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Anexo 21 Controle de Fornecimento de EPI / Uniforme REVISO: 01 CR&F CONTROLE DE FORNECIMENTO DE EPI / UNIFORME DATA: N Pg.

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Nome do Colaborador: Funo: Data admisso: Data desligamento: Setor:

Eu estou sendo orientado sobre: Os riscos sade devido exposio de eventuais agentes agressivos durante minha jornada de trabalho; Os cuidados que devo tomar com os Equipamentos de Proteo Individual, necessrios a eliminao de riscos; A correta e obrigatria utilizao, conforme estabelece a NR 6- Equipamentos de Proteo Individual, da Portaria 3214/78; Que a no utilizao de EPIs falta grave, responsabilizando-me pelo uso, conservao e guarda dos EPIs recebidos. Autorizo a empresa a efetuar descontos no meu salrio em caso de danos ou extravio dos EPIs, sem prejuzo da dispensa por justa causa, se for o caso. Assinatura do empregado: __________________________________ Quant. EPI/ Uniforme N CA Data entrega Assinatura Data devoluo Responsvel entrega

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