gerao de grandes desperdcios comprometer igualmente a eficincia de um processo. Essa questo particularmente importante na prestao de servios de sade, em que os materiais e procedimentos devem garantir a qualidade dos produtos, visto que o que est em foco a sade humana. Dessa forma, no se trata de um incentivo ao aproveitamento dos materiais ou restrio ao uso de materiais e insumos para diminuio dos desperdcios, mas de uma conscientizao do seu uso racional e da importncia da implantao e utilizao de procedimentos padronizados, com a valorizao do fator humano.

Ecoeficincia e o fator humano

A capacitao dos profissionais de extrema importncia dentro da concepo da ecoeficincia, uma vez que um dos instrumentos fundamentais para a reduo dos desperdcios consiste no treinamento e na conscientizao dos tcnicos quanto influncia de seus procedimentos para a diminuio da gerao de efluentes e resduos slidos. A ecoeficincia preconiza a valorizao do fator humano e destaca a importncia de formar profissionais com uma viso mais ampla sobre as questes ambientais da atualidade, despertando seu interesse e estimulando sua participao nos programas de qualidade ambiental das unidades de sade. Alm das questes ambientais, o conhecimento sobre os custos associados ao uso de materiais e insumos e ao seu tratamento aps uso pode despertar uma maior conscientizao, diminuindo o seu uso inadequado ou descontrolado. A expectativa que profissionais de todos os nveis, conscientes de sua importncia, sejam mais participativos e se tornem peas fundamentais no sucesso dos programas relacionados s demandas legais e de qualidade que estejam ocorrendo em suas empresas.

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Dessa forma, a direo de cada estabelecimento de sade, ao mesmo tempo em que estar investindo em seus funcionrios com a capacitao de conhecimentos tcnicos, estar proporcionando tambm uma conscientizao ambiental e o fortalecimento da sua cidadania, disseminando as prticas de ecoeficincia para o seu dia a dia e estimulando sua aplicao no somente no seu trabalho, mas em casa, na escola, no clube, nas igrejas e em suas comunidades. Na rea da sade, o fator humano tem uma grande influncia no apenas no sucesso de programas de ecoeficincia, mas parece agir tambm como um dos grandes desafios para sua implementao. Isso se deve ao fato de que tanto os funcionrios dos setores tcnicos (ambulatrio, emergncia, cirurgia, UTI etc.) como os de infra-estrutura (secretaria, almoxarifado, compras, cozinha etc.), em todos os nveis hierrquicos, devero estar atentos aos procedimentos relativos ao controle de desperdcios. Entretanto, fatores como o trabalho em turnos, a diferena entre nveis de escolaridade e nveis scio-econmicos, diferena entre os graus de envolvimento com a empresa, alm da sobrecarga e do estresse decorrentes desse tipo de trabalho podem comprometer a conscientizao e o treinamento dos funcionrios e, por conseguinte, dificultar a padronizao homognea, verticalizada e extensa dos procedimentos e das atitudes pessoais que ajudaro na reduo dos desperdcios.

Consideraes finais
A viso moderna da tentativa de eliminao ou pelo menos de reduo na gerao de resduos e efluentes tem sido uma preocupao constante das empresas sediadas em pases desenvolvidos. Todavia, no Brasil, a eficincia nos processos de produo ainda tem sido implantada com certa resistncia, apesar do interesse crescente nessa questo demonstrado no aumento da participao de muitos segmentos em programas como o de ecoeficincia da RBPL. A implantao da ecoeficincia no setor industrial e nas empresas tem sido divulgada como uma importante ferramenta para a prpria questo de competitividade de mercado. Os estabelecimentos de sade que tambm podem ser empresas ainda no descobriram ou no demonstraram interesse no uso dessa ferramenta: talvez pela falta de informao ou pela necessidade de participao efetiva de grande parte dos funcionrios; talvez pela necessidade de uma anlise e monitoramento do seu processo; talvez pela desconfiana em uma proposta nova. A necessidade de implantao do gerenciamento adequado dos resduos de servios de sade j tem merecido uma ateno maior nos servios de sade, mas o enfoque dado disposio final ainda continua sendo a opo mais freqente. Contudo, em breve o grande desafio das empresas brasileiras com relao gerao de seus resduos no se limitar apenas reciclagem, tratamento ou destinao final adequada desses resduos. Ser preciso implantar, cada vez mais, o conceito da no-gerao e reduo da gerao de resduos na sua origem, no s porque eles identificam perdas e desperdcios, mas tambm pelas inerentes questes de competitividade de mercado, reduo de custos, demandas legais, conscientizao da populao e preservao ambiental.

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Resumo
Os estabelecimentos de sade tm como objetivo o atendimento ao paciente. Durante esse atendimento, gua e energia so constantemente exigidas e diferentes materiais so utilizados, gerando efluentes lquidos e resduos slidos que precisam de um tratamento adequado. Embora o gerenciamento dos resduos de servios de sade demande cada vez mais ateno, a reduo na gerao desses resduos ainda tem merecido pouco destaque. Por meio da ecoeficincia possvel demonstrar que os padres de uma empresa esto atingindo as metas de qualidade de produtos, de procedimentos e de controle ambiental e sendo economicamente eficientes, ou seja, so alcanados benefcios econmicos ao mesmo tempo em que so obtidos benefcios ambientais por intermdio da reduo progressiva da gerao de resduos slidos, efluentes lquidos e emisses atmosfricas. Esse novo conceito ainda precisa ser mais difundido entre os estabelecimentos da rea de sade, pois, muitos deles, apesar dos esforos para atender com qualidade, continuam negligenciando a questo do desperdcio e gerando uma quantidade crescente de resduos, o que implica no somente desperdcio de matrias-primas, mas tambm custos adicionais para o seu gerenciamento adequado. Instituies de Sade; Gerenciamento de Resduos; Resduos de Servios de Sade

Referncias
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Colaboradores
8. C. L. S. Sisinno elaborou o artigo com base em sua experincia em treinamentos e programas de gerenciamento de resduos em empresas que enfocam a reduo da gerao, a fim de que o conceito de ecoeficincia possa ser difundido tambm no setor sade. J.C. Moreira foi responsvel pela superviso e reviso crtica do artigo.

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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1893-1900, nov-dez, 2005