PACIENTE QUIRRGICO Atencin de enfermera al paciente quirrgico Atencin de enfermera durante el periodo preoperatorio Atencin de enfermera durante el periodo

intraoperatorio Atencin de enfermera durante el periodo postoperatorio

PREOPERATORIO o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es nica para cada persona o El desafo de la enfermera consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera) CIRUGA AMBULATORIA (***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirrgico en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias, depender por tanto del tipo de intervencin) PACIENTE - Conformidad con el concepto de ciruga ambulatoria. - Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato. - Capacidad para entender (medicacin, signos de alarma, formas de contacto con el personal sanitario...) - Estado fsico I-II (III mdicamente estable) (Ej.: un diabtico controlado que hay que practicarle unas cataratas) TCNICA - Programada - Mnimas alteraciones fisiolgicas - Mnimos vmitos y nuseas - Dolor controlable con analgesia oral - No previsin de transfusin sangunea - No necesaria evaluacin continua VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA - Menos estrs psicolgico - Menor exposicin a infecciones hospitalarias - El paciente vuelve antes a trabajar - Ahorro econmico - Satisfaccin para el usuari PREPARACIN - Farmacoterapia previa - Consentimiento informado

- Estudios complementarios preoperatorios FARMACOTERAPIA PREVIA Medicacin antianginosa (Ej.: betabloqueantes) Potencia el efecto hipotensor de algunos anestsicos Antiarrtmicos Potencian los bloqueantes neuromusculares Antibiticos (aminoglucsidos: Evitar neomicina) Potencian los bloqueantes neuromusculares Anticoagulantes Sustituir los anticoagulantes orales por heparina subcutnea (Ej. sintrom) Antidiabticos Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio) Antihipertensivos Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable) Antiparkinsonianos Puede producir bloqueo neuromuscular Anticonvulsivante Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante Betabloqueantes Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos **ORIENTACIN PREOPERATORIA (Depende exclusivamente de las enfermeras) - Respiracin diafragmtica (sobretodo en ciruga abdominal) - Tos (es muy importante que el paciente expectore, as como pautarle la tos forzada). Si se pierde la capacidad de toser se suman complicaciones, como por ejemplo los vmitos. El reflejo tusgeno es muy importante. - Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si no se podra llegar a una embolia pulmonar por xtasis venoso ya que se producen trombos que se irn desplazando hasta la arteria pulmonar). - Control del dolor (importante para poder pasar con menos analgesia. Hay que hablar al paciente del tipo de dolor, intensidad, duracin, localizacin...). El dolor no debe aparecer, pero en el caso q apareciese debe evitarse con la ayuda de frmacos (Ej. Morfina) (**Hay que distinguir entre orientacin y preparacin) PREPARACIN PREOPERATORIA - Alimentacin (dieta, ayuno) - Eliminacin urinaria - Limpieza intestinal (depende de la intervencin) - Higiene - Rasurado (siempre se producen pequeas lesiones) - Retirada de objetos - Apoyo psicolgico (no se deben crear nunca falsas expectativas, debe ser

apoyo real) - Registro preoperatorio (analtica, exploraciones...) - Transporte a sala quirrgica - Apoyo a la familia - Factores de riesgo: Infeccin y sepsis Dficit nutricional Obesidad Extremos de edad Embarazo Problemas txicos (tabaco, alcohlicos...) NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIN Y LA RECUPERACIN PROTEINAS: - Reposicin masa muscular y reparacin tejidos - Restauracin volumen de sangre y protenas en plasma - Resistencia a infecciones CALORAS: - Reposicin de prdidas relacionadas con la fase catablica en la fase posquirrgica - utilizacin protenas prdida de peso AGUA: - Reposicin de prdidas VITAMINA C: - Favorece la cicatrizacin y la formacin de colgeno VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA: - Requisitos metablicos (necesarios para la formacin de anticuerpos) VITAMINA B12: - Anemia VITAMINA K: - Coagulacin (sntesis de protombina) HIERRO: - Anemia ZINC: - Cicatrizacin (necesario para la mitosis y proliferacin celular en la reparacion de las heridas) DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (Tienen que tener un dficit o un potencial a desarrollar para que los formulemos) 1. ANSIEDAD r/c - Miedo a la muerte - A la anestesia - A la prdida de una funcin

Al dolor A los hallazgos que indiquen un mal pronstico A la alteracin de la imagen corporal A los cambios en el estilo de vida A la separacin del grupo de apoyo A los conocimientos insuficientes de las rutinas

2. RIESGO DE LESIN/ALTERACIN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c - Falta de conocimientos sobre las rutinas - Preparacin preoperatoria de la piel y mucosas (**Orientacin preoperatoria serian las actividades) TRANSOPERATORIO **En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atencin en la seguridad del paciente, coordinando la labor de todo el equipo. (**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atencin en convertir el proceso en algo particular de la persona y huir de la rutina) La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio adecuadamente. Equipo: 1. Anestesista y enfermera de anestesia 2. Cirujano y ayudantes 3. Enfermera circulante 4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervencin. Es un trabajo difcil de hacer, colocan todo el material en el campo estril sin contaminarlo).

Objetivos: - Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria - Identificar al paciente - La localizacin de la intervencin - Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios - Colocar al paciente segn procedimiento - Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado - Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente - Monitorizar la seguridad ambiental - Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente - Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los allegados ENFERMERA CIRCULANTE (no estril, no entra nunca en el campo quirrgico) - Procurar bienestar y seguridad al paciente - Control del medio

- Surtir de material - Coordinar el resto de personal necesario ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estril) - Preparacin de mesas y material - Proveer todo el material necesario - Revisar al finalizar el equipo y material recuento Es responsabilidad del personal de quirfano acatar los principios aspticos para reducir al mnimo el riesgo de infeccin **Siempre que se interviene un paciente se da una condicin previa: ANESTESIA**

ANESTESIA: estado de prdida de conciencia con anulacin de la sensacin dolorosa ESTESIA: conciencia o sensacin ANESTESIA GENERAL ANESTESIA REGIONAL (una parte del cuerpo) Raqudea Epidural o caudal Bloqueo de nervios perifricos ANESTESIA LOCAL (va subcutnea) ETAPAS o Induccin (amnesia) o Excitacin (delirio) o Anestesia quirrgica o Sobredosis (no deseada) ANESTSICOS o Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas) o Inhalacin (gases o lquidos voltiles que inhiben la transmisin sinptica) o Locales (bloque neuromuscular para inhibir la propagacin de impulsos a nivel local) **VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia general) - E.C.G. - Oxgeno inspirado (oximetria de pulso) - CO2 (captometra: presin parcial de CO2 al final de una expiracin) - P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A) - Presin venosa central (presin aurcula derecha). Medida con catter en aurcula derecha, en caso de que no sea as no medir la PVC. - Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los ventrculos en una unidad de tiempo determinada)

- Vigilancia de la temperatura - Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si se elimina -30ml/h = signo de alarma) - P.I.C. (presion intracraneal) - E.E.G. - P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales) *Mediante esta vigilancia se mide la funcin cardiorespiratoria, cardiocirculatoria y eliminacin. MONITORIZACIN POSTANESTSICA - ECG - Oximetra de pulso - Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) si entra menos lquido del necesario se producir una vasoconstriccin y aumentar la TA para bombear sangre a todos los sitios - Vas areas (permeabilidad) - Estado neurolgico - Dolor (cefalalgia) - Temperatura Hipotermia-Hipertermia - Eliminacin urinaria (**Colocacin del paciente en la mesa quirrgica: Compromiso respiratorio Compromiso circulatorio Vasos y nervios perifricos Compromiso piel) http://danielaenfermeria.blogspot.com/2010/06/cuidados-de-enfermeria-enpaciente.html