Guia Farmacos Por Sonda

Gua peditrica para la administracin de frmacos por sonda de alimentacin
Lilian Gmez Lpez Sergio Pinillos Pisn
AUTORES Lilian Gmez Lpez

Seccin de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica Unidad para el Estudio de la PKU y otros Errores del Metabolismo Hospital Sant Joan de Du Barcelona
Sergio Pinillos Pisn

Seccin de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica Hospital Sant Joan de Du Barcelona
Elsevier Espaa, S.L. Infanta Mercedes, 90. 28020 Madrid 2008 Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin permiso escrito del titular del copyright. ISBN: 978-84-691-1348-6 Depsito Legal: M-14507-2008 Impreso por: Nilo Industria Grfica, S.A.
CON LA COLABORACIN DE: Dra. Consuelo Pedrn Giner

Seccin de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.
Dra. Mara Teresa Pozas del Ro

Servicio de Farmacia. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.
Dr. Jos Manuel Moreno Vilares

Unidad de Nutricin Peditrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid
Dr. Miquel Villaronga Flaqu

Servicio de Farmacia. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.
Dra. Cecilia Martnez Costa

Seccin de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica. Hospital Clnico Universitario. Valencia.
D.U.E. Librada Rozas Quesada

Servicio de Enfermera. Miembro del Grupo de Innovacin para la Seguridad del Paciente. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.
Dra. Margarita Cuevas-Mons Vendrell

Servicio de Farmacia. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.
Dra. Mireia Urrea Ayala

Coordinadora del Grupo de Innovacin para la Seguridad del Paciente. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.
AVALADO POR:

El Comit Cientco Educacional de la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE) La Sociedad Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (SEGHNP) Grupo de Nutricin de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
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ndice
Abreviaturas Prlogo 7 9
1. Conceptos generales sobre nutricin enteral 11 Localizacin de las sondas de alimentacin 13 Tipos de sondas de alimentacin 13 Material de las sondas de alimentacin 15 Calibre de las sondas de alimentacin 16 Formas de administracin de la nutricin enteral 16 Pasos para la transicin de nutricin enteral continua a intermitente 18 Pasos para la transicin de la alimentacin enteral a la oral 19 Complicaciones de la nutricin enteral: obstruccin de la sonda 20 Trminos para indicar el horario de administracin del frmaco 20 2. Formas farmacuticas 23 Formas lquidas 25 Comprimidos 25 Cpsulas de gelatina 28 Inyectables 28 3. Recomendaciones para la administracin de medicamentos por sondas de alimentacin 29 Normas generales 32
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4. Nutricin enteral y medicamentos 35 Factores de la nutricin enteral que influyen en la absorcin de frmacos 37 Interaccin medicamento-nutriente 38 5. Gua prctica para la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica en Pediatra 43 6. Bibliografa 69
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Abreviaturas
F FF GI NE NED PEG SG
French Forma farmacutica Gastrointestinal Nutricin enteral Nutricin enteral domiciliaria Gastrostoma endoscpica percutnea Sonda de gastrostoma
SG5% SNE SNG SS SY TA v.o.
Suero glucosado al 5% Sonda nasoentrica Sonda nasogstrica Suero salino Sonda yeyunal Tensin arterial Va oral
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Prlogo
La va oral es la va de eleccin en la administracin de frmacos, siempre que la forma farmacutica (FF) est disponible y las condiciones del paciente lo permitan. Sin embargo, en determinadas circunstancias es necesario utilizar una sonda para la nutricin y la administracin de medicamentos. Esta va es ms siolgica que la parenteral, aunque no est libre de complicaciones. Muchas veces, para poder administrar un frmaco, la forma farmacutica debe de ser manipulada, lo que puede afectar a sus caractersticas, a su perl farmacocintico, al efecto farmacolgico y a la aparicin de efectos secundarios. Los aspectos legales sobre la manipulacin de frmacos en Espaa no estn an perfectamente claricados, pero en otros pases, como Estados Unidos, no se puede manipular la FF de un medicamento sin la autorizacin rmada de un facultativo, ya que se considera un cambio de prescripcin. Asi mismo, si no hay bibliografa que avale esta modicacin, es la familia la que debe dar su consentimiento escrito debido a que se considera que no est probado para uso humano. Otro aspecto que hemos de tener en cuenta es que la frmula de nutricin enteral puede, adems, interaccionar con el frmaco y alterar su estabilidad
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sicoqumica y biodisponibilidad, disminuyendo su ecacia y/o incrementando los efectos secundarios. Por lo tanto, no todas las formas farmacuticas son adecuadas para ser administradas por sonda de alimentacin. La inadecuada utilizacin de un frmaco incrementa la morbimortalidad de estos pacientes, ya que normalmente se trata de enfermos vulnerables que precisan o han requerido controles hospitalarios frecuentes y que toman medicacin por su enfermeadad. Un error en la administracin puede tener consecuencias en absoluto despreciables, que pueden ir desde que el frmaco no sea ecaz y que esto motive un cambio de prescripcin, un aumento de la dosis o que se ponga en duda su utilidad, hasta obstrucciones repetidas que obligan a continuos y molestos cambios de la sonda. El tratamiento integral del paciente es una responsabilidad multidisciplinaria del mdico prescriptor, el equipo de enfermera administrador y el farmacutico. Por tanto, es conveniente que todos ellos conozcan las circunstancias especiales en las que cada frmaco debe y puede ser administrado para evitar al mximo las posibles complicaciones y lograr una ptima ecacia del frmaco. El objetivo de esta gua es facilitar la toma de decisiones para la eleccin de la FF ms adecuada en un paciente en edad peditrica portador de una sonda de alimentacin. Lilian Gmez Lpez
1. Conceptos generales sobre nutricin enteral
Localizacin de las sondas de alimentacin

Gstrica La administracin en el estmago es la va de eleccin por ser la ms siolgica y sencilla. Permite un proceso digestivo prcticamente normal debido a que se mantiene el efecto bactericida y dilucional de las secreciones gstricas. Esto disminuye la osmolaridad de la nutricin enteral (NE), as como de diferentes frmacos, y con ello mejora la tolerancia. La informacin sobre la administracin de frmacos por esta va es similar a la de la va oral. En pacientes con alteraciones del vaciamiento gstrico puede aparecer reujo gastroesofgico y hay mayor riesgo de regurgitacin y broncoaspiracin. Pospilrica El extremo distal de la sonda se localiza en el duodeno o el yeyuno, con lo que se evita el estmago y, con ello, uno de los principales lugares de absorcin de muchos frmacos. Es la va de eleccin cuando hay una alteracin en el vaciamiento gstrico, para evitar el riesgo de aspiracin, en los casos de pancreatitis y fstulas pancreticas y en la alimentacin precoz de la ciruga digestiva.
En ciertas enfermedades que precisan aspiracin gstrica, permite mantener la nutricin intestinal. La infusin de nutricin enteral debe ser continua (para lo cual se precisa una bomba de infusin) con el n de evitar el sndrome de dumping, y el agua utilizada para limpieza de la sonda es preferible que sea estril, aunque no es imprescindible, ya que se pierde la barrera gstrica. La eciencia de la utilizacin de las frmulas suministradas transpilricamente no est clara. En teora, se precisara el uso de preparados predigeridos, aunque los pacientes con un tracto digestivo normal toleran bien las frmulas no especiales, isotnicas, y mejoran desde el punto de vista nutricional. Hay poca informacin acerca de la biodisponibilidad de algunos frmacos administrados por esta va, hecho que se debe tener en cuenta en el caso de un fracaso teraputico.
Tipos de sondas de alimentacin

Sondas nasoenterales Sonda nasogstrica Es el tipo de sonda usada con ms frecuencia, ya que es de fcil colocacin y suele ser bien tolerada (cuadro 1). La sonda orogstrica se utiliza en recin nacidos prematuros para facilitar la respiracin, ya que lo hacen predominantemente por va nasal.
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CUADRO 1. Tcnica de colocacin de sonda nasogstrica u orogstrica

Si el paciente es capaz de colaborar se le debe informar de la tcnica que se le va a realizar y sus razones. Para hacerlo ms comprensible se pueden utilizar dibujos, cuentos Limpiar la zona de la cara donde se jar la sonda. Realizar higiene de las manos con jabn antisptico. Proteger el trax del paciente con una toalla. Colocar al paciente sentado o semisentado a 45-90 y con el cuello ligeramente exionado hacia delante. Medir con la sonda la distancia nariz-ombligo o lbulo de la oreja-nariz ms nariz-xifoides. Marcar con un rotulador la sonda a dicha longitud. Lubricar la sonda nasogstrica con lubricante hidrosoluble como glicerina. Introducir la sonda por un oricio nasal, dirigirla hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado. Si ya era portador de una sonda se debe utilizar el otro oricio nasal para prevenir lesiones en las alas de la nariz y la cara. Si el paciente colabora se le pide que trague saliva o que tome un sorbo de agua mientras se hace progresar la sonda. Tambin se puede facilitar esta maniobra mediante un chupete. Para comprobar la localizacin de la sonda: Administrar 5 ml (2 ml en neonatos) de aire mientras se ausculta en el epigstrio (en el estmago). Si est en estmago se oye un burbujeo. Aspirar una pequea cantidad de jugo gstrico que debe tener pH inferior a 3. Realizar un examen radiolgico. Fijar la sonda con esparadrapo, preferiblemente hipoalergnico o con Steri-Strips. Se puede utilizar protectores cutneos para la cara especialmente en lactantes y nios pequeos.
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Sonda pospilrica (nasoduodenal o nasoyeyunal) Su colocacin se realiza bajo control radiolgico, mediante tcnicas a la cabecera del enfermo que acortan extraordinariamente el proceso o por endoscopia. El anlisis del pH del lquido aspirado y/o la inyeccin de material de contraste pueden ser necesarios para conrmar la posicin de la sonda en caso de duda. Son difciles de mantener. Sondas de enterostoma (gastrostoma o yeyunostoma) Son sondas que se localizan directamente en el estmago o el yeyuno (las peditricas han aparecido en el mercado recientemente) y se colocan habitualmente mediante endoscpica (gastrostoma endoscpica percutnea PEG) guiada por transiluminacin, uoroscopia o ecografa. Tambin es posible el abordaje quirrgico, pero ste suele realizarse conjuntamente con otra intervencin abdominal, como una tcnica antirreujo, as como en atresias o estenosis esofgicas congnitas o adquiridas, fstulas traqueoesofgicas, en casos de malrotacin intestinal o de grandes deformidades del trax que alteren la posicin del estmago y el acceso por va percutnea. Se utilizan cuando hay un problema obstructivo en el tracto digestivo superior, una disfagia grave que impide una ingesta segura o suciente o cuando se prev que la NE sea prolongada (ms de 3 meses). Esta ltima es una indicacin relativa,
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ya que hay pacientes con enfermedades como cardiopatas congnitas en los que es preferible mantener la NE con sonda nasogstrica (SNG) hasta la intervencin. En otros casos, como en algunas parlisis cerebrales con grandes escoliosis, no es posible acceder a la cavidad gstrica para la colocacin de una gastrostoma y requieren SNG de forma indenida. Son habitualmente bien toleradas por el paciente, ya que son ms cmodas que las sondas nasoentricas y no distorsionan la imagen corporal. Poseen un calibre suciente para que se pueda realizar una alimentacin completa y adecuada con triturados adaptados.
Material de las sondas de alimentacin

Las sondas nasoentricas (SNE) y las sondas de gastrostoma (SG) son de silicona o de poliuretano, lo que las hace suaves, exibles y resistentes. Producen pocas reacciones alrgicas y lesiones en la mucosa nasal, por lo que pueden mantenerse durante varias semanas sin necesidad de ser recambiadas, aunque es preferible que se rote el punto de apoyo para evitar la aparicin de decbitos. Las sondas de cloruro de polivinilo (PVC) es preferible no utilizarlas para la alimentacin, ya que se endurecen rpidamente y pueden provocar perforaciones. El conector del extremo prximal
suele ser luer-lock, aunque hay algunas en forma de Y, en especial en las destinadas a adultos, que permiten la administracin simultnea de la dieta y la medicacin. Hay que tener presente que el material de la sonda puede adsorber diversos medicamentos, en especial el PVC. El porcentaje adsorbido dependerla del material, el tamao y la longitud de la sonda, as como del ritmo de infusin y la viscosidad del medicamento.
TABLA 1. Tamao de las sondas de alimentacin

Edad Prematuros-neonatos Nios pequeos Nios mayores y adolescentes Tamao sonda (F) 4-5 6-8* 8-14* Longitud sonda (cm) 38-41 51-91 91-114
Calibre de las sondas de alimentacin

Se encuentran disponibles SNE de diversos calibres (4, 5, 6, 8, 10 French [F]) para poder adaptarse adecuadamente al peso y la edad del paciente (tabla 1). Las ms utilizadas en la edad peditrica son las de 4, 5, 6 y 8 F (1 French = 0,3 mm de dimetro externo). Las que poseen un dimetro inferior a 2 mm se obstruyen con facilidad, lo que supone una limitacin a la hora de administrar frmacos de elevada viscosidad o que contengan grnulos microencapsulados. A igualdad de calibre, las sondas de poliuretano tienen mayor dimetro interno y, por tanto, menores posibilidades de obstruirse.
*Como norma general: < 20 kg: 6 F, > 20 kg: 8 F Tomado de: Forchielli y Bines.
1. Administracin intermitente, peridica o en bolo (tabla 2): es la ms parecida a la alimentacin habitual, ya que se crean los mismos ritmos de hambre-saciedad. El nmero y el volumen de las tomas dependern de la edad, el peso y la tolerancia del paciente. Es el procedimiento ms sencillo, barato y el ms utilizado en la NE domiciliaria. Se puede realizar mediante los siguientes procedimientos:
Administracin con jeringa: la infusin se realiza en
Formas de administracin de la nutricin enteral

La administracin de la NE a travs de una sonda puede realizarse de tres formas diferentes:
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menos de 30 min, en general con jeringas de 20 o 50 ml (con cono ancho en las gastrostomas). Administracin por gravedad: la infusin se realiza en ms tiempo (1-3 h). Se precisa un sistema de gravedad que incluye un gotero que permite regular la velocidad de la infusin. Administracin mediante bomba: es la que asegura una mayor precisin en el ritmo y el volumen infundidos.
Administracin cclica: la NE se infunde de forma continuada (mediante bomba o gotero de gravedad) entre 8 y 18 h (slo por la noche, slo por el da, etc.). La alimentacin nocturna permite mantener la alimentacin por va oral por el da, lo que facilita la reeducacin a la alimentacin por va oral, sin perjuicio del estado nutricional y la reintegracin a una vida social normal. 2. Administracin contina o a dbito continuo (tabla 2): la NE se infunde de forma continuada (mediante bomba de infusin) durante 24 h segui-
das. Este sistema permite mejorar la tolerancia a la dieta y a volmenes elevados, previene la distensin gstrica ya que produce poco residuo gstrico, disminuye la sensacin de saciedad y optimiza la absorcin de la NE. Est indicada en la alimentacin pospilrica, en la NE trfica, en la realimentacin de pacientes con desnutricin grave, si no se tolera la alimentacin intermitente, en alteraciones de la absorcin intestinal como en grandes resecciones intestinales, o si hay alteraciones de la funcin pulmonar o cardiaca.
TABLA 2. Progresin de la nutricin enteral

NE en administracin contina n Edad Pretrmino 0-1 ao 2-6 aos 7-14 aos > 14 aos Pretrmino 0-1 ao 2-6 aos 7-14 aos > 14 aos
Adaptado de Davis et al.
Ritmo de inicio (ml/kg/h)

( ) 1-2 10-20 (1 ml/h) 1-2 (10-20 ml/h) 2-3 (20-30 ml/h) 1 (30-40 ml/h) 0,5-1 (50 ml/h)
Incremento diario (ml/kg/h) 120-175 mL/kg/da g 1-2 (5-10 mL/8 h) 1 (10-15 mL/8 h) 0,5 (15-20 mL/8 h) 0,4-0,5 (25 mL/8 h) 120-175 ml/kg/da 10-30 (20-40 ml/4 h) 30-45 (40-60 ml/4 h) 60-90 (60-80 ml/4 h) 100 10 (500 ml/4 h)
Volumen mximo (ml/kg/h) 6 (21-54 ml/h) 4-5 (71-92 ml/h) 3-4 (108-130 ml/h) 125 ml/h
NE en administracin intermitente acin 2-4 2-4 10-15 (60-80 ml/4 h) 5-10 (80-120 ml/4 h) 3-5 (120-160 ml/4 h) 3 (200 ml/4 h) 20-30 (80-240 ml/4 h) 15-20 (280-375 ml/4 h) 10-20 (432-520 ml/4 h)
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Pasos para la transicin de nutricin enteral continua a intermitente*

(adaptado de Courtney et al) Da 0: NE continua con volumen completo (p. ej., NE continua: 50 ml/ h/24 h [1.200 ml]). Da 1: pasar toda la frmula en 22 h. Parar 2 h por la maana (7.00 a 9.00) (p. ej., NE continua: 54,5 ml/h/22 h [1.200 ml]). Da 2: pasar la frmula en 20 h. Parar 4 horas por la maana (7.00 a 11.00) (p. ej., NE continua: 60 ml/h/20 h [1.200 ml]). Da 3: pasar toda la frmula en 18 h a la misma velocidad que llevaba en 20 h. Parar 6 h por la maana (7.00-13.00). Administrar un bolo de NE a las 10.00. Pasar el bolo en 1 h (el volumen es la suma del de las 2 h que no se han administrado) (p. ej., NE continua: 60 ml/h/18 h [1.080 ml], un bolo de 120 ml). Da 4: pasar la frmula en 16 h a la misma velocidad que llevaba en 20 h. Parar 8 h por la maana (7.00-15.00). Administrar 2 bolos de NE a las 9.00 y a las 12.00. Pasar cada bolo en una hora (el volumen es la suma del de las 4 h que no se han administrado dividido en 2 fracciones) (p. ej., NE continua: 60 ml/h/16 h [960 ml]; 2 bolos de 120 ml [240 ml]). Da 5: pasar la frmula en 14 h a la misma velocidad que llevaba en 20 h. Parar 10 h por la maana (7.00-17.00). Administrar 3 bolos de NE
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a las 9.00, a las 12.00 y a las 15.00. Pasar cada bolo en una hora (el volumen es la suma del de las 6 h que no se han administrado dividido en 3 fracciones) (p. ej., NE continua: 60 ml/h/14 h [840 ml]; 3 bolos de 120 ml [360 ml]). Da 6: pasar la frmula en 12 h a la misma velocidad que llevaba en 20 h. Parar 12 h por el da (7.00-19.00). Administrar 4 bolos de NE a las 9.00, a las 12.00, a las 15.00 y a las 17.00. Pasar cada bolo en una hora (el volumen es la suma del de las 8 h que no se han administrado dividido en 4 fracciones) (p. ej., NE continua: 60 ml/h/12 h [720 ml]; 4 bolos de 120 ml [480 ml]). Da 7: pasar la frmula en 10 h a la misma velocidad que llevaba en 20 h. Parar 14 h por el da (7.00-21.00). Administrar 4 bolos de NE a las 9.00, a las 13.00, a las 16.00 y a las 19.00. Pasar cada bolo en una hora (el volumen es la suma del de las 10 h que no se han administrado dividido en 4 fracciones) (p. ej., NE continua: 60 ml/h/10 h [600 ml]; 4 bolos de 150 ml [600 ml]). Da 8: pasar la frmula en 8 h a la misma velocidad que llevaba en 20 h. Parar 16 h por el da (7.00-23.00). Administrar 4 bolos de NE a las 9.00, a las 13.00, a las 16.00 y a las 19.00. Pasar cada bolo en una hora (el volumen es la suma del de las 12 h que no se han administrado dividido en 4 fracciones) (p. ej., NE continua: 60 ml/h/8 h [480 ml]; 4 bolos: 180 ml [720 ml]).
Da 9: administrar 5 bolos de NE a las 9.00, a las 13.00, a las 16.00, a las 19.00 y a las 22.00 (el volumen total dividido en 5 fracciones). Pasar cada bolo en una hora, disminuir progresivamente el tiempo de administracin segn la tolerancia del paciente. Valorar la administracin por gravedad (p ej., 5 bolos: 240 ml [1.200 ml]). Otra posibilidad es la que exponemos a continuacin: 1. Alcanzar ritmo que permita administrar el volumen total en 20 h. 2. Dejar entonces NE nocturna de 8 h, fraccionar el resto en 4 tomas y dar el volumen de estas 16 h en tiempos cada vez menores: 3 h 2 h 1 h. Ajustar el horario de las tomas para que quede tiempo suficiente entre ellas: por ejemplo, NE nocturna de 23.00 a 7.00, tomas a las 9.00, a las 13.00, a las 17.00 y a las 21.00. 3. Cuando el paciente tolera esta pauta alimentaria, redistribuimos el volumen total de NE en 5 tomas y eliminamos la NE nocturna.
*El volumen total de la frmula debe ser el mismo en la NE intermitente que en la continua. La progresin puede ser ms rpida o ms lenta segn la tolerancia del paciente. La progresin puede detenerse en cualquier paso, si no es bien tolerada, y reiniciarse unos das ms tarde. Los horarios son orientativos y pueden ser modificados en funcin de las necesidades del paciente o los turnos del personal del hospital
Pasos para la transicin de la alimentacin enteral a la oral

(adaptado de Courtney et al) Paso 1 Es preferible que al inicio de la transicin el nio tenga un peso adecuado y est mdicamente estable, ya que en este proceso suele perderse peso o estancarse. Paso 2 Evaluacin de las habilidades oromotoras y de la deglucin. Si el nio tiene una historia previa de alteraciones de la deglucin es preferible que sea evaluado y tratado por un logopeda especialista en deglucin y, si es preciso, realizar una exploracin de imagen (videofluoroscopia). Paso 3 Cuando creamos que no hay riesgo de atragantamiento se debe reducir un 25% el aporte de NE por sonda para estimular la aparicin del apetito. Administraremos por va oral pequeos volumen de comida, sin forzar, y despus completaremos la toma con NE por la noche con alimentacin cclica o bien en bolos tras la comida (si no es posible la NE nocturna). Segn la evolucin, reduciremos progresivamente de 25% en 25% a la vez que se aumenta
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la alimentacin por va oral hasta que el 75% de sta se administre por va oral, momento en que se retira la sonda de alimentacin.
Complicaciones de la nutricin enteral: obstruccin de la sonda

Es la complicacin ms frecuente de la NE (el 15% de los pacientes) y obliga, en la mayora de los casos, al recambio de la sonda, con que incrementa la morbilidad y el coste. Es importante conocer las causas de obstruccin de las sondas para prevenir esta complicacin (cuadros 2 y 3): Lavado insuficiente o inadecuado. Administracin inapropiada de un frmaco (la causa ms habitual es el triturado de los comprimidos). Elevada viscosidad de las frmulas o el frmaco.
Escaso calibre de las sondas empleadas. Regurgitacin del contenido gastrointestinal dentro de sonda y falta de lavado posterior. Contaminacin de la sonda (fundamentalmente por levaduras). Precipitacin de las protenas de la frmula por el pH cido del estmago y protenas digestivas.
Trminos para indicar el horario de administracin de un frmaco

Cuando la administracin se efecta en bolo se pueden aplicar los siguientes trminos: Administracin en ayunas: ingesta del frmaco 1 h antes o 2 h despus de cualquier alimento. Administracin antes de las comidas: ingesta del frmaco 15-20 min antes de cualquier alimento. Administracin despus de las comidas: ingesta del frmaco como mximo 15-20 min despus de cualquier alimento.
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CUADRO 2. Medidas para prevenir la oclusin de la sonda

Elegir la FF adaptada al tamao, material, calibre de la sonda y al tiempo de administracin. Las sondas de calibre inferior son ms confortables para el paciente pero se obstruyen con ms facilidad. Cuidar adecuadamente la sonda (sobre todo en el lavado). Administrar la NE de forma protocolizada. Vigilar posibles interacciones medicamento-nutricin enteral que puedan modificar las caractersticas fsicas de la frmula, aumentando su viscosidad y originando complejos insolubles. Evitar la mezcla de varios frmacos en la sonda. Asegurarse de la completa dilucin de los comprimidos. Evitar la administracin de bebidas carbonatadas junto con la NE ya que se forman grumos.
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CUADRO 3. Medidas para desobstruir la sonda

Una posible pauta de actuacin en caso de obstruccin de la sonda sera: Retirar la solucin remanente del tubo e intentar eliminar el tapn aspirando suavemente con una jeringa de 50 ml vaca. Si persiste: Instilar agua tibia (el volumen de agua depende del peso del nio) a travs de la sonda alternando con suaves aspiraciones. Pinzar la sonda durante 30 min y aspirar de nuevo. Si persiste: Instilar agua carbonatada (el volumen de agua depende del peso del nio) a travs de la sonda alternando con suaves aspiraciones. Pinzar la sonda durante 30 min y aspirar de nuevo. Si persiste: Diluir las microesferas de los enzimas pancreticos (Kreon, Pancrease 10.000 UI) mediante un comprimido de bicarbonato sdico (600 mg) triturado y mezclado con 20 ml de agua estril. Inyectar la mezcla en el tubo y pinzar la mezcla durante 30 min Aspirar suavemente. Si no es efectivo, retirar la sonda.
Medication and enteral feeding guidelines. National Health Service.
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2. Formas farmacuticas
La forma farmacutica es la disposicin externa que se da a los frmacos para facilitar su administracin. La eleccin del frmaco o su va de administracin dependen tanto de la forma galnica en la que se encuentra el medicamento como del principio activo.
Comprimidos
Son FF slidas de dosificacin unitaria. Se recurrir a ellas cuando el principio activo no est disponible en forma lquida. En algunos casos, la manipulacin puede modificar sus caractersticas farmacocinticas (biodisponibilidad, potenciacin de efectos secundarios, toxicidad, ausencia de efectos teraputicos), lo que condiciona o limita su uso. Es una de las principales causas de administracin incorrecta. 1. Comprimidos dispersables: en general no precisan ninguna manipulacin para su administracin por sonda. Adems, algunos frmacos no se comercializan como preparados dispersables, pero que pueden ser manipulados de esta manera. El tiempo de dispersin vara segn el frmaco y es preciso tenerlo en cuenta para que la suspensin sea homognea. 2. Comprimidos con cubierta entrica: no deben ser triturados. El objetivo de la cubierta es proteger al principio activo de su destruccin en el medio cido del estmago, prevenir la irritacin gstrica y favorecer la liberacin del principio activo en otra localizacin del tracto digestivo. 3. Formas retardadas: se liberan lentamente para mantener unas concentraciones plasmticas de frmaco constantes, lo que facilita la dosificacin y mejora el cumplimiento. La pulverizacin
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Formas lquidas
Son las ms sencillas de manipular, as como de administrar, y presentan un bajo riesgo de obstruccin de la sonda. De forma general se prefieren las soluciones frente a los jarabes. La tolerancia a las formas lquidas depender de los siguientes aspectos: La osmolaridad del preparado: especialmente si la sonda es pospilrica. La osmolaridad recomendada es 300-500 mOsm/l. Si la FF tiene una osmolaridad superior se debe disolver en 30 ml de agua. Algunos autores recomiendan realizar formulaciones extemporneas de estos frmacos, pero hay limitaciones debidas a la estabilidad del preparado y al tiempo que se precisa para su elaboracin. Contenido en sorbitol: incrementa la osmolaridad y es la causa de hasta el 50% de las diarreas en pacientes que reciben NE. Contenido en etanol: se debe de extremar su vigilancia en todos los pacientes.
implica la destruccin de la frmula galnica que se libera de forma progresiva, lo que puede provocar picos plasmticos txicos o una prdida del efecto mantenido en el tiempo. 4. Comprimidos sublinguales: su objetivo es lograr una absorcin rpida del principio activo o evitar el primer paso heptico, por lo que las dosis son inferiores. La administracin por va oral es ineficaz. Se deben evitar el contacto con otros frmacos, la NE y las secreciones gastrointestinales. 5. Comprimidos masticables: su frmula galnica impide la pulverizacin. 6. Comprimidos efervescentes: su finalidad es permitir la disgregacin del comprimido para favorecer la absorcin del principio activo o evitar el efecto irritante del frmaco sobre la mucosa gstrica. Pueden disolverse en agua y administrarse tras desgasificar. 7. Comprimidos o cpsulas de frmacos citostticos: es recomendable no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles. En algunos casos pueden disgregarse y obtener una suspensin extempornea de administracin inmediata. Si la trituracin o apertura de la cpsula es indispensable se deben triturar dentro de una bolsa cuidando que no se abra y utilizar guantes, bata, mascarilla y empapador. Tras la trituracin, el frmaco se debe disolver en agua y administrar. 8. Grageas: son comprimidos que estn recubiertos para evitar el efecto irritante en la muco- 26 -
sa, mejorar la estabilidad del principio activo y enmascarar sabores y olores desagradables; este ltimo sera el nico motivo que permitira su trituracin. Tcnicas de manipulacin y administracin de comprimidos Triturado Los comprimidos se machacan en un mortero hasta reducirlos a un polvo homogneo. Se pueden envolver en un papel suave para no perder frmaco. El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del mbolo). Se aaden 10 ml de agua templada y se agita. La disgregacin puede no ser inmediata por lo que se debe esperar en ocasiones hasta 3 min Se administra por la sonda. Se lava de nuevo la jeringa con 10 ml de agua y se introduce el contenido por la sonda. No deben mezclarse distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa. Disolver, desleir o dispersar El comprimido, sin necesidad ser triturado, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del mbolo). Se aaden 10-30 ml de agua templada, se coloca el mbolo y se agita.
Cuando la FF est disuelta o desleida, se administra inmediatamente por la sonda. Se lava de nuevo la jeringa con 10 ml de agua y se introduce el contenido por la sonda. No deben mezclarse simultneamente distintos medicamentos en la misma jeringa. La actuacin que se debe seguir cuando un comprimido no deba triturarse ni desleirse se expone en el cuadro 4.
CUADRO 4. En el caso que un comprimido no deba triturarse ni deslerse

Busque otros principios activos con idntica actividad que estn disponibles en forma lquida o se puedan triturar. En determinadas situaciones se puede recurrir a la formulacin parenteral del principio activo. Se debe asegurar su compatibilidad y biodisponibilidad con la va, ajustando la dosis si precisa y aumentando el volumen de dilucin, ya que habitualmente poseen una elevada osmolaridad. Solicitar al Servicio de Farmacia la elaboracin de frmulas magistrales. Resumen: las formas farmacuticas que no se pueden triturar son: Formulaciones retardadas. Formulaciones con cubierta entrica. Cpsulas de gelatina blanda. FF de absorcin sublingual. Grageas, excepto cuando el recubrimiento se realiza para evitar el mal olor o sabor del producto. Cuando el principio activo es lbil a la luz, al oxgeno o la humedad
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Cpsulas de gelatina
Son FF slidas recubiertas por una envoltura de gelatina que, al contacto con las secreciones gastrointestinales, liberan su contenido. Cpsulas de gelatina dura Hay 2 tipos: Con contenido polvo: es la ms habitual. Se puede administrar una vez abierta y disueltos los polvos en agua. Su utilizacin est contraindicada si el frmaco es inestable o irritante gstrico. Con contenido de microgrnulos de liberacin retardada o con cubierta entrica: el triturado de los microgrnulos implica la prdida de sus propiedades farmacolgicas. El dimetro de los microgrnulos y de la sonda condicionar la administracin por esta va: Grnulos entricos cido-resistentes: se deben disolver, siempre siguiendo las recomendaciones del fabricante, en lquidos ligeramente cidos como zumo o yogur y administrarlo en los siguientes 15-30 min Grnulos entricos fotosensibles: no se pueden sacar de la cpsula. Grnulos entricos irritantes: se debe incrementar el volumen de agua para su disolucin.
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Cpsulas de gelatina blanda (contenido lquido) Si el principio es estable y no irritante se puede optar por la extraccin y la administracin con una jeringa (aunque es posible que se adhiera a las paredes de la sonda). Para realizar la extraccin se puede hacer un orificio o dos en la cpsula y exprimir el lquido o extraerlo con una jeringa de insulina.
Inyectables
Son una alternativa, e incluso, en determinadas situaciones, su empleo es preferible a la manipulacin de otra FF. El principio activo est ya solubilizado o en suspensin estable. No obstante, se deben de tener en cuenta mltiples factores, por lo que no constituye una alternativa de uso sistemtico y debe ser valorada por el servicio de farmacia. Se deben tener en cuenta los siguientes factores: Tipo de sal o ster. Excipientes que lo acompaan. Osmolaridad del preparado. Habitualmente es muy elevada y precisa un volumen de dilucin elevado. Posibilidad de provocar irritacin gstrica. Equivalencia con la dosis oral.
3. Recomendaciones para la administracin de medicamentos por sondas de alimentacin
Recomendaciones para la administracin de medicamentos por sonda de alimentacin (fig. 1)

FIGURA 1. Algoritmo de decisin para administracin de un frmaco por SNG
Existe va de administracin alternativa? NO S Existen preparados comerciales lquidos disponibles? NO S Osmolaridad Sorbitol Interacciones
Existe el preparado disponible como comprimido dispersable? NO Existe el preparado disponible como cpsula? NO Es posible pulverizar o triturar el comprimido? NO Considerar elaboracin magistral del principio activo NO S S Recordar comprimidos entricos, liberacin retardada S Abrir y dispersar el contenido en agua (c. de gelatina dura) Extraer el lquido (c. de gelatina blanda) S
Considerar la administracin parenteral u otro medicamento alternativo Naysmith MR, Nicholson J. Nasogastric drug administration. Prof Nurse. 1998;13(7):424-7. - 31 -
Normas generales
Utilizar jeringas y lneas de nutricin para evitar confusiones con las vas parenterales. No aadir directamente los medicamentos en los triturados finos para botn ni en la NE. Siempre que sea posible es preferible la administracin de la FF por va oral. Si no es posible se recomienda buscar otras vas alternativas. Utilizar prefentermente FF lquidas y comprimidos dispersables.
Se debe valorar la posible suspensin del frmaco de forma temporal si no es imprescindible en ese momento. En caso de duda sobre cmo administrar una FF siempre es preferible consultar con el servicio de farmacia hospitalario. Si no hay otra alternativa y se precisa la administracin del frmaco, se han de tener en cuenta una serie de normas que se exponen en el cuadro 5.
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CUADRO 5. Resmen para la administracin de medicamentos por sonda de alimentacin

Previa a la administracin del frmaco se debe vericar la correcta localizacin de la sonda y su permeabilidad. Se debe tener en cuenta siempre el lugar en que se localiza el extremo distal de la sonda y valorar dnde tiene su accin o se absorbe el frmaco. Lavar la sonda lentamente con 10-15 mL de agua antes (para comprobar la permeabilidad) y despus de la administracin del frmaco (como limpieza). La medicacin debe ir dispersa en 10 ml de agua (exclusivamente agua). Si la osmolaridad es superior a 500 mOsm/l se debe aumentar la cantidad de lquido de acuerdo con el volumen de disolucin segn la frmula (pgina 38). En caso de emplear la FF parenteral la dilucin debe de ser mayor debido a la elevada osmolaridad de dichos preparados. Administrar la medicacin lentamente. Triturar y/o disolver cada frmaco por separado. Administrar cada frmaco por separado y lavar la sonda con 10-15 ml de agua despus de cada administracin. En pacientes que reciben varios frmacos y que precisan de un volumen de dilucin considerable se debe valorar el empleo de vas alternativas de administracin. Tendrn siempre preferencia las formas lquidas (suspensiones, soluciones, jarabes, gotas...). Si no estn disponibles comercialmente se puede consultar al farmacutico la posibilidad de prepar formas extemporneas. Si se debe manipular la FF es preferible la dispersin del frmaco a la trituracin. La manipulacin se debe realizar inmediatamente antes de la administracin y siempre en condiciones de mxima higiene. Se deben administrar primero los frmacos menos viscosos, reservando los anticidos para el ltimo lugar (15 min despus de la administracin del frmaco previo). Evitar la administracin de frmacos junto con la NE. - Si la NE es en bolus: aprovechar los intervalos libres (al menos 1 h antes o 2 h despus de la infusin de la alimentacin). - Si la NE es a dbito continuo: parar la NE y lavar la sonda con 10 ml de agua 15-20 min antes de la administracin. Los frmacos con pH < 3,5 o > 10 precipitan con la NE por lo que se debe de aumentar al mximo el tiempo libre entre administracin de FF y la alimentacin.
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CUADRO 5. Resmen para la administracin de medicamentos por sonda de alimentacin (cont.)

En el caso de sondas nasoyeyunales y transpilricas desaparece la dilucin siolgica del frmaco que se realiza en el estmago por lo que es posible la aparicin de vmitos, diarreas y espasmos abdominales. El lavado se debe realizar preferentemente con suero salino siolgico templado y aumentar el volumen de dilucin del frmaco. Si los medicamentos son irritantes de la mucosa gstrica por su alta osmolaridad o por la presencia de excipientes como sorbitol, lactosa, manitol o sacarina deben disolverse con un mnimo 60-150 ml de agua antes de su administracin. Si no es posible, se ha de valorar la sustitucin por otro frmaco del mismo grupo teraputico. El sorbitol es un excipiente que aporta una elevada osmolaridad a las FF por lo que puede producir efectos secundarios digestivos. Es conveniente aumentar el volumen de dilucin en estos frmacos.
Contenido en sorbitol (g) < 7,5 10 20
Posibles efectos secundarios Laxante Aerofagia, distensin abdominal Espasmos abdominales, diarrea
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4. Nutricin enteral y medicamentos
En general se recomienda la administracin de frmacos por sonda cuando la dieta est interrumpida. Sin embargo, esta accin posee ciertas ventajas e inconvenientes: Ventajas: puede mejorar la tolerancia gstrica, el cumplimiento teraputico y, en algunos casos, su absorcin y accin. Algunos frmacos pueden administrarse tanto en ayunas como con la ingesta de alimentos, siempre y cuando la provisin del medicamento se realice en condiciones similares. Inconvenientes: los intervalos de administracin son irregulares y existe la posibilidad de interaccionar con los alimentos y disminuir o retrasar la absorcin.
ral, un pH de 6 a 7 y una osmolaridad de 250 a 360 mOsm/l, por lo que no suelen ocasionar problemas de obstruccin de la sonda. Las NE con un pH inferior y los frmacos con pH extremos (< 3,5 o > 10) pueden dar lugar a fenmenos de precipitacin y obstruccin de la sonda. SiSi el pH del frmaco es3,53,5 o > 10 puede el pH del frmaco es < < o > 10, puede precipitar precipitar alcon la NE con la NE al contactar contactar Viscosidad Las frmulas de NE pueden originar problemas de oclusin debido a su grado de viscosidad (en especial las frmulas hipercalricas y con fibra), sobre todo si se administran por gravedad o en bolos. Para solventar este problema se deben utilizar sondas con un tamao adecuado (preferentemente de 8 F), ajustando el volumen de dilucin y extremando las medidas de limpieza y lavado de la sonda antes y despus de la administracin de frmacos. Esta elevada viscosidad tambin puede disminuir la absorcin del frmaco, ya que se incrementa su adherencia a la sonda. Osmolaridad La osmolaridad de las secreciones gastrointestinales se sita entre 100 y 400 mOsm/l, mientras que algunas FF tienen hasta 6.000 mOsm/l. Esto
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Factores de la nutricin enteral que influyen en la absorcin de frmacos

Las propiedades fisicoqumicas de la NE que condicionan la administracin de frmacos por sonda son las siguientes: pH. Viscosidad. Osmolaridad. pH Las frmulas de NE polimricas tienen, en gene-
puede ocasionar molestias digestivas (especialmente a partir de 1.000 mOsm/l) por un aumento de la secrecin intraluminal, lo que origina distensin, nuseas, espasmos, diarreas y desequilibrios hidroelectrolticos. La tolerancia en el intestino delgado (sonda pospilrica o yeyunostoma) es inferior, ya que no existe a este nivel el efecto dilucional que ejercen las secreciones gstricas en el estmago y los sntomas pueden aparecer con 600 mOsm/l. Para evitar estos efectos indeseables se ha de recurrir a la dilucin de la FF. Sin embargo, si el volumen final es demasiado elevado, debido a que la administracin del preparado es frecuente o se deben administrar otros frmacos que precisen dilucin, es preferible recurrir a otras FF o vas alternativas de administracin. Como norma se recomienda diluir la FF en 30 ml de agua, aunque es posible calcular el volumen exacto mediante la siguiente frmula: Si Volumen final (ml)es volumen de solucin el pH del frmaco = < 3,5 o > 10, puede precipitar alpor Osm preparado/Osm deseada (ml) contactar con la NE La Osm deseada suele determinarse entre 300-500mOsm/l.
Interaccin medicamento-nutriente
Son las interferencias que pueden aparecer entre la alimentacin y los frmacos, que afectan tanto al estado nutricional como a la disponibilidad, la seguridad y los efectos teraputicos de los medicamentos (tabla 3). La alimentacin puede producir cambios en la absorcin (tabla 4), la distribucin, el metabolismo o la excrecin del frmaco, lo que puede disminuir su eficacia o aumentar la toxicidad (tabla 5). Sin embargo, hay algunas interacciones beneficiosas, ya que el alimento puede disminuir efectos gastrointestinales adversos o aumentar la absorcin de frmacos con baja biodisponibilidad oral. Los pacientes con ms riesgo de sufrir interacciones medicamento-nutriente son los que presentan las siguientes caractersticas: 1. Tratamientos crnicos. 2. Mltiples tratamientos. 3. Estado nutricional deficiente. 4. Ancianos. 5. Neonatos, especialmente prematuros.
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TABLA 3. Interacciones medicamento-nutriente ms frecuentes

Frmacos Anticoagulantes orales (warfarina) Procinticos (cisaprida, metoclopramida) Frmacos con actividad anticolinrgica
(antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, antiparkinsonianos)
Interaccin con alimentos Las dietas ricas en vitamina K disminuyen su efecto Favorecen el desarrollo de diarrea Favorecen el enlentecimiento del vaciado gstrico
Tetraciclinas Ciprooxacino Anticidos con aluminio Agentes incrementadores del bolo intestinal Teolina Agentes antirretrovirales
Los productos lcteos disminuyen su absorcin Los alimentos disminuyen su absorcin por quelacin Originan complejos protenas-aluminio que afectan su absorcin Precipitan rpidamente al ponerse en contacto con agua o la dieta La absorcin puede reducirse en un 60-70% con los alimentos La afectacin es variable (aumenta efecto de saquinavir y reduce accin de indinavir y didanosina) Precipitan y obstruyen la sonda Se une rpidamente a las protenas de la dieta y precipita Interacciona con el caseinato de la dieta y disminuye su absorcin
Sales efervescentes de potasio Sucralfato Fenitona
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TABLA 4. Alteraciones en la absorcin de nutrientes inducidas por frmacos

Frmaco Anticidos (con Mg) Anticomiciales Colchicina Posible nutriente alterado Riboavina Folato, B12, Ca++ Grasas, carotenos, Na+, K+, vitamina B12 Grasas, vitaminas liposolubles, carotenos, vitamina B12, Fe++ Vitaminas liposolubles, B12 Nitrgeno, grasas, Ca++, Na+, K+, Mg, Fe++, vitamina A, vitamina B12, folato Folato, B12, Fe++ Folato Folato Mecanismo Incremento del pH Recomendaciones Vigilar concentraciones en suero
Diversos Detencin mittica, dao enzimtico Enlace de cidos biliares, sales biliares y nutrientes Accin desconocida en hgado Anomala estructural, secuestro cidos biliares
Vigilar concentraciones en suero Vigilar concentracin vitamina A, B12, electrolitos Vigilar concentracin de vitamina B12, vit A, Fe++ Vigilar nutrientes
Colestiramina
Clobrato
Eritromicina
Vigilar concentraciones en suero
Metildopa Sulfasalazina Tetraciclinas
Autoinmunitario Limita la absorcin Secuestro cationes bivalentes y trivalentes (efecto sobre el Fe++ no es clnicamente importante)
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Vigilar concentraciones en suero Vigilar anemia Administrar 1 h antes o 2 h despus de la nutricin
TABLA 5. Alteraciones bioqumicas inducidas por frmacos

Efecto Hiperglucemia Hipoglucemia Hiperpotasemia Hipopotasemia Frmaco Morna, fenitona, tiacidas, corticoides, estrgenos, clonidina, fenotiacinas, probenecid Metamizol, IMAO, sulfonamidas, fenilbutazona, propanolol, barbitricos Espironolactona, penicilina G sdica Ampicilina, piperacilina, ticarcilina, anfotericina B, tiacidas, furosemida, laxantes, fenilbutirato, benzoato sdico Penicilina G sdica Laxantes, anfotericina B, furosemida, diurticos ahorradores de potasio, probenecid Anticidos que contienen magnesio en sujetos con disfuncin renal Anfotericina B, ciclosporina, furosemida, ciprooxacino, carbenicilina Sucralfato, corticoides, furosemida, tiacidas Furosemida, corticoides, indometacina Ciclosporina, corticoides, clorpromacina
Hipernatremia Hiponatremia Hipermagnesemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Hipocalcemia Hipertrigliceridemia
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5. Gua prctica para la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica en Pediatra
En la tabla 6 se expone la gua para la administracin de frmacos por SNG en la infancia. La tabla estn ordenada de la siguiente forma: en la primera columna se indican principios activos por orden alfabtico, en la segunda columna se muestra el nombre comercial, si es preciso, y la forma farmacutica; en la tercera columna se expone la forma de administracin y en la cuarta columna, las recomendaciones y precauciones. Muchos frmacos tienen otras formas farmacuticas, adems de las que se incluyen en la gua, y hemos intentado escoger las de uso ms fcil en Pediatra. Cuando aparecen miligramos, gramos, porcentajes, etc., en la FF, es debido a que, en el momento actual, slo se encuentran esas presentaciones en el mercado. Los frmacos citostticos deben seguir las recomendaciones especficas para su manipulacin que indica el servicio de farmacia.
TABLA 6. Gua prctica para la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica en Pediatra
Frmaco Acenocumarol Nombre comercial Forma farmacutica Sintrom Comprimidos Administracin Triturar y dispersar en 10 ml Recomendaciones y precauciones Se puede alterar su biodisponibilidad: Controlar con frecuencia la coagulacin Preparar y administrar siempre en las mismas condiciones Se puede administrar con la NE
Acetazolamida
Edemox Comprimidos 250 mg
Triturar y dispersar en 20 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral 25 mg/ml
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TABLA 6. Gua prctica para la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica en Pediatra (cont.)
Frmaco Nombre comercial Forma farmacutica Sobres Comprimidos esfervescentes Solucin oral 2% Comprimidos Sobres Administracin Recomendaciones y precauciones Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE Alternativa: acetilsalicilato de lisina (Inyesprin), 1 sobre 1.800 mg AL = 1.000 mg AAS
Acetilcistena
Disolver en 20 ml de agua Esperar a que desaparezca efervescencia Administracin inmediata Comprimidos: triturar y dispersar en 10 ml de agua Sobres: disolver en 20 ml de agua. Utilizacin como antiagregante en nios pequeos: se pueden elaborar cpuslas con las dosis exacta. Dispersar en agua su contenido Diluir en 5 ml de agua y administrar Triturar y dispersar en 10 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral Dispersar en 20 ml Se puede elaborar diversas frmulas magistrales (15, 25, 50 o 60 mg/ml) Diluir en 75 ml (elevada osmolaridad)
cido acetilsaliclico
cido ascrbico
Redoxon Solucin gotas 200 mg/ml Acfol Comprimidos
Se puede administrar con la NE Precaucin: dosis > 1 g disminuye al 50% la absorcin Se puede administrar con la NE Precaucin: administracin inmediata. Es muy inestable Administrar con la NE Precaucin: proteger de la luz
Acido flico
cido ursodesoxiclico
Ursolite Cpsulas
cido valproico
Depakine Solucin 200 mg/100 ml
Se puede administrar con la NE Los comprimidos y comprimidos CRONO no se pueden triturar
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Frmaco Nombre comercial Forma farmacutica Comprimidos dispersables Suspensin 400 mg/5 ml Administracin Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Aciclovir
Comprimidos: triturar y dispersar en 30 ml de agua Suspensin: no se recomienda por su elevada osmolaridad y contenido en sorbitol (diluir en 100-150 ml de agua) Disolver en 100-150 ml de agua y esperar hasta la completa disolucin Triturar y dispersar agua Es preferible buscar antihelmtico alternativo Diluir en 25 ml de agua Administrar inmediatamente Comprimidos: triturar y dispersar en 10 ml de agua. Tiempo de dispersin: 51 s-2 min 57 s Gotas: dispersar en 5 ml de agua Abrir y dispersar en 10 ml de bicarbonato sdico 1 M o con comida blanda o lquido con pH < 5 (zumo de manzana)
Acetilsalicilato de lisina Albendazol
Inyesprin Forte Granulado 1-800 mg Eskazole Comprimidos recubiertos Almax Suspensin Trankimazin Gotas orales 0,75 mg/ml Comprimidos
Precaucin: elevada osmolaridad
Precaucin: diminuye el metabolismo de la teofilina Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE
Almagato
Alprazolam
Amilasa + lipasa + proteasa
Pancrease Kreon Cpsulas con microesferas
Se puede administrar con la NE Precaucin: no triturar las microcpsulas. Administrar rpidamente Alternativa: utilizar NE elemental con elevado contenido en MCT
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Frmaco Amiodarona clorhidrato Nombre comercial Forma farmacutica Trangorex Comprimidos 200 mg Administracin Triturar y dispersar en 20 ml Administracin inmediata Se puede elaborar frmula magistral 5 mg/ml Diluir en 20 ml Administrar inmediatamente Diluir en 20 ml Administrar inmediatamente Frmula magistral 75 mg/ml Administracin inmediata Estabilidad: 14 das en nevera Triturar y dispersar en 10 ml Se puede elaborar frmula magistral 2 mg/ml Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE Precaucin: proteger de la luz
Amoxicilina trihidrato
Suspensin oral 250 mg/ 5 ml Polvo para suspensin oral Sobres 125, 250 y 500 mg
Parar NE
Amoxicilina Suspensin peditrica extempornea 100/12,5 mg trihidrato/cido clavulnico potsico Sobres 250, 500 y 875 mg Arginina L-arginina SHS Polvo Comprimidos
Parar NE Precaucin: solucin es muy viscosa Se puede administrar con la NE
Atenolol
Se puede administrar con la NE pero disminuye 20% biodisponibilidad Preferible parar NE 30 min antes y despus de la administracin Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal
Azatioprina
Imurel Comprimidos recubiertos 50 mg
Triturar y dispersar en 20 ml de agua Administrar inmediatamente Se puede elaborar frmula magistral 50 mg/ml Diluir en 20 ml de agua
Azitromicina dihidrato
Granulado para suspensin oral 500 mg Polvo para suspensin 200 mg/5 ml Polvo para suspensin 150, 250 y 500 mg/sobre
Se puede administrar con la NE
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Frmaco Baclofeno Nombre comercial Forma farmacutica Lioresal Comprimidos 10 mg Administracin Disgregar en 10 ml de agua Administrar inmediatamente Es posible realizar frmula magistral 5 mg/ml Frmula magistral 250 mg/ml Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE Con alimentos disminuye intolerancia gastrointestinal Diluir cada ml en 10 ml de agua para isotonizar Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE
Benzoato sdico
Polvo
Bicarbonato potsico Bicarbonato sdico Biperideno
Boi-K Comprimidos esfervescentes 350 mg Ampollas 1 M
Dispersar en 20 ml de agua Esperar a que desaparezca efervescencia Diluir en 10 ml de agua y administrar Triturar y dispersar en 10 ml
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE Los comprimidos retard no se pueden triturar Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE
Akineton Comprimidos Lexatin Cpsulas 1,5, 3 y 6 mg Buscapina Comprimido recubierto 10 mg Supositorios 10 mg Solucin inyectable 20 mg Comprimidos efervescentes
Bromazepam Butilescopolamina
Abrir y dispersar en 10 ml de agua Triturar y dispersar en 10 ml
Calcio gluconato
Dispersar en 20 ml de agua Esperar a que desaparezca efervescencia

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Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento
Frmaco Calcio pidolato Nombre comercial Forma farmacutica Ibercal Jarabe (67,5 mg Ca/3,4 mEq Ca/5 ml) Rocaltrol Cpsulas Administracin Diluir en 10 ml de agua y administrar Es posible preparar una frmula magistral con aceite y el contenido de las cpsulas Administrar con un liqudo que contenga grasa como leche Triturar y dispersar en 10 ml Es preferible realizar frmula magistral 1 mg/ml Triturar y dispersar en 20 ml Es preferible realizar frmula magistral 40 mg/ml Recomendaciones y precauciones Precaucin: contiene sorbitol
Calcitriol
Precaucin: se puede adherir a la sonda Es preferible no administrar por sonda Parar NE 30 min antes y despus de la administracin Los alimentos disminuyen la biodisponibilidad un 30-40% Se puede administrar con la NE Precaucin: se puede adherir a sondas de PVC La dilucin aumenta la biodisponibilidad del frmaco Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE
Captopril
Comprimidos
Carbamazepina
Comprimidos
L-carnitina Cefradoxilo monohidrato Cefixima
Solucin oral 30% Vial bebible 1 g/10 ml Cpsulas 500 mg Sobres 250 mg Suspensin 250 mg/5 ml Cpsulas 200 y 400 mg Granulado 100 mg/5 ml
Diluir en 10 ml de agua y administrar Suspensin: administrar directamente. Cpsulas: abrir y dispersar en 10 ml de agua Diluir en 20 ml de agua y administrar
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento
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Frmaco Cefuroxima axetilo Nombre comercial Forma farmacutica Sobres 125, 250 y 500 mg Solucin extempornea 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml Sandimmun Cpsulas 25 mg, 50 mg, 100 mg Solucin oral 100 mg/ml Sobres 200 mg Administracin Diluir en 20 ml de agua y administrar Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE (incrementa la biodisponibilidad)
Ciclosporina
Solucin: diluir en 50 ml de agua y administrar Las cpsulas no se pueden abrir Esperar a que desaparezca la efervescencia Administracin inmediata
Se puede administrar con la NE Precaucin: solucin es muy viscosa. No utilizar jeringas ni sondas de PVC ya que se adsorbe Precaucin: existen comprimidos pero no se recomienda triturarlos por falta de informacin sobre su biodisponibilidad La administracin de anticidos se realiza siempre en ltimo lugar r Administrar 20 min antes de cada toma de NE Se puede administrar con la NE
Cimetidina
Cisaprida Citrulina
Prepulsid Solucin 1 mg/1 ml L-citrulina SHS Polvo Sobres 250 mg, 500 mg Suspensin oral 500 mg/5 ml Suspensin extempornea 125 y 250 mg/5 ml Sobres 500 mg
Diluir en 10 ml de agua y administrar Frmula magistral 50 mg/ml Administracin inmediata Estabilidad: 14 das en nevera Diluir en 10 ml de agua desionizada (iones quelan el frmaco) y administrar Diluir en 20 ml de agua y administrar
Ciprofloxacino
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se aconseja sustituir por ofloxacino Se puede administrar con la NE
Claritromicina
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Frmaco Clobazan Nombre comercial Forma farmacutica Noiafren Comprimidos 10 y 20 mg Rivotril Gotas 2,5 mg/ml Catapresn Comprimidos 0,150 mg Tranxilium Cpsulas Sobres 2,5 mg Largactil Gotas 40 mg/ml Administracin Triturar y dispersar en 10 ml Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Clonazepam Clonidina clorhidrato
Diluir en 10 ml de agua y administrar Triturar y dispersar en 10 ml Es posible realizar frmula magistral 0,1 mg/ml Tiempo de dispersin: 59 s Diluir en 10 ml de agua y administrar Administracin inmediata Administrar directamente
Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE
Clorazepato dipotsico Clorpromacina clorhidrato
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE Precaucin: elevada osmolaridad Se puede administrar con la NE
Cloxacilina
Jarabe 125 mg/5 ml
Administrar directamente
Codena fosfato Colecalciferol (vitamina D3) Colestiramina
Jarabe 6,33 mg/5 ml Vitamina D 3 B. Infale Sol 200.000 U/10 ml Envase 10 ml Sobres 4 g
Diluir en 100 ml de agua y administrar Diluir en 10 ml de agua y administrar Disolver en 150 ml y administrar
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Administrar 20 min antes de la NE
Frmaco Cotrimoxazol Nombre comercial Forma farmacutica Septrim peditrico Suspensin oral 200/40 mg/5 ml Administracin Diluir en 100 ml de agua y administrar Recomendaciones y precauciones Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Precaucin: elevada osmolaridad. Suspensin es muy viscosa Se puede administrar con la NE
Clindamicina
Dalacn Cpsulas 150 y 300 mg Gotas 22,75 mg/ml Ampollas (i.v.)
Abrir y dispersar en 10 ml de agua Diluir en 10 ml de agua y administrar Administrar directamente Se puede elaborar frmula magistral 1 mg/ml Administrar directamente Administrar directamente Administrar directamente
Deflazacort Dexametasona fosfato sdico Dexclorfeniramina maleato Dextrometorfano Diazepam
Polaramine Jarabe 2 mg/5 ml Romilar Gotas Gotas 30 mg/15 ml
Se puede administrar con la NE Precaucin: contiene sorbitol Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE Precaucin: se puede adherir a sondas de PVC La dilucin aumenta la biodisponibilidad del frmaco Para la NE para su administracin
Diazxido
Proglycen Cpsulas 25 y 100 mg
Abrir y dispersar en 10 ml Es posible realizar frmula magistral 5 mg/ml
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Frmaco Didanosina Nombre comercial Forma farmacutica Videx Comprimidos dispersables Polvo Benadryl Solucin oral 12,5 mg/5 ml Solucin oral 0,05 mg/ml Ampollas 0,25 mg/ml Comprimidos 0,25 mg Aerored Gotas orales 100 mg/ml Motilium Suspensin oral 0,1% Supositorio 30 y 60 mg Suspensin oral 50 mg/5 ml Cpsulas Administracin Diluir 2 comprimidos en 50 ml de agua y administrar Polvo: se prepara con Alugel Recomendaciones y precauciones Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Precaucin: no utilizar cpsulas Se puede administrar con la NE
Difenhidramina clorhidrato Digoxina
Solucin y ampollas: administrar directamente Comprimidos: triturar y dispersar en 10 ml de agua Administrar directamente
Se puede administrar con la NE excepto con NE con fibra
Dimeticona
Domperidona
Administrar 15 min antes de inicio NE. Precaucin: suspensin contiene sorbitol Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Precaucin: la suspensin tiene sorbitol. El contenido de la cpsula es irritante Se puede administrar con la NE
Doxiciclina
Suspensin oral: administrar directamente Cpsulas: abrir y dispersar en mnimo 10 ml de agua (preferible ms) Triturar y dispersar en 10 ml de agua Es posible realizar frmula magistral 1 mg/ml
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Enalapril
Comprimidos
Frmaco Eritromicina Nombre comercial Forma farmacutica Sobres 250, 500 y 1.000 mg Suspensin 500 mg/5 ml Administracin Suspensin oral: diluir en 100 ml y administrar (elevada osmolaridad) Sobres: diluir en 50 ml y administrar Triturar y dispersar en 10 ml de agua Es posible realizar diversas frmulas magistrales: 2,5; 5, 10 y 25 mg/ml Triturar y dispersar en 20 ml de agua Administrar directamente Recomendaciones y precauciones Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Precaucin: suspensin es muy viscosa Se puede administrar con la NE
Espironolactona
Comprimidos
Espiramicina Estavudina
Comprimidos Zerit Polvo para solucin oral 1 mg/1 ml Grageas de agua Comprimidos Granulado efervescente 10 mg
Etambutol clorhidrato Famotidina
Triturar y dispersar en 20 ml Administrar inmediatamente Comprimidos: triturar y dispersar en 10 ml de agua Granulado: dispersar en 10 ml de agua. Esperar a que desaparezca efervescencia Mezclar con agua hasta que no quede polvo. El resultado final es un lquido lechoso. Administrar inmediatamente
Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE Precaucin: la administracin de anticidos se realiza siempre en ltimo lugar Se puede administrar con la NE
Fenilbutirato sdico
Ammonaps Comprimidos 500 mg Granulado oral 940 mg/g
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Frmaco Fenitona sdica Nombre comercial Forma farmacutica Neosidantona Comprimidos 100 mg Solucin oral (medicamentos extranjeros) Administracin Cpsulas y comprimidos: abrir cpsula o triturar comprimido y dispersar en 10 ml de agua Solucin: diluir con SG 5% o SS. Lavar previamente la sonda con 20 ml del mismo suero utilizado y eliminar el aire para evitar que se adsorba el frmaco Se puede elaborar una formula magistral 6 mg/ml Triturar y dispersar en 10 ml de agua Tiempo de dispersin: 40 s Se puede elaborar diversas frmulas magistrales: 5 y 10 mg/ml Administrar directamente Recomendaciones y precauciones Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Controlar concentraciones Intentar administrar slo una dosis al da Diferente biodisponibilidad entre cpsulas y comprimidos Precaucin: la suspensin se adhiere a los sondas de PVC Se puede administrar con la NE
Fenobarbital
Luminal Luminaletas Comprimidos
Fitomenadiona
Konakion Solucin gotas 2 mg/0,2 ml Comprimidos 100 mg
Flecainida acetato
Desleir en 10 ml de agua y administrar inmediatamente Tiempo de dispersin: 39 s Se puede elaborar frmula magistral 20 mg/ml Cpsulas: abrir y dispersar en 10 ml de agua Suspensin: diluir en 100 ml de agua (elevada osmolaridad)
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Administrar en ayunas salvo intolerancia gastrointestinal
Fluconazol
Cpsulas Suspensin oral 50 mg/5 ml y 200 mg/5 ml
Se puede administrar con la NE Precaucin: suspensin es muy viscosa
Frmaco Fludrocortisona Nombre comercial Forma farmacutica Comprimidos 0,1 mg Administracin Triturar y dispersar en 10 ml de agua. Tiempo de dispersin: 2 min 28 s Abrir cpsula o triturar el comprimido y dispersarlos en 20 ml de agua Solucin: diluir en 100 ml de agua (es muy osmolar) Suspensin: administrar directamente Sobres: diluir en 10 ml de agua Diluir en 5 ml de agua y administrar. Se puede elaborar frmula magistral 2 mg/ml Abrir y dispersar en 20 ml de agua. Se puede elaborar frmula magistral 100 mg/ml No administrar por SNG Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Fluoxetina clorhidrato
Comprimidos dispersables Solucin oral 20 mg/5 ml Cpsulas Monurol Sobres 2 y 3 g Suspensin extempornea 250 mg/5 ml Ampollas 20 y 250 mg (i.v.) Neurontn Cpsulas Fulcin Comprimidos 125 y 500 mg Solucin gotas orales 2 mg/ml
Fosfomicina
Furosemida
Se puede administrar con la NE Precaucin: proteger de la luz Se puede administrar con la NE
Gabapentina
Griseofulvina
Buscar va o frmaco alternativos
Haloperidol
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Precaucin: riesgo de precipitacin si sonda transpilrica o yeyunal (pH 2,5-3)
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Frmaco Hidralazina Nombre comercial Forma farmacutica Comprimidos Administracin Triturar y dispersar en 10 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral 4 mg/ml Triturar y dispersar en 10 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral Triturar y dispersar en 20 ml de agua. Se puede elaborar frmula magistral 1 mg/ml Triturar y dispersar en 10 ml de agua Comprimidos: triturar y dispersar en 10 ml de agua (recubrimiento enmascara el sabor). Jarabe: administrar directamente Administrar directamente o diluido en agua o zumo de frutas Recomendaciones y precauciones Parar NE 1 h antes o 2 horas despus de la administracin Controlar la TA Se puede administrar con la NE
Hidroclorotiazida
Hidrosaluretil Comprimidos 50 mg
Hidrocortisona
Hidroaltesona Comprimidos 20 mg Hidroxil-B12-B6-B1 Comprimidos Atarax Comprimidos 25 mg Jarabe 10 mg/5 ml
Hidroxicobalamina (en asociacin) Hidroxizina diclorhidrato
Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE Precaucin: riesgo de precipitacin si sonda transpilrica o yeyunal (pH 2,7-3) Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Administrar con NE si intoleracia gastrointestinal Precaucin: Ferplex y Lactoferrina ampollas bebibles tienen alto contenido en sorbitol. Diluir
Hierro sulfato
Fer-in-sol Gotas Solucin 1 ml = 30 gotas = 35 mg Fe++ elemental
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Frmaco Ibuprofeno Nombre comercial Forma farmacutica Dalsy Junifen Suspensin oral Granulado efervescente Crixivan Cpsulas 200 y 400 mg Inacid Cpsulas 25 mg Supositorios 50 y 100 mg Administracin Suspensin oral: diluir en 100 ml de agua (elevada osmolaridad) Abrir y dispersar en 20 ml de agua. Se puede elaborar frmula magistral 10 mg/ml Abrir y dispersar en 20 ml de agua. Se puede elaborar frmula magistral 5 mg/ml (diluir despus en 60-90 ml de agua) Administrar directamente Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE Precaucin: suspensin es muy viscosa Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE
Indinavir
Indometacina
Ketoconazol
Suspensin 20 mg/ml
Se puede administrar con la NE Precaucin: no dar con anticidos (espaciar 2 h) Se puede administrar con la NE Precaucin: no exponer a la luz directa Se puede administrar con la NE
Ketorolaco
Comprimidos recubiertos Zasten Gotas 1 mg/ml Solucin oral 1 mg/5 ml Trandate Comprimidos recubiertos 100 y 200 mg Ampolla 100 mg/20 ml
Triturar y dispersar en 10 ml de agua Administrar directamente
Ketotifeno
Labetalol
Ampollas: administrar directamente. Comprimidos: triturar y dispersar en 10 ml de agua. Tiempo de dispersin: 1 min 12 s 2 min 11 s. Se puede elaborar frmula magistral 40 mg/ml
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Se puede administrar con la NE Precaucin: proteger de la luz
Frmaco Lactitol monohidato Nombre comercial Forma farmacutica Emportal Oponaf Polvo para solucin oral Solucin oral 6,67 mg/ml Sobres 10 g Duphalac Solucin oral 0,67 g/ml Sobres 10 g Solucin oral 5 y 10 mg/ml Administracin Diluir en 25 ml de agua y administrar Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Lactulosa
No se recomienda su administracin por sonda
Sustituir por lactitol Altera absorcin de nutrientes y produce precipitados. Elevada osmolaridad Se puede administrar con la NE La asociacin lamivudinazidovudina tiene las mismas condiciones de administracin Se puede administrar con la NE
Lamivudina
Lamotrigina
Lamictal Comprimidos dispersables Kepra Solucin oral 100 mg/ml Sinogn Gotas 40 mg/ml Comprimidos
Diluir en 10 ml de agua y administrar Se puede elaborar frmula magistral 1 mg/ml Administrar directamente
Levetiracetam
Levomepromazina
Inerrumpir la NE 1 h antes y reanudar 1 h despus de la administracin del medicamento Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 1 h despus de la administracin del medicamento No utilizar NE con fibra ni soja Precaucin: proteger de la luz
Levotiroxina
Triturar y dispersar en 10 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral 25 g/ml

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Frmaco Loperamida Nombre comercial Forma farmacutica Fortasec Solucin peditrica 0,2 mg/ml Orfidal Comprimidos 1 mg Comprimidos Administracin Diluir en 100 ml de agua (elevada osmolaridad) Triturar y dispersar en 10 ml de agua Tiempo de dispersin: 6 s Triturar y dispersar en 20 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral 2,5 mg/ml Administrar directamente Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Lorazepam
Administrar antes de iniciar la NE
Losartan
Mebendazol
Lomper Suspensin 100 mg/5 ml Maygace Borea Sobres 160 mg Suspensin oral 40 mg/ml (Maygace altas dosis)
Megestrol acetato
Diluir en 25 ml de agua y administrar
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Precaucin: sobres contienen sorbitol Alternativas: espuma rectal o enemas
Mesalazina
Claversal Lixacol Pentasa Sobres 1 g Granulado de liberacin prolongada Comprimidos de cubierta entrica
Comprimidos: no triturar Sobres: diluir en agua o zumo de naranja y administrar (si calibre de la sonda es adecuado)
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Frmaco Metadona clorhidrato Nombre comercial Forma farmacutica Metasedin Comprimidos 5, 30 y 40 mg Ampollas 10 mg/ml Nolotil Solucin 2 g/10 ml Cpsulas 575 mg Supositorios 500 mg y 1 g Aldomet Comprimidos recubiertos 250 y 500 mg Urbasn Comprimidos Primperan Jarabe Flagyl Suspensin oral 125 mg/5 ml Ampollas (i.v.) Administracin Es preferible utilizar frmula magistral y administrar directamente. Se puede elaborar diversas frmulas magistrales: 1 y 5 mg/ml Cpulas: dispersar en 20 ml de agua y administrar. Solucin: diluir en 100 ml de agua (elevada osmolaridad) Triturar y dispersar en 20 ml de agua. Se puede elaborar frmula magistral 50 mg/ml Triturar y dispersar en 10 ml de agua. Tiempo de dispersin: 2 min 52 s-3 min 18 s Diluir en 20 ml de agua y administrar Administrar directamente Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Metamizol magnsico
Metildopa
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE
Metilprednisolona
Metroclopramida
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE
Metronidazol benzoato Midazolam
Diluir en 5 ml y administrar Se puede elaborar frmula magistral 2,5 mg/ml
Parar la NE
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Frmaco Morfina sulfato Nombre comercial Forma farmacutica Oramorph Solucin oral 2, 6 y 20 mg/ml Administracin La concentracin 2 mg/ml puede administrarse directamente. Resto de concentraciones: diluir en 10 ml y administrar Administrar inmediatamente Diluir en agua o la NE y administrar Triturar y dispersar en 20 ml de agua Administrar directamente Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Nelfinavir Neomiocina Nevirapina
Viracept Polvo 50 mg/g Comprimidos 500 mg Viramune Suspensin oral 50 mg/5 ml Adalat Cpsulas blandas
Se puede administrar con la NE Administrar antes de iniciar la NE Se puede administrar con la NE
Nifedipino
Cada cpsula contiene 0,334 ml de principio activo. Extraer con una jeringa. Diluir en 20 ml de suero salino y administrar inmediatamente (fotosensible). Se puede elaborar frmula magistral 4 mg/ml Diluir en 20-50 ml de agua y administrar inmediatamente (inestable) Diluir en 30 ml de agua y administrar
Precaucin: no triturar comprimidos retard
Nistatina
Mycostatin Suspensin oral 100.000 U/ml Furantona Suspensin oral 10 mg/ml
Nirofurantona
Administrar antes de iniciar la NE Precaucin: contiene sorbitol
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Frmaco Norfloxacino Nombre comercial Forma farmacutica Cpsulas 400 mg Administracin Abrir y dispersar en 10 ml de agua Administrar inmediatamente Recomendaciones y precauciones Se aconseja sustituir por ofloxacino ya que tiene mayor biodisponibilidad por sonda Si no es posible el cambio dar en ayunas Parar la NE Precaucin: la administracin de anticidos se realiza siempre en ltimo lugar
Omeprazol
Cpsulas con microgrnulos recubiertos 10, 20 y 40 mg
Abrir y dispersar en 10 ml en solucin 1 M de bicarbonato o zumo de fruta cido (manzana, uva, naranja, pera, tomate) Administrar inmediatamente Se puede elaborar frmula magistral 2 mg/ml Solucin inyectable: administrar directamente Comprimidos: triturar y dispersar en 10 ml de agua Liofilizado: se dispersa en la boca en segundos (no triturar) Se puede elaborar frmula magistral 0,5 mg/ml Administrar directamente SY: diluir en 30 ml de agua Cpsulas: abrir y dispersar en 10 ml de agua Sobres: dispersar en 10 ml de agua. Solucin: administrar directamente. PEG o SY: diluir en 30 ml de agua
Ondansetron
Zofrn Solucin inyectable 4 mg/2 ml Liofilizado 4 y 8 mg (Zofran Zydis) Comprimidos recubiertos 4 y 8 mg Trileptal Suspensin oral 60 mg/ml Sobres Solucin oral Supositorios Cpsulas
Oxacarbazepina
Paracetamol
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Frmaco Penicilamina Nombre comercial Forma farmacutica Cupripen Cpsulas 250 mg Comprimidos 50 mg Comprimidos Administracin Cpsulas: abrir y dispersar en 20 ml de agua Triturar y dispersar en 20 ml de agua. Se puede elaborar frmula magistral 100 mg/ml Solucin: administrar directamente. Comprimidos: no triturar ya que piridoxina se oxida rpidamente Abrir y dispersar en 10 ml de agua. Recomendaciones y precauciones Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Se puede administrar con la NE
Pirazinamida
Piridoxina
Benadn: Comprimidos 300 mg Conductasa: Solucin 153,4 mg/5 ml Cpsulas 10 y 20 mg Comprimidos dispersables 20 mg Comprimidos liotabs 20 mg (Feldene flas) Supositorios 20 mg Estilsona Gotas 13,3 mg/ml Comprimidos
Piroxicam
Se puede administrar con la NE Si el paciente est consciente y la deglucin est conservada utilizar comprimidos liotabs Precaucin: proteger de la luz Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE
Prednisolona Prednisona
Administrar directamente Triturar y dispersar en 10 ml Tiempo de dispersin: 2 min 8 s Es posible realizar frmula magistral 5 mg/ml Triturar y dispersar en 10 ml de agua
Propafenona
Rytmonorm Comprimidos 150 y 300 mg
Se puede administrar con la NE siempre en las mismas condiciones
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Frmaco Propranolol Nombre comercial Forma farmacutica Sumial Comprimidos 10 y 40 mg Comprimidos esfervescentes Sobres Ampollas (i.v.) Auxina A masiva: Cpsulas 50.000 U Biominol A Hidro: viales bebibles 50.000 U Cpsulas 300 mg Suspensin 2% Administracin Triturar y dispersar en 10 ml de agua. Se puede elaborar frmula magistral 1 mg/ml Diluir en 20 ml de agua y administrar. Esperar a que desaparezca efervescencia Se puede elaborar frmula magistral 15 mg/ml Se puede extraer el contenido oleoso de las cpsulas con una jeringilla Administrar directamente Diluir en 100 ml de agua y administrar Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE Precaucin: no utilizar FF retard Se puede administrar con la NE Precaucin: la administracin de anticidos se realiza siempre en ltimo lugar Con alimentos mejora la biodisponibilidad
Ranitidina
Retinol
Rifampicina
Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento Precaucin: proteger de la luz Se puede administrar con la NE
Risperidona
Risperdal Solucin oral 1 mg/1 ml Comprimidos bucodispersables (Risperdal Flas) Ventoln Jarabe 2 mg/5 ml Invirase Cpsulas 200 mg Besitrn Gotas orales 20 mg/ml
Salbutamol sulfato Saquinavir Sertralina clorhidrato
Se puede diluir con agua o zumo de frutas Abrir y dispersar en 10 ml de agua Diluir en 10 ml
Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE Se puede administrar con la NE
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Frmaco Sucralfato Nombre comercial Forma farmacutica Urbal Suspensin sobres 1 g Administracin No administrar por SNG Triturar y dispersar en 10 ml de bicarbonato 1 M Se puede elaborar frmula magistral 50 mg/ml Abrir y dispersar en 20 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral 0,5 mg/ml Triturar y dispersar en 10 ml de agua SNG: administrar directamente PEG, SY: diluir en 20 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral Triturar y dispersar en 20 ml de agua. Se pueden emplear las ampollas Se puede extraer el contenido oleoso de las cpsulas con una jeringilla Administrar directamente Recomendaciones y precauciones Sustituir por otros anticidos Se puede administrar con la NE Precaucin: proteger de la luz
Sulfadiacina sdica Comprimidos 500 mg
Tacrolimus
Prograf Cpsulas 0,5, 1 y 5 mg
Administrar antes de iniciar la NE
Tenofovir disoproxil fumarato Teofilina anhidra
Viread Comprimidos 245 mg Elixifilin Solucin oral 27 mg/5 ml Benerva Comprimidos 300 mg Solucin inyectable 100 mg/ml Auxina E: cpsulas 50, 200, 400 mg Ephynal: ampollas 100 mg
Se puede administrar con la NE Administrar antes de iniciar la NE
Tiamina
Tocoferol (vitamina D3)
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Frmaco Topiramato Nombre comercial Forma farmacutica Cpsulas dispersables Comprimidos Administracin Comprimidos: diluir y administrar. Cpsulas: son difcilies de administrar porque el contenido queda adherido a la sonda. Mezclar con alimento Cpsulas: dispersar en 10 ml de agua Gotas: administrar directamente Triturar y dispersar en 20 ml de agua Se puede elaborar frmula magistral 50 mg/ml Diluir en 20 ml de agua y administrar Diluir en 100 ml de agua y administrar (elevada osmolaridad) Recomendaciones y precauciones Se puede administrar con la NE
Tramadol
Adolonta Cpsulas 50 mg Gotas 100 mg/ml Supositorios 100 mg Comprimidos
Verapamilo
Se puede administrar con la NE Precaucin: proteger de la luz
Vigabatrina Zidovudina
Sabrilex Sobres 0,5 g Retrovir Solucin oral 50 mg/5 ml Cpsulas 100 y 250 mg
Se puede administrar con la NE Interrumpir la NE 1 h antes y reanudar 2 h despus de la administracin del medicamento
ASS: cido acetilsaliclico; i.v.: intravenoso; NE: nutricin enteral; PA: presin arterial; SG: suero glucosado; SNG: sonda nasogstrica SS: suero salino.
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6. Bibliografa
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46630006 00 (Mar08)
Tambin disponible en: www.abbott.es/nutricion

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Gua peditrica para la administracin de frmacos por sonda de alimentacin

Lilian Gmez Lpez Sergio Pinillos Pisn

Gua peditrica para la administracin de frmacos por sonda de alimentacin

AUTORES Lilian Gmez Lpez

Sergio Pinillos Pisn

Gua peditrica para la administracin de frmacos por sonda de alimentacin

CON LA COLABORACIN DE: Dra. Consuelo Pedrn Giner

Dra. Mara Teresa Pozas del Ro

Dr. Jos Manuel Moreno Vilares

Dr. Miquel Villaronga Flaqu

Dra. Cecilia Martnez Costa

D.U.E. Librada Rozas Quesada

Dra. Margarita Cuevas-Mons Vendrell

Dra. Mireia Urrea Ayala

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SG5% SNE SNG SS SY TA v.o.

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1. Conceptos generales sobre nutricin enteral

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Localizacin de las sondas de alimentacin

Tipos de sondas de alimentacin

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CUADRO 1. Tcnica de colocacin de sonda nasogstrica u orogstrica

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Material de las sondas de alimentacin

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TABLA 1. Tamao de las sondas de alimentacin

Calibre de las sondas de alimentacin

Administracin con jeringa: la infusin se realiza en

Formas de administracin de la nutricin enteral

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TABLA 2. Progresin de la nutricin enteral

Ritmo de inicio (ml/kg/h)

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Pasos para la transicin de nutricin enteral continua a intermitente*

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Pasos para la transicin de la alimentacin enteral a la oral

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Complicaciones de la nutricin enteral: obstruccin de la sonda

Trminos para indicar el horario de administracin de un frmaco

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CUADRO 2. Medidas para prevenir la oclusin de la sonda

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CUADRO 3. Medidas para desobstruir la sonda

Medication and enteral feeding guidelines. National Health Service.

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CUADRO 4. En el caso que un comprimido no deba triturarse ni deslerse

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3. Recomendaciones para la administracin de medicamentos por sondas de alimentacin

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Recomendaciones para la administracin de medicamentos por sonda de alimentacin (fig. 1)

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CUADRO 5. Resmen para la administracin de medicamentos por sonda de alimentacin

CUADRO 5. Resmen para la administracin de medicamentos por sonda de alimentacin (cont.)

Contenido en sorbitol (g) < 7,5 10 20

4. Nutricin enteral y medicamentos

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Factores de la nutricin enteral que influyen en la absorcin de frmacos

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